Hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een pathologie die zich manifesteert als gevolg van een abnormale verplaatsing van interne organen die zich fysiologisch onder het diafragma bevinden (darmlussen, hartmaag, buiksegment van de slokdarm en andere elementen).

Zo'n ziekte komt vrij vaak voor in de geneeskunde. Het risico op progressie van deze pathologie neemt aanzienlijk toe met de leeftijd van de patiënt. Maar het is vermeldenswaard dat de medische statistieken op dit moment zodanig zijn dat een hernia van dit type vaker wordt gediagnosticeerd bij vrouwen van middelbare leeftijd..

In meer dan de helft van de gevallen manifesteert een hiatale hernia zich op geen enkele manier en in sommige gevallen wordt deze volledig niet herkend. Statistieken zijn zodanig dat een nauwkeurige diagnose van "hiatale hernia" wordt gesteld door slechts een derde van het totale aantal patiënten. Meestal wordt een pathologie bij toeval vastgesteld, bij jaarlijkse preventieve onderzoeken of tijdens behandeling in een ziekenhuis, maar om een ​​heel andere reden.

Anatomie

Het diafragma is bevestigd aan de binnenoppervlakken van de ribben, de wervelkolom en het borstbeen. Het heeft twee koepels, waarvan het centrale deel uit sterk bindweefsel bestaat. De longen en het hart bevinden zich direct boven de koepels van het middenrif, en daaronder bevinden zich het abdominale deel van de slokdarm, maag en lever..

De slokdarm heeft de vorm van een buis en verbindt de keelholte met de maag, de lengte is ongeveer 25 cm. Een klein deel van de slokdarm ligt in de nek en daalt vervolgens af in de borst, die zich tussen de longen bevindt, en, nadat het door de slokdarmopening van het diafragma is binnengedrongen, verbindt het zich met de maag. In de buikholte is de lengte van de slokdarm ongeveer 3-4 cm en gaat geleidelijk over in het hartgedeelte van de maag. Het is op deze plaats dat de hoek van His wordt gevormd, wat van groot belang is bij het kiezen van een methode voor chirurgische behandeling van een hiatale hernia. De maag is verdeeld in de volgende delen:

• hart;
• de onderkant van de maag;
• lichaam van de maag;
• pylorus afdeling;
• pylorus (de sluitspier die de maag van de twaalfvingerige darm scheidt).

Classificatie

Slokdarmhernia is onderverdeeld in twee typen:

1. Glijdende hernia. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door vrije penetratie van de maag door de opening van het diafragma in de borstholte en terug te keren naar zijn plaats. Een soortgelijk fenomeen doet zich voor bij het veranderen van de lichaamshouding. Er is echter een vaste hernia die niet op zijn plaats kan "terugkomen". Dit fenomeen kan worden veroorzaakt door het te grote formaat. Dit type ziekte, dat zonder complicaties verloopt, mag geen symptomen veroorzaken..
2. Axiale hernia. In dit geval blijft het gebied van de slokdarm op zijn plaats, maar door de grote opening van het diafragma komt de fundus van de maag of zijn grote delen naar buiten. Deze positie van het orgel kan plaatsvinden naast de thoracale slokdarm. Deze locatie leidt tot de verplaatsing van de maag naar het borstbeen, dat later bekend werd als de "borstmaag", en de slokdarm zelf wordt kort. Deze pathologie wordt als een vrij zeldzame gebeurtenis beschouwd. In de meeste gevallen wordt de slokdarm verkort door veranderingen in littekenweefsel.
3. Gemengde hiatale hernia is een combinatie van de twee voorgaande typen.

Het is verdeeld in drie graden van ernst, die worden bepaald door de omvang en het volume van de opleiding zelf:

1. Slechts een klein deel van de slokdarm komt in het thoracale gebied en de maag zelf, licht stijgend, past precies in het middenrif.
2. Delen van het orgel vallen in de diafragmatische opening.
3. De onderkant van de maag of zijn lichaam komt in de borstholte terecht.

Ontwikkelingsredenen

Volgens statistieken komt hiatale hernia veel voor bij mensen die de leeftijd van 55 hebben bereikt. Dit komt door leeftijdsgebonden overstrekking of verzwakking van het ligamenteuze articulaire apparaat. Bovendien zijn asthenici (d.w.z. fysiologisch onderontwikkelde mensen) vatbaar voor een dergelijke ziekte..

Het verplaatsen van organen naar het mediastinum kan leiden tot verstoring van het menselijk hart en de longen. Er zijn een aantal factoren die leiden tot de manifestatie van een kenmerkende aandoening:

1) Overtredingen van samentrekkingen van de darmen en andere organen van het maagdarmkanaal (perilstatics). De ziekte kan zich in chronische vorm manifesteren door de volgende "provocateurs":

• zweren van de maag en de twaalfvingerige darm;
• ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis);
• ontsteking van de maag en twaalfvingerige darm;
• chronische cholecystitis.

2) Er zijn voorwaarden dat een hernia van de spijsverteringsopening van het diafragma het gevolg kan zijn van een abnormale ontwikkeling van het organisme tijdens de dracht van een embryo. Daarom kan een persoon met misvormingen van de thoracale maag, korte slokdarm en andere soortgelijke anatomische kenmerken vatbaar zijn voor deze ziekte;

3) Vanwege het feit dat de hernia wordt geassocieerd met het middenrif, kan de ontwikkeling ervan worden uitgelokt door allerlei orgaangebreken:

• ontwikkeling van spierzwakte;
• een toename van de hernia-openingen;
• uitrekken van de diafragmatische opening.

4) Verhoogde druk in de buikruimte kan ook een hiatale hernia veroorzaken. Dit kan worden vergemakkelijkt door:

• tumoren of neoplasie in de buik;
• flatulentie (verhoogde gasproductie in de darmen);
• langdurige en ernstige hoest met slijm, evenals bijkomende ziekten;
• gesloten of open buikletsel;
• zwangerschap;
• ernstig en vaak braken;
• dysbiose, diarree;
• aandoeningen van het ademhalingssysteem.

5) Het is mogelijk dat de manier van leven de ontwikkeling van een hernia van het voedselgedeelte van het middenrif kan beïnvloeden. Het is bewezen dat mensen met een asthenische lichaamsbouw, die vaak gewichtheffen, vaak het slachtoffer worden van deze aandoening..

Daarnaast is er een (nog niet bewezen) theorie over de indirecte invloed van alcohol en nicotine op het ontstaan ​​van deze ziekte. Vergeet voeding met een hiatale hernia niet, want te veel eten en gulzigheid zijn ook zijn "bondgenoten". Een van de kenmerken van het menselijke spijsverteringssysteem is het onvermogen om grote hoeveelheden voedsel te verwerken. De maagkamer kan voedsel niet snel naar de darm overbrengen, wat leidt tot overbevolking, ongewenste druk op het middenrif.

Symptomen

Symptomen van een hiatale hernia zijn in veel gevallen mild of afwezig. Dit wordt verklaard door de kleine afmeting van het uitsteeksel. Meestal wordt de manifestatie van pathologie waargenomen bij patiënten met grote hernia-maten..

Tekenen van de ziekte zijn onder meer:

• brandend maagzuur (treedt op na het eten);
• pijnsyndroom in het borstbeen;
• boeren, een vol gevoel in de maag;
• langdurige hik;
• moeite met het doorgeven van voedsel door de slokdarm.

Vaak zijn er symptomen van een hernia van de slokdarm, zoals een branderig gevoel van de tong (glossalgia), een zure smaak in de mond, pijn bij het buigen of draaien van het lichaam. Veel patiënten klagen over een brok in de keel, verhoogde speekselvloed, aanvallen van plotseling hoesten, vooral 's nachts. Het optreden van hernia's kan pijnlijke gevoelens veroorzaken in de regio van het hart. Dergelijke symptomen bemoeilijken de diagnose van de ziekte, omdat patiënten de pathologie verwarren met hartaandoeningen.

Ontwikkelingsfasen

Op basis van de mate van verplaatsing van de maag in de borstholte, zijn er drie stadia van axiale hernia diafragmatica.

1. Het buiksegment bevindt zich boven het diafragma, de cardia bevindt zich ter hoogte van het diafragma, de maag grenst direct aan de cardia.
2. De onderste slokdarm steekt uit in de borstholte, de maag bevindt zich ter hoogte van de slokdarmopening.
3. De meeste subfrene structuren strekken zich uit tot in de borstholte.

Waarom is deze hernia moeilijk te herkennen?

Het is vaak erg moeilijk om een ​​hernia van de spijsverteringsopening van het diafragma te vermoeden..

• In de helft van de gevallen manifesteert de pathologie zich helemaal niet..
• In 35% van de gevallen is de belangrijkste klacht van patiënten onderbrekingen in het werk van het hart en pijn op de borst, die vaak sterk lijken op die bij coronaire hartziekten..
• De meeste patiënten zijn ouderen die gewoonlijk een heleboel gezondheidsproblemen hebben.
• De aanwezigheid van een hiatale hernia sluit de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie helemaal niet uit.

Dit alles zorgt voor ernstige problemen bij de diagnostiek. Veel patiënten worden jarenlang door een cardioloog behandeld, en dat heeft allemaal niets opgeleverd, terwijl de echte ziekte zich blijft ontwikkelen.

Hoe pijn op de borst te onderscheiden met HH van hartpijn?

Door de aard van de pijn bij deze zo verschillende pathologieën, kan het echt erg op elkaar lijken: volgens beoordelingen van patiënten is het pijnlijk of brandend, verschijnt het achter het borstbeen of tussen de schouderbladen en kan het worden uitgelokt door fysieke inspanning.

