Oorzaken, symptomen en behandeling van axiale hiatale hernia

Het diafragma is een brede plaat van spier- en bindweefsel die de ribbenkast van de buikorganen scheidt. De slokdarm passeert zijn fysiologische opening, die dus vanuit de borstholte in de buikholte komt.

Met een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (afgekort als HH) - organen die zich normaal in de buikholte bevinden, dringen de borstkas binnen via de slokdarmopening in het diafragma.

Er zijn 3 soorten HPOD:

Bij een axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma bevindt niet alleen de maag zich in de borst, maar ook het abdominale deel van de slokdarm.

Bij een para-oesofageale hernia komt een deel of de hele maag geïsoleerd in de borstholte, maar de anatomische locatie van de slokdarm verandert niet.

Klik op de foto voor een vergroting

Hernia van het middenrif veroorzaken in de helft van de gevallen geen ongemak voor patiënten, in de andere helft vallen ze de persoon alleen lastig met onaangename symptomen. Maar tegelijkertijd kunnen ze zonder behandeling tot ernstige complicaties leiden: inwendige bloedingen, kwaadaardige degeneratie van de wanden van de slokdarm, enz..

Gelukkig kunnen deze hernia's met behulp van moderne behandelmethoden in 99% van de gevallen worden aangepakt; herstel is mogelijk zonder operatie.

Drie hoofdoorzaken van pathologie

Onvoldoende sterkte van het ligamenteuze apparaat, waarbij het abdominale deel van de slokdarm normaal gesproken onder het niveau van het middenrif wordt gehouden.

Verhoogde intra-abdominale druk, die helpt om de buikslokdarm en maag door de POD in de borstholte te duwen.

Slokdarm- en maagdyskinesie: wanneer het maagdarmkanaal peristaltische bewegingen maakt (dat wil zeggen samentrekkingen van de wanden van de maag en darmen, waarin hun inhoud beweegt) in de tegenovergestelde richting, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de penetratie van het spijsverteringsstelsel door de POD.

We zullen elke reden in detail analyseren.

1. Onvoldoende sterkte van het ligamenteuze apparaat

Normaal gesproken dringt de onderste slokdarm niet door in de opening, maar wordt deze onder het middenrif vastgehouden door ligamenten en spieren, en ook door de aanwezigheid van een "kussen" van onderhuids vet. Wanneer een van de fixatiemechanismen van de slokdarm verzwakt is, bestaat er een risico op axiale hernia.

• De verzwakking van de ligamenten vindt plaats door de natuurlijke veroudering van het lichaam en komt overal in het lichaam voor.
• Bij jonge mensen wordt ligamenteuze zwakte meestal waargenomen in aanwezigheid van een genetische aanleg, die indirect kan worden beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van platvoeten, evenals specifieke ziekten zoals het Marfan-syndroom of intestinale diverticulose..
• Mensen met een dunne bouw hebben vaker dan anderen last van deze hernia's. Het kan ook komen door het dunner worden van het vetkussen.
• Ongetrainde mensen lopen ook risico, bij wie de vorming van hernia's van het middenrif gepaard gaat met een afname van de algemene spierspanning en een verzwakking van het ligamenteuze apparaat..

Ongetrainde mensen met zwakke ligamenten lopen risico op de ziekte

2. Verhoogde intra-abdominale druk

Bij overbelasting wordt elke keer een toename van de druk in de buikholte opgemerkt. Daarom ontwikkelt zich bij mensen die lijden aan longaandoeningen, vergezeld van een hakhoest, in de helft van de gevallen een axiale hernia van het diafragma. Constipatie, moeilijk urineren met prostaatadenoom, werk in verband met gewichtheffen - verhoogt vaak het risico op het ontwikkelen van diafragmatische hernia.

3. Dyskinesie van de slokdarm en maag

Overtreding van de peristaltiek van het maagdarmkanaal (hierna - het maagdarmkanaal), die zich ontwikkelt bij ziekten van het spijsverteringsstelsel, wordt een ernstige risicofactor voor de vorming van axiale hernia.

Overtreding van de peristaltiek van het spijsverteringskanaal leidt tot het gooien van de inhoud van de lagere delen van het spijsverteringskanaal in de slokdarm en tot verbranding ervan. Permanent trauma veroorzaakt littekens op de slokdarmwanden - de slokdarm wordt korter en "trekt" de maag door de diafragmatische opening in de borstholte.

Maar zelfs voordat littekens ontstaan, treedt een slokdarmkramp op als reactie op een chemische verbranding. De lengte van de spierbuis wordt verkleind, waardoor de buikorganen door de opening van het middenrif in de borstholte worden getrokken..

Typische symptomen

Bij 40-50% van de patiënten manifesteert hernia van het diafragma zich op geen enkele manier en wordt om andere redenen een vondst tijdens diagnostisch onderzoek. In andere gevallen kunnen de tekens als volgt zijn:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Over glijdende hiatale hernia

Een hernia van de slokdarm is een pathologische aandoening met een chronisch karakter van het beloop, waarbij een deel van de slokdarmbuis, het hartgedeelte van de maagholte en soms de lussen van de dunne darm het borstbeen binnendringen (via de slokdarmopening in het middenrif). Deze ziekte komt vrij vaak voor en patiënten uit de midden- en oudere leeftijdsgroep hebben er vaker last van. Het is vermeldenswaard dat het bij vrouwen vaker wordt ontdekt dan bij mannen. Een hernia van de slokdarm heeft verschillende ontwikkelingsstadia, die zijn onderverdeeld afhankelijk van welke organen in de borstholte worden verplaatst.

• 1e graad
• 2e graad
• Graad 3

Bij veel mensen, in de vroege stadia van de progressie van de ziekte (graad 1–2), kunnen de symptomen van pathologie helemaal niet verschijnen, dus nemen ze geen maatregelen om de ziekte te behandelen. Dit is waar het gevaar van HHP verborgen is - het is asymptomatisch, maar het kan op elk moment voelbaar zijn met een levendig klinisch beeld en complicaties (het meest ongunstige is overtreding met necrose). Het is belangrijk om bij het uiten van de eerste symptomen waardoor een dergelijke pathologische aandoening kan worden vermoed, onmiddellijk contact op te nemen met een gekwalificeerde gastro-enteroloog. Pas na het uitvoeren van diagnostische maatregelen zal hij in staat zijn om te identificeren - 1, 2 of 3 graad van HHP vordert bij een persoon, en complexe behandeling voor te schrijven.

In totaal onderscheiden clinici drie graden van HHP. Er is geen manier om hun bekwaamheid onafhankelijk te bepalen. Diagnostiek vereist instrumentele diagnostische methoden. Elke graad heeft zijn eigen klinische beeld en enkele kenmerken van de cursus.

Kenmerken van de ontwikkeling van pathologie

De ziekte is gevaarlijk omdat ze bij het binnendringen in de borstholte van de maag of darmen wordt samengeperst, waardoor het hart en de longen niet normaal kunnen functioneren. Bovendien heeft de nieuwe positie van de spijsverteringsorganen een negatieve invloed op hun werk. Organen kunnen worden ervaren in de spierring van het diafragma, waardoor het thoracale gebied binnenkwam.

Pathologie is chronisch en acuut. Chronische pathologie kan lange tijd in rust blijven en geen overlast voor de patiënt veroorzaken. Pas na een tijdje kunnen er negatieve symptomen optreden (tegelijkertijd zijn het tekenen van een acute hernia diafragmatica). De belangrijkste manifestaties zijn brandend maagzuur, boeren, moeilijke ademhaling, een branderig gevoel in het borstbeen. Zo'n manifestatie van de ziekte kan patiënten veel onaangename minuten bezorgen en het leven aanzienlijk bemoeilijken..

De ziekte kan van verschillende typen zijn en komt vrij vaak voor. Volgens statistieken kan elke tiende jonge en middelbare leeftijd aan deze ziekte lijden..

Na 50 jaar wordt bij bijna elke tweede patiënt pathologie vastgesteld.

Behandeling van hernia diafragmatica wordt op verschillende manieren uitgevoerd, maar de meest effectieve blijft chirurgische ingreep.

Medicijnen kunnen de pathologie niet elimineren, maar ze kunnen de patiënt redden van onaangename symptomen en kunnen het optreden van complicaties voorkomen.

Genezende activiteiten

Een axiale hernia wordt zowel chirurgisch als conservatief gerepareerd. De keuze voor een bepaalde behandelstrategie is afhankelijk van veel factoren. In aanwezigheid van ongecompliceerde axiale hernia's wordt een therapeutische behandeling uitgevoerd. Tijdens de gehele behandelingsperiode moet u eventuele slechte gewoonten opgeven, uw dagelijkse regime normaliseren, een dieet volgen dat speciaal door uw arts is samengesteld.

Geneesmiddelen die aan patiënten worden voorgeschreven:

• middelen die de afscheiding van zoutzuur verminderen;
• middelen voor het verminderen van de productie van maagsap;
• medicijnen om de werking van het spijsverteringskanaal te normaliseren.

Als er een hernia optreedt, maar deze wordt tegelijkertijd niet uitgedrukt door symptomen, wordt de behandeling niet uitgevoerd. Het is alleen belangrijk om regelmatig uw arts te raadplegen, die de toestand van de patiënt kan controleren en, indien nodig, therapie voor hem kan voorschrijven..

Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd als er een gecompliceerde axiale hernia is, die niet met conservatieve methoden kan worden geëlimineerd..

Classificatie van pathologie

Conventioneel kunnen alle soorten hernia diafragmatica worden onderverdeeld in twee grote groepen: traumatisch en niet-traumatisch. Elk van de groepen heeft op zijn beurt nog twee ondersoorten van pathologieën, die op hun beurt ook verschillende vormen van neoplasmata omvatten. Om een ​​volledig beeld te krijgen van de classificatie van middenrifbreuken, moet u de tabel bestuderen.

Over het algemeen zijn de symptomen van elk type hernia klassiek, daarom moet de patiënt, voordat de noodzakelijke behandeling voor elk type hernia diafragmatica wordt voorgeschreven, een volledige diagnose ondergaan.

Preventie van hernia's

Preventie bestaat uit oefentherapie, tijdige behandeling van gastro-intestinale pathologieën, het uitvoeren van speciale gymnastiek en het elimineren van constipatie. En het wordt ook aanbevolen om het gewicht en het dieet onder controle te houden - eet vaak, in kleine porties en alleen voedsel dat is goedgekeurd door de arts.

Een hernia van het diafragma bedreigt de ontwikkeling van een ontsteking van de slokdarm, aandoeningen van de luchtwegen. Langdurige inwendige bloedingen veroorzaken vaak bloedarmoede. Als na het verduidelijken van de diagnose gedurende meer dan 5 jaar een hernia van het middenrif niet wordt behandeld, neemt de kans op kanker van de slokdarm en maag met 280% toe.

