Antacida: een lijst met medicijnen, werkingsprincipe

Antacida zijn een groep geneesmiddelen die worden gebruikt om ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) te behandelen. De term komt van de Griekse woorden "anti" - tegen en "acidus" - zuur, en de belangrijkste werking van deze medicijnen is gericht op het neutraliseren van zoutzuur (perchloorzuur), dat deel uitmaakt van het maagsap..

De geschiedenis van het gebruik van antacida heeft meer dan honderd jaar. Natriumbicarbonaat, zuiveringszout, bleef lange tijd een populair zuurneutraliserend middel, maar omdat het gemakkelijk in de bloedbaan werd opgenomen en een systemisch effect had, had het veel bijwerkingen. De moderne farmaceutische industrie biedt maagzuurremmers die effectief en veilig de onaangename symptomen van een verhoogde maagzuurgraad elimineren..

Classificatie van antacida

Volgens het werkingsmechanisme en het geleverde therapeutische effect worden alle antacida ingedeeld in 2 grote groepen:

  1. Absorbeerbaar (oude generatie):
    • natriumbicarbonaat (zuiveringszout);
    • calciumcarbonaat;
    • magnesiumoxide (verbrand magnesiumoxide);
    • magnesiumcarbonaat;
    • een combinatie van calcium- en magnesiumcarbonaat (Tams, Rennie).

Eenmaal in de maag gaan deze middelen in een directe heftige neutralisatiereactie met de zure inhoud van de maag en zorgen voor een snel maar zeer korte termijn effect. Tijdens een chemische reactie komen grote hoeveelheden kooldioxide vrij, wat leidt tot een opgeblazen gevoel en boeren. Omdat antacida van de oude generatie bijna volledig in de systemische circulatie worden opgenomen, veroorzaken ze een schending van het zuur-base-evenwicht en kunnen ze oedeem, verhoogde bloeddruk en hartfalen veroorzaken.

Tegenwoordig worden geabsorbeerde antacida praktisch niet gebruikt in de medische praktijk. Ze werden vervangen door nieuwe generatie medicijnen met een minimum aan bijwerkingen.

  1. Niet opneembaar (nieuwe generatie):
  • preparaten op basis van het aluminiumzout van fosforzuur - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • aluminium-magnesiumproducten - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • aluminium-magnesiumpreparaten met toevoeging van andere componenten (anesthetica, simethicone en andere) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Werkingsmechanisme

Niet-absorbeerbare antacida beginnen 15-20 minuten na inname te werken. Ze hebben een buffercapaciteit tegen zoutzuur, dat wil zeggen dat ze niet gelijktijdig werken, maar geleidelijk waterstofionen binden en maagsap neutraliseren gedurende een lange periode (gemiddeld 2,5-3 uur).

Bovendien, nieuwe generatie antacida:

  • neutraliseert gedeeltelijk de werking van gal en het enzym pepsine, waardoor het irriterende effect op het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm wordt verminderd;
  • vanwege de stroperige structuur omhullen ze de darmwanden en beschermen ze tegen beschadiging;
  • remmen de activiteit van Helicobacter-bacteriën, de belangrijkste oorzaak van gastritis en maagzweren.

Gebruiksaanwijzingen

Antacida zijn geïndiceerd voor:

  • acute en chronische gastritis met normale of hoge zuurgraad om het schadelijke effect van maagsap op het maagslijmvlies te verminderen;
  • acute en chronische duodenitis (ontsteking van het eerste deel van de darm - twaalfvingerige darm);
  • maagzweer en darmzweer in de acute fase - met hetzelfde doel;
  • GERD (refluxoesofagitis) om de werking van agressieve maaginhoud te neutraliseren wanneer deze in de slokdarm wordt gegooid;
  • gastro-intestinale stoornissen veroorzaakt door onnauwkeurigheden in het dieet, roken, alcoholgebruik en bepaalde medicijnen (glucocorticosteroïden, aspirine, ibuprofen en andere pijnstillers).

Contra-indicaties

Het gebruik van niet-opneembare maagzuurremmers is verboden wanneer:

  • individuele intolerantie en overgevoeligheid;
  • ernstige nierziekte, chronisch nierfalen;
  • Ziekte van Alzheimer;

Antacida worden niet gebruikt om kinderen jonger dan 3 jaar te behandelen. Behandeling van zwangere vrouwen is mogelijk, maar alleen als de mogelijke voordelen opwegen tegen het risico van negatieve effecten op de foetus. Antacida-behandeling voor zwangere vrouwen is alleen geïndiceerd voor acute symptomen van verhoogde zuurgraad (brandend maagzuur, zure boeren) en mag niet langer duren dan 3-4 dagen. Bij het voorschrijven van medicijnen in de zogende groep, wordt aanbevolen om te stoppen met borstvoeding.

Bijwerkingen

Bijwerkingen bij het gebruik van antacida zijn zeldzaam, meestal bij langdurig gebruik of bij een aanzienlijke overschrijding van de dosis. Bijwerkingen zijn in grote mate afhankelijk van de individuele reactie van de patiënt en het type medicijn..

Op magnesium gebaseerde producten kunnen leiden tot:

  • diarree;
  • afname van de hartslag - bradycardie;
  • nierfalen.

Voorbereidingen met aluminium leiden in zeldzame gevallen tot:

  • encefalopathie - geheugenverlies, vermoeidheid, prikkelbaarheid, karakterverandering, enzovoort;
  • osteomalacie - vernietiging van de moleculaire structuur van botweefsel.

Antacida die calcium bevatten, hebben de volgende bijwerkingen:

  • hypercalciëmie (verhoogde calciumconcentratie in het bloed);
  • verhoogde vorming van stenen met urolithiasis.

Alle groepen maagzuurremmers kunnen een perverse smaak, misselijkheid en braken, pijn in het bovenste derde deel van de buik, obstipatie veroorzaken.

Geneesmiddelinteracties

Zoals alle geneesmiddelen kunnen antacida ongewenste effecten veroorzaken bij interactie met andere geneesmiddelen. Vanwege het feit dat de medicijnen de wand van de maag en darmen omhullen, verminderen ze de opname en kunnen ze het therapeutische effect verminderen:

  • antibiotica uit de groep van tetracyclines, fluoroquinolonen;
  • protonpompremmers;
  • Cardiale glycosiden;
  • geneesmiddelen tegen tuberculose;
  • bètablokkers;
  • sommige antischimmelmiddelen.

Artsen raden aan om het interval tussen het gebruik van antacida en een van deze geneesmiddelen te verlengen. Het is wenselijk dat het 2-3 uur duurt.

Ondanks het feit dat moderne normen voor de behandeling van ziekten van de maag en twaalfvingerige darm met een hoge zuurgraad de benoeming van een hele reeks geneesmiddelen impliceren (blokkers van H2-histaminereceptoren om de productie van zoutzuur te verminderen, antibiotica om H. pylori te elimineren, en andere), blijven maagzuurremmers een van de meest populaire remedies voor het elimineren van brandend maagzuur. De duur van het gebruik van deze medicijnen, evenals de vereiste dosering, moet worden bepaald door de behandelende arts. Het verloop van de behandeling is gemiddeld 2-4 weken.

Antacidum (zuurremmers): een lijst met medicijnen en hun gebruik

Antacida zijn geneesmiddelen die zoutzuur neutraliseren, waardoor de zuurgraad van maagsap wordt verminderd. Deze medicijnen verwijderen pijn en brandend maagzuur - de meest voorkomende manifestaties van ziekten van het spijsverteringskanaal. Voor medische doeleinden worden antacida al meer dan een eeuw gebruikt..

