Hiatale (axiale) hernia

Hiatale (axiale) hernia is een pathologische aandoening waarbij er een uitsteeksel van de buikorganen is door de slokdarmopening van het diafragma. Een andere naam voor de ziekte is hiatale hernia.

Meestal is er een verplaatsing van het onderste deel van de slokdarm, evenals van de maag naar de borst, minder vaak zijn andere organen betrokken bij het pathologische proces. Het begin van de ziekte is meestal te wijten aan verschillende factoren..

Het antwoord op de vraag hoe een hiatus (axiale) hernia moet worden behandeld, hangt voornamelijk af van de oorzaak van de ontwikkeling van het pathologische proces en de bestaande klinische symptomen..

Vorm en mate van de ziekte

Pathologie kan aangeboren en verworven zijn. Het is ook onderverdeeld in drie vormen, die in de tabel worden weergegeven.

Hiatal (axiaal, glijdend)

Bij deze vorm van de ziekte bewegen de onderste slokdarm en de bovenste maag zich (glijden) in de borstholte en terug

Het komt relatief zelden voor, terwijl er een verplaatsing is van het onderste deel van de maag van de buikholte naar de borstholte (dat wil zeggen, het orgaan verandert van positie en draait ondersteboven)

Het wordt gekenmerkt door een combinatie van beide vormen van de ziekte

De hiatale vorm van de ziekte heeft op zijn beurt twee graden, afhankelijk van de grootte van de herniale zak en het niveau van verplaatsing in de borstholte:

1. Hiatale (axiale) hernia van de 1e graad - er is een verandering in de locatie van alleen de slokdarm, terwijl de maag iets hoger beweegt (dichter bij het diafragma). Bij ouderen wordt dit als een variant van de norm beschouwd, omdat dit te wijten kan zijn aan leeftijdsgerelateerde veranderingen in het menselijk lichaam..
2. Hiatale (axiale) hernia van de 2e graad - niet alleen de slokdarm, maar ook de maag is betrokken bij het pathologische proces.

De redenen

De aangeboren vorm van de ziekte treedt op tijdens de prenatale periode. Afwijkingen in de ontwikkeling van het diafragma kunnen bijdragen aan het uiterlijk ervan..

De reden voor het verschijnen van de verworven vorm van pathologie kan zijn:

• trauma op de borst;
• een geschiedenis van ontstekingsziekten;
• verhoogde intra-abdominale druk - tijdens de zwangerschap, bij patiënten met obesitas, aanhoudende hoest (bijvoorbeeld met chronische obstructieve bronchitis), met constant te veel eten, bij patiënten met ascites, met zwaar tillen;
• leeftijd verandert.

De ontwikkeling van het pathologische proces wordt vergemakkelijkt door:

• verzwakking van de spieren in de slokdarmopening van het diafragma, wat kan worden waargenomen bij ongetrainde mensen en oudere patiënten;
• de aanwezigheid van gastroduodenitis, maagzweer en darmzweren, pancreatitis, cholecystitis.

Hoe manifesteert de ziekte zich

Klinische symptomen zijn afhankelijk van de vorm en ernst van de ziekte. In de beginfase van de ontwikkeling van pathologie zijn eventuele symptomen bij een persoon vaak afwezig..

Bij een hernia van 1 graad kan brandend maagzuur optreden na het eten (vooral bij het eten van vet, zuur, zwaar voedsel), buikpijn die optreedt en / of verergert bij langdurig gebogen houding van het lichaam.

Bij graad 2 kunnen patiënten klagen over:

• frequent brandend maagzuur, dat niet wordt geassocieerd met maaltijden. Maagzuur kan optreden bij een scherpe verandering van de lichaamshouding, 's nachts;
• Moeite met slikken;
• misselijkheid;
• boeren met lucht en / of maaginhoud;
• pijn in de buik en borst, die kan lijken op een aanval van angina pectoris, neemt toe in de horizontale positie van het lichaam, evenals bij het buigen van de romp. Pijnlijke gevoelens kunnen optreden in stressvolle situaties. De pijn kan enkele minuten tot meerdere dagen aanhouden.

Met de para-oesofageale vorm van de ziekte kunnen patiënten last krijgen van:

• pijn in de buik na het eten (vooral als het lichaam voorover buigt);
• maagzuur;
• boeren;
• misselijkheid.

Met het gecombineerde formulier wordt een combinatie van de vermelde klinische symptomen opgemerkt.

Met de progressie van de pathologie verschijnen ook kortademigheid, hoge pols, cyanose van de huid in de mond, heesheid, keelpijn, hoesten, hikken.

Mogelijke complicaties

Het optreden van boeren met maaginhoud 's nachts kan leiden tot de ontwikkeling van aspiratiepneumonie.

Wanneer de herniale zak wordt geschonden, kunnen patiënten last krijgen van scherpe pijn, misselijkheid en braken, bleekheid van de huid, verminderd bewustzijn. In dit geval is een dringende ziekenhuisopname vereist..

Diagnostiek

Pathologie wordt vaak gedetecteerd bij het bepalen van de redenen voor het gooien van maaginhoud in de slokdarm, pijn in de borst en / of buik.

Om een ​​diagnose te stellen, voert u het volgende uit:

• endoscopisch onderzoek - sluit andere ziekten van het spijsverteringskanaal uit, waarbij vergelijkbare symptomen kunnen worden waargenomen;
• analyse van uitwerpselen voor occult bloed - om bloeding in het maagdarmkanaal uit te sluiten;
• Röntgenonderzoek - kan nodig zijn om aandoeningen van het ademhalingssysteem uit te sluiten;
• ECG (elektrocardiografie) - met het oog op differentiële diagnose met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Hiatale (axiale) hernia-behandeling

Conservatieve therapie

Een milde ziekte reageert meestal goed op een conservatieve behandeling, die bestaat uit het volgen van een dieet en medicamenteuze behandeling.

1. Eetpatroon. Fractionele voeding wordt getoond. Het wordt aanbevolen om de producten tot een puree te malen, voedsel moet warm worden gegeten, waarbij te warme en koude gerechten worden vermeden (het principe van thermische en fysieke spaarzaamheid). Producten die het slijmvlies van het maagdarmkanaal kunnen irriteren, moeten van het dieet worden uitgesloten: gezouten, gepekelde, gerookte, gekruide, vette voedingsmiddelen, alcoholische en cafeïnehoudende dranken (het principe van chemisch sparen).
2. Medicatie therapie. Volgens de getuigenis kunnen patiënten maagzuurremmers, prokinetische geneesmiddelen, krampstillers, pijnstillers, vitamine-mineraalcomplexen worden voorgeschreven.

Chirurgie

In het geval van een hiatale (axiale) hernia van de 2e graad, die gepaard gaat met ernstige symptomen, kan conservatieve therapie niet effectief zijn, in dit geval wordt de kwestie van chirurgische ingreep overwogen. Meestal is een operatie echter noodzakelijk voor een para-oesofageale of gecombineerde vorm van de ziekte, waarbij er een hoog risico bestaat op beknelling van organen in de herniale zak, maagbloeding en andere complicaties..

De gouden standaard van de operatie is de laparoscopische methode, die wordt gekenmerkt door minder trauma, een kortere herstelperiode en een laag risico op complicaties. Als het onmogelijk is om de ingreep op deze manier uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot laparotomie..

Tijdens de operatie wordt de slokdarmopening van het diafragma op de normale grootte gehecht, een manchet met een kunstmatig ligamenteus apparaat wordt gemaakt van de wanden van de maag, wat terugval voorkomt. Na een dergelijke operatie moet de patiënt mogelijk 3 dagen in het ziekenhuis blijven. De herstelperiode duurt meestal niet langer dan 2 weken.

Na het einde van de behandeling hebben patiënten meestal een apotheekobservatie door een gastro-enteroloog nodig.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Methoden voor het omgaan met hiatale hernia

Volgens de medische classificatie is een diafragmatische hiatale hernia een uitsteeksel door de natuurlijke opening van organen onder het diafragma in de borst, hoewel ze volgens de anatomische norm in de buikholte zouden moeten zijn. ICD-code: K 44.

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH) heeft een andere naam: axiale hiatale hernia. De hernia-vormende organen zijn in dit geval de slokdarm en het onderste deel van de maag. De rest van de organen in de buikholte steken uiterst zelden buiten het diafragma uit.

Hiatale hernia van de maag heeft onlangs de leiding genomen bij ziekten van het maagdarmkanaal. Lichamelijke inactiviteit, een zittende levensstijl geassocieerd met werk, ongezonde voeding met een overvloed aan conserveermiddelen en chemische voedseladditieven - deze factoren beïnvloeden de gezondheid van het spijsverteringskanaal en worden vaak de oorzaak van pathologieën, soms behoorlijk ernstig.

Axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een ziekte die voornamelijk vrouwen treft en, vanwege fysiologische kenmerken, ouderen. En hoewel de symptomen van deze ziekte misschien niet lang verschijnen en dergelijke pathologie vaak per ongeluk wordt ontdekt, moet deze worden behandeld om onaangename en zelfs gevaarlijke gevolgen te voorkomen..

1. Rassen
2. De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
3. Symptomen
4. Diagnostiek en behandeling

Rassen

Dit type pathologie komt voor bij elke vierde inwoner van de planeet..

Classificatie van hiatale hernia van de slokdarm:

1. Glijdende axiale hernia. Dit is een type pathologie dat wordt gekenmerkt door de vrije beweging van organen in de buikholte, boven het niveau van het middenrif en terugkerend. De niet-gefixeerde slokdarm en het bovenste deel van de maag zijn hernia-organen. Glijdende axiale hernia heeft ondersoorten: cardiaal, cardiofundaal, subtotaal-maag en totaal-maag.
2. Para-oesofageale hernia diafragmatica. Het komt veel minder vaak voor dan het eerste type en wordt gekenmerkt door uitsteeksel in de borst van de onderste delen van de maag (in sommige gevallen en andere buikorganen). Er is een axiale rotatie van de maag met 180 °, en het bovenste gedeelte blijft in een normale positie ten opzichte van het middenrif. Ondersoorten: fundal en antral.
3. Gecombineerde hernia diafragmatica heeft twee soorten symptomen en is uiterst zeldzaam.

Afhankelijk van de mate van penetratie van de buikorganen in de borst en de omvang van het proces, heeft de axiale hernia van de slokdarm 1, 2 en 3 graden van ernst.

Het karakteristieke kenmerk van de eerste graad is het uitsteeksel van alleen de slokdarm. De maag bevindt zich iets boven de normale anatomische positie, maar onder het niveau van het middenrif.

In de tweede graad steekt het bovenste deel van de maag ook uit in de borst..

De derde graad wordt gekenmerkt door het uitsteken van het grotere omentum van het peritoneum en de lussen van de dunne darm, wat een serieuze medische behandeling in een ziekenhuisomgeving en soms onmiddellijke chirurgische ingreep vereist..

Wanneer een dergelijke pathologie van de 1e graad bij ouderen wordt gedetecteerd, wordt hun toestand als bijna normaal geclassificeerd.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

Alle drie de typen hiatale hernia's komen op dezelfde manier voor. Deze redenen zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven.

Erfelijk (aangeboren) omvat:

• pathologie van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, wanneer herniale pockets of hernia's zelf worden gelegd tijdens de vorming;
• een slecht ontwikkeld middenrif met een verzwakte gladde spiertonus.

Verworven oorzaken houden rechtstreeks verband met iemands levensstijl en gewoonten:

• overgewicht;
• overmatige fysieke activiteit in verband met sport of professionele activiteiten;
• de gevolgen van de overgedragen operaties;
• abdominaal trauma;
• zwangerschap met complicaties;
• een hoest die lang aanhoudt;
• verhoogde intra-abdominale druk;
• ontstekingsprocessen in het peritoneum of de borst (inclusief frequente longontsteking, pleuritis en ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal);
• leeftijd verandert.

Dit wil niet zeggen dat een afzonderlijk opgevatte reden die ooit in uw leven is gebeurd, onmiddellijk kan leiden tot het optreden van een axiale hiatushernia. Maar de combinatie van factoren en hun frequente herhaling worden voor het grootste deel de oorzaak van de pathologie van de diafragmatische opening.

Symptomen

Hiatale axiale hernia is een verraderlijke ziekte. In de beginfase is een persoon zich niet eens bewust van de aanwezigheid van pathologie. Symptomen zijn praktisch afwezig en vaak wordt de ziekte per ongeluk ontdekt tijdens een onderzoek naar een geheel andere ziekte.

Maar toch kunt u periodiek verschijnende manifestaties opmerken:

• brandend maagzuur, dat steeds vaker voorkomt, hikken (vooral na het eten, zelfs in kleine hoeveelheden);
• boeren met een bitterzure smaak;
• vaak opgeblazen gevoel met koliek;
• doffe, pijnlijke pijn in de borststreek en in de projectie van het hart;
• drukkende pijn in het epigastrische gebied.

Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor de eerste graad van glijdende axiale hernia. Als de ziekte is overgegaan in de tweede graad, wordt ook het volgende verbonden:

• ernstige buikpijn;
• constant boeren dat niet wordt geassocieerd met voedselinname;
• pijn op de borst die sterk lijkt op angina-aanvallen;
• moeite met slikken en bijna constante misselijkheid;
• buikpijn erger bij het liggen of voorover buigen.

De derde graad van de ziekte is uiterst zeldzaam, omdat patiënten, zelfs in het stadium van manifestatie van symptomen die kenmerkend zijn voor de tweede graad, gewoonlijk hulp zoeken. Maar als dit gebeurt, is het in dit stadium noodzakelijk om de patiënt te opereren, omdat inbreuk en weefselnecrose niet is uitgesloten.

Bij ernstigere graden van para-oesofageale hernia treden specifieke symptomen op:

• na het eten is er acute buikpijn en drang om te braken, vooral als u voorover buigt;
• ernstige kortademigheid na het eten, zelfs in rust;
• ook na het eten verschijnt cyanose (blauwe verkleuring van de nasolabiale driehoek);
• aanvallen van tachycardie na het eten, zelfs een lichte.

Dergelijke symptomen kunnen alleen maar alert zijn. En een tijdig beroep op een specialist zal helpen, zo niet volledig van de ziekte af te komen (helaas is het in de meeste gevallen onmogelijk), en vervolgens de gezondheid en kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren.

Diagnostiek en behandeling

Van de diagnostische methoden zijn endoscopie en röntgenonderzoek met behulp van contrast de meest gebruikelijke en nauwkeurige methode. De locatie van de maag wordt bepaald, de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten van de twaalfvingerige darm - duodenitis en slokdarm - oesofagitis.

Zodra de gastro-enteroloog of chirurg het type en de omvang van de hernia diafragmatica heeft vastgesteld, zal hij een adequate behandeling voorschrijven, die kan bestaan ​​uit een kleine hoeveelheid medicatie en een dieet in geval van vroege behandeling. Een serieuzere conservatieve therapie is nodig in stadium 2 van de ziekte. Chirurgische ingreep is noodzakelijk in het geval van een verwaarloosde ziekte, die het leven van de patiënt bedreigt. Tijdens de operatie moet de arts de positie van de maag langs de mindere kromming fixeren, wat herhaling van axiale hernia voorkomt.

Om irritatie van het slijmvlies van de slokdarm te verminderen, worden folkremedies gebruikt die een therapeutisch effect hebben, onderworpen aan alle regels van het recept.

Als u de signalen van uw lichaam negeert en de behandeling niet op tijd is, kunnen er complicaties optreden:

• perforatie van de slokdarm, wat fataal kan zijn;
• bloeding van de slokdarm;
• overtreding van een hernia;
• ontwikkeling van een maagzweer van de slokdarm en maag;
• het optreden van refluxoesofagitis;
• cicatriciale veranderingen in de slokdarm.

Deskundig betekent gewapend. Gebruik kennis om de tekenen van de ziekte op tijd te kunnen herkennen en zoek professionele hulp van specialisten. De prognose is in de vroege stadia, gunstig - de patiënt blijft in staat om te werken en het leger accepteert herstelde dienstplichtigen.

Hiatale (axiale) hernia: symptomen en gemakkelijke behandeling

Wat is een hiatus hernia? Dit is een uitsteeksel van de buikorganen (onderste slokdarm, maag, minder vaak andere organen) door de natuurlijke opening van het middenrif (slokdarm). Dat wil zeggen, de organen waaruit het uitsteeksel bestaat, bevinden zich niet in de maag, maar in de borst. Een andere naam voor deze pathologie is hernia van de slokdarmopening van het diafragma of, kortweg, de hiatale hernia..

In het begin manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier, en dan verschijnen er symptomen die vergelijkbaar zijn met die van andere ziekten van het maagdarmkanaal. In elk geval heeft dit type hernia geen significante invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt..

Ondanks het feit dat chirurgen zich bezighouden met de behandeling van hiatale hernia's, zijn operaties in de overgrote meerderheid van de gevallen niet vereist - de ziekte reageert goed op dieet en pillen.