Oorzaken van de ziekte

Een ziekte zoals een hernia van het middenrif kan bij mensen van verschillende leeftijden worden vastgesteld. Tekenen van een hernia diafragmatica en de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie kunnen ook verschillen. Er zijn twee groepen factoren die het uiterlijk van een hernia in de toekomst bepalen:

• predisponerend;
• provocerend.

De eerste groep omvat zulke momenten die gunstig zijn voor het ontstaan ​​van een hernia diafragmatica. De belangrijkste zijn:

1. Diafragma-letsel.
2. Zwak bindweefsel (verworven hernia's komen om deze reden meestal voor).
3. Dystrofie van spieren en ligamenten.
4. Leeftijd verandert.

De groepen provocerende factoren omvatten de volgende punten:

1. Sportoefeningen, die worden gekenmerkt door gewichtheffen.
2. Zwangerschap of langdurige bevalling.
3. Chronische constipatie.
4. Eetstoornis (obesitas en regelmatig te veel eten).
5. Achtergrondziekten (van het spijsverteringskanaal en de longen).
6. Alcoholgebruik, chemische brandwonden, littekens in de slokdarm.

Het concept en de soorten glijdende hernia

Een hernia eronder wordt zo gevormd dat een van de wanden een orgaan is dat gedeeltelijk wordt bedekt door de buikholte. We kunnen zeggen dat dit type hernia een defect is in het blokkerende weefsel tussen het peritoneum en de borstkas. Het hoofdbestanddeel van dit weefsel zijn spieren, die na verloop van tijd minder elastisch en elastisch worden. Dergelijke veranderingen worden toegeschreven aan de leeftijd, dus de ziekte is typisch voor ouderen..
Een belangrijke voorwaarde voor de vorming van een hernia van de slokdarm kan dienen als een lage, in vergelijking met de buikholte, druk in het borstbeen. Vanwege deze factor kan bij grote fysieke activiteit, in het geval van langdurig hoesten en onder andere vergelijkbare omstandigheden die de intra-uteriene belasting verhogen, een glijdende hernia optreden (hiatale verschijning).

In de geneeskunde zijn er de volgende soorten hernia's.

Indeling naar studierichting:

• Axiale hiatale hernia, die in meer dan 98% van de gevallen voorkomt en is onderverdeeld in:
• Cardiaal, goed voor bijna 96% van alle gevallen.
• Cardiofundal - 2,3%.
• Subtotaal - de kans dat het voorkomt is 0,4% - 2%.
• Para-oesofageale, waarvan de incidentie tot ongeveer 1,4% van alle gevallen is.
• Hernia, aangeboren korte slokdarm genoemd - 0,3%.

Classificatie door de grootte van de maag die in het borstbeen doordringt:

1. Glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma van de 1e graad, die wordt gekenmerkt door de locatie van een deel van de slokdarm boven de diafragmatische zone, de locatie van de cardia in het gebied van de diafragmatische zone, de aanslag van de maag op het diafragmatische orgaan zelf.
2. HHOD graad 2 - een klein deel van de slokdarm gerelateerd aan het peritoneum bevindt zich in het borstbeengebied en een bepaald deel van de maag bevindt zich in het openingsgebied.
3. Een glijdende hernia onder de 3e graad - het deel van de slokdarm gerelateerd aan het peritoneum, evenals bijna de hele maag (soms is het zelfs mogelijk om het antrum op te nemen), de cardia bevindt zich boven de diafragmatische zone.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van een hernia diafragmatica en de daaropvolgende behandeling zijn grotendeels afhankelijk van het type pathologie. Opgemerkt moet worden dat de tekenen van een acute hernia als volgt kunnen zijn:

• pijn op de borst, die erger wordt tijdens hoesten;
• brandend maagzuur en constante hitte achter het onderste deel van het borstbeen, erger tijdens het liggen;
• veelvuldig boeren van lucht of iets zuurs, wat zelfs in een droom voorkomt;
• moeite met slikken, een "bult" gevoel in de borst, vooral tijdens het eten;
• opgeblazen gevoel;
• aanhoudende hoest;
• moeite met ademhalen en hartkloppingen;
• soms is er een gerommel en "gorgelend" in de borst.

Symptomen zoals verminderde eetlust, misselijkheid en gasproblemen kunnen worden waargenomen bij een beknelde hernia diafragmatica..

Typische symptomen

Bij 40-50% van de patiënten manifesteert hernia van het diafragma zich op geen enkele manier en wordt om andere redenen een vondst tijdens diagnostisch onderzoek. In andere gevallen kunnen de tekens als volgt zijn:

(als de tafel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Diagnose en behandeling van pathologie

Voordat u met de behandeling begint, is het noodzakelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wat alleen kan worden gedaan na een volledig onderzoek. Om de gewenste resultaten te verkrijgen, is het belangrijk dat de patiënt het volgende onderzoek ondergaat: maak een röntgenfoto van de borstkas en buikholte, onderga een fibrogastroscopie, meet de zuurgraad in de maag en neem een ​​monster van de slokdarmwand voor biopsie. Na ontvangst van de definitieve gegevens is het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Een volledige genezing van deze ziekte kan alleen plaatsvinden als gevolg van een operatie. Als de patiënt het niet eens is met de operatie, wordt conservatieve therapie toegepast. Deze behandelingsmethode omvat het volgen van dieet, dieet en medicatie. Als medicijnen is het vermeldenswaard over medicijnen als:

Elk medicijn heeft een speciale volgorde van gebruik en specifieke blootstellingsmethoden.

Het is om deze reden dat het wordt aanbevolen om eerst een specialist te bezoeken en pas daarna door te gaan met de behandeling van pathologie..

Diagnostiek

Voor de diagnose van pathologie is een grondig interview met de patiënt belangrijk. Aanvullend onderzoek omvat het uitvoeren van:

• oesofagogastroscopie;
• Röntgenfoto van de borst, slokdarm, maag;
• oesofagomanometrie (meting van druk in de slokdarmholte);
• impedantie-pH-metrie (bepaling van de zuurgraad van de slokdarm en de elektrische weerstand van de inhoud).

Gerichte biopsie die gelijktijdig met endoscopie wordt uitgevoerd, sluit kwaadaardige tumoren uit.

Met oesofagogastroscopie kunt u de diagnose betrouwbaar stellen

Chirurgische behandeling van de ziekte

Zoals we al hebben opgemerkt, kan een hernia diafragmatica alleen volledig worden verwijderd door een operatie. Ondanks het feit dat de kans op herstel groot is, gebruiken specialisten deze methode zelden. Dit komt doordat de patiënt in 2-15% van de gevallen een terugval kan hebben.

Er zijn echter situaties waarin een operatie de enige optie is voor behandeling van een hernia diafragmatica. Voor slokdarmzweren wordt bijvoorbeeld een operatie noodzakelijk geacht omdat dit het orgaan kan verkleinen of bloedingen kan veroorzaken. Chirurgen die betrokken zijn bij de eliminatie van deze pathologie, onderscheiden drie soorten operaties:

• Hechting van de "herniale opening" (het bestaande gat) wordt uitgevoerd, waardoor de organen de borstholte binnendringen. Tijdens de operatie worden speciale hechtingen aangebracht, vervolgens versterkt met een speciaal polypropyleen gaas;
• de maag wordt in de voorwand van de buikholte gefixeerd om deze in een natuurlijke positie te plaatsen;
• de onderkant van de maag wordt aan de wand van de slokdarm gehecht.

Over het algemeen is elk van deze bewerkingen vrij eenvoudig en gebruikelijk, maar het is erg belangrijk dat alleen een ervaren specialist ze uitvoert..

Een hernia diafragmatica kan zich op elke leeftijd ontwikkelen en een ernstig probleem voor een persoon worden. Om complicaties en verslechtering van de toestand van de patiënt uit te sluiten, is het uiterst belangrijk om tijdig een specialist te bezoeken en alle behandeladviezen op te volgen. Alleen deze benadering zal positieve resultaten kunnen opleveren en de patiënt van ongemak kunnen verlichten..

Hernia-behandelingsmethoden

Het is alleen mogelijk om een ​​hernia diafragmatica volledig te genezen met behulp van een operatie, vooral als de hernia waar is en op elk moment kan worden gewurgd. Maar in 4 van de 10 gevallen na een dergelijke behandeling verschijnt de hernia opnieuw, daarom wordt de chirurgische methode zelden gebruikt (2-15% van de gevallen).

Vaker wordt conservatieve therapie uitgevoerd (bijvoorbeeld vanwege contra-indicaties of het onenigheid van de patiënt met de operatie).

1. om de mate van reflux van maaginhoud naar de slokdarm en darminhoud naar de maag te verminderen;
2. de zuurgraad van maagsap verminderen;
3. gastritis, zweren genezen;
4. activeer de normale richting van de peristaltiek (stoelgang die voedsel beweegt).

Conservatieve behandeling omvat het volgen van het dagelijkse regime, dieet en medicatie.

Behandeling van hernia diafragmatica begint met conservatieve maatregelen. Omdat de symptomen van gastro-oesofageale reflux naar voren komen in de kliniek voor hiatale hernia, is conservatieve behandeling voornamelijk gericht op het elimineren ervan.

Op basis van de pathogenetische mechanismen en klinische symptomen van de slokdarmopening kunnen de volgende hoofddoelstellingen van de conservatieve behandeling worden geformuleerd:

1. het verminderen van de agressieve eigenschappen van maagsap en vooral van het gehalte aan zuiver zoutzuur:
2. het voorkomen en beperken van gastro-oesofageale reflux;
3. lokaal medicinaal effect op het ontstoken slijmvlies van de slokdarm, het herniale deel van de maag,
4. vermindering of eliminatie van oesofageale en gastrische dyskinesie:
5. preventie en beperking van trauma in de herniale opening van het abdominale segment van de slokdarm en het verzakte deel van de maag.

Geneesmiddelen voor HHH

Uw arts kan u de volgende geneesmiddelen voorschrijven:

• antacida om maagzuur te neutraliseren
• blokkers van H2-histamine receptoren, die de zuurproductie verminderen
• protonpompremmers (PPI's) - antisecretoire geneesmiddelen voor de behandeling van zuurafhankelijke maagaandoeningen.
• Geneesmiddelen - protonpompremmers en histamineblokkers (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidine, pantoprazol).
• Prokinetiek voor het verbeteren van de toestand van het maagslijmvlies, de slokdarm, het optimaliseren van hun beweeglijkheid, het wegwerken van misselijkheid, pijn (motilac, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutine).
• B-vitamines om de regeneratie van maagweefsel te versnellen.

In de regel is behandeling van een hernia van het diafragma zonder operatie voor 99% identiek aan de tactiek voor de behandeling van reflux-oesofagitis. In feite zijn alle acties uitsluitend gericht op het elimineren van de symptomen. De patiënt kan medicijnen nemen die door de arts zijn voorgeschreven, een speciaal dieet volgen en zich houden aan alle voorschriften van de arts.

