Achalasie van de slokdarmcardie

Achalasie van de slokdarm is een ziekte die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van reflexopening van de cardia bij het slikken. De ziekte gaat gepaard met een afname van de tonus van de thoracale slokdarm en een schending van de darmmotiliteit.

De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1672. Volgens statistieken lijdt 1 persoon op 100 duizend aan de ziekte. Meestal treedt achalasie van de slokdarm op op de leeftijd van 40-50 jaar. Achalasie van de slokdarm bij kinderen komt vrij zelden voor en is goed voor ongeveer 3,9% van alle gevallen van ziekten. Vrouwen lijden in de regel meerdere keren vaker aan deze ziekte dan mannen..

De meest voorkomende oorzaken van achalasie

De exacte oorzaak van oesofageale achalasie is onbekend. De meest voorkomende oorzaken zijn infectieziekten, externe compressie van de slokdarm, ontstekingsprocessen, kwaadaardige tumoren, infiltratieve laesies, enz..

Bij kinderen wordt oesofageale achalasie meestal gediagnosticeerd na de leeftijd van vijf jaar. In de regel besteedt niemand speciale aandacht aan het optreden van de eerste symptomen, daarom wordt de ziekte met vertraging gediagnosticeerd. De meest voorkomende symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen zijn dysfagie en braken direct na een maaltijd..

De meest voorkomende symptomen van achalasie

Dysfagie is het belangrijkste symptoom van achalasie. Dysfagie komt voor bij bijna alle patiënten met deze ziekte. In de regel varieert het tijdsinterval tussen de manifestatie van de eerste tekenen van de ziekte en de tijd om een ​​arts te bezoeken binnen 1-10 jaar..

Het tweede meest voorkomende symptoom van achalasie is oprispingen van voedselresten zonder vermenging van zuur maagsap en gal als gevolg van stagnatie van de inhoud in de slokdarm. Dit leidt ertoe dat patiënten 's nachts vaak aanvallen van verstikking of hoesten ervaren..

Symptomen van achalasie zijn ook brandend maagzuur en pijn op de borst. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd achter het borstbeen, zijn compressief of knellend van aard en worden vaak gegeven aan de rug, onderkaak of nek. Het komt voor dat de patiënt in de aanwezigheid van brandend maagzuur in plaats van achalasie van de slokdarm een ​​verkeerde diagnose krijgt, bijvoorbeeld gastro-oesofageale reflux. Brandend maagzuur met achalasie treedt echter niet op na het eten en verdwijnt niet bij het gebruik van maagzuurremmers.

Complicaties van oesofageale achalasie

Achalasie van de slokdarm leidt tot onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel en andere systemen van het lichaam.

De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn:

  • etterende pericarditis;
  • plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm;
  • bezoars van de slokdarm;
  • afschilfering van de submukeuze laag van de slokdarm;
  • longschade;
  • volumetrische formaties van de nek;
  • spataderen van de slokdarm;
  • divertikel van de distale slokdarm;
  • pneumopericardium, enz..

Bij langdurige achalasie heeft de slokdarm de neiging aanzienlijk uit te zetten, wat leidt tot het dunner worden van de wanden, wat resulteert in de bovengenoemde complicaties van de ziekte.

Ongeveer 85% van de patiënten met achalasie heeft aanzienlijk gewichtsverlies.

Diagnose van oesofageale achalasie

In verschillende stadia van achalasie is er alleen obstructie van de cardia met een onbeduidende dilatatie van het proximale deel. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zijn karakteristieke tekenen te zien op de röntgenfoto: vergroting van de slokdarm, in het onderste gedeelte, klinische vernauwing over een korte afstand met een coracoïde uitzetting in plaats van het vernauwde gedeelte. Ondanks het feit dat het klinische beeld van de ziekte vrij karakteristiek is, kan het vaak worden verward met slokdarmkanker bij patiënten ouder dan 50 jaar, vooral in de vroege stadia..

Oesofagoscopie heeft het grootste voordeel bij de diagnose van achalasie. De bevestiging van de klinische manifestaties van achalasie is de studie van de motorische functie van de slokdarm. In de slokdarm wordt een lage druk gevonden met dilatatie van het lumen en de afwezigheid van peristaltiek na inslikken. Na inslikken stijgt de druk door de slokdarm. Tijdens het slikken gaat de slokdarmsfincter niet open, wat het mogelijk maakt om nauwkeurig te spreken over de diagnose van achalasie.

Bij sommige patiënten verandert de schending van de peristaltiek van de slokdarm in een diffuse spasme en als reactie op het slikken treden herhaalde ernstige spasmen op..

Achalasia-behandeling

Achalasie van de slokdarm is erg moeilijk te behandelen met medicatie. Medicatie voor achalasie wordt alleen gebruikt om de symptomen van de ziekte te verlichten. De patiënt krijgt een zacht dieet, kalmerende middelen, vitaminecomplexen, antispastische middelen voorgeschreven. Medicamenteuze therapie biedt meestal slechts tijdelijke verlichting..

Geforceerde uitzetting van de cardia is mogelijk door het gebruik van een mechanische, pneumatische of hydrostatische dilatator. De meest gebruikte pneumatische dilatatoren zijn de veiligste.

Onder röntgenbesturing wordt een buisje met aan het uiteinde een ballon in de maag gebracht. In het lumen van de maag wordt de ballon opgeblazen met lucht en uitgetrokken. Hierdoor kun je het lumen van de slokdarm vergroten. Breuken van de slokdarmwand of slijmvlies kunnen optreden bij gebruik van een elastische dilatator in ongeveer 1% van de gevallen, terwijl bij gebruik van een mechanische dilatator het percentage oploopt tot 6. In ongeveer 80% van de gevallen heeft dilatatie een positief effect en verlicht het de patiënt met succes van de pijnlijke symptomen van achalasie.

Als dilatatie geen positief resultaat geeft, kan een chirurgische behandeling van achalasie worden toegepast. De meest gebruikelijke moderne chirurgische methode voor de behandeling van oesofageale achalasie is bilaterale cardiomyotomie. De operatie bestaat uit een longitudinale dissectie van de spierlagen van de distale slokdarm. Soms is alleen een anterieure cardiomyotomie voldoende.

Na deze operatie is ongeveer 90% van de patiënten genezen. Onbevredigende resultaten worden voornamelijk geassocieerd met langdurige littekens. Deze operatie is de methode die de meeste voorkeur heeft voor de behandeling van oesofageale achalasie bij kinderen met een vergevorderd stadium..

Achalasie van de cardia: symptomen en behandeling

Invoering

Achalasie (cardiospasme, achalasie van de cardia) is een zeldzame ziekte van de slokdarm waardoor de onderste slokdarm zijn vermogen om voedsel door te slikken verliest. Resultaat: Slikken veroorzaakt steeds meer problemen, waardoor de persoon het gevoel heeft dat er voedsel in de keel blijft steken.

Als de disfunctie zich op zichzelf ontwikkelt als primaire achalasie, mislukken de zenuwcellen die normaal gesproken de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken regelen. De exacte redenen hiervoor zijn nog onbekend..

Dienovereenkomstig noemen artsen primaire achalasie ook idiopathisch (dat wil zeggen, zonder duidelijke reden). Er zijn echter aanwijzingen dat erfelijke auto-immuunprocessen achter de ziekte zitten..

In zeldzame gevallen treedt slokdarmstoornis ook op als gevolg van een andere aandoening (secundaire achalasie of pseudoachalasie genoemd), zoals slokdarmkanker of maagkanker, of een tropische ziekte die de ziekte van Chagas wordt genoemd..