Pijn met hiatale hernia verdwijnt niet bij het gebruik van nitraten (geneesmiddelen voor het snel verlichten van pijn bij angina pectoris) en gaat vaak gepaard met veranderingen in het elektrocardiogram. Patiënten belanden daarom vaak in het ziekenhuis met een verdenking op een acuut myocardinfarct. In een dergelijke situatie wordt de diagnose van een hernia gecompliceerd door het feit dat endoscopisch onderzoek (FGS) gecontra-indiceerd is totdat de diagnose "infarct" is uitgesloten, wat zou kunnen helpen bij het stellen van de juiste diagnose..

Er zijn verschillen tussen de symptomen van een hiatale hernia en de symptomen van coronaire hartziekte waarvan u zich bewust moet zijn..

Diagnostiek

Bij de diagnose van hiatale hernia spelen instrumentele beeldvormingsmethoden een leidende rol:

• oesofagogastroscopie;
• intra-oesofageale en intragastrische pH-metrie;
• oesofagomanometrie;
• impedantiemeting;
• Röntgenfoto van de slokdarm, maag en borstorganen.

Endoscopisch onderzoek onthult betrouwbare tekenen van een hiatus hernia: uitbreiding van de slokdarmopening, verplaatsing van de slokdarm-maaglijn naar boven en veranderingen in de slijmvliezen van de slokdarm en maag, kenmerkend voor chronische oesofagitis en gastritis. Esophagogastroscopie wordt vaak gecombineerd met een pH-meter; wanneer ernstige ulceratie en erosie worden gedetecteerd, wordt ook biopsiebemonstering getoond om oncopathologie en precancereuze aandoeningen uit te sluiten.

Op röntgenfoto's zijn tekenen van axiale hernia duidelijk zichtbaar: hoge locatie van de slokdarm, uitsteeksel van de cardia over het diafragma, verdwijning van de subfrenische slokdarm. Met de introductie van een contrastmiddel wordt een suspensie van suspensie waargenomen in het hernia-gebied.

Om de toestand van de bovenste en onderste slokdarmsfincters en de slokdarmmotiliteit te beoordelen, wordt oesofagomanometrie uitgevoerd - een functionele studie met behulp van een waterperfusiekatheter die is uitgerust met een registratiesensor. Drukindicatoren in samengetrokken toestand en in rust stellen ons in staat om de kracht, amplitude, snelheid en duur van contracties van de sluitspieren en gladde spieren van de slokdarmwanden te beoordelen.

Met impedantiemeting krijgt u een idee van de zuurvormende, motor-motorische en evacuatiefunctie van de maag, op basis van de elektrostatische weerstand tussen de elektroden van de slokdarmsonde. Impedantiemeting wordt beschouwd als de meest betrouwbare manier om gastro-oesofageale reflux te herkennen met een gelijktijdige beoordeling van het type - afhankelijk van de pH-waarde wordt een zure, alkalische of lichtzure reflux onderscheiden.

In het geval van ernstig anemisch syndroom wordt bovendien een analyse van uitwerpselen op occult bloed uitgevoerd. Om cardiovasculaire pathologie uit te sluiten bij klachten van een cardiologisch profiel, kan het nodig zijn om een ​​cardioloog te raadplegen en gastrocardiomonitoring uit te voeren - een gecombineerde dagelijkse monitoring van de maagzuurgraad en een ECG volgens Holter.

Waarom is een hernia van de slokdarm gevaarlijk?

De gevolgen van een hernia zijn gevaarlijk voor de gezondheid. Bij verdenking wordt de patiënt voor een operatie op de afdeling chirurgie opgenomen. HHH bij vrouwen tijdens de zwangerschap kan de gezondheid van de baby bedreigen.

Inbreuk

Inbreuk op een hernia is een acute pathologie die wordt gekenmerkt door een ernstig pijnsyndroom. Als gevolg van het samentrekken van spierstructuren wordt het orgaan in de hernia geschonden. Zenuwen en bloedvaten zijn bekneld. Necrose ontstaat door stoornissen in de bloedsomloop.

Tekenen dat de hernia is bekneld:

• sterke pijn;
• bloeden;
• braken bloed gestreept;
• kortademigheid;
• tachycardie;
• hypotensie.

Als u niet op tijd hulp biedt, ontwikkelt zich etterende peritonitis met perforatie van de slokdarm of maag.

Een zweer van de slokdarm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van peptische oesofagitis. Door de invloed van zoutzuur vormt zich een defect op de orgaanwand. De patiënt maakt zich zorgen over hevige pijn op de borst, verergerd door slikken. Pijnstillers verlichten de ontsteking niet. Oesofagoscopie wordt gebruikt voor diagnose.

Perforatie

Perforatie is een perforatie van de slokdarmwand met de vorming van een doorgaand defect. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een zure maag die het mediastinum binnendringt. Purulente mediastinitis ontwikkelt zich. De complicatie is ernstig en vereist dringende medische hulp.

Bloeden

Een slokdarmhernia wordt vaak gecompliceerd door bloeding. Bij constante blootstelling aan zoutzuur op het slijmvlies van de slokdarm, worden de bloedvaten blootgesteld. De wanden van de slagaders zijn beschadigd - hevig bloeden gaat open. Het is moeilijk om bloed uit de slokdarmslagaders te stoppen. De patiënt valt snel in een hemorragische shock. De druk daalt, de hartslag neemt toe. De patiënt is bewusteloos. Een dringende opname in een chirurgisch ziekenhuis is vereist.

Andere complicaties

HHH wordt altijd gecompliceerd door oesofagitis. Ontsteking van de slokdarm wordt veroorzaakt door zure reflux. De bijtende inhoud van de maag vernietigt de wanden van het orgel. Refluxoesofagitis wordt gekenmerkt door pijnsyndroom, slikstoornis.

Bij uitgesproken vernietiging worden verklevingen gevormd die het lumen van de slokdarm verkleinen. Deze veranderingen leiden tot het syndroom van Barrett. Wanneer het verschijnt, neemt het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker met 100 keer toe.

Tegen de achtergrond van motiliteitsstoornissen ontwikkelen zich chronische cholecystitis en cholecystopancreatitis. Deze ziekten worden veroorzaakt door congestie in de veneuze plexus.

Behandeling van een hiatale hernia zonder operatie

Conservatieve therapie is symptomatisch. Het is noodzakelijk om de tekenen van gastro-oesofageale reflux te elimineren. Om dit te doen, past u:

• antacida: almagel, maalox, enz.;
• antisecretoire geneesmiddelen - protonpompblokkers: dexlansoprazol, omeprazol, enz.;
• histaminereceptorremmers: ranitidine.

Het is erg belangrijk om zware inspanning te vermijden en een zacht dieet te volgen. Maaltijden moeten fractioneel zijn en de laatste maaltijd moet een paar uur voor het slapengaan plaatsvinden..

Meestal is de behandeling van een hernia van het middenrif voor 99% identiek aan de behandeling van refluxoesofagitis. In feite zijn alle acties uitsluitend gericht op het elimineren van de symptomen. De patiënt kan medicijnen nemen die door de arts zijn voorgeschreven, een speciaal dieet volgen en zich houden aan alle voorschriften van de arts. Tijdens een dergelijke behandeling is de toestand van de patiënt relatief bevredigend. Maar zodra de kuur eindigt, keren alle symptomen weer terug. In een dergelijke situatie begint de patiënt na te denken over hoe hij moet beslissen over een chirurgische ingreep. Deskundigen merken op dat patiënten met niet-gefixeerde hernia's van kleine omvang conservatieve behandeling ondergaan, maar op voorwaarde dat ze hun hele leven klaar zijn om de voorgeschreven medicijnen te gebruiken.

Chirurgische methoden worden gebruikt voor gecompliceerde vormen van hiatale hernia (vernauwing van de slokdarm, overtreding van hernia diafragmatica, enz.), Mislukking van medicamenteuze behandeling of dysplastische veranderingen in het slokdarmslijmvlies. Onder de verscheidenheid aan methoden die worden voorgesteld voor de chirurgische behandeling van een hiatale hernia, worden de volgende groepen interventies onderscheiden: operaties met het hechten van de herniale opening en het versterken van het slokdarm-diafragmatische ligament (herstel van diafragmatische hernia, crurafia), operaties met fixatie van de maag (gastropexie), chirurgie om acute de hoek tussen de fundus van de maag en de abdominale slokdarm (fundoplicatie). Bij de vorming van cicatriciale stenose kan resectie van de slokdarm nodig zijn.

Hoeveel kost de operatie??

De prijzen worden aan de patiënten bekendgemaakt na een consultatieve afspraak met een arts. De hernia-operaties zelf kunnen worden uitgevoerd in universitaire klinieken, particuliere medische centra, openbare ziekenhuizen. Het uiteindelijke bedrag wordt beïnvloed door de ernst van de ziekte, het type hernia, de aanwezigheid van complicaties en vele andere factoren.

In Moskou bijvoorbeeld varieert de prijs voor één operatie tussen 18.000 en 135.000 roebel. Bij kinderen wordt de hernia verwijderd in instellingen waar kinderchirurgen zijn.

Voeding en dieet

Het belangrijkste doel van een dieet met een hiatale hernia is het bestrijden van brandend maagzuur. Dieet aanbevelingen:

1. Het is beter om vaak te eten, in kleine porties gedurende de dag..
2. Vermijd voedsel dat brandend maagzuur veroorzaakt, zoals chocolade, uien, gekruid voedsel, citrusvruchten en voedsel op basis van tomaten.
3. Vermijd alcohol.
4. De laatste maaltijd mag niet later zijn dan 2-3 uur voor het slapen gaan.
5. Zorg voor een gezond gewicht. U moet afvallen als u overgewicht of obesitas heeft.
6. Stoppen met roken.
7. Verhoog het hoofdeinde van uw bed zodat het 15 cm boven uw voet komt.

Voorspelling

Bij conservatieve behandeling zijn hiatale hernia's vatbaar voor herhaling, daarom zijn patiënten aan het einde van de hoofdbehandeling onderworpen aan een apotheekregistratie bij een gastro-enteroloog. Na de operatie is de kans op herhaling minimaal.

