Acute ontsteking van de appendix van de blindedarm (appendix), acute appendicitis genoemd.
Deze ziekte is een van de zeven gevaarlijkste chirurgische aandoeningen. De zogenaamde "chirurgische zeven".
De locatie van de appendix in de buikholte
Bij een normaal gelegen darm (wat in de overgrote meerderheid van de gevallen gebeurt), bevindt de appendix zich aan de basis van de blindedarm - het eerste deel van de dikke darm. Het heeft de vorm van een klein (niet meer dan 0,3-1 cm in diameter en 2-5 cm lang) wormvormig aanhangsel, dat afwijkt van het rectale slijmvlies. Het bevindt zich dus in de rechter iliacale regio. Het is onder en rechts van de navel.
Het mechanisme van ontwikkeling van appendicitis
Ongeacht de aandoeningen die de oorzaak zijn, ontwikkelt acute appendicitis zich altijd in hetzelfde type.
De essentie ervan ligt in het inflammatoire oedeem van alle weefsels van de appendix. De grootte neemt toe als gevolg van de bloedstroom. Wanneer de gifstoffen vervolgens in het peritoneum vrijkomen, raakt het geïrriteerd. Als gevolg hiervan verschijnen darmstoornissen. Meestal is er een verhoogde frequentie van ontlasting en misselijkheid. Gifstoffen die in het bloed doordringen, leiden tot temperatuurstijging.
Na 48 (minder vaak 72 uur) uur wordt het proces geperforeerd (burst) en wordt er pus in de buikholte gegoten, wat snel leidt tot sepsis. In dit geval kan de dood optreden..
Tekenen van acute appendicitis
Acute appendicitis is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd de meest formidabele pathologieën van de buikorganen. Het is een feit dat de kliniek van de ziekte een vrij groot aantal andere pathologieën kan nabootsen. En soms kunnen andere ziekten tekenen van acute appendicitis vertonen..
De belangrijkste symptomen zijn pijn in de rechter iliacale regio. Maar het gebeurt niet altijd. Veel belangrijker is haar "beweging" op de buik.
De klassieker is het optreden van pijn in de maag, gevolgd door hun verplaatsing (binnen een paar uur) naar de navel en vervolgens naar het rechter iliacale gebied. Tegelijkertijd kan de patiënt last krijgen van milde misselijkheid, die na 3-4 uur kan toenemen, in het vlees tot braken.
De ontlasting wordt zacht, papperig en kan tot 3-4 keer in 4-6 uur zijn.
In de helft van de gevallen wordt 6 uur later, na het begin van de pijn, een temperatuurstijging tot 37-37,5 graden opgemerkt. In andere gevallen kan het eerder opstaan, of het bestaat helemaal niet..
Symptomen van acute appendicitis
Symptomen van peritoneale irritatie komen op de eerste plaats..
Er zijn er enkele tientallen, maar het belangrijkste is om te bepalen of er een ontsteking is of niet. Meestal gebeurt dit door de vingers diep in de buik te drukken en vervolgens de hand scherp op te steken. Als gevolg hiervan leidt het peritoneum in contact met het ontstoken orgaan tot meer pijn.
De rest van de symptomen zijn slechts aanvullend. Bijvoorbeeld de zogenaamde symptomen van intoxicatie: misselijkheid, koorts, droge tong en mondslijmvlies.
Kliniek voor acute appendicitis:
- Misselijkheid.
- Eenmalig braken.
- Droge mond.
- Algemene zwakte.
- Opgeblazen gevoel.
- Een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile aantallen (37-38 ° C).
- Tachycardie.
- Valse drang om te poepen - tenesmus.
- Pijn. Het meest voorkomende symptoom van de ziekte. Het komt meestal voor tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Gelokaliseerd, aan het begin van het proces, in het epigastrische gebied, later in het rechter darmbeen.
De pijn is constant, pijnlijk. Verhoogt met ziekteprogressie.
In het ziekenhuis identificeert de arts de symptomen om de diagnose te differentiëren.
Objectief wordt de spanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied bepaald. De pijn wordt erger bij diepe palpatie van de buik.
Kliniek voor acute appendicitis bij zwangere vrouwen
Niemand is immuun voor appendicitis, zelfs vrouwen in positie. De diagnose appendicitis bij zwangere vrouwen moet uiterst verantwoord worden benaderd, aangezien ongerechtvaardigde chirurgische ingrepen in de vroege stadia een miskraam kunnen veroorzaken, en in de late vroeggeboorte.
In het eerste trimester is de ziekte onopvallend..