Typen en graden van hiatale hernia's

Hiatale hernia kan van drie soorten zijn:

Glijdende hernia (axiaal), waarbij de onderste slokdarm en de bovenste maag, die zich normaal in de buikholte bevinden, vrij door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte en terug (slide) bewegen.

Para-oesofageale hernia - een zeldzaam type waarbij het bovenste deel van de maag zich normaal bevindt, en de onderste delen (en soms andere organen) uitsteken door de slokdarmopening van het middenrif, en de maag lijkt ondersteboven te staan.

Gecombineerde hernia - combineert tekenen van zowel axiale als para-oesofageale HHH.

Op hun beurt worden bij axiale hiatale hernia graad 1 en 2 onderscheiden, afhankelijk van de grootte van de formatie en het niveau van de uitgang in de borstholte..

Klik op de foto voor een vergroting

Bij graad 1 bevindt slechts een deel van de slokdarm zich in de borstholte en de maag bevindt zich hoger, dicht bij het middenrif. Wanneer axiale hiatale hernia van de 1e graad wordt gediagnosticeerd bij ouderen, is het gebruikelijk om ernaar te verwijzen als borderline (bijna normale) aandoeningen die optreden als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen.

Met de 2e graad van de ziekte wordt niet alleen de slokdarm in de borstholte verplaatst, maar ook de maag.

Oorzaken van voorkomen

De redenen die tot de vorming van HH leiden, zijn zeer divers en zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven. Zowel axiale als para-oesofageale hiatale hernia's worden veroorzaakt door dezelfde factoren.

(als de tafel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Hernia en herniale pockets die zijn ontstaan ​​tijdens intra-uteriene ontwikkeling

Letsel aan de borst

Ontstekingsprocessen nabij het diafragma

Verhoogde intra-abdominale druk

Vaak worden verschillende oorzaken gecombineerd: de buikorganen komen bijvoorbeeld uit via de brede slokdarmopening (geboorteafwijking) tijdens hoestbuien bij een roker (een verworven oorzakelijke factor).

Typische symptomen

In de beginfase verloopt de pathologie met minimale symptomen, wat het stellen van de juiste diagnose ernstig bemoeilijkt en tot vertragingen in de behandeling leidt. Met alertheid op bepaalde symptomen is het echter heel goed mogelijk om de ziekte tijdig te herkennen..

Symptomen die een hiatus hernia manifesteren, zijn afhankelijk van het type en de mate:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Axiaal 1 graad

• Maagzuur na het eten, vooral ernstig met onnauwkeurigheden in het dieet.
• Pijn in het epigastrische gebied tijdens langdurige gebogen positie.

Axiale rang 2

• Frequent brandend maagzuur, zelfs als dit niet wordt geassocieerd met voedselinname.
• Boeren, misselijkheid, slikproblemen, buikpijn.
• Brandende pijn achter het borstbeen, die lijkt op aanvallen van angina pectoris.
• Pijn in de buik en achter het borstbeen erger bij liggen en bukken.

Symptomen geassocieerd met maagverzakking:

• pijn in de buik na het eten, vooral bij het naar voren buigen van het lichaam;
• boeren, misselijkheid, brandend maagzuur.

Cardiorespiratronische symptomen treden op wanneer de formatie groot is en wordt geassocieerd met het feit dat het de longen en het hart comprimeert:

• kortademigheid;
• cardiopalmus;
• blauw rond de mond (cyanose), vooral na het eten.

Een combinatie van verschillende symptomen.

Diagnostiek

Door patiënten te interviewen en te onderzoeken, kan de arts een hiatus hernia vermoeden, maar een röntgenonderzoek is vereist om de diagnose te bevestigen. Bovendien kan EFGS (oesofagogastroscopie) worden aanbevolen - om de toestand van de slijmvliezen van de slokdarm en maag te verduidelijken. Als een hiatale hernia gepaard gaat met pijn op de borst, is een ECG verplicht om hartproblemen uit te sluiten.

Voor alle soorten hiatale hernia (axiale andere) zijn de diagnostische methoden hetzelfde.

Behandelingsmethoden

De behandeling van hiatale hernia's hangt af van het type en de ernst van de symptomen..

Axiale hernia's en graad 1 en 2 worden meestal conservatief behandeld.

Conservatieve behandeling omvat 2 maatregelen:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Maaltijden moeten fractioneel zijn (frequent, kleine porties), voedsel wordt gemalen tot een puree en warm geserveerd.

Producten die de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal irriteren zijn uitgesloten (pittig en zout; marinades, beitsen, roken, gefermenteerd voedsel).

• Om de afscheiding van maagsap te onderdrukken en de activiteit ervan te verminderen, worden antacida gebruikt (almagel, phosphalugel, maalox, enz.);
• Gebruik adstringerende middelen en bekledingsmiddelen (bismutnitraat, vikaline, zetmeel);
• pijnstillers (anesthesine, novocaïne voor orale toediening);
• krampstillers (no-shpa, platifilline).

Bij graad 2 met ernstige symptomen en geen effect van conservatieve therapie, kan een operatie aangewezen zijn.

Bij para-oesofageale en gecombineerde hiatale hernia's worden operaties veel vaker voorgeschreven, omdat het risico op complicaties (maagbloeding, overtreding) groot is. Tijdens de operatie wordt een gedeeltelijke hechting van de slokdarmopening uitgevoerd en worden de onderkant en het lichaam van de maag op de buikwand gefixeerd.

Resultaat

Zowel de diagnose als de keuze van de behandeling van een hiatus hernia mag alleen door een arts worden gedaan. Als er typische klachten optreden, hoeft u niet zelf te proberen het probleem op te lossen. Neem eerst contact op met een therapeut of gastro-enteroloog, die een eerste onderzoek uitvoert en u doorverwijst naar een chirurg. Bedenk dat een tijdige diagnose de behandeling veel effectiever maakt en de kans op een operatie verkleint..

Hiatale hernia

Een hiatale hernia, ook wel hiatale hernia genoemd, wordt beschouwd als een pathologie die bijna altijd voorkomt. Als gevolg van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening, verandert de plaats van lokalisatie van de onderste slokdarm, evenals dat deel van de maag dat ermee in contact is, geleidelijk. Tegelijkertijd leiden mensen hun gebruikelijke manier van leven, merken geen veranderingen in hun lichaam op. Procedures zoals endoscopie of radiografie helpen gewoonlijk bij het identificeren van pathologie. Hoewel het vermeldenswaard is dat de tekens soms duidelijk zijn. Neem bij ernstig ongemak onmiddellijk contact op met een specialist. Vertraging bedreigt gewoonlijk de ontwikkeling van erosieve of ulceratieve gastro-oesofageale refluxziekte.

Hiatale axiale hernia graad 1

De pathologie waarbij organen vrij in de borstholte glijden, is axiaal. Bij haar veranderen sommige orgels van locatie. Dus het abdominale deel van de slokdarm wordt verplaatst, een andere plaats, niet kenmerkend voor het origineel, wordt ingenomen door de onderste slokdarmsfincter. Bij patiënten verandert de plaats van lokalisatie van het bovenste deel van de maag.

Het is belangrijk om de behandeling al in de eerste fase van de ontwikkeling van een hernia te starten. Het wordt als volgt gekenmerkt:

• de maag is onder het middenrif;
• cardia - op het niveau van het diafragma;
• het buiksegment van de slokdarm bevindt zich erboven. m

Hiatale axiale hernia van de 1e graad is recentelijk vaker gediagnosticeerd vanwege regelmatige onderzoeken. Patiënten die jaarlijks tijd vrijmaken voor uitgebreide diagnostiek, voorkomen de ontwikkeling van 2 en 3 graden pathologie.

Hoewel de ziekte vaak voortschrijdt zonder duidelijke symptomen, melden patiënten af ​​en toe brandend maagzuur na het eten, vooral bij afwezigheid van een dieet. Pijn in het epigastrische gebied wordt waargenomen als u lange tijd gebogen moet zijn.

Axiale hiatus hernia 1 graad - wat is het

Beschrijving van eerstegraads axiale hiatus hernia

De maag is een van de organen waarvan de toestand wordt weerspiegeld in de algemene toestand van het menselijk lichaam als geheel. Als hij niet gezond is, voelt de persoon zich ook ongemakkelijk, wordt de normale levensactiviteit verstoord en neemt de efficiëntie af.