Typen en lijst met maagzuurremmers

Alle middelen worden op basis van hun chemische samenstelling ingedeeld in in water oplosbaar en niet in water oplosbaar. Geneesmiddelen bevatten de volgende stoffen:

  • natriumbicarbonaat;
  • calciumcarbonaat;
  • aluminiumhydroxide en fosfaat;
  • magnesiumcitraat, oxide, carbonaat en hydroxide.

Stoffen die oplosbaar zijn in water (natrium- en calciumverbindingen), werken in combinatie met zoutzuur snel, bijna onmiddellijk, vormen een grote hoeveelheid kooldioxide, die de maag rekt en het opnieuw vrijkomen van zuur stimuleert. Dit fenomeen wordt het ricochetsyndroom genoemd. Alle medicijnen die daarop zijn gebaseerd, zijn opneembaar.

Vooral natriumbicarbonaat (zuiveringszout) "zonden" hiermee, middelen op basis daarvan worden volledig opgenomen en veroorzaken een systemisch effect. Als je ze te lang gebruikt, verschuift het zuur-base-evenwicht van de interne media naar de zure kant (acidose).

Verbindingen van magnesium en aluminium lossen niet op in water. Geneesmiddelen die daarop zijn gebaseerd, worden niet opgenomen, hun werking komt langzaam. De fondsen werken alleen in het darmlumen, ze worden niet in het bloed opgenomen, maar ze kunnen gifstoffen op hun oppervlak verzamelen. Bij een teveel aan magnesiumzouten treedt losraken van de ontlasting op, aluminium - een blokkerende werking. Niet-opneembare medicijnen kunnen lange tijd worden ingenomen, omdat ze geen ricochetsyndroom hebben. Bovendien adsorberen deze middelen pepsine, waardoor de productie van zoutzuur wordt onderdrukt.

Moderne antacida bevatten combinaties van oplosbare en onoplosbare stoffen in verschillende combinaties, waardoor u de tijd en kwaliteit van de actie kunt veranderen. Ook bevatten de preparaten additieven die het maagslijmvlies beschermen.

Antacida hebben het grootste effect op gastro-oesofageale reflux of terugstroom van zure maaginhoud in de slokdarm. Dit is praktisch de enige remedie waarmee dergelijke patiënten slokdarmverbrandingen kunnen voorkomen en hun kwaliteit van leven kunnen verbeteren..

Absorbeerbare maagzuurremmers

  • magnesiumoxide of verbrand magnesiumoxide;
  • Rennie, Tams Blend - kauwtabletten bestaande uit een mengsel van calcium- en magnesiumcarbonaten, het effect treedt binnen 3-5 minuten op;
  • Vikair - tabletten tegen maagzweren bestaande uit bismutnitraat, calamus wortelstokpoeder, duindoornschorspoeder, magnesiumcarbonaat en natriumbicarbonaat. Naast antacidum heeft het een samentrekkend en ontstekingsremmend effect;
  • Vikalin - in dezelfde samenstelling als Vikair, toegevoegde rutoside - een stof die de vaatwand versterkt, zwelling en ontsteking verlicht.

U kunt zuiveringszout gebruiken, maar slechts één keer - bij te veel eten, na het nuttigen van zuur voedsel, alcohol, af en toe bij zwangere vrouwen. Het is niet geschikt voor systematisch gebruik, omdat het bij langdurig gebruik elektrolytstoornissen en veel complicaties veroorzaakt - van oedeem en verhoogde bloeddruk tot de vorming van nierstenen.

Absorbeerbare antacida mogen niet met melk worden ingenomen. Bij langdurig gebruik kan dit leiden tot de vorming van het melkzuur-alkalische syndroom, dat zich manifesteert door misselijkheid en braken, het vrijkomen van grote hoeveelheden urine en een tijdelijke verhoging van de stikstofconcentratie in het bloed..

Niet-opneembare maagzuurremmers

  • Phosphalugel - op basis van aluminiumfosfaat, neutraliseert zoutzuur, creëert een beschermende laag op het oppervlak van het slijmvlies, kan bij veelvuldig gebruik constipatie bij ouderen veroorzaken;
  • Maalox - kauwtabletten en suspensie, in de samenstelling van magnesiumhydroxide en gehydrateerd aluminiumoxide, evenals hulpstoffen (mannitol, sorbitol, sucrose of suikergoedsuiker, magnesiumstearaat, smaakstoffen). Vermindert de concentratie van pepsine, bindt zoutzuur, heeft een sorberende en omhullende werking, heeft geen systemische effecten;
  • Almagel, Almagel A, Almagel Neo - suspensie, de belangrijkste actieve ingrediënten zijn allemaal dezelfde magnesium- en aluminiumverbindingen. Benzocaïne wordt aan Almagel A toegevoegd voor pijnverlichting en Almagel Neo simethicone of antischuimmiddel om een ​​opgeblazen gevoel te elimineren;
  • Gastal en Gastal Likvo - zuigtabletten en suspensie, bestaan ​​uit aluminium- en magnesiumverbindingen, het effect treedt op na een paar minuten en houdt tot 2 uur aan. Dyspeptische verschijnselen worden geëlimineerd, dankzij het omhullende effect worden herstelprocessen in het slijmvlies versneld. Vormt onoplosbare zouten in het darmlumen, die worden uitgescheiden met de ontlasting.

Kenmerken van het gebruik van antacida voor verschillende pathologieën

De keuze voor een antacidum wordt gemaakt door een arts, op basis van de kenmerken van een specifiek ziektebeeld. Het gebruik van deze groep medicijnen heeft zijn eigen nuances voor elke ziekte..

Maagzweer

Niet-resorbeerbare maagzuurremmers worden gebruikt vóór het gebruik van protonpompremmers en op de eerste dag na hun benoeming, terwijl de grootte van zweren niet groter mag zijn dan 1 cm. terugval preventie. Almagel en zijn variëteiten zijn het meest populair geworden voor maagzweren.

Chronische en acute duodenitis, gastroduodenitis

Niet-absorbeerbare antacida worden gebruikt, maar alleen als aanvulling op histamineblokkers en protonpompremmers. Medicijnen helpen ontstekingen sneller te onderdrukken en een nieuwe verergering te voorkomen. Bij gebruik van NSAID's worden antacida gebruikt als beschermend middel. Het meest gebruikte medicijn in een dergelijke situatie was het medicijn Talcid in de vorm van kauwtabletten. Het actieve ingrediënt is hydrotalciet, dat een kristallijne gelaagde reticulaire structuur heeft, waaruit aluminium- en magnesiumionen vrijkomen in de maag. Lange tijd en stevig bindt zoutzuur, galzuren, stimuleert de beschermende factoren van de maag.

Na een enkele dosis van de pil, duurt een voldoende concentratie anti-zuurionen tot 90 minuten. U kunt de tabletten naar behoefte kauwen, maar niet meer dan 12 per dag.

Vanwege het sorberende effect, moet talkpoeder 1-2 uur vóór of na maaltijden of andere medicijnen worden ingenomen. Het is raadzaam om de pillen tot 4 weken na het verdwijnen van alle symptomen te blijven innemen.

Terugkerende buikpijn, brandend maagzuur bij zwangere vrouwen

In gevallen waarin brandend maagzuur en andere dyspeptische symptomen zelden voorkomen en worden veroorzaakt door te veel eten, overmatige consumptie van koffie en andere irriterende stoffen, wordt aanbevolen om geabsorbeerde maagzuurremmers in te nemen. De beste medicijnen hiervoor zijn Rennie, Bourget-mix, Tams, Andrews antacidum.

