Welke groepen medicijnen worden voorgeschreven voor pancreatitis?

Pancreatitis vereist een complexe en langdurige behandeling. Het eerste dat strikt moet worden nageleefd na de identificatie, is een speciaal dieet, met als belangrijkste doel het werk van de alvleesklier te vergemakkelijken. Maar zonder twijfel is een dieet alleen niet voldoende - medicamenteuze therapie is ook nodig, die verschilt afhankelijk van de vorm van de ziekte..

Medicamenteuze therapie voor pancreatitis: noodzakelijke pillen en medicijnen

In wezen is pancreatitis niets meer dan een ontsteking van de alvleesklier, waarbij twee hoofdvormen worden onderscheiden..

Acute pancreatitis wordt meestal veroorzaakt door de ontwikkeling van enzymatische autolyse of zelfvertering van een orgaan. Het treedt op als gevolg van schade aan acineuze cellen, dat wil zeggen degenen die in het lichaam verantwoordelijk zijn voor de productie van spijsverteringsenzymen, evenals door de verhoogde scheiding van pancreassap samen met een vertraging in de uitstroom ervan. Als gevolg hiervan worden enzymen geactiveerd in de pancreas zelf, wat resulteert in acute pancreatitis. Schade aan acineuze cellen kan om verschillende redenen worden veroorzaakt: buikletsel, operaties aan het maagdarmkanaal, intoxicatie, allergische reacties, endocriene aandoeningen, waaronder zwangerschap. Maar meestal wordt acute pancreatitis veroorzaakt door grove voedingsfouten, bijvoorbeeld overmatig vet voedsel en alcoholmisbruik.

De metgezel van acute pancreatitis is altijd snijdende en langdurige gordelpijn in de bovenbuik. Soms straalt de pijn uit naar het hart of het borstbeen.

Er is ook primaire chronische pancreatitis, waarbij de ontsteking zich direct in de alvleesklier zelf ontwikkelt, en secundair, die het gevolg is van een andere ziekte van het spijsverteringsstelsel - gastritis, cholecystitis, maagzweer, enz. Acute pancreatitis zonder de juiste behandeling en een langdurig preventief regime kan heel goed chronisch worden.

Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee opeenvolgende stadia: het stadium van remissie, waarin de kwaliteit van leven van de patiënt enigszins is verbeterd, en het stadium van exacerbatie, altijd vergezeld van hevige pijn en waarvoor onmiddellijke medische interventie vereist is.

Maar welke vorm van pancreatitis ook bij een patiënt wordt vastgesteld, er is in ieder geval een ernstig gevaar voor zijn gezondheid. Omdat de aangetaste alvleesklier niet meer kan omgaan met de taak die hem is toegewezen - om voedsel te verteren - voor zover hij het zou moeten doen. Exocriene orgaanfalen, als gevolg van pancreatitis, leidt tot een tekort aan noodzakelijke stoffen uit voedsel door het lichaam, waardoor bloedarmoede, een sterk gewichtsverlies, vitaminetekort kan optreden.

Pijnstillers

Ze zijn verplicht om de toestand van de patiënt te verlichten met acute pancreatitis of met een verergering van de chronische vorm. In sommige gevallen kan de pijn aanhouden, een dag aanhouden en extreem ernstig zijn - tot bewustzijnsverlies. Pijnstillers kunnen intraveneus worden toegediend om pijn te verlichten, waardoor de snelheid waarmee ze werken aanzienlijk wordt verhoogd. Bij hevige pijn kan de arts blokkades voorschrijven die de pijn verlichten..

Krampstillers

Krampstillers worden ook voorgeschreven om pijn te verlichten. Onder hun invloed breiden de bloedvaten van de alvleesklier uit, worden spasmen van de gladde spieren van de galwegen en de sluitspier van Oddi verlicht, waardoor de uitstroom van pancreassap en gal in de twaalfvingerige darm wordt geschonden.

Ontstekingsremmende medicijnen

Het ontstekingsproces bij pancreatitis beïnvloedt niet alleen de alvleesklier zelf, maar dringt ook vaak de aangrenzende organen binnen. Om de verspreiding van dit proces te verminderen, worden ontstekingsremmende medicijnen en breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Door ze te gebruiken, kan het risico op ernstige complicaties zoals sepsis, peritonitis, abces en pancreasnecrose worden verminderd..

Enzympreparaten

De arts kan alleen bij chronische pancreatitis zonder exacerbatie een enzymtherapie voorschrijven om de productie van enzymen door het aangetaste orgaan te compenseren. Enzymbevattende geneesmiddelen vallen in een van de twee groepen:

• op basis van pancreatine - een enzymbevattend extract van de pancreas, waarvan de werkzame stoffen de vertering van voedsel vergemakkelijken, misselijkheid elimineren en het welzijn van de patiënt verbeteren;
• op basis van galzuren, effectief voor het verteren van vetten en het verbeteren van de peristaltiek. Het gebruik van geneesmiddelen op galbasis is echter vaak ongewenst omdat galzuren een te actieve afscheiding van pancreassap veroorzaken..

Antacida

Antacida worden vaak voorgeschreven in combinatie met enzymbevattende geneesmiddelen om de activiteit van de laatste te versterken. Antacida worden ook gebruikt om de zuurgraad van maagsap te verminderen, omdat te veel zoutzuur erin een verhoogde activiteit van de pancreas kan veroorzaken.

Geneesmiddelen die volledig oplosbaar zijn in menselijk bloed, worden als opneembare antacida beschouwd. Ze verminderen de zuurgraad snel, maar verschillen in de korte blootstellingsduur en een hele reeks bijwerkingen. Niet-absorbeerbare antacida zijn op hun beurt onderverdeeld in twee groepen:

• aluminiumzouten van fosforzuur;
• aluminium-magnesiumpreparaten (soms kunnen er extra componenten aan worden toegevoegd).

Geneesmiddelen die een aluminiumkation bevatten, hebben het hoogste therapeutische effect, omdat de aanwezigheid ervan de beste combinatie van geneesmiddeleigenschappen geeft: adsorberende, omhullende, neutraliserende en cytoprotectieve effecten. Aluminiumhydroxidepreparaten kunnen echter constipatie veroorzaken en relatief langzaam werken..

Aluminium-magnesium-middelen zijn optimaal in termen van de snelheid van de therapeutische werking en de afwezigheid van bijwerkingen. De combinatie van magnesium- en aluminiumhydroxiden heeft een hoog antacidumvermogen.

Desalniettemin wijkt de moderne gastro-enterologie geleidelijk af van het gebruik van antacida, aangezien geabsorbeerde antacida vaak zuurafketsen veroorzaken - een toename van de maagzuurproductie nadat het medicijn is beëindigd. Protonpompremmers zoals omeprazol worden steeds vaker gebruikt in plaats van antacida. Ze werken lange tijd betrouwbaar, hoewel het effect ervan niet zo snel komt als bij het gebruik van maagzuurremmers. Protonpompremmers verminderen de productie van zoutzuur door een speciaal enzym in de cellen van het maagslijmvlies te blokkeren - H + / K + -ATPase of protonpomp - de belangrijkste schakel in de zuursecretie.

Antisecretoire medicijnen

Om de productie van spijsverteringsenzymen door het zieke orgaan te verminderen en de ontwikkeling van necrose die optreedt als gevolg van het zelfverteringsproces te stoppen, worden speciale antisecretoire geneesmiddelen gebruikt bij de therapie. Ze zijn nodig om pijn in de vroege stadia van acute pancreatitis te verminderen..

H2-blokkers van histaminereceptoren zijn in staat om de synthese van zoutzuur in de maag te onderdrukken door specifieke histamine H2-receptoren te blokkeren. Soms worden H2-antihistaminica voorgeschreven als onderdeel van enzymtherapie om het pancreasenzymproduct tegen maagenzymen te beschermen.

Elektrolytoplossingen

Bij pancreatitis treedt vaak intoxicatie op, waardoor misselijkheid, braken en diarree worden veroorzaakt, waardoor de patiënt kan uitdrogen, het bloedvolume kan verminderen en het gehalte aan elektrolyten erin kan dalen.

Bij de behandeling van acute pancreatitis worden zonder falen elektrolytoplossingen geïntroduceerd, waarvan de werking is gericht op het herstellen van de water-zoutbalans en het voorkomen van bloedstolsels. De oplossingen worden intraveneus met een druppelaar toegediend. Als gevolg hiervan nemen de viscositeit van het bloed en de zwelling van de aangetaste klier af en wordt de microcirculatie van bloed in het orgel geactiveerd. Bovendien kan de introductie van dergelijke oplossingen een antischokeffect hebben en de bloeddruk normaliseren..