Het optreden van een axiale hiatus hernia, ook wel glijden of hernia van de spijsverteringsopening genoemd, heeft een negatieve invloed op dit orgaan. Laten we meer in detail over deze pathologie praten.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een verplaatsing van de peritoneale organen. De organen bewegen naar het borstbeen, het gebeurt dat de verschuiving zo ernstig is dat na het passeren van de slokdarmopening van het diafragma, de organen, die zich in de borststreek bevinden, zo ver uitsteken dat hun contouren visueel te zien zijn.

Een verwaarloosde ziekte kan een gedeeltelijke intrede (uitglijden) van de maag in de borstholte veroorzaken. In dit geval heeft de patiënt zure reflux - het terugtrekken van maagzuur in de slokdarm. Dit komt meestal voor bij mensen die de mijlpaal van een halve eeuw hebben overschreden en komt vaker voor bij het eerlijkere geslacht dan bij mannen.

Factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van de ziekte

Er zijn verschillende redenen voor het begin van de beweging van interne organen, waaronder de belangrijkste die we opmerken:

• zware lichamelijke activiteit, met als gevolg overmatige spanning van het peritoneum;
• hoest die lang aanhoudt;
• overgewicht;
• aangeboren afwijkingen van de slokdarmopening en het diafragma;
• leeftijdsgebonden veranderingen;
• chronische ontlasting en moeilijke stoelgang;
• de intra-abdominale druk wordt verhoogd;
• chirurgische ingrepen en verwondingen;
• zwangerschap, bevalling met complicaties.

Het is duidelijk dat elke overbelasting in de buikholte tot het optreden van deze aandoening leidt..

Soorten axiale hiatus hernia

De geneeskunde verdeelt deze ziekte in verschillende soorten:

• Para-oesofageale vorm. In dit geval wordt een deel van de maag verplaatst, meestal lijkt het orgel omgedraaid, terwijl de andere organen op hun plaats blijven. Dit is een vrij zeldzaam type hernia..
• Glijdend of axiaal. Het onderste deel van de slokdarm en het bovenste deel van de maag glijden in het borstgedeelte en in het peritoneum.
• Gemengd of gecombineerd. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van tekenen van axiale en para-oesofageale hernia.
• Aangeboren. Abnormale ontwikkeling van organen en hun locatie.

Op zijn beurt heeft axiale hiatus hernia verschillende graden:

1 graad. De maag beweegt onder het middenrif, slechts een deel van de slokdarm bevindt zich in het borstbeen. Bij oudere mensen is dit praktisch de norm; artsen noemen zo'n hernia een borderline-aandoening. Dit is de meest voorkomende graad van de ziekte..

Diagnose en behandeling uitgevoerd in de vroege stadia van de ontwikkeling van axiale hiatale hernia van de 1e graad maakt het mogelijk negatieve gevolgen te vermijden en het werkvermogen van een persoon bijna volledig te herstellen, waardoor hij zonder beperkingen kan leven.

2e graad. Bij gelijkmatige compressie van de slokdarm wordt een deel van de slokdarm en maag verplaatst naar het borstbeen.

3 graden. De hele maag glijdt in het borstbeen, de slokdarm wordt samengetrokken.

Diagnose van de ziekte en symptomen

Er zijn verschillende methoden die een nauwkeurige diagnostiek mogelijk maken. De belangrijkste is radiografie, waarmee u de verplaatsing van organen in de afbeeldingen kunt zien. Ook de bepaling van de zuurgraad met behulp van een pH-meter - dergelijke informatie is nodig voor het correct voorschrijven van medicamenteuze therapie. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de toestand van de slokdarm en maag te achterhalen door middel van fibrogastroscopie.

We zullen direct praten over de symptomen van de eerste graad van een glijdende hernia. De manifestaties zijn behoorlijk intens. Het:

• pijnlijke sensaties die zelfs in het gebied van de hartspier kunnen worden gegeven, daarom beginnen patiënten vaak, zonder naar een arts te gaan, medicijnen te nemen om hartfalen te behandelen. Soms wordt de pijn zelfs aan het gebied van de schouderbladen gegeven;
• brandend maagzuur na het eten, pijn in het borstbeen - dit symptoom is typerend als de slokdarm smal is;
• brandend maagzuur kan optreden na inspanning;
• het is mogelijk dat de patiënt moeite heeft met slikken;
• boeren.

Deze symptomen zijn typerend voor veel andere aandoeningen, daarom verergeren patiënten die zelfmedicatie hebben vaak alleen de algemene toestand van hun lichaam en beginnen ze het grootste probleem..

Behandeling van hiatus hernia graad 1

Er zijn slechts twee behandelingsmethoden: chirurgische ingreep en conservatieve therapie, waarmee u pijn kunt verwijderen..

De conservatieve techniek wordt in een vroeg stadium bij het ontstaan ​​van een hernia toegepast en is het gebruik van medicijnen, het volgen van een dieet (fractionele maaltijden) en het afwijzen van bepaalde voedingsmiddelen en slechte gewoonten. Als het geen effect geeft, wordt een operatie aanbevolen.

Als de hernia niet wordt behandeld, is er een hoog risico op complicaties - bloeding, beknelling van organen, perforatie van de slokdarm, zweren, enz..

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma (hiatale hernia). Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van pathologie

Veel Gestelde Vragen

Wat is een hiatale hernia (hiatale hernia)?

Een hiatale hernia is een zakachtig uitsteeksel van het bovenste deel van de maag (cardia of fundus) in de borstholte door een pathologisch verwijde hiatale opening van het diafragma. Dergelijke hernia's vormen volgens verschillende auteurs 2 tot 5% van alle gediagnosticeerde hernia's. Volgens de classificatie verwijzen ze naar interne hernia's, dat wil zeggen naar degenen wier herniale zak uitsteekt in een van de lichaamsholten.

Klinisch komt hernia van de slokdarmopening van het diafragma vrij duidelijk tot uiting. Patiënten klagen meestal over frequent en aanhoudend zuurbranden, minder vaak over pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden en hevig boeren. De diagnose is meestal eenvoudig en gebaseerd op bariumfluoroscopie of fibrogastroscopie.

Het is belangrijk op te merken dat deze ziekte behoorlijk gevaarlijk is. In het geval van een acuut optreden van een hernia, is dit beladen met de ontwikkeling van maagperforatie in het posterieure mediastinum, wat vaak fataal is, zelfs ondanks tijdige en volledige behandeling. De vorming van dergelijke hernia's gedurende een lange tijd is niet minder gevaarlijk, omdat het in hoge mate bijdraagt ​​aan de kankerachtige degeneratie van het slijmvlies van de onderste slokdarm.

Het is absoluut verheugend dat op het huidige ontwikkelingsniveau van de geneeskunde de behandeling van deze pathologie vóór het stadium van vorming van kritieke complicaties zeer effectief is, op voorwaarde dat de patiënt zich bewust is van de aanbevelingen van de arts..

Redenen voor de vorming van een hiatale hernia (hiatale hernia)

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden hiatale hernia's gevormd op de leeftijd van 30-40 jaar. Ze worden veel minder vaak gediagnosticeerd bij patiënten op jongere leeftijd. In dergelijke gevallen praten ze meestal over een aangeboren aanleg voor een vergelijkbare ziekte, die zich manifesteert in de zwakte van de onderste slokdarmsfincter. Het blijkt dus dat de levensstijl de kans op dergelijke hernia's bepaalt..

De twee belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een hiatale hernia zijn verhoogde buikdruk en verminderde tonus van de onderste slokdarmsfincter..

De drukverhoging in de buikholte wordt mogelijk gemaakt door:

• zwangerschap;
• te veel eten;
• hoesten;
• braken;
• verhoogde gasproductie in de darmen;
• chronische constipatie;
• intestinale adhesieve ziekte;
• vernauwing van de pylorus (de plaats van overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm), enz..

Het verzwakken van de tonus van de onderste slokdarmsfincter draagt ​​bij aan:

• roken;
• misbruik van dranken die cafeïne bevatten;
• systematisch gebruik van krampstillers (papaverine, drotaverine, mebeverine, enz.);
• schade aan de middenrifzenuw (trauma, dissectie tijdens chirurgie, herseninfarct), enz..

Classificatie van hiatale hernia's (hiatale hernia's)

De belangrijkste classificatie van hiatale hernia's is de classificatie op basis van de verhouding van de buikorganen tot de herniale opening..

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma is onderverdeeld in:

• glijdend (axiaal);
• para-oesofageale;
• korte slokdarm.