Medicijnen worden gebruikt in de "on demand" -modus, hun effect ontwikkelt zich binnen 3-5 minuten, bij incidenteel gebruik zijn er geen bijwerkingen en complicaties.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Dit is een constante terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm, waarin het onderste deel wordt beschadigd.

Deze aandoening kan optreden bij een gezond persoon met fysieke overbelasting, stress, infecties. Als dit echter constant gebeurt, is behandeling vereist..

De behandeling van GERD is complex, maar antacida moeten regelmatig worden ingenomen. Internationale richtlijnen suggereren het gebruik van niet-resorbeerbare antacida in de volgende volgorde: Phosphalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).

De meest effectieve in dit geval zijn antacida van de tweede generatie of aluminium-magnesium: Maalox, Megalak, Almagel. De verscheidenheid aan handelsnamen is te wijten aan marketingvereisten en de actieve ingrediënten zijn hetzelfde.

Contra-indicaties

Alleen niet-absorbeerbare antacida hebben contra-indicaties, en er zijn er maar weinig.

AbsoluutFamilielid
  • ernstig nierfalen;
  • zwangerschap;
  • Ziekte van Alzheimer;
  • kinderen onder de 10 jaar;
  • intolerantie voor fructose;
  • verhoogde serumcalciumspiegels;
  • lagere fosfaatspiegels in het bloed
  • overgevoeligheid voor hulpcomponenten van geneesmiddelen

Bijwerkingen

Geabsorbeerde antacida hebben praktisch geen bijwerkingen, behalve allergische reacties die optreden bij overdosering. Na stopzetting van het geneesmiddel of een aanzienlijke dosisverlaging stoppen deze reacties..

De nadelige effecten van niet-absorbeerbare geneesmiddelen zijn uitgebreid:

  • constipatie bij hoge doses;
  • misselijkheid en braken (zelden);
  • een verandering in de smaak van voedsel;
  • een aanzienlijke verhoging van de magnesiumspiegels in het serum, die, in combinatie met een gebrek aan fosforopname uit voedsel, kan leiden tot verzachting van de botten (osteomalacie).

Dergelijke effecten treden alleen op bij langdurig ongecontroleerd gebruik in hoge doses. Als u de dosering volgt die in de instructies wordt aangegeven of onder toezicht staat van een arts, kunnen bijwerkingen worden vermeden.

Natuurlijke maagzuurremmers

Voor brandend maagzuur en dyspepsie is het belangrijk om voeding vast te stellen met natuurlijke producten om de zuurgraad te doven.

De beste voedingsmiddelen in deze zin zijn melk en vlees. Een grote hoeveelheid zoutzuur en pepsine wordt besteed aan hun assimilatie en de duur van hun aanwezigheid in de maag is enkele uren. Om de zuurgraad te normaliseren, is het handig om gekookte of gebakken vis te eten. Tarwezemelen werken erg goed, ze lijken qua structuur op sorptiemiddel.

Havermout werkt op dezelfde manier, vooral met rozijnen en verse ananas. Elke gekookte pap is handig, vooral met melk.

Tijdens het seizoen is het raadzaam om zoveel mogelijk watermeloenen en meloenen te eten, deze zijn uitstekend in het verminderen van de zuurgraad. Op elk moment van het jaar moet u zoveel mogelijk zetmeelrijke groenten eten - aardappelen, paprika, kool, wortelen, courgette, peulvruchten, die het beste kunnen worden gekookt.

Langdurig zieke mensen gebruiken met succes natuurlijke vervangers voor medicijnen:

  • vers aardappelsap;
  • koolsap (als vers niet wordt verdragen, kunt u kool koken met een snufje komijn, zuurkool eten of het gebruiken om vinaigrette te maken);
  • druiven en rozijnen - deze producten zijn alkalisch;
  • vijgen - vers of gedroogd;
  • kruidenthee gemaakt van munt, anijs en lavendel;
  • een snee witbrood bestrooid met kaneel;
  • cichorei afkooksel;
  • verse bananen - verzacht niet alleen brandend maagzuur, maar ook pijn;
  • kruidnagel - in de vorm van een smaakmaker of een paar druppels olie verdund met water;
  • natuurlijke honing (oplossen in water en drinken);
  • aloë-bladsap (1 theelepel sap in een half glas water);
  • gember - kauw op een verse hap of zet als thee.

U moet echter begrijpen dat voedingsmiddelen niet werken als medicijnen, maar langzaam en geleidelijk. Om brandend maagzuur te betalen, moet u regelmatig eten, goed voedsel bereiden (koken, bakken of een dubbele boiler gebruiken), stress en lange onderbrekingen in maaltijden vermijden.

Antacida: namen en lijst van nieuwe generatie medicijnen

Antacida worden al meer dan een eeuw gebruikt als een belangrijk hulpmiddel om brandende en pijnlijke gevoelens in de maag te verlichten..
Antacida zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om de zuurgraad van maagsap te verminderen door het zuur te verzwakken. De belangrijkste taak is om hydratatie aan te gaan met zoutzuur, bij de output waarvan chloriden, water en kooldioxide ontstaan, wat de patiënt verlichting geeft.

Wanneer antacida gebruiken

Farmacologie in de huidige markt biedt een aantal maagzuurremmers, in de vorm van pillen en suspensies, en hun belangrijkste kwaliteit is een snel en langdurig effect van actie die helpt bij het verlichten van pijn:

  • met brandend maagzuur - een ziekte van het slokdarmslijmvlies;
  • met aandoeningen van het maagdarmkanaal;
  • farmacotherapie van het spijsverteringsstelsel;
  • met verhoogde subaciditeit in de maag.

Antacida verminderen niet alleen de pijn snel, maar hebben ook lage kosten.

De menselijke maag vervult een specifieke functie, net als alle andere organen in het menselijk lichaam. En de rol van de maag wordt gereduceerd tot het verteren van voedsel, hierin wordt het geholpen door maagsap of zuur, waarvan de taak, naast het verteren van voedsel, ook schadelijke bacteriën vernietigt. De binnenwanden van de maag zijn uitgelijnd zodat het zuur het slijmvlies niet beschadigt. Het is uitgerust met een zogenaamde barrière die het orgaan zelf beschermt tegen zure werking en ulceratie. Onjuiste voeding, stress, ongecontroleerde voedselinname en andere factoren kunnen echter de binnenwand van het maagslijmvlies beschadigen, wat kan leiden tot erosie..

Een ander probleem waarmee u te maken kunt krijgen, is een ontsteking van het slijmvlies, als gevolg van de verzwakking van de spier die grenst aan de maag en de slokdarm, en in dit geval de reden voor al het zuur dat het spijsverteringsstelsel is binnengedrongen (reflux-echofagitis). Antacidum-farmacologische middelen onderdrukken het uitgescheiden zuur, vanwege de alkalische stoffen in hun samenstelling, die tegenstanders zijn van de bijtende vloeistof. Acties waarbij een bijtende vloeistof en een alkalische base een chemische reactie aangaan, wordt een neutralisatiereactie genoemd. Met deze neutraliserende werking keert de zure omgeving van de maag terug naar normaal, neemt ulceratieve pijn af, nemen pijnsymptomen af, terwijl de slokdarm terugkeert naar normaal en maagzuur verdwijnt.