In de meeste gevallen treedt achalasie van de cardia op op middelbare leeftijd. De typische symptomen:

  • slikstoornissen (dysfagie);
  • Boeren van onverteerd voedselresten (regurgitatie)
  • pijn op de borst achter het borstbeen.

De symptomen zijn aanvankelijk mild en komen slechts af en toe voor. Pas later wordt achalasie meer merkbaar: dan wordt het eetproces steeds meer verstoord, wat kan leiden tot geleidelijk gewichtsverlies.

In sommige gevallen komt longontsteking naar voren, die kan worden veroorzaakt door voedselresten die naar buiten worden geduwd en in de luchtwegen terechtkomen.

Om de symptomen van achalasie vast te stellen, wordt aanbevolen om een ​​endoscopie van de slokdarm uit te voeren. Meting van de druk in de slokdarm (zogenaamde manometrie) en röntgenonderzoek met contrastmiddel zijn ook belangrijk voor de diagnose..

Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om achalasie te behandelen. Ze streven allemaal hetzelfde doel na: de druk in de onderste slokdarmsfincter verminderen en zo zorgen voor een snelle en volledige doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag. Het helpt de symptomen te verlichten.

Medicatie is aanvankelijk voldoende om milde achalasie te behandelen. Het uitzetten (of verwijden) van de spieren van de onderste slokdarm door een operatie geeft echter meestal gedurende lange tijd de beste resultaten. Cardiospasme kan echter niet volledig worden genezen..

Definitie

Achalasie, ook wel cardiospasme genoemd, achalasie van de cardia is een schending van de beweeglijkheid van de slokdarm, d.w.z. het vermogen van de slokdarm om te bewegen (mobiliteit) is verminderd. Dit probleem wordt als volgt geïdentificeerd:

  • De onderste sluitspier van de slokdarm bij patiënten verkeert in een toestand van verhoogde spanning, dus het verzwakt niet bij het inslikken van voedsel, in tegenstelling tot gezonde mensen.
  • Tegelijkertijd worden de bewegingen van de middelste en onderste slokdarm die voedsel transporteren (peristaltiek genoemd) verminderd.

De slokdarm is een spierbuis die van binnenuit bekleed is met slijmvliezen..

Binnen de spierlaag bevinden zich onderling verbonden zenuwcellen (de zogenaamde Auerbach-plexus). Ze regelen de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken. Deze bewegingen brengen het voedsel volledig over van de mondholte naar de maag. Een zure omgeving desinfecteert voedsel, mengt het met enzymen en breekt af.

De onderste slokdarmsfincter (gastro-oesofageale sfincter) tussen de maag en de slokdarm, zoals een klep, verhindert de terugkeer van voedsel en agressief zoutzuur in de slokdarm: het zorgt voor spiercontractie, verantwoordelijk voor hun spanning en ontspanning, zodat voedsel dat de maag binnenkomt de inhoud van de maag niet terugstuurt.

Bij achalasie kan de onderste slokdarmsfincter niet ontspannen vanwege het falen van de Auerbach-plexus.

Dus tijdens achalasie is het maagkanaal zo goed gesloten dat voedsel niet volledig in de maag kan komen - het voedsel blijft letterlijk in de keel steken. Dit veroorzaakt een verhoogde druk in de slokdarm en zorgt ervoor dat deze uitzet..

Frequentie van optreden van achalasie

Achalasie van de cardia is een zeldzame aandoening: 1 op de 100.000 mensen ontwikkelt het elk jaar. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar meestal treedt deze slokdarmstoornis op bij mensen tussen de 25-60 jaar..

Oorzaken van achalasie

Afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling van achalasie, noemen artsen slokdarmaandoeningen primair (of idiopathisch, d.w.z. die zonder duidelijke reden optreden) of secundair (d.w.z. als gevolg van andere ziekten).

De oorzaak van primaire achalasie is dat zenuwcellen in het zenuwnetwerk (de zogenaamde Auerbach-plexus of Meissner-plexus) afsterven in de onderste slokdarm. Deze zogenaamde neurodegeneratie leidt ertoe dat de spieren van de slokdarm niet meer van voldoende zenuwen worden voorzien. Hierop volgend:

  • de onderste slokdarmsfincter (de gastro-oesofageale sfincter genoemd) kan niet ontspannen tijdens het slikken en
  • het vermogen van de middelste en onderste slokdarm om samen te trekken en daardoor voedseltransport te vergemakkelijken, neemt af.

De exacte oorzaken van neurodegeneratieve aandoeningen zijn nog niet duidelijk. Waarschijnlijk is primaire achalasie een auto-immuunziekte en daarom hebben de slachtoffers er een erfelijke aanleg voor. Aan de andere kant kan achalasie optreden als gevolg van andere problemen, bijvoorbeeld:

  • Downsyndroom: iedereen geboren met een genetische verandering (trisomie 21 genaamd) heeft een 200-voudig risico op het ontwikkelen van achalasie;
  • Syndroom van Sjogren;
  • systemische lupus erythematosus;
  • triple syndroom (AAA): naast achalasie wordt deze zeldzame erfelijke aandoening geassocieerd met de ziekte van Addison (een aandoening van de bijnierschors) en alacrimia (verminderde of geen tranende ogen).

In de meeste gevallen treedt primaire achalasie echter op zichzelf op, d.w.z. niet als onderdeel van een syndroom.

In zeldzame gevallen veroorzaken andere ziekten ook slokdarmstoornissen. Secundaire achalasie kan dus optreden, bijvoorbeeld in het chronische stadium van de ziekte van Chagas, een tropische ziekte in Zuid-Amerika.

Als secundaire achalasie ontstaat als gevolg van een ziekte die niet is geassocieerd met de Auerbach-plexus, wordt dit ook pseudo-achalasie genoemd..

De meest voorkomende oorzaak van pseudo-achalasie is een vernauwing van de verbinding tussen de slokdarm en de maag, meestal als gevolg van tumoren van de slokdarm (slokdarmcarcinoom genoemd) of maag (maagcarcinoom).

Moeite met slikken en andere symptomen van achalasie

Typische symptomen van achalasie:

  • dysfagie (schending van het slikken);
  • regurgitatie (regurgitatie) van onverteerd voedsel;
  • pijn op de borst.

In het begin is achalasie mild en zeldzaam. Pas met het verdere verloop van de ziekte nemen de symptomen geleidelijk toe en beginnen ze een negatief effect te hebben in het dagelijks leven..

Slikstoornissen zijn de eerste tekenen van achalasie. Allereerst komt het vooral voor bij het doorslikken van vast voedsel: de slachtoffers voelen dat het voedsel in de keel blijft steken en spoelen het vaak af zodat het voedsel kan passeren.

Bij progressieve achalasie is vloeibaar voedsel ook moeilijk door te slikken. Bovendien treedt in de latere stadia spontane regurgitatie op (wanneer voedseldeeltjes van de slokdarm terug in de mondholte gaan) naar de rugligging. Er bestaat een risico dat voedseldeeltjes de luchtwegen binnendringen, wat longontsteking kan veroorzaken (aspiratiepneumonie genoemd).

Progressieve achalasie kan vele malen tot longontsteking leiden.

Achalasie kan ook gepaard gaan met krampachtige pijn achter het borstbeen, die patiënten soms verkeerd begrijpen en zeggen dat het hart pijn doet.

Omdat de ziekte het eetproces verstoort, verliezen patiënten na verloop van tijd vaak gewicht: in de regel verliezen patiënten langzaam maximaal tien procent van hun oorspronkelijke gewicht. Dit gebeurt in de loop van enkele maanden tot meerdere jaren..

Achalasie veroorzaakt ook pijn bij het slikken: dit gebeurt wanneer de slokdarm ontstoken is (retentie-oesofagitis genoemd) doordat voedsel langer in de slokdarm achterblijft.