Geneesmiddelen om de bijkomende symptomen van pancreatitis te elimineren

Soms krijgt de patiënt met pancreatitis aanvullende medicijnen voorgeschreven om de bijbehorende symptomen te elimineren. Patiënten met een ernstige vorm van steatorroe ontvangen bijvoorbeeld vitamines van groep B en in vet oplosbare vitamines van groepen A, D, E, K. Ook worden vitamines voorgeschreven voor enzymdeficiëntie om het tekort te vullen dat optreedt als gevolg van een slechte opname ervan uit voedsel..

Kalmerende middelen worden gebruikt bij verhoogde angst of prikkelbaarheid van de patiënt veroorzaakt door constante pijnaanvallen. Bovendien verhoogt het gebruik van kalmerende middelen de effecten van pijnstillers..

Misselijkheid en braken zijn enkele van de meest onaangename symptomen van pancreatitis, die de patiënt veel leed kunnen bezorgen. Daarom schrijven artsen heel vaak anti-emetische geneesmiddelen voor aan dergelijke patiënten. Bovendien zijn de meeste medicijnen die oraal worden ingenomen in dit geval niet effectief - ze worden vervangen door injecties.

Om het risico op uitdroging te verminderen, kunnen medicijnen tegen diarree worden voorgeschreven om te voorkomen dat water en stoffen uit het lichaam worden verwijderd. Het gebruik van middelen tegen diarree voorkomt verstoringen van de water-elektrolytenbalans, de ontwikkeling van vitaminegebrek, bloedarmoede en een tekort aan proteïne.

Enzymtherapie voor chronische pancreatitis

Een van de belangrijkste functies van de alvleesklier is de productie van een speciaal pancreassap, dat enzymen bevat voor het verteren van voedsel. Een gezonde klier produceert ongeveer twee liter van dit sap per dag. Tijdens het normale verteringsproces wordt het sap onmiddellijk uitgescheiden in het lumen van de twaalfvingerige darm. Maar bij pancreatitis kan de aangetaste klier geen enzymen in het vereiste volume synthetiseren, wat een enzymatische insufficiëntie van de pancreas veroorzaakt. Overtreding van de enzymsynthese leidt tot een verminderde spijsvertering.

Alle soorten pancreatitis kunnen tot op zekere hoogte enzymtekort veroorzaken, maar klinische manifestaties treden alleen op bij een significante afname van de functionele activiteit van de pancreas - met ongeveer 90%. De patiënt ontwikkelt steatorroe, flatulentie, polyfeces, vitaminegebrek, uitdroging, bloedarmoede, misselijkheid, braken, gewichtsverlies. Het ontbreken van een adequate behandeling voor enzymtekort kan ernstige uitputting van het lichaam van de patiënt veroorzaken.

Voor de behandeling van enzymdeficiëntie bij pancreatitis kan enzymtherapie worden gebruikt. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat deze methode alleen in de chronische vorm van de ziekte mag worden gebruikt, in alle andere gevallen zijn enzympreparaten volledig verboden. Pas nadat de exacerbatie is verwijderd, kan de arts een kuur met enzymen voorschrijven.

Naast het verbeteren van de spijsvertering, kunnen enzymbevattende geneesmiddelen ook een rol spelen bij het verlichten van pijn. Dit komt door het mechanisme van omgekeerde remming van de enzymproductie, aangezien pancreatine in de doseringsvorm, die in voldoende hoeveelheden in het duodenale lumen terechtkomt, leidt tot inactivering van de cholecystokinine-afgevende factor, die bijdraagt ​​tot een afname van cholecystokinine in het bloed en pancreassecretie (volgens het principe van 'feedback')... Dit vermindert autolyse, intraductale druk en pijnsensatie, waardoor de alvleesklier functionele rust krijgt tijdens de therapie. Indicaties hiervoor zijn diarree, manifestaties van dyspepsie, snel gewichtsverlies en steatorroe..

Enzymtherapie wordt meestal in een complex gebruikt, in combinatie met andere behandelingsmethoden en een speciaal dieet. Zelftoediening van enzymen voor pancreatitis is ongewenst als er twijfel bestaat over de vorm van de ziekte. De arts moet een behandeling voorschrijven op basis van de geschiedenis, symptomen en ernst van de ziekte. Alleen in dit geval kunnen enzymen de patiënt helpen en het beloop van een toch al gevaarlijke ziekte niet verergeren..

Welke enzymen zullen de belasting van de alvleesklier bij pancreatitis helpen verminderen?

Enzympreparaten op basis van pancreatine, zoals bijvoorbeeld Micrasim ®, helpen de alvleesklier te ondersteunen en de vertering van voedsel te vergemakkelijken. Het wordt geproduceerd in de vorm van capsules, die microgranulaat bevatten met een diameter van minder dan 2 mm, met actieve pancreasenzymen: amylase, protease, lipase.

Micrasim®-capsules zijn samengesteld uit gelatine, dat oplosbaar is in maagsap, terwijl de schaal van microgranulaat alleen enzymen kan afgeven in het alkalische medium van de dunne darm. Hierdoor lost het actieve ingrediënt Micrasim ® niet op in de maag, zoals tabletten, maar komt het samen met voedsel in de twaalfvingerige darm, dat wil zeggen naar de plaats waar het grootste deel van het verteringsproces plaatsvindt..

Bovendien kunnen darmpellets, vanwege hun kleine formaat, gelijkmatig met voedsel worden gemengd, wat een uniforme en volledige spijsvertering garandeert. Micrasim ® begint actief te "werken" binnen een half uur na het oplossen van de beschermende schaal.

Micrasim ® kan worden gebruikt bij insufficiëntie van de pancreasenzymen. Bovendien bevelen gastro-enterologen het aan om de voorwaarden voor dyspepsie te corrigeren als gevolg van te veel eten, onregelmatige voeding, te zwaar eten of in geval van spijsverteringsstoornissen na een operatie. Er zijn geen leeftijdsbeperkingen voor het medicijn, het gebruik ervan is zelfs voor zeer jonge kinderen toegestaan ​​na overleg met een kinderarts.

Contra-indicaties: acute pancreatitis, verergering van chronische pancreatitis, individuele intolerantie voor de componenten.

Micrasim ® is verkrijgbaar in twee doseringen - 10.000 en 25.000 eenheden, de vereiste concentratie wordt voorgeschreven door de arts en hangt af van de ernst van het enzymdeficiëntie. Micrasim® dient oraal te worden ingenomen met voldoende vloeistof.

Het geneesmiddel Micrasim ® is opgenomen in de VED-lijst. Registratienummer van het medicijn in het staatsregister van geneesmiddelen - LS-000995 gedateerd 18 oktober 2011, voor onbepaalde tijd verlengd op 16 januari 2018.

Zonder tijdige behandeling kan pancreatitis chronisch worden en complicaties veroorzaken, waaronder pancreasnecrose.

Micrasim ® bevat pancreasenzymen die alleen in de darmen kunnen worden afgegeven, waardoor het verteringsproces zo natuurlijk mogelijk wordt benaderd.

Chronische pancreatitis tijdens een exacerbatie gaat gepaard met periodieke of aanhoudende pijn in de bovenbuik, die van gordelroos kan zijn, evenals misselijkheid (tot braken), dunne ontlasting en een opgeblazen gevoel.

Om een ​​portie calorierijk voedsel (ongeveer 150 g) te verteren, heb je 10.000 eenheden actieve enzymen * nodig. Dat is hoeveel ervan er in één Micrasim®-capsule zit, waardoor het product de spijsvertering kan helpen verbeteren.

* Voor de vertering van calorierijk voedsel met een gewicht van 150 g, ervan uitgaande dat voor de vertering van 500 g calorierijk voedsel ten minste 30.000 tot 35.000 eenheden lipase nodig zijn. I. Yu. Kuchma "Enzympreparaten bij de behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal." "Apotheker", 2009, nr. 7.

* Met exocriene pancreasinsufficiëntie bij chronische pancreatitis.

Bij de behandeling van de gevolgen van pancreatitis kunnen preparaten voor het normaliseren van de spijsvertering met het gehalte aan amylase, lipase en protease worden aanbevolen.

Micrasim ® kan worden gebruikt als vervangingstherapie voor verschillende oorzaken van exocriene pancreasinsufficiëntie.

Om de dosering van het medicijn en de adequate mate van enzymdeficiëntie nauwkeurig te bepalen, worden laboratoriumtests gebruikt waarmee u afwijkingen van de norm van bepaalde enzymen nauwkeurig kunt vaststellen aan de hand van hun gehalte aan serum, uitwerpselen en urine..

Antisecretoire therapie voor acute en chronische pancreatitis

L.I. Zinchuk, I. T. Vetlugaeva, V.V. Bedin, L.V. Sorokina, L.I. Fedosova, L.D. Kalimulina, V.I. Kaspersky
Afdeling Ziekenhuistherapie en Klinische Farmacologie, Medische Academie van Kemerovo.

