Analyses> Onderzoek van de duodenale inhoud

Wat is duodenale inhoud en waarom wordt het onderzocht?

De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm is een van de diagnostische methoden in de gastro-enterologie. De inhoud van de twaalfvingerige darm die wordt verkregen door intubatie van de twaalfvingerige darm omvat gal, afscheidingen van de alvleesklier en de darm zelf, en een hoeveelheid maagsap.

Deze methode met bijna een eeuw geschiedenis is gebruikt om ziekten van de galblaas en galwegen te identificeren en om hun motorische evacuatiefunctie te bestuderen. Het wordt veel gebruikt om de effectiviteit van de behandeling van giardiasis en sommige helminthiasis te diagnosticeren en te bewaken, en om galsteenaandoeningen in de vroegste stadia te identificeren..

Wie schrijft de studie van de duodenale afscheiding voor en wie voert deze uit

Een gastro-enteroloog schrijft intubatie van de twaalfvingerige darm voor en wordt rechtstreeks uitgevoerd door een endoscopist. De studie van het verkregen materiaal wordt uitgevoerd door de laboratoriumassistent van het klinisch diagnostisch laboratorium.

Wanneer wordt dit onderzoek getoond en waar kan het worden gedaan

De studie van de duodenale inhoud is geïndiceerd voor ziekten van de lever (hepatitis, hepatosis), galblaas (cholelithiase, cholecystitis), pathologie van de twaalfvingerige darm (gastroduodenitis), pancreas (pancreatitis).

De gronden voor verwijzing voor onderzoek kunnen pijn in het rechter hypochondrium zijn, pijn van de gordel. Dyspeptische verschijnselen zoals boeren, brandend maagzuur, stoelgangstoornissen (constipatie, verkleuring van de ontlasting), winderigheid zijn ook indicaties voor het onderzoeken en bestuderen van het verkregen biologische materiaal.

Hoe de studie van de duodenale afscheiding wordt uitgevoerd, hoe je je erop kunt voorbereiden

Voorbereiding bestaat uit het weigeren van voedsel 8 uur voor het onderzoek. Het kan het beste 's ochtends op een lege maag worden gedaan. Om een verwijderbare twaalfvingerige darm te verkrijgen, wordt een speciale sonde in het lumen geïnstalleerd. Het correct inbrengen van de sonde wordt gecontroleerd door een röntgenfoto te maken.

De volgende stap is het geheim achterhalen. Hiervoor wordt de inhoud met een gewone injectiespuit door een sonde uit het darmlumen gezogen. Het eerste deel, "deel A" genoemd, bevat maagsap, pancreasafscheiding en wat gal. Vervolgens wordt de secretie gestimuleerd (er wordt een warme oplossing in de sonde gebracht of er wordt hypofyse geïnjecteerd), waardoor na 3-5 minuten galblaasgal begint te scheiden (deel B). En na 30 minuten - hepatische gal (deel C), die qua kleur en consistentie verschilt van het eerder verzamelde materiaal.

Studieresultaten zijn normaal

De arts beoordeelt het volume van elke portie, onderzoekt de organoleptische eigenschappen van het materiaal en onderzoekt het onder een microscoop.

De vloeistof in deel A heeft een goudgele kleur, het volume is maximaal 40 ml, de dichtheid is 1006-1015 g / l, het kan een kleine hoeveelheid epitheelcellen, slijm en leukocyten bevatten. Afzettingen en kristallen zijn afwezig.

Serving B - donkerbruine vloeistof, volume tot 60 ml, dichtheid 1015-1030 g / l.

De kleur van de vloeistof in deel C is lichtgeel, dichtheid - 1006-1010 g / l, volume tot 100 ml.

In het tweede en derde deel zijn er geen epitheel en slijm, er kunnen kristallen van bilirubine of calcium worden gevonden.

Resultaten interpreteren

Veranderingen in de hoeveelheid secretie, de transparantie ervan in elk van de delen, detectie van een groot aantal leukocyten, slijm, epitheelcellen, cholesterolkristallen bij microscopie zijn tekenen van pathologie. Een kleine hoeveelheid materiaal in deel A duidt bijvoorbeeld op een vroeg stadium van hepatitis of cholecystitis, terwijl een grote hoeveelheid op hypersecretie van gal duidt. Als er geen gal in deel A zit, kan de arts leverkanker of cirrose vermoeden. Het verschijnen van troebelheid, vlokken en slijm in het eerste deel is een teken van duodenitis, in deel B - cholecystitis, in het derde deel - cholangitis.

De gastro-enteroloog is verantwoordelijk voor de gedetailleerde interpretatie van de resultaten. Tegelijkertijd vergelijkt hij het resultaat van de analyse met het klinische beeld van de ziekte..

De informatie op de site is alleen ter informatie. Overleg met een specialist is absoluut noodzakelijk.
Vindt u een fout in de tekst, onjuiste recensie of onjuiste informatie in de beschrijving, dan vragen wij u om de sitebeheerder hierover te informeren.

Recensies op deze site zijn de persoonlijke meningen van de personen die ze hebben geschreven. Geef geen zelfmedicatie!

West Kazachstan Higher Medical College. Site van de ICLI-leraar Svetlana Andreevna Baibulatova

ONDERZOEK VAN DUODENALE INHOUD

De studie van de duodenale inhoud van de twaalfvingerige darm, galblaas en galwegen van de lever is van grote diagnostische waarde voor de detectie van duodenitis, galblaasdyskinesie, angiocholitis, dyscholie.

Gal wordt geproduceerd door levercellen en beweegt zich langs de galcapillairen naar de galwegen, die overgaan in één gemeenschappelijk galkanaal. Hierdoor komt gal de twaalfvingerige darm binnen en gal uit de galblaas komt hier binnen via het cystische kanaal.

Sommige componenten van gal worden met uitwerpselen uit het lichaam uitgescheiden, de andere via de poortader keert terug naar de lever en de derde komt in de algemene bloedsomloop en neemt deel aan verschillende fysiologische processen.

Gal bindt pepsine, activeert lipase, emulgeert vetten, onderdrukt micro-organismen die rotting en fermentatie veroorzaken en stimuleert, omgekeerd, de vitale activiteit van gunstige microflora.

Methoden voor het verkrijgen van duodenale inhoud.

Er zijn verschillende methoden ontwikkeld om de duodenale inhoud te extraheren: drietraps duodenale intubatie met de verdeling van de delen A, B, C; multi-stage sondering met 5 fasen van galafscheiding; chromatische intubatie van de twaalfvingerige darm, die het mogelijk maakt om galblaasgal nauwkeuriger te verkrijgen; gastroduodenale intubatie met behulp van een tweekanaals sonde en gelijktijdige extractie van maaginhoud.

Duodenale intubatie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne rubberen sonde met een olijf aan het uiteinde, de lengte van de sonde is ongeveer 1,5 m, markeringen om de 10 cm.

De sonde wordt 's ochtends op een lege maag ingebracht, in een zittende positie tot het merkteken van 0,45-0,5 m. Vervolgens wordt de patiënt op een bank zonder kussen aan de rechterkant geplaatst, waarbij een rol onder de onderrug wordt geplaatst zodat het onderste deel van het lichaam wordt opgetild.

Wanneer de sonde de markering van 0,8-0,9 m heeft bereikt, wordt het vrije uiteinde van de sonde neergelaten in een van de buizen van het rek onder het hoofd van de patiënt..

Het eerste deel stroomt vanzelf uit - dit is deel "A" - de inhoud van de twaalfvingerige darm. Het is een mengsel van gal, afscheidingen van de alvleesklier, twaalfvingerige darm en een kleine hoeveelheid maagsap. Portie "A" wordt binnen 10-20 minuten verzameld.

De 2e portie "B" wordt 5-25 minuten na het inbrengen van een warm choleretisch middel door een buis verzameld die samentrekking en lediging van de galblaas veroorzaakt (magnesiumsulfaat, pepton, sorbitol, olijfolie) - dit is galblaas.

Het derde deel "C" wordt 10-15 minuten na het stoppen van de galblaasgal verzameld - dit is levergal.

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Medisch deskundige artikelen

Momenteel wordt, om de functionele toestand van de galwegen te beoordelen, de methode van multimodale fractionele sondering gebruikt, die het mogelijk maakt om het probleem van de aanwezigheid van pathologie in verschillende delen van de galwegen, waaronder dyskinesie, op te lossen. Een laboratoriumstudie van de verkregen gal helpt om de aard van het pathologische proces te verduidelijken. In het geval van gefractioneerde sondering in meerdere fasen, wordt gal om de 5 of 10 minuten verzameld in afzonderlijke reageerbuizen en wordt de vervaltijd van elke portie gal en de hoeveelheid daarvan geregistreerd. De resultaten worden weergegeven in diagrammen. Om een deel gal uit de galblaas te halen (deel B), wordt meestal een 33% -oplossing van magnesiumsulfaat (50 ml) gebruikt als stimulerend middel. Magnesiumsulfaat veroorzaakt, net als cholecystokinine, samentrekking van de galblaas.

De hoeveelheid gal en de fase van galafscheiding

Fase I - gal A - inhoud van de twaalfvingerige darm vóór de introductie van de stimulus; binnen 20-40 minuten komt 15-45 ml gal vrij. Een afname van de hoeveelheid uitgescheiden gal in fase I duidt op hyposecretie, en de afscheiding van lichtere gal wordt waargenomen met schade aan het leverparenchym, verminderde doorgankelijkheid van het gemeenschappelijke galkanaal. Hyposecretie in deze fase wordt vaak waargenomen bij cholecystitis. Hypersecretie is mogelijk na cholecystectomie, in de fase van onvolledige remissie van exacerbatie van cholecystitis, met een niet-functionerende galblaas, met hemolytische geelzucht.

Intermitterende afscheiding duidt op hypertonie van de sfincter van Oddi (duodenitis, angiocholitis, stenen, kwaadaardig neoplasma). Serving A is mogelijk niet beschikbaar tijdens virale hepatitis.

Fase II (de sluitspier van Oddi is gesloten) - de tijd van afwezigheid van gal vanaf het moment dat de stimulus wordt geïntroduceerd tot het verschijnen van gal A₁ - 3-6 minuten.

De verkorting van fase II kan het gevolg zijn van hypotensie van de sfincter van Oddi of een toename van de druk in het gemeenschappelijke galkanaal. De verlenging ervan kan worden geassocieerd met hypertonie van de sluitspier van Oddi, stenose van de duodenale papilla. Het vertragen van de doorgang van gal door het cystische kanaal, in het bijzonder bij galsteenziekte, veroorzaakt ook de verlenging van deze fase.

III fase - gal A₁ - de inhoud van het gemeenschappelijke galkanaal; 3-5 ml gal wordt binnen 3-4 minuten uitgescheiden. Verlenging van fase III tot 5 minuten kan worden waargenomen met atonie van de galblaas of de blokkade van spastische of organische oorsprong (stenen in de galblaas). De hoeveelheid galfractie A₁ neemt af bij ernstige leverschade en neemt toe bij uitzetting van de galwegen.