Adequate selectie van therapeutische regimes en regelmatige preventie van exacerbaties van refluxoesofagitis kunnen langdurige remissie bereiken en complicaties voorkomen. Met een kleine hernia en een goede respons op medicamenteuze therapie is er een kans op volledig herstel. Gebrek aan behandeling veroorzaakt daarentegen complicaties en verhoogt het risico op kanker..

Axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een van de variëteiten van herniale formaties. Pathologie heeft een significante distributie onder de bevolking en volgt in frequentie na maagzweren en cholecystitis. Meestal gevonden bij ouderen, valt slechts 19% op jonge leeftijd.

De naam wordt geassocieerd met de verplaatsing van de inhoud van de herniale zak langs de as van de slokdarm (axiaal). Behandeling in de beginfase stelt u in staat om permanent van onaangename symptomen af ​​te komen en complicaties te voorkomen. Het is belangrijk dat er bij een herniaal uitsteeksel van 1 à 2 graden praktisch geen tekenen van de ziekte zijn en de ziekte wordt ontdekt tijdens een routineonderzoek of een bezoek aan een arts om een ​​andere reden.

Een beetje over de betrokken anatomische structuren

Het menselijk middenrif bevindt zich ongeveer ter hoogte van de onderrand van de ribben. Het is een sterke ongepaarde spier die bestaat uit dwarsgestreepte vezels. Het scheidt de borst- en buikholte. Het is naar boven gericht met twee koepels. Voor de doorgang van de belangrijkste vaten, zenuwplexus en de spijsverteringsbuis, vormt het 3 hoofdgaten. Het voedseltransportkanaal bevindt zich op niveau 10 van de wervelkolom. Het verloop wordt gevormd door spierbundels die "mediale benen" worden genoemd. De voorste nervus vagus lopen er tegelijkertijd in..

Voor de spijsverteringsorganen helpen de middenrifspieren bij de beweging van voedsel (de spierring in het gat dient als pulp). Bovendien:

• ondersteuning van de maagmotiliteit;
• ze samentrekken gelijktijdig met de buikspieren en verminderen de intra-abdominale druk.

De uitvoering van de functies van het diafragma hangt af van de toon. In de maag, direct grenzend aan het middenrif, zijn er divisies:

• hart - de bovenste, in de overgangszone van de slokdarm;
• de poortwachter (antrum) - is de uitgang naar de twaalfvingerige darm;
• onderkant - een koepel boven het hartgedeelte;
• lichaam - het gebied tussen de hart- en pylorusgebieden.

Alle delen van de maag bevinden zich in de buik.

Het mechanisme van hernia-vorming

Volgens het mechanisme van hernia-ontwikkeling, inclusief axiaal, kunnen er zijn:

• aangeboren - foetale afwijkingen zijn belangrijk, onderontwikkeling van de mediale spierbenen van het diafragma met een schending van de vorming van de sluitring, worden in de kindertijd gedetecteerd;
• verworven.

De studie van het mechanisme van verworven hernia's heeft het belang op oudere leeftijd aangetoond:

• atrofische veranderingen in de spierring;
• weglating van het diafragma, waardoor de slokdarmopening uitzet;
• ontspanning van de omliggende fascia.

Op middelbare en jonge leeftijd zijn de volgende belangrijker:

• verhoogde intra-abdominale druk;
• afname van de sterkte van het slokdarm-diafragmatische membraan, dat de positie van het hartgedeelte van de maag en slokdarm fixeert, zijn breuk, uitdunning leidt tot de penetratie van het hart in de borstholte.

Het anatomische en fysiologische kenmerk van glijdende hernia's is een schending van het obstakel voor regurgitatie (omgekeerde beweging van voedsel). De slokdarm-maagovergang onder het diafragma verschijnt als een scherpe hoek (de His-hoek genoemd). De top van de hoek vormt een vouw van het slijmvlies, dat als klep werkt. Samen met de spierpulp van het hartgebied vormt het een mechanisch obstakel voor het regurgitatieproces.

De redenen

Gezien het ontwikkelingsmechanisme kan axiale hernia resulteren in:

• zwaarlijvigheid;
• ernstige zwangerschap;
• trauma en letsel;
• verhoogde fysieke activiteit;
• langdurige hoest, ook bij rokers;
• verhoogde intra-abdominale druk met chronische obstipatie;
• afslankkleding dragen;
• gastritis met reflux;
• leeftijdsgebonden veranderingen;
• chirurgie.

Soorten hernia's

Er zijn veel classificaties van hiatale hernia (hiatus). De meest voorkomende praktische identificatie van drie typen:

• glijden (axiaal) - onderscheiden zich door de verplichte beweging van het onderste deel van de slokdarm van de aangrenzende maag van de buikholte naar de borstholte en terug;
• para-oesofageale (para-oesofageale) - alleen de bovenste delen van de maag passeren de diafragmatische opening;
• gecombineerd - hebben tekenen van beide typen.

Glijdende hernia's verschillen in hun vermogen om zichzelf aan te passen in een rechtopstaande positie van een persoon:

• naar vaste - beweeg niet zelfstandig;
• niet-gefixeerd - bij het heffen van een horizontale naar een verticale positie keren alle vallende delen terug naar hun plaats.

Onder glijdende hernia's zijn er, afhankelijk van de abnormale mobiliteit van afzonderlijke delen van de slokdarm en maag:

• slokdarm - alleen het onderste deel van de slokdarm passeert de opening;
• hart - het hartgedeelte van de maag valt eruit;
• axiaal-cardiaal - na de slokdarm komt een deel van de cardia de opening binnen;
• cardio-fundal - een deel van de fornix en het hartgedeelte van de maag bevinden zich in de borstholte.

Volgens de door B.V. Petrovsky en N.N. Kanshin voorgestelde classificatie worden, afhankelijk van het volume van de verplaatste maag, het volgende aan de groep toegevoegd:

• subtotaal - een klein deel van het orgel komt de herniale zak binnen;
• totale hernia - de hele maag gaat in de herniale opening.

Tegelijkertijd wordt een verkorting van de slokdarm waargenomen. Axiale hernia is goed voor tot 90% van alle gevallen. Het komt vaker voor bij oudere vrouwen. Volgens het mechanisme van voorkomen worden glijdende hernia's onderscheiden:

• op pulserende - leeftijdsgebonden spieratrofie, verhoogde intra-abdominale druk bij chronische constipatie, obesitas, zwangerschap vormen de kern van de pathologie;
• tractie - geassocieerd met reflexverstrakking van de slokdarm bij bepaalde ziekten (maagzweer, cholecystitis), verkorting, het trekt het hartgedeelte van de maag in de borstholte, dit proces gaat door de functionele en organische fasen.

Hoe wordt de mate van herniaal uitsteeksel bepaald??

De mate van uitsteeksel van de herniale zak hangt af van de overgang naar de borst van de aangrenzende delen, deze wordt gedetecteerd door de röntgenmethode:

• de eerste - alleen het eindgedeelte van de slokdarm bevindt zich boven het diafragma, dat zich normaal in de ring bevindt, de grootte van het gat laat de maag niet toe om in te wiggen, gaat vaak gepaard met een maagzweer, verschijnt tegen de achtergrond van gastroduodenitis, intestinale divertikels;
• de tweede - het abdominale deel van de slokdarm en het bovenste deel van de cardia van de maag passeert de borstholte;
• de derde - zowel het abdominale deel van de slokdarm als de hele maag met de inhoud bevinden zich in de herniale zak.

Symptomen

Een verandering in de positie van organen leidt tot reflexstoornissen van het spijsverteringsproces. De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Pijnsyndroom is de belangrijkste lokalisatie langs de middellijn in het gebied van de hoek die de ribben verbindt (overbuikheid), retrosternaal. De intensiteit van de pijn is anders en straalt vaak uit naar de schouder, rug. Het lijkt op een hartaanval.
2. Maagzuur - begeleidende pijn, begint na het eten of tijdens beweging (draagt ​​bij aan gastro-oesofageale reflux). Patiënten merken een toename van de rugligging op. De toestand verbetert na het nemen van melk, frisdrankoplossing, wandelen.
3. Slikstoornis (dysfagie) is onstabiel, er is moeite met het doorslikken van droog voedsel ("klonter blijft steken"), pijn als voedsel door de slokdarm gaat, boeren. Vaak geassocieerd met gelijktijdige oesofagitis. Kan meerdere jaren duren.

• speekselvloed;
• misselijkheid en overgeven;
• langdurige hik;
• een gevoel van bitterheid in de mond;
• heesheid van stem.

Complicaties

De meest voorkomende complicatie en manifestatie van glijdende hiatale hernia's is refluxoesofagitis, die wordt veroorzaakt door het naar boven gooien van de maaginhoud. Naast hem kan de patiënt onderwijs volgen:

• maagzweer van de slokdarm;
• cicatriciale veranderingen (stricturen) met vernauwing van de slokdarm;
• bloeden uit de aderen van het herniale deel;
• verkorting van de slokdarm;
• Barrett-slokdarm (vervanging van een gelaagde epitheliale bekleding van plaveiselepitheel van de slokdarm door enkellaagse cilindrische cellen uit de maag of darmen), precancereuze ziekte.

Diagnostiek

De belangrijkste symptomen van de ziekte worden bepaald door röntgenonderzoek. Gebruik om de abnormale locatie van het uiteinde van de slokdarm en maag te identificeren:

• onderzoek visueel röntgenonderzoek met contrast van de oorspronkelijke organen van het spijsverteringsstelsel - momenteel wordt het zelden gebruikt;
• Röntgenfoto (reeks afbeeldingen) van de slokdarm en maag.

De patiënt maakt foto's in de positie:

• liggen,
• opstaan,
• aan de kant,
• in de knie-elleboog Trendelenburg-positie.