Een van de principes van de pathogenetische therapie van acute en chronische pancreatitis is om de pancreassecretie te onderdrukken door de zuurvormende functie van de maag te blokkeren. De krachtigste zoutzuurremmers zijn protonpompremmers.

Het doel van deze studie is om de klinische werkzaamheid van lansoprazol (lanzap van Dr. Reddy's Laboratories, India) bij acute chronische pancreatitis en de verergering ervan te bestuderen. Er waren 40 patiënten onder observatie, van wie 6 met acute en 34 met chronische pancreatitis. De diagnose werd gesteld op basis van klinisch onderzoek, resultaten van biochemische studies en veranderingen in het echobeeld. Met behulp van deze methoden werd ook de effectiviteit van de behandeling geëvalueerd. Lanzap werd aan alle patiënten voorgeschreven in een dosis van 30 mg 2 maal daags als onderdeel van een complexe therapie. Als resultaat van de behandeling werden alle symptomen van acute pancreatitis gestopt bij 100% van de patiënten, exacerbaties van chronische pancreatitis - bij 94,1%.

Onderdrukking van pancreassecretie is een van de basisprincipes van pathogenetische therapie van acute en chronische pancreatitis [1]. Het creëren van rust voor de alvleesklier, vooral in de vroege periode van de ziekte, voorkomt verdere ontwikkeling van de ziekte. In het stadium van uitgesproken klinische manifestaties vermindert functionele rust, samen met antispasmodische therapie, het ontstekingsproces in de klier en het snelle herstel ervan. Antisecretoire therapie wordt voornamelijk voorgeschreven om de zuurvormende functie van de maag te onderdrukken, aangezien zoutzuur de belangrijkste stimulator is van secretinesynthese, die de afscheiding van bicarbonaten en water door het epitheel van de pancreaskanalen reguleert. Remming van de zuurproducerende functie van de maag leidt dus tot een afname van de secretie van de alvleesklier als gevolg van een afname van het volume en de bicarbonaten [2, 3, 4].

De functionele rest van de alvleesklier wordt verzorgd door de benoeming van enzymen, die volgens het feedbackprincipe de stimulatie van het orgel verminderen. De effectiviteit van enzymtherapie neemt aanzienlijk toe met de benoeming van antisecretoire middelen, omdat in een zure omgeving enzymen snel worden geïnactiveerd en bij pH> 5,0 ze actief beginnen te werken [1, 6].

Injecteerbare vormen van H2-histamine-receptorblokkers zijn lange tijd gebruikt als antisecretoire geneesmiddelen. Het voorschrijven van protonpompremmers (PPI's) werd beperkt door het gebrek aan injecteerbare geneesmiddelen of hun hoge kosten. Tegelijkertijd zijn protonpompremmers momenteel de krachtigste remmers van zoutzuur [6, 7, 8], en door het gebruik van deze geneesmiddelen bij pancreatitis zou het effect misschien in een kortere behandelingsperiode kunnen worden bereikt. Er werden gegevens verkregen over de immunomodulerende activiteit van protonpompremmers, in het bijzonder lansoprazol, dat bestaat uit het onderdrukken van het cytotoxische effect en de chemotaxis van natuurlijke killercellen en polymorfonucleaire leukocyten, wat duidt op een extra beschermend effect van protonpompremmers bij pancreatitis [9]. In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van het succesvolle gebruik van PPI-tabletten, niet alleen bij chronische maar ook bij acute pancreatitis [2, 3].

Tabel 1. Kenmerken van pijnsyndroom bij patiënten met acute en chronische pacreatitis

Bestudeerde indicator Patiënten met acute pancreatitis
(absoluut aantal,%) Patiënten
chronische pancreatitis
(absoluut getal,%) Lokalisatie:
overbuikheid
overbuikheid en linker hypochondrium
overbuikheid en rechter hypochondrium
hele buik
1 (16,7)
-
-
5 (83,3)

4 (11,8)
11 (32,3)
12 (35,3)
7 (20,6)
Tijdstip waarop de pijn begint:
op een lege maag en 's nachts
onmiddellijk na het eten
laat
ongeacht eten

4 (11,8)
14 (41,1)
7 (20,6)
9 (26,5)
Intensiteit:
zwak
matig
sterk

1 (2,9)
16 (47,1)
17 (50,0)
Looptijd:
tot 1 uur
1-4 uur
meer dan 4 uur

De huidige studie is gewijd aan de studie van de klinische werkzaamheid van lansoprazol (lanzap-bedrijf "Dr..

Dus, lansoprazol, dat ductale hypertensie vermindert en indirect de secretie van de pancreas vermindert, zorgt voor de implementatie van twee belangrijke pathogenetische principes bij de behandeling van acute en chronische pancreatitis..

materialen en methodes

De studie omvatte 40 patiënten (21 mannen en 19 vrouwen) van 20 tot 78 jaar, de gemiddelde leeftijd was 50 jaar. Bij 6 patiënten werd acute oedemateuze pancreatitis vastgesteld. De oorzaak van pancreatitis bij 3 patiënten was alcoholgebruik, bij 2 - cholelithiasis (GSD), bij 1 patiënt werd papillair adenoom gevonden. De ziekteduur varieerde van 1 dag tot 3 weken, gemiddeld 4,6 ± 0,4 dagen.

Chronische pancreatitis werd vastgesteld bij 34 patiënten, bij 6 van hen (17,6%) - alcoholisch, bij 15 (44,1%) - galafhankelijk, bij 4 (11,8%) - gecombineerd (alcoholisch + galafhankelijk), bij 9 ( 26,5%) - idiopathisch. Ziekteduur - gemiddeld van 3 maanden tot 20 jaar - 7,4 ± 1,6 jaar.

Klinisch onderzoek, biochemische analyse van bloed en urine, echografisch onderzoek (USI) werden uitgevoerd bij alle patiënten voor en na de behandeling.

Analyse van het klinische beeld van acute pancreatitis duidt op de aanwezigheid van pijn en dyspeptische syndromen bij alle patiënten. Gordelpijn werd opgemerkt bij 83,3% van de patiënten, matig en ernstig - bij 100%, langdurig - bij 100% (tabel 1). Dyspeptisch syndroom, uitgedrukt bij 100% van de patiënten, manifesteerde zich door misselijkheid bij alle patiënten, braken van voedsel dat de dag ervoor was gegeten bij 16,7%, brandend maagzuur bij 16,7%, een gevoel van snelle verzadiging bij 16,7% van de patiënten (tabel.

Tabel 2. Kenmerken van dyspeptisch syndroom bij patiënten met acute en chronische pancreatitis

Bestudeerde indicator Patiënten met acute pancreatitis
(absoluut aantal,%) Patiënten
chronische pancreatitis
(absoluut aantal,%) Misselijkheid 6 (100,0) 32 (94,1) Braken 1 (16,7) 14 (41,1) Boeren - 9 (26,5) Maagzuur 1 (16,7) 7 ( 20,6) Snelle verzadiging 1 (16,7) 14 (41,1) Winderigheid - 22 (64,7) Bitterheid in de mond - 4 (11,8) Diarree - 22 (64,7) Obstipatie - 6 (11, 8) Pathologische onzuiverheden in de ontlasting - 5 (14,7) Steatorrhea - 23 (67,6)

Onder de comorbiditeiten werden de volgende waargenomen: galsteenziekte - bij 2 (33,3%), papillair adenoom - bij 1 (16,7%), duodenumulcus - bij 1 patiënt (16,7%).

Het klinische beeld van chronische pancreatitis bij alle patiënten werd gekenmerkt door een combinatie van pijn en dyspeptische syndromen. Pijnen waren vaker halfgordel: overbuikheid en rechter hypochondrium - bij 12 (35,3%), overbuikheid en linker hypochondrium - bij 11 (32,3%) patiënten. Bij 7 (20,6%) patiënten werd gordelpijn opgemerkt, wat erop wees dat alle delen van de alvleesklier waren aangetast. Het tijdstip waarop de pijn begon was anders, bij 41,2% van de patiënten verschenen ze onmiddellijk na het eten. Een zwakke intensiteit van het pijnsyndroom werd opgemerkt bij 1 (2,9%) patiënt, bij de rest van de patiënten was de pijn matig of ernstig. In 41,2% van de gevallen werd een pijnduur van meer dan 4 uur waargenomen.