Naarmate de baarmoeder groter wordt, wordt in het 2e en 3e trimester de blindedarm met de appendix omhoog en naar achteren geduwd. Daarom zal de pijn hoger zijn dan het iliacale gebied. In het derde trimester wordt pijn opgemerkt in het rechter hypochondrium.
Symptomen kunnen worden gewist.
Kliniek voor acute appendicitis bij kinderen
Bij kinderen jonger dan 7 jaar is appendicitis vrij zeldzaam vanwege de anatomische structuur van de appendix.
Er wordt constante pijn uitgedrukt, waarvan het kind de precieze locatie niet kan aangeven. Meestal klagen kinderen over pijn over hun hele buik. Braken, misselijkheid en dunne ontlasting zijn ernstig. De temperatuur is hoog 38-40? C. Het kind is lusteloos en zwak.
Kliniek voor acute appendicitis bij ouderen
Bij oudere mensen is het beeld van de ziekte behoorlijk gewist. Er is een discrepantie tussen subjectieve en objectieve tekens. Bij mild pijnsyndroom worden vaak destructieve processen in de appendix aangetroffen.
De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens en wordt bevestigd door laboratorium- en instrumentele methoden: een algemeen bloedonderzoek, een gewone röntgenfoto en een echografisch onderzoek.
Diagnostics acute appendicitis
Het meest informatief is de methode van laporoscopie - een visueel onderzoek van de buikholte met een speciaal apparaat. Het heet een endoscoop. Maar deze methode is erg arbeidsintensief en omvat ingrepen in de buikholte. Daarom wordt het alleen in controversiële gevallen gebruikt..
Voor massadiagnostiek wordt een algemene bloedtest gebruikt. Hier wordt het ontstekingsproces aangegeven door een toename van het totale aantal leukocyten, wat voornamelijk optreedt als gevolg van een toename van het aantal neutrofielen. Deze methode, gecombineerd met de klachten van de patiënt en zijn onderzoek, geeft een vrij duidelijk beeld van de aanwezigheid van acute appendicitis..
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:
- basale bronchopneumonie;
- hartinfarct;
- intercostale neuralgie;
- gastritis;
- maagzweer en duodenumzweer;
- acute ontsteking aan de alvleesklier;
- acute darmobstructie;
- acute cholecystitis;
- urolithiasis;
- acute pyelonefritis;
- acute ziekten van interne vrouwelijke geslachtsorganen.
Behandeling
Behandeling van appendicitis is alleen chirurgisch. Er zijn 2 manieren om de appendix te verwijderen: open en laparoscopisch. De keuze van toegang hangt af van de professionele vaardigheden van de chirurg, die is uitgerust met de juiste apparatuur en instrumenten.
Er wordt een kleine incisie gemaakt voor open access. De lengte van de incisie is afhankelijk van de dikte van de buikwand en varieert van 4 tot 15 cm.
Om de operatie laparoscopisch uit te voeren, worden 4 buisjes - trocart via kleine incisies in de voorste buikwand ingebracht. In een van hen komt de dokter een camera binnen, die de opname naar de monitor verzendt, in de rest - speciale instrumenten. De chirurg vindt de ontstoken appendix en verwijdert deze.
Na de operatie blijven er 4 littekens van 1 cm doorsnee over.
Principes van patiëntenbeheer in de postoperatieve periode.
- Actief motorisch regime de volgende dag na de operatie.
- De eerste 1-2 dagen een dieet: water, kefir, thee. Na het hervatten van de darmmotorische functie - gepureerde groentesoepen, aardappelpuree, magere bouillon, ontbijtgranen. Geleidelijke overgang naar normale voeding tegen het einde van de week na de operatie.
- Voor pijn, pijnstillers nemen.
- Antibiotische therapie gedurende 3-5 dagen.
- Verwijderen van hechtingen gedurende 4-6 dagen.
Postoperatieve complicaties
Postoperatieve complicaties kunnen zeer divers zijn en de postoperatieve wond, buikholte en verschillende organen aantasten.
Meestal (meer dan 80% van de gevallen) houden complicaties rechtstreeks verband met de plaats van de chirurgische ingreep.
- Wondinfectie - infecties van de postoperatieve wond. De oorzaak van deze complicatie is intraoperatieve infectie van het wondweefsel. Soms treedt wondinfectie echter op na een operatie, met onvoldoende zorg.
- Abcesvorming in het gebied van de chirurgische wond.
- Phlegmon.
- Postoperatieve peritonitis. De meest ernstige complicatie van appendicitis. De reden is onvoldoende sanering van de buikholte tijdens een operatie of ondoelmatige antibioticatherapie.
- Zelfklevende darmobstructie. In 2,5% van de gevallen, na appendectomie, bindweefselkoorden - verklevingen verschijnen op de lussen van de darm, die deze kunnen samendrukken en leiden tot de ontwikkeling van obstructie.
