Achalasie van de slokdarmcardie

Achalasie van de slokdarm is een ziekte die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van reflexopening van de cardia bij het slikken. De ziekte gaat gepaard met een afname van de tonus van de thoracale slokdarm en een schending van de darmmotiliteit.

De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1672. Volgens statistieken lijdt 1 persoon op 100 duizend aan de ziekte. Meestal treedt achalasie van de slokdarm op op de leeftijd van 40-50 jaar. Achalasie van de slokdarm bij kinderen komt vrij zelden voor en is goed voor ongeveer 3,9% van alle gevallen van ziekten. Vrouwen lijden in de regel meerdere keren vaker aan deze ziekte dan mannen..

De meest voorkomende oorzaken van achalasie

De exacte oorzaak van oesofageale achalasie is onbekend. De meest voorkomende oorzaken zijn infectieziekten, externe compressie van de slokdarm, ontstekingsprocessen, kwaadaardige tumoren, infiltratieve laesies, enz..

Bij kinderen wordt oesofageale achalasie meestal gediagnosticeerd na de leeftijd van vijf jaar. In de regel besteedt niemand speciale aandacht aan het optreden van de eerste symptomen, daarom wordt de ziekte met vertraging gediagnosticeerd. De meest voorkomende symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen zijn dysfagie en braken direct na een maaltijd..

De meest voorkomende symptomen van achalasie

Dysfagie is het belangrijkste symptoom van achalasie. Dysfagie komt voor bij bijna alle patiënten met deze ziekte. In de regel varieert het tijdsinterval tussen de manifestatie van de eerste tekenen van de ziekte en de tijd om een ​​arts te bezoeken binnen 1-10 jaar..

Het tweede meest voorkomende symptoom van achalasie is oprispingen van voedselresten zonder vermenging van zuur maagsap en gal als gevolg van stagnatie van de inhoud in de slokdarm. Dit leidt ertoe dat patiënten 's nachts vaak aanvallen van verstikking of hoesten ervaren..

Symptomen van achalasie zijn ook brandend maagzuur en pijn op de borst. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd achter het borstbeen, zijn compressief of knellend van aard en worden vaak gegeven aan de rug, onderkaak of nek. Het komt voor dat de patiënt in de aanwezigheid van brandend maagzuur in plaats van achalasie van de slokdarm een ​​verkeerde diagnose krijgt, bijvoorbeeld gastro-oesofageale reflux. Brandend maagzuur met achalasie treedt echter niet op na het eten en verdwijnt niet bij het gebruik van maagzuurremmers.

Complicaties van oesofageale achalasie

Achalasie van de slokdarm leidt tot onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel en andere systemen van het lichaam.

De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn:

• etterende pericarditis;
• plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm;
• bezoars van de slokdarm;
• afschilfering van de submukeuze laag van de slokdarm;
• longschade;
• volumetrische formaties van de nek;
• spataderen van de slokdarm;
• divertikel van de distale slokdarm;
• pneumopericardium, enz..

Bij langdurige achalasie heeft de slokdarm de neiging aanzienlijk uit te zetten, wat leidt tot het dunner worden van de wanden, wat resulteert in de bovengenoemde complicaties van de ziekte.

Ongeveer 85% van de patiënten met achalasie heeft aanzienlijk gewichtsverlies.

Diagnose van oesofageale achalasie

In verschillende stadia van achalasie is er alleen obstructie van de cardia met een onbeduidende dilatatie van het proximale deel. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zijn karakteristieke tekenen te zien op de röntgenfoto: vergroting van de slokdarm, in het onderste gedeelte, klinische vernauwing over een korte afstand met een coracoïde uitzetting in plaats van het vernauwde gedeelte. Ondanks het feit dat het klinische beeld van de ziekte vrij karakteristiek is, kan het vaak worden verward met slokdarmkanker bij patiënten ouder dan 50 jaar, vooral in de vroege stadia..

Oesofagoscopie heeft het grootste voordeel bij de diagnose van achalasie. De bevestiging van de klinische manifestaties van achalasie is de studie van de motorische functie van de slokdarm. In de slokdarm wordt een lage druk gevonden met dilatatie van het lumen en de afwezigheid van peristaltiek na inslikken. Na inslikken stijgt de druk door de slokdarm. Tijdens het slikken gaat de slokdarmsfincter niet open, wat het mogelijk maakt om nauwkeurig te spreken over de diagnose van achalasie.

Bij sommige patiënten verandert de schending van de peristaltiek van de slokdarm in een diffuse spasme en als reactie op het slikken treden herhaalde ernstige spasmen op..

Achalasia-behandeling

Achalasie van de slokdarm is erg moeilijk te behandelen met medicatie. Medicatie voor achalasie wordt alleen gebruikt om de symptomen van de ziekte te verlichten. De patiënt krijgt een zacht dieet, kalmerende middelen, vitaminecomplexen, antispastische middelen voorgeschreven. Medicamenteuze therapie biedt meestal slechts tijdelijke verlichting..

Geforceerde uitzetting van de cardia is mogelijk door het gebruik van een mechanische, pneumatische of hydrostatische dilatator. De meest gebruikte pneumatische dilatatoren zijn de veiligste.

Onder röntgenbesturing wordt een buisje met aan het uiteinde een ballon in de maag gebracht. In het lumen van de maag wordt de ballon opgeblazen met lucht en uitgetrokken. Hierdoor kun je het lumen van de slokdarm vergroten. Breuken van de slokdarmwand of slijmvlies kunnen optreden bij gebruik van een elastische dilatator in ongeveer 1% van de gevallen, terwijl bij gebruik van een mechanische dilatator het percentage oploopt tot 6. In ongeveer 80% van de gevallen heeft dilatatie een positief effect en verlicht het de patiënt met succes van de pijnlijke symptomen van achalasie.

Als dilatatie geen positief resultaat geeft, kan een chirurgische behandeling van achalasie worden toegepast. De meest gebruikelijke moderne chirurgische methode voor de behandeling van oesofageale achalasie is bilaterale cardiomyotomie. De operatie bestaat uit een longitudinale dissectie van de spierlagen van de distale slokdarm. Soms is alleen een anterieure cardiomyotomie voldoende.

Na deze operatie is ongeveer 90% van de patiënten genezen. Onbevredigende resultaten worden voornamelijk geassocieerd met langdurige littekens. Deze operatie is de methode die de meeste voorkeur heeft voor de behandeling van oesofageale achalasie bij kinderen met een vergevorderd stadium..

Achalasie van de slokdarm: behandeling met moderne methoden en hun essentie

De behandeling van oesofageale achalasie moet uitgebreid zijn. Het is gericht op het ontspannen van de onderste slokdarmsfincter. Dit helpt om zijn motorische functie te verbeteren..

Als oesofageale achalasie wordt waargenomen, moet de behandeling worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren specialist. Meer informatie over wat voor soort ziekte het is en door welke symptomen het wordt gekenmerkt, wordt in dit artikel beschreven..

Achalasie van de cardia: behandeling

Achalasia-therapie bestaat uit twee richtingen. Gebruikt methoden van conservatieve therapie en chirurgische behandeling. Conservatieve therapie omvat de volgende punten:

• het voorschrijven van geschikte medicijnen;
• dieetcorrectie of dieettherapie;
• uitzetting van de onderste slokdarmsfincter door het inbrengen van een ballon.

Chirurgische behandeling wordt toegepast als er geen effect van het medicijn is.