Momenteel is een operatie de enige radicale en meest effectieve manier om een ​​hiatale hernia te behandelen. Het is ook geïndiceerd bij afwezigheid van een resultaat van de medicamenteuze behandeling..

Operatie aan het diafragma voor hernia van de hiatale opening is meestal gepland, uitgevoerd na grondig onderzoek en voorbereiding. Bij gecompliceerde hernia's (inbreuk, perforatie of bloeding van een samengedrukt orgaan) worden niet vaak spoedoperaties uitgevoerd.

Operaties met een hiatale hernia worden op verschillende manieren uitgevoerd. De Nissen-fundoplicatie wint aan populariteit. Bij een dergelijke operatie wordt van een deel van de maagwand een manchet gemaakt, die wordt vastgemaakt rond de opening waar het middenrif is uitgezet.

Artsen opereren op twee manieren, zoals:

• verwijdering met een open incisie in de buik;
• laparoscopie met meerdere kleine incisies en het gebruik van een endoscoop met camera en optiek.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Acute infectieziekten.
• Exacerbaties van chronische ziekten.
• Gedecompenseerde hartziekte.
• Ernstige longziekte met ademhalingsfalen.
• Ongecompenseerde diabetes mellitus.
• Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
• Nier- en leverinsufficiëntie.
• Zwangerschap.
• Oncologische ziekten.
• Onlangs een buikoperatie ondergaan.

In de postoperatieve periode worden antibiotica, pijnstillers voorgeschreven, in geval van verminderde beweeglijkheid van het maagdarmkanaal - prokinetiek (cerucaal, motilium). De hechtingen worden op de 7e dag verwijderd, waarna de patiënt onder toezicht van een gastro-enteroloog uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

De meest voorkomende complicaties na een operatie om een ​​hernia van de opening van de slokdarm te verwijderen zijn:

• terugval van de ziekte;
• uitglijden van de manchet;
• een gevoel van ongemak op de borst;
• pijn;
• Moeite met slikken;
• ontstekingsprocessen;
• divergentie van naden.

Het dieet na de operatie moet vloeibaar zijn - u moet het ongeveer 3 tot 5 dagen volgen. Heldere vloeistoffen bestaan ​​uit bouillon, water of sap. Als de vloeistof na 3-5 dagen goed wordt verdragen, wordt overgeschakeld op een zacht dieet..

Een neutraal dieet bestaat uit voedsel dat gemakkelijk te kauwen en door te slikken is, zoals zacht voedsel of aardappelpuree, ingeblikt of gekookt zacht fruit en groenten, of mals vlees, vis en gevogelte. Als een zacht dieet gedurende drie weken wordt verdragen en daarna kan worden overgeschakeld op een normaal dieet.

De meeste patiënten hebben geen operatie nodig, daarom keren ze na overleg met een buikchirurg terug naar een gastro-enteroloog, die ook wordt behandeld voor HH. De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn:

1. Preventie van de ontwikkeling van reflux-oesofagitis, als de meest voorkomende complicatie;
2. Verlichting van symptomen van ontsteking van het slokdarmslijmvlies;
3. Preventie van de progressie van de graad van hernia;
4. Opheffing van onaangename en pijnlijke symptomen.

De basisprincipes van de juiste therapie zijn therapietrouw, juiste voeding en medicatie..

Dieet voor een hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Het belangrijkste bij medische voeding is om de porties die de slokdarm binnenkomen te verminderen en om thermische, fysieke, mechanische en chemische rust te bieden aan de wand van de slokdarm en de maag. Je moet langzaam in kleine porties slikken. Voedsel mag niet pittig, heet, koud of ruw zijn..

Ze beperken ook dierlijke vetten, ingeblikt voedsel, worstjes, gerookt vlees, groenten en fruit met grove vezels, koolzuurhoudende en koolzuurhoudende dranken. Om niet in details te treden, kunnen we zeggen dat het dieet voor een hernia van de slokdarmopening van het diafragma en voor een maagzweer bijna hetzelfde is.

Bij het observeren van het regime is het belangrijk om op het volgende te letten:

• Ga niet naar bed en neem niet eerder dan 3 uur na het eten een horizontale positie van het lichaam in, breng het hoofdeinde van het bed omhoog;
• Probeer geen verhoging van de intra-abdominale druk te veroorzaken. Naast het opzettelijk beperken van fysieke activiteit, wordt bijvoorbeeld een laxeermiddel voorgeschreven om de stoelgang te vergemakkelijken;
• Stoppen met slechte gewoonten - roken en alcohol drinken.

Medicamenteuze therapie en medicijnen

Bij de behandeling worden krampstillers gebruikt om pijn te verlichten, middelen tegen maagzweren, protonpompremmers. Bij gelijktijdige eroderende gastritis worden omhullende stoffen, antacida voorgeschreven, indien nodig wordt de uitroeiing van Helicobacter pylori-infectie uitgevoerd volgens de bestaande schema's.

Bij gelijktijdige spijsverteringsinsufficiëntie wordt prokinetiek gebruikt, enzympreparaten die het werk van de pancreas vergemakkelijken.

Chirurgische correctiemethoden

In het geval dat conservatieve behandeling niet het verwachte effect gaf, wordt de hiatale hernia verwijderd. Indicaties voor een operatie zijn ook complicaties in de vorm van bloeding, de vorming van een gigantische zweer, het verschijnen van cicatriciale structuren met een obstructiekliniek.

Transthoracale oesofagofundoplicatie is bijvoorbeeld populair. Tijdens deze operatie wordt de maag naar beneden gebracht, wordt een constante scherpe hoek tussen de cardia en de fornix van de maag hersteld, waarna de organen met speciale hechtingen aan het diafragma worden bevestigd.

Met moderne technieken is het recidiefpercentage meestal niet hoger dan 10%, en dan met onvoldoende naleving van het regime in de postoperatieve periode.

• Chirurgische behandeling van hiatale hernia is effectief in de tweede en derde fase van de ziekte.

Er is al opgemerkt dat de meest voorkomende complicatie refluxoesofagitis is met HH, die in ieder geval met een profylactisch doel wordt behandeld. Andere minder vaak voorkomende complicaties zijn:

• Het verschijnen van zweren van de slokdarm en maag;
• Cicatriciale vernauwing of strictuur;
• Bloeding, zowel acuut, waarvoor een operatie nodig is voor dringende indicaties, als chronisch;
• Eversie van de maagwand in de slokdarm (intussusceptie).

Perforatie van de slokdarmwand kan ook optreden, met een uitgebreid zweerdefect, evenals inbreuk en necrose van een deel van de maag. Deze complicaties leiden tot de ontwikkeling van peritonitis en mediastinitis, met een hoog sterftecijfer en laattijdige medische hulp zoeken..

In de meeste gevallen, als de axiale hernia niet tot expressie komt, gaat het niet gepaard met complicaties (bijvoorbeeld overtreding, ulceratie van de slokdarmwanden en hun cicatriciale vervorming) - behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen.

• geneesmiddelen die zoutzuur neutraliseren - antacida (almagel, maalox en anderen);
• geneesmiddelen die de afscheiding van maagsap of zijn componenten onderdrukken: protonpompblokkers (omeprazol en andere), blokkers van H2-histaminereceptoren (ranitidine, famotidine, enz.).

De tweede belangrijke taak van medicamenteuze behandeling is de normalisatie van de peristaltiek van het spijsverteringsstelsel. Hiervoor worden prokinetische geneesmiddelen gebruikt, bijvoorbeeld domperidon.

Om te voorkomen dat gal in het slokdarmlumen terechtkomt, wordt Ursofalk voorgeschreven.

Hoe een axiale hiatale hernia te behandelen

Axiale hernia van de spijsverteringsopening van het diafragma (AGPOD) is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal (GIT).

De essentie van de ziekte

Het diafragma is de belangrijkste ademhalingsspier die een barrière vormt tussen de buik en de borst. Deze scheidingsspier heeft een opening voor de slokdarm. Normaal gesproken moet de slokdarm door de borst naar beneden gaan, dan het diafragma passeren en al in het peritoneum in contact komen met de maag. Het komt echter wel eens voor dat om verschillende redenen de maag en het onderste deel van de slokdarm via de slokdarmopening in het diafragma de borstkas binnendringen. Een soortgelijk fenomeen wordt axiale HHP genoemd..

De oorzaken van de ziekte kunnen zowel aangeboren als verworven factoren zijn:

Anatomisch gevormd in de baarmoeder van de moeder kenmerken - onvoldoende ontwikkeling van het diafragma en de aanwezigheid van herniale pockets daarin, een korte slokdarm of een pathologie die "thoracale" maag wordt genoemd. Gebrek aan elasticiteit en sterkte van bindweefsel als gevolg van een aantal ziekten: aambeien, spataderen, intestinale diverticulose, platvoeten, Marfan-syndroom. Verhoogde intra-abdominale druk als gevolg van de aanwezigheid van dergelijke aandoeningen: opgeblazen gevoel, langdurig braken, vasthouden van ontlasting, abdominale waterzucht, tillen van zware lasten, gulzigheid, tumorachtige formaties of trauma in de buikholte, zwangerschap. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen in het lichaam. Vermindering van de lengte van de slokdarm door refluxoesofagitis of refluxgastritis. Dyskinesie van het maagdarmkanaal. Ontsteking en chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, twaalfvingerige darm, lever en pancreas. Chronische aandoeningen van de luchtwegen, vergezeld van een aanhoudende hoest. Zwangerschap en complicaties tijdens de bevalling. De laatste stadia van zwaarlijvigheid. Slechte gewoonten hebben. Complicaties na een operatie. Ontsteking van de interne organen die het diafragma aantasten.

Symptomen

In de meeste gevallen verraadt de AGPOD zijn aanwezigheid op geen enkele manier. Het is mogelijk om een ​​hernia bij patiënten alleen bij toeval op te sporen tijdens het diagnosticeren van een andere ziekte.

Desalniettemin heeft AKPOD een aantal specifieke kenmerken:

Constante brandend maagzuur. Regelmatige hik na het eten. Eructaties met een zure smaak. Pijnlijke, doffe pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de rug en onder de schouderbladen. Overtreding van de slikreflex tijdens het nemen van vloeibaar voedsel. Bitterheid in de mond. Pijn in de wortel van de tong. Schorre stem.

De ernst van de ziekte

Deskundigen onderscheiden drie hoofdgraden van ACPOD, gebaseerd op de grootte en het percentage penetratie van het uitsteeksel in de borst:

1 De eerste graad wordt beschouwd als de gemakkelijkste en meest geneesbare zonder operatie. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de beweging van het abdominale deel van de slokdarm naar de borst en fixatie van de onderste sluitspier ter hoogte van het middenrif. De maag blijft in deze situatie in de buikholte, maar rust strak tegen de diafragmatische opening. De eerste graad van ACPOD kan zich manifesteren als brandend maagzuur en pijn in het gebied net onder de middelste rand van het borstbeen..