Soorten maagzuurremmers en een lijst met nieuwe generatie medicijnen


Een integraal onderdeel van antacida zijn actieve stoffen, een mengsel van calcium, magnesium en aluminium. De assimilatie van antacida in het lichaam verloopt op verschillende manieren en is onderverdeeld in twee groepen:

  1. oplosbaar. Deze medicijnen werken sneller dan andere analogen, vanwege de snelle opname van de eindproducten van de chemische reactie in het darmslijmvlies en het oplossen in het bloed, waardoor de snelheid van hun effect op de bron van irritatie toeneemt. Dergelijke antracietmedicijnen dragen echter bij aan verschillende complicaties en maken ze minder concurrerend met onoplosbare medicijnen. Deze omvatten de bekende alkali - zuiveringszout, dat actief wordt ingenomen in de strijd tegen brandend maagzuur thuis..
  2. onoplosbaar komen vaker voor. Het effect van hun toepassing is traag en het gebruik ervan is langdurig. De basis van dit type maagzuurremmers zijn aluminium- en magnesiumhydroxiden, aluminiumfosfaat, voornamelijk in combinatie met andere geneesmiddelen. Het effect op de maag treedt op een dergelijke manier op, de vorming van aluminium draagt ​​bij aan het omhullen van het erosieve oppervlak met een film en de magnesiumverbinding helpt de microflora van de maag en de slijmvliesbarrière te vernieuwen. Dergelijke medicijnen in Rusland zijn onder meer:
  • "Almagel",
  • "Phosphalugel",
  • "Maalox" en anderen.

In geneesmiddelen combineren antacida de actieve basis van het mengsel in combinatie met andere geneesmiddelen om mogelijke bijwerkingen te elimineren, of als hulpmiddel bij de behandeling van andere ziekten.

Bijvoorbeeld: "Almagel Neo" en zijn analogen bevatten simethicone in zijn samenstelling, dat helpt om winderigheid te verminderen, die in uitzonderlijke gevallen in het lichaam kan voorkomen. Wanneer stoffen op elkaar inwerken, komt kooldioxide vrij, wat bijdraagt ​​aan een opgeblazen gevoel. De werking van simethicone is om gasbellen te breken of hun natuurlijke afgifte te bevorderen.

Samen met simethicone dient een stof zoals alginaat als verdediging en vormt een gel die de inhoud van de maag blokkeert, waardoor deze niet in het spijsverteringsstelsel terechtkomt en de ontwikkeling van mogelijke ontstekingen wordt voorkomen. Deze medicijnen omvatten "Gaviscon".

Antacidum vorm


Antacida worden geproduceerd in de vorm van pillen en suspensies. De gel of suspensie wordt geleverd in de vorm van grote injectieflacons en kleine verpakkingen met een enkele dosis. Natuurlijk wordt het medicijn in vloeibare vorm beter en sneller opgenomen, deze vorm is handig in gebruik, maar niet op reis. Buitenshuis is het gemakkelijker om de vorm te gebruiken, in de vorm van tabletten of absorbeerbare kauwtabletten.

Elk gebruik van medicijnen vereist een doktersconsultatie en, wat erg belangrijk is, een gedetailleerde studie van de instructies. Geneesmiddelcontra-indicaties mogen niet worden verwaarloosd, hoewel niet alle antacida een recept nodig hebben.

De werkingssnelheid van atacids


Het effect van oplosbare of absorbeerbare antacidumstoffen werkt onmiddellijk, onoplosbaar of wordt niet geabsorbeerd na een periode van 9-15 minuten. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor situationele behandeling, die worden gebruikt voor tekenen van pijn en worden gestopt wanneer ze worden genormaliseerd. En medicijnen met additieven worden gebruikt voor langdurige behandeling.

Het menselijk lichaam reageert anders op de inname van medicijnen, daarom reageert het ook anders, bijvoorbeeld: stoelgangverandering, boeren en andere symptomen. Het is de moeite waard om het gebruik van geneesmiddelen met andere farmacologische middelen te vermijden die de absorptie kunnen beïnvloeden.
Als het gebruik van farmacologische antacida en hun analogen niet het gewenste effect heeft, moet u naar de dokter gaan, omdat we kunnen praten over een ernstige schending van het spijsverteringsstelsel.

Moderne maagzuurremmers in de gastro-enterologische praktijk

De mogelijkheid van een snel therapeutisch effect, voornamelijk bij de eliminatie (vermindering van de intensiteit) van brandend maagzuur en pijn, na inname van maagzuurremmers per os heeft al lang de aandacht van artsen en onderzoekers getrokken. Dit is de kwaliteit van maagzuurremmers

De mogelijkheid van een snel therapeutisch effect, voornamelijk bij de eliminatie (vermindering van de intensiteit) van brandend maagzuur en pijn, na inname van maagzuurremmers per os heeft al lang de aandacht van artsen en onderzoekers getrokken. Deze kwaliteit van maagzuurremmers onderscheidt ze gunstig van geneesmiddelen van andere klassen, waaronder H.2-blokkers van histaminereceptoren en protonpompremmers, waarvan het gebruik bij de behandeling van patiënten de zuurproductie in de maag aanzienlijk kan verminderen, maar het effect van hun werking treedt iets later op en de financiële kosten zijn veel hoger.

Het belangrijkste toepassingspunt van antacida is de neutralisatie van zoutzuur dat wordt afgescheiden door de pariëtale cellen van het maagslijmvlies. Volgens de waarnemingen van sommige onderzoekers [14] is de zuurgraad bij gebruik van antacida in de gebruikelijke therapeutische doseringen niet meer dan 5 (geneesmiddelen neutraliseren alleen de overmaat aan zuurgraad van maagsap). Wanneer de zuurgraad echter daalt tot 1,3-2,3, neutraliseren deze geneesmiddelen 90% maagsap, en met een waarde van 3,3 - 99% maagsap.

Antacida worden al lange tijd gebruikt bij de behandeling van patiënten die lijden aan verschillende gastro-enterologische aandoeningen, voornamelijk zuurafhankelijke ziekten. Momenteel wordt een grote groep ziekten van het bovenste deel van het maagdarmkanaal geclassificeerd als zuurafhankelijk, ongeacht of de factor zuuragressie centraal of slechts aanvullend is, wat leidt tot het ontstaan ​​en de progressie van deze aandoeningen. Onder zuurgerelateerde ziekten zijn de meest voorkomende maagzweren en darmzweren, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), niet-ulcus (functionele, essentiële) dyspepsie (NDF), pancreatitis, zweren geassocieerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) ]. Sommige onderzoekers noemen zuurgerelateerde ziekten ook zweren die kunnen optreden bij hyperthyreoïdie [13]. Naar onze mening kunnen deze aandoeningen ook een idiopathische hypersecretoire toestand omvatten, maagzweren van gastroenteroanastomose die bij sommige patiënten optreden na resectie van de maag, en, tot op zekere hoogte, de zweren van Cushing, evenals zweren die optreden bij coeliakie-enteropathie..

Bij de behandeling van patiënten die aan zuurafhankelijke ziekten lijden, worden verschillende antacida gebruikt, die in meer of mindere mate van elkaar verschillen, voornamelijk in samenstelling, snelheid van aanvang van het therapeutische effect, duur en effectiviteit van de werking. Deze eigenschappen van geneesmiddelen zijn tot op zekere hoogte afhankelijk van hun vorm (tablet, gel, suspensie). De meeste moderne antacida hebben echter iets gemeen: een afname van de concentratie van waterstofionen in de maag als gevolg van de neutralisatie van zoutzuur; bovendien veroorzaakt het neutraliserende effect een afname van de peptische activiteit. Bovendien binden maagzuurremmers in de maag galzuren en lezolecithine, wat een omhullend effect heeft. Sommige van de antacidumpreparaten (in het bijzonder die met aluminiumhydroxide) hebben ook een cytoprotectief effect, dat bestaat uit het verhogen van de secretie van slijm en de synthese van prostaglandines. Er werd ook gevonden dat antacida de epitheliale groeifactor kunnen binden en fixeren in het gebied van de zweer, waardoor celproliferatie, angiogenese en weefselregeneratie worden gestimuleerd [1].