Drugs therapie

Het gebruik van dit type behandeling is mogelijk vóór de vorming van littekens op de wanden van de slokdarm. Daarom hangt het voorschrijven van medicijnen af ​​van de mate van verandering in de slokdarm. Er zijn 4 graden. Bij de eerste twee is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven.

Onder de medicijnen worden de volgende groepen voorgeschreven:

• vertegenwoordigers van de nitroglycerine-serie;
• kalmerende middelen;
• calciumantagonisten;
• geneesmiddelen die de peristaltiek van het maagdarmkanaal verbeteren;
• verbindingen die het slijmvlies beschermen tegen ontstekingen.

Onder de geneesmiddelen van de nitroglycerine-serie worden nitraten actief gebruikt. Deze verbindingen hebben invloed op de musculatuur van de slokdarm. Het ontspant. Dit vermindert de symptomen van achalasie. Deze medicijnen moeten met de nodige voorzichtigheid worden ingenomen. Ze werken niet alleen op interne organen, maar ook op de wanden van bloedvaten. Op het moment van hun ontvangst moet u een houding innemen, liggend of zittend. Onder hun invloed treedt vasodilatatie op. Daarom kan hoofdpijn optreden. Gebruik een half uur voor de maaltijd.

Kalmerende middelen worden voorgeschreven om de neuromusculaire regulatie te normaliseren. Bovendien verminderen ze het stressniveau. Hun doel is te wijten aan het feit dat stressvolle effecten op de lange termijn de oorzaak van achalasie kunnen zijn. Onder hen zijn vaak voorgeschreven preparaten van valeriaan of moederkruid. Het wordt aanbevolen om elke dag 1 tablet in te nemen..

Een andere groep geneesmiddelen die worden gebruikt om achalasie te behandelen, zijn prokinetiek. Deze stoffen dragen bij aan de snelle evacuatie van voedsel in de maag. Ze hebben actief invloed op de peristaltiek van de spieren van het spijsverteringskanaal. Daarom worden ze gebruikt om achalasie te behandelen. Ze vergemakkelijken de doorgang van voedsel en verhogen de spijsvertering..

Calciumantagonisten. Deze groep wordt voorgeschreven om spasmen in de slokdarm te verminderen. Hierdoor nemen de symptomen van oesofageale achalasie af..

Voor de behandeling worden ook medicijnen gebruikt die het slijmvlies beschermen. Er worden verschillende gastro-intestinale beschermers of protonpompremmers voorgeschreven. Onder hen worden stoffen op basis van omeprazol gebruikt. Aanbrengen moet een half uur voor de maaltijd zijn..

Medicatie is gericht op het verlichten van symptomen. In het geval dat de mate van verandering in het slijmvlies te uitgesproken is, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Ballon als behandeling voor achalasie

De patiënt kan een ballon worden ingebracht om de symptomen te verlichten. Tijdens deze manipulatie wordt de vernauwing van de slokdarm verwijderd door het inbrengen van lucht. Dat wil zeggen, de ballon wordt in de slokdarm ingebracht en opgeblazen. Deze methode wordt actief gebruikt als de ziekte nog niet zo lang geleden is verschenen..

Voordat een dergelijke procedure wordt uitgevoerd, wordt een bepaalde voorbereiding uitgevoerd. Het bestaat uit de volgende stappen:

1. Er worden studies van de slokdarm zelf uitgevoerd. Het vernauwingsgebied, de mate van verandering in het slijmvlies op de aanwezigheid van littekens wordt geëvalueerd. Vervolgens voert hij een maagspoeling uit.
2. Voordat de ballon wordt ingebracht, wordt een speciale paraplu in de maag gestoken. Door deze tactiek kan de patiënt wennen aan de aanwezigheid van de ballon..
3. Voordat de ballon wordt ingebracht, krijgt de patiënt anti-emetica voorgeschreven. Ze zijn gericht op het verminderen van de kokhalsreflex..
4. De procedure zelf verloopt in fasen. In eerste instantie wordt een ballon met een kleinere diameter ingebracht en vervolgens vergroot. De eerste fase is het moeilijkst. Sinds de introductie van de ballon gaat gepaard met het optreden van pijn op de borst.
5. De procedure bestaat uit verschillende inleidingen. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om verschillende procedures uit te voeren. De kloof tussen hen is ongeveer twee dagen..

Deze methode is alleen effectief als de ziekte niet erg lang duurt. De combinatie van medicamenteuze therapie en ballongeleiding bereikt het beste effect. Als deze methoden niet helpen, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven..

Dieettherapie

Als achalasie van de slokdarmcardie wordt vastgesteld, houdt de behandeling ervan noodzakelijkerwijs een verandering in het dieet in. De patiënt wordt aangeraden fractioneel te eten. Het aantal maaltijden per dag mag niet meer dan vijf of zes keer bedragen. De porties moeten kleiner zijn. Al het voedsel moet fijngehakt zijn. Alcohol en andere slechte gewoonten moeten worden uitgesloten.

Voedsel moet mager en pittig zijn. Het aantal waterinname per dag moet worden verhoogd. Voedsel moet worden ingenomen met een grotere hoeveelheid vloeistof. Dit bevordert een snellere doorgang van voedsel door de slokdarm naar de maag..

Achalasie van de slokdarm van de cardia: behandeling met botulinumtoxine

Deze methode wordt gebruikt bij patiënten met een eerste of tweede graad. Het is gericht op het verminderen van de tonus in de onderste slokdarmsfincter. Het wordt in het sluitspiergebied zelf geïnjecteerd. Deze methode wordt gebruikt bij patiënten voor wie het inbrengen van een ballon gecontra-indiceerd is..

Chirurgie

Deze methode wordt gebruikt bij uitgesproken cicatriciale veranderingen..

Ze worden alleen in kritieke toestand getoond. Na de operatie kunnen ballongeleidingsprocedures worden gebruikt. Als achalasie van de slokdarm wordt gecombineerd met andere ziekten, zoals een hernia of kanker, dan nemen ze altijd hun toevlucht tot een operatie.

Tijdens de operatie maakt hij een incisie in het slijmvlies van de slokdarm. Hierdoor kunnen de spiervezels worden gekruist. Zo'n operatie kan de spasmen elimineren en de symptomen van achalasie verminderen..

Handige video

In deze video ontdek je de voordelen van enkele van de gebruikte methoden..

Achalasie van de slokdarm: behandeling met folkremedies

Deze aanpak is bedoeld om de symptomen te verminderen. Het wordt aanbevolen om het alleen in combinatietherapie met geneesmiddelen te gebruiken. Gebruik voor deze doeleinden verschillende oplossingen en infusies..

Gebruik de volgende recepten:

1. Neem aralia-planten. De wortelstok moet fijn worden gehakt. Giet het over met water. Zet dan op een donkere plaats. Laat het een maand brouwen. Sluit de pot niet goed. De bereide oplossing moet een aangename geur hebben. Het moet een paar druppels vóór de maaltijd worden ingenomen..
2. Motherwort tinctuur. Omdat moederkruid langdurige eigenschappen heeft, wordt het aanbevolen om het te gebruiken voor achalasie van de slokdarm. Om dit te doen, moet je gemalen moederkruidblaadjes nemen en heet water gieten. Laat het een uur brouwen. Het mag alleen warm worden geconsumeerd. Een half glas voor de maaltijd.
3. Een oplossing van sint-janskruid en eikenschors. Het is noodzakelijk om in gelijke verhoudingen in een aparte container te malen en te mengen. Giet dan warm water. Laat het 3 uur brouwen. Neem dan gekoeld. Alleen gebruiken voor het eten.