Glijdende hiatale hernia

Deze hernia's vormen de meerderheid van de hiatale hernia's. Hun onderscheidende kenmerk is dat het hartgedeelte van de maag (de plaats waar de slokdarm overgaat in de maag) via de slokdarmopening van het diafragma het achterste mediastinum van de borstkas binnendringt. Tegelijkertijd wordt de hoek van His (Gubarev-vouw) gladgestreken of verdwijnt deze volledig - een anatomische formatie die de terugkeer van voedsel uit de maag naar de slokdarm verhindert. Overtreding van dergelijke hernia's komt in de regel niet voor, omdat de verzwakte onderste slokdarmsfincter hiervoor niet de nodige druk kan uitoefenen.

Glijdende hernia's zijn op hun beurt onderverdeeld in:

• gemaakt;
• niet gefixeerd.

De meeste glijdende hernia's zijn niet-gefixeerd. Dit betekent dat ze vrij bewegen in de borstholte en terug, afhankelijk van de positie van het lichaam van de patiënt en zijn beroep. Wanneer het lichaam zich in horizontale positie bevindt, bevinden ze zich in de borst en wanneer ze rechtop staan, keren ze terug naar de buikholte. Bij activiteiten gecombineerd met een toename van de intra-abdominale druk, verschijnt een hernia en met een afname van de intra-abdominale druk verdwijnt deze. Vaste hernia's kunnen niet terugkeren naar de buikholte vanwege hun gigantische omvang of worden gevormd door chronische ontstekingsprocessen van verklevingen met omliggende weefsels.

Para-oesofageale (para-oesofageale) hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Bij een para-oesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma dringt niet het hartgedeelte van de maag door in de herniale opening, maar bijvoorbeeld de onderkant, een ander orgaan of omentum. De slokdarm blijft dus op zijn anatomisch correcte plaats, maar maakt ernaast deel uit van een ander orgaan. In de regel zijn dergelijke hernia's beperkt, omdat de diameter van de slokdarmopening van het diafragma meestal niet zo groot kan worden dat er geen onnodige druk wordt uitgeoefend op de anatomische structuren die zich erin bevinden. In dit geval stopt het voedsel via de slokdarm in de maag te stromen. Bovendien ontwikkelen zich daarin circulatiestoornissen, evenals in het tweede beknelde orgaan, wat kan leiden tot hun necrose (necrose).

Korte slokdarm

Een korte slokdarm is meestal een aangeboren afwijking. Met deze anomalie ontwikkelt de maag zich vanaf de vroege kinderjaren in de borstholte. In zeldzame gevallen kan verkorting van de slokdarm secundair zijn, tegen de achtergrond van chronische inflammatoire en cicatriciale veranderingen in de wand (enorme chirurgische ingrepen, chemische brandwonden, enz.). De onderste slokdarmsfincter met deze anomalie is ook aanzienlijk verzwakt en verwijd, daarom verwijst het naar hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

Naast de bovenstaande classificatie, gericht op de relatie van organen tot de herniale opening, is er nog een - endoscopische classificatie. Het kenmerk is dat het de hernia zelf niet kenmerkt, maar de schade aan het slijmvlies van de slokdarm beschrijft en reguleert als gevolg van de belangrijkste complicatie ervan - refluxoesofagitis.

Er is de volgende endoscopische classificatie van refluxoesofagitis (Los Angeles 1998):

• A - enkele schade aan het slokdarmslijmvlies met een diameter van ≤ 5 mm;
• B - enkele beschadiging van het slokdarmslijmvlies met een diameter> 5 mm, zonder betrokkenheid van aangrenzende plooien van de slokdarm;
• C - meerdere laesies van het slokdarmslijmvlies, die zich in verschillende plooien uitstrekken en minder dan 75% van de slokdarmomtrek bedekken;
• D - meerdere laesies van het slijmvlies die meer dan 75% van de binnenomtrek van de slokdarm bedekken.

Symptomen van een hiatale hernia (hiatale hernia)

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma heeft in de regel een uitgesproken klinisch beeld, op basis waarvan de arts, zelfs zonder aanvullende instrumentele studies, de juiste diagnose kan stellen.

Er zijn 5 klinische vormen van hiatale hernia:

• dyspeptisch (geassocieerd met indigestie);
• pijnlijk;
• dysfagie (geassocieerd met verstoord inslikken van voedsel);
• gemengd;
• asymptomatisch.

Afhankelijk van het overwicht van bepaalde symptomen, wordt de klinische vorm van de ziekte vastgesteld.

Symptomen van een hiatale hernia

Symptoom

Kenmerken van manifestatie

Het mechanisme van symptoomvorming

Pijn op de borst

Aanvallen van pijn in de regio van het hart, hartkloppingen, duizeligheid tot bewustzijnsverlies

(epifrenaal syndroom, Bergman-syndroom)

Maagzuur

Boeren

(per vliegtuig)

Regurgitatie

(voedselmassa's)

Dysfagie

(schending van voedselinslikken)

Bleekheid van de huid

Diagnose van hiatale hernia (hiatale hernia)

Diagnose van hernia van de slokdarmopening van het diafragma is voornamelijk gebaseerd op instrumentele onderzoeksmethoden, zoals radiografie en fluoroscopie, fibro-oesofagogastroduodenoscopie (FEGDS), 24-uurs pH-meter, slokdarmmanometrie, minder vaak scintigrafie en echografisch onderzoek (echografie).

Instrumenteel onderzoek naar hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Studie

Doel van de studie

Onderzoeksmethode

Röntgen diagnostische methoden

(gewone en contrastradiografie en fluoroscopie)

• primaire detectie van hiatale hernia's;
• differentiële diagnose met andere ziekten van de borstorganen.

Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag in een rechtopstaande positie van het lichaam. Eerst wordt een volumetrisch beeld van de borstkas en buikholte gemaakt, waarop de kenmerken van de schaduw van de slokdarm en maag worden bestudeerd, de pathologieën van aangrenzende organen en anatomische structuren worden bepaald. De patiënt wordt vervolgens gevraagd om een ​​paar slokjes contrastmiddel (bariumsulfaat) te nemen om de passage door de slokdarm door fluoroscopie (dynamisch röntgenonderzoek) te volgen. Aan het einde van de methode drinkt de patiënt een extra hoeveelheid contrast, veel meer dan in het begin, neemt een horizontale positie in, waarna fluoroscopie of radiografie van het maaggebied wordt uitgevoerd. De taak van de radioloog is in dit geval om de hernia van de slokdarmopening van het diafragma zelf te diagnosticeren..

Fibro-oesofago-gastroduodenoscopie

• endoscopische beoordeling van slokdarmletsel bij hiatus hernia;
• het nemen van een biopsie (een stukje weefsel uit verdachte delen van het slokdarmslijmvlies) voor histologisch onderzoek.

Het onderzoek wordt op een lege maag uitgevoerd. De patiënt neemt een horizontale positie aan de linkerkant in. Met een uitgesproken braakreflex wordt de orofarynx geïrrigeerd met een verdovingsmiddel om deze te verminderen. Vervolgens wordt via de mondholte in de slokdarmholte en vervolgens de maag en de twaalfvingerige darm langzaam een ​​dunne punt van de fibrogastroscoop ingebracht, aan het andere uiteinde verbonden met een oculair of computermonitor. Met behulp van een systeem van hendels stuurt de arts het handstuk van het apparaat met een ingebouwde camera in de gewenste richting. Ondertussen toont de monitor het slijmvlies van die holte-organen waarin zich momenteel het uiteinde van het flexibele deel van de fibrogastroscoop bevindt. Naast visueel onderzoek van slijmvliezen, kan de arts, indien nodig, kleine stukjes weefsel nemen voor histologisch onderzoek, en kleine operaties uitvoeren, zoals het aanbrengen van clips of ringen op de bronnen van intracavitaire bloeding.

24-uurs pH-meter

• bepaling van de frequentie en intensiteit van gastro-oesofageale reflux.

Voordat met het onderzoek wordt begonnen, mag de patiënt gedurende ten minste enkele uren niet eten. De sensoren van het apparaat worden voor elk gebruik gesteriliseerd en gekalibreerd. De patiënt bevindt zich willekeurig in een verticale of horizontale positie van het lichaam. Via een van de neusholtes wordt een dunne geïsoleerde draad met miniatuursensoren over de hele lengte in de slokdarm ingebracht. Bij het bereiken van de maag wordt het uiteinde van de draad, dat is verbonden met de machine, aan de huid vastgemaakt om verplaatsing te voorkomen. Vervolgens meten en registreren de sensoren van het apparaat gedurende de dag met een bepaalde frequentie de zuurgraadwaarden in de maag en alle delen van de slokdarm. Tegelijkertijd leidt de patiënt zijn gebruikelijke manier van leven en eet hij volgens het gebruikelijke dieet. Na het einde van de dag worden de apparaatgegevens overgebracht naar de computer en bepaalt de arts op basis van deze informatie de ernst van gastro-oesofageale reflux geassocieerd met een hiatale hernia..