2 De tweede graad van de ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat de plooien van het maagslijmvlies overgaan in de spijsverteringsopening van het middenrif en het bovenste deel ervan in de borstholte. Deze fase van ACPOD manifesteert zich door aanhoudend zuurbranden (niet gerelateerd aan voedselinname), boeren, misselijkheid, maagpijn en slikproblemen..

3 Graad III ACPOD wordt als kritiek beschouwd en moet onmiddellijk worden behandeld. In aanwezigheid van het laatste stadium van de ziekte beweegt bijna de hele maag naar de borstholte. Tegelijkertijd ervaart de patiënt constante pijn in de buik en het borstbeen, kortademigheid, cyanose van de nasolabiale driehoek, tachycardie.

Soorten HPOD

Hernia van de spijsverteringsopening van het diafragma wordt gewoonlijk ingedeeld in:

Axiaal, ze zijn glijdend en niet-gefixeerd. Para-oesofageaal of vast. Gemengd.

Axiale hernia's zijn op hun beurt onderverdeeld in:

Cardiaal. Cardiofundal. Subtotaal en totaal maag.

Glijdende of niet-gefixeerde hernia's

Alleen al de naam van dit type HHP suggereert dat een dergelijk uitsteeksel vrijelijk in de borstholte en terug in het peritoneum kan doordringen. Het verloop van de hernia hangt af van de positie van het lichaam van de patiënt, de druk in de buikholte en de toestand van de maag (leeg of vol). Dit type hernia wordt als minder gevaarlijk beschouwd dan een vaste (para-oesofagene) hernia, maar het moet ook worden behandeld.

Para-oesofagene of vaste hiatale hernia

Dit type hernia komt minder vaak voor dan glijden, maar wordt als een complexere ziekte beschouwd. Bij een vaste hiatale hernia dringt het eerste deel van de maag, en dan de rest, de borstholte binnen. Het verschil tussen dit type hernia en andere typen is dat het uitsteeksel optreedt wanneer de sluitspier zich in een vaste positie onder het diafragma bevindt en de buikorganen niet kunnen terugkeren..

Para-oesofagene hiatale hernia leidt meestal tot overtreding van de hernia, wat als een vrij gevaarlijke aandoening wordt beschouwd. Daarom besluiten artsen bij het detecteren van een vast type uitsteeksel om de patiënt te opereren.

Cardiale en cardiofundale AKPOD

Cardiac HHP dankt zijn naam aan de hartklep (sfincter) die de slokdarm en maag scheidt. Bij dit type hernia komt alleen deze klep uit in de borstholte boven het niveau van het diafragma. Deze ondersoort van axiaal uitsteeksel wordt als de meest voorkomende beschouwd - het is goed voor maximaal 90% van alle gevallen.

Cardiofundale ACPOD wordt gekenmerkt door penetratie door de spijsverteringsopening van het diafragma, niet alleen van de sluitspier, maar ook van het bovenste deel van de maag. Dit type uitsteeksel, samen met subtotale en totale maaghernia's, is verantwoordelijk voor de resterende 10% van alle glijdende hernia's..

Complicaties

Als er geen tijdige behandeling voor HH is, kunnen de volgende gevolgen optreden:

Gastro-oesofageale reflux. Maagzweren. Cicatriciale stenose. Schending van het uitsteeksel. Breuk van de slokdarm. Erosie, bloeding in de slokdarm.

Na radicale behandeling zijn ook complicaties mogelijk:

Over harthernia van de slokdarmopening van het diafragma

Cardiale hernia van de slokdarmopening is een chronische gastro-enterologische ziekte die wordt gekenmerkt door een vergroting van het gebied van de diafragmatische opening van de slokdarm en verdere verplaatsing van de slokdarm in de thoracale en bovenste delen van de maag. In dit geval treden abnormale uitrekking van de ligamenten en verzwakking van de fixatie van de slokdarm met de maag op. Als gevolg hiervan is er een disfunctie van de onderste slokdarmsfincter.

In ernstige gevallen van harthernia is het mogelijk om organen in de buikholte uit te steken, bijvoorbeeld de darmlus door het gat. Deze ziekte wordt vrij vaak waargenomen en neemt wat betreft prevalentie de derde plaats in onder de ziekten van het maagdarmkanaal. HHP is zeer zeldzaam bij kinderen, voornamelijk 70-jarige ouderen lijden aan deze pathologie.

Etiologische factor

Hernia van het diafragma treedt op als gevolg van de uitzetting van de herniale opening. De provocerende factoren van expansie zijn de volgende:

• stijging van de buikdruk;
• verminderde beweeglijkheid in het spijsverteringskanaal in gevaar;
• verminderde fixatie van de belangrijkste ligamenten.

Al deze processen worden waargenomen tijdens de veroudering van het organisme, in verband waarmee de omgekeerde ontwikkeling van alle organen en weefsels plaatsvindt. Er zijn enkele pathologieën waarbij de persoon vatbaar is voor deze ziekte. Dit is wanneer bindweefsel beschadigd is, bijvoorbeeld met spataderen van de onderste ledematen, aambeien, platvoeten.

Daarnaast zijn er een aantal factoren die intra-abdominale druk veroorzaken:

• frequente overtreding van ontlasting (obstipatie en diarree), winderigheid, dysbiose;
• periode van zwangerschap;
• oncologische neoplasmata van de buikorganen;
• lichamelijke activiteit op de buikpers in verband met sport of zwaar lichamelijk werk;
• de aanwezigheid van buikletsel;
• met obstructieve longziekte en overgewicht.

Bij kinderen ontwikkelt deze ziekte zich zelfs in utero als gevolg van de abnormale ontwikkeling van het spijsverteringsstelsel en het ligamenteuze apparaat..

Anatomische kenmerken van de slokdarm

De slokdarm is een buis die van de borst naar de buikholte afdaalt. De afdaling gaat door de opening van de slokdarm in het middenrif, dat uit spierstructuren bestaat. De norm van de gatdiameter is breed genoeg, ongeveer 2,5-3 cm, zodat de voedselklomp er vrij doorheen kan. De spieren van de opening trekken samen bij inademing, waardoor de kromming van de slokdarm in de overgangszone toeneemt. In de buikstreek is de lengte van de slokdarm ongeveer 2 cm, daarna komt deze onder een scherpe hoek de maag binnen.

Ligamenten die het orgel ondersteunen en verbinden met de maag, het diafragma, zorgen voor retentie en interactie van de slokdarm met het diafragma tijdens het slikken en ademen.

Classificatie van hernia van de slokdarm

Deze pathologische uitsteeksels worden geclassificeerd volgens verschillende criteria. Er zijn morfologische groepen:

1. Niet-gefixeerde harthernia van de slokdarmopening van het diafragma - in dit geval glijdt de herniale zak door de opening naar de maag, de onderste slokdarmsfincter en de buikspier.
2. Vaste harthernia van de slokdarmopening van het diafragma, wat uiterst zelden voorkomt, in dit geval wordt het bovenste deel van de maag gefixeerd in een ongewijzigde fysiologische positie, maar er is een verplaatsing van de onderste delen naar de diafragmatische opening. Dit type uitsteeksel leidt er vaak toe dat het maaggebied wordt geschonden en dat de overeenkomstige klinische symptomen verschijnen..

Bij een vaste hernia wordt een constant en duidelijk ziektebeeld waargenomen, dat gevaarlijk is vanwege de complicaties, daarom is hier medische noodhulp noodzakelijk. Een niet-gefixeerd uitsteeksel is, in tegenstelling tot het vorige, een minder complexe pathologische aandoening. De klinische manifestaties van dit type zijn afhankelijk van de glijdende bewegingen van de herniale zak, lichaamshouding, voedselopname en andere factoren. Dit type hernia heeft ook een dringende behandeling nodig..

Klinische symptomen van harthernia's

Symptomen van een cardiale hiatale hernia worden geassocieerd met de toevoeging van maagreflux. De belangrijkste kenmerken zijn:

• belemmerde doorgang van het voedselklompje door de slokdarmbuis;
• branderig gevoel op de tong;
• frequente en langdurige hik;
• enkele symptomen die vaak voorkomen bij maagzweren en ontsteking van de alvleesklier.

Dergelijke symptomen geven geen duidelijk beeld voor het stellen van een diagnose, daarom moet men zijn toevlucht nemen tot laboratorium- en instrumenteel onderzoek. De patiënt maakt zich zorgen over brandend maagzuur na het eten, vaker 's nachts wanneer hij een horizontale positie van het lichaam inneemt, terwijl er pijn is achter de borst en in de rechter en linker hypochondrie. Door zijn manifestaties lijkt een hiatale hernia op ischemische hartziekte, waarbij pijn zich kan verspreiden naar de linker delen van het lichaam, gelokaliseerd in de retrosternale ruimte.

Diagnostische criteria

De diagnose van de ziekte is in eerste instantie gebaseerd op de klachten en anamnese van de patiënt. Verder schrijft de gastro-enteroloog een reeks tests voor om de diagnose te verduidelijken. Hiervoor worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

1. Esophagogastro-fibroscopie - met behulp van een fibroscoop die door de mondholte wordt ingebracht, wordt de slokdarm overal onderzocht met een speciaal vergrootglas en de maag met de opname van de dunne darm. Beoordeling van het slijmvlies van organen, de verzakking van de maag naar de slokdarm.
2. Het gebruik van een röntgenonderzoek van de slokdarm en maag met een contrastmiddel, vaker met een bariumsuspensie. De afbeelding laat duidelijke grenzen zien van de HH, zijn volumes, fixerende elementen en de hoeveelheid suspensie die van de maag naar de slokdarm is teruggekeerd (reflux).
3. Meting van de dagelijkse zuurgraad van de slokdarm en maag, die de hoeveelheid maagsecretie en afscheiding uit de maag in de slokdarm bepaalt. De chirurg let op de aanwezigheid en ernst van refluxoesofagitis gedurende de totale tijd met pH-waarden van minder dan 4 eenheden. Omdat deze cijfers en andere indicatoren van deze methode helpen bij het kiezen van de chirurgische tactieken voor het behandelen van de patiënt.

Genezende activiteiten

Meestal bestaat de behandeling uit het elimineren van complicaties als gevolg van een hernia, dit is refluxoesofagitis. Behandeling met conservatieve methoden heeft helaas effect tijdens de periode van medicatie en het volgen van een bepaald regime en dieet. Maar zodra het verloop van de behandeling eindigt, worden alle manifestaties van de ziekte hervat. Het is een feit dat conservatieve behandeling alleen symptomatisch kan zijn..