Tabel 3. Dynamiek van pijnsyndroom na behandeling bij patiënten met acute en chronische pancreatitis

Dynamiek van pijnsyndroom Patiënten met acute pancreatitis
(absoluut aantal,%) Patiënten met chronische pancreatitis
(absoluut aantal,%) Volledig gestopt in de eerste behandelingsweek 4 (66,7) 14 (41,2) Volledig gestopt in de tweede behandelingsweek 2 (33,3) 12 (35,3) Pijn verminderd met einde behandeling - 6 (17,6) Ernstig pijnsyndroom zonder dynamiek - 2 (5,9)

Tekenen van dyspepsie werden gevonden bij alle 34 patiënten met chronische pancreatitis (zie tabel 2); meestal werden misselijkheid, braken, flatulentie en steatorroe waargenomen. Bij 33 (97,1%) patiënten werden bijkomende aandoeningen van het spijsverteringsstelsel gevonden: chronische gastritis (21 personen), erosieve bulbitis (17 personen), galsteenziekte (9 personen), ziekte van de twaalfvingerige darm (5 personen).

Tabel 4. Dynamiek van dyspeptisch syndroom na behandeling bij patiënten met acute en chronische pancreatitis

Bestudeerd
indicator Patiënten met acute pancreatitis
(absoluut aantal,%) Patiënten met chronische pancreatitis
(absoluut aantal,%) nee in de 1e behandelingsweek nee in de 2e behandelingsweek geen positieve dynamiek in de 2e behandelingsweek Misselijkheid 4 (66,7) 2 (33,3) 29 (85,3) 3 (8,8) Braken 1 (16,7) - 14 (41,2) - Boeren 1 (16,7) - 9 (26,5) - Maagzuur 1 (16,7) - 7 (20,6) - Snelle verzadiging 1 (16,7) - 11 (32,3) 3 (8,8) Winderigheid - - 19 55,9) 3 (8,8) Bitterheid in de mond - - 4 (11,8) - Diarree - - 20 (58,8) - Constipatie - - 6 (17,6) 2 (5,9) Pathologische onzuiverheden in de ontlasting - - 5 (14,7) - Steatorroe - - 23 (67,6) -

Alle patiënten kregen een complexe behandeling, waaronder krampstillend, ontgiftingstherapie, analgetica, enzympreparaten.

Resultaten van behandeling van patiënten met acute pancreatitis

Bij acute pancreatitis werden pijn en dyspeptische syndromen bij alle patiënten gestopt: bij 4 - in de eerste week van de behandeling en bij 2 patiënten - in de tweede week. De meeste dyspeptische symptomen verdwenen aan het einde van de eerste week, alleen bij 2 patiënten stopte de misselijkheid in de tweede week van de behandeling.

Bloedamylase bij opname was verhoogd bij 3 van de 6 patiënten; bij 1 patiënt werden tekenen van matige cytolyse en cholestase waargenomen. Aan het einde van de behandeling waren alle indicatoren weer normaal..

Een toename van de grootte van de alvleesklier tijdens echografie werd gevonden bij 2 (33,3%) patiënten, vergroting van het Wirsung-kanaal tot 4 mm - in 1 (16,7%) en infiltratie in de projectie van de pancreas - bij 1 (16,7%) patiënt. Aan het einde van de behandeling was het echo-beeld bij alle patiënten normaal..

Resultaten van de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis

Bij chronische pancreatitis was het pijnsyndroom tegen het einde van de eerste week van de behandeling gestopt bij 14 (41,2%) patiënten en tegen het einde van de tweede week bij 12 (35,3%) patiënten. Bij 6 (17,6%) patiënten werd een afname van de pijn tot dof, pijnlijk, voornamelijk optredend na het eten waargenomen.

Tegen het einde van de eerste of tijdens de tweede week van de behandeling verdwenen dyspeptische symptomen zoals misselijkheid - bij 29 (85,3%) patiënten, braken, boeren en brandend maagzuur - bij alle patiënten, een gevoel van snelle verzadiging - bij 11 (32,3%) patiënten verdwenen, winderigheid - bij 19 (55,9%) mensen. Bij 3 (8,8%) patiënten, en na behandeling periodiek verschenen na het eten klachten van misselijkheid, een gevoel van snelle verzadiging, flatulentie. Bij 26 patiënten (76,5%) werd de ontlasting volledig weer normaal, bij 2 patiënten hielden de stoelgangstoornissen aan na de behandeling, één patiënt had onstabiele ontlasting en één patiënt had periodiek diarree. Alle patiënten met dyspeptisch syndroom vertoonden een positief effect van de behandeling.

Veranderingen in de resultaten van biochemische onderzoeken werden waargenomen bij 23 patiënten (67,7%): amylasemie - bij 19 (55,9%) en amylazurie - bij 14 (41,2%). Matige cytolyse werd gedetecteerd bij 16 (47,1) patiënten, cholestase - bij 4 (11,8%), verhoogd cholesterol - bij 3 (8,8%), en verhoogde ESR en leukocytose - bij 4 (11,8%) patiënten. Hyperglykemie werd gevonden bij 1 patiënt, verlaagde IPT en totaal eiwit bij 2 patiënten. Dit waren patiënten met gelijktijdige pathologie (diabetes mellitus type 2, chronische hepatitis).

Na de behandeling behielden 2 (5,9%) patiënten een verhoogd cholesterolgehalte, dat echter de neiging had af te nemen. Bij de rest van de patiënten waren alle biochemische veranderingen aan het einde van de behandeling weer normaal..

Volgens echografische gegevens was de grootte van de alvleesklier bij 9 (26,5%) patiënten toegenomen, de uitzetting van het Wirsung-kanaal gemiddeld tot 3 mm in diameter, bij 2 (5,9%). Cysten in het hoofd en lichaam van de pancreas werden gevonden bij 4 (11,8%) patiënten; in het lichaam en de staart - bij 2, enkel (75 en 36 mm in diameter) en bij 2 patiënten - meerdere. Bij 32 (94,1%) patiënten werden diffuse veranderingen waargenomen in de vorm van een heterogene structuur, vage contouren, verhoogde of verlaagde echogeniciteit..

Bij controle-echografie, aan het einde van de behandeling, was de grootte van de alvleesklier bij 8 van de 9 patiënten weer normaal en bij alle patiënten het Wirsung-kanaal..

Gevolgtrekking

De studie toont de hoge klinische werkzaamheid van Lanzap aan als onderdeel van een complexe therapie bij patiënten met acute en chronische pancreatitis in de acute fase..

Rekening houdend met de resultaten van onze studies en literatuurgegevens, kunnen we het medicijn lanzap aanbevelen in een dosis van 60 mg / dag voor acute en exacerbatie van chronische pancreatitis als pathogenetische therapie.

Lijst van referenties

1. Okhlobystin A.V. Algoritmen voor het beheer van patiënten met acute en chronische pancreatitis // Russian med. zhurn. - 1999. - v. 7, nr. 6.

2. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T., Ovsyannikova E.V. De effectiviteit van de protonpompremmer omeprazol (Loseca MAPS) bij chronische pancreatitis in de acute fase // Ross. zhurn. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2001. v. 11, nr. 6. - P. 54-57.

3. Minushkin O. N., Schegolev A. A., Maslovsky L. V., Sergeev A. V. De resultaten van het gebruik van het medicijn Lanzap bij patiënten met acute en chronische pancreatitis // Praktik. dokter, - 2002. - Nr. 1. - P. 42-46.

4. Minushkin AAN Chronische pancreatitis: enkele aspecten van pathogenese, diagnose en behandeling // Consilium Medicum. - 2002 - vol. 4, nr. 1.

5. Geller L.I. Grondbeginselen van klinische endocrinologie van het spijsverteringsstelsel. - Vladivostok: uitgeverij van het Verre Oosten. Universiteit, 1988. - S. 83-92.

6. Starostin B.D. Protonpompremmers in de gastro-enterologie // Russian med. zhurn. - 1998. - t. 6, nr. 19. S. 1271-1280.

7. Lapina T.L. Hyperzuurcondities // Consilium Medicum, 2001. - v. 3, nr. 6.

8. Lopina O.D. Het werkingsmechanisme van protonpompremmers // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2002. - t. 12, nr. 2. - S. 38-44.

9. Capodicasa E., De Bellis F., Ray M.A. Effect van lansoprazol op de functie van menselijke leukocyten // Immunopharmacol. immunotoxicol. - 1999. - N 2. - P. 357-377.

10. Ianczewska I., Sagar M., Stostedt S. et al.; Vergelijking van het effect van lansoprazol en omeprazol op intragastrische zuurgraad en gastro-oesofageale reflux bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte // Scand. J. Gastroenterol. - 1998. - N 12, R.1239-1243.

11. Thoring M., Hedenstrom H., Friksson I..S. Snel effect van lansoprasole op intragastrische pH: een crossover-vergelijking met omeprazol // Scand. J. Gastroenterol. - 1999. - N 4. - P. 341-345.

Klinische perspectieven van gastro-enterologie, hepatologie. 2003. nr. 6, p. 24-28.

Behandeling van de alvleesklier met medicijnen (medicijnen)

Pancreatitis is geen ziekte die u veilig kunt vergeten en kunt wachten op het onafhankelijke herstel van de alvleesklier. Als er zelfs maar een vermoeden bestaat van deze pathologie, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan deze zowel thuis als in een ziekenhuis worden behandeld.