Radiologen houden als direct teken rekening met een duidelijke verplaatsing van een deel van de maag in de borstholte. Indirecte zijn:

• verstoorde vorm van een gasbel of de afwezigheid ervan, verandering in grootte;
• een toename van de hoek van His;
• tekenen van reflux reflux;
• bewegingen van de slokdarm, tegengesteld aan de juiste peristaltiek.

Esophagogastroscopy laat zien:

• niet-aangrenzende wanden van de slokdarm in het diafragmatische gebied (het beeld van "gapende cardia");
• het hartgedeelte bevindt zich hoger dan normaal vanwege de verkorting van de slokdarm;
• gastro-oesofageale reflux;
• brandpunten van groei van vreemd epitheel.

Aanvullende methoden zijn onder meer:

• oesofagomanometrie,
• scintigrafie,
• intra-oesofageale pH-meter.

Een algemeen klinisch onderzoek helpt om complicaties te identificeren:

• ontlastinganalyse kan vroege tekenen van bloeding detecteren;
• een bloedtest toont bloedarmoede, infectie;
• ECG is essentieel om atypische angina uit te sluiten.

Differentiële diagnose wordt altijd uitgevoerd:

• met verschillende soorten diafragmatische hernia's;
• cicatriciale veranderingen in de slokdarm;
• maagzweer;
• kwaadaardig neoplasma;
• aandoeningen geassocieerd met verhoogde druk in de poortader;
• angina pectoris;
• cholelithiasis.

Conservatieve behandeling

Weigering van therapie voor hernia diafragmatica verhoogt het risico op kanker in de komende 5 jaar dramatisch. Een kenmerk van de tactiek voor axiale hernia's van het diafragma is de afwezigheid van urgente indicaties voor chirurgische behandeling, wat wordt verklaard door het klinische verloop:

• dit type hernia is niet aangetast;
• kan met succes conservatief worden behandeld.

De doelstellingen van conservatieve behandeling zijn:

• preventie van gastro-oesofageale reflux;
• onderdrukking van maagzuur;
• herstel van verminderde beweeglijkheid van de slokdarm en maag;
• reflux-oesofagitis-therapie.

Regime en dieet

Patiënten moeten te allen tijde de aanbevelingen van de arts over dieet en regime volgen. Het is noodzakelijk om zwaar tillen, intensief werk, strakke kleding en roken uit te sluiten. Slaap met een opgeheven hoofdeinde.

Voldoen aan voedingsbehoeften kan de symptomen helpen verminderen:

• voedsel moet zacht zijn in termen van mechanische verwerking (alleen stoomgerechten, gepureerd, gerold in een vleesmolen);
• de voedingsfrequentie moet maximaal 6 keer per dag zijn, 's avonds kunt u 4 uur voor het slapengaan eten;
• pittige, gerookte, zoute, gefrituurde gerechten van vet vlees, sauzen en kruiden (mosterd, peper, mayonaise) zijn onaanvaardbaar;
• alcohol, koolzuurhoudende dranken, zure sappen, sterke koffie en thee zijn uitgesloten.

Geneesmiddelen

Van gebruikte medicijnen:

• geneesmiddelen die de zuurgraad van maagsap normaliseren (Almagel, Maalox, Gastal);
• middelen die de beweeglijkheid reguleren (prokinetiek) en de slijmvliezen van de slokdarm en maag beïnvloeden (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
• een groep protonpompremmers (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H.₂-antihistaminica (ranitidine);
• uit de groep van vitamine B₁, IN₆, IN₁₂;
• voor pijnsyndroom worden niet-steroïde geneesmiddelen voorgeschreven (Ibuprofen, Nurofen).

Tabletten moeten met voorzichtigheid worden behandeld. In acute gevallen hebben injecties de voorkeur, omdat de absorptie wordt verminderd door veranderingen in het slijmvlies. Bovendien is de manifestatie van het negatieve effect van medicijnen mogelijk..

Wanneer is een operatie nodig?

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• gebrek aan resultaten van het effect van conservatieve therapie, persistentie van ernstige symptomen bij de patiënt;
• gevallen van ernstige refluxoesofagitis met bloeding, zweren, bloedarmoede;
• de aanwezigheid van cicatriciale vernauwing van de slokdarm;
• met grote maaghernia (subtotaal en totaal);
• een combinatie van een glijdende hernia met andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel (ulceratieve, cholelithiase, tumoren).

De meest voorkomende Nissen-fundoplicatieoperatie. Het bestaat uit het creëren van een extra manchet van de fundus van de maag om de cardiale slokdarm te versterken. Tegelijkertijd wordt het bevestigd aan de eerder gehechte poten van het diafragma. In de moderne versie wordt de operatie uitgevoerd door de laparoscopische methode. Verschillende technieken bij operaties volgens Balsey, Hill, Allison bevinden zich op de plaats van de incisie, de benadering van de zone van herniaal uitsteeksel.

Na chirurgische behandeling is de patiënt verplicht om te gaan met het voorkomen van hernia-recidief. Dit vereist:

• overtollig gewicht verliezen;
• gymnastiek doen;
• volg het dieet en dieet;
• behandel bestaande ziekten van het spijsverteringskanaal;
• vermijd constipatie.

Het volgen van een gezond dieet en een uitgebalanceerd dieet zal spijsverteringsstoornissen en axiale hernia's helpen voorkomen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van axiale hiatale hernia

Het diafragma is een brede plaat van spier- en bindweefsel die de ribbenkast van de buikorganen scheidt. De slokdarm passeert zijn fysiologische opening, die dus vanuit de borstholte in de buikholte komt.

Met een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (afgekort als HH) - organen die zich normaal in de buikholte bevinden, dringen de borstkas binnen via de slokdarmopening in het diafragma.

Er zijn 3 soorten HPOD:

Bij een axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma bevindt niet alleen de maag zich in de borst, maar ook het abdominale deel van de slokdarm.

Bij een para-oesofageale hernia komt een deel of de hele maag geïsoleerd in de borstholte, maar de anatomische locatie van de slokdarm verandert niet.

Klik op de foto voor een vergroting

Hernia van het middenrif veroorzaken in de helft van de gevallen geen ongemak voor patiënten, in de andere helft vallen ze de persoon alleen lastig met onaangename symptomen. Maar tegelijkertijd kunnen ze zonder behandeling tot ernstige complicaties leiden: inwendige bloedingen, kwaadaardige degeneratie van de wanden van de slokdarm, enz..

Gelukkig kunnen deze hernia's met behulp van moderne behandelmethoden in 99% van de gevallen worden aangepakt; herstel is mogelijk zonder operatie.

Drie hoofdoorzaken van pathologie

Onvoldoende sterkte van het ligamenteuze apparaat, waarbij het abdominale deel van de slokdarm normaal gesproken onder het niveau van het middenrif wordt gehouden.

Verhoogde intra-abdominale druk, die helpt om de buikslokdarm en maag door de POD in de borstholte te duwen.

Slokdarm- en maagdyskinesie: wanneer het maagdarmkanaal peristaltische bewegingen maakt (dat wil zeggen samentrekkingen van de wanden van de maag en darmen, waarin hun inhoud beweegt) in de tegenovergestelde richting, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de penetratie van het spijsverteringsstelsel door de POD.

We zullen elke reden in detail analyseren.

1. Onvoldoende sterkte van het ligamenteuze apparaat

Normaal gesproken dringt de onderste slokdarm niet door in de opening, maar wordt deze onder het middenrif vastgehouden door ligamenten en spieren, en ook door de aanwezigheid van een "kussen" van onderhuids vet. Wanneer een van de fixatiemechanismen van de slokdarm verzwakt is, bestaat er een risico op axiale hernia.

• De verzwakking van de ligamenten vindt plaats door de natuurlijke veroudering van het lichaam en komt overal in het lichaam voor.
• Bij jonge mensen wordt ligamenteuze zwakte meestal waargenomen in aanwezigheid van een genetische aanleg, die indirect kan worden beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van platvoeten, evenals specifieke ziekten zoals het Marfan-syndroom of intestinale diverticulose..
• Mensen met een dunne bouw hebben vaker dan anderen last van deze hernia's. Het kan ook komen door het dunner worden van het vetkussen.
• Ongetrainde mensen lopen ook risico, bij wie de vorming van hernia's van het middenrif gepaard gaat met een afname van de algemene spierspanning en een verzwakking van het ligamenteuze apparaat..

Ongetrainde mensen met zwakke ligamenten lopen risico op de ziekte

2. Verhoogde intra-abdominale druk

Bij overbelasting wordt elke keer een toename van de druk in de buikholte opgemerkt. Daarom ontwikkelt zich bij mensen die lijden aan longaandoeningen, vergezeld van een hakhoest, in de helft van de gevallen een axiale hernia van het diafragma. Constipatie, moeilijk urineren met prostaatadenoom, werk in verband met gewichtheffen - verhoogt vaak het risico op het ontwikkelen van diafragmatische hernia.

3. Dyskinesie van de slokdarm en maag

Overtreding van de peristaltiek van het maagdarmkanaal (hierna - het maagdarmkanaal), die zich ontwikkelt bij ziekten van het spijsverteringsstelsel, wordt een ernstige risicofactor voor de vorming van axiale hernia.

Overtreding van de peristaltiek van het spijsverteringskanaal leidt tot het gooien van de inhoud van de lagere delen van het spijsverteringskanaal in de slokdarm en tot verbranding ervan. Permanent trauma veroorzaakt littekens op de slokdarmwanden - de slokdarm wordt korter en "trekt" de maag door de diafragmatische opening in de borstholte.

Maar zelfs voordat littekens ontstaan, treedt een slokdarmkramp op als reactie op een chemische verbranding. De lengte van de spierbuis wordt verkleind, waardoor de buikorganen door de opening van het middenrif in de borstholte worden getrokken..