IV-fase - gal B - inhoud van de galblaas; binnen 20-30 minuten komt 20-50 ml gal vrij. Versnelling van de galafscheidingstijd B duidt op hypermotorische dyskinesie van de galblaas terwijl het normale volume behouden blijft. Langdurige uitscheiding van gal, intermitterende uitscheiding met een verhoogde hoeveelheid wordt waargenomen met hypomotorische dyskinesie van de galblaas. Een afname van de hoeveelheid uitgescheiden gal duidt op een afname van het volume van de galblaas, in het bijzonder bij cholelithiasis, sclerotische veranderingen in de galblaas.

Galfractie B is afwezig wanneer:

verstopping van het cystische kanaal met een steen of neoplasma;
schending van de contractiliteit van de galblaas als gevolg van ontstekingsveranderingen;
verlies van het vermogen van de galblaas om gal te concentreren als gevolg van ontstekingsveranderingen;
de afwezigheid van de zogenaamde "galblaasreflex", dat wil zeggen het legen van de galblaas als reactie op de introductie van conventionele stimulerende middelen, die wordt waargenomen bij 5% van gezonde mensen, maar kan ook worden veroorzaakt door galdyskinesie.

Fase V - "hepatische" gal, deel C - stroomt continu naar buiten terwijl de sonde staat; vertraagde uitademing wordt opgemerkt met schade aan het leverparenchym.

De volledige afwezigheid van alle porties gal bij het sonderen met de juiste positie van de olijfsonde in de twaalfvingerige darm kan het gevolg zijn van:

compressie van het gemeenschappelijke galkanaal met een steen of neoplasma;
stopzetting van de galfunctie bij ernstige laesies van het leverparenchym.

Analyse van duodenale inhoud

Bij onderzoek van de twaalfvingerige darm wordt de inhoud van de twaalfvingerige darm voor analyse genomen, dat wil zeggen de inhoud van het lumen van deze darm (een mengsel van gal, maagsap, afscheidingen van de pancreas en twaalfvingerige darm).

Materiaal voor analyse wordt geëxtraheerd door fractioneel (vijf fasen) sonderen.

Fase I - gal van deel "A" uit de twaalfvingerige darm vanaf het moment dat de sonde wordt ingebracht in de infusie van een speciale oplossing wordt binnen 20-30 minuten afgegeven.

Fase II - de fase van sluiting van de sluitspier van Oddi (geen gal). Het duurt 2-6 minuten vanaf de introductie van een speciale oplossing die samentrekking van de galblaas veroorzaakt tot het verschijnen van nieuwe gal in de sonde..

Fase III - gal uit de extrahepatische galwegen. Dit is een latente periode (3-4 minuten) vanaf het begin van de opening van de sluitspier van Oddi tot het verschijnen van de galblaas

IV-fase - galblaasgal van deel "B" wordt binnen 20-30 minuten uitgescheiden.

Fase V - hepatische gal van deel "C", waarvan de hoeveelheid groter is dan deel "B" in 20-30 minuten.

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd om de samenstelling van gal te bestuderen om schade aan de galwegen en galblaas te detecteren, en om het werk van de alvleesklier te beoordelen.

Duodenale intubatietechniek.De duodenale inhoud wordt verkregen met behulp van een sonde, een buis met een diameter van 3-5 mm gemaakt van elastisch rubber. Aan het uiteinde van de sonde is een ovale metalen of plastic olijf met gaten die communiceren met het lumen van de sonde bevestigd. Sondelengte ongeveer 1,5 m. Op een afstand van 45 cm van de olijf is er een markering (afstand tot de maag), evenals markeringen op een afstand van 70 en 80 cm.

Het onderzoek wordt op een lege maag uitgevoerd. De patiënt zit met zijn mond lichtjes open; de sonde wordt zo ingebracht dat de olijf zich aan de wortel van de tong bevindt, en er wordt aangeraden een slikbeweging te maken, die de onafhankelijke beweging van de sonde slechts een klein beetje helpt. Bij de aandrang tot braken wordt de patiënt geadviseerd diep door de neus te ademen. In zeldzame gevallen is het nodig om toevlucht te nemen tot anesthesie van de keelholte en de ingang van de slokdarm. Wanneer de sonde, te oordelen naar de markeringen, in de maag zou moeten zijn, wordt zijn positie gecontroleerd door opzuigen met een injectiespuit die in het uiteinde van de sonde is geschroefd: de maaginhoud moet de sonde binnendringen - een enigszins troebele zure vloeistof. De vloeistof kan geel zijn wanneer de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag wordt gegooid, maar de reactie blijft zuur. Wanneer de locatie van de sonde in de maag is vastgesteld, wordt de patiënt aan de rechterkant geplaatst, zodat de olijf met zijn eigen gewicht naar de poortwachter gaat en een zachte roller onder het bekken wordt geplaatst. Daarna blijft de patiënt de sonde langzaam inslikken tot de 70 cm-markering en ademen door de mond; dan wordt verwacht dat de olijf in de twaalfvingerige darm terechtkomt. Het uiteinde van de sonde wordt in een reageerbuis neergelaten, een rek met reageerbuizen wordt op een lage bank aan het hoofd geplaatst. Soms passeert de sonde de poortwachter sneller als de patiënt 15-20 minuten langzaam door de kamer loopt, hem geleidelijk inslikt tot aan de markering van 70 cm en pas daarna aan de rechterkant ligt. Als de olijf in de twaalfvingerige darm is gekomen, begint een gele vloeistof van een alkalische reactie in de reageerbuis te stromen. Houd er rekening mee dat wanneer de galwegen geblokkeerd zijn (ernstige geelzucht!), De inhoud van de darm kleurloos is en de reactie alkalisch is.. Om de positie van de olijf te controleren (als het sap niet stroomt), kun je met een injectiespuit lucht in de sonde blazen. Als het in de maag zit, voelt de patiënt de introductie van lucht en is er een borrel te horen; in de twaalfvingerige darm produceert de lucht niet zo'n gevoel of geluid. De locatie van de olijfboom wordt het meest nauwkeurig bepaald met behulp van fluoroscopie. Olijf moet tussen de dalende en onderste horizontale delen van de twaalfvingerige darm zijn. Als de sonde voor de poortwachter blijft hangen, krijgt de patiënt een warme oplossing van 2-3 g natriumbicarbonaat in 10 ml water.

Eerste fase van onderzoek. De normale inhoud van de twaalfvingerige darm die via de sonde binnenkomt, heeft een goudgele kleur en een enigszins stroperige consistentie; het is transparant en opaalachtig, Als het echter ermee wordt gemengd, wordt het maagsap troebel door het verlies van galzuren en cholesterol. Dit deel, aangeduid met de letter A, is een mengsel van gal, pancreas- en darmsap in onbekende verhoudingen en heeft daarom geen bijzondere diagnostische waarde. Portie A wordt binnen 10-20 minuten verzameld. Vervolgens wordt een stimulator van samentrekking van de galblaas door de sonde ingebracht: meestal - een warme oplossing van magnesiumsulfaat (25-50 ml van een 25-33% oplossing) of 40% sorbitoloplossing, evenals subcutaan het hormoon cholecystokinine.

Tweede fase van onderzoek. Na de introductie van een irriterend middel in de twaalfvingerige darm stopt de galafscheiding als gevolg van spasmen van de sluitspier van de lever-pancreasampul (Oddi). Deze fase van de studie duurt normaal gesproken 4-6 minuten na inname van magnesiumsulfaat en ongeveer 10 minuten na inname van olijfolie; het wordt langer met een toename van de toon van de sfincter van Oddi en wordt korter met zijn hypotensie.

Derde fase van onderzoek. De afgifte van de goudgele inhoud van het galkanaal en de hals van de galblaas begint (deel A).

Vierde fase van onderzoek. De galblaas wordt geleegd, vergezeld van het vrijkomen van een dikker donkergeel, bruin of olijfgroen, en met stagnatie van gal in de galblaas of ontsteking - groenachtige gal. Dit is het zogenaamde deel B - galblaasgal, waarvan het vrijkomen wordt geassocieerd met een positieve Meltzer-Lyon-reflex: een gecombineerde samentrekking van de galblaas met ontspanning van de musculatuur van de galblaas en Oddi-sluitspieren. Bellengal is als een concentraat van hepatische gal. De wand van de galblaas heeft een selectief absorptievermogen. Als gevolg hiervan neemt het gehalte aan galzuren en hun zouten 5-8 keer toe, bilirubine en cholesterol - 10 keer in vergelijking met levergal. In overeenstemming met de capaciteit van de galblaas is de hoeveelheid van portie B 30-60 ml in 20-30 minuten. De blaasreflex na toediening van magnesiumsulfaat is soms afwezig bij gezonde mensen, maar treedt in dergelijke gevallen meestal op bij een tweede studie of bij de aanvullende toediening van hypofyse, atropine subcutaan. Het verschijnen van een reflex na de introductie van novocaïne of atropine spreekt van spasmen van de sluitspier en sluit de aanname van een organisch obstakel uit. Een aanhoudende afwezigheid van de galblaasreflex wordt waargenomen in geval van galsteenaandoening, krimp van de galblaas, verstopping van het cystische kanaal met een steen of inflammatoire zwelling van het slijmvlies, in geval van verminderde contractiele functie van de galblaas, enz. manieren. Alleen een toename van de kleurintensiteit wordt waargenomen bij hemolyse (overmatige vorming van bilirubine).

Vijfde fase van onderzoek. Na de toewijzing van deel B stroomt een goudgele gal uit de sonde - deel C, dat als hepatisch wordt beschouwd, hoewel het een mengsel van duodenumsap bevat. Tijdens het onderzoek worden de porties elke 5 minuten apart verzameld. Een dergelijke fractionele intubatie van de twaalfvingerige darm maakt het mogelijk om, naast de aard van de inhoud, de capaciteit van individuele segmenten van het galsysteem en de tonus van de sluitspieren te bepalen. Alle drie de porties gal worden onderzocht met microscopische, chemische en soms bacteriologische methoden..

Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Moet onmiddellijk worden gedaan na het vrijgeven van elke portie. Leukocyten worden binnen 5-10 minuten in gal vernietigd, andere cellen - iets langzamer. Als een onmiddellijke studie onmogelijk is, wordt aanbevolen om een 10% formaline-oplossing (met verwarming) of kwikchloride aan de gal toe te voegen, maar deze vervormen cellen en doden lamblia. Met een pipet met ballon worden slijmvlokken uit de gal gezogen en op een glaasje gelegd. De rest van de vloeistof wordt gecentrifugeerd en het sediment wordt, net als de vlokken, bestudeerd in natuurlijke preparaten. Tot voor kort hechtten ze grote diagnostische waarde aan de aanwezigheid van leukocyten in gal; toen hun ophopingen werden gevonden in deel B, werd de diagnose cholecystitis gesteld, in deel C - cholangitis. Als de leukocyten werden opgezogen (geïmpregneerd) met gal, dat wil zeggen gekleurd met bilirubine, werd dit beschouwd als een bevestiging van hun oorsprong uit de galblaas. Momenteel beschouwen veel onderzoekers de opeenhopingen van ronde cellen in gal als veranderde en afgeronde kernen van het darmepitheel. De perceptie van bilirubine door cellen hangt blijkbaar niet af van hun plaats van oorsprong, maar van een grotere of kleinere slijmlaag die hen beschermt. Daarom kan de diagnostische waarde van de aanwezigheid van leukocyten in gal alleen worden gegeven na hun identificatie (kleuring met peroxidase).