Voor indicaties voor de medicamenteuze behandelmethode zijn onder meer patiënten met een kleine en niet-gefixeerde hiatale hernia zonder ernstig pijnsyndroom. Bovendien moeten dergelijke patiënten hun hele leven vrijwel zonder onderbreking medicijnen gebruiken. Bij langdurige continue behandeling met geneesmiddelen die de zuurgraad van de maag verminderen, bijvoorbeeld Omeprazol en zijn analogen Ranitidine of Kvamatel, is dit echter erg gevaarlijk. Studies hebben aangetoond dat een dergelijke inname van medicijnen leidt tot de ontwikkeling van maagkanker; het is bewezen dat binnen 5 jaar gebruik de kans op het optreden van kanker toeneemt tot 350%. Bovendien schaadt de afwezigheid van zuur in de maag de vertering van voedsel, vermindert het de opname van voedingsstoffen en vitamines in het lichaam. En voedsel, dat niet wordt verteerd, komt de dikke darm binnen en er beginnen rottingsprocessen, terwijl zich ernstige dysbiose ontwikkelt.

De behandelingstactiek wordt gekozen door de arts. Als er geen symptomen zijn bij een niet-gefixeerde hernia, mag deze niet met medicijnen worden behandeld, alle aandacht is gericht op het volgen van een speciaal dieet. De patiënt moet zijn eigen gewicht in de gaten houden, aangezien overgewicht leidt tot een toename van de intra-abdominale druk en verergering van de ziekte. Om te voorkomen dat voedsel uit de maag wordt teruggegooid, wordt aanbevolen om met het hoofdeinde van het bed omhoog te slapen. En als er symptomen optreden, worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt: prokinetiek (Trimedat), maagzuurremmers (Maalox, Almagel).

Traditionele geneeskunde voor slokdarmuitsteeksel

In de volksgeneeskunde worden veel recepten aanbevolen voor gebruik bij deze ziekte. Ze hebben allemaal dezelfde kenmerken als medicijnen, ze werken alleen symptomatisch: ze verminderen de zuurgraad van de maag. In tegenstelling tot medicijnen kunnen kruidenpreparaten echter slechts in 50% van de gevallen een positief effect hebben..

Chirurgische behandelingen

Als conservatieve behandeling niet effectief is, komt de beurt aan de operatieve methode. Het doel is de anatomische restauratie van de wanden van de slokdarm en maag. Er zijn een aantal indicaties voor deze methode:

• gebrek aan effectiviteit door medicamenteuze behandeling;
• het optreden van complicaties van de ziekte;
• de enorme omvang van de herniale zak en zijn fixatie in de poort;
• de locatie van de glijdende hernia nabij de slokdarm, waardoor het risico op beknelling toeneemt;
• veranderingen in de structuur van het slijmvlies van het orgel: het slijmvlies van de slokdarm begint op dat van de dunne darm te lijken.

Er worden verschillende soorten operaties gebruikt, gericht op het verwijderen van de herniale zak door de slokdarmopening van het diafragma tot zijn normale grootte te hechten en een mechanisme te creëren dat voorkomt dat het voedselklompje terugvloeit. De chirurg kiest, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de grootte van de hernia en andere factoren, een specifieke methode om de operatie uit te voeren.

Complicaties van de ziekte

Naast de hierboven genoemde refluxoesofagitis, irriteert HHRD de nervus vagus, wat leidt tot coronaire pijn bij de patiënt, wat leidt tot spasmen van de belangrijkste coronaire vaten van het hart. Deze veranderingen leiden tot ernstige pijn in het gebied van het orgel, evenals de ontwikkeling van complicaties van het cardiovasculaire systeem, die in sommige gevallen een hartinfarct veroorzaken..

Bovendien ontwikkelt de patiënt een onaangenaam symptoom - boeren met lucht of maaginhoud. Als chyme boeren 's nachts optreedt, neemt het risico op het ontwikkelen van aspiratiepneumonie toe. Dergelijke regurgitatie wordt niet voorafgegaan door misselijkheid of samentrekkende bewegingen van de maag, het mechanisme ervan is geassocieerd met een samentrekking van de slokdarm.

Axiale hernia van de slokdarm

Medisch deskundige artikelen

• ICD-10-code
• Epidemiologie
• De redenen
• Risicofactoren
• Pathogenese
• Symptomen

• Stadia
• Formulieren
• Complicaties en gevolgen
• Diagnostiek
• Differentiële diagnose
• Behandeling
• Preventie
• Voorspelling

Volgens de geaccepteerde definities in de gastro-enterologie, bevindt axiaal zich langs de as, en axiale hernia van de slokdarm betekent dat het korte distale deel van de slokdarm in de buikholte met een deel van de maag naar boven beweegt, door de slokdarmopening van het diafragma glijdt en in de borst terechtkomt - met eventratie, dat wil zeggen uitsteeksel in het posterieure mediastinum.

De volledige medische definitie van deze pathologie is een axiale hiatale hernia. Alle diafragmatische hernia's volgens ICD-10 hebben de K44-code.

ICD-10-code

Epidemiologie

De exacte statistieken van axiale hernia van de slokdarm zijn onbekend, aangezien de meeste onderzoeken alleen rekening houden met die patiënten die symptomen vertoonden. Hoewel van de tien gediagnosticeerde slokdarmhernia's, zijn er negen te wijten aan een axiale hiatushernia.

Bijna 60% van de patiënten is 50-55 jaar en ouder: meer dan de helft van hen heeft refluxoesofagitis of GERD, en 80% heeft obesitas.

In 9% van de gediagnosticeerde gevallen treedt een hernia op als gevolg van disfunctie van de onderste slokdarmsfincter, waarvan bij 95% van de patiënten de abdominale slokdarm samen met de bovenste maag boven het middenrif uitsteekt.

Oorzaken van axiale hernia van de slokdarm

Deze pathologie heeft ook andere namen: glijdende axiale hiatale hernia of gewoon glijdende slokdarm, axiale hiatale hernia (hiatus oesophageus - oesofageale opening), evenals axiale harthernia van de slokdarmopening, aangezien uitsteeksel de anatomische positie van het hart verandert (cardia).

Dit is een opening in het bovenste buisvormige deel van de maag, die een dunne spierring heeft, de gastro-oesofageale, onderste slokdarm of cardiale sluitspier (ostium cardiacum), waardoor ingeslikt voedsel in één richting kan bewegen (in de maag) en voorkomt dat het 'teruggaat'. En de doorslaggevende factor in de etiologie van glijdende axiale hernia van de slokdarm werd erkend als de disfunctie van deze sluitspier - cardia-insufficiëntie.

Deskundigen vermelden de mogelijke oorzaken van axiale glijdende hernia van de slokdarm als de belangrijkste: de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma die optreedt met de leeftijd (in plaats van 1-1,5 cm tot 3-4 cm), verkorting van de slokdarm zelf en verhoogde druk in de buikholte.

Naast het feit dat er in sommige gevallen een aangeboren afwijking is - een idiopathische afname van de lengte van de slokdarm, kunnen systemische auto-immuunziekten van het bindweefsel, in het bijzonder sclerodermie van de slokdarm, evenals een chronische vorm van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) tot verkorting leiden. In het laatste geval wordt volgens deskundigen de slokdarmbuis iets korter door de reflexcontractie van de longitudinale gladde spiervezels van het membraan onder constante blootstelling aan maagzuur..

De reden kan ook verband houden met een afname van de algemene spierspanning, die zowel de membranen van de viscerale organen als de sluitspieren van het maagdarmkanaal en het diafragma aantast..

Risicofactoren

Er moet ook rekening worden gehouden met dergelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van axiale hernia van de slokdarm, zoals:

• abdominale obesitas, vochtophoping in de buikholte, ernstige chronische hoest met verschillende etiologieën, frequent braken, oesofagitis, overmatige inspanning met obstipatie en zwaar tillen, zwangerschap en moeilijke bevalling (waardoor de druk in de buikholte toeneemt);
• oudere leeftijd;
• genetische aanleg;,
• ziekten die leiden tot een afname van de lengte van de slokdarm;
• consumptie van bepaalde producten (waaronder vetten en hete kruiden, chocolade en koffie, alle alcoholische dranken);
• langdurig gebruik van een reeks geneesmiddelen (bijv. anticholinergica die theofylline of progesteron bevatten).

Pathogenese

Met alle etiologische nuances, wordt in de meeste gevallen de pathogenese van de vorming van een diafragmatische axiale hernia verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van deze structuren van het maagdarmkanaal en de aandoeningen die daarin voorkomen.

Het deel van de slokdarm onder het diafragma (abdominaal) is 20 tot 40 mm lang (de gemiddelde lengte is 25 mm). Maar als het - vanwege anatomische kenmerken - korter is, dan wordt na het eten en het verhogen van de druk in de maag de kans dat de abdominale slokdarm door de hiatus in het gebied boven het middenrif wordt "geduwd" vele malen groter. De druk in de borst is lager dan in de maag en de gehele buikholte, waardoor voorwaarden ontstaan ​​voor de terugkeer van de maaginhoud naar de slokdarm (reflux).

Een glijdende axiale hiatale hernia treedt ook op als gevolg van de uitzetting van de spiertunnel van de hiatus zelf en / of door een verzwakking van het phrenoesofageale (phrenoesofageale) ligament. Het bovenste deel van dit ligament fixeert de slokdarm aan het bovenoppervlak van het diafragma, en het onderste deel houdt het hartgedeelte van de maag vast aan het onderste oppervlak van het middenrif bij de cardiale inkeping van de maag - waardoor onafhankelijke beweging van het middenrif en de slokdarm tijdens het ademen en slikken mogelijk is.

Alle fascia en ligamenten zijn samengesteld uit bindweefsel (fibroblasten, collageen en elastinevezels), maar naarmate we ouder worden, neemt het volume van collageen- en elastinevezels af, waardoor de weerstand en elasticiteit van het middenrif-oesofageale ligament afneemt. Met een geleidelijke toename van een hernia die door de slokdarmopening boven het diafragma is geglipt, strekt het ligament zich uit en verplaatst het gebied waar de slokdarm in de maag komt (gastro-oesofageale overgang).

Ongedifferentieerde bindweefseldysplasie houdt verband met de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma. Tot op heden omvatten de klinische manifestaties van deze pathologie uitwendige en inwendige hernia's, refluxen (gastro-oesofageale en duodenogastrische), ptosis (verzakking) van inwendige organen, gal dyskinesie, enz..

Bovendien is de pathogenese van dit type hernia ook geassocieerd met een schending van de positie van het zogenaamde diafragmatische-oesofageale membraan, dat een vouw is van het maagslijmvliesepitheel dat de plaats van de gastro-oesofageale overgang bedekt. Wanneer deze membraanplooi te dicht bij de grens tussen de slokdarm en de maag wordt gelokaliseerd, blijft de hartsfincter open, wat wordt gediagnosticeerd als de reeds genoemde hartinsufficiëntie.