Typische symptomen

Bij 40-50% van de patiënten manifesteert hernia van het diafragma zich op geen enkele manier en wordt om andere redenen een vondst tijdens diagnostisch onderzoek. In andere gevallen kunnen de tekens als volgt zijn:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Axiale hernia van de slokdarm

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

• ICD-10-code
• Epidemiologie
• De redenen
• Risicofactoren
• Pathogenese
• Symptomen

• Stadia
• Formulieren
• Complicaties en gevolgen
• Diagnostiek
• Differentiële diagnose
• Behandeling
• Preventie
• Voorspelling

Volgens de geaccepteerde definities in de gastro-enterologie, bevindt axiaal zich langs de as, en axiale hernia van de slokdarm betekent dat het korte distale deel van de slokdarm in de buikholte met een deel van de maag naar boven beweegt, door de slokdarmopening van het diafragma glijdt en in de borst terechtkomt - met eventratie, dat wil zeggen uitsteeksel in het posterieure mediastinum.

De volledige medische definitie van deze pathologie is een axiale hiatale hernia. Alle diafragmatische hernia's volgens ICD-10 hebben de K44-code.

ICD-10-code

Epidemiologie

De exacte statistieken van axiale hernia van de slokdarm zijn onbekend, aangezien de meeste onderzoeken alleen rekening houden met die patiënten die symptomen vertoonden. Hoewel van de tien gediagnosticeerde slokdarmhernia's, zijn er negen te wijten aan een axiale hiatushernia.

Bijna 60% van de patiënten is 50-55 jaar en ouder: meer dan de helft van hen heeft refluxoesofagitis of GERD, en 80% heeft obesitas.

In 9% van de gediagnosticeerde gevallen treedt een hernia op als gevolg van disfunctie van de onderste slokdarmsfincter, waarvan bij 95% van de patiënten de abdominale slokdarm samen met de bovenste maag boven het middenrif uitsteekt.

Oorzaken van axiale hernia van de slokdarm

Deze pathologie heeft ook andere namen: glijdende axiale hiatale hernia of gewoon glijdende slokdarm, axiale hiatale hernia (hiatus oesophageus - oesofageale opening), evenals axiale harthernia van de slokdarmopening, aangezien uitsteeksel de anatomische positie van het hart verandert (cardia).

Dit is een opening in het bovenste buisvormige deel van de maag, die een dunne spierring heeft, de gastro-oesofageale, onderste slokdarm of cardiale sluitspier (ostium cardiacum), waardoor ingeslikt voedsel in één richting kan bewegen (in de maag) en voorkomt dat het 'teruggaat'. En de doorslaggevende factor in de etiologie van glijdende axiale hernia van de slokdarm werd erkend als de disfunctie van deze sluitspier - cardia-insufficiëntie.

Deskundigen vermelden de mogelijke oorzaken van axiale glijdende hernia van de slokdarm als de belangrijkste: de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma die optreedt met de leeftijd (in plaats van 1-1,5 cm tot 3-4 cm), verkorting van de slokdarm zelf en verhoogde druk in de buikholte.

Naast het feit dat er in sommige gevallen een aangeboren afwijking is - een idiopathische afname van de lengte van de slokdarm, kunnen systemische auto-immuunziekten van het bindweefsel, in het bijzonder sclerodermie van de slokdarm, evenals een chronische vorm van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) tot verkorting leiden. In het laatste geval wordt volgens deskundigen de slokdarmbuis iets korter door de reflexcontractie van de longitudinale gladde spiervezels van het membraan onder constante blootstelling aan maagzuur..

De reden kan ook verband houden met een afname van de algemene spierspanning, die zowel de membranen van de viscerale organen als de sluitspieren van het maagdarmkanaal en het diafragma aantast..

Risicofactoren

Er moet ook rekening worden gehouden met dergelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van axiale hernia van de slokdarm, zoals:

• abdominale obesitas, vochtophoping in de buikholte, ernstige chronische hoest met verschillende etiologieën, frequent braken, oesofagitis, overmatige inspanning met obstipatie en zwaar tillen, zwangerschap en moeilijke bevalling (waardoor de druk in de buikholte toeneemt);
• oudere leeftijd;
• genetische aanleg;,
• ziekten die leiden tot een afname van de lengte van de slokdarm;
• consumptie van bepaalde producten (waaronder vetten en hete kruiden, chocolade en koffie, alle alcoholische dranken);
• langdurig gebruik van een reeks geneesmiddelen (bijv. anticholinergica die theofylline of progesteron bevatten).

Pathogenese

Met alle etiologische nuances, wordt in de meeste gevallen de pathogenese van de vorming van een diafragmatische axiale hernia verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van deze structuren van het maagdarmkanaal en de aandoeningen die daarin voorkomen.

Het deel van de slokdarm onder het diafragma (abdominaal) is 20 tot 40 mm lang (de gemiddelde lengte is 25 mm). Maar als het - vanwege anatomische kenmerken - korter is, dan wordt na het eten en het verhogen van de druk in de maag de kans dat de abdominale slokdarm door de hiatus in het gebied boven het middenrif wordt "geduwd" vele malen groter. De druk in de borst is lager dan in de maag en de gehele buikholte, waardoor voorwaarden ontstaan ​​voor de terugkeer van de maaginhoud naar de slokdarm (reflux).

Een glijdende axiale hiatale hernia treedt ook op als gevolg van de uitzetting van de spiertunnel van de hiatus zelf en / of door een verzwakking van het phrenoesofageale (phrenoesofageale) ligament. Het bovenste deel van dit ligament fixeert de slokdarm aan het bovenoppervlak van het diafragma, en het onderste deel houdt het hartgedeelte van de maag vast aan het onderste oppervlak van het middenrif bij de cardiale inkeping van de maag - waardoor onafhankelijke beweging van het middenrif en de slokdarm tijdens het ademen en slikken mogelijk is.

Alle fascia en ligamenten zijn samengesteld uit bindweefsel (fibroblasten, collageen en elastinevezels), maar naarmate we ouder worden, neemt het volume van collageen- en elastinevezels af, waardoor de weerstand en elasticiteit van het middenrif-oesofageale ligament afneemt. Met een geleidelijke toename van een hernia die door de slokdarmopening boven het diafragma is geglipt, strekt het ligament zich uit en verplaatst het gebied waar de slokdarm in de maag komt (gastro-oesofageale overgang).

Ongedifferentieerde bindweefseldysplasie houdt verband met de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma. Tot op heden omvatten de klinische manifestaties van deze pathologie uitwendige en inwendige hernia's, refluxen (gastro-oesofageale en duodenogastrische), ptosis (verzakking) van inwendige organen, gal dyskinesie, enz..

Bovendien is de pathogenese van dit type hernia ook geassocieerd met een schending van de positie van het zogenaamde diafragmatische-oesofageale membraan, dat een vouw is van het maagslijmvliesepitheel dat de plaats van de gastro-oesofageale overgang bedekt. Wanneer deze membraanplooi te dicht bij de grens tussen de slokdarm en de maag wordt gelokaliseerd, blijft de hartsfincter open, wat wordt gediagnosticeerd als de reeds genoemde hartinsufficiëntie.

Elk orgaan in ons lichaam heeft zijn eigen plek. En schendingen van de locatie van organen veroorzaken vaak een verslechtering van hun functionaliteit, wat het welzijn van een persoon alleen maar kan beïnvloeden. Dit gebeurt ook bij een hernia van de slokdarmopening van het diafragma..

Axiaal of hiataal?

Een hernia van de slokdarm is een pathologie die wordt gekenmerkt door de migratie van het spijsverteringskanaal door de slokdarmopening van het diafragma naar het borstbeen. Orgelverschuiving kan op twee manieren worden gedaan:

• langs de as van de slokdarm, d.w.z. zowel het onderste uiteinde van de slokdarmbuis als het bovenste (cardiale deel van de maag), waaraan het grenst, worden tegelijkertijd verplaatst, en dan praten ze over een axiale hernia (artsen noemen het hiataal),
• penetratie in de opening van het lichaam van de maag en pylorus (soms samen met een deel van de darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd), terwijl het onderste uiteinde van de slokdarm en het eerste deel van de maag op hun plaats blijven, wat overeenkomt met een para-oesofageale hernia.

In sommige gevallen kan een afwijkende situatie worden waargenomen wanneer de slokdarm en maag langs het axiale type worden verplaatst, maar de darmlussen dringen ook door in de opening. Dit is een gemengd type pathologie dat vrij zeldzaam is..

De opening van het diafragma, waardoor de slokdarm vanuit het thoracale gebied naar de buik kan afdalen, wat andere organen van het bovenlichaam niet kunnen, is van beperkte omvang. De diameter is iets meer dan 2,5 cm. De grootte van het gat is voldoende om de slokdarm er vrij in te laten passeren, en het voedsel dat eerder in de mondholte was geplet, kon vrij bewegen in het lumen van het orgel. Als de diafragmatische opening om de een of andere reden toeneemt, met een toename van de intra-abdominale druk, kan niet alleen de slokdarmbuis erin glijden, maar ook de maag of een apart deel ervan.

Een axiale of hiatale hernia van de slokdarm is het resultaat van een verzwakking of aangeboren zwakte van het ligament dat de slokdarm in zijn normale positie houdt en bevindt zich in de onmiddellijke nabijheid van de slokdarmopening (Morozov-Savvin-ligament), en een afname van de tonus van de middenrifspieren in het gebied van de opening. Dit zijn onderling samenhangende situaties, meer kenmerkend voor leeftijdsgerelateerde veranderingen in het menselijk lichaam, wanneer het metabolisme vertraagt ​​en spier- en bindweefsel hun kracht verliezen en hun vermogen om stress te weerstaan.