Diagnostiek

Bij achalasie kan de diagnose pas jaren na het begin van de eerste symptomen worden gesteld. Oorzaak: In de vroege stadia veroorzaakt slokdarmstoornis meestal weinig symptomen.

Voor de diagnose van achalasie zijn verschillende onderzoeken van de slokdarm geschikt. Deze omvatten:

  • endoscopisch onderzoek;
  • manometrie (meting van druk in organen);
  • Röntgenonderzoek.

Endoscopie

Onder bepaalde omstandigheden kan achalasie worden aangegeven door voedselresten, ontsteking of zichtbare vernauwing van de onderste slokdarm. Endoscopie, d.w.z. onderzoek van de slokdarm en maag met een endoscoop, vooral noodzakelijk voor de diagnose om andere mogelijke oorzaken van klachten uit te sluiten (bijvoorbeeld slokdarmkanker).

In sommige gevallen neemt de arts tijdens dit onderzoek tegelijkertijd weefselmonsters om ze te controleren op veranderingen of afwijkingen (een biopsie genoemd).

Radiografisch

Om achalasie op een röntgenfoto te beoordelen, ontvangt u vóór het röntgenonderzoek een contrastmiddel, dat helpt om de slokdarm tijdens de diagnose te zien.

Manometrie

Manometrie is ook nuttig in gevallen waarin achalasie wordt vermoed: met manometrie kan de arts de druk in de slokdarm meten. Als de onderste slokdarmsfincter niet ontspant tijdens het slikken, duidt dit op achalasie..

Met manometrie kunnen conclusies worden getrokken over de mobiliteit van de slokdarm (peristaltiek). Afhankelijk van de mobiliteit van de spieren van de slokdarm, worden drie vormen van achalasie onderscheiden:

  • hypermotiele vorm: verhoogde peristaltiek;
  • hypotone vorm: verminderde peristaltiek;
  • beweegbare vorm: geen peristaltiek meer.

Achalasia-behandeling

Zodra de ziekte is ontdekt, is therapie nodig. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen van slokdarmstoornissen. Hiervoor zijn verschillende behandelingen, maar ze hebben allemaal één doel:

  • het verlagen van de druk in de onderste slokdarmsfincter - de klep tussen de maag en de slokdarm,
  • zodat voedsel snel en volledig van de slokdarm naar de maag gaat.

De oorzaak van achalasie kan echter niet worden weggenomen: het is onmogelijk om het verstoorde zenuwstelsel van de slokdarmspieren te corrigeren. Hiermee willen we zeggen dat de ziekte niet op behandeling reageert..

Drugs therapie

In de vroege stadia van achalasie zijn geneesmiddelen geschikt voor behandeling, die de druk in de onderste slokdarm verlagen en zo de symptomen van de ziekte aanzienlijk verlichten..

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij hoge bloeddruk en coronaire hartziekten zijn ook geschikt: calciumantagonisten en nitraten.

Het medicijn moet ongeveer een half uur voor de maaltijd worden ingenomen..

Op de lange termijn neemt het effect van het gebruik van medicijnen echter af - in dit geval moeten andere methoden worden overwogen voor de behandeling van achalasie..

Als de gebruikte medicijnen bijwerkingen veroorzaken (bloeddrukverlaging, duizeligheid, hoofdpijn), moet u mogelijk stoppen met het innemen van de medicatie.

Ballon verwijding

Voor achalasie kan therapie ook worden gedaan met ballondilatatie (dilatatie). Dit is een speciaal endoscopisch instrument dat de arts in de slokdarm en maag inbrengt. Deze procedure vergroot mechanisch de vernauwde onderste slokdarmspier.

Ballondilatatie wordt beschouwd als de meest effectieve niet-operatieve methode voor de behandeling van achalasie: na een enkele injectie verbeteren de tekenen van een slikstoornis in de meeste gevallen gedurende enkele maanden, in de helft - zelfs gedurende meerdere jaren. Dan kan opnieuw dilatatie nodig zijn.

Vooral bij kinderen en adolescenten houdt het effect na behandeling echter slechts korte tijd aan..

Het voordeel van de behandeling van achalasie met ballondilatatie is dat de procedure wordt uitgevoerd tijdens refractie van de slokdarm en maag, en dat er geen operatie nodig is. Er kunnen echter complicaties optreden tijdens de behandeling: de slokdarm kan scheuren tijdens dilatatie (3%).

In zeldzame gevallen (2-5%) kunnen bacteriën de borstholte binnendringen en een ontsteking van de middelste laag veroorzaken (mediastinitis). Antibiotica worden gebruikt voor de therapie..

Endoscopische injectie van botulinumtoxine

Voor achalasie is endoscopische injectie van botulinumtoxine ook geschikt voor therapie.

Botulinumtoxine is een neurotoxine dat wordt geproduceerd door een specifieke bacterie (Clostridium botulinum). Deze zeer giftige stof veroorzaakt botulisme bij mensen, een gevaarlijke voedselvergiftiging die tot de dood kan leiden. Als dit gif echter verdund in de spieren van de onderste slokdarm (de klep tussen de maag en de slokdarm) wordt geïnjecteerd, blokkeert het de zenuwen die zich daar bevinden, waardoor de occlusieve druk wordt verminderd..

In 9 van de 10 gevallen verbetert botulinumtoxine de symptomen van achalasie na verloop van tijd. De symptomen komen echter vaak binnen een jaar na de behandeling weer terug..

In het algemeen is endoscopische toediening van botulinumtoxine voor achalasie minder riskant dan ballondilatatie en is vooral gunstig voor ouderen met een slechte gezondheid..

Operatie

Als de toestand niet verbetert met conservatieve therapie, kan een operatie nodig zijn. De chirurg splitst extern de spieren van de onderste slokdarm (myotomie genoemd). De procedure kan worden uitgevoerd met een klassieke incisie in de buik (trans-abdominaal) of met laparoscopie (laparoscopische, minimaal invasieve chirurgie).

Alle therapieën die worden gebruikt voor achalasie die met succes de occlusieve druk in de spieren van de onderste slokdarm verminderen, kunnen ervoor zorgen dat agressief maagsap terugstroomt in de slokdarm, waardoor refluxziekte wordt veroorzaakt.

Tijdens de operatie kan dit probleem direct worden verholpen met een zogenaamde aanvullende fundoplator: de chirurg legt een spiermanchet om een ​​ring rond de bovenbuik om reflux blijvend te voorkomen.

Een ander voordeel van de operatie in vergelijking met endoscopische procedures is het effect op de lange termijn, tot 10 jaar..

Voorspelling en koers

Achalasie is een chronische ziekte - er is geen spontaan herstel in geval van disfunctie van de slokdarm. In de regel ontwikkelen slikstoornissen zich langzaam en gestaag gedurende vele jaren of decennia. Met de juiste behandeling kunnen de symptomen over het algemeen echter op bevredigende wijze worden verlicht. Helaas is de ziekte niet volledig te genezen..

Als achalasie echter helemaal niet wordt behandeld, zal de slokdarm meer en meer uitzetten (de zogenaamde dilatatie, dit is al een ziekte, geen procedure) - naar de zogenaamde megaesophagus met volledig verlies van slokdarmfunctie.

Bovendien kunnen in het late stadium (vanwege typische boeren) complicaties van de longen of ontsteking van de slokdarm optreden (vanwege het feit dat voedsel gedurende lange tijd in de slokdarm wordt vastgehouden), wat op zijn beurt kan leiden tot zweren of bloeding.