De aanwezigheid van epitheel kan van grote diagnostische waarde zijn, als het voldoende wordt bewaard om de plaats van zijn oorsprong door zijn aard te bepalen.: klein-prismatisch epitheel van de galwegen; langwerpige cilindrische cellen met langwerpige kernen uit de galwegen; grote cellen met een grote ronde kern en gevacuoleerd cytoplasma uit het galblaasslijmvlies; groot epitheel met een ronde kern die uitsteekt in het onderste derde deel van de cel en een verdikte cuticula uit de twaalfvingerige darm. Het is het gemakkelijkst om cellen in een natuurlijk preparaat te herkennen met behulp van fasecontrastmicroscopie.

Detectie van tumorcellen in gal kan van grote diagnostische waarde zijn, wat zelden mogelijk is met microscopie van natuurlijke preparaten. Betrouwbaarder histologisch onderzoek van verdicht sediment van duodenale inhoud.

Er wordt enig belang gehecht aan het vinden van cholesterolkristallen en bruinachtige klonten calciumbilirubinaat. In kleine aantallen komen ze ook voor bij gezonde mensen, maar de aanwezigheid van een groot aantal suggereert cholelithiasis.

Detectie van parasieten in gal is belangrijk:de meest voorkomende is Lamblia intestinalis, soms eieren van de lever, katachtige of Chinese staart, eieren van de duodenale karmozijnrode kop en larven van de intestinale acne Strongyloides stercolaris.

Chemische analyse van duodenale inhoud.Van de chemische componenten in gal wordt het gehalte aan bilirubine, cholesterol, galzuren, eiwit bepaald. Met betrekking tot bilirubine is het niet zozeer de absolute hoeveelheid die belangrijk is, als wel de verhouding tussen het gehalte in porties C en B, waarmee het concentratievermogen van de galblaas wordt beoordeeld.. Normaal bevat portie B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubine, portie C bevat 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Een afname van de concentratie in de galblaas kan ook afhangen van de verdunning van gal door inflammatoir exsudaat. De concentratie van bilirubine wordt bepaald met behulp van de icterusindex: gal wordt verdund totdat de kleur overeenkomt met de kleur van een standaardoplossing van bichroomzuurkalium. Afhankelijk van de verdunningsgraad die hiervoor nodig is, worden de "eenheden van bilirubine" beoordeeld. Cholesterol wordt op dezelfde manier bepaald als in bloed. In portie A is het gehalte gemiddeld 0,5 mmol / l (20 mg%), in portie B - ongeveer 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), in portie C - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Er zit geen eiwit in normale gal. Zijn aanwezigheid (proteinocholia) duidt op een ontstekingsproces.

De bepaling van galzuren in gal wordt uitgevoerd door de colorimetrische methode met behulp van de Pettenkofer-reactie en zijn modificaties, die zijn gebaseerd op de interactie van galzuren met glucose in aanwezigheid van zwavelzuur, de vorming van furfanol en het kleuren van de oplossing in een kersenrode kleur; chromatografische, luminescerende en andere methoden zijn complexer, maar nauwkeurig. Een afname van de verhouding van de concentraties van cholaten en cholesterol in gal (cholatocholesterolcoëfficiënt) onder de 10 duidt op een aanleg voor de vorming van galstenen..

Voor diagnostische doeleinden wordt het vermogen van de lever gebruikt om bepaalde lichaamsvreemde stoffen met gal af te scheiden: kleurstoffen, medicinale stoffen, jodideverbindingen, zouten van zware metalen. De doorgankelijkheid van de galwegen wordt onderzocht aan de hand van de uitscheidingssnelheid met gal van intraveneus broomsulfaleïne.. Met een zwak concentratievermogen van de galblaas kan het moeilijk zijn om door kleurgedeelte B te onderscheiden van gedeelte A of C. In dit geval nemen ze hun toevlucht tot een test met methyleenblauw (chromodiagnostisch sonderen), dat in de lever wordt gereduceerd tot een kleurloze "leukobase", maar opnieuw wordt geoxideerd in de galblaas, en zijn kleur wordt hersteld. De patiënt krijgt 's avonds 0,15 g methyleenblauw in een capsule en' s ochtends wordt de gebruikelijke sondering gedaan. Als blauwe gal vrijkomt na de toediening van magnesiumsulfaat, komt dit uit de galblaas.

Bacteriologisch onderzoek van gal.Het is slechts van relatief belang, omdat het moeilijk is om de oorsprong van de gezaaide microflora vast te stellen: uit de mondholte, darmen of galwegen. De vondst van dezelfde microflora in hetzelfde deel van de gal tijdens herhaalde onderzoeken doet ons echter vermoedelijk beschouwen dat de aangetroffen micro-organismen geïsoleerd zijn uit de galwegen..

Intragastrische pH-metrie In de afgelopen decennia is de methode van intragastrische pH-metrie wijdverspreid in de klinische praktijk.. Tijdens deze studie wordt de concentratie van waterstof (H +) -ionen in het lumen van het maagdarmkanaal op verschillende niveaus bepaald, afhankelijk van het doel van deze procedure.. In tegenstelling tot aspiratiemethoden voor het onderzoeken van de maaginhoud, wanneer het verwijderen van maagsap leidt tot een reflexverhoging van de productie en de zuurgraad overschat, levert intragastrische pH-metrie nauwkeurigere informatie op. Het nadeel van pH-metrie is dat deze methode alleen de concentratie van waterstofionen schat en geen gegevens geeft over het volume van secretie..

De elektroden van de pH-metersonde (meestal 3, minder vaak 2 of 5) bevinden zich in de twaalfvingerige darm, het antrum en het lichaam van de maag. Deze opstelling van de elektroden maakt het mogelijk om de mate van zuurproductie in het maaglichaam, de mate van alkalisatie in het antrum en de twaalfvingerige darm en de aanwezigheid van duodenogastrische reflux te beoordelen. Minder vaak wordt de radiocapsulemethode gebruikt, die informatie over de omgeving in het lumen van het maagdarmkanaal omzet in radiosignalen. De radiocapsule vermindert de mechanische irritatie van de maagwanden aanzienlijk in vergelijking met de sonde, wat meer fysiologische omstandigheden creëert, maar een belangrijk nadeel van de methode is de onmogelijkheid om de positie van de radiocapsule nauwkeurig te regelen. De meest gebruikte 2-uurs pH-meter, waarbij de pH wordt gemeten onder basale condities gedurende het eerste uur en daarna na introductie van stimulerende middelen (histamine, pentagastrine, etc.). Bovendien wordt informatie verstrekt door een alkalische test, wanneer een oplossing van natriumbicarbonaat in de maag wordt geïnjecteerd via een speciaal kanaal van de sonde onder basale omstandigheden en na stimulatie. Schat vervolgens de alkalische tijd en het verschil tussen de beginwaarde en de maximale pH-waarde.. In de afgelopen jaren wordt in toenemende mate gebruik gemaakt van 24-uurs pH-meting (een dunne plastic sonde wordt transnasaal bij de patiënt ingebracht). Hiermee kunt u de afhankelijkheid van de pH beoordelen van de positie van het lichaam van de patiënt (wat erg belangrijk is bij gastro-oesofageale reflux), voedselinname, medicatie.

Moderne apparatuur maakt het mogelijk om gelijktijdig met de registratie van de pH de druk in het lumen van het maagdarmkanaal te meten, wat van groot belang is voor het opsporen van motiliteitsstoornissen.

\|	volgende lezing ==>
Lezing nummer 11. Kostenfactoren, hun structuur en classificatie	\|	Onderzoek van de slijmvormende functie

Datum toegevoegd: 2014-01-20; Bekeken: 4209; schending van het auteursrecht?

Jouw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Niet

Analyse van duodenale inhoud

Duodenale inhoud - een galbevattende chymus van de twaalfvingerige darm (DPC) met variabele samenstelling, verkregen met behulp van een duodenale sonde - een rubberen buis van 1,5 m lang met een metalen olijf aan het uiteinde. De buis heeft drie markeringen: de eerste bevindt zich op het niveau van 40-45 cm van de olijf, wat overeenkomt met de afstand van het puntje van de tanden tot het hartgedeelte van de maag; de tweede - op het niveau van 70 cm (ingang van de poortwachter); de derde - op een niveau van 90 cm van de olijf, wat overeenkomt met de afstand van de punt van de tanden tot de twaalfvingerige darm.

Inhoud van de twaalfvingerige darm omvat gal, afscheidingen van de alvleesklier en twaalfvingerige darm, een kleine hoeveelheid maagsap.

De lever produceert gal met een snelheid van ongeveer 10 ml / kg lichaamsgewicht / dag, tot een maximum van 2 l / dag, gemiddeld = 0,6-1 l / dag. Gal bestaat uit 80% water en 20% opgeloste stoffen, waarvan ≈ 65% - galzuren, 4% - cholesterol, 20% - fosfolipiden, 4-5% - eiwitten, 0,3% geconjugeerd bilirubine, de rest - vitamines, hormonen, enzymen, medicijnen, etc..

Fasen van galafscheiding

Er zijn 5 fasen van galafscheiding en 3 porties van duodenale inhoud (gal):

Fase I - vanaf het moment dat de sonde de twaalfvingerige darm binnengaat tot de infusie van een cholecystokinetisch middel erin. Het wordt aanbevolen om de galafscheiding in deze fase gedurende 20-30 minuten te volgen. Gedurende deze tijd krijgt een gezond persoon 20-35 ml gal, d.w.z. ≈ 1 ml / min. Hyposecretie van deze fase - galafscheiding 1,5 ml / min. Hypersecretie in de eerste fase is typisch voor postcholecystectomie aandoeningen, hyposecretie - voor obstructie van grote extrahepatische kanalen.

Fase II - gesloten sfincter van Oddi - vanaf het moment dat de stimulus wordt geïntroduceerd tot het verschijnen van nieuwe lichtgekleurde gal. Fase duur = 2-6 (3-5) min. Als er geen gal is> 10-15 minuten, is dit een teken van spasme van de sluitspier van Oddi.

Fase III - de latente periode van de galblaasreflex - vanaf het begin van het verschijnen van lichte galkanalen tot het verschijnen van donkere galblaasgal. Normaal gesproken duurt de fase 3-4 minuten; gedurende deze tijd wordt 3-5 ml lichte gal afgegeven. In buitenlandse literatuur wordt dit deel aangeduid als gal (deel) A. In het CIS wordt deel A gewoonlijk alle gal genoemd die is verkregen voordat de galblaasreflex wordt geactiveerd..

Fase IV - galblaas (gal B) - wordt gekenmerkt door de afgifte van 20-50 ml donkerbruine stroperige gal die uit de galblaas stroomt. De duur van deze fase is normaal = 20-30 minuten, 25-45 ml gal wordt uitgescheiden. In het begin is de snelheid van galafscheiding ≈ 4 ml / min, daarna neemt deze af. Een nauwkeurige studie van de IV-fase (tijd, uitademingssnelheid en volume van de ontvangen gal) in de kliniek wordt erkend als het belangrijkste punt van intubatie van de twaalfvingerige darm. Het einde van fase IV wordt beschouwd als het verschijnen van gal met een vergelijkbare kleur in deel A. Als de galblaasreflex> 30 minuten afwezig is, worden antispasmodica toegediend en vervolgens wordt het cholecystokinetische middel herhaald. Als er zelfs daarna geen donkere gal meer is, spreken ze van een "gehandicapte" galblaas.