De verzwakking van de spieren van het diafragma en het ligamenteuze apparaat wordt ook vergemakkelijkt door slechte gewoonten, waaronder de gewoonte om constant te veel te eten, overgewicht, verwondingen aan de spierplaat die de borst en buikholte scheidt, fysieke inactiviteit, wat leidt tot atrofie van het ligamenteuze-spierapparaat. Verzwakking van het ligament leidt tot een toename van de diameter van de opening, waardoor de slokdarm en maag ten opzichte daarvan naar boven kunnen bewegen.

Maar de bovenstaande momenten zijn slechts predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte, die aan zichzelf herinnert aan een toename van de intra-abdominale druk, die als het ware de buikorganen uit de diafragmatische opening duwt. Situaties zijn vooral gevaarlijk wanneer er voortdurend een verhoogde druk in het peritoneum wordt opgemerkt of de situatie zich regelmatig herhaalt.

Dit is mogelijk bij ziekten van de maag en darmen, die gepaard gaan met verhoogde gasproductie en chronische constipatie, tillen en dragen van zware lasten, hoge lichamelijke inspanning, langdurige hoest, typisch voor bijvoorbeeld bronchiale obstructie. Met een toename van de intra-abdominale druk als gevolg van de groei van de baarmoeder, worden zwangere vrouwen ook geconfronteerd met het ontwikkelen van een hernia van de slokdarm in het 2-3 trimester, wat artsen niet eens verbaast. Een identieke situatie wordt ook waargenomen bij overbelasting tijdens de bevalling, terwijl de druk in het buikvlies meerdere keren kan oplopen.

Verplaatsing van de slokdarm en maag ten opzichte van de opening van het diafragma kan ook worden veroorzaakt door afwijkingen in hun structuur of door pathologische processen die erin plaatsvinden. Een persoon kan bijvoorbeeld vanaf de geboorte een verkorte slokdarm hebben, maar een afname van de grootte kan ook worden veroorzaakt door een ontstekingsproces in de weefsels van het orgaan of een chronische spasme van de wanden van de slokdarm..

Ontsteking kan worden veroorzaakt door refluxziekte wanneer, als gevolg van zwakte of onvolledige sluiting van de onderste slokdarmsfincter, voedsel uit de maag regelmatig in de slokdarm wordt gegooid, gemengd met bijtende spijsverteringsenzymen die de wanden van de slokdarmbuis irriteren, die onvoldoende bescherming bieden. En soms verspreidt het ontstekingsproces zich naar de slokdarm vanuit de nabijgelegen organen van het spijsverteringsstelsel: maag, darmen, pancreas, lever, omdat ze allemaal met elkaar verbonden zijn. Daarom kan de aanwezigheid van ziekten van het maagdarmkanaal die verband houden met een ontstekingsproces of een schending van hun beweeglijkheid, worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van een axiale hernia van de slokdarm..

Langdurige ontsteking in de slokdarm is beladen met de vervanging van de aangetaste gebieden door inelastisch bindweefsel, dat als het ware het orgaan aanspant en daardoor de lengte ervan vermindert, waardoor de slokdarm-maagovergang geleidelijk naar boven verschuift en het hartgedeelte van de maag mee sleept.

Zoals u kunt zien, komen al deze situaties vrij vaak voor, dus het is niet verrassend dat hernia van de slokdarm in zijn populariteit geleidelijk gastritis, maagzweren en cholecystitis nadert, erkende leiders onder gastro-intestinale aandoeningen. Bovendien neemt van de 2 soorten hernia van de slokdarm de axiale de leidende plaats in. Slechts ongeveer 10% van de patiënten met een diagnose van hernia van de slokdarm heeft een para-oesofageale of gemengde vorm. De overige 90% is te wijten aan een hiatus hernia.

Symptomen van de axiale hernia van de slokdarm

Bij een kleine axiale hernia van de slokdarm zijn er mogelijk geen symptomen. En de eerste tekenen van een glijdende axiale hernia in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie kunnen zich manifesteren door gevoelens van een volle maag en zwaarte in het hypochondrium van de buik, evenals frequent maagzuur.

Ze merken ook zuur spugen (regurgitatie), hoesten, astma-achtige aanvallen van kortademigheid, heesheid, slikproblemen (afagie, minder vaak dysfagie).

Bij brandend maagzuur komen vaak pijn op de borst voor (net boven het middenrif), die wordt gekenmerkt door bestraling naar het linker schouderblad en de schouder, daarom ervaren patiënten ze als pijn in het hart. Maar, in tegenstelling tot het laatste, wordt pijn met een axiale hernia intenser na het eten en met een horizontale positie van het lichaam, en dit is een bewijs dat er een ontsteking van het slokdarmslijmvlies ontstaat - refluxoesofagitis of GERD (als de patiënt het niet had vóór de hernia ).

De graden van axiale glijdende hernia worden onderscheiden waardoor anatomische structuren vanuit de buikholte in de borstholte bewegen. Als het alleen het distale (abdominale) deel van de slokdarm is (met de maag dicht bij het diafragma opgetrokken), wordt een axiale hernia van de slokdarm van de 1e graad gediagnosticeerd. Wanneer de onderste slokdarmsfincter door de hiatus glijdt en de gastro-oesofageale overgang daarin is gelokaliseerd, wordt een axiale hernia van de slokdarm van de 2e graad bepaald, en bij het bewegen en uitsteken in het mediastinum, worden de fundus of hartdelen van de maag ook gekenmerkt door een axiale hernia van de slokdarm van de 3e graad.

Het is duidelijk dat hoe hoger de graad van de hernia, hoe meer klachten bij patiënten - van ongemak in het bovenste deel van de buikholte, brandend maagzuur en kortademigheid tot hevige epigastrische pijn en hartkloppingen - door irritatie van de nervus vagus (nervus vagus) die door de slokdarmopening gaat diafragma.

Stadia

Normaal gesproken bevindt de slokdarm-maagovergang (de kruising van het onderste uiteinde van de slokdarm en de cardia van de maag) zich 2-3 cm onder de opening van het diafragma en bevindt het lichaam van de maag zich links van de denkbeeldige as en rust tegen de linkerkoepel van het diafragma. Met axiale hernia van de slokdarm, zowel de onderrand van de slokdarm als opeenvolgend verschillende delen van de maag, beginnend bij het hart.

Het grootste deel van de maag wordt in de borstholte verplaatst, des te groter is de resulterende hernia, die er ook door wordt weergegeven. En met een toename van de omvang van de hernia, neemt ook de ernst van de symptomen van de ziekte toe..

Axiale hernia van de slokdarm is een progressieve ziekte waarbij er een geleidelijke verzwakking is van het slokdarm-diafragmatische ligament, het dunner worden en uitrekken met een progressieve toename van de diameter van de slokdarmopening in het diafragma. En hoe groter de opening wordt, hoe meer deel van de maag erin kan glijden. In het gebied van de opening is het orgel enigszins samengedrukt, waardoor een soort grotere of kleinere zak boven het diafragma ontstaat. Het is deze zak in het thoracale gebied die een hernia wordt genoemd..

Bij progressieve pathologie worden meestal verschillende graden of stadia van ontwikkeling onderscheiden. Een axiale hernia heeft er drie. Laten we proberen erachter te komen hoe ze verschillen, welke symptomen worden gekenmerkt en welk gevaar ze opleveren.

Axiale hernia van de slokdarm 1 graad - dit is in feite de beginfase van de pathologie, wanneer alleen het onderste deel van de slokdarm naar het borstbeen kan bewegen en de gastro-oesofageale overgang zich op één lijn bevindt met de opening in het diafragma. Het hartgedeelte van de maag, dat zich normaal gesproken een paar centimeter onder de opening bevindt, rust nu tegen het middenrif.

In de eerste fase van de pathologie worden geen afwijkingen in het werk van de maag die verband houden met compressie waargenomen. De patiënt kan slechts een klein ongemak voelen wanneer hij diep inademt, dus het is onwaarschijnlijk dat hij zich voor onderzoek naar de dokter zal haasten. De ziekte kan bij toeval worden ontdekt tijdens instrumentele diagnostiek (meestal echografie of FGDS) in verband met andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. En we hebben al vermeld dat een hernia heel vaak optreedt tegen de achtergrond van reeds bestaande inflammatoire pathologieën van het maagdarmkanaal of met een verminderde beweeglijkheid van de maag en darmen, waardoor refluxziekte ontstaat.

Reflux met zijn karakteristieke symptomen ontwikkelt zich niet in dit stadium van de pathologie (tenzij het aanvankelijk aanwezig was als gevolg van onvoldoende samentrekking van de maagwand en zwakte van de onderste slokdarmsfincter).

Axiale hernia van de slokdarm 2 graden wordt nog steeds als een milde vorm van de ziekte beschouwd, hoewel door de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma zowel de distale slokdarm als het hartgedeelte van de maag (cardia en het bovenste deel van het orgaan) erin kunnen doordringen. Desalniettemin begint de compressie van de maag in de diafragmatische opening de prestaties ervan al te beïnvloeden, daarom is de kwestie niet beperkt tot alleen ongemak in het epigastrische gebied..

De patiënt ontwikkelt pijnlijke pijn achter het borstbeen, die enigszins doet denken aan het hart en uitstraalt naar de rug tussen de schouderbladen, brandend maagzuur begint te kwellen (er is een branderig gevoel langs de slokdarm), boeren (vaker met lucht, maar met spanning van de buikspieren of kantelen, is het mogelijk om voedsel uit te braken). In de mond kan een zure of bittere smaak verschijnen, die na het drinken van water of het eten van zoet nauwelijks verdwijnt.

Misselijkheid met axiale hernia komt zelden voor, in tegenstelling tot reflux, veroorzaakt door compressie van de maag en verminderde beweeglijkheid. De inname van gedeeltelijk verteerd voedsel met magenzymen in de slokdarm veroorzaakt ontsteking van de wanden. En als in het begin alleen pijn optrad bij inspanning, gewichtheffen en te veel eten, kunnen ze nu kantelen en in een horizontale positie van het lichaam lijken, en in de toekomst, en zonder specifieke reden.