Elk orgaan in ons lichaam heeft zijn eigen plek. En schendingen van de locatie van organen veroorzaken vaak een verslechtering van hun functionaliteit, wat het welzijn van een persoon alleen maar kan beïnvloeden. Dit gebeurt ook bij een hernia van de slokdarmopening van het diafragma..

Axiaal of hiataal?

Een hernia van de slokdarm is een pathologie die wordt gekenmerkt door de migratie van het spijsverteringskanaal door de slokdarmopening van het diafragma naar het borstbeen. Orgelverschuiving kan op twee manieren worden gedaan:

• langs de as van de slokdarm, d.w.z. zowel het onderste uiteinde van de slokdarmbuis als het bovenste (cardiale deel van de maag), waaraan het grenst, worden tegelijkertijd verplaatst, en dan praten ze over een axiale hernia (artsen noemen het hiataal),
• penetratie in de opening van het lichaam van de maag en pylorus (soms samen met een deel van de darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd), terwijl het onderste uiteinde van de slokdarm en het eerste deel van de maag op hun plaats blijven, wat overeenkomt met een para-oesofageale hernia.

In sommige gevallen kan een afwijkende situatie worden waargenomen wanneer de slokdarm en maag langs het axiale type worden verplaatst, maar de darmlussen dringen ook door in de opening. Dit is een gemengd type pathologie dat vrij zeldzaam is..

De opening van het diafragma, waardoor de slokdarm vanuit het thoracale gebied naar de buik kan afdalen, wat andere organen van het bovenlichaam niet kunnen, is van beperkte omvang. De diameter is iets meer dan 2,5 cm. De grootte van het gat is voldoende om de slokdarm er vrij in te laten passeren, en het voedsel dat eerder in de mondholte was geplet, kon vrij bewegen in het lumen van het orgel. Als de diafragmatische opening om de een of andere reden toeneemt, met een toename van de intra-abdominale druk, kan niet alleen de slokdarmbuis erin glijden, maar ook de maag of een apart deel ervan.

Een axiale of hiatale hernia van de slokdarm is het resultaat van een verzwakking of aangeboren zwakte van het ligament dat de slokdarm in zijn normale positie houdt en bevindt zich in de onmiddellijke nabijheid van de slokdarmopening (Morozov-Savvin-ligament), en een afname van de tonus van de middenrifspieren in het gebied van de opening. Dit zijn onderling samenhangende situaties, meer kenmerkend voor leeftijdsgerelateerde veranderingen in het menselijk lichaam, wanneer het metabolisme vertraagt ​​en spier- en bindweefsel hun kracht verliezen en hun vermogen om stress te weerstaan.

De verzwakking van de spieren van het diafragma en het ligamenteuze apparaat wordt ook vergemakkelijkt door slechte gewoonten, waaronder de gewoonte om constant te veel te eten, overgewicht, verwondingen aan de spierplaat die de borst en buikholte scheidt, fysieke inactiviteit, wat leidt tot atrofie van het ligamenteuze-spierapparaat. Verzwakking van het ligament leidt tot een toename van de diameter van de opening, waardoor de slokdarm en maag ten opzichte daarvan naar boven kunnen bewegen.

Maar de bovenstaande momenten zijn slechts predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte, die aan zichzelf herinnert aan een toename van de intra-abdominale druk, die als het ware de buikorganen uit de diafragmatische opening duwt. Situaties zijn vooral gevaarlijk wanneer er voortdurend een verhoogde druk in het peritoneum wordt opgemerkt of de situatie zich regelmatig herhaalt.

Dit is mogelijk bij ziekten van de maag en darmen, die gepaard gaan met verhoogde gasproductie en chronische constipatie, tillen en dragen van zware lasten, hoge lichamelijke inspanning, langdurige hoest, typisch voor bijvoorbeeld bronchiale obstructie. Met een toename van de intra-abdominale druk als gevolg van de groei van de baarmoeder, worden zwangere vrouwen ook geconfronteerd met het ontwikkelen van een hernia van de slokdarm in het 2-3 trimester, wat artsen niet eens verbaast. Een identieke situatie wordt ook waargenomen bij overbelasting tijdens de bevalling, terwijl de druk in het buikvlies meerdere keren kan oplopen.

Verplaatsing van de slokdarm en maag ten opzichte van de opening van het diafragma kan ook worden veroorzaakt door afwijkingen in hun structuur of door pathologische processen die erin plaatsvinden. Een persoon kan bijvoorbeeld vanaf de geboorte een verkorte slokdarm hebben, maar een afname van de grootte kan ook worden veroorzaakt door een ontstekingsproces in de weefsels van het orgaan of een chronische spasme van de wanden van de slokdarm..

Ontsteking kan worden veroorzaakt door refluxziekte wanneer, als gevolg van zwakte of onvolledige sluiting van de onderste slokdarmsfincter, voedsel uit de maag regelmatig in de slokdarm wordt gegooid, gemengd met bijtende spijsverteringsenzymen die de wanden van de slokdarmbuis irriteren, die onvoldoende bescherming bieden. En soms verspreidt het ontstekingsproces zich naar de slokdarm vanuit de nabijgelegen organen van het spijsverteringsstelsel: maag, darmen, pancreas, lever, omdat ze allemaal met elkaar verbonden zijn. Daarom kan de aanwezigheid van ziekten van het maagdarmkanaal die verband houden met een ontstekingsproces of een schending van hun beweeglijkheid, worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van een axiale hernia van de slokdarm..

Langdurige ontsteking in de slokdarm is beladen met de vervanging van de aangetaste gebieden door inelastisch bindweefsel, dat als het ware het orgaan aanspant en daardoor de lengte ervan vermindert, waardoor de slokdarm-maagovergang geleidelijk naar boven verschuift en het hartgedeelte van de maag mee sleept.

Zoals u kunt zien, komen al deze situaties vrij vaak voor, dus het is niet verrassend dat hernia van de slokdarm in zijn populariteit geleidelijk gastritis, maagzweren en cholecystitis nadert, erkende leiders onder gastro-intestinale aandoeningen. Bovendien neemt van de 2 soorten hernia van de slokdarm de axiale de leidende plaats in. Slechts ongeveer 10% van de patiënten met een diagnose van hernia van de slokdarm heeft een para-oesofageale of gemengde vorm. De overige 90% is te wijten aan een hiatus hernia.

Symptomen van de axiale hernia van de slokdarm

Bij een kleine axiale hernia van de slokdarm zijn er mogelijk geen symptomen. En de eerste tekenen van een glijdende axiale hernia in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie kunnen zich manifesteren door gevoelens van een volle maag en zwaarte in het hypochondrium van de buik, evenals frequent maagzuur.

Ze merken ook zuur spugen (regurgitatie), hoesten, astma-achtige aanvallen van kortademigheid, heesheid, slikproblemen (afagie, minder vaak dysfagie).

Bij brandend maagzuur komen vaak pijn op de borst voor (net boven het middenrif), die wordt gekenmerkt door bestraling naar het linker schouderblad en de schouder, daarom ervaren patiënten ze als pijn in het hart. Maar, in tegenstelling tot het laatste, wordt pijn met een axiale hernia intenser na het eten en met een horizontale positie van het lichaam, en dit is een bewijs dat er een ontsteking van het slokdarmslijmvlies ontstaat - refluxoesofagitis of GERD (als de patiënt het niet had vóór de hernia ).

De graden van axiale glijdende hernia worden onderscheiden waardoor anatomische structuren vanuit de buikholte in de borstholte bewegen. Als het alleen het distale (abdominale) deel van de slokdarm is (met de maag dicht bij het diafragma opgetrokken), wordt een axiale hernia van de slokdarm van de 1e graad gediagnosticeerd. Wanneer de onderste slokdarmsfincter door de hiatus glijdt en de gastro-oesofageale overgang daarin is gelokaliseerd, wordt een axiale hernia van de slokdarm van de 2e graad bepaald, en bij het bewegen en uitsteken in het mediastinum, worden de fundus of hartdelen van de maag ook gekenmerkt door een axiale hernia van de slokdarm van de 3e graad.

Het is duidelijk dat hoe hoger de graad van de hernia, hoe meer klachten bij patiënten - van ongemak in het bovenste deel van de buikholte, brandend maagzuur en kortademigheid tot hevige epigastrische pijn en hartkloppingen - door irritatie van de nervus vagus (nervus vagus) die door de slokdarmopening gaat diafragma.

Stadia

Normaal gesproken bevindt de slokdarm-maagovergang (de kruising van het onderste uiteinde van de slokdarm en de cardia van de maag) zich 2-3 cm onder de opening van het diafragma en bevindt het lichaam van de maag zich links van de denkbeeldige as en rust tegen de linkerkoepel van het diafragma. Met axiale hernia van de slokdarm, zowel de onderrand van de slokdarm als opeenvolgend verschillende delen van de maag, beginnend bij het hart.

Het grootste deel van de maag wordt in de borstholte verplaatst, des te groter is de resulterende hernia, die er ook door wordt weergegeven. En met een toename van de omvang van de hernia, neemt ook de ernst van de symptomen van de ziekte toe..

Axiale hernia van de slokdarm is een progressieve ziekte waarbij er een geleidelijke verzwakking is van het slokdarm-diafragmatische ligament, het dunner worden en uitrekken met een progressieve toename van de diameter van de slokdarmopening in het diafragma. En hoe groter de opening wordt, hoe meer deel van de maag erin kan glijden. In het gebied van de opening is het orgel enigszins samengedrukt, waardoor een soort grotere of kleinere zak boven het diafragma ontstaat. Het is deze zak in het thoracale gebied die een hernia wordt genoemd..

Bij progressieve pathologie worden meestal verschillende graden of stadia van ontwikkeling onderscheiden. Een axiale hernia heeft er drie. Laten we proberen erachter te komen hoe ze verschillen, welke symptomen worden gekenmerkt en welk gevaar ze opleveren.

Axiale hernia van de slokdarm 1 graad - dit is in feite de beginfase van de pathologie, wanneer alleen het onderste deel van de slokdarm naar het borstbeen kan bewegen en de gastro-oesofageale overgang zich op één lijn bevindt met de opening in het diafragma. Het hartgedeelte van de maag, dat zich normaal gesproken een paar centimeter onder de opening bevindt, rust nu tegen het middenrif.

In de eerste fase van de pathologie worden geen afwijkingen in het werk van de maag die verband houden met compressie waargenomen. De patiënt kan slechts een klein ongemak voelen wanneer hij diep inademt, dus het is onwaarschijnlijk dat hij zich voor onderzoek naar de dokter zal haasten. De ziekte kan bij toeval worden ontdekt tijdens instrumentele diagnostiek (meestal echografie of FGDS) in verband met andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. En we hebben al vermeld dat een hernia heel vaak optreedt tegen de achtergrond van reeds bestaande inflammatoire pathologieën van het maagdarmkanaal of met een verminderde beweeglijkheid van de maag en darmen, waardoor refluxziekte ontstaat.