Fase V - deel C - lichte uitstroom van gal (uit de leverkanalen). Het wordt binnen 25-30 minuten opgehaald. Om te controleren of de galblaas volledig is samengetrokken, wordt aanbevolen om de cholecystokinetiek in deze fase opnieuw in te gaan.

Cholecystokinetische middelen die worden gebruikt tijdens intubatie van de twaalfvingerige darm:

- magnesiumsulfaat, 30-50 ml 33% steriele verwarmde oplossing; ingevoerd binnen 7 minuten;

- sorbitol, 50 ml 10% oplossing; - cholecystokinine (Zweden - nee in het GOS) - intraveneuze 1 ampul (75 eenheden).

Duodenale inhoudsstructuur

Opmerkingen

Hangt af van het gehalte aan direct bilirubine en biliverdine. Groene gal - met stagnatie, infecties. Groen en troebel - veel HCl in de twaalfvingerige darm, verhoogde vorming van biliverdine.

Vertroebeling wordt veroorzaakt door slijm, etter, maagzuur.

De concentratie gal in portie B is 5-10 keer hoger dan in porties A, C.

Soortelijk gewicht, eenheden

Verhoog de beats. gewicht - met verdikking van gal.

Bij cholecystitis is de pH van het deel B = 4,0-4,5. De pH daalt als er veel maagsap wordt bijgemengd.

Toename - met hemolytische geelzucht, afname - met mechanische en parenchymale geelzucht, levercirrose, galsteenziekte.

Afname - met parenchymale geelzucht, levercirrose, secundaire bloedarmoede, verminderde concentratie van de galblaas; toename - met galstenen, cholecystitis.

Bij pathologie zijn het volgende mogelijk: eieren van ascaris, lever- en katachtige botten, palinglarven, vegetatieve vormen van lamblia, enz..

Interpretatie van cellulaire elementen in gal is moeilijk omdat ze kunnen in de twaalfvingerige darm terechtkomen vanuit de maag, mond en vanuit de luchtwegen. Hun aanwezigheid samen met kristallen van cholesterol, bilirubine in een brok slijm, duidt op de gal-oorsprong van deze brok. Interpretatie van de inhoud van de twaalfvingerige darm is alleen mogelijk als de juiste technologie van de duodenale intubatieprocedure wordt nageleefd.

Enkele concepten uit de fysiologie en pathologie van het galsysteem

Cholelithiasis (cholelithiasis) ziekte (GSD) - Cholelithiasis cholelithiasis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van stenen in de galblaas en (minder vaak) in de galwegen. Galstenen komen voor bij 10% van de mensen, maar slechts 10% van hen ontwikkelt (op hun beurt) galstenen. Kliniek: pijn in het rechter hypochondrium tot leverkoliek, koorts, misselijkheid, braken; leukocytose.

Galzuren - gesynthetiseerd door de lever ≈ 0,5 g / dag - eindproducten van het cholesterolmetabolisme. In gal worden voornamelijk glycocholische en taurocholische galzuren aangetroffen. Normaal gesproken zijn cholzuren in portie B = 12-33 mg / l; in porties C = 3,9-6,3 mg / l. Galzuren passeren tot 3-5 keer per dag de enterohepatische circulatie, waardoor de behoefte aan hun secretie van 15-17 g / dag wordt vervangen. Een verhoging van het gehalte aan galzuren in het bloed veroorzaakt hemolyse van erytrocyten. De toxiciteit van galzuren hangt af van de mate van lipofiliciteit Zuren zijn hepatotoxisch: chenodeoxycholisch, lithocholisch, deoxycholisch. Chenodeoxycholic wordt in de lever gesynthetiseerd uit cholesterol. Lithocholisch en deoxycholisch worden gevormd in de darm van de primaire onder invloed van bacteriën (secundaire galzuren). Apoptose van hepatocyten wordt geassocieerd met de invloed van galzuren, evenals de ontwikkeling van auto-immuunreacties tegen hepatocyten en galwegen..

Cholaat-cholesterolindex (XXI) of lithogeniciteitsindex (IL) - de verhouding tussen het gehalte aan galzuren in de galblaasgal en cholesterol. Normaal gesproken is ХХИ = 25. Wanneer het toeneemt, spreken ze van verhoogde lithogeniciteit van gal, d.w.z. over een verhoogde neiging tot cholelithiasis.

Cholestasis - een afname van de galstroom naar de twaalfvingerige darm als gevolg van een verstoring van de vorming en / of uitscheiding.

Het pathologische proces dat cholestase veroorzaakt, kan op elk niveau van het galsysteem worden gelokaliseerd - van het sinusvormige membraan van de hepatocyt tot de duodenale (Vater) papilla. Met cholestase neemt de buisvormige galstroom, de snelheid van hepatische uitscheiding van water, organische anionen (bilirubine, galzuren) af; gal hoopt zich op in hepatocyten en galwegen; galcomponenten (bilirubine, galzuren, lipiden) worden in het bloed vastgehouden. Langdurige cholestase (maanden - jaren) leidt tot de ontwikkeling van biliaire cirrose (rimpelvorming) van de lever.

Etiologie van cholestase: medicijnen, virussen, alcohol, enz..

Markers van ernstige chronische cholestase zijn xanthomen rond de ogen, in de palmaire plooien, onder de borstklieren, in de nek, borst of rug. Xanthomavorming wordt voorafgegaan door hypercholesterolemie van meer dan 450 mg / dl (> 28 mmol / l) gedurende ≥ 3 maanden. De steatorroe die optreedt bij cholestase komt overeen met de mate van geelzucht. De kleur van de ontlasting is een betrouwbare indicator van cholestase. Bij extrahepatische cholestase begint de uitdrijving van galzuren en bilirubine in het bloed na 36 uur. Na ongeveer 2 weken cholestase bereikt de mate van morfofunctionele veranderingen een hoogtepunt. Met een duur van cholestatische geelzucht = 3-5 jaar ontwikkelt zich ernstig levercelfalen.

Gebrek aan galzuren in de darm veroorzaakt een verminderde opname van vitamine A, D, K, E (en het bijbehorende klinische beeld).

Enterohepatische circulatie - meervoudige (2-5 keer) reabsorptie uit de darm in het bloed van enkele gepaarde verbindingen en glucuroniden. Geassocieerd met hun vermogen om darm- en bacteriële enzymen te hydrolyseren en in lipidenoplosbare stoffen te veranderen.

Biotransformatie van geneesmiddelen - de omzetting van geneesmiddelen in het lichaam met de vorming van metabolieten, die in de eerste fase een grotere, gelijke of lagere farmacologische activiteit hebben in vergelijking met die van de oorspronkelijke verbinding, en in de tweede fase worden ze omgezet in in water oplosbare (polaire) conjugaten die gemakkelijk uit het lichaam worden uitgescheiden (met urine, gal, dan). De biotransformatie van geneesmiddelen is 90-95% in de lever. Geneesmiddelen met een hoge hepatische klaring worden door hepatocyten geëxtraheerd, afhankelijk van de snelheid van intrahepatische bloedstroom; Het metabolisme van geneesmiddelen met een lage leverklaring hangt voornamelijk af van de snelheid waarmee ze aan eiwitten binden en wordt bepaald door de activiteit van de leverenzymsystemen. Microsomale biotransformatie vindt plaats in levermicrosomen. Conjugatie met glucuronzuur wordt ook uitgevoerd onder invloed van microsomale enzymen. Naast de lever vindt niet-microsomale biotransformatie plaats in de nieren, het bloedplasma en in sommige andere organen (in de darmwand).

Geneesmiddelen die de activiteit van microsomale leverenzymen beïnvloeden

Hoe galanalyse helpt bij het diagnosticeren van ziekten

Galanalyse is vereist voor lever- en galwegpathologieën. Deze studie is ook belangrijk voor de pathologie van de galblaas. De vorming van stenen in de galblaas onder de bestaande voedingsomstandigheden komt bij veel mensen voor. Vandaar het belang van galanalyse.

Bedenk dat gal een biologische vloeistof is die door de lever wordt geproduceerd. De chemische samenstelling is goed bestudeerd en kan met grote waarschijnlijkheid spreken over de toestand van het organisme en zijn systemen..

Een verandering in de pH van gal in de galblaas duidt dus al op het ontstaan van voorwaarden voor een "pre-stone state", gevolgd door de vorming van primaire centra van kristallisatie en vorming van stenen. Zich bewust van deze verandering in gal, is het mogelijk om preventieve maatregelen te nemen om de pH weer normaal te maken en het risico van het probleem te verkleinen..

Waarom wordt een galanalyse uitgevoerd?

Galanalyse is een onderzoek dat wordt gebruikt om ziekten van de lever en de galwegen te diagnosticeren. De studie van gal en duodenale inhoud wordt uitgevoerd met behulp van duodenale intubatie.

Galanalyse is geïndiceerd voor:

verdenking van de aanwezigheid van ziekten van het hepatobiliaire systeem bij de patiënt (cholecystitis, cholangitis, stenen in de galwegen en galblaas, leverabces);
vermoeden van dyskinesie van de galwegen;
diagnostiek van inflammatoire laesies van het hepatobiliaire systeem;
verdenking van de aanwezigheid bij de patiënt van ziekten zoals opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis;
diagnose van buiktyfus en paratyfus (inclusief gevallen van bacteriële dragers), ernstige vormen van salmonellose;
diagnose van infectieuze laesies van het hepatobiliaire systeem veroorzaakt door Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonaden, Stafylokokken;
de patiënt symptomen heeft van schade aan het hepatobiliaire systeem (misselijkheid, braken, pijn in het rechter hypochondrium, opgeblazen gevoel, aanhoudende jeuk aan de huid, zwakte, pijn in spieren en gewrichten, roodheid van de handpalmen).

Contra-indicaties voor galanalyse

Zoals bij elke andere testprocedure, zijn er naast de indicaties ook beperkingen. Meestal worden deze beperkingen opgelegd in verband met de huidige staat van het lichaam en de eigenaardigheden van de technische uitvoering van de procedure..

Als referentie. Gal en duodenale inhoud voor onderzoek worden verkregen met behulp van duodenale intubatie.

Duodenale intubatie is gecontra-indiceerd voor:

acute perioden van infectieziekten, vergezeld van ernstige intoxicatie-febriele symptomen;
ulceratieve laesies van de slokdarm;
ulceratieve laesies van de darm (waargenomen bij patiënten met buiktyfus vóór de tiende dag van temperatuurnormalisatie);
brandwonden van de slokdarm;
geelzucht van niet-gespecificeerde genese;
verergering van maagzweren en duodenumzweren;
bronchiale astma;
hypertensieve crisis;
acute KNO-ziekten;
zwangerschap.

Ook wordt de analyse niet uitgevoerd bij kinderen jonger dan drie jaar..

Wat laat galanalyse zien?

De studie van gal stelt u in staat om ontstekingsprocessen in het hepatobiliaire systeem te identificeren en de ernst ervan te beoordelen, vele parasitaire ziekten te diagnosticeren (analyse van gal op parasieten), de veroorzaker van infectieuze laesies van het hepatobiliaire systeem te identificeren (bemonstering van gal voor bacteriologisch onderzoek).