Abnormale maagmotiliteit in stadium 2 van de ziekte is beladen met spijsverteringsstoornissen, waarbij diarree en obstipatie elkaar afwisselen. Problematische stoelgang veroorzaakt regelmatige belasting en belasting van de buikspieren met verhoogde druk in de buikholte. Dit alles verergert de situatie en draagt ​​bij aan de groei van de hernia. De situatie wordt verergerd met de ontwikkeling van ontsteking in de slokdarm veroorzaakt door reflux, hoewel ernstige complicaties nog niet worden besproken.

Axiale hernia van de slokdarm 3 graden - het gevaarlijkste stadium van de ziekte, waarin het risico op verschillende complicaties maximaal is. Nu kan in de opening van het middenrif elk deel van de maag zijn, en in sommige gevallen zelfs de pylorus en de twaalfvingerige darm.

Aangezien dit stadium van de ziekte werd voorafgegaan door 2 andere, die hun ongewenste bijdrage leverden aan de toestand en het functioneren van de maag en de slokdarm, nemen de symptomen van de ziekte niet alleen niet af, maar worden ze zelfs nog duidelijker. Voor de 3e graad van pathologie is het hele complex van symptomen van een hernia van de slokdarm kenmerkend: brandend maagzuur, veroorzaakt door reflux (en in dit stadium klagen bijna alle patiënten erover), boeren, pijn op de borst en in de buikholte, hik, dysfagie.

De reflux van maaginhoud veroorzaakt een branderig gevoel langs de slokdarmbuis, geassocieerd met irritatie van de wanden door spijsverteringsenzymen. Hoe langer en regelmatiger het voedsel in de slokdarm wordt gegooid, hoe groter de kans op de ontwikkeling van inflammatoire en degeneratieve veranderingen in het orgaan, waardoor het slijmvlies wordt vervangen door inelastisch bindweefsel, dat onder stress kan barsten met de vorming van zweren en bloedingen. Deze pathologische aandoening wordt refluxoesofagitis genoemd, wat wordt beschouwd als een veel voorkomende complicatie van hernia van de slokdarm..

Littekens op de wanden van de slokdarm verminderen het lumen, waardoor stenose van het orgaan ontstaat, wat in tegenstelling tot slokdarmspierspasmen als een chronische aandoening wordt beschouwd en een probleem is voor voedsel om door de slokdarmbuis te gaan. De patiënt wordt gedwongen om voedsel in kleine slokjes te eten, het eenmalige volume te verminderen, de voorkeur te geven aan vloeibare gerechten, wat leidt tot een sterk gewichtsverlies, een tekort aan vitamines en mineralen. Samen met bloeden veroorzaakt dit de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort, vitaminegebrek en uitputting.

Wanneer de maaginhoud in de mondholte wordt gegooid, raken de wanden van niet alleen de slokdarm, maar ook de keelholte ontstoken, waardoor de stem van de patiënt verandert, minder stemhebbend, hees, doof wordt.

Hikken, die bij hiatale hernia van de slokdarm worden gekenmerkt door een benijdenswaardige duur en intensiteit, worden veroorzaakt door de compressie van de middenrifzenuw door een groeiende hernia. Irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaakt ongecontroleerde samentrekkingen van het middenrif met de uitstoot van lucht en specifieke geluiden. Naast onaangename gewaarwordingen vormt dit symptoom geen enkel gevaar, maar in sommige situaties kan het psychisch ongemak veroorzaken..

Verplaatsing in de diafragmatische opening van de slokdarm, maag en darmen gaat gepaard met pijnlijke gevoelens, die geleidelijk veranderen van pijn in branderig gevoel. Axiale hernia van de slokdarm heeft een andere naam - glijden, omdat deze bij een verandering in de lichaamspositie, een toename of afname van de intra-abdominale druk, omhoog of omlaag kan bewegen. Zijn beweging gaat juist gepaard met een toename van pijn, en soms, als het gebeurde na een zware maaltijd, en oprispingen van voedsel. Sommige patiënten merken het optreden van spastische pijnen op, niet alleen in de maag, maar ook in de darmen..

Pijn kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verminderen. Hun versterking wordt opgemerkt in een horizontale positie, waardoor patiënten 's nachts niet normaal kunnen rusten, de oorzaak wordt van veelvuldig ontwaken en problemen met in slaap vallen. Gebrek aan nachtrust en chronische pijn hebben een negatieve invloed op de psycho-emotionele toestand van patiënten, communicatieve eigenschappen en werkvermogen.

Een toename van de intragastrische druk met een hernia van de slokdarm als gevolg van de compressie door de diafragmatische opening en de organen van de borstkas, stimuleert een scherpe afgifte van lucht die tijdens een maaltijd wordt ingeslikt. Dit proces wordt boeren genoemd. Bij een gezond persoon komt lucht langzaam en geleidelijk naar buiten, en met verhoogde druk in de maag - abrupt, met inspanning en gaat gepaard met een luid, onaangenaam geluid.

Als de patiënt een verhoogde zuurgraad van maagsap heeft, zal hij klagen over zuuroprispingen, wat een extra factor is van irritatie van de slokdarmwanden. Bij ziekten van de alvleesklier en lever, evenals wanneer de darmlussen de buikholte binnendringen, kan boeren bitter worden, wat wijst op de aanwezigheid van gal en pancreasenzymen in de maag.

Bij patiënten met een hernia van de slokdarm graad 3 komt regurgitatie vaker voor, d.w.z. oprispingen van voedsel zonder het voorafgaande optreden van braken. Wanneer u de positie van het lichaam verandert of tijdens lichamelijke inspanning na het eten, kan voedsel terugvloeien in de slokdarm en zelfs de mondholte. De hoge ernst van dit symptoom dwingt een persoon om speciale tassen te dragen om de "terugkeer" uit te spugen. Van buitenaf ziet het er deprimerend uit en kan het al sterk psychologisch ongemak, isolatie, een afname van het zelfrespect en een beperking van sociale activiteiten veroorzaken.

Een ander probleem dat inherent is aan een axiale hernia van de slokdarm is slokdarmdysfagie of een verstoring van het slikproces in het gebied van de onderste slokdarmsfincter. Een soortgelijk symptoom kan worden veroorzaakt door langdurige refluxziekte, irritatie en vernauwingen van de slokdarm of spasmen van de spieren van het orgaan als gevolg van dezelfde irritatie, maar al de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de samentrekkende bewegingen van de slokdarmbuis.

Hoe meer uitgesproken de manifestaties van stenose, hoe moeilijker het is voor de patiënt om te eten. Ten eerste doen zich problemen voor bij het eten van vast voedsel, daarna beginnen problemen met het nemen van halfvloeibaar en vloeibaar voedsel. En alles kan eindigen met de onmogelijkheid om water te drinken of speeksel in te slikken als gevolg van ernstige stenose, die chirurgische ingreep en herstel van de communicatie tussen de slokdarm en de maag vereist.

Bij dysfagie verminderen de klachten van de patiënt tot een gevoel van een brok in de keel en ongemak in het mediastinale gebied. Het drinken van vloeistoffen lost het probleem niet op. Naarmate het lumen smaller wordt, is het noodzakelijk om het dieet, het dieet en de porties van de patiënt te veranderen, die als aanvullende maatregelen worden beschouwd. Als er niets wordt gedaan, zal het lumen van de slokdarm afnemen als gevolg van chronische ontsteking, wat indirect leidt tot uitputting van de patiënt en zelfs tot zijn dood.

Een axiale of glijdende hernia van de slokdarm wordt, ondanks al zijn onaangename symptomen, als een minder gevaarlijke pathologie beschouwd dan zijn para-oesofageale variant. En vanwege de beweeglijkheid van organen in de diafragmatische opening, kunnen de symptomen afnemen of opnieuw verschijnen bij lichamelijke inspanning en een verandering in lichaamshouding. Maar het is niet nodig om te rekenen op het feit dat de organen zelfstandig terugkeren naar hun normale positie en daar voor altijd blijven, daarom, wanneer de eerste tekenen van gastro-intestinale pathologie verschijnen, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog voor advies, diagnostiek en het voorschrijven van een behandeling die overeenkomt met de bestaande mate van ontwikkeling van de ziekte.

Formulieren

Bij afwezigheid van een uniforme classificatie, worden dergelijke vormen of typen axiale hernia van de slokdarm onderscheiden, zoals aangeboren (als gevolg van de aanvankelijk grotere omvang van de hiatus of korte slokdarm) en verworven; niet-gefixeerd (spontaan aangepast wanneer het lichaam rechtop staat) en gefixeerd (in zeldzame gevallen).

Op basis van het deel van de maag dat boven het diafragma uitsteekt, wordt ook bepaald: axiale harthernia van de slokdarmopening van het diafragma, cardiaal-fundaal, subtotaal en totaal maag.

Complicaties en gevolgen

Veel gastro-enterologen beweren dat er niet zo'n complicatie is als een overtreding met een glijdende axiale hernia van de slokdarm, aangezien het herniale portaal een pathologisch verwijde natuurlijke anatomische opening van het diafragma is..

Maar in zeldzame gevallen is dit mogelijk: met afwijkingen in houding of kromming van de wervelkolom. Dit komt door een toename van de natuurlijke anterieure concaviteit van de thoracale slokdarm in het sagittale vlak.

Meer waarschijnlijke gevolgen en complicaties komen tot uiting: erosie van de slokdarm en ulceratieve oesofagitis (met pijn en branderig gevoel achter het borstbeen en de dreiging van slokdarmperforatie); verzakking (verzakking) in de slokdarm van een deel van het maagslijmvlies; verborgen bloeding (leidend tot bloedarmoede); reflex (vagale) cardialgie.