Achalasie wordt meestal geassocieerd met een verhoogd risico op kanker: ongeveer 4-6 procent van de patiënten ontwikkelt vele jaren later slokdarmkanker (slokdarmcarcinoom).

Het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker met achalasie is dus ongeveer 30 keer hoger. Daarom zijn regelmatige endoscopische onderzoeken belangrijk in de nazorg..

Preventie en aanbevelingen

U kunt achalasie niet voorkomen, omdat de exacte oorzaak van de slokdarmstoornis onbekend is. Als u echter een van de slachtoffers bent, kunt u het risico op enkele veelvoorkomende comorbiditeiten (zoals oesofagitis) verminderen door bijvoorbeeld het gebruik van alcohol en nicotine te vermijden..

Daarnaast wordt in het geval van achalasie aanbevolen om regelmatig endoscopisch onderzoek van de slokdarm uit te voeren voor follow-up om mogelijke late complicaties (vooral slokdarmkanker) in een vroeg stadium op te sporen..

Achalasie van de slokdarm

Achalasie van de slokdarm is een ziekte die wordt veroorzaakt door ontregeling van de contractiele functie van het neuromusculaire apparaat. Als gevolg hiervan lijdt peristaltiek (golfachtige bewegingen die ervoor zorgen dat voedsel in de maag komt), de patiënt heeft moeite met slikken.

De maximale veranderingen treden op in het onderste deel van de slokdarm - de cardia, daarom de synoniemen voor de naam van de ziekte: cardiospasme, achalasie van de cardia, mega-oesofaag. De gemiddelde prevalentie van oesofageale achalasie in de wereld is 5-8 gevallen per miljoen inwoners. Jongere vrouwen worden vaker ziek. Maar de ziekte komt voor bij mannen in verschillende leeftijdsgroepen en bij kinderen..

  1. Een beetje anatomie
  2. Welke schendingen optreden bij achalasie?
  3. Oorzaken en factoren van de ziekte
  4. Symptomen en beloop
  5. Kenmerken van de ziekte bij kinderen
  6. Soorten achalasie
  7. Diagnostiek
  8. Behandeling
  9. Aanbevelingen voor traditionele geneeskunde
  10. Welke complicaties worden veroorzaakt door onbehandelde achalasie van de slokdarm?
  11. Preventiemaatregelen

Een beetje anatomie

Anatomisch gezien is de hele slokdarm verdeeld in 3 delen:

  • cervicaal,
  • borst,
  • buik.

We zijn geïnteresseerd in het laagste deel, beginnend bij de ingang van het middenrif en aansluitend op de maag. Het korte middenrifgedeelte (15-25 mm lang) bevindt zich ter hoogte van de IX-X thoracale wervels, anterieur en iets links van het midden.

De spieren van het middenrif vormen een van de fysiologische vernauwingen van de slokdarm. Samen met bindweefsel en los weefsel wordt het weergegeven door een ring die de ingang van de cardia (het deel naast de maag) hermetisch afsluit. In rust is het diafragmatische gedeelte gesloten, er is geen lumen.


Kenmerken van de structuur en werking van de slokdarm

Het subfrenische deel van de cardia is 30-40 mm lang, strekt zich uit vanaf de koepel van het diafragma achter de linkerkwab van de lever en is aan de voor- en zijkant bedekt door het peritoneum. De onderrand van de cardia wordt bepaald door de hoek gevormd door de grotere kromming van de maag en de laterale wand van de slokdarm (His-hoek).

De mate van gereedheid van de slokdarm om regurgitatie te voorkomen (omgekeerde voedselinname) hangt af van de scherpte van de hoek. Aan de binnenkant, aan de rand, zit een slijmvliesplooi die de rol van klep speelt. De parasympathische innervatie van de slokdarm vormt een complex netwerk:

  • anterieure - voornamelijk van de vezels van de rechter nervus vagus
  • terug - van links.

De belangrijkste taak van de nervus vagus is om motorische motorische activiteit van de slokdarm te bieden.

Sympathische signalen komen de ganglia (knooppunten) binnen en worden geassocieerd met zenuwvezels in de longen, het hart, de aorta en de zonnevlecht. Ze zijn verantwoordelijk voor de toon van de slokdarmwand. Bovendien is het interne zenuwapparaat dat zich in de submucosale laag, adventitia, tussen de spiervezels bevindt, betrokken bij de mobiliteit van de cardia..

Welke schendingen optreden bij achalasie?

Falen van zenuwregulatie veroorzaakt de volgende opeenvolgende storingen:

  • onvoldoende of onvolledige opening van de onderste slokdarmsfincter tijdens het slikken, dit proces bij een gezond persoon gebeurt reflexief;
  • willekeurige samentrekkingen van spiervezels van de bovenste slokdarm in plaats van een golf van peristaltiek;
  • spasme van de onderste sluitspier;
  • uitzetting en atonie van het hartgebied en het bovenliggende gebied als gevolg van een aanzienlijk verlies van tonus.

Sommige fysiologen onderscheiden drie hoofdtypen bewegingsstoornissen bij oesofageale achalasie:

  • cardiospasme;
  • diffuse oesofagospasme;
  • achalasie van de cardia.


Alleen specialisten kunnen pathologie diagnosticeren

Oorzaken en factoren van de ziekte

Het is onmogelijk om de specifieke oorzaak van de ziekte te noemen, maar provocerende factoren zijn bekend. Deze omvatten:

  • erfelijke aanleg - bevestigd door de identificatie van gevallen in één familie, het is mogelijk dat er aangeboren afwijkingen zijn in de innervatie van de slokdarm;
  • eerdere infectie - een verband met infectie met herpesvirussen, waterpokken, cytomegalovirus is bewezen;
  • gebrek aan vitamines (vooral groep B), proteïne;
  • uitgestelde stressvolle situaties, mentaal trauma, constante overspanning.

Symptomen en beloop

De symptomen van oesofageale achalasie kunnen plotseling optreden en een tijdje verdwijnen. Na verloop van tijd worden de herhalingen frequenter. De moeilijkheden van de patiënt nemen geleidelijk toe naarmate de ziekte voortschrijdt.

De meest voorkomende klinische manifestaties:

  • overtreding van het slikken (dysfagie);
  • terugstroming van voedsel van de slokdarm naar de mondholte (regurgitatie);
  • pijnsyndroom.

Bij dysfagie bij oesofageale achalasie treedt het gevoel van een "vastzittende knobbel" op enkele seconden na het slikken (de vertraging wordt niet in de keel bepaald, maar ter hoogte van de borst). Er ontstaan ​​moeilijkheden bij het doorslikken van zowel vast als vloeibaar voedsel, wat gepaard gaat met heesheid, heesheid en hoesten. Het symptoom kan fundamenteel zijn en zich gedurende lange tijd ontwikkelen.

Regurgitatie met voedsel met slijm dat enkele uren eerder is gegeten, lijkt op regurgitatie. Verhoogd bij voorover buigen, 's nachts - in een horizontale positie. Pijnsyndroom komt voor bij 60% van de patiënten. Het wordt gevormd door ernstige uitrekking van het overvolle onderste uiteinde van de slokdarm of door spastische contracties. De pijn wordt als drukkend gevoeld, gelokaliseerd achter het borstbeen.

Bestraling van de nek, onderkaak, rug lijkt sterk op angina pectoris.

Gewichtsverlies - patiënten met oesofageale achalasie verliezen vaak gewicht, hoewel ze niet klagen over gebrek aan eetlust. Dit wordt veroorzaakt door een verminderde voeding vanwege angst voor pijn en dysfagie, gevoelens van schaamte voor anderen op het werk of op school..

Andere symptomen zijn tekenen van ontbinding van vastgehouden voedsel:

  • boeren met rotte inhoud;
  • aanhoudende slechte adem;
  • misselijkheid;
  • verhoogde speekselvloed.