Microscopisch onderzoek van gal stelt u ook in staat om de samenstelling en het gehalte ervan in de gal van leukocyten, epitheel, kristallijne formaties, microlieten te beoordelen.

Welke indicatoren worden beoordeeld bij het analyseren van gal

De studie omvat een beoordeling van de fysische eigenschappen van gal (kleur, hoeveelheid in milliliter, mate van transparantie, pH, dichtheid), chemische samenstelling (gehalte aan galzuren, bilirubine volgens de methode van Jendraszek, cholesterolgehalte) en microscopie.

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Analyse van duodenale inhoud ⋆ Kindergeneeskunde

Fase I - gal van deel "A" uit de twaalfvingerige darm vanaf het moment dat de sonde wordt ingebracht in de infusie van een speciale oplossing wordt binnen 20-30 minuten afgegeven.

Fase III - gal uit de extrahepatische galwegen. Dit is een latente periode (3-4 minuten) vanaf het begin van de opening van de sluitspier van Oddi tot het verschijnen van de galblaas.

IV-fase - galblaasgal van deel "B" wordt binnen 20-30 minuten uitgescheiden.

Fase V - hepatische gal van deel "C", waarvan de hoeveelheid groter is dan deel "B" in 20-30 minuten.

Normale analysewaarden worden weergegeven in tabel 72.

Duodenale inhoud. Normale indicatoren

bedrag

Verhoogd deel "A"

Een verhoogde hoeveelheid gal in deel "A" wordt waargenomen wanneer:

choledochoectasia;
hypersecretie van gal.

Beperkt deel "A"

Een verminderde hoeveelheid gal in portie "A" wordt waargenomen wanneer:

vroege fase van hepatitis;
vroege stadium van cholecystitis.

Als bij inname van portie "A" met tussenpozen gal wordt uitgescheiden, kan dit duiden op duodenitis en kwaadaardige tumoren.

Gebrek aan gal in deel "A"

De afwezigheid van galafscheiding bij inname van portie "A" wordt waargenomen wanneer:

virale hepatitis;
levercirrose;
leverkanker;
pylorospasme;
het draaien van de duodenale sonde.

Gereduceerd deel "B"

Een verminderde hoeveelheid gal in deel "B" wordt waargenomen wanneer:

galsteenziekte;
cholecystitis;
spasme van de galblaas sluitspier.

Gebrek aan gal in deel "B"

De afwezigheid van galafscheiding bij inname van deel "B" wordt waargenomen wanneer:

stenen in het cystische kanaal;
neoplasmata in het hoofd van de alvleesklier;
rimpels, verkleving of atrofie van de galblaas.

Gebrek aan gal in deel "C"

De afwezigheid van galafscheiding bij inname van deel "C" wordt waargenomen wanneer:

stenen in het gemeenschappelijke galkanaal;
neoplasmata in de alvleesklier;
zwelling van het hoofd van de alvleesklier;
sfincter spasmen.

Als gal met tussenpozen vrijkomt tijdens de inname van portie "B", kan dit wijzen op een spasme van de galblaas, en bij inname van portie "C" - over stenen in de galwegen.

Dichtheid

Verhoogd deel "A"

Een toename van de dichtheid van gal in deel "A" wordt waargenomen bij hemolytische anemie.

Beperkt deel "A"

Een afname van de galdichtheid in deel "A" wordt waargenomen wanneer:

virale hepatitis;
levercirrose;
schending van de galstroom in de twaalfvingerige darm wanneer deze wordt geblokkeerd door calculus;
spasme van de sfincter van Oddi;
duodenum tumoren;
zwelling van het hoofd van de alvleesklier.

Verhoogd deel "B"

Een toename van de dichtheid van gal in deel "B" wordt waargenomen wanneer:

galsteenziekte;
gal dyskinesie.

Gereduceerd deel "B"

Een afname van de dichtheid van gal in deel "B" wordt waargenomen met een afname van de concentratiefunctie van de galblaas.

Verhoogd deel "C"

Een toename van de dichtheid van gal in deel "C" wordt waargenomen bij hemolytische geelzucht.

Klein gedeelte "C"

Een afname van de dichtheid van gal in deel "C" wordt waargenomen wanneer:

Kleur

Deel "A". Donker geel

Een donkergele kleur van gal in deel "A" wordt waargenomen bij hemolytische geelzucht.

Deel "A". Licht geel

De lichtgele kleur van gal in deel "A" wordt waargenomen wanneer:

virale hepatitis;
levercirrose;
blokkering van de twaalfvingerige darm met tandsteen;
spasme van de sfincter van Oddi;
oncologische ziekten;
zwelling van het hoofd van de alvleesklier.

Deel "A". Groenachtig

Groenachtige kleur van gal in deel "A" wordt waargenomen bij infectieziekten die leiden tot stagnatie van gal.

Portie "B". Witachtig

Witachtige kleur van gal in deel "B" wordt waargenomen bij chronische cholecystitis met atrofie van het slijmvlies van de galblaas.

"B" serveren. Bruin zwart

De bruinzwarte kleur van gal in deel "B" wordt waargenomen bij infectieziekten die leiden tot stagnatie van gal.

Portie "C". Witachtig

Een witachtige kleur van gal in deel "C" wordt waargenomen wanneer:

virale hepatitis;
levercirrose.

Portie "C". Zwart bruin

De zwartbruine kleur van gal in deel "C" wordt waargenomen bij hemolytische geelzucht.

Transparantie

Portie "A"

Vertroebeling van gal in deel "A" wordt waargenomen wanneer:

duodenitis;
verhoogde zuurgraad van maagsap.

Gedeelte "B"

Vertroebeling van gal in deel "B" wordt waargenomen wanneer:

ontsteking van de galwegen;
ontsteking van de galblaas.

Gedeelte "C"

Vertroebeling van gal in deel "C" wordt waargenomen wanneer:

ontsteking van de intrahepatische passages;
cholecystocholangitis.

Reactie

Verlaagde indicator

Een afname van de pH van gal in verschillende porties wordt waargenomen bij ontstekingsziekten van de galwegen.

Bilirubine

Verhoogd tarief

Een toename van de hoeveelheid bilirubine in verschillende delen van gal wordt waargenomen wanneer:

hemolytische geelzucht;
malaria;
Addison's bloedarmoede - Birmer;
transfusie van onverenigbaar bloed.

Verlaagde indicator

Een afname van de hoeveelheid bilirubine in verschillende delen van gal wordt waargenomen wanneer:

virale hepatitis;
levercirrose;
spasme van de sfincter van Oddi;
oncologische ziekten;
zwelling van het hoofd van de alvleesklier;
voedingsdystrofie;
niet-hemolytische aangeboren geelzucht type I.

Galanalyse onthult enkele parasieten: lamblia, wormen, ascaris.

Galzuren

Verhoogd tarief

Een toename van de hoeveelheid galzuren in deel "C" wordt waargenomen in het beginstadium van berekende cholecystitis.

Verlaagde indicator

Een afname van de hoeveelheid galzuren in verschillende porties wordt waargenomen wanneer:

ernstige cholecystitis;
pancreatitis;
virale hepatitis.

Cholesterol

Verhoogd tarief

Een toename van de hoeveelheid cholesterol in verschillende porties gal wordt waargenomen wanneer:

cholecystitis;
galsteenziekte;
pancreatitis;
suikerziekte;
hemolytische geelzucht.

Verlaagde indicator

Een afname van de hoeveelheid cholesterol in verschillende porties gal wordt waargenomen wanneer:

chronische leverziekte;
levercirrose;
virale hepatitis;
acute cholecystitis;
een afname van de concentratiefunctie van de galblaas;
Bloedarmoede;
voedingsdystrofie.

Cholesterolverhouding

De cholesterolverhouding is de verhouding tussen galzuren en cholesterol.

Verlaagde indicator

Een afname van de cholesterolcoëfficiënt wordt waargenomen wanneer:

het gebruikelijke beloop van virale hepatitis (lichte afname);

Als de concentratie van galzuren in de gal wordt verlaagd en cholesterol wordt verhoogd, kan dit duiden op een aanleg voor cholelithiase..

langdurig beloop van virale hepatitis (matige afname);
acute cholecystitis (aanzienlijke afname);
chronische pancreatitis (aanzienlijke vermindering).

Eiwit

Verhoogd tarief

Een toename van de hoeveelheid eiwit in gal wordt waargenomen wanneer:

ontsteking van de galwegen;
vergiftiging met alcohol, fosfor of arseen.

Epitheel

Verhoogd tarief

De aanwezigheid van epitheelcellen in gal wordt waargenomen wanneer:

ontsteking van de galblaas;
cholangitis.

Leukocyten

Verhoogd tarief

Een toename van het aantal leukocyten in de gal wordt waargenomen wanneer:

duodenitis;
cholecystitis;
cholangitis.

Slijm

Verhoogd tarief

De aanwezigheid van een grote hoeveelheid slijm in de gal wordt waargenomen wanneer:

duodenitis;
ontsteking van de galwegen.

Kristallen van cholesterol en calciumbilirubinaat

Verhoogd tarief

De aanwezigheid van kristallen van cholesterol en calciumbilirubinaat in gal wordt waargenomen wanneer:

galsteenziekte;
verandering in colloïdale stabiliteit van gal.

Site van de ICLI-leraar Svetlana Andreevna Baybulatova - Studie van duodenale inhoud

ONDERZOEK VAN DUODENALE INHOUD

Gal bindt pepsine, activeert lipase, emulgeert vetten, onderdrukt micro-organismen die rotting en fermentatie veroorzaken en stimuleert, omgekeerd, de vitale activiteit van gunstige microflora.

Methoden voor het verkrijgen van duodenale inhoud

Duodenale intubatie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne rubberen sonde met een olijf aan het uiteinde, de lengte van de sonde is ongeveer 1,5 m, markeringen om de 10 cm.

Wanneer de sonde de markering van 0,8-0,9 m heeft bereikt, wordt het vrije uiteinde van de sonde neergelaten in een van de buizen van het rek onder het hoofd van de patiënt..

Het derde deel "C" wordt 10-15 minuten na het stoppen van de galblaasgal verzameld - dit is levergal.

Normale indicatoren

Gedeelte "A" duodenaal	Bubble gedeelte "B"	Portie "C" lever
Gal hoeveelheid (ml)	20-25	35-50	Het stroomt eruit terwijl de olijf staat
Kleur	goudgeel	Rijk geel, donker olijfgroen, bruin.	Licht geel
Transparantie	Transparant	Transparant	Transparant
Reactie (pH)	7,0 - 8,0	6.5 - 7.3	7.5 - 8.2
Dichtheid	1.008 - 1.016	1,016 - 1,034	1.007 - 1.010

Microscopisch onderzoek van gal.

Gal moet onmiddellijk na ontvangst van het materiaal worden microscopisch gemaakt. De preparaten worden bereid vanaf de onderkant van de buis of na bezichtiging op een petrischaal, op basis van verdachte klontjes en slijm. U kunt na het centrifugeren een bereiding maken van het bezinksel.

Normaal bevat gal bijna geen cellulaire elementen, soms is er een kleine hoeveelheid cholesterolkristallen.

slijm in de vorm van knobbeltjes duidt op catarrale ontsteking van de galwegen of duodenitis.
Leukocyten duiden op een ontsteking.
Eosinofielen over worminfecties, allergieën.
Epitheel over cholecystitis, cholangitis, duodenitis.
Cellen van kwaadaardige neoplasmata in deel "A".
Cholesterolkristallen hopen zich op bij galsteenziekte samen met microlieten.
Vegetatieve vormen van lamblia, worm-eieren - voor parasitaire ziekten.