De gevaarlijkste complicatie is de slokdarm van Barrett - met metaplastische processen in het epitheel van het slokdarmslijmvlies en het risico op oncologie.,

Diagnose van axiale hernia van de slokdarm

Naast anamnese en palpatie van de buikstreek omvat diagnostiek een algemeen klinisch bloedonderzoek, indien nodig, bepaling van de pH van maagsap.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd door: fluoroscopie (met barium) en echografie van de slokdarm en maag, hun endoscopisch onderzoek en slokdarmmanometrie (oesofageale), CT. Bij cardialgie moet een ECG worden gemaakt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose, rekening houdend met de gelijkenis van symptomen, is erop gericht niet te worden verward met een glijdende axiale hernia: oppervlakkige gastritis, ontsteking van het duodenale slijmvlies - duodenitis, slokdarm divertikel en dilatatie van de aderen, suprafrenische expansie van de slokdarmampulla, coronaire hartziekte, angina pectoris, enz..

Behandeling van axiale hernia van de slokdarm

Het is niet de moeite waard nogmaals stil te staan ​​bij het feit dat elke ziekte een adequate behandeling vereist, en hoe eerder ermee wordt begonnen, hoe gemakkelijker het is om de ziekte te verslaan. Hierover is ons vaak verteld, en een hernia van de slokdarm is hiervan een uitstekende bevestiging. De doktersrecepten voor deze ziekte zijn strikt afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Hun volume neemt toe van veranderingen in het dieet in de beginfase van de ziekte tot chirurgische ingrepen in de laatste fase, wanneer het risico op complicaties die de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen, groot is..

Voor de behandeling van een axiale hernia van de slokdarm van de 1e graad, waarbij er geen symptomen van malaise zijn of deze enigszins worden uitgedrukt, is het meestal voldoende om de levensstijl van de patiënt te corrigeren. De patiënt wordt geadviseerd om scherpe bochten van het lichaam te vermijden, gewichten op te heffen, meer te rusten, gedoseerde fysieke activiteit uit te oefenen, wat zal helpen om het werk van het maagdarmkanaal te normaliseren, constipatie te voorkomen, het metabolisme te verbeteren.

Lichamelijke inactiviteit met deze pathologie zal het beloop van de ziekte alleen maar bemoeilijken, dus je moet elke dag lopen, fietsen en joggen. De mogelijkheden van sporttraining moeten met een arts worden besproken, maar zwaar sporten met een hernia van de slokdarm is zeker gecontra-indiceerd.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de voeding van de patiënt. Dieet voor axiale hernia van de slokdarm betekent het beperken van het gebruik van zwaar en acuut voedsel dat het gastro-intestinale slijmvlies irriteert, inclusief alcohol en frisdrank. Dit laatste veroorzaakt, samen met moeilijk verteerbaar vet voedsel, winderigheid en een toename van de intra-abdominale druk, wat bij deze ziekte zeer ongewenst is..

De voeding moet compleet zijn, rijk aan vitamines en micro-elementen, maar tegelijkertijd licht, wat zal helpen om de spijsverteringsorganen te ontladen en de darmen tijdig en probleemloos te legen zonder te belasten. Fractionele maaltijden met een frequentie van maaltijden tot 6 keer per dag worden aanbevolen. Porties zouden voldoende moeten zijn om u verzadigd te houden, maar niet te veel eten. Als u aan overgewicht lijdt, moet u dit bestrijden door middel van matige lichamelijke activiteit en het verminderen van caloriedelen.

Medicamenteuze therapie bij afwezigheid van symptomen van refluxziekte en ernstige pijn wordt niet uitgevoerd. Toegegeven, als de patiënt lijdt aan constipatie of als hij spijsverteringsproblemen heeft die worden veroorzaakt door bijkomende ziekten, zal hij regelmatig laxeermiddelen, enzympreparaten en andere noodzakelijke medicijnen moeten drinken die de spijsvertering comfortabel maken..

Als reflux optreedt, zijn medicijnen tegen brandend maagzuur vereist. degenen die de zuurgraad van maagsap verminderen en, dienovereenkomstig, het irriterende effect op de wanden van de slokdarm, hebben een omhullend en analgetisch effect:

• maagzuurremmers ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
• blokkers van protonsediment ('Omez', 'Omeprazol', 'Pantoprazol', 'Nexicum'),
• remmers van histaminereceptoren die worden gebruikt in de gastro-enterologie ("Ranitidine", "Famotidine", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Om de beweeglijkheid van de maag en darmen te normaliseren, wat helpt om de frequentie van refluxepisoden te verminderen, worden medicijnen uit de categorie prokinetiek voorgeschreven: domperidon, meoclopramide, cerucal, motillium, primer, enz. Deze medicijnen dragen bij aan de effectieve voortgang van het de spijsverteringsketen en het tijdig ledigen van de darmen, waardoor het mogelijk is om te stoppen met laxeermiddelen.

Bij refluxziekte zijn alle bovenstaande levensstijlvereisten bijzonder relevant. En vanuit het oefentherapiecomplex moeten dergelijke patiënten speciale aandacht besteden aan het delen van ademhalingsoefeningen die de spieren van het middenrif en de organen in de thoracale en buikstreek veilig en effectief trainen..

Bij de behandeling van axiale hernia van de slokdarm van de 2e graad, wanneer symptomen van refluxziekte zich in een of andere mate manifesteren, wordt het gebruik van geneesmiddelen die de werking van het spijsverteringsstelsel verbeteren, de zuurgraad van maagsap verminderen en de afscheiding ervan verminderen, zelfs nog relevanter.

De eisen aan de voeding worden ook steeds strenger, waarbij alle voedingsmiddelen en gerechten die de synthese van spijsverteringsenzymen stimuleren die de productie van maagsap en de zuurgraad ervan verhogen, moeten worden uitgesloten. Over het algemeen is het dieet bij 1 en 2 graden pathologie praktisch hetzelfde.

Medicatie is hetzelfde als voor refluxziekte. Het omvat het nemen van medicijnen die de zuurgraad van de maag corrigeren en de productie van bijtende spijsverteringsenzymen, prokinetiek en enzympreparaten die de spijsvertering optimaliseren, en, indien nodig, krampstillers (geïndiceerd voor slokdarmkrampen of aanleg daarvoor).

Zowel in de eerste als in de tweede graad van axiale hernia van de slokdarm is het gebruik van volksrecepten met het juiste werkingsmechanisme toegestaan, maar de mogelijkheden en veiligheid van het gebruik ervan moeten beslist met de arts worden besproken..

De fysieke activiteit van de patiënt blijft op hetzelfde niveau. Gewichtheffen wordt buitengewoon ongewenst, evenals een overmatige spanning van de buikspieren, waardoor de intra-abdominale druk toeneemt. Oefening oefentherapie dient regelmatig te worden uitgevoerd en bij voorkeur onder begeleiding van een specialist (in ieder geval voor de eerste keer).

Een axiale hernia van de slokdarm van graad 3 vóór de ontwikkeling van complicaties wordt behandeld naar analogie met de tweede. Maar als de behandeling geen goede resultaten geeft en de hernia wordt gecompliceerd door een sterke verkorting van de slokdarm, wordt een schending van de doorgankelijkheid ervan tijdens stenose, refluxoesofagitis, de ontwikkeling of progressie van maagzweren en darmzweren, bloeding uit het maagdarmkanaal, hartaandoeningen, phrenopylorisch syndroom, enz. chirurgische behandeling waarbij laparoscopische chirurgie wordt gecombineerd met plastische chirurgie van de weefsels van de diafragmatische opening.

Ongeacht het type operatie dat wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt een dieet, medicatie, levensstijlcorrectie, oefentherapie voorgeschreven. De kans op een terugval van de ziekte hangt hiervan af, omdat een axiale hernia van de slokdarm in ernstige mate een aantal ernstige stoornissen in het werk van het spijsverteringsstelsel en het ligamenteuze apparaat met zich meebrengt, voor de correctie waarvan een operatie alleen niet voldoende is.

Het is niet nodig om asymptomatische (incidenteel gedetecteerde) axiale hiatale hernia te behandelen.

Bij de meeste klachten van patiënten is de behandeling van een axiale hernia van de slokdarm symptomatisch.

Verlichting van de symptomen van pathologie wordt geboden door geneesmiddelen zoals maagzuurremmers - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, enz.; histamine H2-receptorblokkers (gastrosidine, famotidine, ranitidine).

Voor dosering, contra-indicaties en bijwerkingen, zie Maagzuurtabletten

Geneesmiddelen zoals pantoprazol, omeprazol, rabifin, enz., Worden erkend als effectiever bij het verminderen van de zuursecretie in de maag, maar ze moeten gedurende lange tijd worden gebruikt, waardoor het risico op bijwerkingen (verhoogde kwetsbaarheid van botten en verminderde nierfunctie).

Als de toestand niet verbetert na medicamenteuze behandeling, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van operaties zoals gastrocardiopexie (volgens de methode van Hill) en laparoscopische fundoplicatie (volgens de methode van Nissen). Details in de publicatie - Diafragmatische hernia

Chirurgische ingreep garandeert echter niet het optreden van recidieven, waarvan de frequentie toeneemt bij grote hernia's en de aanwezigheid van obesitas bij patiënten..

De behandelende arts raadt aan om voedingsmiddelen die de zuurgraad verhogen uit de voeding uit te sluiten en schrijft een dieet voor bij axiale hernia. Met de nodige veranderingen in de voeding wordt zoveel mogelijk rekening gehouden. Dieet voor brandend maagzuur, evenals Dieet voor oesofagitis

Preventie

Om deze pathologie te voorkomen, moeten alle factoren die de intra-abdominale druk kunnen verhogen, in de eerste plaats worden vermeden om het lichaamsgewicht te normaliseren en een regelmatige stoelgang tot stand te brengen..

Het wordt ook aanbevolen om uw eetgewoonten aan te passen (inclusief niet eten drie uur voor het slapen gaan) en te stoppen met alcohol en roken.