Slokdarmmanometrie

(oesofagomanometrie)

• bepaling van schendingen van de toon van de onderste slokdarmsfincter;
• diagnose van slokdarmmotiliteitsstoornissen.

Voorafgaand aan het onderzoek wordt de patiënt geadviseerd enkele uren niet te eten. Een flexibele, dunne slang wordt door de neusholte of de mondholte over de gehele lengte van de slokdarm ingebracht. Binnenin bevinden zich 4, 8, 16 of 32 dunne haarvaten, die elk met een uiteinde op een bepaald niveau in de slokdarmholte uitkomen en de andere is verbonden met een zeer gevoelige tonometer. Een vloeistof wordt met een vaste snelheid door elk van de haarvaten gevoerd, waardoor er een constante druk in ontstaat. Wanneer deze slang zich in de slokdarm bevindt, wordt er in verschillende delen ervan druk op uitgeoefend, die via de capillairen naar de manometer wordt overgebracht. Hoe meer capillairen in de slang, hoe nauwkeuriger het mogelijk is om gebieden met hoge of lage druk in de slokdarm te lokaliseren. De onderzoekstechniek omvat het meten van de druk in verschillende delen van de slokdarm in rust, tijdens slikbewegingen en tijdens antiperistaltische (omgekeerde) samentrekkingen van de slokdarm..

Dynamische scintigrafie van de slokdarm en maag

• bepaling van de eigenaardigheden van de doorgang van voedsel langs het bovenste deel van het maagdarmkanaal;
• studie van de pathologie van peristaltische bewegingen van de slokdarm en maag.

Voordat u het onderzoek uitvoert, moet u gedurende ten minste 6 uur niet eten. Voordat het begint, wordt de patiënt in een gammakamer geplaatst, waarna hem wordt gevraagd om een ​​kleine hoeveelheid halfvloeibaar voedsel te consumeren dat een gelabeld radiofarmacon bevat. Terwijl dit medicijn door het bovenste deel van het maagdarmkanaal beweegt, zullen de concentraties in verschillende segmenten veranderen, wat zeker de resultaten van scintigrafie zal beïnvloeden door de intensiteit van het signaal dat wordt ontvangen van het radiofarmacon te veranderen..

Echografisch onderzoek van de borst en de buik

• diagnostiek van ziekten van de borstkas en buikholte.

De studie wordt 's morgens op een lege maag aanbevolen. De positie van de patiënt ligt vaker op de rug, maar onder bepaalde omstandigheden zal een rechtopstaande lichaamshouding meer indicatief zijn. Een zender van ultrasone golven wordt toegepast op het te bestuderen gebied, dat tegelijkertijd golven opvangt die worden weerkaatst door de interne anatomische structuren. Om interferentie te verminderen, wordt een speciale gel op de huid aangebracht. Aan het einde van de studie beschrijft de arts op een afzonderlijk document het verloop van de procedure en trekt hij een conclusie.

Behandeling van hiatale hernia (hiatale hernia)

De behandeling van een hiatale hernia is complex. Ondanks de vrij aanzienlijke vooruitgang van de geneeskunde in de strijd tegen deze ziekte, hangt het succes ervan nog steeds grotendeels af van het bewustzijn van de patiënt zelf..

Behandeling van een hiatale hernia omvat:

• levensstijlcorrectie;
• behandeling met geneesmiddelen;
• chirurgie.

Leefstijlcorrectie om hiatale hernia (hiatale hernia) te behandelen

Het gebruik van deze benadering van de behandeling wordt aanbevolen voor alle patiënten met de belangrijkste symptomen van een hiatus hernia (boeren en brandend maagzuur), in welke mate dan ook. De basis van een dergelijke therapie is het creëren van aandoeningen waaronder de slokdarmhernia stopt met vordert en de symptomen verminderen.

Gedragstherapie voor hiatale hernia omvat:

• rationele voeding, waarbij overeten wordt vermeden;
• rechtopstaande lichaamshouding gedurende 2 uur na het eten;
• halfzittende positie van het lichaam tijdens de slaap;
• het vermijden van het gebruik van voedsel dat gastro-oesofageale reflux verhoogt (kruiden, munt, citrusvruchten, tomaat, ui, knoflook, alcohol, chocolade, vet voedsel, koffie);
• dynamische levensstijl (vermijden van zwaarlijvigheid);
• het vermijden van roken;
• constipatie en een opgeblazen gevoel vermijden;
• het vermijden van medicijnen die gastro-oesofageale reflux verhogen.

Geneesmiddelen die gastro-oesofageale reflux versterken, zijn onder meer:

• anticholinergica (ipratropiumbromide, atropine, scopolamine, enz.);
• methylxanthines (cafeïne, theofylline, theobromine, enz.);
• nitraten (nitroglycerine, isosorbide-mononitraat, isosorbidedinitraat);
• benzodiazepinen (diazepam, fenazepam, clonazepam, enz.);
• opioïden (morfine, fentanyl, promedol, etc.).

Criteria voor ziekenhuisopname voor patiënten met een hiatale hernia (hiatale hernia)

Volgens internationale protocollen voor een ziekte als hiatus hernia zijn er duidelijke aanwijzingen die bepalen hoe de patiënt behandeld moet worden - poliklinisch of intramuraal. Indien ziekenhuisopname (intramurale behandeling) niet geïndiceerd is, dient de behandeling poliklinisch te worden uitgevoerd (thuis of polikliniek onder begeleiding van een huisarts).

Er zijn de volgende indicaties voor intramurale behandeling van een hiatus hernia:

• complicaties van hiatus hernia (vernauwing van de slokdarm, Barrett-slokdarm, slokdarmzweren, slokdarmkanker, bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, slokdarmperforatie, enz.);
• ziekten geassocieerd met hiatale hernia (ongecontroleerde bronchiale astma geassocieerd met gastro-oesofageale reflux, pijn op de borst);
• de noodzaak van chirurgische of endoscopische behandeling van een hiatus hernia.

De slokdarm van Barrett is de vervanging van het plaveiselepitheel van de terminale slokdarm door het kolomepitheel dat kenmerkend is voor de maag. Deze complicatie van hiatale hernia en gastro-oesofageale reflux wordt beschouwd als een precancereuze aandoening die in de loop van de tijd meer zorgvuldige monitoring vereist..

Medicatie voor hiatale hernia (hiatale hernia)

Medische behandeling van hiatus hernia is gericht op het verminderen van de frequentie van gastro-oesofageale reflux en het verminderen van de agressiviteit door het verminderen van de zuurgraad van maagsap.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om hiatus hernia te behandelen

Groep

Werkingsmechanisme

Vertegenwoordigers

Efficiëntie

Protonpompremmers

• verstopping van de elektrolytpomp van de pariëtale cellen van de maag, wat verzuring van maagsap veroorzaakt.

• omeprazol;
• lansoprazol;
• pantoprazol;
• esomeprazol;
• rabeprazol en anderen.

• hoog;
• ontwikkeling van resistentie (resistentie) tegen bepaalde vertegenwoordigers van deze groep is mogelijk.

H2-histamine-receptorblokkers

• blokkering van H2-histaminereceptoren van de pariëtale cellen van de maag, wat leidt tot een afname van hun productie van zoutzuur en een toename van de productie van slijm dat de maagwand beschermt.

• ranitidine;
• famotidine;
• nizatidine;
• roxatidine et al.

• hoog;
• bij langdurig gebruik en daaropvolgende abrupte annulering is het rebound-syndroom waarschijnlijk - een tijdelijke toename van de zuurgraad van maagsap boven het aanvankelijke niveau.

Antacida

• omhullen van het maagslijmvlies om het te beschermen tegen agressieve factoren van maagsap.

• almagel;
• maalox;
• rennie;
• fosfalugel en anderen.

• uitgesproken, maar kortstondig effect (tot 90 minuten)

Cytoprotectors

• het verhogen van de weerstand van pariëtale cellen van de maag tegen externe en interne destructieve factoren (zoutzuur, bacteriën, zuurstofgebrek, enz.).

• bismut tripotassium dicitraat (de-nol);
• sucralfaat;
• misoprostol en anderen.

• matig.

Prokinetiek

• blokkering van perifere dopaminereceptoren leidt tot verhoogde peristaltische bewegingen van het maagdarmkanaal, verhoogde tonus van de onderste slokdarmsfincter en verminderde gevoeligheid van braakreceptoren.