De therapie zal gericht zijn op het wegnemen van de oorzaak die de ontsteking van de alvleesklier veroorzaakte. Bovendien is het ontworpen om problemen op te lossen zoals:

Opheffing van het gebrek aan enzymen, herstel van de normale darmmicroflora, verbetering van het spijsverteringskanaal.

Eliminatie van endocriene insufficiëntie.

Om deze problemen op te lossen, zijn natuurlijk gespecialiseerde medicijnen nodig die zichzelf hebben bewezen in de strijd tegen pancreatitis..

Krampstillers en analgetica (verlichting van pijnsymptomen)

Om spasmen van de darmspieren te verlichten, krijgt de patiënt antispasmodica voorgeschreven. De meest populaire zijn Papaverine en No-shpa. Als u echter ook extra pijn moet elimineren, worden gemengde medicijnen gebruikt, zoals: gastrocepine, atropine, platifilline.

Als de patiënt te maken heeft met een aanval van acute chronische pancreatitis, is de primaire taak voor de artsen het snel elimineren van pijn. Daarom worden soms beide conventionele pijnstillers gebruikt: pentazocine en baralgin, en verdovende middelen - tramal en promedol..

Compensatie van enzymtekort

Om de spijsvertering te herstellen en te normaliseren, schrijven artsen enzympreparaten voor. Ze elimineren effectief pancreasstoornissen die optreden bij pancreatitis.

Als profylactische middelen worden dergelijke enzympreparaten voorgeschreven als:

Hiermee kunt u de gevaarlijkste complicaties van de ziekte vermijden en de ontwikkeling van een exacerbatiefase voorkomen.

Enzymen kunnen in samenstelling variëren en zijn:

Producten die gal bevatten. Ze behandelen effectief pancreatitis, maar mogen niet worden voorgeschreven aan mensen met gastro-intestinale aandoeningen zoals: zweren, galstenen, gastritis. Geneesmiddelen die gal bevatten, zijn onder meer Ferestal, Festal en Enzym Forte..

Producten die alleen enzymen bevatten. Ze kunnen goed omgaan met de ziekte, maar ze mogen lange tijd niet worden geconsumeerd. Langdurig en ongecontroleerd gebruik kan pancreasstoornissen veroorzaken. Daarom moeten geneesmiddelen zoals Mezim en Pancreatin worden voorgeschreven door een arts..

Antacida (eliminatie van secundaire symptomen)

Vaak met pancreasziekte heeft de patiënt maagproblemen wanneer hij grote hoeveelheden zoutzuur begint te produceren. Om het te neutraliseren, wordt een speciale groep medicijnen gebruikt - antacida. Ze zijn ontworpen om te gaan met exocriene insufficiëntie.

Om de zuurgraad te verminderen en de vernietiging van enzymen te verminderen, zoals:

Patiënten met pancreatitis hebben vaak last van:

Dysbacteriose en diarree, Hilak Forte en Smecta zullen deze problemen het hoofd kunnen bieden.

Trimedat zal redden van darmmotiliteitsstoornissen.

Van algemene intoxicatie - Enterosgel en actieve kool.

Misselijkheid en overgeven. Als de patiënt wordt achtervolgd door misselijkheid, vergezeld van braken, kan deze aandoening worden overwonnen met behulp van Cerucal en Duspatalin.

Antisecretoire geneesmiddelen voor pancreatitis

Moderne geneesmiddelen voor de behandeling van pancreatitis omvatten protonpompremmers en histamine H2-receptorblokkers. Deze omvatten:

Deze medicijnen kunnen pijn stoppen, de afscheiding van zoutzuur verminderen en het abdominale syndroom elimineren. Deze fondsen zijn zelfs effectief bij chronische pancreatitis. Daarom zijn zij het die het vaakst worden voorgeschreven voor de behandeling van deze ziekte, met uitzondering van alleen individuele gevallen..

Glugard (fytopreparatie)

Een andere effectieve remedie om de normale werking van de alvleesklier te behouden, is Glugard. Ook wordt dit medicijn gebruikt om diabetes mellitus te behandelen en is het geïndiceerd voor mensen met voedingsfouten: degenen die koolhydraatrijke diëten volgen, die van zetmeelrijk voedsel en snoep houden..

In het dieet van zowel volwassenen als kinderen overheersen diabetogene voedingsmiddelen meestal:

Voedingsmiddelen rijk aan sucrose.

Jam en zoete chocola.

Alle zoetwaren.

Witte bloemproducten (gebak en pasta).

Vanwege een dergelijk irrationeel menu in combinatie met een lage fysieke activiteit, komen er steeds vaker ernstige ziekten voor zoals atherosclerose van de bloedvaten, diabetes mellitus en natuurlijk pancreatitis..

Glugard werkt in drie richtingen tegelijk:

Vermindert de behoefte aan snel verteerbare koolhydraten.

Verlaagt de bloedglucosespiegel en versnelt de uitscheiding uit het lichaam.

Voorkomt metabool syndroom en herstelt de celgevoeligheid tot normale glucosespiegels.

Glugard aanbevolen voor gebruik door de volgende groepen mensen:

Kinderen met voedingstekorten en een hoge inname van enkelvoudige koolhydraten.

Aanhangers van diëten en vastendagen.

Personen met stofwisselingsstoornissen. In dit geval wordt aanbevolen om 1 tablet per dag in te nemen..

De belangrijkste werking van het Glugard-preparaat is gericht op het normaliseren van het koolhydraatmetabolisme. Het helpt bij het omgaan met een aandoening als NTG. Moderne voedingsdeskundigen definiëren het als een verminderde glucosetolerantie..

Voordat u echter met de behandeling met een van de bovenstaande middelen begint, moet u zeker een arts bezoeken, de diagnose verduidelijken en advies krijgen over elk medicijn..

De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russian State Medical University N.I. Pirogova (2005). Fellowship in Gastroenterology - Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum.

Het artikel hielp - deel met je vrienden:

9 mythes over koolhydraatarme diëten

8 bewezen gezondheidsvoordelen van maïs

De alvleesklier is een belangrijk orgaan van het spijsverteringsstelsel met een gemengde functie: extern (exocrien) en intern (endocrien). De functie van externe afscheiding is om pancreassap af te geven, dat spijsverteringsenzymen bevat die nodig zijn voor een volledige vertering van voedsel. Endocriene functie.

De verspreiding van chronische pancreatitis vindt plaats als gevolg van een langdurig ontstekingsproces in de pancreas. Het meest vatbaar voor de ziekte zijn mannen boven de 40, maar de laatste jaren is er een toename van gevallen van chronische pancreatitis bij vrouwen, bij jongere mensen..

De alvleesklier is een intern orgaan dat nodig is voor de assimilatie van glucose dat met voedsel het menselijk lichaam binnenkomt. Het scheidt hormonen af ​​zoals glucagon en insuline, evenals andere enzymen en hormonen die nodig zijn om voedsel op de juiste manier te metaboliseren. Ontsteking van dit orgaan wordt pancreatitis genoemd. Als enzymen stagneren.

Een van de belangrijkste organen van het spijsverteringsstelsel, waardoor het soepel kan functioneren, is de alvleesklier. Het produceert zowel spijsverteringsenzymen als hormonen (insuline en glucagon), die op hun beurt de bloedsuikerspiegel reguleren. Om het orgel normaal te laten functioneren, is het nodig om het correct te "voeden".

De meest voorkomende oorzaak van pancreatitis is slechte voeding met een teveel aan vet en gekruid voedsel en alcoholmisbruik. Deze ziekte wordt gekenmerkt door gordelpijn in het epigastrische gebied van de buik, die kan uitstralen naar de onderrug. In tegenstelling tot maagzweren gaat pijn niet gepaard met brandend maagzuur, neemt niet toe.

De alvleesklier is een orgaan van interne afscheiding dat glycogeen, insuline en pancreassap produceert. De eerste is een reservevoeding voor het lichaam. Het is een soort energiereserve die door het lichaam wordt gebruikt wanneer dat nodig is..

Ontsteking van de alvleesklier, of gewoon pancreatitis, is een van de meest onaangename en moeilijk te behandelen gastro-intestinale aandoeningen. Het voorkomen ervan wordt bevorderd door slechte gewoonten en een ongezond voedingspatroon, oververzadigd met vetten en voedseladditieven. Daarom beïnvloed door het moderne stadsbeeld.

Herziening van medicijnen voor de behandeling van de alvleesklier in de moderne geneeskunde.

Om over medicijnen voor pancreatitis te praten, moet u eerst het concept van "pancreatitis", de soorten en enkele kenmerken van het beloop van de ziekte begrijpen, aangezien deze componenten de keuze van het beste medicijn voor pancreatitis radicaal beïnvloeden..