Achalasie van de slokdarm

Achalasie van de slokdarm is een ziekte die wordt veroorzaakt door ontregeling van de contractiele functie van het neuromusculaire apparaat. Als gevolg hiervan lijdt peristaltiek (golfachtige bewegingen die ervoor zorgen dat voedsel in de maag komt), de patiënt heeft moeite met slikken.

De maximale veranderingen treden op in het onderste deel van de slokdarm - de cardia, daarom de synoniemen voor de naam van de ziekte: cardiospasme, achalasie van de cardia, mega-oesofaag. De gemiddelde prevalentie van oesofageale achalasie in de wereld is 5-8 gevallen per miljoen inwoners. Jongere vrouwen worden vaker ziek. Maar de ziekte komt voor bij mannen in verschillende leeftijdsgroepen en bij kinderen..

1. Een beetje anatomie
2. Welke schendingen optreden bij achalasie?
3. Oorzaken en factoren van de ziekte
4. Symptomen en beloop
5. Kenmerken van de ziekte bij kinderen
6. Soorten achalasie
7. Diagnostiek
8. Behandeling
9. Aanbevelingen voor traditionele geneeskunde
10. Welke complicaties worden veroorzaakt door onbehandelde achalasie van de slokdarm?
11. Preventiemaatregelen

Een beetje anatomie

Anatomisch gezien is de hele slokdarm verdeeld in 3 delen:

• cervicaal,
• borst,
• buik.

We zijn geïnteresseerd in het laagste deel, beginnend bij de ingang van het middenrif en aansluitend op de maag. Het korte middenrifgedeelte (15-25 mm lang) bevindt zich ter hoogte van de IX-X thoracale wervels, anterieur en iets links van het midden.

De spieren van het middenrif vormen een van de fysiologische vernauwingen van de slokdarm. Samen met bindweefsel en los weefsel wordt het weergegeven door een ring die de ingang van de cardia (het deel naast de maag) hermetisch afsluit. In rust is het diafragmatische gedeelte gesloten, er is geen lumen.

Kenmerken van de structuur en werking van de slokdarm

Het subfrenische deel van de cardia is 30-40 mm lang, strekt zich uit vanaf de koepel van het diafragma achter de linkerkwab van de lever en is aan de voor- en zijkant bedekt door het peritoneum. De onderrand van de cardia wordt bepaald door de hoek gevormd door de grotere kromming van de maag en de laterale wand van de slokdarm (His-hoek).

De mate van gereedheid van de slokdarm om regurgitatie te voorkomen (omgekeerde voedselinname) hangt af van de scherpte van de hoek. Aan de binnenkant, aan de rand, zit een slijmvliesplooi die de rol van klep speelt. De parasympathische innervatie van de slokdarm vormt een complex netwerk:

• anterieure - voornamelijk van de vezels van de rechter nervus vagus
• terug - van links.

De belangrijkste taak van de nervus vagus is om motorische motorische activiteit van de slokdarm te bieden.

Sympathische signalen komen de ganglia (knooppunten) binnen en worden geassocieerd met zenuwvezels in de longen, het hart, de aorta en de zonnevlecht. Ze zijn verantwoordelijk voor de toon van de slokdarmwand. Bovendien is het interne zenuwapparaat dat zich in de submucosale laag, adventitia, tussen de spiervezels bevindt, betrokken bij de mobiliteit van de cardia..

Welke schendingen optreden bij achalasie?

Falen van zenuwregulatie veroorzaakt de volgende opeenvolgende storingen:

• onvoldoende of onvolledige opening van de onderste slokdarmsfincter tijdens het slikken, dit proces bij een gezond persoon gebeurt reflexief;
• willekeurige samentrekkingen van spiervezels van de bovenste slokdarm in plaats van een golf van peristaltiek;
• spasme van de onderste sluitspier;
• uitzetting en atonie van het hartgebied en het bovenliggende gebied als gevolg van een aanzienlijk verlies van tonus.

Sommige fysiologen onderscheiden drie hoofdtypen bewegingsstoornissen bij oesofageale achalasie:

• cardiospasme;
• diffuse oesofagospasme;
• achalasie van de cardia.

Alleen specialisten kunnen pathologie diagnosticeren

Oorzaken en factoren van de ziekte

Het is onmogelijk om de specifieke oorzaak van de ziekte te noemen, maar provocerende factoren zijn bekend. Deze omvatten:

• erfelijke aanleg - bevestigd door de identificatie van gevallen in één familie, het is mogelijk dat er aangeboren afwijkingen zijn in de innervatie van de slokdarm;
• eerdere infectie - een verband met infectie met herpesvirussen, waterpokken, cytomegalovirus is bewezen;
• gebrek aan vitamines (vooral groep B), proteïne;
• uitgestelde stressvolle situaties, mentaal trauma, constante overspanning.

Symptomen en beloop

De symptomen van oesofageale achalasie kunnen plotseling optreden en een tijdje verdwijnen. Na verloop van tijd worden de herhalingen frequenter. De moeilijkheden van de patiënt nemen geleidelijk toe naarmate de ziekte voortschrijdt.

De meest voorkomende klinische manifestaties:

• overtreding van het slikken (dysfagie);
• terugstroming van voedsel van de slokdarm naar de mondholte (regurgitatie);
• pijnsyndroom.

Bij dysfagie bij oesofageale achalasie treedt het gevoel van een "vastzittende knobbel" op enkele seconden na het slikken (de vertraging wordt niet in de keel bepaald, maar ter hoogte van de borst). Er ontstaan ​​moeilijkheden bij het doorslikken van zowel vast als vloeibaar voedsel, wat gepaard gaat met heesheid, heesheid en hoesten. Het symptoom kan fundamenteel zijn en zich gedurende lange tijd ontwikkelen.

Regurgitatie met voedsel met slijm dat enkele uren eerder is gegeten, lijkt op regurgitatie. Verhoogd bij voorover buigen, 's nachts - in een horizontale positie. Pijnsyndroom komt voor bij 60% van de patiënten. Het wordt gevormd door ernstige uitrekking van het overvolle onderste uiteinde van de slokdarm of door spastische contracties. De pijn wordt als drukkend gevoeld, gelokaliseerd achter het borstbeen.

Bestraling van de nek, onderkaak, rug lijkt sterk op angina pectoris.

Gewichtsverlies - patiënten met oesofageale achalasie verliezen vaak gewicht, hoewel ze niet klagen over gebrek aan eetlust. Dit wordt veroorzaakt door een verminderde voeding vanwege angst voor pijn en dysfagie, gevoelens van schaamte voor anderen op het werk of op school..

Andere symptomen zijn tekenen van ontbinding van vastgehouden voedsel:

• boeren met rotte inhoud;
• aanhoudende slechte adem;
• misselijkheid;
• verhoogde speekselvloed.

Maagzuur is mogelijk. Dit symptoom is niet geassocieerd met reflux reflux van zuur uit de maag, maar wordt veroorzaakt door de afbraak van vastgehouden voedsel in melkzuur.

Spugen bij kinderen kan een van de vroege symptomen van achalasie zijn.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Van alle gevallen van oesofageale achalasie zijn kinderen jonger dan 15 jaar goed voor 5%. Het bleek dat motiliteitsstoornissen in dit geval niet alleen in de slokdarm voorkomen, maar ook in de darmen, maag, galblaas. Vaker manifesteert de ziekte zich na vijf jaar, de maximale incidentie is 8-9 jaar.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• braken tijdens het eten of iets later (in 80% van de gevallen);
• moeite met slikken (in 76% van de gevallen);
• hoest 's nachts;
• huilende baby van pijn.