Rekening houdend met het antagonistische effect van intraveneus geïnjecteerd magnesium in de maag op de hypersecretie van zuur veroorzaakt door calciumcarbonaat, zijn middelen gecreëerd die een mengsel van calciumcarbonaat en magnesiumoxidehydraat bevatten. Deze antacida keren echter het stimulerende effect van calciumcarbonaat op de maagzuursecretie niet om. Bovendien veroorzaken maagzuurremmers die calciumcarbonaat bevatten, bij interactie in de maag met zoutzuur, de vorming van een aanzienlijke hoeveelheid kooldioxide, wat leidt tot het optreden of versterken van winderigheid, en in de aanwezigheid van hartfalen, inclusief in combinatie met een hiatale hernia, - boeren.

Het stimulerende effect van sommige antacida op de maagzuursecretie is gedeeltelijk geassocieerd met alkalisatie van het antrum, afgifte van gastrine en mogelijk andere neurohormonale factoren, en gedeeltelijk met het directe effect van deze antacida op pariëtale cellen van het maagslijmvlies..

Er zijn herhaaldelijk pogingen gedaan om antacida op de een of andere manier te classificeren (geabsorbeerd en niet-absorbeerbaar, lokale en systemische werking, anionisch en kationisch, gecombineerd en monocomponent). De meest voorkomende zijn opneembare en niet-opneembare maagzuurremmers. De groep van geabsorbeerde geneesmiddelen omvat gewoonlijk geneesmiddelen als natriumbicarbonaat (soda), magnesiumcalciumcarbonaat basisch - een mengsel van Mg (OH)2, 4MgCO3, H.2O, magnesiumoxide (verbrand magnesiumoxide), basisch calciumcarbonaat - CaCO3, Bourget-mengsel (natriumsulfaat, Na-fosfaat en Na-bicarbonaat), Rennie-mengsel (calciumcarbonaat en magnesiumcarbonaat), Tams-mengsel (calciumcarbonaat en magnesiumcarbonaat). Deze antacidumgeneesmiddelen worden gekenmerkt door de relatieve snelheid van het begin van het therapeutische effect (het nadeel is de korte duur van de neutralisatie van zoutzuur). Gewoonlijk verhogen deze geneesmiddelen, die een systemisch effect hebben, de alkalische reserves van plasma, veranderen ze de zuur-base-balans en neutraliseren ze (met lokale actie) zoutzuur in de maag, wat in sommige gevallen kan leiden tot het syndroom van 'zuur rebound' als gevolg van het aanhoudende optreden van zure hypersecretie in de maag. na het nemen van dergelijke antacida [12]. In het bijzonder omvatten deze antacidummedicijnen calciumcarbonaat, dat kort na inname de afscheiding van zuur in de maag begint te stimuleren - versnelde neutralisatie van zoutzuur in de maag, activeert de versterking van de afscheiding door pariëtale cellen van het maagslijmvlies. In dit opzicht wordt calciumcarbonaat momenteel zeer zelden gebruikt bij de behandeling van patiënten.

De groep van niet-absorbeerbare antacida omvat meestal geneesmiddelen zoals fosfalugel (aluminiumzout van fosforzuur), de zogenaamde aluminium-magnesium antacida (maalox, almagel neo, talk, protab, magalfil, enz.) En aluminium-magnesium antacida met toevoeging van alginata (topalkan). Een gemeenschappelijk kenmerk van de primaire werking van deze groep geneesmiddelen (wanneer het in de maag komt) is het adsorberende effect op zoutzuur, gevolgd door de neutralisatie ervan. In tegenstelling tot geabsorbeerde maagzuurremmers hebben niet-absorbeerbare maagzuurremmers een langer antisecretoire (neutraliserende) effect (tot 2-3 uur), veroorzaken ze geen veranderingen in het zuur-base-evenwicht en leiden ze niet tot een verhoging van de pH van de maaginhoud boven neutraal, zonder het syndroom van 'zuur' te veroorzaken. ricochet ".

Moderne antacidummedicijnen verschillen onderling en in de samenstelling van kationen (magnesium, calcium, aluminium), wat grotendeels hun belangrijkste eigenschappen bepaalt (neutraliserend, adsorberend, omhullend, samentrekkend en cytoprotectief effect).

In tegenstelling tot monocomponente antacida, zijn gecombineerde antacida samengesteld uit verschillende samenstellende componenten en hebben ze verschillende eigenschappen, afhankelijk van de samenstelling. Soms worden aluminiumbevattende preparaten geïsoleerd (fosfalugel, maalox, almagel, gelusilvernis, talk, enz.), Waarvan een van de essentiële voordelen, samen met het neutraliseren van zoutzuur in het lumen van de maag, de bescherming van het slijmvlies van de slokdarm en de maag is tegen de effecten van zuur-peptische factor. Gecombineerde antacida, vooral die met aluminium in hun samenstelling, hebben verschillende werkingsmechanismen, waaronder een combinatie die zoutzuur neutraliseert en de beschermende eigenschappen van het slijmvlies verhoogt, d.w.z. blijkbaar ook een cytoprotectief effect heeft..

Bij het beoordelen van de effectiviteit van antacidumgeneesmiddelen wordt meestal rekening gehouden met hun zuurneutraliserende vermogen en werkingsduur. Dit feit is erg belangrijk: de duur van het antacidumeffect is een van de belangrijkste factoren bij het beoordelen van de therapeutische werkzaamheid van antacidumgeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van patiënten. Het is bekend dat antacida, vanwege hun vermogen om op het maagslijmvlies te adsorberen, een aanhoudend zuurneutraliserend effect veroorzaken, waardoor ze bufferende eigenschappen kunnen vertonen bij pH 2,4.

De zuurneutraliserende werking van verschillende antacidumgeneesmiddelen varieert van minder dan 20 mmol / 15 ml van het antacidum tot 100 mmol / 15 ml [8]. Het zuurneutraliserende vermogen (activiteit) van antacidumgeneesmiddelen wordt gewoonlijk begrepen als de hoeveelheid van een bepaald antacidum in gram of mmol / l die nodig is om een ​​pH-waarde van 50 ml 0,1 N zoutzuuroplossing tot 3,5 te bereiken [4].

De kortste werkingsduur van antacidumgeneesmiddelen is in het bezit van middelen die zijn geassocieerd met de calciumcarbonaatgroep, iets langer met de magnesiumgroep, nog langer met de fosforgroep (tot 90 minuten). Er zijn andere gegevens over de werkingsduur van antacida [11], in het bijzonder die aluminiumfosfaat bevatten, die een antacidum effect hebben door hun absorptie op het maagslijmvlies, wat de duur van hun buffercapaciteit bij pH = 2,4 tot 120 minuten verlengt..