Wat is pancreatitis

Pancreatitis is een acuut of chronisch inflammatoir en destructief proces in het weefsel van de alvleesklier, gekenmerkt door de verschijnselen van autolyse (zelfvertering) en de ontwikkeling van dystrofische processen.

Pancreatitis moet worden onderverdeeld in een acuut proces (dat voor het eerst optrad, bij afwezigheid van dergelijke verschijnselen in de anamnese) en chronisch (gedurende lange tijd gedurende het hele leven aanwezig). Acute pancreatitis is ook belangrijk om te onderscheiden van chronische exacerbatie, omdat de behandelingsbenaderingen in dit geval niet hetzelfde zijn. In dit opzicht worden de stadia van de ziekte onderscheiden: verergering, remissie en terugval van exacerbatie of onstabiele remissie.

Bovendien worden, afhankelijk van de redenen, primaire vormen (meestal alcoholische oorsprong) en secundaire vormen (stoornissen in het werk van het hepatobiliaire systeem) onderscheiden..

Hoe pancreatische pancreatitis te behandelen: het gebruik van geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen

Pancreatitis is een polysymptomatische ziekte en wordt gekenmerkt door disfunctie, niet alleen van de pancreas, maar ook van andere organen en systemen. Met name bij pancreatitis treden functionele stoornissen op in de lever en galblaas, galwegen, het cardiovasculaire systeem, de maag en de darmen zijn verstoord en treden vaak complicaties op in de luchtwegen en urinewegen. Dat is de reden waarom de chirurgische gemeenschappen van ontwikkelde landen op dit moment alomvattende benaderingen voor de behandeling van ontstekingsziekten van de alvleesklier hebben aanbevolen. Dit betekent dat een of twee geneesmiddelen niet kunnen worden voorgeschreven, het is noodzakelijk om etiotrope, pathogenetische en symptomatische therapie uit te voeren.

Farmacologische groepen geneesmiddelen die pancreatitis behandelen:

1. Ontgiftingsmedicijnen.
2. Pijnstillers en sommige niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (alleen voor chronische ongecompliceerde pancreatitis.
3. Myotrope antispasmodica.
4. Somatostatinederivaten en somatostatine rechtstreeks.
5. Enzym medicijnen.
6. Antibacteriële therapie.
7. Antisecretoire medicijnen.
8. Carminatieve medicijnen.
9. Fibrinolyse-remmers.
10. Choleretische geneesmiddelen en galpreparaten.
11. Vitamine A, B, D, E en K-preparaten.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, bestaat een geïntegreerde benadering uit het gebruik van een of twee geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen, wat een gunstig effect heeft op de behandeling van pancreatitis en complicaties helpt voorkomen..

Behandeling van pancreatitis met medicijnen: ontgiftingsmedicijnen

Vanwege het feit dat er bij pancreatitis sprake is van een schending van de homeostase van het lichaam en een uitgesproken intoxicatiesyndroom optreedt, is het raadzaam om ontgiftende middelen te gebruiken. Onder hen is het mogelijk om geneesmiddelen op te merken als Dextran 40 en kristalloïde oplossingen. In de regel worden dextraan en colloïdale oplossing gelijktijdig aangebracht, en kristalloïde annulering is geïndiceerd in het geval van normalisatie van water-elektrolytparameters.

1. Dextran 40 - verwijst naar bloedplasmapreparaten en wordt gebruikt als ontgiftingsmiddel. Door het in de glomeruli te filteren, bevordert het de activering van diurese en de versnelde eliminatie van giftige stofwisselingsproducten uit het lichaam.

De dosering van het medicijn wordt bepaald door de behandelende arts, dus het vereiste aantal infusie-infusies en hun volume hangt af van indicatoren zoals bloeddruk, koorts, tachycardie, indicatoren van algemene en biochemische bloedonderzoeken. In een standaarddosis - ongeveer 1000 ml dextran gedurende 1-1,5 uur.

1. Kristalloïde oplossingen - zijn een ander ontgiftingsmedicijn voor acute pancreatitis, evenals voor chronische pancreatitis in een verergerende fase. Onder hen zijn de meest voorkomende isotone oplossingen en 5% dextrose-oplossing..

Het volume en het aantal infusies wordt ook bepaald door de chirurg of beademingsapparaat. Geïntroduceerd door intraveneuze infusie of jet.

Onder de ontgiftingsmedicijnen voor pancreatitis kan men ook "Gemodez", "Neocompensan", "Polidez", "Reogluman" onderscheiden. Ze hebben allemaal de eigenschap zich te binden aan gifstoffen, deze giftige producten te neutraliseren en hun versnelde verwijdering uit het lichaam te bevorderen. Onder hen wordt "Gemodez" in mindere mate gebruikt vanwege een breed scala aan beperkingen en bijwerkingen, vaker worden "Polidez" en het Duitse "Neocompensan" gebruikt..

Hoe pancreatitis te behandelen - geneesmiddelen van de groep van analgetica: soorten en doses medicijnen

Analgetica zijn noodzakelijkerwijs geïndiceerd voor ernstig pijnsyndroom, wat niet alleen leidt tot een schending van het welzijn van de patiënt, maar ook tot een toename van pathologische reacties in de alvleesklier zelf.

Welke medicijnen moet ik nemen in geval van verergering van pancreatitis? De meest voorkomende zijn: "Paracetamol", "Ketorolac" en "Dexalgin".

1. Paracetamol - volgens de WHO is het gebruik te wijten aan sterke pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. Het kan echter alleen worden gebruikt in gevallen van afwezigheid van leverdisfunctie, omdat het hepatotoxische nevenreacties heeft, wat vrij zeldzaam is bij pancreatitis (90% van de ontstekingsveranderingen in de alvleesklier zijn geassocieerd met alcoholmisbruik en het extra effect op leverweefsel).

Wordt oraal ingenomen 1 tablet (500 mg) 2 keer per dag - de standaarddosis, die wordt aangepast door de behandelende arts.

1. Ketorolac - een derivaat van ethaanzuur (NSAID's) - is een ander geneesmiddel voor pancreatitis van de alvleesklier. Het heeft een krachtig analgetisch effect, elimineert ontstekingen, febriele syndroom en verlicht de zwelling van de klier. Het kan alleen worden gebruikt bij afwezigheid van ernstige lever- en nieraandoeningen en erosieve en ulceratieve processen in de maag en de twaalfvingerige darm. Het medicijn bevordert de ontwikkeling van bloedingen door zweren, daarom is het gebruik ervan beperkt met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties van gastritis en gastroduodenitis, vooral tegen de achtergrond van een ulceratieve anamnese.

Ketorolac wordt intramusculair toegediend in een dosering van 30 mg om de 7 uur. De dosis en het tijdstip van aanbrengen kunnen worden aangepast afhankelijk van de toestand van de persoon..

1. Dexalgin is een methylazijnzuurderivaat (NSAID), het werkzame bestanddeel hiervan is dexketoprofen, en is een geneesmiddel voor chronische pancreatitis. Het remt cyclo-oxygenase van zowel type I als II, wat leidt tot een verlaging van de temperatuur, pijnsyndroom en tekenen van oedeem. Het voordeel is een snelle actie - na 20 minuten en een lange duur - meer dan 5 uur.

Contra-indicaties zijn verergering van maag- en duodenumulcera, gastroduodenale bloeding en ernstige lever-nieraandoeningen.

Op een opmerking! Een analoog van "Dexalgin" is "Flamadex" - volgens de instructies van het medicijn is gebruik tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd.!

Intraveneuze of intramusculaire injectie van 50 mg om de 10-11 uur is de standaarddosis. Voor rationeel gebruik kunnen de dosis en frequentie van toedieningen worden aangepast door artsen van de chirurgische en intensive care-afdelingen..

Behandeling van de alvleesklier met medicijnen voor acute en chronische ziekten.

Analgetica bij de behandeling van acute en chronische pancreatitis

Hoe kun je anders pancreatische pancreatitispijn behandelen? Naast niet-narcotische middelen kunnen opioïde analgetica worden voorgeschreven: een voorbeeld is Tramadol.

Tramadol kan alleen worden voorgeschreven in geval van gebrek aan effectiviteit van de hierboven vermelde NSAID's en alleen voor een korte periode als gevolg van drugsverslaving. Als de pijn aanhoudt, kunnen bovendien zeer sterke opioïden zoals morfine worden voorgeschreven..

De keuze van opioïde wordt bepaald door de arts en dient onder toezicht te staan ​​van medisch personeel..

De standaarddosis en toedieningsfrequentie voor "Tramadol" is 0,05 g 2 keer per dag binnen, weggespoeld met gekookt water. Kan niet worden gebruikt bij acute alcoholvergiftiging, in het eerste trimester van de zwangerschap, evenals bij aanwezigheid van lever- en nierfalen.