Maagzuur is mogelijk. Dit symptoom is niet geassocieerd met reflux reflux van zuur uit de maag, maar wordt veroorzaakt door de afbraak van vastgehouden voedsel in melkzuur.


Spugen bij kinderen kan een van de vroege symptomen van achalasie zijn.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Van alle gevallen van oesofageale achalasie zijn kinderen jonger dan 15 jaar goed voor 5%. Het bleek dat motiliteitsstoornissen in dit geval niet alleen in de slokdarm voorkomen, maar ook in de darmen, maag, galblaas. Vaker manifesteert de ziekte zich na vijf jaar, de maximale incidentie is 8-9 jaar.

De meest voorkomende symptomen zijn:

  • braken tijdens het eten of iets later (in 80% van de gevallen);
  • moeite met slikken (in 76% van de gevallen);
  • hoest 's nachts;
  • huilende baby van pijn.

Als de ziekte in de kindertijd begint, merkt de moeder dat tijdens het voeden van de baby, ze braakt met onverdunde melk, er is geen vermenging van de maaginhoud. Het kind "kokhalst" als gevolg van onvoldoende peristaltiek in het onderste deel van de slokdarm en de hartsfincter blijft in de gesloten positie. Moeilijkheden bij de inname van voedsel veroorzaken een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, vitaminegebrek, frequente bronchopneumonie.

Soorten achalasie

Afhankelijk van de mate van veranderingen in de slokdarm, worden 2 soorten ziekten onderscheiden:

  • type I - de wanden van de slokdarm zijn niet beschadigd, de vorm blijft behouden;
  • type II - het onderste deel van de slokdarm is aanzienlijk uitgebreid, de vorm is gebogen in de vorm van een S-vormige buis.

De stadia van het beloop van de ziekte worden bepaald door de ernst van de symptomen en onderzoeksgegevens die veranderingen in de slokdarm bevestigen.
Het contrastmiddel vulde het vergrote deel volledig, volgens de afbeelding kan het III-IV-stadium van de ziekte worden aangenomen

Er zijn 4 stadia van achalasie:

  • initieel (eerste, functioneel) - alle veranderingen zijn wispelturig van aard, een vernauwing op korte termijn in het onderste sluitspiergebied is mogelijk, er is geen uitzetting, slikproblemen zijn zeldzaam;
  • de tweede (fase van stabilisatie) - de onderste slokdarmsfincter is constant in een verhoogde toon, hij ontspant niet bij het slikken, een matige expansie van de cardia wordt onthuld, de patiënten hebben symptomen van dysfagie en speekselvloed;
  • de derde (begin van littekens) - littekens van de slokdarmwand verschijnen op de grens met de maag, alle tekenen zijn constant;
  • vierde - veranderingen worden weergegeven door cicatriciale vernauwing van de slokdarm, het lumen wordt 2 keer verkleind, beginnend vanaf het middelste deel, de holte wordt vergroot, de spierspanning is volledig verloren, de vorm van de slokdarmbuis is verstoord, ontsteking (oesofagitis, periesofagitis) en andere complicaties komen samen.

Diagnostiek

Diagnostiek is niet alleen vereist om de ziekte te bevestigen, maar ook om het stadium van het proces vast te stellen. Dit bepaalt de verdere acties van de arts, de keuze van de behandeling. De meest informatieve zijn de volgende onderzoeken:

  • Röntgenfoto van alle delen van de slokdarm na inname van een contrastmiddel (bariumsuspensie) onthult een schending van de vorm, vouwen;
  • manometrie - uitgevoerd met een speciale katheter, worden de drukgolven die tijdens het slikken worden gecreëerd, gemeten in alle delen van de slokdarm;
  • oesofagoscopie - endoscopisch onderzoek van het slijmvlies en de wanden van de slokdarm, sluitspieren, maag, de techniek stelt u in staat om veranderingen in de cardia visueel te beoordelen op het moment van de passage van de sonde.


Tijdens endoscopie is het gesloten deel van de cardia visueel zichtbaar

Minder vaak wordt radio-isotopenscintigrafie gebruikt. Met behulp van een radioactieve stoflabel wordt het doorgangsproces van vloeibaar en vast voedsel geëvalueerd. De methode wordt gebruikt bij differentiële diagnose met secundaire aandoeningen van de slokdarmmotiliteit (met sclerodermie).

Behandeling

Behandeling van oesofageale achalasie moet obstakels voor de doorgang van voedsel verwijderen en de verloren zenuwregulatie door spieren compenseren. Niet-medicamenteuze aanbevelingen hebben betrekking op het regime en het dieet. Voeding helpt bij het wegwerken van negatieve verschijnselen met uitsluiting van alle producten die op een irriterende manier op het slijmvlies inwerken:

  • alcohol en koolzuurhoudende dranken;
  • hete kruiden en sauzen;
  • gefrituurde en gerookte vleesproducten;
  • augurken;
  • erg koude of juist te warme gerechten.

De patiënt wordt aangeraden voedsel in te nemen:

  • in kleine porties, maar vaker dan normaal;
  • vlees en vis worden alleen gekookt gegeten;
  • kook meer pap;
  • gebruik het eiwit van zuivelproducten ten koste van cottage cheese, magere zure room;
  • het is beter om groenten en fruit af te vegen, je kunt je niet laten meeslepen door erg zure bessen en fruit.

Fysiek werk moet worden beperkt, u moet het rustregime volgen.

De gebruikte medicijnen zijn bedoeld om de invloed van de nervus vagus of sympathische innervatie weg te nemen, een algemeen kalmerend effect. De meest aangegeven medicijnen:

  • groepen nitroglycerine;
  • calciumantagonisten (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valeriaan, Persen en anderen worden aanbevolen als kalmerende middelen;
  • B-vitamines zijn nodig, ze herstellen de zenuwregulatie.


Prokinetiek (Motilium) ondersteunt slokdarmperistaltiek

De gecombineerde behandeling leidt in de beginfase van achalasie tot een afname van de druk in het sluitspiergebied en langs de slokdarm. Moderne soorten therapie worden beschouwd als de introductie van botulinumtoxine A in de spieren van de cardia met behulp van een endoscoop, sclerotherapie - eliminatie van rekken met behulp van lokale injecties van speciale stoffen.

Op het punt van chirurgische behandeling staat het gebruik van een cardiodilatator. De grootste praktische toepassing is het ballonapparaat, dat wordt ingebracht door de vernauwde plaats van de cardia en vervolgens wordt opgeblazen tot 25-45 mm met geleidelijke uitzetting.

De duur van de procedure is van 30 seconden tot een minuut. De cursus vereist verschillende procedures, uitgevoerd in 2-3 dagen. Aan het einde wordt de druk in de ballon verhoogd tot 320 mm Hg. Kunst. Patiënten ervaren matige pijn. Aan het einde raden we honger en bedrust aan gedurende 2 uur. Bij 95% van de patiënten verbetert de toestand. Waarneming heeft echter aangetoond dat bij bijna 70% van de patiënten na enkele jaren een terugval van de ziekte optreedt..

Mogelijke complicaties van cardiodilatatie in de vorm van:

  • breuk van de slokdarm met de verspreiding van infectie in het mediastinum en mediastinitis;
  • acute bloeding uit de aderen;
  • de vorming van aanhoudende cardia-insufficiëntie met daaropvolgende refluxoesofagitis;
  • littekens in de rekzone;
  • het verschijnen van een herniaal kanaal in de slokdarmopening van het diafragma;
  • de vorming van een traumatisch divertikel;
  • intussusceptie (inbrengen) van het uiteinde van de slokdarm in de maag.