Klinische en diagnostische waarde van de studie van de fysieke eigenschappen van porties gal.

Portie "A"

bedrag	Afgenomen in cholecystitis, hepatitis Verhoogd in hypersecretie Afwezigheid temidden van virale hepatitis
Kleur	Donkergeel bij het gooien van een deel "B", met hemolytische geelzucht Licht met hepatitis met laesies van het leverparenchym, met cirrose van de lever Bloederig met maagzweer van de twaalfvingerige darm, Vater's papilla tumor, hemorragische diathese Groenachtig met stagnatie van gal of infectie
Transparantie	Met verhoogde zuurgraad van maagsap, pylorusinsufficiëntie - troebele vlokken - met duodenitis
Reactie (pH)	- Zuur - in het ontstekingsproces
Dichtheid	Verhoogd - bij het gooien van deel "B", met hemolytische geelzucht; Verminderd - wanneer de galstroom naar de twaalfvingerige darm wordt verstoord

Gedeelte "B"

bedrag	Afname of afwezigheid - met cholecystitis, galsteenziekte Afwezig - met een tumor van de Vater-papilla of het hoofd van de pancreas
Kleur	Zwakke verkleuring bij chronische ontstekingsprocessen met atrofie van het blaasslijmvlies Zeer donkere verkleuring bij stagnatie van gal in de blaas
Transparantie	- Vlokken voor ontstekingen
Reactie (pH)	- Zuur - voor ontstekingen
Dichtheid	Verhoogt bij stagnatie, galsteenziekte Verlaagt bij afname van de concentratie van de galwegen

Gedeelte "C"

bedrag	Afwezig met verstopping door steen of tumor
Kleur	Bleek - met hepatitis, levercirrose; Donker - met hemolytische geelzucht
Transparantie	Vlokken - voor ontstekingen

Elementen gevonden op microscopie van gal.

Elke portie gal wordt in een petrischaal gegoten en afwisselend op een zwart-witte achtergrond onderzocht, waarbij dichte klonten, slijmstrengen op een glazen plaatje worden gekozen.

Het geselecteerde materiaal wordt op een glaasje geplaatst, bedekt met een dekglaasje en microscopisch gemaakt. Een andere methode voor het voorbereiden van preparaten voor microscopisch onderzoek wordt ook toegepast..

Met deze methode wordt gal 7-10 minuten gecentrifugeerd, wordt het supernatant afgevoerd en wordt een preparaat voor microscopie uit het sediment bereid.

Alle elementen van microscopisch onderzoek van gal zijn meestal onderverdeeld in cellulaire, kristallijne formaties, parasieten.

1. Cellulaire formaties:

Leukocyten - normaal gesproken zijn er enkele leukocyten in de bereiding. Een toename van het aantal leukocyten in de gal duidt op een ontsteking in het galstelsel..

Leukocyten kunnen ook de inhoud van de twaalfvingerige darm binnendringen via de mond, maag en ademhalingsorganen.

Leukocyten van galoorsprong bevinden zich meestal in slijm samen met een grote hoeveelheid kolomepitheel.

Epitheelcellen worden normaal gesproken alleen in het preparaat aangetroffen.

2. Kristallijne formaties:

Calciumbilirubinaat wordt aangetroffen in de vorm van amorfe korrels met een goudgele kleur. Als er veel van deze formaties zijn, spreken ze van "geel zand". Soms komt calciumbilirubinaat voor met cholesterolkristallen.

Cholesterolkristallen worden normaal gesproken in kleine hoeveelheden aangetroffen in deel B. Cholesterolkristallen zien eruit als dunne, kleurloze vierhoekige platen met een gebroken hoek.

In geval van schending van de colloïdale stabiliteit van gal, kan een aanleg voor steenvorming in gal, microscopisch kleine stenen (microliths) worden gezien. Dit zijn compacte, veelzijdige formaties bestaande uit cholesterol, slijm en kalk.

3. Parasieten. Soms worden lamblia aangetroffen in de gal - protozoa parasiteren in de twaalfvingerige darm en het jejunum. Ze zijn mobiel en peervormig. Vaak worden in de inhoud van de twaalfvingerige darm larven van acne, eieren van wormen (rondworm. Hepatische en katachtige bot) gevonden.

Wat is duodenale inhoud

Duodenale sounding is een methode die wordt gebruikt voor aandoeningen van de lever en galwegen voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

Ofwel in de twaalfvingerige darm of parenteraal - verschillende stimuli worden geïnjecteerd om samentrekkingen van de galblaas te stimuleren en de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal te ontspannen, wat leidt tot het vrijkomen van gal in de twaalfvingerige darm. De uitgescheiden gal wordt opgezogen via een buis die in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht.

Binnen worden dergelijke irriterende stoffen gebruikt als 30-50 ml warme 25% magnesiumsulfaatoplossing, 20 ml olijfolie, 10% pepton-oplossing, 10% natriumchloride-oplossing, 40% xylitol-oplossing, 40% glucose-oplossing, enz. Parenteraal gebruikte medicijnen zoals 2 ml pituitrine, 0,5-1 mg histamine intramusculair, atropine, enz..

Sonde voor duodenaal geluid - rubberen buis. Diameter 3-5 mm, lengte - 1,5 m. Aan het uiteinde (degene die in de maag wordt gestoken) bevindt zich een holle metalen olijf met een aantal gaten. Olijfmaat 2 x 0,5 cm.

Markeringen op de sonde: op een afstand van 40-45 cm van de olijf; op een afstand van 70 cm, op een afstand van 80 cm.

Het laatste merkteken komt ongeveer overeen met de afstand van de tanden van het onderzochte tot de Vater-tepel (grote papil van de twaalfvingerige darm).

Voorbereiden van de sonde voor onderzoek: koken en koelen in gekookt water.

Aanvullende onderzoeksapparatuur: sondeclip, buisrek, 20 ml spuit, steriele inoculumbuisjes, bakje.

Medicijnen: pituitrine, atropine, 25% magnesiumsulfaatoplossing, olijfolie of andere irriterende stoffen, 200 ml 2% natriumbicarbonaatoplossing.

Voorbereiding van de patiënt op het onderzoek: om het nemen van de nodige monsters te vergemakkelijken, moet de patiënt choleretische geneesmiddelen nemen, zoals bijvoorbeeld chophytol of kruidenthee voor het verzamelen van gal, gedurende de dag een dag vóór de ingreep. Neem voordat u naar bed gaat een Noshpy-pil om spasmen uit de galwegen te verlichten. Het avondeten is licht; gasvormige producten zoals aardappelen, melk, zwart brood, vers fruit en groenten zijn uitgesloten.

Duodenale intubatie - Sonde voor aspiratie van maag- en duodenale inhoud (Levin's duodenale sonde, sondelengte 121 cm) Duodenale intubatie is een methode die wordt gebruikt voor ziekte... Wikipedia

DUODENALE PROBE - DUODENALE PROBE, duodenale intubatie en duodenale inhoud. Pogingen om duodenale inhoud te verkrijgen voor diagnostisch onderzoek begonnen eind jaren 80. XIX eeuw, maar alleen in de jaren 20. XX eeuw sondering van de twaalfvingerige darm 12...... Grote medische encyclopedie

PANCREAS - PANCREAS. I. Embryologie, anatomie en histologie. 16 II. Biochemie. 22 III. Pathologische anatomie. 2 2 IV. Pathologische fysiologie. 28 V. Functionele diagnostiek. 30 VІ....... Grote medische encyclopedie

Pancreas - (pancreas) klier van het spijsverteringsstelsel, die exocriene en endocriene functies heeft. Anatomie en histologie De alvleesklier bevindt zich retroperitoneaal op het niveau I II van de lendenwervels en ziet eruit als een afgeplatte, geleidelijk versmallend koord... Medische encyclopedie

Helminthologische onderzoeksmethoden - Methoden voor de diagnose van helminthiasis zijn onderverdeeld in directe methoden op basis van de directe identificatie van de wormen zelf of hun fragmenten, evenals de larven en eieren van wormen (methoden voor het onderzoeken van uitwerpselen, urine, gal en duodenale inhoud, sputum,...... Medische encyclopedie

Duodenale sondering - (anat. Duodenum duodenum) introductie van een sonde in de twaalfvingerige darm. Geproduceerd om de inhoud van de twaalfvingerige darm te verkrijgen, voornamelijk bestaande uit gal en pancreasafscheiding. Analyse van de twaalfvingerige darm... Medische encyclopedie

Toxische leverdystrofie - (dysrofie hepatis toxica; synoniem: acute gele atrofie van de lever, hepatodystrofie, massale levernecrose) klinisch morfologisch syndroom, gekenmerkt door uitgebreide (massieve of submassieve) levernecrose, vergezeld van de ontwikkeling van...... Medische encyclopedie

Tyfuskoorts - Niet te verwarren met tyfus. Buiktyfus... Wikipedia

Buikkoorts - Buiktyfus Bestand: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9002 Tyfus tyfus acute antropone bacterie... Wikipedia

Strongyloïdose - Strongyloïdose... Wikipedia

Duodenale intubatie is een procedure voor het inbrengen van een sonde, voor diagnose en behandeling, in de twaalfvingerige darm.

Voor het onderzoek is het noodzakelijk om de inhoud van de twaalfvingerige darm, gal en pancreassap geproduceerd door de pancreas te nemen.

Soms wordt de procedure gebruikt voor therapeutische doeleinden om afscheidingen te verwijderen uit een orgaan met een laaggradige ontsteking van de galblaas of voor het wassen en toedienen van geneesmiddelen bij de behandeling van pancreatitis en maagzweren.

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Methode van intubatie van de twaalfvingerige darm De inhoud van de twaalfvingerige darm wordt verkregen met behulp van een sonde, een buis met een diameter van 3-5 mm gemaakt van elastisch rubber.

Aan het uiteinde van de sonde is een ovale metalen of plastic olijf met gaten die communiceren met het lumen van de sonde bevestigd. Sondelengte ongeveer 1,5 m.

Op een afstand van 45 cm van de olijf is er een markering (afstand tot de maag), evenals markeringen op een afstand van 70 en 80 cm.

In zeldzame gevallen is het nodig om toevlucht te nemen tot anesthesie van de keelholte en de ingang van de slokdarm. Wanneer de sonde, te oordelen naar de labels, in de maag zou moeten zijn, wordt zijn positie gecontroleerd door te aspireren met een injectiespuit die in het uiteinde van de sonde is geschroefd: de maaginhoud moet de sonde binnendringen - een enigszins troebele zure vloeistof.

De vloeistof kan geel zijn wanneer de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag wordt gegooid, maar de reactie blijft zuur. Wanneer de locatie van de sonde in de maag is vastgesteld, wordt de patiënt aan de rechterkant geplaatst zodat de olijf met zijn eigen gewicht naar de poortwachter gaat en een zachte roller onder het bekken wordt geplaatst.