Als de ziekte in de kindertijd begint, merkt de moeder dat tijdens het voeden van de baby, ze braakt met onverdunde melk, er is geen vermenging van de maaginhoud. Het kind "kokhalst" als gevolg van onvoldoende peristaltiek in het onderste deel van de slokdarm en de hartsfincter blijft in de gesloten positie. Moeilijkheden bij de inname van voedsel veroorzaken een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, vitaminegebrek, frequente bronchopneumonie.

Soorten achalasie

Afhankelijk van de mate van veranderingen in de slokdarm, worden 2 soorten ziekten onderscheiden:

• type I - de wanden van de slokdarm zijn niet beschadigd, de vorm blijft behouden;
• type II - het onderste deel van de slokdarm is aanzienlijk uitgebreid, de vorm is gebogen in de vorm van een S-vormige buis.

De stadia van het beloop van de ziekte worden bepaald door de ernst van de symptomen en onderzoeksgegevens die veranderingen in de slokdarm bevestigen.
Het contrastmiddel vulde het vergrote deel volledig, volgens de afbeelding kan het III-IV-stadium van de ziekte worden aangenomen

Er zijn 4 stadia van achalasie:

• initieel (eerste, functioneel) - alle veranderingen zijn wispelturig van aard, een vernauwing op korte termijn in het onderste sluitspiergebied is mogelijk, er is geen uitzetting, slikproblemen zijn zeldzaam;
• de tweede (fase van stabilisatie) - de onderste slokdarmsfincter is constant in een verhoogde toon, hij ontspant niet bij het slikken, een matige expansie van de cardia wordt onthuld, de patiënten hebben symptomen van dysfagie en speekselvloed;
• de derde (begin van littekens) - littekens van de slokdarmwand verschijnen op de grens met de maag, alle tekenen zijn constant;
• vierde - veranderingen worden weergegeven door cicatriciale vernauwing van de slokdarm, het lumen wordt 2 keer verkleind, beginnend vanaf het middelste deel, de holte wordt vergroot, de spierspanning is volledig verloren, de vorm van de slokdarmbuis is verstoord, ontsteking (oesofagitis, periesofagitis) en andere complicaties komen samen.

Diagnostiek

Diagnostiek is niet alleen vereist om de ziekte te bevestigen, maar ook om het stadium van het proces vast te stellen. Dit bepaalt de verdere acties van de arts, de keuze van de behandeling. De meest informatieve zijn de volgende onderzoeken:

• Röntgenfoto van alle delen van de slokdarm na inname van een contrastmiddel (bariumsuspensie) onthult een schending van de vorm, vouwen;
• manometrie - uitgevoerd met een speciale katheter, worden de drukgolven die tijdens het slikken worden gecreëerd, gemeten in alle delen van de slokdarm;
• oesofagoscopie - endoscopisch onderzoek van het slijmvlies en de wanden van de slokdarm, sluitspieren, maag, de techniek stelt u in staat om veranderingen in de cardia visueel te beoordelen op het moment van de passage van de sonde.

Tijdens endoscopie is het gesloten deel van de cardia visueel zichtbaar

Minder vaak wordt radio-isotopenscintigrafie gebruikt. Met behulp van een radioactieve stoflabel wordt het doorgangsproces van vloeibaar en vast voedsel geëvalueerd. De methode wordt gebruikt bij differentiële diagnose met secundaire aandoeningen van de slokdarmmotiliteit (met sclerodermie).

Behandeling

Behandeling van oesofageale achalasie moet obstakels voor de doorgang van voedsel verwijderen en de verloren zenuwregulatie door spieren compenseren. Niet-medicamenteuze aanbevelingen hebben betrekking op het regime en het dieet. Voeding helpt bij het wegwerken van negatieve verschijnselen met uitsluiting van alle producten die op een irriterende manier op het slijmvlies inwerken:

• alcohol en koolzuurhoudende dranken;
• hete kruiden en sauzen;
• gefrituurde en gerookte vleesproducten;
• augurken;
• erg koude of juist te warme gerechten.

De patiënt wordt aangeraden voedsel in te nemen:

• in kleine porties, maar vaker dan normaal;
• vlees en vis worden alleen gekookt gegeten;
• kook meer pap;
• gebruik het eiwit van zuivelproducten ten koste van cottage cheese, magere zure room;
• het is beter om groenten en fruit af te vegen, je kunt je niet laten meeslepen door erg zure bessen en fruit.

Fysiek werk moet worden beperkt, u moet het rustregime volgen.

De gebruikte medicijnen zijn bedoeld om de invloed van de nervus vagus of sympathische innervatie weg te nemen, een algemeen kalmerend effect. De meest aangegeven medicijnen:

• groepen nitroglycerine;
• calciumantagonisten (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
• Valeriaan, Persen en anderen worden aanbevolen als kalmerende middelen;
• B-vitamines zijn nodig, ze herstellen de zenuwregulatie.

Prokinetiek (Motilium) ondersteunt slokdarmperistaltiek

De gecombineerde behandeling leidt in de beginfase van achalasie tot een afname van de druk in het sluitspiergebied en langs de slokdarm. Moderne soorten therapie worden beschouwd als de introductie van botulinumtoxine A in de spieren van de cardia met behulp van een endoscoop, sclerotherapie - eliminatie van rekken met behulp van lokale injecties van speciale stoffen.

Op het punt van chirurgische behandeling staat het gebruik van een cardiodilatator. De grootste praktische toepassing is het ballonapparaat, dat wordt ingebracht door de vernauwde plaats van de cardia en vervolgens wordt opgeblazen tot 25-45 mm met geleidelijke uitzetting.

De duur van de procedure is van 30 seconden tot een minuut. De cursus vereist verschillende procedures, uitgevoerd in 2-3 dagen. Aan het einde wordt de druk in de ballon verhoogd tot 320 mm Hg. Kunst. Patiënten ervaren matige pijn. Aan het einde raden we honger en bedrust aan gedurende 2 uur. Bij 95% van de patiënten verbetert de toestand. Waarneming heeft echter aangetoond dat bij bijna 70% van de patiënten na enkele jaren een terugval van de ziekte optreedt..

Mogelijke complicaties van cardiodilatatie in de vorm van:

• breuk van de slokdarm met de verspreiding van infectie in het mediastinum en mediastinitis;
• acute bloeding uit de aderen;
• de vorming van aanhoudende cardia-insufficiëntie met daaropvolgende refluxoesofagitis;
• littekens in de rekzone;
• het verschijnen van een herniaal kanaal in de slokdarmopening van het diafragma;
• de vorming van een traumatisch divertikel;
• intussusceptie (inbrengen) van het uiteinde van de slokdarm in de maag.

Een mogelijkheid voor tijdelijke actie is het plaatsen van slokdarmstents. Ze worden meestal gebruikt na een operatie voor tumoren van de slokdarm. De stent heeft een antirefluxklep die voorkomt dat de maaginhoud de slokdarm binnendringt. Endoscopische operaties worden tot nu toe zelden als experiment gebruikt.

De techniek van elke klassieke chirurgische ingreep wordt geassocieerd met een longitudinale incisie van de spieren van de cardia en daaropvolgende plastiek

Aanbevelingen voor traditionele geneeskunde

Het wordt aanbevolen om folkremedies te gebruiken in de beginfase van achalasie of in de postoperatieve periode. De gebruikte kruidenafkooksels en tincturen kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

• tonicum en tonicum - tinctuur van ginseng, citroengras, aloë, Rhodiola rosea;
• ontstekingsremmend - calendula, kamille, eikenschors, walnootbladeren;
• kalmerende middelen - moederskruid, valeriaan, munt, oregano.