Een mogelijkheid voor tijdelijke actie is het plaatsen van slokdarmstents. Ze worden meestal gebruikt na een operatie voor tumoren van de slokdarm. De stent heeft een antirefluxklep die voorkomt dat de maaginhoud de slokdarm binnendringt. Endoscopische operaties worden tot nu toe zelden als experiment gebruikt.


De techniek van elke klassieke chirurgische ingreep wordt geassocieerd met een longitudinale incisie van de spieren van de cardia en daaropvolgende plastiek

Aanbevelingen voor traditionele geneeskunde

Het wordt aanbevolen om folkremedies te gebruiken in de beginfase van achalasie of in de postoperatieve periode. De gebruikte kruidenafkooksels en tincturen kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen:

  • tonicum en tonicum - tinctuur van ginseng, citroengras, aloë, Rhodiola rosea;
  • ontstekingsremmend - calendula, kamille, eikenschors, walnootbladeren;
  • kalmerende middelen - moederskruid, valeriaan, munt, oregano.

Welke complicaties worden veroorzaakt door onbehandelde achalasie van de slokdarm?

De meest voorkomende gevolgen van onbehandelde cardia achalasie kunnen zijn:

  • langdurige chronische oesofagitis met voedselstagnatie veroorzaakt slokdarmkanker;
  • verminderde ventilatie van het longweefsel als gevolg van regurgitatie veroorzaakt herhaalde aspiratiepneumonie, pneumosclerose, abcessen in de longen;
  • aanzienlijk verwijde slokdarm comprimeert de terugkerende en vaguszenuwen, de rechter hoofdbronchus, de superieure vena cava;
  • gewichtsverlies en verspilling;
  • spataderen van de slokdarm;
  • fistels;
  • Barrett's slokdarm;
  • etterende pericarditis.


Een van de mogelijke complicaties

Daarom is bij achalasie van de slokdarm een ​​rationele behandeling vereist. Het helpt andere ernstige ziekten te voorkomen.

Preventiemaatregelen

Om achalasie van de slokdarm te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • stoppen met roken;
  • controle over fysieke activiteit;
  • meer lopen en lopen;
  • leren ontspannen, omgaan met stress;
  • snack niet onderweg, maak geen misbruik van fastfood en frisdrank;
  • observeer de maatregel bij het gebruik van alcoholische dranken, koffie;
  • laat je niet meeslepen door modieuze diëten;
  • drink meer water, eet fruit en groenten.

Het is vooral de moeite waard om de preventie van ziekte voor familieleden serieus te nemen als er al herhaalde gevallen zijn. Symptomen van achalasie mogen niet worden geactiveerd en mogen niet worden gehoopt op zelfgenezing. Deze pathologie in de toekomst kan patiënten veel problemen en zorgen bezorgen..

Achalasie van de cardia: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Achalasie van de cardia van de slokdarm - tekenen, diagnose en behandeling Achalasie van de cardia is een ziekte van de slokdarm veroorzaakt door de afwezigheid van reflexopening van de cardia tijdens het slikken en gaat gepaard met een verminderde peristaltiek en verminderde tonus van de thoracale slokdarm.

De informatie over de prevalentie ervan is zeer tegenstrijdig, aangezien deze is gebaseerd op de gegevens van de beroepsmogelijkheid. Achalasie van de cardia is goed voor 3,1 tot 20% van alle laesies van de slokdarm. 0,51 - 1 geval per 100.000 inwoners.

Meestal treedt achalasie van de cardia op op de leeftijd van 41-50 jaar (22,4%). De laagste incidentie (3,9) doet zich voor tussen 14 en 20 jaar. Vrouwen lijden iets vaker aan cardiale achalasie dan mannen (respectievelijk 55,2 en 44,8%).

Oorzaken van voorkomen

Er is een groot aantal theorieën die de voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte proberen vast te stellen..

  1. Sommige wetenschappers associëren de pathologie met een defect in de zenuwplexus van de slokdarm, secundaire schade aan zenuwvezels, infectieziekten en een tekort aan vitamine B in het lichaam..
  2. Er is ook een theorie volgens welke de ontwikkeling van de ziekte wordt geassocieerd met een schending van de centrale regulering van de functies van de slokdarm. In dit geval wordt de ziekte beschouwd als een neuropsychisch trauma, dat leidde tot een stoornis van de corticale neurodynamica en andere pathologische veranderingen..
  3. Aangenomen wordt dat het proces in het begin omkeerbaar is, maar na verloop van tijd ontwikkelt het zich tot een chronische ziekte..

Er is een andere mening dat de ontwikkeling van de ziekte verband houdt met chronische ontstekingsziekten die de longen, hilarische lymfeklieren en vagusneuritis aantasten. [adsense1]

Mogelijke complicaties

Meestal, als een sluitspierdeficiëntie aanwezig is, ontwikkelen gastro-oesofageale reflux en slokdarmvernauwing zich later.

Gebrek aan behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van kanker, de statistieken zijn in dit geval teleurstellend - van 2% tot 7%.

Het is ook mogelijk als complicatie het verschijnen van een megaesophagus, dat wil zeggen een dramatische toename van de breedte van de slokdarm. Deze diagnose wordt gesteld bij ongeveer 20% van de patiënten..

Interessant! Hoe slokdarmzweer thuis te behandelen - dieet

Classificatie

Rekening houdend met de morfologische symptomen en het klinische beeld, worden de volgende stadia van de ontwikkeling van dit pathologische proces onderscheiden:

Fase eende slokdarm zet niet uit, de verstoring van de doorgang van voedsel is periodiek;
Fase tweematige uitzetting van de slokdarm, dysfagie en een stabiele tonus van de hartsfincter verschijnen;
Derde etappede slokdarm is minstens tweemaal verwijd, wat te wijten is aan cicatriciale veranderingen en een aanzienlijke vernauwing van de slokdarm
Vierde etappeontsteking van nabijgelegen weefsels en vervorming van de slokdarm.

Opgemerkt moet worden dat deze stadia van het pathologische proces zich zowel binnen een maand als meerdere jaren kunnen ontwikkelen. Het hangt allemaal af van de geschiedenis van de patiënt en de algemene gezondheidstoestand..

Behandeling met conservatieve methoden is alleen mogelijk tot de derde fase - totdat de cicatriciale veranderingen beginnen. Vanaf de derde fase, alleen chirurgische behandeling met medicamenteuze therapie en dieet.

etnowetenschap

Bij de behandeling van cardiospasme worden de volgende recepten uit de traditionele geneeskunde gebruikt:

  • 1 eetl. Brouw een lepel elzenkegels met een mok kokend water, laat 2-4 uur staan, filtreer. Neem 2 eetlepels. lepels drie keer per dag;
  • Neem 15 gram. heemstwortel, oreganokruid, kweepeerzaad, vermalen, mix, 1 eetl. giet 200 ml kokend water over een lepel van de kant-en-klare collectie, laat 4 uur staan. Filter, neem 4 keer per dag ¼ kopjes;
  • Neem elke dag een theelepel aloë-sap op een lege maag;
  • 2 eetlepels. Lepels pioenrozen gieten 300 ml wodka, zet ze 2 weken op een donkere, koude plaats en schud regelmatig de inhoud. Filter na een paar weken de tinctuur, neem tweemaal daags 10 druppels, verdunnen in 50 ml water.

Symptomen van oesofageale achalasie

Voor achalasie van de cardia zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • dysfagie,
  • regurgitatie,
  • pijn op de borst,
  • gewichtsverlies.