• metoclopramide;
• domperidon;
• cisapride, enz..

• hoog;
• overschrijding van de dosis is beladen met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen, zoals spasmen van de kaakspieren, krampen, sufheid tot lethargie (extreme lethargie).

Chirurgische behandeling van hiatale hernia (hiatale hernia) (wanneer is een operatie nodig?)

Chirurgische behandeling van hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt uitgevoerd door zowel traditionele als laparoscopische methoden. De traditionele methode omvat open chirurgie. De laparoscopische methode omvat het herstel van de barrièrefunctie van het hartgedeelte van de maag door toegang via de slokdarm met behulp van een flexibele fibrogastroscoop.

De indicaties voor chirurgische behandeling van hiatus hernia zijn:

• uitgesproken klinische manifestaties van de ziekte (ernstige pijn, brandend maagzuur, enz.);
• lage efficiëntie van medicamenteuze behandeling in combinatie met dieettherapie;
• ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux met een klinisch beeld van angina pectoris;
• ernstige complicaties van de slokdarm (bloeding, kritische vernauwing van het lumen, slikstoornissen, Barrett-slokdarm, enz.);
• ernstige complicaties van het ademhalingssysteem (reflux-geassocieerd bronchiaal astma, frequente aspiratiepneumonie (ontsteking van de longen geassocieerd met het binnendringen van voedsel uit de slokdarm in de bronchiën tijdens reflux)).

Het belangrijkste doel van de behandeling van een hiatale hernia is het elimineren van de hernia-opening. In dit geval herstelt de patiënt de obturatorfunctie van het hartgedeelte van de maag zowel voor lucht als voor voedselmassa's. Als kunstmatige maaglediging echter noodzakelijk is, blijft deze mogelijkheid volledig bestaan.

In het huidige stadium wordt de Nissen-fundoplicatie beschouwd als de meest toegepaste laparotomie (open) operatie om een ​​hiatus hernia te elimineren. De essentie ervan ligt in het feit dat de onderkant van de maag (het bovenste deel) het onderste deel van de slokdarm omhult, waardoor een nieuwe structuur ontstaat die de functie vervult van de eerder verzwakte onderste slokdarmsfincter. Sinds de introductie van deze operatietechniek zijn er veel aanpassingen aan gedaan om de kans op postoperatieve complicaties te verkleinen..

Sinds het begin van de jaren 90 van de vorige eeuw is endoscopische fundoplicatie actief in de praktijk gebracht, waardoor de minst traumatische (door meerdere gaatjes in de buikwand) een genezing kan bereiken van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Ondanks alle voordelen van deze methode is het toepassingsgebied echter smaller dan bij open laparotomiechirurgie..

De absolute contra-indicaties voor laparoscopische (endoscopische) fundoplicatie zijn:

• hartfalen 2-3 graden;
• ademhalingsfalen 2-3 graden;
• ernstige bloedingsstoornissen;
• zwangerschap;
• portale hypertensie (verhoogde bloeddruk in het poortaderstelsel, bijvoorbeeld met cirrose van de lever);
• verkorting van de slokdarm graad 2.

Dieet voor hiatale hernia (hiatale hernia)

Dieet met een hernia van de slokdarmopening van het diafragma in termen van de mate van effectiviteit is vergelijkbaar met medicamenteuze behandeling, dus het moet met meer aandacht worden behandeld.

De fundamentele principes van het hiatus hernia-dieet zijn:

• mechanisch zacht voedsel (grondig gehakt of gekauwd);
• het vermijden van voedsel dat de zuurgraad van maagsap verhoogt;
• het vermijden van voedsel dat een opgeblazen gevoel en obstipatie veroorzaakt;
• gefractioneerde maaltijden in kleine porties (tot 5-6 keer per dag);
• laatste maaltijd 3 tot 4 uur voor het slapen gaan.

Follow-up van patiënten met hiatale hernia (hiatale hernia)

Patiënten met een hiatale hernia en typische symptomen (brandend maagzuur en regurgitatie van maagsap), met een goede respons op medicamenteuze behandeling en zonder bijbehorende complicaties, hebben geen regelmatige follow-up nodig.

Patiënten met niet-seizoensgebonden hiatale hernia, tekenen van complicaties en een slechte respons op medicamenteuze behandeling wordt aanbevolen om eens in de twee jaar FEGDS te ondergaan. Bij de eerste tekenen van complicaties wordt aanbevolen om onmiddellijk contact op te nemen met een gastro-enteroloog en het nodige aanvullende onderzoek uit te voeren.

Patiënten met een histologisch bevestigde Barrett-slokdarm zonder dysplasie (veranderingen in de typische toestand van het kolomepitheel) wordt aangeraden om eenmaal per jaar FEGDS te ondergaan. In het geval van Barrett-slokdarm met dysplasie wordt FEGDS ten minste eenmaal per 6 maanden aanbevolen vanwege het hoge risico op kankerachtige degeneratie.

Preventie van hiatale hernia (hiatale hernia)

Preventie van hiatale hernia is onderverdeeld in primair en secundair. Primaire preventie omvat een aantal maatregelen om de vorming van een dergelijke hernia bij een gezond persoon te voorkomen. Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van complicaties van een reeds gevormde hiatus hernia.

Primaire preventiemaatregelen voor hiatale hernia zijn onder meer:

• te veel eten vermijden, vooral voor het slapengaan;
• behoud van een optimaal lichaamsgewicht (body mass index van 18,5 tot 25 kg / m2);
• alcohol en roken vermijden;
• optimaal (zonder misbruik) gebruik van geneesmiddelen die de tonus van de onderste slokdarmsfincter verminderen.

Secundaire preventiemaatregelen voor hiatale hernia zijn onder meer:

• adequate monitoring van patiënten met hiatale hernia;
• tijdige behandeling van complicaties van hiatale hernia.

Prognose voor hiatale hernia (hiatale hernia)

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de prognose van een hiatale hernia gunstig. In 5-10% van de gevallen ontwikkelt zich de slokdarm van Barrett. Van de patiënten met de slokdarm van Barrett ontwikkelt 1 tot 3% slokdarmadenocarcinoom (kwaadaardige tumor).

Wat zijn de kenmerken van een vaste hiatale hernia?

Een hiatale hernia wordt een vaste hernia genoemd wanneer deze niet kan terugkeren naar de buikholte en de maag niet in staat is om een ​​fysiologische positie in te nemen. De belangrijkste kenmerken zijn een veel meer uitgesproken pijnsyndroom, evenals gedeeltelijke of volledige obstructie van de voedselklomp van de slokdarm naar de maag..

Fixatie van een hiatus hernia vindt meestal plaats wanneer deze wordt overtreden, met uitzondering van zeldzame gevallen waarin zich talrijke verklevingen vormen bij een axiale hernia. Inbreuk op de hernia van de slokdarmopening van het diafragma vindt in de regel plaats wanneer het para-oesofageaal is (wanneer de slokdarm en de fundus van de maag zich gelijktijdig in de herniale opening bevinden). De mate van druk die wordt uitgeoefend op de weefsels van organen die in de herniale opening zijn gevallen, is hoog. Dit leidt enerzijds tot een obstructie van de slokdarm en anderzijds tot acute verstoringen van de bloedtoevoer naar zowel de maag als de slokdarm..

Een klinisch gefixeerde hiatale hernia manifesteert zich allereerst door een scherpe pijn in de overbuikheid en achter het borstbeen, waarvan de ernst geleidelijk toeneemt als gevolg van een toename van zuurstofgebrek van de ingehouden weefsels. Bovendien is er in de overgrote meerderheid van de gevallen een gedeeltelijke of volledige obstructie van de slokdarm. Soms kan het bekneld raken van de stammen of takken van de nervus vagus leiden tot overmatige speekselvloed.

Een vaste para-oesofageale hiatushernia treedt in de regel tegelijkertijd op en de patiënt associeert het moment van zijn vorming duidelijk met het optreden van karakteristieke pijn. Lokalisatie van pijn zet patiënten vaak aan om na te denken over acute hartpathologie, in verband waarmee ze meestal onmiddellijk medische hulp zoeken. Na uitsluiting van hartpathologie kan zo'n hoge intensiteit van pijnsyndroom echter slechts op een klein aantal ziekten wijzen, waaronder een beknelde hiatale hernia. Vertragingen bij de diagnose en behandeling van deze pathologie gaan gepaard met ernstige complicaties, tot invaliditeit en zelfs de dood..

Wat zijn de complicaties van hiatale hernia?

Complicaties van hiatale hernia zijn rechtstreeks afhankelijk van hun type (glijdend of para-oesofageaal).