Welke complicaties worden veroorzaakt door onbehandelde achalasie van de slokdarm?

De meest voorkomende gevolgen van onbehandelde cardia achalasie kunnen zijn:

• langdurige chronische oesofagitis met voedselstagnatie veroorzaakt slokdarmkanker;
• verminderde ventilatie van het longweefsel als gevolg van regurgitatie veroorzaakt herhaalde aspiratiepneumonie, pneumosclerose, abcessen in de longen;
• aanzienlijk verwijde slokdarm comprimeert de terugkerende en vaguszenuwen, de rechter hoofdbronchus, de superieure vena cava;
• gewichtsverlies en verspilling;
• spataderen van de slokdarm;
• fistels;
• Barrett's slokdarm;
• etterende pericarditis.

Een van de mogelijke complicaties

Daarom is bij achalasie van de slokdarm een ​​rationele behandeling vereist. Het helpt andere ernstige ziekten te voorkomen.

Preventiemaatregelen

Om achalasie van de slokdarm te voorkomen, wordt aanbevolen:

• stoppen met roken;
• controle over fysieke activiteit;
• meer lopen en lopen;
• leren ontspannen, omgaan met stress;
• snack niet onderweg, maak geen misbruik van fastfood en frisdrank;
• observeer de maatregel bij het gebruik van alcoholische dranken, koffie;
• laat je niet meeslepen door modieuze diëten;
• drink meer water, eet fruit en groenten.

Het is vooral de moeite waard om de preventie van ziekte voor familieleden serieus te nemen als er al herhaalde gevallen zijn. Symptomen van achalasie mogen niet worden geactiveerd en mogen niet worden gehoopt op zelfgenezing. Deze pathologie in de toekomst kan patiënten veel problemen en zorgen bezorgen..

Achalasie van de cardia: oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

Achalasie van de cardia is een vrij veel voorkomende chronische aandoening van de slokdarm in de gastro-enterologie, gekenmerkt door een gebrek aan reflexrelaxatie van de onderste slokdarmsfincter, die de onderste slokdarm en de maag scheidt. Overtreding van de peristaltiek van de hartopening van het spijsverteringsstelsel manifesteert zich tijdens het slikken, wanneer het voedselklompje nauwelijks in de maag doordringt.
Ook kan klinische pathologie in medische terminologie worden gedefinieerd als hiatale spasmen of cardiospasmen van de slokdarm..
Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening heeft achalasie van de cardia (ICD10) de code K22.0 en behoort het tot de klasse "Ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm 12".

Oorzaken van klinische pathologie

Tot op heden geven medische experts geen exacte causale definitie van de schending van de obstructie van de slokdarm, omdat de vernauwing van het slokdarmkanaal voordat het de maag binnengaat niet constant is. Chaotische neuromusculaire samentrekking van de gladde spieren van de distale en middelste delen van de slokdarm vindt plaats in een willekeurige amplitude, neemt vervolgens scherp af en neemt daarentegen juist toe.
De VS probeerden de aard van de ziekte uit te leggen door te experimenteren met cavia's. Dieren kregen enige tijd geen thiamine, of vitamine B, in de voeding, dat metabolische metabolische processen in het lichaam van zoogdieren stimuleert.
Laboratoriumonderzoek heeft echter geen klinische bevestiging gevonden bij chronisch zieke mensen..
De volgende veel voorkomende versie van de oorzaak van cardia achalasie zijn aandoeningen van het zenuwstelsel en de psyche. Langdurige depressie, psycho-emotionele instabiliteit en andere aandoeningen kunnen de spijsvertering in het menselijk lichaam verstoren. Deze aanname van een oorzakelijke factor voor oesofageale disfunctie is logisch..

Artsen zijn echter voor het grootste deel geneigd tot een andere theorie over het optreden van chronische pathologie. Infectieziekte van de lymfeklieren van het longsysteem leidt tot neuritis van de nervus vagus, die mogelijk achalasie van de slokdarmcardie veroorzaakt.
Ondanks het gebrek aan klinische bevestiging zijn gastro-enterologen het unaniem van mening dat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte de overgevoeligheid van de slokdarmcellen is voor peptidehormonen die door de maag worden uitgescheiden..

Ziekteclassificatie

Met röntgenscanning kunnen twee graden van achalasie van de cardia worden waargenomen, wanneer de slokdarm matig is verwijd of de spierwanden volledig of gedeeltelijk zijn geatrofieerd en het segment van de cardia aanzienlijk is versmald.
Daarnaast zijn er vier stadia van achalasie van de slokdarmcardie (zie tabel).

Klinische symptomen

De klinische toestand van cardia achalasie wordt gekenmerkt door een langzaam progressief verloop van de ziekte, waarvan de belangrijkste tekenen en symptomen tot uiting komen in slokdarmdysfagie..
Dit symptoom van de ziekte wordt beschouwd als het meest stabiele symptoom van cardia achalasie en heeft onderscheidende kenmerken:

• gevoel van een vertraagde voedselcoma in de borst;
• na het inslikken, 3-5 seconden na het begin van de handeling, zijn er problemen bij het passeren van voedsel;
• klachten van patiënten over het gevoel van voedsel dat de nasopharynx binnendringt.

Meestal worden deze symptomen van slokdarmdysfagie geactiveerd door vast voedsel te eten. Om het slikken te verbeteren, moet een persoon wat warm water drinken..

Het volgende symptoom is regurgitatie, waarbij de inhoud van de maag of slokdarm passief wordt teruggevoerd naar de mondholte. Het proces van regurgitatie of regurgitatie kan zelfs enkele uren na het eten van voedsel plaatsvinden. Al die tijd kan de voedselmassa zich in het onderste deel van de slokdarm bevinden, zonder misselijkheid en braken bij een persoon te veroorzaken. Een ongemakkelijke houding van het lichaam, stevig lopen of rennen, buigen van de romp, enzovoort, kunnen dergelijke symptomen verergeren..
In de meeste gevallen worden de symptomen van cardia achalasie na overbevolking van de slokdarm geassocieerd met pijn op de borst die uitstraalt naar de cervicale, schouder- en scapulaire gebieden..
Frequente manifestaties van pijnsensaties, die het lichaam ongemak bezorgen, veroorzaken bij een persoon een bewust gevoel van beperking van voedselinname, wat zijn uiterlijk beïnvloedt. Een persoon begint af te vallen en ervaart tegelijkertijd een constant hongergevoel.
Alahazia van de slokdarmcardie, vergezeld van en andere symptomen die kenmerkend zijn voor vele ziekten van het maagdarmkanaal:

• boeren met rotte inhoud;
• slechte adem;
• brandend maagzuur en een zwaar gevoel;
• oncontroleerbare misselijkheid en kokhalsreflex;
• verhoogde speekselvloed;
• schending van de algemene toestand (zwakte, duizeligheid, hartritmestoornissen).

De complexiteit van klinische pathologie ligt in het feit dat de symptomen van achalasie van de cardia geen constant beloop hebben en spontaan kunnen optreden met wisselende frequentie en intensiteit. Elk pijnlijk ongemak in de slokdarm moet zorgvuldig worden bestudeerd en passende therapeutische maatregelen moeten worden genomen.

Diagnostisch onderzoek

Vanwege de gelijkenis van symptomatische symptomen met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, is een differentiële diagnose van achalasie van de cardia vereist.