Reflux met zijn karakteristieke symptomen ontwikkelt zich niet in dit stadium van de pathologie (tenzij het aanvankelijk aanwezig was als gevolg van onvoldoende samentrekking van de maagwand en zwakte van de onderste slokdarmsfincter).

Axiale hernia van de slokdarm 2 graden wordt nog steeds als een milde vorm van de ziekte beschouwd, hoewel door de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma zowel de distale slokdarm als het hartgedeelte van de maag (cardia en het bovenste deel van het orgaan) erin kunnen doordringen. Desalniettemin begint de compressie van de maag in de diafragmatische opening de prestaties ervan al te beïnvloeden, daarom is de kwestie niet beperkt tot alleen ongemak in het epigastrische gebied..

De patiënt ontwikkelt pijnlijke pijn achter het borstbeen, die enigszins doet denken aan het hart en uitstraalt naar de rug tussen de schouderbladen, brandend maagzuur begint te kwellen (er is een branderig gevoel langs de slokdarm), boeren (vaker met lucht, maar met spanning van de buikspieren of kantelen, is het mogelijk om voedsel uit te braken). In de mond kan een zure of bittere smaak verschijnen, die na het drinken van water of het eten van zoet nauwelijks verdwijnt.

Misselijkheid met axiale hernia komt zelden voor, in tegenstelling tot reflux, veroorzaakt door compressie van de maag en verminderde beweeglijkheid. De inname van gedeeltelijk verteerd voedsel met magenzymen in de slokdarm veroorzaakt ontsteking van de wanden. En als in het begin alleen pijn optrad bij inspanning, gewichtheffen en te veel eten, kunnen ze nu kantelen en in een horizontale positie van het lichaam lijken, en in de toekomst, en zonder specifieke reden.

Abnormale maagmotiliteit in stadium 2 van de ziekte is beladen met spijsverteringsstoornissen, waarbij diarree en obstipatie elkaar afwisselen. Problematische stoelgang veroorzaakt regelmatige belasting en belasting van de buikspieren met verhoogde druk in de buikholte. Dit alles verergert de situatie en draagt ​​bij aan de groei van de hernia. De situatie wordt verergerd met de ontwikkeling van ontsteking in de slokdarm veroorzaakt door reflux, hoewel ernstige complicaties nog niet worden besproken.

Axiale hernia van de slokdarm 3 graden - het gevaarlijkste stadium van de ziekte, waarin het risico op verschillende complicaties maximaal is. Nu kan in de opening van het middenrif elk deel van de maag zijn, en in sommige gevallen zelfs de pylorus en de twaalfvingerige darm.

Aangezien dit stadium van de ziekte werd voorafgegaan door 2 andere, die hun ongewenste bijdrage leverden aan de toestand en het functioneren van de maag en de slokdarm, nemen de symptomen van de ziekte niet alleen niet af, maar worden ze zelfs nog duidelijker. Voor de 3e graad van pathologie is het hele complex van symptomen van een hernia van de slokdarm kenmerkend: brandend maagzuur, veroorzaakt door reflux (en in dit stadium klagen bijna alle patiënten erover), boeren, pijn op de borst en in de buikholte, hik, dysfagie.

De reflux van maaginhoud veroorzaakt een branderig gevoel langs de slokdarmbuis, geassocieerd met irritatie van de wanden door spijsverteringsenzymen. Hoe langer en regelmatiger het voedsel in de slokdarm wordt gegooid, hoe groter de kans op de ontwikkeling van inflammatoire en degeneratieve veranderingen in het orgaan, waardoor het slijmvlies wordt vervangen door inelastisch bindweefsel, dat onder stress kan barsten met de vorming van zweren en bloedingen. Deze pathologische aandoening wordt refluxoesofagitis genoemd, wat wordt beschouwd als een veel voorkomende complicatie van hernia van de slokdarm..

Littekens op de wanden van de slokdarm verminderen het lumen, waardoor stenose van het orgaan ontstaat, wat in tegenstelling tot slokdarmspierspasmen als een chronische aandoening wordt beschouwd en een probleem is voor voedsel om door de slokdarmbuis te gaan. De patiënt wordt gedwongen om voedsel in kleine slokjes te eten, het eenmalige volume te verminderen, de voorkeur te geven aan vloeibare gerechten, wat leidt tot een sterk gewichtsverlies, een tekort aan vitamines en mineralen. Samen met bloeden veroorzaakt dit de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort, vitaminegebrek en uitputting.

Wanneer de maaginhoud in de mondholte wordt gegooid, raken de wanden van niet alleen de slokdarm, maar ook de keelholte ontstoken, waardoor de stem van de patiënt verandert, minder stemhebbend, hees, doof wordt.

Hikken, die bij hiatale hernia van de slokdarm worden gekenmerkt door een benijdenswaardige duur en intensiteit, worden veroorzaakt door de compressie van de middenrifzenuw door een groeiende hernia. Irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaakt ongecontroleerde samentrekkingen van het middenrif met de uitstoot van lucht en specifieke geluiden. Naast onaangename gewaarwordingen vormt dit symptoom geen enkel gevaar, maar in sommige situaties kan het psychisch ongemak veroorzaken..

Verplaatsing in de diafragmatische opening van de slokdarm, maag en darmen gaat gepaard met pijnlijke gevoelens, die geleidelijk veranderen van pijn in branderig gevoel. Axiale hernia van de slokdarm heeft een andere naam - glijden, omdat deze bij een verandering in de lichaamspositie, een toename of afname van de intra-abdominale druk, omhoog of omlaag kan bewegen. Zijn beweging gaat juist gepaard met een toename van pijn, en soms, als het gebeurde na een zware maaltijd, en oprispingen van voedsel. Sommige patiënten merken het optreden van spastische pijnen op, niet alleen in de maag, maar ook in de darmen..

Pijn kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verminderen. Hun versterking wordt opgemerkt in een horizontale positie, waardoor patiënten 's nachts niet normaal kunnen rusten, de oorzaak wordt van veelvuldig ontwaken en problemen met in slaap vallen. Gebrek aan nachtrust en chronische pijn hebben een negatieve invloed op de psycho-emotionele toestand van patiënten, communicatieve eigenschappen en werkvermogen.

Een toename van de intragastrische druk met een hernia van de slokdarm als gevolg van de compressie door de diafragmatische opening en de organen van de borstkas, stimuleert een scherpe afgifte van lucht die tijdens een maaltijd wordt ingeslikt. Dit proces wordt boeren genoemd. Bij een gezond persoon komt lucht langzaam en geleidelijk naar buiten, en met verhoogde druk in de maag - abrupt, met inspanning en gaat gepaard met een luid, onaangenaam geluid.

Als de patiënt een verhoogde zuurgraad van maagsap heeft, zal hij klagen over zuuroprispingen, wat een extra factor is van irritatie van de slokdarmwanden. Bij ziekten van de alvleesklier en lever, evenals wanneer de darmlussen de buikholte binnendringen, kan boeren bitter worden, wat wijst op de aanwezigheid van gal en pancreasenzymen in de maag.

Bij patiënten met een hernia van de slokdarm graad 3 komt regurgitatie vaker voor, d.w.z. oprispingen van voedsel zonder het voorafgaande optreden van braken. Wanneer u de positie van het lichaam verandert of tijdens lichamelijke inspanning na het eten, kan voedsel terugvloeien in de slokdarm en zelfs de mondholte. De hoge ernst van dit symptoom dwingt een persoon om speciale tassen te dragen om de "terugkeer" uit te spugen. Van buitenaf ziet het er deprimerend uit en kan het al sterk psychologisch ongemak, isolatie, een afname van het zelfrespect en een beperking van sociale activiteiten veroorzaken.

Een ander probleem dat inherent is aan een axiale hernia van de slokdarm is slokdarmdysfagie of een verstoring van het slikproces in het gebied van de onderste slokdarmsfincter. Een soortgelijk symptoom kan worden veroorzaakt door langdurige refluxziekte, irritatie en vernauwingen van de slokdarm of spasmen van de spieren van het orgaan als gevolg van dezelfde irritatie, maar al de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de samentrekkende bewegingen van de slokdarmbuis.

Hoe meer uitgesproken de manifestaties van stenose, hoe moeilijker het is voor de patiënt om te eten. Ten eerste doen zich problemen voor bij het eten van vast voedsel, daarna beginnen problemen met het nemen van halfvloeibaar en vloeibaar voedsel. En alles kan eindigen met de onmogelijkheid om water te drinken of speeksel in te slikken als gevolg van ernstige stenose, die chirurgische ingreep en herstel van de communicatie tussen de slokdarm en de maag vereist.

Bij dysfagie verminderen de klachten van de patiënt tot een gevoel van een brok in de keel en ongemak in het mediastinale gebied. Het drinken van vloeistoffen lost het probleem niet op. Naarmate het lumen smaller wordt, is het noodzakelijk om het dieet, het dieet en de porties van de patiënt te veranderen, die als aanvullende maatregelen worden beschouwd. Als er niets wordt gedaan, zal het lumen van de slokdarm afnemen als gevolg van chronische ontsteking, wat indirect leidt tot uitputting van de patiënt en zelfs tot zijn dood.

Een axiale of glijdende hernia van de slokdarm wordt, ondanks al zijn onaangename symptomen, als een minder gevaarlijke pathologie beschouwd dan zijn para-oesofageale variant. En vanwege de beweeglijkheid van organen in de diafragmatische opening, kunnen de symptomen afnemen of opnieuw verschijnen bij lichamelijke inspanning en een verandering in lichaamshouding. Maar het is niet nodig om te rekenen op het feit dat de organen zelfstandig terugkeren naar hun normale positie en daar voor altijd blijven, daarom, wanneer de eerste tekenen van gastro-intestinale pathologie verschijnen, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog voor advies, diagnostiek en het voorschrijven van een behandeling die overeenkomt met de bestaande mate van ontwikkeling van de ziekte.

Formulieren

Bij afwezigheid van een uniforme classificatie, worden dergelijke vormen of typen axiale hernia van de slokdarm onderscheiden, zoals aangeboren (als gevolg van de aanvankelijk grotere omvang van de hiatus of korte slokdarm) en verworven; niet-gefixeerd (spontaan aangepast wanneer het lichaam rechtop staat) en gefixeerd (in zeldzame gevallen).

Op basis van het deel van de maag dat boven het diafragma uitsteekt, wordt ook bepaald: axiale harthernia van de slokdarmopening van het diafragma, cardiaal-fundaal, subtotaal en totaal maag.

Complicaties en gevolgen

Veel gastro-enterologen beweren dat er niet zo'n complicatie is als een overtreding met een glijdende axiale hernia van de slokdarm, aangezien het herniale portaal een pathologisch verwijde natuurlijke anatomische opening van het diafragma is..