Verminderd slikken van voedsel (dysfagie) treedt op als gevolg van het vertragen van de evacuatie van voedsel naar de maag. Bij cardiospasme heeft dit symptoom karakteristieke kenmerken:

  • de doorgang van voedsel wordt niet onmiddellijk verstoord, maar 3-4 seconden na het begin van het slikken;
  • subjectief gezien treedt het gevoel van obstructie niet op in de nek of keel, maar in de borst;
  • paradoxaliteit van dysfagie - vloeibaar voedsel komt erger in de maag dan vast en dicht.

Als gevolg van een overtreding van het slikken, kunnen voedselmassa's de luchtpijp, bronchiën of nasopharynx binnendringen. Het veroorzaakt heesheid, heesheid en keelpijn..

Pijn op de borst barst of krampachtig. Ze worden veroorzaakt door het uitrekken van de wanden van de slokdarm, druk op de omliggende organen en onregelmatige hevige samentrekkingen van de spierlaag. Vanwege de pijn zijn patiënten bang om te eten, dus vallen ze geleidelijk af. Afvallen wordt ook in verband gebracht met onvoldoende opname van voedingsstoffen via een krampachtige slokdarmsfincter.

Een ander teken van cardia achalasie - regurgitatie - is een passieve (onvrijwillige) lekkage van slijm of onverteerd voedsel via de mond. Regurgitatie kan optreden na het eten van een grote hoeveelheid voedsel, bij het buigen van de romp en het liggen, in slaap.

Deze aandoening verloopt in golven: perioden van verergering en hevige pijn kunnen worden vervangen door een tijd waarin de gezondheidstoestand bevredigend is. [adsense2]

Dieet aanbevelingen

Dieet voor cardia achalasie is de belangrijkste voorwaarde voor een effectieve behandeling van chronische pathologie. Fractionele maaltijden worden 5-6 keer per dag aanbevolen, met voedselinname in kleine porties. Het dieet moet volledig vrij zijn van moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die de wanden van de slokdarm kunnen beschadigen.


Voor slokdarmaandoeningen worden gefractioneerde maaltijden aanbevolen

Voedsel moet op de optimale temperatuur zijn voor comfort, dat wil zeggen niet te warm of te koud Na het eten moeten patiënten het kantelen van de romp, horizontale lichaamshouding en te krachtige actie vermijden..

Diagnostiek

De meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van een ziekte zijn de volgende:

  • diagnostiek met behulp van röntgenapparatuur voor de borst;
  • gebruik van contrastradiografie;
  • onderzoek van de slokdarm met behulp van een slokdarm;
  • slokdarmmanometrie (deze studie is onmisbaar voor het stellen van een nauwkeurige diagnose). Helpt bij het vaststellen van het vermogen van de slokdarm om samen te trekken.

Deze ziekte bemoeilijkt de diagnose echter aanzienlijk, omdat dergelijke symptomen kenmerkend kunnen zijn voor slokdarmkanker en andere formaties daarin. Daarom moet een biopsie worden uitgevoerd als er defecten in het maagdarmkanaal worden gevonden..

Diagnostisch onderzoek

Vanwege de gelijkenis van symptomatische symptomen met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, is een differentiële diagnose van achalasie van de cardia vereist.


Achalasie van de cardia in de echografie

De volgende methoden voor instrumenteel onderzoek van de ziekte worden traditioneel gebruikt:

  • Bariumcontrastradiografie van de slokdarm.
  • Esophagomanometry - beoordeling van de contractiele activiteit van de slokdarm, farynx, bovenste en onderste sluitspier.
  • Endoscopie van de slokdarm en maag.

Met de laatste diagnostische methode kunt u de toestand van de wanden van het spijsverteringsstelsel beoordelen, de mate van complicatie van achalasie van de cardia bepalen en, als verdachte neoplasmata en andere oppervlakkige defecten worden gevonden, het slijmvlies van de slokdarm en / of maag biopseren.

Behandeling van achalasie van cardia

Ziektetherapie omvat medicamenteuze therapie en chirurgische behandeling.

In de vroege stadia van de ziekte verdient het de voorkeur om minimaal invasieve interventies uit te voeren in combinatie met conservatieve therapie om de ontwikkeling van complicaties en cicatriciale degeneratie van de onderste slokdarmsfincter te voorkomen. In de latere stadia is chirurgische behandeling aangewezen in combinatie met het nemen van medicijnen.

Bij de medicamenteuze behandeling van achalasie van de cardia worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  1. Nitraten zijn analogen van nitroglycerine. Ze hebben een uitgesproken ontspannend effect op de spieren van de onderste slokdarmsfincter en dragen bovendien bij aan de normalisatie van de slokdarmmotiliteit. Van deze groep wordt nitrosorbide vaker voorgeschreven - een langdurige vorm van nitroglycerine. Mogelijke bijwerkingen zoals ernstige hoofdpijn, duizeligheid en lage bloeddruk.
  2. Calciumantagonisten zijn verapamil en nifedipine (corinfar). Heeft vergelijkbare effecten als nitroglycerine.
  3. Prokinetiek - motilium, ganaton, enz. Bevorderen van de normale beweeglijkheid van de slokdarm en andere delen van het maagdarmkanaal, waardoor de beweging van de voedselbolus in de maag wordt verzekerd.
  4. Krampstillers - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifilline, enz. Effectief beïnvloeden de gladde spiervezels van de cardia, waardoor spasmen van de onderste slokdarmsfincter worden geëlimineerd.
  5. Sedatietherapie wordt gebruikt om de emotionele achtergrond van patiënten te normaliseren. Zowel kruiden (sint-janskruid, salie, moederkruid, valeriaan) als medicinale preparaten worden gebruikt.

Pneumocardiale dilatatie verwijst naar minimaal invasieve behandelingsmethoden en bestaat uit een reeks procedures met een interval van 4-5 dagen. Dilatatie wordt uitgevoerd door een ballon met een bepaalde diameter (30 mm of meer) in het lumen van de cardia te brengen onder röntgenbesturing of zonder. Vóór de procedure is premedicatie geïndiceerd - intraveneuze toediening van oplossingen van atropine en difenhydramine om pijn en braken te verminderen. De essentie van de methode is het verkrijgen van een uitzetting van de cardia door spiervezels in de vernauwingszone uit te rekken of te scheuren. Na de eerste procedure merkte een aanzienlijk deel van de patiënten op dat de onaangename symptomen van cardia achalasie waren verdwenen.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de late stadia van de ziekte, evenals in gevallen waarin het gebruik van cardiodilatatie niet succesvol is geweest. De essentie van de operatie is om de spierlaag van het hartgebied te ontleden, gevolgd door hechten in de andere richting en het gehechte deel met de maagwand bedekken. [adsense3]

Goede voeding

Bij achalasie van cardia is het essentieel om een ​​dieet te volgen. Een goede voeding is erop gericht de ontwikkeling van complicaties en progressie van de ziekte te voorkomen.

Hier zijn de basisprincipes van het dieet:

  • U moet heel langzaam eten en zo goed mogelijk kauwen.
  • U kunt eten drinken. De vloeistof zorgt voor extra druk op de onderste sluitspier. Dit vergemakkelijkt aanzienlijk de doorgang van de ingeslikte massa naar de maag..
  • De hoeveelheid geconsumeerd voedsel moet worden verminderd. Overeten mag niet worden toegestaan. Het is beter om 5-6 keer per dag te eten, maar in kleine porties.
  • Voedsel moet warm zijn. Voedsel dat te warm of te koud is, veroorzaakt krampen en verslechtert de toestand van de patiënt.
  • Na het eten hoeft u niet horizontaal te staan ​​of voorover te leunen. Zelfs slapen in een hoek van 10 graden wordt aanbevolen. In horizontale positie wordt voedsel vastgehouden in het lumen.
  • Het is noodzakelijk om gerookt, gekruid, zout, gefrituurd en gekruid voedsel op te geven. Ook sauzen, kruiden en ingeblikt voedsel zijn verboden. Je kunt nog steeds geen vers zacht brood, vet vlees, gekookte aardappelen, perziken, appels, dadelpruimen en kefir eten.