Welke medicijnen worden gebruikt om pancreatitis te behandelen: myotrope antispasmodica

Myotrope antispasmodica zijn de meest voorgeschreven medicijnen voor acute en chronische pancreatitis. De meest prominente vertegenwoordigers van deze groep zijn 3 geneesmiddelen: "Sparex", "Dicetel" en "Drotaverin". Krampstillers zijn veel voorkomende geneesmiddelen, niet alleen voor pancreatitis, maar ook voor cholecystitis, evenals voor enkele andere ziekten van de buikorganen.

1. "Sparex" is een vrij nieuw krampstillend middel, waarvan het belangrijkste actieve ingrediënt mebeverine is. Bij pancreatitis werkt dit krampstillend middel in op het gladde spierweefsel van de darm, waardoor spasmen worden geëlimineerd en het heeft geen pathologisch effect op de peristaltiek.

Het wordt oraal aangebracht met een normale hoeveelheid vloeistof, 1 capsule (0,2 g) 2 keer per dag. Houd er rekening mee dat het een half uur vóór de maaltijd wordt ingenomen, meestal vóór het ontbijt en het avondeten..

1. "Dicetel" - het belangrijkste actieve ingrediënt pinaveriumbromide, heeft ook een krampstillend effect. Het verlicht spasmen van gladde spiercellen in alle organen van de buikholte, remt ook de productie van zoutzuur en verbetert de maagmotiliteit.

Het wordt ook oraal gebruikt met 50 mg water 3 keer per dag. Het wordt niet aanbevolen om "Dicetel" vlak voor het slapengaan te drinken.

1. "Drotaverin" of "No-Shpa" is een ander geneesmiddel in geval van verergering. Naast het verlichten van spasmen en ontspannende gladde spieren, verwijdt Drotaverin de bloedvaten en helpt het de pancreasperfusie te verbeteren.

Het wordt intramusculair / intraveneus ingenomen, 3 ml van een 2% -oplossing, als we het hebben over "No-shpa", en ook binnen, 1 tablet 3 keer per dag. Gecontra-indiceerd in aanwezigheid van leverfalen en ernstige nierinsufficiëntie, evenals bij kinderen jonger dan 5 jaar.

Welke andere medicijnen moeten worden ingenomen voor pancreatitis?

Naast het bovenstaande zijn somatostatinederivaten vrij nieuwe geneesmiddelen, daarom moeten twee meest effectieve geneesmiddelen voor pancreatitis worden onderscheiden: "Octreotide" en "Lanreotide"..

1. "Octreotide" - wordt het vaakst aangetroffen in de klinische praktijk en heeft een somatostatine-achtig effect, maar het duurt meerdere keren langer. Het medicijn elimineert volledig de afscheiding van insuline, glucagon en gastrine, waardoor de alvleesklier autonoom kan werken en autolyseprocessen kan voorkomen. Bovendien is Octreotide een uitstekend medicijn om complicaties van pancreatitis te voorkomen, vooral in de postoperatieve periode: het vermindert het risico op het ontwikkelen van abcessen, pseudocysten en pancreasfistels. Het enige nadeel is alleen het gebruik bij kinderen - het is gecontra-indiceerd tot de leeftijd van 18 jaar, hoewel het in sommige klinieken kan worden gebruikt vanwege zijn grote effectiviteit.

In het geval van acute pancreatitis, moet het driemaal daags subcutaan worden toegediend met 100 mcg. Het verloop van de behandeling is 4-5 dagen. Onder toezicht van een arts kan de dosis worden verhoogd, maar in dit geval wordt het geneesmiddel intraveneus toegediend..

1. "Lanreotide" is ook een analoog van somatostatine, dat wordt gebruikt als een geneesmiddel dat pancreatitis "behandelt". De werking is gebaseerd op hetzelfde mechanisme als dat van Octreotide, maar contra-indicaties zijn de periode van borstvoeding en zwangerschap..

Het wordt subcutaan of intraveneus aangebracht en STRIKT zoals voorgeschreven, vaak kan een zeer gekwalificeerde arts nodig zijn. De standaarddosis is 15-30 mg en de toedieningsfrequentie is 1 keer per 14 dagen.

Enzympreparaten - geneesmiddelen voor de behandeling van cholecystitis en pancreatitis.

De bekendste van deze groep is pancreatine. Het wordt gebruikt voor chronische pancreatitis, evenals voor hypofunctie van de pancreas als gevolg van dystrofische processen daarin en het subacute beloop van pancreatitis.

1. Het medicijn zelf is een "concentraat" van pancreasenzymen, zoals lipase, amylase en proteolytische enzymen.

BELANGRIJK! "Pancreatine" mag niet worden ingenomen in geval van verergering van chronische pancreatitis en in de acute vorm van pancreatitis! Dit komt door de activering van autolytische en necrobiotische processen wanneer deze worden ingenomen.

In het geval van een acuut en chronisch beloop wordt "Pancreatin" bij de maaltijd ingenomen (zonder te kauwen), 1 tablet bij elke maaltijd. De dosis kan door de arts worden gewijzigd, afhankelijk van de biochemische parameters.

Antibiotische therapie voor acute pancreatitis: welke medicijnen te drinken en hun doses

Het gebruik van antibiotica bij acute en verergering van chronische ontstekingen wordt voornamelijk geassocieerd met het voorkomen van infectieuze complicaties, zoals: pancreasabces, fistels en cysten, phlegmon van het retroperitoneale weefsel en de ontwikkeling van etterende pancreatitis met een mogelijke overgang naar het hepatobiliaire systeem. Volgens de onderzoeken uit 2013 bleek echter dat in de I-fase van acute destructieve pancreatitis het gebruik van antibiotica niet geschikt is in gevallen waarin er geen ernstige leveraandoeningen en parese van het maagdarmkanaal zijn. Over het algemeen zijn antibiotica geïndiceerd voor zowel profylactische als etiotrope therapie..

Doses van elk antibioticum en de frequentie van de toediening ervan kunnen alleen door de behandelende arts worden gekozen en het onafhankelijke gebruik ervan is verboden.

Hoe pancreatitis te behandelen in geval van infectie en welke medicijnen zijn er beschikbaar? Van de vele groepen antibiotica, voor pancreatitis is het noodzakelijk om 3 antibiotica uit verschillende groepen te isoleren: "Metronidazol", "Ofloxacine" en "Azithromycine".

1. "Metronidazol" heeft veel farmacologische werkingen, waarvan de belangrijkste antibacterieel en anti-alcoholisch zijn. Behoort tot de groep nitrofuranen. Met grote voorzichtigheid wordt het medicijn gebruikt in het 2e en 3e trimester van de zwangerschap in verband met de passage door de placentabarrière, in het 1e trimester is het volledig gecontra-indiceerd. Er is ook een beperking met gelijktijdige leveraandoeningen..

Het wordt oraal ingenomen met voldoende water, 1500 mg per dag. De duur is 5 tot 10 dagen. Doses kunnen worden verdeeld in 3 doses van 500 mg "Metronidazol".

1. "Ofloxacine" - een medicijn uit de groep van fluoroquinolonen, heeft een breed werkingsspectrum op de microbiële flora en omvat de meeste soorten bacteriën. Gecontra-indiceerd bij alle trimesters van zwangerschap en borstvoeding.

Voor milde pancreatitis zijn de standaarddoses 800 mg per dag verdeeld over 2 doses. De duur van een dergelijke therapie is ongeveer 10 dagen..

1. "Azithromycin" is een macrolide met een breed spectrum dat de groei en reproductie van micro-organismen remt (bacteriostatisch effect) en in hoge doses een bacteriedodend effect kan hebben.

Het behandelingsregime voor hyperenzymatische vormen van milde pancreatitis is als volgt: op de 1e dag wordt aan de patiënt 500 mg voorgeschreven, op de 2e - 5e - 250 mg.

In geval van verergering van de aandoening kan de dosis "Azithromycin" 1-2 g / dag bedragen.

Antisecretoire geneesmiddelen bij de behandeling van pancreatitis

Een geïntegreerde aanpak impliceert ook de benoeming van antisecretoire geneesmiddelen. Er zijn drie meest voorkomende groepen: protonpompremmers ("Omeprazol"), remmers van H2-histaminereceptoren ("Famotidine") en anticholinergica ("Atropinesulfaat"). Deze medicijnen vormen een integraal onderdeel van de behandeling van pancreatitis, omdat ze de secretoire functie van de maag remmen en samen met nasogastrische intubatie en evacuatie van de maaginhoud worden gebruikt..

De hele essentie van het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen is gebaseerd op een afname van de functionele belasting van de pancreas, aangezien de productie van maagsap tijdens de passage door de twaalfvingerige darm leidt tot activering van de exocriene functie van de pancreas en het beloop van pancreatitis verergert.