Er zijn de volgende complicaties van glijdende (axiale) hiatale hernia:

• reflux-oesofagitis;
• Barrett's slokdarm;
• slokdarmcarcinoom;
• aspiratiepneumonie;
• bronchiale astma geassocieerd met reflux;
• achalasie van de cardia (obstructie van de onderste slokdarm), enz..

Refluxoesofagitis is een ontsteking van het slijmvlies van de terminale slokdarm, die optreedt als gevolg van de reflux van maaginhoud in de slokdarm. Een agressieve factor is in dit geval de zure of alkalische (met gelijktijdige duodenogastrische reflux) maagomgeving. Als gevolg van een dergelijke ontsteking worden zweren van het slokdarmslijmvlies gevormd..

De slokdarm van Barrett is een pathologische herstructurering (dysplasie) van het plaveiselepitheel van de slokdarm in het kolomepitheel dat kenmerkend is voor de maag. Deze herstructurering treedt in een bepaald percentage van de gevallen op met een langdurig beloop van refluxoesofagitis. Deze complicatie wordt gekarakteriseerd als een precancereuze aandoening die een meer zorgvuldige follow-up vereist..

Slokdarmkanker is een kwaadaardige tumorvorming van dit orgaan en ontwikkelt zich in de meeste gevallen als gevolg van het langdurige chronische beloop van refluxoesofagitis en Barrett-slokdarm.

Aspiratiepneumonie is een ontsteking van de longen die ontstaat als gevolg van de pathologische reflux van maaginhoud in de luchtwegen. Meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij braken in een bewusteloze toestand, bij patiënten met disfunctie van de slokdarm na een beroerte, evenals bij ernstige gastro-oesofageale reflux.

Bronchiale astma geassocieerd met reflux is een ernstige ziekte van de luchtwegen. De ernst ervan wordt bepaald door het feit dat aanvallen van kortademigheid worden veroorzaakt door het binnendringen van maaginhoud in het strottenhoofd. Gezien het feit dat het aantal van dergelijke afgietsels gedurende de dag in de tientallen kan zijn, wordt het bijna onmogelijk om dergelijke astma met medicatie onder controle te houden..

Achalasie van de cardia (achalasie van de cardiale slokdarm) is een ernstige complicatie van het langdurige verloop van refluxoesofagitis, waardoor de wanden van de onderste slokdarm cicatriciale veranderingen ondergaan en het lumen aanzienlijk wordt versmald. Als gevolg hiervan zijn de voedselmassa's buitengewoon moeilijk om in de maag te dringen, en de meeste bevinden zich lange tijd in de slokdarm, waardoor deze aanzienlijk uitzet en de rest van de borstorganen samenperst. En in het lumen vinden ondertussen de processen van verval en fermentatie van stilstaande voedselmassa's plaats, waardoor verdere vernietiging van de wanden van de slokdarm optreedt.

Er zijn de volgende complicaties van para-oesofageale hiatale hernia:

• achalasie van de cardia;
• necrose, ettering of perforatie van organen die zijn bekneld in de herniale opening.

Achalasie van de cardia bij para-oesofageale hernia's verschilt in het mechanisme van optreden. In tegenstelling tot glijdende hiatale hernia's, ontwikkelt het zich tegelijkertijd op het moment van hernia-overtreding. In dit geval is er een gedeeltelijke of volledige overlap van het lumen van de slokdarm. Vanwege het feit dat de slokdarm aanvankelijk praktisch onveranderd was, veroorzaakt de scherpe overloop ernstige pijn en ongemak achter het borstbeen, wat zeldzaam is bij ziekten van andere organen.

Necrose, ettering of perforatie van organen die verstrengeld zijn in de herniale opening wordt beschouwd als de meest ernstige complicatie van para-oesofageale hiatale hernia's. Soortgelijke complicaties ontwikkelen zich met ernstige schendingen van de bloedcirculatie in de in bedwang gehouden weefsels. Vertragingen bij de diagnose en behandeling van deze complicaties zijn beladen met de ontwikkeling van etterende ontsteking van de buik- en pleuraholte. Purulente complicaties leiden op hun beurt hoogstwaarschijnlijk tot invaliditeit of zelfs de dood..

Is lichaamsbeweging effectief voor hiatale hernia (hiatale hernia)?

Er zijn geen speciale klinische onderzoeken geweest die de effectiviteit van gymnastiek- of andere oefeningen bij de niet-medicamenteuze therapie van hiatale hernia objectief zouden bevestigen of ontkennen. Daarom kan niemand vandaag een ondubbelzinnig antwoord op deze vraag geven..

Niettemin kan op basis van de bekende informatie over de pathogenese van deze ziekte met grote waarschijnlijkheid worden geconcludeerd dat er geen oefeningen zijn die doelbewust de slokdarmopening van het middenrif versterken. De categorische aard van deze verklaring is gebaseerd op het feit dat het versterken van de middenrifspier alleen mogelijk is door weerstand te bieden aan de ademhaling, en dit proces gaat noodzakelijkerwijs gepaard met een toename van de intra-abdominale druk. Een toename van de intra-abdominale druk is de belangrijkste factor die een toename van hernia's van de diafragmatische opening van de slokdarm veroorzaakt. Aldus zal het uitvoeren van ademhalingsoefeningen, vooral in een horizontale positie van het lichaam, in plaats van een positief resultaat, een toename van de herniale opening en een toename van episodes van gastro-oesofageale reflux optreden..

Om deze reden moet u echter helemaal niet stoppen met trainen, aangezien obesitas ook bijdraagt ​​aan een verhoging van de intra-abdominale druk en uiteindelijk ook leidt tot een verergering van de hiatale hernia. De optimale oplossing in deze situatie zou het dagelijks uitvoeren van dynamische (geen kracht) oefeningen zijn die gericht zijn op het vergroten van het uithoudingsvermogen en als gevolg daarvan het versterken van de spieren van het hele lichaam, inclusief het middenrif. Naast deze oefeningen wordt aanbevolen om alle gedragsmaatregelen te volgen die gericht zijn op het verminderen van de klinische manifestaties van hiatale hernia..

Zijn er alternatieve behandelingen voor hiatale hernia (hiatale hernia)?

Omdat de hernia van de slokdarmopening van het diafragma een voldoende ernstig en reeds gevormd plastisch defect is in de structuur van de slokdarm en maag, is het niet mogelijk om deze te beïnvloeden met alternatieve behandelingsmethoden. Desalniettemin is het met bepaalde volksremedies heel goed mogelijk om de frequentie en intensiteit van gastro-oesofageale reflux te verminderen en tot op zekere hoogte bij te dragen aan de strijd tegen de complicaties van deze ziekte..

Bij het kiezen van medicinale planten voor de behandeling van manifestaties van hiatale hernia, is het belangrijk om planten te kiezen die in staat zijn om het ontstekingsproces te stoppen, de zuurgraad van maagsap te verminderen, de peristaltische activiteit van het maagdarmkanaal te stimuleren en de gasproductie in de darm te verminderen. Helaas zijn er maar heel weinig medicijnen die tegelijkertijd alle bovengenoemde effecten hebben. Bovendien hebben de meeste geneeskrachtige kruiden wederzijds tegengestelde effecten, ze verminderen bijvoorbeeld de zuurgraad van maagsap en verminderen de tonus van de onderste slokdarmsfincter. Daarom is het een uitdaging om de juiste combinatie van kruiden te vinden om deze aandoening te behandelen. Als u een fout maakt bij hun keuze, is de kans op schade meestal veel groter dan het potentiële voordeel..

De veiligste kruidenopties zijn onder meer:

• calendula;
• veld kamille;
• venkel;
• moeder en stiefmoeder;
• Kalanchoë en anderen.

Het is belangrijk om te onthouden dat het belangrijkste principe van kruidenbehandeling is "geen kwaad doen". Daarom wordt aanbevolen om alleen zwak geconcentreerde infusen en afkooksels te gebruiken..

Samenvattend, moet eraan worden herinnerd dat de behandeling van manifestaties van een hiatale hernia met folkremedies niet effectief is en vaak gepaard gaat met complicaties van het maagdarmkanaal en andere lichaamssystemen. Daarom wordt sterk aangeraden om geen toevlucht te nemen tot een dergelijke behandeling, vooral gezien het feit dat medicamenteuze behandeling niet veel geld kost, en in combinatie met het dieet dat in het artikel wordt genoemd en het opvolgen van aanbevelingen met betrekking tot veranderingen in levensstijl, zal een dergelijke behandeling meer dan behoorlijke resultaten opleveren..