De volgende methoden voor instrumenteel onderzoek van de ziekte worden traditioneel gebruikt:

• Bariumcontrastradiografie van de slokdarm.
• Esophagomanometry - beoordeling van de contractiele activiteit van de slokdarm, farynx, bovenste en onderste sluitspier.
• Endoscopie van de slokdarm en maag.

Met de laatste diagnostische methode kunt u de toestand van de wanden van het spijsverteringsstelsel beoordelen, de mate van complicatie van achalasie van de cardia bepalen en, als verdachte neoplasmata en andere oppervlakkige defecten worden gevonden, het slijmvlies van de slokdarm en / of maag biopseren.

Behandeling van de ziekte

Behandeling voor achalasie van cardia omvat de eliminatie van de belangrijkste klinische manifestaties met behulp van medicamenteuze therapie, dieet, behandeling met folkremedies of door chirurgische ingrepen. De keuze van de behandelmethode van achalasie van de slokdarmcardie hangt af van de ernst van de ziekte en de individuele fysiologie van de patiënt..

Niet-chirurgische behandeling van cardia achalasie

Het begin van therapeutische maatregelen is de eliminatie van de belangrijkste pijnsymptomen met behulp van anesthetica van de nitroglycerinegroep.

Een van de meest populaire en effectieve geneesmiddelen voor farmacotherapie die een positief effect hebben op de peristaltiek van de slokdarm en maag zijn Maalox®, Almagel®.
De medicijnen hebben een omhullend en adsorberend effect, waardoor externe agressie op de slijmvliezen van de maag en de slokdarm aanzienlijk wordt verminderd.

De dosering en het verloop van de behandeling met geneesmiddelen van de antacidumgroep wordt bepaald door de behandelende arts, omdat geneesmiddelen een bijwerking en contra-indicaties hebben.

Farmacologische preparaten worden niet aanbevolen voor mensen met nierinsufficiëntie, patiënten met overgevoeligheid voor actieve ingrediënten, jongeren onder de 15 jaar.

Operatieve interventie

Chirurgische ingrepen voor cardia achalasie zijn de meest effectieve behandeling. De meest geavanceerde methode van chirurgische ingreep is de minimaal invasieve procedure door middel van laparoscopie. Binnenkomst in de holte van het spijsverteringskanaal wordt uitgevoerd in het geval dat een persoon niet kan eten. Als deze behandelmethode ook niet het gewenste resultaat oplevert, dan is een meer radicale manier om de klinische pathologie te beïnvloeden, het verwijderen van de slokdarm..

Behandeling met folkremedies

Het is belangrijk om te onthouden dat traditionele geneeskunde traditionele methoden van chirurgische of medicamenteuze behandeling niet uitsluit, maar slechts een aanvulling is op officieel erkende geneeskunde. Behandeling van achalasie van cardia thuis verlicht de persoon niet van de belangrijkste klinische problemen, maar is slechts een verzwakkende factor in het chronische beloop van de ziekte.

De meest populaire behandeling voor achalasie van cardia met folkremedies:

• Ginsengworteltinctuur helpt de werkfunctie van de onderste slokdarmsfincter te herstellen.
• Een afkooksel van oregano, citroengras of lijnzaad zal het menselijk lijden helpen verlichten en het ontstekingsproces in de slokdarmholte verminderen..

Het chronische probleem van achalasie is niet alleen een pijnlijke aanval van de slokdarm, maar ook een psychologisch trauma voor een persoon. Om stress te verminderen, raden artsen aan om een ​​tinctuur van moederkruid of valeriaan te nemen.

Dieet aanbevelingen

Dieet voor cardia achalasie is de belangrijkste voorwaarde voor een effectieve behandeling van chronische pathologie. Fractionele maaltijden worden 5-6 keer per dag aanbevolen, met voedselinname in kleine porties. Het dieet moet volledig vrij zijn van moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die de wanden van de slokdarm kunnen beschadigen.

Het voedsel moet de optimale comforttemperatuur hebben, d.w.z. niet te warm of te koud..
Na het eten moeten patiënten het buigen van de romp, horizontale positie van het lichaam en te actieve handelingen vermijden.

Mogelijke complicaties en preventie van cardia achalasie

Het verloop van de ziekte vordert langzaam, daarom kan een vroegtijdige behandeling tot tragische gevolgen leiden in de vorm van verschillende complicaties:

• Slokdarmperforatie, wanneer de anatomische integriteit van alle slokdarmlagen wordt aangetast.
• Ontwikkeling van mediastinitis, gemanifesteerd door pijnlijke symptomen achter het borstbeen, koorts, hartritmestoornissen, een gevoel van constante koude rillingen.
• Slokdarmbloeding.
• Algemene uitputting van het lichaam.

De prognose voor herstel is gunstig wanneer een diagnostisch onderzoek van de slokdarm op tijd wordt uitgevoerd, de patiënt voldoet aan alle voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, het dieet en de algemene fysieke toestand van het lichaam bewaakt.
Therapeutische profylaxe zal de implementatie zijn van de regels van rationele voeding, naleving van de sanitaire en hygiënische normen van het hostel. Soortgelijke activiteiten moeten worden uitgevoerd door zowel volwassenen als kinderen..
Zorg goed voor jezelf en wees altijd gezond!

Achalasie van de cardia: symptomen en behandeling

Invoering

Achalasie (cardiospasme, achalasie van de cardia) is een zeldzame ziekte van de slokdarm waardoor de onderste slokdarm zijn vermogen om voedsel door te slikken verliest. Resultaat: Slikken veroorzaakt steeds meer problemen, waardoor de persoon het gevoel heeft dat er voedsel in de keel blijft steken.

Als de disfunctie zich op zichzelf ontwikkelt als primaire achalasie, mislukken de zenuwcellen die normaal gesproken de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken regelen. De exacte redenen hiervoor zijn nog onbekend..

Dienovereenkomstig noemen artsen primaire achalasie ook idiopathisch (dat wil zeggen, zonder duidelijke reden). Er zijn echter aanwijzingen dat erfelijke auto-immuunprocessen achter de ziekte zitten..

In zeldzame gevallen treedt slokdarmstoornis ook op als gevolg van een andere aandoening (secundaire achalasie of pseudoachalasie genoemd), zoals slokdarmkanker of maagkanker, of een tropische ziekte die de ziekte van Chagas wordt genoemd..

In de meeste gevallen treedt achalasie van de cardia op op middelbare leeftijd. De typische symptomen:

• slikstoornissen (dysfagie);
• Boeren van onverteerd voedselresten (regurgitatie)
• pijn op de borst achter het borstbeen.

De symptomen zijn aanvankelijk mild en komen slechts af en toe voor. Pas later wordt achalasie meer merkbaar: dan wordt het eetproces steeds meer verstoord, wat kan leiden tot geleidelijk gewichtsverlies.

In sommige gevallen komt longontsteking naar voren, die kan worden veroorzaakt door voedselresten die naar buiten worden geduwd en in de luchtwegen terechtkomen.

Om de symptomen van achalasie vast te stellen, wordt aanbevolen om een ​​endoscopie van de slokdarm uit te voeren. Meting van de druk in de slokdarm (zogenaamde manometrie) en röntgenonderzoek met contrastmiddel zijn ook belangrijk voor de diagnose..

Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om achalasie te behandelen. Ze streven allemaal hetzelfde doel na: de druk in de onderste slokdarmsfincter verminderen en zo zorgen voor een snelle en volledige doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag. Het helpt de symptomen te verlichten.