Maar in zeldzame gevallen is dit mogelijk: met afwijkingen in houding of kromming van de wervelkolom. Dit komt door een toename van de natuurlijke anterieure concaviteit van de thoracale slokdarm in het sagittale vlak.

Meer waarschijnlijke gevolgen en complicaties komen tot uiting: erosie van de slokdarm en ulceratieve oesofagitis (met pijn en branderig gevoel achter het borstbeen en de dreiging van slokdarmperforatie); verzakking (verzakking) in de slokdarm van een deel van het maagslijmvlies; verborgen bloeding (leidend tot bloedarmoede); reflex (vagale) cardialgie.

De gevaarlijkste complicatie is de slokdarm van Barrett - met metaplastische processen in het epitheel van het slokdarmslijmvlies en het risico op oncologie.,

Diagnose van axiale hernia van de slokdarm

Naast anamnese en palpatie van de buikstreek omvat diagnostiek een algemeen klinisch bloedonderzoek, indien nodig, bepaling van de pH van maagsap.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd door: fluoroscopie (met barium) en echografie van de slokdarm en maag, hun endoscopisch onderzoek en slokdarmmanometrie (oesofageale), CT. Bij cardialgie moet een ECG worden gemaakt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose, rekening houdend met de gelijkenis van symptomen, is erop gericht niet te worden verward met een glijdende axiale hernia: oppervlakkige gastritis, ontsteking van het duodenale slijmvlies - duodenitis, slokdarm divertikel en dilatatie van de aderen, suprafrenische expansie van de slokdarmampulla, coronaire hartziekte, angina pectoris, enz..

Behandeling van axiale hernia van de slokdarm

Het is niet de moeite waard nogmaals stil te staan ​​bij het feit dat elke ziekte een adequate behandeling vereist, en hoe eerder ermee wordt begonnen, hoe gemakkelijker het is om de ziekte te verslaan. Hierover is ons vaak verteld, en een hernia van de slokdarm is hiervan een uitstekende bevestiging. De doktersrecepten voor deze ziekte zijn strikt afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Hun volume neemt toe van veranderingen in het dieet in de beginfase van de ziekte tot chirurgische ingrepen in de laatste fase, wanneer het risico op complicaties die de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen, groot is..

Voor de behandeling van een axiale hernia van de slokdarm van de 1e graad, waarbij er geen symptomen van malaise zijn of deze enigszins worden uitgedrukt, is het meestal voldoende om de levensstijl van de patiënt te corrigeren. De patiënt wordt geadviseerd om scherpe bochten van het lichaam te vermijden, gewichten op te heffen, meer te rusten, gedoseerde fysieke activiteit uit te oefenen, wat zal helpen om het werk van het maagdarmkanaal te normaliseren, constipatie te voorkomen, het metabolisme te verbeteren.

Lichamelijke inactiviteit met deze pathologie zal het beloop van de ziekte alleen maar bemoeilijken, dus je moet elke dag lopen, fietsen en joggen. De mogelijkheden van sporttraining moeten met een arts worden besproken, maar zwaar sporten met een hernia van de slokdarm is zeker gecontra-indiceerd.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de voeding van de patiënt. Dieet voor axiale hernia van de slokdarm betekent het beperken van het gebruik van zwaar en acuut voedsel dat het gastro-intestinale slijmvlies irriteert, inclusief alcohol en frisdrank. Dit laatste veroorzaakt, samen met moeilijk verteerbaar vet voedsel, winderigheid en een toename van de intra-abdominale druk, wat bij deze ziekte zeer ongewenst is..

De voeding moet compleet zijn, rijk aan vitamines en micro-elementen, maar tegelijkertijd licht, wat zal helpen om de spijsverteringsorganen te ontladen en de darmen tijdig en probleemloos te legen zonder te belasten. Fractionele maaltijden met een frequentie van maaltijden tot 6 keer per dag worden aanbevolen. Porties zouden voldoende moeten zijn om u verzadigd te houden, maar niet te veel eten. Als u aan overgewicht lijdt, moet u dit bestrijden door middel van matige lichamelijke activiteit en het verminderen van caloriedelen.

Medicamenteuze therapie bij afwezigheid van symptomen van refluxziekte en ernstige pijn wordt niet uitgevoerd. Toegegeven, als de patiënt lijdt aan constipatie of als hij spijsverteringsproblemen heeft die worden veroorzaakt door bijkomende ziekten, zal hij regelmatig laxeermiddelen, enzympreparaten en andere noodzakelijke medicijnen moeten drinken die de spijsvertering comfortabel maken..

Als reflux optreedt, zijn medicijnen tegen brandend maagzuur vereist. degenen die de zuurgraad van maagsap verminderen en, dienovereenkomstig, het irriterende effect op de wanden van de slokdarm, hebben een omhullend en analgetisch effect:

• maagzuurremmers ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
• blokkers van protonsediment ('Omez', 'Omeprazol', 'Pantoprazol', 'Nexicum'),
• remmers van histaminereceptoren die worden gebruikt in de gastro-enterologie ("Ranitidine", "Famotidine", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Om de beweeglijkheid van de maag en darmen te normaliseren, wat helpt om de frequentie van refluxepisoden te verminderen, worden medicijnen uit de categorie prokinetiek voorgeschreven: domperidon, meoclopramide, cerucal, motillium, primer, enz. Deze medicijnen dragen bij aan de effectieve voortgang van het de spijsverteringsketen en het tijdig ledigen van de darmen, waardoor het mogelijk is om te stoppen met laxeermiddelen.

Bij refluxziekte zijn alle bovenstaande levensstijlvereisten bijzonder relevant. En vanuit het oefentherapiecomplex moeten dergelijke patiënten speciale aandacht besteden aan het delen van ademhalingsoefeningen die de spieren van het middenrif en de organen in de thoracale en buikstreek veilig en effectief trainen..

Bij de behandeling van axiale hernia van de slokdarm van de 2e graad, wanneer symptomen van refluxziekte zich in een of andere mate manifesteren, wordt het gebruik van geneesmiddelen die de werking van het spijsverteringsstelsel verbeteren, de zuurgraad van maagsap verminderen en de afscheiding ervan verminderen, zelfs nog relevanter.

De eisen aan de voeding worden ook steeds strenger, waarbij alle voedingsmiddelen en gerechten die de synthese van spijsverteringsenzymen stimuleren die de productie van maagsap en de zuurgraad ervan verhogen, moeten worden uitgesloten. Over het algemeen is het dieet bij 1 en 2 graden pathologie praktisch hetzelfde.

Medicatie is hetzelfde als voor refluxziekte. Het omvat het nemen van medicijnen die de zuurgraad van de maag corrigeren en de productie van bijtende spijsverteringsenzymen, prokinetiek en enzympreparaten die de spijsvertering optimaliseren, en, indien nodig, krampstillers (geïndiceerd voor slokdarmkrampen of aanleg daarvoor).

Zowel in de eerste als in de tweede graad van axiale hernia van de slokdarm is het gebruik van volksrecepten met het juiste werkingsmechanisme toegestaan, maar de mogelijkheden en veiligheid van het gebruik ervan moeten beslist met de arts worden besproken..

De fysieke activiteit van de patiënt blijft op hetzelfde niveau. Gewichtheffen wordt buitengewoon ongewenst, evenals een overmatige spanning van de buikspieren, waardoor de intra-abdominale druk toeneemt. Oefening oefentherapie dient regelmatig te worden uitgevoerd en bij voorkeur onder begeleiding van een specialist (in ieder geval voor de eerste keer).

Een axiale hernia van de slokdarm van graad 3 vóór de ontwikkeling van complicaties wordt behandeld naar analogie met de tweede. Maar als de behandeling geen goede resultaten geeft en de hernia wordt gecompliceerd door een sterke verkorting van de slokdarm, wordt een schending van de doorgankelijkheid ervan tijdens stenose, refluxoesofagitis, de ontwikkeling of progressie van maagzweren en darmzweren, bloeding uit het maagdarmkanaal, hartaandoeningen, phrenopylorisch syndroom, enz. chirurgische behandeling waarbij laparoscopische chirurgie wordt gecombineerd met plastische chirurgie van de weefsels van de diafragmatische opening.

Ongeacht het type operatie dat wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt een dieet, medicatie, levensstijlcorrectie, oefentherapie voorgeschreven. De kans op een terugval van de ziekte hangt hiervan af, omdat een axiale hernia van de slokdarm in ernstige mate een aantal ernstige stoornissen in het werk van het spijsverteringsstelsel en het ligamenteuze apparaat met zich meebrengt, voor de correctie waarvan een operatie alleen niet voldoende is.

Het is niet nodig om asymptomatische (incidenteel gedetecteerde) axiale hiatale hernia te behandelen.

Bij de meeste klachten van patiënten is de behandeling van een axiale hernia van de slokdarm symptomatisch.

Verlichting van de symptomen van pathologie wordt geboden door geneesmiddelen zoals maagzuurremmers - Almagel, Fosfalugegel, Gastal, enz.; histamine H2-receptorblokkers (gastrosidine, famotidine, ranitidine).

Voor dosering, contra-indicaties en bijwerkingen, zie Maagzuurtabletten

Geneesmiddelen zoals pantoprazol, omeprazol, rabifin, enz., Worden erkend als effectiever bij het verminderen van de zuursecretie in de maag, maar ze moeten gedurende lange tijd worden gebruikt, waardoor het risico op bijwerkingen (verhoogde kwetsbaarheid van botten en verminderde nierfunctie).

Als de toestand niet verbetert na medicamenteuze behandeling, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van operaties zoals gastrocardiopexie (volgens de methode van Hill) en laparoscopische fundoplicatie (volgens de methode van Nissen). Details in de publicatie - Diafragmatische hernia

Chirurgische ingreep garandeert echter niet het optreden van recidieven, waarvan de frequentie toeneemt bij grote hernia's en de aanwezigheid van obesitas bij patiënten..

De behandelende arts raadt aan om voedingsmiddelen die de zuurgraad verhogen uit de voeding uit te sluiten en schrijft een dieet voor bij axiale hernia. Met de nodige veranderingen in de voeding wordt zoveel mogelijk rekening gehouden. Dieet voor brandend maagzuur, evenals Dieet voor oesofagitis

Preventie

Om deze pathologie te voorkomen, moeten alle factoren die de intra-abdominale druk kunnen verhogen, in de eerste plaats worden vermeden om het lichaamsgewicht te normaliseren en een regelmatige stoelgang tot stand te brengen..

Het wordt ook aanbevolen om uw eetgewoonten aan te passen (inclusief niet eten drie uur voor het slapen gaan) en te stoppen met alcohol en roken.

Voorspelling

Is volledig herstel mogelijk met een axiale hernia van de slokdarm? Helaas is dit een chronische recidiverende ziekte. De algemene prognose voor het leven is positief; symptomatische behandeling en chirurgie bieden verlichting voor de meeste patiënten, hoewel sommige symptomen zullen aanhouden.