Over het algemeen moet het dieet mechanisch en chemisch zacht zijn. Het wordt aanbevolen om kruidenproducten te eten, vooral producten die rijk zijn aan vitamines B. Het dieet moet worden gevarieerd met soep van groentepuree, puree van granen, gelei, vruchtensappen. En drink gewone, zwakke theeën en kruideninfusies.

Operatie

Een stabiel resultaat van de behandeling van achalasie van de cardia wordt bereikt na een chirurgische ingreep - oesofagocardiomyotomie - dissectie van de cardia met daaropvolgende plastie (fundoplicatie).

De operatie is geïndiceerd voor combinatie van cardia achalasie met hiatale hernia, slokdarmdivertikels, kanker van het hartgedeelte van de maag, falen van instrumentele dilatatie van de slokdarm, zijn breuken.

Als achalasie van de cardia wordt gecombineerd met een duodenumzweer, is selectieve proximale vagotomie bovendien geïndiceerd. In aanwezigheid van ernstige peptische erosieve-ulceratieve refluxoesofagitis en ernstige atonie van de slokdarm, wordt een proximale resectie van de maag en het abdominale deel van de slokdarm uitgevoerd met het opleggen van invaginatie oesofagogastro-anastomose en pyloroplastiek.

Symptomen van de ziekte

Het eerste en belangrijkste symptoom van cardia achalasie is een slikstoornis, die bij de meeste patiënten plotseling optreedt. Helemaal aan het begin van de pathologie is het symptoom misschien niet permanent, maar te overhaast eten of sommige voedingsmiddelen, bijvoorbeeld sappen, hard fruit, kunnen het provoceren.

Patiënten merken op dat het ontbijt voor hen veel gemakkelijker is dan lunch of diner. Dit komt door het feit dat voedsel zich geleidelijk ophoopt in de slokdarm, waardoor pijn, ongemak, een zwaar gevoel en compressie op de borst ontstaat. Als dergelijke symptomen optreden, wordt aanbevolen om een ​​glas water te drinken of uw adem 10-15 seconden in te houden. Volgens de beoordelingen van de patiënten was het duidelijk dat deze methode in de meeste gevallen hielp.

Het tweede veel voorkomende symptoom van de ziekte is de omgekeerde beweging van voedsel door de maag, terwijl dit niet gepaard gaat met misselijkheid of braken. Dit symptoom kan optreden bij lichamelijke inspanning en zelfs in een rustige positie..

Het derde symptoom is pijn of een zwaar gevoel op de borst. Soms kunnen dergelijke onaangename manifestaties worden gegeven aan de nek of tussen de schouderbladen..

Als de ziekte niet wordt behandeld, beginnen na een tijdje symptomen te verschijnen die lijken op gastritis of zweren. De patiënt kan een branderig gevoel en misselijkheid voelen, boeren worden ook waargenomen.

De complexiteit van de ziekte is dat het geen constant beloop heeft en dat alle symptomen met verschillende tussenpozen optreden. Daarom is het moeilijk om de pathologie onmiddellijk te bepalen..

Voorspelling

Het beloop van cardia achalasie verloopt langzaam progressief. Een te vroege behandeling van pathologie is beladen met bloeding, perforatie van de slokdarmwand, de ontwikkeling van mediastinitis en algemene uitputting. Achalasie van de cardia verhoogt het risico op slokdarmkanker.

Na pneumocardiodilatatie is een terugval van cardia achalasie in 6-12 maanden niet uitgesloten. De beste prognostische resultaten zijn geassocieerd met de afwezigheid van onomkeerbare veranderingen in de slokdarmmotiliteit en vroege chirurgische behandeling. Patiënten met cardiale achalasie krijgen apotheekobservatie van een gastro-enteroloog met de uitvoering van de nodige diagnostische procedures.

Eetpatroon

Eten met achalasie van de cardia moet frequent zijn, met minimale porties van minstens 5-6 keer per dag. Voedsel wordt geserveerd in een geplette vorm, die grondig wordt gekauwd en na de maaltijd wordt weggespoeld met warm water. Voedsel dat te warm of te koud is, moet worden vermeden.

  • Vegetarische soepen;
  • Mager vlees, gevogelte, vis;
  • Granen, granen;
  • Groenten, bessen, fruit;
  • Groen;
  • Tarwebrood;
  • Kissel, rozenbottel bouillon;
  • Gefermenteerde melkproducten met laag vetgehalte;
  • Thee koffie.
  • Ingeblikt voedsel;
  • Pittige, gebakken, zoute, vette, gepekelde gerechten;
  • Kefir;
  • Appels, perziken, dadelpruimen;
  • Plantaardige olie, tomatensaus, mayonaise;
  • Vers brood;
  • Aardappelen;
  • Specerijen, kruiden;
  • Half afgewerkte producten;
  • Alcoholische en koolzuurhoudende dranken.

Hoe verloopt de ziekte bij kinderen

Ondanks het feit dat deze ziekte het meest vatbaar is voor mensen ouder dan 30 jaar, komt oesofageale achalasie na vijf jaar ook voor bij kinderen. Bij zuigelingen en peuters onder de vier jaar worden dergelijke problemen praktisch niet vastgesteld. Als dit echter nog steeds gebeurt, merken artsen dat de cardia niet correct kan worden geopend..

Als we het over kinderen hebben, kan medicamenteuze behandeling niet worden uitgevoerd. Daarom, als achalasie van de slokdarmcardie wordt gedetecteerd bij baby's, wordt de operatie de enige mogelijke optie om van de ziekte af te komen. Chirurgische orgaanvergroting levert echter geen resultaten op de lange termijn op..

Chirurgische ingreep

Als de toestand van de patiënt verslechtert en medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, is het noodzakelijk om serieuzere maatregelen te nemen om de ziekte te bestrijden. Bilaterale cardiomyotomie is een operatie voor oesofageale achalasie, die wordt beschouwd als de meest effectieve methode om pathologie te bestrijden..

Bij chirurgische ingrepen worden de lagen van de secties van het zieke orgaan zorgvuldig ontleed. Als de ziekte geen ernstig stadium heeft bereikt, is een eenvoudigere procedure mogelijk - eenzijdige cardiomyotomie.

Pathogenese

De feitelijke denervatie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal veroorzaakt een afname van de peristaltiek en tonus van de slokdarm, de onmogelijkheid van fysiologische ontspanning van de hartopening tijdens het slikken en spieratonie. Bij dergelijke schendingen komt voedsel de maag alleen binnen vanwege de mechanische opening van de hartopening, die optreedt onder de hydrostatische druk van vloeibare voedselmassa's die zich in de slokdarm hebben opgehoopt. Langdurige stagnatie van de voedselbolus leidt tot uitzetting van de slokdarm - megaesophagus.

Morfologische veranderingen in de wand van de slokdarm zijn afhankelijk van de duur van het bestaan ​​van cardia achalasie. In het stadium van klinische manifestaties is er een vernauwing van de cardia en uitbreiding van het lumen van de slokdarm, verlenging en S-vormige vervorming, verruwing van het slijmvlies en afvlakking van de vouwing van de slokdarm. Microscopische veranderingen in cardia achalasie worden vertegenwoordigd door hypertrofie van gladde spiervezels, proliferatie in de slokdarmwand van bindweefsel, uitgesproken veranderingen in de intermusculaire zenuwplexus.