Medicatie is aanvankelijk voldoende om milde achalasie te behandelen. Het uitzetten (of verwijden) van de spieren van de onderste slokdarm door een operatie geeft echter meestal gedurende lange tijd de beste resultaten. Cardiospasme kan echter niet volledig worden genezen..

Definitie

Achalasie, ook wel cardiospasme genoemd, achalasie van de cardia is een schending van de beweeglijkheid van de slokdarm, d.w.z. het vermogen van de slokdarm om te bewegen (mobiliteit) is verminderd. Dit probleem wordt als volgt geïdentificeerd:

• De onderste sluitspier van de slokdarm bij patiënten verkeert in een toestand van verhoogde spanning, dus het verzwakt niet bij het inslikken van voedsel, in tegenstelling tot gezonde mensen.
• Tegelijkertijd worden de bewegingen van de middelste en onderste slokdarm die voedsel transporteren (peristaltiek genoemd) verminderd.

De slokdarm is een spierbuis die van binnenuit bekleed is met slijmvliezen..

Binnen de spierlaag bevinden zich onderling verbonden zenuwcellen (de zogenaamde Auerbach-plexus). Ze regelen de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken. Deze bewegingen brengen het voedsel volledig over van de mondholte naar de maag. Een zure omgeving desinfecteert voedsel, mengt het met enzymen en breekt af.

De onderste slokdarmsfincter (gastro-oesofageale sfincter) tussen de maag en de slokdarm, zoals een klep, verhindert de terugkeer van voedsel en agressief zoutzuur in de slokdarm: het zorgt voor spiercontractie, verantwoordelijk voor hun spanning en ontspanning, zodat voedsel dat de maag binnenkomt de inhoud van de maag niet terugstuurt.

Bij achalasie kan de onderste slokdarmsfincter niet ontspannen vanwege het falen van de Auerbach-plexus.

Dus tijdens achalasie is het maagkanaal zo goed gesloten dat voedsel niet volledig in de maag kan komen - het voedsel blijft letterlijk in de keel steken. Dit veroorzaakt een verhoogde druk in de slokdarm en zorgt ervoor dat deze uitzet..

Frequentie van optreden van achalasie

Achalasie van de cardia is een zeldzame aandoening: 1 op de 100.000 mensen ontwikkelt het elk jaar. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar meestal treedt deze slokdarmstoornis op bij mensen tussen de 25-60 jaar..

Oorzaken van achalasie

Afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling van achalasie, noemen artsen slokdarmaandoeningen primair (of idiopathisch, d.w.z. die zonder duidelijke reden optreden) of secundair (d.w.z. als gevolg van andere ziekten).

De oorzaak van primaire achalasie is dat zenuwcellen in het zenuwnetwerk (de zogenaamde Auerbach-plexus of Meissner-plexus) afsterven in de onderste slokdarm. Deze zogenaamde neurodegeneratie leidt ertoe dat de spieren van de slokdarm niet meer van voldoende zenuwen worden voorzien. Hierop volgend:

• de onderste slokdarmsfincter (de gastro-oesofageale sfincter genoemd) kan niet ontspannen tijdens het slikken en
• het vermogen van de middelste en onderste slokdarm om samen te trekken en daardoor voedseltransport te vergemakkelijken, neemt af.

De exacte oorzaken van neurodegeneratieve aandoeningen zijn nog niet duidelijk. Waarschijnlijk is primaire achalasie een auto-immuunziekte en daarom hebben de slachtoffers er een erfelijke aanleg voor. Aan de andere kant kan achalasie optreden als gevolg van andere problemen, bijvoorbeeld:

• Downsyndroom: iedereen geboren met een genetische verandering (trisomie 21 genaamd) heeft een 200-voudig risico op het ontwikkelen van achalasie;
• Syndroom van Sjogren;
• systemische lupus erythematosus;
• triple syndroom (AAA): naast achalasie wordt deze zeldzame erfelijke aandoening geassocieerd met de ziekte van Addison (een aandoening van de bijnierschors) en alacrimia (verminderde of geen tranende ogen).

In de meeste gevallen treedt primaire achalasie echter op zichzelf op, d.w.z. niet als onderdeel van een syndroom.

In zeldzame gevallen veroorzaken andere ziekten ook slokdarmstoornissen. Secundaire achalasie kan dus optreden, bijvoorbeeld in het chronische stadium van de ziekte van Chagas, een tropische ziekte in Zuid-Amerika.

Als secundaire achalasie ontstaat als gevolg van een ziekte die niet is geassocieerd met de Auerbach-plexus, wordt dit ook pseudo-achalasie genoemd..

De meest voorkomende oorzaak van pseudo-achalasie is een vernauwing van de verbinding tussen de slokdarm en de maag, meestal als gevolg van tumoren van de slokdarm (slokdarmcarcinoom genoemd) of maag (maagcarcinoom).

Moeite met slikken en andere symptomen van achalasie

Typische symptomen van achalasie:

• dysfagie (schending van het slikken);
• regurgitatie (regurgitatie) van onverteerd voedsel;
• pijn op de borst.

In het begin is achalasie mild en zeldzaam. Pas met het verdere verloop van de ziekte nemen de symptomen geleidelijk toe en beginnen ze een negatief effect te hebben in het dagelijks leven..

Slikstoornissen zijn de eerste tekenen van achalasie. Allereerst komt het vooral voor bij het doorslikken van vast voedsel: de slachtoffers voelen dat het voedsel in de keel blijft steken en spoelen het vaak af zodat het voedsel kan passeren.

Bij progressieve achalasie is vloeibaar voedsel ook moeilijk door te slikken. Bovendien treedt in de latere stadia spontane regurgitatie op (wanneer voedseldeeltjes van de slokdarm terug in de mondholte gaan) naar de rugligging. Er bestaat een risico dat voedseldeeltjes de luchtwegen binnendringen, wat longontsteking kan veroorzaken (aspiratiepneumonie genoemd).

Progressieve achalasie kan vele malen tot longontsteking leiden.

Achalasie kan ook gepaard gaan met krampachtige pijn achter het borstbeen, die patiënten soms verkeerd begrijpen en zeggen dat het hart pijn doet.

Omdat de ziekte het eetproces verstoort, verliezen patiënten na verloop van tijd vaak gewicht: in de regel verliezen patiënten langzaam maximaal tien procent van hun oorspronkelijke gewicht. Dit gebeurt in de loop van enkele maanden tot meerdere jaren..

Achalasie veroorzaakt ook pijn bij het slikken: dit gebeurt wanneer de slokdarm ontstoken is (retentie-oesofagitis genoemd) doordat voedsel langer in de slokdarm achterblijft.

Diagnostiek

Bij achalasie kan de diagnose pas jaren na het begin van de eerste symptomen worden gesteld. Oorzaak: In de vroege stadia veroorzaakt slokdarmstoornis meestal weinig symptomen.

Voor de diagnose van achalasie zijn verschillende onderzoeken van de slokdarm geschikt. Deze omvatten:

• endoscopisch onderzoek;
• manometrie (meting van druk in organen);
• Röntgenonderzoek.

Endoscopie

Onder bepaalde omstandigheden kan achalasie worden aangegeven door voedselresten, ontsteking of zichtbare vernauwing van de onderste slokdarm. Endoscopie, d.w.z. onderzoek van de slokdarm en maag met een endoscoop, vooral noodzakelijk voor de diagnose om andere mogelijke oorzaken van klachten uit te sluiten (bijvoorbeeld slokdarmkanker).