Volgens een aantal onderzoekers [11] vertonen combinaties van aluminium- en magnesiumhydroxiden, evenals calcium- en magnesiumcarbonaten, over het algemeen alleen een neutraliserende werking, inclusief de versnelde doorgang van voedsel door de maag. De studie van de eigenschappen van sommige antacidummedicijnen [2], volgens de gegevens van intragastrische computer pH-metrie, met behulp van een pH-sonde met 3 elektroden, toonde aan dat de kortste tijd vanaf het begin van de toediening van het antacidum tot de verhoging van de pH (gemiddeld 8,9 minuten) werd gevonden in Maalox, de langste tijd is voor Almagel (gemiddeld 13,5 minuten) vergeleken met Remagel, Phosphalugel, Megalak; de gemiddelde duur van het alkaliserende effect (alkalische tijd - vanaf het begin van de pH-verhoging tot de terugkeer naar het oorspronkelijke niveau) voor antacida varieerde van 28 minuten voor Almagel tot 56 minuten voor Maalox. Tegelijkertijd namen remagel, fosfalugel en megalak een tussenpositie in tussen almagel en maalox. Analyse van pH-grammen toonde aan dat de maximale pH-waarden na inname van verschillende antacida niet significant verschilden.

Antacidum therapie

Antacida kunnen met succes worden gebruikt bij medicamenteuze behandeling voor alle zuurafhankelijke ziekten in de volgende gevallen: 1) als monotherapie in de beginfase van deze ziekten; 2) als aanvullende middelen (bijvoorbeeld bij de behandeling van patiënten met H-blokkers2-histamine receptoren of prokinetiek); 3) als symptomatisch middel om brandend maagzuur en pijn achter het borstbeen en / of in het epigastrische gebied te elimineren (verminderen van de intensiteit), zowel tijdens de behandeling van patiënten, door hun inname met andere geneesmiddelen te combineren, als tijdens remissie (inclusief als therapie " op aanvraag"); 4) tijdens de screeningsfase vóór de start van de voorgestelde behandeling, bij het selecteren van patiënten voor gerandomiseerde onderzoeken om de werkzaamheid en veiligheid van bepaalde medicijnen of regimes voor het gebruik ervan te bestuderen (in de regel is het gebruik van antacida toegestaan ​​volgens de protocollen van deze onderzoeken), en ook direct tijdens de timing van dergelijke onderzoeken als noodtherapie in gevallen waarin de werkzaamheid en veiligheid van prokinetiek wordt bestudeerd, H.2-histamine-receptorblokkers, protonpompremmers of zogenaamde cytoprotectieve geneesmiddelen.

In dergelijke gevallen wordt rekening gehouden met het onbetwiste voordeel van maagzuurremmers - de snelle eliminatie (afname van de intensiteit) van brandend maagzuur achter het borstbeen en / of in het epigastrische gebied en andere gastro-intestinale symptomen veroorzaakt door de ziekte zelf, waarvoor patiënten worden behandeld, medicijnen nemen en intoxicatie.

Een van de antacida die periodiek de aandacht van onderzoekers en artsen trekt, is fosfalugel (colloïdaal aluminiumfosfaat in de vorm van een gel voor orale toediening, met 8,8 g in één sachet). Phosphalugel wordt vaak een groep niet-absorbeerbare antacida genoemd. Het meeste van de aluminiumfosfaatgel is onoplosbaar, maar bij een pH lager dan 2,5 verandert de fosfalugel in in water oplosbaar ammoniumchloride, waarvan een deel kan oplossen, waarna verdere oplossing van aluminiumfosfaat wordt gesuspendeerd. Een geleidelijke afname van de zuurgraad van de maaginhoud tot pH 3,0 leidt niet tot het optreden van "zuur rebound": het gebruik van fosfalugel bij de behandeling van patiënten brengt geen secundaire hypersecretie van zoutzuur met zich mee.

Een van de voordelen van fosfalugel is dat het zuurneutraliserend vermogen afhangt van de zuurgraad: hoe hoger de zuurgraad, hoe actiever het effect van dit medicijn [10]. Een verhoging van de pH onder invloed van het medicijn leidt tot een afname van de proteolytische activiteit van pepsine. Het medicijn veroorzaakt geen alkalisatie van maagsap, beperkt de enzymatische processen niet en schendt de fysiologische omstandigheden van het verteringsproces niet. Langdurig gebruik van het medicijn heeft geen invloed op het metabolisme van fosfor. Het feitelijke effect van fosfalugel, dat de vorm heeft van hydrofiele colloïdale micellen van het medicijn, wordt bepaald door colloïdaal aluminiumfosfaat, dat een antacidum, omhullend en adsorberend effect heeft. Een klein deel van fosfalugel wordt in de darm geprecipiteerd in de vorm van oxiden en onoplosbare carbonaten, wat het beschermende, adsorberende en antacidum effect versterkt. Eén gram aluminiumfosfaatgelmicellen, bestaande uit aluminiumfosfaat, agargel en pectine, heeft een contactoppervlak van circa 1000 m2, wat zorgt voor een intensieve verbinding met de wanden van het spijsverteringskanaal en adsorptie van schadelijke stoffen. De pectine en agargels die in het preparaat zijn opgenomen, zijn betrokken bij de vorming van een mucoïde, antipeptische beschermlaag in het maagdarmkanaal. Colloïdaal aluminiumfosfaat bindt endogene en exogene gifstoffen, bacteriën, virussen, gassen die worden gevormd als gevolg van bederf en pathologische fermentatie door het gehele maagdarmkanaal, waardoor hun doorgang door de darmen wordt genormaliseerd en daardoor hun uitscheiding uit het lichaam van de patiënt wordt vergemakkelijkt. Pijngevoelens worden ook verzwakt door de werking van het medicijn [3]. Volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar krijgen gewoonlijk 1-2 sachets 2-3 keer per dag voorgeschreven onmiddellijk na een maaltijd en 's nachts (met refluxoesofagitis) of vaker (met andere ziekten) - 1-2 uur na het eten.

Een van de maagzuurremmers die onlangs ook de aandacht van artsen heeft getrokken, is hydrotalciet (rutacide, talkpoeder), een medicijn met een laag gehalte aan aluminium en magnesium. Een van de kenmerken van het werkingsmechanisme van dit medicijn is de geleidelijke afgifte van aluminium- en magnesiumionen, afhankelijk van de pH-toestand van de maaginhoud. Andere voordelen van hydrotalciet zijn snelle en langdurige neutralisatie van zoutzuur terwijl de pH dicht bij normaal wordt gehouden, beschermend effect op het maagslijmvlies met een afname van de proteolytische activiteit van pepsine, binding van galzuren, evenals de vorm van afgifte van het medicijn - in de vorm van kauwtabletten, die grondig moeten worden gekauwd... Bij de behandeling van volwassen patiënten wordt hydrotalciet gewoonlijk 3-4 keer per dag 500-1000 mg (1-2 tabletten) voorgeschreven, 1 uur na de maaltijd en voor het slapengaan; na fouten in het dieet, vergezeld van het optreden van symptomen van ongemak, evenals met alcoholmisbruik - 1-2 tabletten eenmaal. Voor kinderen van 6–12 jaar wordt de dosering 2 keer verlaagd. De duur van de behandeling wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënten. Het wordt niet aanbevolen om dit medicijn tegelijkertijd in te nemen met het drinken van zure dranken (sappen, wijn).