Daarna blijft de patiënt de sonde langzaam inslikken tot de 70 cm-markering en ademen door de mond; dan wordt verwacht dat de olijf in de twaalfvingerige darm terechtkomt. Het uiteinde van de sonde wordt in een reageerbuis neergelaten, een rek met reageerbuizen wordt op een lage bank aan het hoofd geplaatst.

Soms passeert de sonde de poortwachter sneller als de patiënt 15-20 minuten langzaam door de kamer loopt, hem geleidelijk inslikt tot een markering van 70 cm en pas daarna aan de rechterkant ligt. Als de olijf in de twaalfvingerige darm is gekomen, begint een gele vloeistof van een alkalische reactie in de reageerbuis te stromen.

Houd er rekening mee dat wanneer de galwegen geblokkeerd zijn (ernstige geelzucht!), De inhoud van de darm kleurloos is en de reactie alkalisch is. Om de positie van de olijf te controleren (als het sap niet stroomt), kun je met een injectiespuit lucht in de sonde blazen.

Als het in de maag zit, voelt de patiënt de introductie van lucht en is er een borrel te horen; in de twaalfvingerige darm produceert de lucht niet zo'n gevoel of geluid. De locatie van de olijfboom wordt het meest nauwkeurig bepaald met behulp van fluoroscopie. Olijf moet tussen de dalende en onderste horizontale delen van de twaalfvingerige darm zijn. Als de sonde voor de poortwachter blijft hangen, krijgt de patiënt een warme oplossing van 2-3 g natriumbicarbonaat in 10 ml water.

Dit deel, aangeduid met de letter A, is een mengsel van gal, pancreas- en darmsap in onbekende verhoudingen en heeft daarom geen bijzondere diagnostische waarde. Portie A wordt binnen 10-20 minuten verzameld.

Vervolgens wordt een stimulator van samentrekking van de galblaas door de sonde ingebracht: meestal - een warme oplossing van magnesiumsulfaat (25-50 ml van een 25-33% oplossing) of 40% sorbitoloplossing, evenals subcutaan het hormoon cholecystokinine.

Tweede fase van onderzoek. Na het inbrengen van een irriterend middel in de twaalfvingerige darm, stopt de galafscheiding als gevolg van spasmen van de sluitspier van de lever-pancreasampul (Oddi).

Deze fase van de studie duurt normaal gesproken 4-6 minuten na inname van magnesiumsulfaat en ongeveer 10 minuten na inname van olijfolie; het wordt langer met een toename van de toon van de sfincter van Oddi en wordt korter met zijn hypotensie.

Derde fase van onderzoek. De afgifte van de goudgele inhoud van het galkanaal en de hals van de galblaas begint (deel A).

Dit is het zogenaamde deel B - galblaasgal, waarvan het vrijkomen wordt geassocieerd met een positieve Meltzer-Lyon-reflex: een gecombineerde samentrekking van de galblaas met ontspanning van de musculatuur van de galblaas en Oddi-sluitspieren. Bellengal is als een concentraat van hepatische gal.

De wand van de galblaas heeft een selectief absorptievermogen. Als gevolg hiervan neemt het gehalte aan galzuren en hun zouten 5-8 keer toe, bilirubine en cholesterol - 10 keer in vergelijking met levergal. In overeenstemming met de capaciteit van de galblaas is de hoeveelheid van portie B 30-60 ml in 20-30 minuten.

De blaasreflex na de toediening van magnesiumsulfaat is soms afwezig bij gezonde mensen, maar treedt in dergelijke gevallen meestal op bij een tweede studie of bij de aanvullende toediening van hypofyse, atropine subcutaan.

Het verschijnen van een reflex na de introductie van novocaïne of atropine spreekt van spasmen van de sluitspier en sluit de aanname van een organisch obstakel uit.

Een aanhoudende afwezigheid van de galblaasreflex wordt waargenomen in geval van galsteenaandoening, krimp van de galblaas, verstopping van het cystische kanaal met een steen of inflammatoire zwelling van het slijmvlies, in geval van verminderde contractiele functie van de galblaas, enz. manieren. Alleen een toename van de kleurintensiteit wordt waargenomen bij hemolyse (overmatige vorming van bilirubine).

Vijfde fase van onderzoek. Na de toewijzing van deel B stroomt een goudgele gal uit de sonde - deel C, dat als hepatisch wordt beschouwd, hoewel er een mengsel van duodenaal sap in zit.

Tijdens het onderzoek worden de porties elke 5 minuten apart verzameld. Dergelijke fractionele intubatie van de twaalfvingerige darm maakt het mogelijk om, naast de aard van de inhoud, de capaciteit van individuele segmenten van het galsysteem en de tonus van de sluitspieren te bepalen..

Alle drie de porties gal worden onderzocht met microscopische, chemische en soms bacteriologische methoden..

Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Het moet onmiddellijk worden gedaan na het isoleren van elk van de porties. Leukocyten worden binnen 5-10 minuten in gal vernietigd, andere cellen - een beetje langzamer.

Als een onmiddellijke studie onmogelijk is, wordt aanbevolen om een 10% formaline-oplossing (met verwarming) of kwikchloride aan de gal toe te voegen, maar deze vervormen cellen en doden lamblia. Een pipet met een galballon wordt gebruikt om slijmvlokken af te zuigen en op een glaasje te plaatsen.

De rest van de vloeistof wordt gecentrifugeerd en het sediment wordt, net als de vlokken, bestudeerd in natuurlijke preparaten. Tot voor kort hechtten ze grote diagnostische waarde aan de aanwezigheid van leukocyten in gal; toen hun ophopingen werden gevonden in deel B, diagnosticeerden ze cholecystitis, in deel C - cholangitis.

Als de leukocyten werden opgezogen (geïmpregneerd) met gal, dat wil zeggen gekleurd met bilirubine, werd dit beschouwd als een bevestiging van hun oorsprong uit de galblaas. Momenteel beschouwen veel onderzoekers de clusters van ronde cellen die in gal worden aangetroffen als veranderde en afgeronde kernen van het darmepitheel..

De perceptie van bilirubine door cellen hangt blijkbaar niet af van hun plaats van oorsprong, maar van een grotere of kleinere slijmlaag die hen beschermt. Daarom kan de diagnostische waarde van de aanwezigheid van leukocyten in gal alleen worden gegeven na hun identificatie (kleuring met peroxidase).

De aanwezigheid van een epitheel kan van grote diagnostische waarde zijn, als het voldoende bewaard blijft om de plaats van oorsprong door zijn aard te bepalen: klein prismatisch epitheel van de galwegen; langwerpige cilindrische cellen met langwerpige kernen uit de galwegen; grote cellen met een grote ronde kern en gevacuoleerd cytoplasma uit het galblaasslijmvlies; een groot epitheel met een ronde kern die uitsteekt in het onderste derde deel van de cel, en een verdikte cuticula uit de twaalfvingerige darm. Het is het gemakkelijkst om cellen in een natuurlijk preparaat te herkennen met behulp van fasecontrastmicroscopie.

De detectie van tumorcellen in gal kan van grote diagnostische waarde zijn, wat zelden mogelijk is met microscopie van natieve preparaten. Betrouwbaarder histologisch onderzoek van verdicht sediment van duodenale inhoud.

De detectie van parasieten in gal is belangrijk: de meest voorkomende is Lamblia intestinalis, soms eieren van de lever, katachtige of Chinese staartvin, eieren van de duodenale karmozijnrode kop, evenals de larven van de intestinale acne Strongyloides stercolaris.

Chemische analyse van duodenale inhoud Bepaal van chemische componenten in gal het gehalte aan bilirubine, cholesterol, galzuren, proteïne. Met betrekking tot bilirubine is het niet zozeer de absolute hoeveelheid die belangrijk is, als wel de verhouding tussen het gehalte in porties C en B, waarmee het concentratievermogen van de galblaas wordt beoordeeld..

Normaal bevat portie B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubine, portie C bevat 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Een afname van de concentratie in de galblaas kan ook afhangen van de verdunning van gal door inflammatoir exsudaat. De concentratie van bilirubine wordt bepaald met behulp van de icterusindex: gal wordt verdund totdat de kleur overeenkomt met de kleur van een standaardoplossing van bichroomzuurkalium.

Afhankelijk van de verdunningsgraad die hiervoor nodig is, worden de "eenheden van bilirubine" beoordeeld. Cholesterol wordt op dezelfde manier bepaald als in bloed. In portie A is het gehalte gemiddeld 0,5 mmol / l (20 mg%), in portie B - ongeveer 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), in portie C - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Er zit geen eiwit in normale gal.

Zijn aanwezigheid (proteinocholia) duidt op een ontstekingsproces.

De bepaling van galzuren in gal wordt uitgevoerd door de colorimetrische methode met behulp van de Pettenkofer-reactie en zijn modificaties, die zijn gebaseerd op de interactie van galzuren met glucose in aanwezigheid van zwavelzuur, de vorming van furfanol en het kleuren van de oplossing in kersenrood; chromatografische, luminescerende en andere methoden zijn complexer, maar nauwkeurig. Een afname van de verhouding van de concentraties van cholaten en cholesterol in gal (cholatocholesterolcoëfficiënt) onder de 10 duidt op een aanleg voor de vorming van galstenen..

Voor diagnostische doeleinden wordt het vermogen van de lever gebruikt om enkele vreemde stoffen met gal af te scheiden: kleurstoffen, medicinale stoffen, jodiumverbindingen, zouten van zware metalen.

De doorgankelijkheid van de galwegen wordt onderzocht door de snelheid van uitscheiding met gal van intraveneus broomsulfaleïne. Met een zwak concentratievermogen van de galblaas, kan het moeilijk zijn om op kleurgedeelte B te onderscheiden van gedeelte A of C.

In dit geval nemen ze hun toevlucht tot een test met methyleenblauw (chromodiagnostisch sonderen), dat in de lever wordt gereduceerd tot een kleurloze "leukobase", maar in de galblaas wordt het weer geoxideerd en de kleur wordt hersteld.

De patiënt krijgt 's avonds 0,15 g methyleenblauw in een capsule en' s ochtends wordt de gebruikelijke sondering gedaan. Als blauwe gal vrijkomt na de toediening van magnesiumsulfaat, komt dit uit de galblaas.

Bacteriologisch onderzoek van gal.Het is slechts van relatief belang, omdat het moeilijk is om de oorsprong van de gezaaide microflora vast te stellen: uit de mondholte, darmen of galwegen.

De vondst van dezelfde microflora in hetzelfde deel van de gal tijdens herhaalde onderzoeken doet ons echter vermoedelijk beschouwen dat de aangetroffen micro-organismen geïsoleerd zijn uit de galwegen..

Intragastrische pH-metrie In de afgelopen decennia is de methode van intragastrische pH-metrie wijdverspreid in de klinische praktijk. Tijdens deze studie wordt de concentratie waterstof (H +) -ionen in het lumen van het maagdarmkanaal op verschillende niveaus bepaald, afhankelijk van het doel van deze procedure..

In tegenstelling tot aspiratiemethoden voor het onderzoeken van de maaginhoud, wanneer het verwijderen van maagsap leidt tot een reflexverhoging van de productie en de zuurgraad overschat, biedt intragastrische pH-metrie nauwkeurigere informatie.

Het nadeel van pH-metrie is dat deze methode alleen de concentratie van waterstofionen schat en geen gegevens geeft over het volume van secretie..