1. "Omeprazol" heeft een remmend effect op de pariëtale cellen van de maag, wat leidt tot een totale blokkering van de synthese van zoutzuur. Met voorzichtigheid gebruikt bij zwangere vrouwen en kinderen.

Het wordt eenmaal daags aangebracht, 1 capsule in een dosering van 0,02 g tijdens de behandeling van pancreatitis.

1. "Famotidine" elimineert ook de afscheiding van zoutzuur door H2-histamine receptoren te blokkeren, het werkt binnen een dag na eenmalig gebruik.

Het wordt 2 keer per dag gebruikt voor 0,02 g De duur van de therapie is gelijk aan de duur van de behandeling van pancreatitis.

1. "Atropinesulfaat" wordt voor soortgelijke doeleinden gebruikt en wordt 2 keer per dag subcutaan 1 ml geïnjecteerd.

Fibrinolyseremmers - geneesmiddelen die pancreatitis behandelen

Deze farmacologische groep heeft een aantal vertegenwoordigers, waarvan "Kontrikal" de meest effectieve is. Naast het feit dat fibrinolyse wordt geremd, heeft dit medicijn een antiproteolytisch effect, dat wil zeggen dat het de synthese van proteïnasen in de pancreas blokkeert. Dit leidt ertoe dat autolytische processen en "zelfvertering" van het pancreasweefsel stoppen en regeneratieve processen beginnen. Kontrikal remt dus de werking van trypsine, chymotrypsine, kallikreïne en plasmine.

1. "Kontrikal" is gecontra-indiceerd tijdens de lactatieperiode, evenals bij zwangere vrouwen in het eerste trimester. Het kan zowel worden gebruikt bij acute en verergering van chronische pancreatitis, als ter voorkoming van de ontwikkeling van postoperatieve pancreatitis in het geval van chirurgische ingrepen aan de pancreas en buikorganen (cholecystectomie, maagresectie, papillophinketrotomie).

Het wordt parenteraal (intraveneus) gebruikt in 250.000 antitrypsine-eenheden, zeer langzaam, en vervolgens is een extra injectie van 250.000 langzaam gedurende 24 uur gedurende de dag geïndiceerd. Om postoperatieve pancreatitis te voorkomen, worden 200.000 antitrypsine-eenheden langzaam intraveneus gedurende 24 uur geïnjecteerd.

Welke andere medicijnen kunnen worden voorgeschreven voor exacerbaties van chronische pancreatitis?

Naast de hierboven gepresenteerde basisbehandeling, moet men de symptomatische behandeling en eliminatie van die symptomen onthouden die optreden tijdens een verergering van pancreatitis of bij acute pancreatitis. Dit zou 3 hoofdgroepen van ondersteunende geneesmiddelen moeten omvatten:

1. Carminatieve medicijnen.

1. Choleretische geneesmiddelen en galpreparaten.

1. Vitamine A, B, D, E en K-preparaten.

Carminatieve medicijnen

Carminatieve geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van functionele gastro-intestinale stoornissen die gepaard gaan met overmatig gas en een opgeblazen gevoel in de darmen. Dergelijke darmstoornissen zijn altijd aanwezig bij pancreatitis en dragen bij aan het optreden van verhoogde druk in de twaalfvingerige darm met verstoring van de sluitspier van Oddi. Onder hen zijn de meest gebruikte "Simethicon" en "Espumisan".

"Dimethicone" elimineert winderigheid en voorkomt de ontwikkeling van aerofagische aandoeningen. Het wordt 2 keer per dag 1 tablet gebruikt na de maaltijd en voor het slapengaan, de duur van het gebruik wordt bepaald door de behandelende arts, maar overschrijdt de duur van de symptomen van winderigheid niet.

"Simethicone" vermindert de oppervlaktespanning op de fasegrens tussen de vloeibare inhoud van het maagdarmkanaal en gasbellen, dat wil zeggen, vernietigt deze gasbellen. Kinderen en volwassenen krijgen oraal 40-125 mg voorgeschreven na de maaltijd en voor het slapengaan.

Choleretische geneesmiddelen en galpreparaten

Choleretische middelen en galpreparaten - worden gebruikt om de afscheiding van gal door hepatocyten te verhogen. De bekendste zijn "Allohol" en "Nikodin". Galextracten werken als emulgatoren, verlagen de oppervlaktespanning en breken vetdruppeltjes af tot kleine deeltjes. Omdat vetoplosbare vitamines (A, D, E en K) alleen samen met vetten worden opgenomen, is gal nodig voor de opname en preventie van vitaminegebrek. Wanneer pancreatitis optreedt, treedt zwelling van de pancreas op, wat leidt tot compressie van de gewone lever- of galwegen. Dit gaat op zijn beurt gepaard met een afname van de galstroom naar de twaalfvingerige darm. Het is in dit geval dat galpreparaten en choleretische geneesmiddelen samen met krampstillers worden gebruikt.

Bijwerkingen van choleretica treden op bij het nemen van grote doses: diarree ontwikkelt zich en de leverfunctie is verminderd. Bovendien verhoogt gal de gevoeligheid van het slijmvlies van het maagdarmkanaal voor zoutzuur, wat kan leiden tot de vorming van zweren (hiervoor worden antisecretoire geneesmiddelen gebruikt, zie hierboven).

1. Allohol wordt driemaal daags 2 tabletten na de maaltijd gebruikt. Het verloop van een dergelijke behandeling is ongeveer 1 maand, en daarna moet dezelfde therapie na 3 maanden worden herhaald..

1. "Nikodin" of "hydroxymethylnicotinamide" - wordt oraal 500 mg (1 tablet) 3 keer per dag voor de maaltijd toegediend. De kuurbehandeling is 2,5 week.

U kunt ook medicijnen gebruiken om de uitscheiding van gal te verbeteren, zoals "magnesiumsulfaat". Het irriteert het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, waardoor de afscheiding van cholecystokinine toeneemt, wat bijdraagt ​​aan de samentrekking van de galblaas en de ontspanning van de sluitspier van Oddi. Dit leidt tot de eliminatie van intraductale hypertensie en een verbetering van de uitstroom van pancreassecretie langs het Wirsung-kanaal..

"Magnesiumsulfaat" wordt geproduceerd in de vorm van een poeder en wordt gebruikt als een 20-25% oplossing, 1 eetlepel 3 keer per dag 15 minuten voor de maaltijd.

Vitamine A, B, D, E en K-preparaten

Preparaten van vitamine A, B, D, E en K voor pancreatitis worden gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om de afbraak van in vet oplosbare vitamines te herstellen door galextracten voor te schrijven. In dit geval is het noodzakelijk om vitaminetekort te corrigeren door vitamines van buitenaf voor te schrijven via orale of intraveneuze toediening..

Vitamine K wordt voorgeschreven in een dosis van 10 mg per dag, daarnaast wordt vitamine A voorgeschreven in een dosis van 25.000 internationale eenheden per dag + vitamine D in een dosis van 2000 internationale eenheden per dag, en het is absoluut noodzakelijk om extra vitamine E toe te dienen in een dosis van 10 mg / dag. Vitamine D wordt meestal via de mond ingenomen, terwijl vitamine E en A intramusculair kunnen worden gegeven. Vitaminen van groep B moeten worden voorgeschreven voor alcoholische genese van acute en chronische pancreatitis.

De beste medicijnen voor acute en chronische pancreatitis: behandelingsregime

Het schema voor de beste behandeling van pancreatitis in het stadium van exacerbatie en acute pancreatitis, evenals chronisch, is dus de volgende afspraken:

- remmers van proteolytische enzymen (Contrikal);

- intraveneuze infusie van verschillende oplossingen voor rehydratie en handhaving van de elektrolytenbalans (bestrijding van intoxicatie), vers ingevroren plasma, parenterale voeding en peritoneale spoeling met nasogastrische evacuatie van de maaginhoud;

- M-anticholinergica (Atropine), die de secretie van alle exocriene klieren remmen, inclusief de pancreas;

- H2-blokkers (Famotidine, Ranitidine) - verminderen de afscheiding van de klier;

- opioïde en niet-opioïde analgetica (Promedol, Ketorolac) - pijnsyndroom elimineren;

- antibiotica (Metronidazol, Azithromycy, Ofloxacine) - voorkomen de infectie van beschadigd weefsel;

-myotrope antispasmodica (Drotaverin) - eliminatie van spierspasmen van gladde spieren.

- analogen van somatostatine (Octreotide) - onderdrukking van de werking van de klier en zorgen voor rust.

In ernstige gevallen, wanneer het onmogelijk is om het ontstekingsproces in de pancreas te verwijderen, en wanneer andere behandelingsregimes voor acute en chronische pancreatitis niet effectief zijn, worden glucocorticoïden (prednisolon, methylprednisolon) voorgeschreven - ze onderdrukken snel ontstekingen in het pancreasweefsel, elimineren oedeem en voorkomen het optreden van shock.