In sommige gevallen neemt de arts tijdens dit onderzoek tegelijkertijd weefselmonsters om ze te controleren op veranderingen of afwijkingen (een biopsie genoemd).

Radiografisch

Om achalasie op een röntgenfoto te beoordelen, ontvangt u vóór het röntgenonderzoek een contrastmiddel, dat helpt om de slokdarm tijdens de diagnose te zien.

Manometrie

Manometrie is ook nuttig in gevallen waarin achalasie wordt vermoed: met manometrie kan de arts de druk in de slokdarm meten. Als de onderste slokdarmsfincter niet ontspant tijdens het slikken, duidt dit op achalasie..

Met manometrie kunnen conclusies worden getrokken over de mobiliteit van de slokdarm (peristaltiek). Afhankelijk van de mobiliteit van de spieren van de slokdarm, worden drie vormen van achalasie onderscheiden:

• hypermotiele vorm: verhoogde peristaltiek;
• hypotone vorm: verminderde peristaltiek;
• beweegbare vorm: geen peristaltiek meer.

Achalasia-behandeling

Zodra de ziekte is ontdekt, is therapie nodig. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen van slokdarmstoornissen. Hiervoor zijn verschillende behandelingen, maar ze hebben allemaal één doel:

• het verlagen van de druk in de onderste slokdarmsfincter - de klep tussen de maag en de slokdarm,
• zodat voedsel snel en volledig van de slokdarm naar de maag gaat.

De oorzaak van achalasie kan echter niet worden weggenomen: het is onmogelijk om het verstoorde zenuwstelsel van de slokdarmspieren te corrigeren. Hiermee willen we zeggen dat de ziekte niet op behandeling reageert..

Drugs therapie

In de vroege stadia van achalasie zijn geneesmiddelen geschikt voor behandeling, die de druk in de onderste slokdarm verlagen en zo de symptomen van de ziekte aanzienlijk verlichten..

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij hoge bloeddruk en coronaire hartziekten zijn ook geschikt: calciumantagonisten en nitraten.

Het medicijn moet ongeveer een half uur voor de maaltijd worden ingenomen..

Op de lange termijn neemt het effect van het gebruik van medicijnen echter af - in dit geval moeten andere methoden worden overwogen voor de behandeling van achalasie..

Als de gebruikte medicijnen bijwerkingen veroorzaken (bloeddrukverlaging, duizeligheid, hoofdpijn), moet u mogelijk stoppen met het innemen van de medicatie.

Ballon verwijding

Voor achalasie kan therapie ook worden gedaan met ballondilatatie (dilatatie). Dit is een speciaal endoscopisch instrument dat de arts in de slokdarm en maag inbrengt. Deze procedure vergroot mechanisch de vernauwde onderste slokdarmspier.

Ballondilatatie wordt beschouwd als de meest effectieve niet-operatieve methode voor de behandeling van achalasie: na een enkele injectie verbeteren de tekenen van een slikstoornis in de meeste gevallen gedurende enkele maanden, in de helft - zelfs gedurende meerdere jaren. Dan kan opnieuw dilatatie nodig zijn.

Vooral bij kinderen en adolescenten houdt het effect na behandeling echter slechts korte tijd aan..

Het voordeel van de behandeling van achalasie met ballondilatatie is dat de procedure wordt uitgevoerd tijdens refractie van de slokdarm en maag, en dat er geen operatie nodig is. Er kunnen echter complicaties optreden tijdens de behandeling: de slokdarm kan scheuren tijdens dilatatie (3%).

In zeldzame gevallen (2-5%) kunnen bacteriën de borstholte binnendringen en een ontsteking van de middelste laag veroorzaken (mediastinitis). Antibiotica worden gebruikt voor de therapie..

Endoscopische injectie van botulinumtoxine

Voor achalasie is endoscopische injectie van botulinumtoxine ook geschikt voor therapie.

Botulinumtoxine is een neurotoxine dat wordt geproduceerd door een specifieke bacterie (Clostridium botulinum). Deze zeer giftige stof veroorzaakt botulisme bij mensen, een gevaarlijke voedselvergiftiging die tot de dood kan leiden. Als dit gif echter verdund in de spieren van de onderste slokdarm (de klep tussen de maag en de slokdarm) wordt geïnjecteerd, blokkeert het de zenuwen die zich daar bevinden, waardoor de occlusieve druk wordt verminderd..

In 9 van de 10 gevallen verbetert botulinumtoxine de symptomen van achalasie na verloop van tijd. De symptomen komen echter vaak binnen een jaar na de behandeling weer terug..

In het algemeen is endoscopische toediening van botulinumtoxine voor achalasie minder riskant dan ballondilatatie en is vooral gunstig voor ouderen met een slechte gezondheid..

Operatie

Als de toestand niet verbetert met conservatieve therapie, kan een operatie nodig zijn. De chirurg splitst extern de spieren van de onderste slokdarm (myotomie genoemd). De procedure kan worden uitgevoerd met een klassieke incisie in de buik (trans-abdominaal) of met laparoscopie (laparoscopische, minimaal invasieve chirurgie).

Alle therapieën die worden gebruikt voor achalasie die met succes de occlusieve druk in de spieren van de onderste slokdarm verminderen, kunnen ervoor zorgen dat agressief maagsap terugstroomt in de slokdarm, waardoor refluxziekte wordt veroorzaakt.

Tijdens de operatie kan dit probleem direct worden verholpen met een zogenaamde aanvullende fundoplator: de chirurg legt een spiermanchet om een ​​ring rond de bovenbuik om reflux blijvend te voorkomen.

Een ander voordeel van de operatie in vergelijking met endoscopische procedures is het effect op de lange termijn, tot 10 jaar..

Voorspelling en koers

Achalasie is een chronische ziekte - er is geen spontaan herstel in geval van disfunctie van de slokdarm. In de regel ontwikkelen slikstoornissen zich langzaam en gestaag gedurende vele jaren of decennia. Met de juiste behandeling kunnen de symptomen over het algemeen echter op bevredigende wijze worden verlicht. Helaas is de ziekte niet volledig te genezen..

Als achalasie echter helemaal niet wordt behandeld, zal de slokdarm meer en meer uitzetten (de zogenaamde dilatatie, dit is al een ziekte, geen procedure) - naar de zogenaamde megaesophagus met volledig verlies van slokdarmfunctie.

Bovendien kunnen in het late stadium (vanwege typische boeren) complicaties van de longen of ontsteking van de slokdarm optreden (vanwege het feit dat voedsel gedurende lange tijd in de slokdarm wordt vastgehouden), wat op zijn beurt kan leiden tot zweren of bloeding.

Achalasie wordt meestal geassocieerd met een verhoogd risico op kanker: ongeveer 4-6 procent van de patiënten ontwikkelt vele jaren later slokdarmkanker (slokdarmcarcinoom).

Het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker met achalasie is dus ongeveer 30 keer hoger. Daarom zijn regelmatige endoscopische onderzoeken belangrijk in de nazorg..

Preventie en aanbevelingen

U kunt achalasie niet voorkomen, omdat de exacte oorzaak van de slokdarmstoornis onbekend is. Als u echter een van de slachtoffers bent, kunt u het risico op enkele veelvoorkomende comorbiditeiten (zoals oesofagitis) verminderen door bijvoorbeeld het gebruik van alcohol en nicotine te vermijden..

Daarnaast wordt in het geval van achalasie aanbevolen om regelmatig endoscopisch onderzoek van de slokdarm uit te voeren voor follow-up om mogelijke late complicaties (vooral slokdarmkanker) in een vroeg stadium op te sporen..