Minder vaak wordt de radiocapsulemethode gebruikt, die informatie over de omgeving in het lumen van het maagdarmkanaal omzet in radiosignalen.

De radiocapsule vermindert de mechanische irritatie van de maagwand aanzienlijk in vergelijking met de sonde, wat meer fysiologische omstandigheden creëert, maar een belangrijk nadeel van de methode is de onmogelijkheid om de positie van de radiocapsule nauwkeurig te controleren.

De meest gebruikte 2-uurs pH-meter, waarbij de pH wordt gemeten onder basale omstandigheden tijdens het eerste uur en daarna na de introductie van stimulerende middelen (histamine, pentagastrine, etc.).

Bovendien wordt informatie verstrekt door een alkalische test, wanneer een oplossing van natriumbicarbonaat in de maag wordt geïnjecteerd via een speciaal kanaal van de sonde onder basale omstandigheden en na stimulatie. De alkalische tijd en het verschil tussen de beginwaarde en het maximale pH-niveau worden vervolgens geëvalueerd. In de afgelopen jaren wordt in toenemende mate gebruik gemaakt van 24-uurs pH-meting (een dunne plastic sonde wordt transnasaal bij de patiënt ingebracht). Hiermee kunt u de afhankelijkheid van de pH beoordelen van de positie van het lichaam van de patiënt (wat erg belangrijk is bij gastro-oesofageale reflux), voedselinname, medicatie.

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Hoe u zich moet voorbereiden en hoe de procedure verloopt

Het belangrijkste bij het stellen van een diagnose is het juiste onderzoek van de patiënt. Soms zijn diagnostische procedures onaangenaam, beangstigend met hun voorbereiding en methodologie. Maar ze helpen om de oorzaak van deze of gene pathologie vast te stellen..

Hierdoor kan de arts een adequate behandeling voorschrijven. De studie van duodenale inhoud verwijst naar minimaal invasieve interventies.

Het bezorgt de patiënt wat ongemak, maar stelt u in staat om de oorzaak van de pathologie van interne organen duidelijk te bepalen..

Studie van de duodenale inhoud: definitie en algemene informatie

De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm zal helpen bij het beoordelen van het werk van de galwegen.

De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm is een techniek waarmee u het werk en de toestand van de galwegen en de aangrenzende organen van het spijsverteringsstelsel kunt beoordelen.

Tijdens de procedure worden naast de galwegen ook de lever, de twaalfvingerige darm en de maag onderzocht.

Met deze studie kunt u ontstekingsprocessen, dyskinesie van de kanalen identificeren, het type micro-organismen bepalen dat pathologieën van inwendige organen veroorzaakt, het vervoer van infectieuze agentia, waaronder Salmonella, diagnosticeren. Indicaties voor de benoeming van de procedure:

tekenen van helminthische invasie - opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, strongyloïdose,
giardiasis en ankylostomiasis;
tekenen van schade aan de lever en galwegen bij patiënten met helminthiasis en infectieziekten;
vermoeden of identificatie van de feiten van het vervoer van verschillende soorten tyfus en salmonella.

Gevallen waarin de studie van duodenale inhoud volledig verboden is:

een infectieziekte in de acute fase met tekenen van een febriele syndroom - koorts, koude rillingen;
zwangerschap op elk moment;
maagzweer in de acute fase en in remissie;
bloeding uit de maag van een etiologie;
intestinale diverticulose;
stenose;
aorta-aneurysma;
cardiovasculaire pathologieën in acute of chronische gedecompenseerde fase.

Voorbereiding op de procedure

Specifieke voorbereiding voor de studie van de galwegen is niet vereist. Het is voldoende om de gebruikelijke manier van leven te leiden. U moet 's ochtends op een lege maag naar de procedure komen..

Het opvangen van biologisch vocht vindt plaats in zittende positie met behulp van een epigastrische buis.

Klassieke onderzoekstechniek

Endoscoop - een apparaat voor het onderzoeken van de twaalfvingerige darm.

De sonde voor het onderzoeken van de duodenale inhoud is een holle buis. Sondediameter is 30-50 mm, lengte - 1,5 m.

Lezen: Als de ontlasting oranje is, is het de moeite waard om je zorgen te maken?

De buis eindigt met een metalen olijf. Deze punt staat in verbinding met de holle binnenbuis.

De sonde heeft 3 markeringen. Ze geven aan naar welk deel van de maag of twaalfvingerige darm de endoscoop is gezonken.

De punt van de sonde wordt in het strottenhoofd van de patiënt gestoken en aangeboden om door te slikken. Oliva begint de slokdarm. Bij 1 markering op de sondebuis - 45 cm - komt de punt in de maag. Bovendien komt de inhoud van de maag de endoscoop binnen. Het is een troebele vloeistof met een zure reactie van de omgeving..

Nadat is vastgesteld dat de punt van de endoscoop in de maag is neergelaten, dient de patiënt op zijn rug lichtjes gekanteld op zijn rechterzij te liggen en slikbewegingen te maken. Dit gaat door totdat het 2-merkteken op de endoscoop - 70 cm - bereikt, wat betekent dat de buis de poortwachter is binnengegaan.

Vervolgens moet de patiënt op de rechterkant worden gelegd, een roller onder de billen leggen en wachten tot de sonde in de twaalfvingerige darm zakt. Dit duurt 1 tot 1,5 uur. Als de sonde in de poortwachter blijft hangen, krijgt de patiënt 1 glas zuiveringszoutoplossing te drinken. Bij het hoofdeinde zijn steriele buizen voor het bemonsteren van biologische vloeistoffen geïnstalleerd.

Zodra de olijf de twaalfvingerige darm is binnengedrongen, begint een gele vloeistof uit de alkalische reactie van het medium te komen. Bovendien kan de locatie van de sondetip worden gecontroleerd met behulp van een röntgenfoto.

Als de sonde correct is ingebracht, wordt een deel van de gal uit het gemeenschappelijke galkanaal afgegeven in buis A. Vervolgens, na 10 minuten, wordt de patiënt geïnjecteerd met een medicijn dat helpt de galblaas samen te trekken. Dit gebeurt via een buis of intraveneus.

Magnesiumsulfaat, plantaardige olie, cholecystokinine worden gebruikt als stimulerend middel..

15 minuten na toediening van medicatie komt 30 ml gal van deel B vrij. Vervolgens wordt een lichtgeel deel van gal C uit de kanalen gehaald. Een deel van de resulterende biologische vloeistof wordt naar kweekmedia gestuurd om informatie te verkrijgen over de aanwezigheid van pathogene microflora. Bovendien worden de hoeveelheden uitgescheiden gal gemeten. De biologische vloeistof wordt direct na bemonstering verwerkt..

Lezen: Groenachtige uitwerpselen: de belangrijkste oorzaken bij kinderen en volwassenen

Dit is een klassieke onderzoeksmethode van drie fracties. Momenteel uiterst zelden gebruikt. De methode "5 fracties" is meer indicatief.

Vijf-fractiemethode

Met de vijf-fractiemethode kunt u dyskinesie van de galwegen identificeren.

Volgens de methode om de sonde in te brengen, verschilt deze methode niet van de klassieke. Maar er worden 5 galmonsters genomen met tussenpozen van 5 tot 10 minuten.

De hoeveelheid vrijgekomen biologische vloeistof wordt gemeten, het tijdstip van vullen van de buis wordt aangegeven. Resultaat galafname:

Fractie A - vóór de introductie van het irriterende medicijn. De duur van de uitademing is maximaal 40 minuten en het volume gal is 15 tot 45 ml.
Fase 2 - Er wordt een irriterend medicijn toegediend. De tijd tussen de introductie van het medicijn en het begin van de afgifte van biologische vloeistof wordt geregistreerd. Normale aflezing is 3 tot 6 minuten.
Fase A1 - de afgifte van biologische vloeistof uit het galkanaal. De vervaltijd is maximaal 4 minuten en er wordt niet meer dan 5 ml gal uitgescheiden.
Fase B - het legen van de galblaas. De duur van de fase is 30 minuten, de hoeveelheid gal is maximaal 50 ml.
Fase C - levergal - moet constant worden uitgescheiden terwijl de sonde zich in de twaalfvingerige darm bevindt.

Deze methode is nauwkeuriger en stelt u in staat een diagnose als 'galwegdyskinesie' te identificeren en te bewijzen..

Als gal helemaal niet wordt uitgescheiden en de endoscoop correct is ingebracht, duidt dit op de aanwezigheid van massale neoplasma's of stenen die de galwegen blokkeren of in strijd met de galproductie als gevolg van ernstige pathologie van leverweefsel. De duur van de galstroom, het volume van elke fractie suggereert de ontwikkeling van een bepaalde ziekte.

Normale indicatoren

Onderzoeken helpt bij het vaststellen van de juiste diagnose.

Verwijzingswaarden kunnen variëren afhankelijk van de methode voor het verwerken van de resultaten. Daarom moeten de exacte waarden worden gecontroleerd met het laboratorium..

Normale resultaten van analyse van duodenale inhoud worden in de tabel weergegeven. Extra sediment van elke portie gal wordt afzonderlijk onderzocht.
Wat een analyse kan aantonen bij een gezond persoon:

leukocyten - niet meer dan 3 in het gezichtsveld;
epitheel - klein;
slijm - aanzienlijk volume;
cholesterol en bilirubine - eenkristallen in deel B;
urobilin - niet gedetecteerd;
pathogene microflora - niet gevonden;
galzuren - verschillende hoeveelheden;
parasieten - lamblia, staartvin enzovoort - zijn afwezig;
paddenstoelen van het geslacht Candida - niet gevonden.

Soms worden artefacten gevonden in de biologische vloeistof. Dit zijn stukjes van de sonde, kleine glasscherven, restanten van magnesiumsulfaat. Onderzoeken is een onaangename, langdurige en zelfs gevaarlijke procedure in onbeholpen handen. Maar de duur van de galafscheiding, de hoeveelheid, de kleur en andere factoren stellen ons in staat om de functie van de lever en de galwegen te beoordelen en de juiste diagnose te stellen..

De video zal je vertellen over de behandeling van gal dyskinesie:

Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om het ons te vertellen.

Vertel het aan je vrienden! Deel dit artikel met je vrienden op je favoriete sociale netwerk met behulp van de sociale knoppen. bedanken!

West Kazachstan Higher Medical College. Site van de ICLI-leraar Svetlana Andreevna Baibulatova

Methoden voor het verkrijgen van duodenale inhoud.

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Medisch deskundige artikelen

Analyse van duodenale inhoud

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Analyse van duodenale inhoud

Hoe galanalyse helpt bij het diagnosticeren van ziekten

Waarom wordt een galanalyse uitgevoerd?

Contra-indicaties voor galanalyse

Wat laat galanalyse zien?

Welke indicatoren worden beoordeeld bij het analyseren van gal

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Analyse van duodenale inhoud ⋆ Kindergeneeskunde

Site van de ICLI-leraar Svetlana Andreevna Baybulatova - Studie van duodenale inhoud

Methoden voor het verkrijgen van duodenale inhoud

Wat is duodenale inhoud

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm

Studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Hoe u zich moet voorbereiden en hoe de procedure verloopt

Studie van de duodenale inhoud: definitie en algemene informatie

Voorbereiding op de procedure

Klassieke onderzoekstechniek

Vijf-fractiemethode

Normale indicatoren

Social Networking