Het is bekend dat naast dyspeptische stoornissen, die gewoonlijk worden geassocieerd met verschillende aandoeningen van de slokdarm en maag, een aanzienlijk deel van de patiënten zich zorgen maakt over het optreden van winderigheid om verschillende redenen, ook bij patiënten die, volgens onze waarnemingen, al lange tijd protonpompremmers gebruiken. Het verschijnen op de binnenlandse markt van Rusland van een nieuw antacidum, in water oplosbaar preparaat Almagel neo, dat in zijn samenstelling de optimale hoeveelheid aluminiumhydroxide en magnesiumhydroxide bevat (in vergelijking met de eerder algemeen bekende suspensie van Almagel wordt het gehalte van de laatste met 3,9 keer verhoogd) en simethicon (ontschuimer) in zijn samenstelling geïntroduceerd, stelt patiënten met een behouden en verhoogde maagafscheiding in staat om een ​​positief effect te verkrijgen bij het elimineren van de symptomen van ongemak, waaronder winderigheid, in korte tijd (gemiddeld op de vijfde of zevende dag); alleen in gevallen van ernstige symptomen van winderigheid, dient de behandeling van patiënten met Almagel Neo te worden gestart met gebruik van 60 ml / dag [13]. De effectiviteit van dit medicijn is te danken aan het hoge zuurneutraliserende vermogen, de aanwezigheid in de samenstelling van simethicon (een oppervlakteactieve stof die de externe spanning van gasbellen vermindert), dat de natuurlijke afgifte van darmgassen en hun absorptie bevordert, wat tot op zekere hoogte het optreden van ontlasting (obstipatie) en winderigheid voorkomt., vermindert de kans op boeren. Door de aanwezigheid van neo-sorbitol in de samenstelling van almagel kan het worden gebruikt bij de behandeling van patiënten die, samen met een van de zuurgerelateerde ziekten, diabetes mellitus hebben. De gebruikelijke doseringen van de benoeming van dit medicijn voor patiënten: binnen voor volwassenen 1 sachet of 2 doseerlepels 4 maal / dag 1 uur na de maaltijd en 's nachts; voor kinderen ouder dan 10 jaar wordt de dosering van het medicijn bepaald door de behandelende arts (rekening houdend met het lichaamsgewicht en de toestand van het kind).

Er zijn verschillende opties om antacida aan patiënten voor te schrijven voor verschillende ziekten, maar meestal worden antacida voorgeschreven in de volgende gevallen: met de zogenaamde "on demand" -therapie voor de snelle eliminatie (afname in intensiteit) van symptomen van dyspepsie, met name brandend maagzuur en pijn (op elk moment van de dag) ; in de loop van de behandeling 30-40 minuten voor of 30-60 minuten na een maaltijd (indien nodig en voor het slapen gaan) in de vorm van monotherapie of in complexe behandeling, in de eerste plaats in combinatie met prokinetiek en / of met H2-blokkers van histaminereceptoren (de frequentie en duur van het gebruik van antacida worden bepaald door de algemene toestand van de patiënten). Op zichzelf wijst het positieve effect van antacida bij het elimineren van pijn op de borst en / of in het epigastrische gebied en / of brandend maagzuur op de aanwezigheid van een zuurafhankelijke ziekte bij de patiënt. Zoals uit observaties blijkt, kunnen antacida meestal nodig zijn bij de behandeling van patiënten die lijden aan maagzweren, chronische pancreatitis, GERD en / of NFD, die beide kunnen worden gecombineerd met chronische hyperacide of normacide gastritis, en mogelijk zijn bij patiënten met NFD-syndroom zonder morfologische tekenen van gastritis.

Zoals onze waarnemingen hebben aangetoond, is het in de volgende gevallen het meest aan te raden antacida te gebruiken. In het geval van een maagzweer geassocieerd met Helicobacter pylori (HP), na eradicatietherapie wanneer patiënten pijn en / of dyspeptische stoornissen ontwikkelen, vooral brandend maagzuur. Vanwege het adsorberende vermogen van antacida is het gebruik ervan echter niet direct gerechtvaardigd tijdens de uitroeiingstherapie van Helicobacter pylori: tijdens deze periode nemen patiënten veel tabletten of capsules - 6 keer per dag het basisgeneesmiddel (protonpompremmer, ranitidine of bismutgeneesmiddel) in combinatie met 2 antibiotica (eerstelijnsbehandeling) of 13 maal daags 4 geneesmiddelen (tweedelijnstherapie), aangezien de kans op een afname van de effectiviteit van zowel antibiotica als het basis (basis) geneesmiddel (geneesmiddelen) toeneemt. Rekening houdend met het aantal geneesmiddelen dat patiënten gedurende de dag gebruiken en nodig zijn om een ​​uitroeiingseffect te verkrijgen, d.w.z. de vernietiging van Helicobacter pylori (HP), in het geval van aanvullend voorschrijven van maagzuurremmers, zal het aantal tabletvormen van geneesmiddelen het aangegeven aantal geneesmiddeldoses overschrijden (rekening houdend met de doseringen), meer dan 6 en 13 keer per dag in respectievelijk eerste- en tweedelijnstherapie.

In het geval van een maagzweer die niet geassocieerd is met HP, kunnen antacida met succes worden gebruikt als onafhankelijke therapie voor nieuw gediagnosticeerde, ongecompliceerde zweren aan de twaalfvingerige darm (met kleine zweren), evenals als aanvullende therapie voor maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm voor H2-blokkers van histaminereceptoren, hetzij in therapie op aanvraag, hetzij protonpompremmers. Het succes van de behandeling van patiënten hangt grotendeels af van de diepte van de zweer.

Bij het vergelijken van de resultaten van een 4-weekse behandeling van 2 groepen patiënten die leden aan ongecompliceerde duodenumzweren (een van de groepen werd 4-6 keer per dag behandeld met verschillende antacidumgeneesmiddelen in 'vloeibare' vorm of in de vorm van tabletten, die een verschillend neutraliserend vermogen hadden - van 120 tot 595 mEq H + -anionen per dag, werd een andere groep patiënten behandeld met therapeutische doses H.2-blokkers van histaminereceptoren [7]), werden geen significante verschillen waargenomen in de timing van het verdwijnen van klinische symptomen en het genezen van ulcera. In een andere studie [6] werden de resultaten vergeleken van de behandeling van 42 patiënten behandeld met fosfalugel 11 g aluminiumfosfaatgel 3 keer per dag (na de maaltijd) gedurende 4 weken, en de behandeling van 49 patiënten die werden behandeld met ranitidine 150 mg 2 keer per dag, ook in gedurende 4 weken, toonde het volgende: genezing van duodenumzweren werd opgemerkt, respectievelijk, in 60 en 55% van de gevallen. Volgens een andere studie [7], op basis van de analyse van de resultaten van een 6 weken durende behandeling van 153 patiënten die 5 keer per dag aluminiumfosfaat (1 zakje = 11 g gel) kregen, werd in 65% van de gevallen genezing van de zweer vastgesteld..

Afhankelijk van het stadium van de behandeling van GORZ, kunnen antacida effectief worden gebruikt in de volgende gevallen: als het belangrijkste geneesmiddel bij sommige patiënten met endoscopisch negatieve GORZ en bij GORZ in het stadium van milde refluxoesofagitis (met minimale symptomen); gecombineerd met H2-blokkers van histaminereceptoren tijdens de behandeling van patiënten met GORZ in het stadium van milde of matige refluxoesofagitis, evenals tijdens therapie op aanvraag; tijdens de behandeling van patiënten met GORZ in het stadium van erosieve refluxoesofagitis in combinatie met H2-blokkers van histaminereceptoren, in therapie op aanvraag in combinatie met constante behandeling van patiënten met protonpompremmers (tijdens een verergering van de ziekte); tijdens de behandeling van patiënten met GORZ in het stadium van een maagzweer van de slokdarm in combinatie met H2-blokkers van histaminereceptoren of in therapie op aanvraag (tijdens de behandeling van patiënten met protonpompremmers).

Om de toestand van patiënten te verbeteren, moeten antacida ook worden gebruikt bij de behandeling van patiënten die aan andere ziekten lijden: in het bijzonder met erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm geassocieerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, met erosieve en ulceratieve laesies van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, waarvan het optreden mogelijk met gedecompenseerde levercirrose, met maagzweren, gecombineerd met coeliakie en met het Zollinger-Ellison-syndroom.

Tijdens de behandeling van patiënten met de genoemde ziekten is het raadzaam om antacida te gebruiken bij het uitvoeren van een kuur in combinatie met H2-blokkers van histaminereceptoren (in therapie op aanvraag en met protonpompremmers).

Het gebruik van antacida is nuttig, zoals blijkt uit waarnemingen, en bij de behandeling van patiënten met acute gastritis (als een extra adsorberend middel bij verschillende soorten acute gastritis); als aanvullende therapie (naar H.2-blokkers van histaminereceptoren of protonpompremmers) met zweren van Cushing; bij de behandeling van patiënten met maagzweren van gastroenteroanastomose en patiënten met chronische pancreatitis. Antacida worden gebruikt in combinatie met H.2-histaminereceptorblokkers of protonpompremmers als therapie op aanvraag.

Het is raadzaam om antacida te gebruiken bij de behandeling van patiënten met functionele darmaandoeningen om pijn en / of ongemak te elimineren. Er is aangetoond [9] dat één dosis aluminiumfosfaatgel met een volume van 100 tot 300 ml, toegediend per os, net voor het innemen van een dosis radiostrontium 85Sr, de absorptie van de laatste met 87,5% verminderde, terwijl een dosering van 100 ml aluminiumfosfaatgel even effectief was., evenals 300 ml, wat wijst op andere mogelijkheden om maagzuurremmers te gebruiken.

Het is bekend dat aluminiumfosfaatgel, dat een combinatie is van een antacidum en stoffen die het slijmvlies bedekken en beschermen tegen de pathologische effecten van zuur en galzuren, helpt om hun 'irriterende' (pathologische) werking op het slijmvlies van de slokdarm en maag te elimineren (verminderen), waardoor het mogelijk is om op korte termijn aan te bevelen. gebruik van dit medicijn bij zwangere vrouwen of tijdens borstvoeding na de bevalling [5]. Dezelfde voordelen van fosfalugel (cytoprotectief effect van het medicijn) beschermen het slijmvlies tegen beschadiging en tegen de effecten van alcohol [4].

Als symptomatisch (aanvullend) middel om symptomen van dyspepsie te elimineren (verminderen van de intensiteit), kunnen maagzuurremmers ook worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met organische dyspepsie van verschillende etiologie (bijvoorbeeld vóór chirurgische behandeling van patiënten, indien nodig, en daarna), evenals om te elimineren symptomen van ongemak bij mensen die zichzelf als gezond beschouwen.

Kenmerken van de benoeming van antacida

Bij het voorschrijven van antacida moet rekening worden gehouden met het (de) werkingsmechanisme (n) en de symptomen van ziekten die bij specifieke patiënten worden waargenomen (constipatie, diarree, enz.). In het bijzonder is het in de aanwezigheid van diarree (indien nodig als extra middelen) raadzaam om patiënten te behandelen met antacidumpreparaten die aluminium bevatten (almagel, fosfalugel, rutacid, talk); voor constipatie - antacida, waaronder magnesium (gelusilvernis, gastaal, enz.).

Het is bekend dat antacida (wanneer ze het lichaam van patiënten binnendringen) een adsorberend vermogen hebben, hierdoor is het mogelijk om de activiteit en biologische beschikbaarheid van sommige door patiënten ingenomen medicijnen te verminderen (bijvoorbeeld H2-blokkers van histaminereceptoren, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibiotica, enz.). Daarom is het raadzaam om bij het voorschrijven van antacida in combinatie met andere geneesmiddelen aan te bevelen dat patiënten het tijdsinterval tussen het innemen van antacida en andere geneesmiddelen in acht nemen (voor of na, ongeveer 2-2,5 uur), d.w.z. het tijdstip aangeven waarop patiënten gedurende de dag specifieke geneesmiddelen gebruiken..

Volgens onze waarnemingen treedt het effect van het nemen van antacida geproduceerd in de vorm van gels of suspensies (vergeleken met tabletvormen) sneller op, hoewel de tabletvorm iets handiger lijkt voor opslag (vooral tijdens het reizen).

Bij het beslissen over het gebruik van maagzuurremmers, vooral op de lange termijn (in hoge doseringen), moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van bijwerkingen. Bijwerkingen, die bij sommige patiënten mogelijk zijn tijdens het gebruik van antacida, hangen grotendeels af van de individuele kenmerken van de patiënten, de dosering van antacida en de duur van hun gebruik. Constipatie of diarree (afhankelijk van het antacidum dat wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten) zijn de meest voorkomende bijwerkingen die optreden bij patiënten tijdens het gebruik van antacida. Een aanzienlijke verhoging van de dosering van maagzuurremmers is de belangrijkste reden voor het optreden van constipatie of diarree en langdurig, ongecontroleerd gebruik - het optreden van stofwisselingsstoornissen.

In het bijzonder een van de kenmerken van de werking van antacidumpreparaten die magnesium bevatten, is een toename van de motorische functie van de darmen, wat kan leiden tot normalisatie van de ontlasting, maar bij overmatig gebruik tot de ontwikkeling van diarree. Een overdosis magnesiumbevattende antacida (een toename van het Mg +++ -ionen in het lichaam van de patiënt) draagt ​​bij tot een toename van het magnesiumgehalte in het lichaam van de patiënt, wat bradycardie en / of nierfalen kan veroorzaken.

In het geval van een overdosis veroorzaken antacida die calcium bevatten een toename van Ca ++ in het lichaam van de patiënt (hypercalciëmie), wat kan leiden tot het zogenaamde "alkalische" syndroom bij patiënten die aan urolithiasis lijden, wat op zijn beurt de vorming van steentjes verhoogt. Een afname van de productie van bijschildklierhormoon kan leiden tot een vertraging van de uitscheiding van fosfor, een toename van het gehalte aan onoplosbaar calciumfosfaat en dientengevolge tot verkalking van de weefsels van het lichaam van de patiënt en het optreden van nefrocalcinose..

De mate van aluminiumabsorptie kan verschillen voor verschillende geneesmiddelen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het bepalen van het mogelijke risico op bijwerkingen, aangezien antacida die aluminium bevatten bij sommige patiënten, vooral bij langdurig gebruik, hypofosfatemie kunnen veroorzaken, bij nierfalen - encefalopathie, osteomalacie (met een aluminiumspiegel van meer dan 3,7 μmol / l), klinische symptomen die als kenmerkend voor vergiftiging worden beschouwd (met een aluminiumconcentratie van meer dan 7,4 μmol / l). Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de lagere toxiciteit van aluminiumfosfaat A1PO4, in vergelijking met aluminiumhydroxide A1 (OH) 3, te wijten is aan de grotere weerstand tegen oplossen en de vorming van neutrale complexen in aanwezigheid van zuren die gewoonlijk in voedsel aanwezig zijn, wat wijst op een lagere toxiciteit van fosfaat. aluminium.

In de regel kan het optreden van bijwerkingen worden vermeden als bij het voorschrijven van maagzuurremmers rekening wordt gehouden met het werkingsmechanisme, de toestand van specifieke patiënten en bovendien als gedetailleerd verklarend werk wordt verricht met patiënten voordat maagzuurremmers worden voorgeschreven..

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de redactie.

Yu.V. Vasiliev, doctor in de medische wetenschappen, professor

Centraal onderzoeksinstituut voor gastro-enterologie, Moskou