Appendicitis
Appendicitis is een ontsteking van de appendix (appendix). Deze pathologie is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal. Volgens statistieken ontwikkelt appendicitis zich bij 5-10% van alle bewoners van de planeet. Artsen kunnen de waarschijnlijkheid van het optreden ervan bij een bepaalde patiënt niet voorspellen, dus preventieve diagnostische onderzoeken hebben weinig zin. Deze pathologie kan zich plotseling ontwikkelen bij een persoon van elke leeftijd en geslacht (met uitzondering van kinderen die nog geen jaar oud zijn geworden - ze hebben geen blindedarmontsteking), hoewel het bij vrouwen iets vaker voorkomt. De meest "kwetsbare" leeftijdsgroep van patiënten is van 5 tot 40 jaar oud. Vóór 5 en na 40 jaar ontwikkelt de ziekte zich veel minder vaak. Tot 20 jaar komt pathologie vaak voor bij mannen, en na 20 jaar - bij vrouwen.
Appendicitis is gevaarlijk omdat het zich snel ontwikkelt en ernstige complicaties kan veroorzaken (in sommige gevallen levensbedreigend). Raadpleeg daarom onmiddellijk een arts als u deze ziekte vermoedt..
De appendix is een aanhangsel van de blindedarm, die van binnen hol is en geen doorgang heeft. Gemiddeld bereikt de lengte 5-15 cm, in diameter is deze meestal niet groter dan een centimeter. Maar er zijn ook kortere (tot 3 cm) en lange (meer dan 20 cm) appendixen. De appendix strekt zich uit vanaf de posterolaterale wand van de blindedarm. De lokalisatie ten opzichte van andere organen kan echter verschillen. Er zijn de volgende locatie-opties:
- Standaard. De appendix bevindt zich in het rechter iliacale gebied (voor het laterale gebied, tussen de onderste ribben en de bekkenbeenderen). Dit is de meest "succesvolle" locatie vanuit diagnostisch oogpunt: in dit geval wordt blindedarmontsteking snel en zonder bijzondere problemen gedetecteerd. Standaardlokalisatie van de appendix wordt in 70-80% van de gevallen waargenomen.
- Bekken (dalend). Deze locatie van de appendix komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De appendix bevindt zich in de bekkenholte.
- Subhepatisch (oplopend). De top van de appendix "kijkt" naar de subhepatische holte.
- Lateraal. De appendix bevindt zich in het rechter laterale periocolische kanaal.
- Mediaal. De appendix grenst aan de dunne darm.
- Voorkant. De appendix bevindt zich op het voorste oppervlak van de blindedarm.
- Linkszijdig. Het wordt waargenomen met een spiegelopstelling van interne organen (dat wil zeggen, alle organen die normaal aan de rechterkant zouden moeten zijn, bevinden zich aan de linkerkant en vice versa) of sterke mobiliteit van de dikke darm.
- Retrocecal. De bijlage bevindt zich achter de blindedarm.
Appendicitis, die zich ontwikkelt met een standaardlocatie van de appendix, wordt klassiek (traditioneel) genoemd. Als de appendix een speciale lokalisatie heeft, hebben we het over atypische appendicitis.
Rol van de bijlage
Sommige patiënten stellen de vraag: als appendicitis een nogal gevaarlijke ziekte is die bij iedereen kan voorkomen, dan kan het raadzaam zijn om de appendix voor preventieve doeleinden te verwijderen om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen.?
Vroeger dacht men dat de appendix een rudiment is. Dat wil zeggen, zodra de appendix er iets anders uitzag en een volwaardig orgaan was: mensen die in de oudheid leefden, aten totaal anders en de appendix nam deel aan de verteringsprocessen. Als gevolg van evolutie is het menselijke spijsverteringssysteem veranderd. De appendix werd in de kinderschoenen doorgegeven aan het nageslacht en vervulde geen enkele nuttige functie. Aan het begin van de 20e eeuw werden de wormachtige processen zelfs bij zuigelingen verwijderd - om appendicitis te voorkomen. Toen bleek dat het belang van de appendix sterk werd onderschat. Patiënten bij wie de appendix in de kindertijd was weggesneden, hadden een aanzienlijk verminderde immuniteit, ze leden veel vaker aan verschillende ziekten dan anderen. Ze hadden ook spijsverteringsproblemen. Daarom hebben artsen na verloop van tijd de praktijk van het verwijderen van de appendix voor preventieve doeleinden opgegeven..
Moderne wetenschappers geloven dat er geen onnodige organen in het menselijk lichaam zijn, en als de eerste beginselen van generatie op generatie worden doorgegeven, betekent dit dat ze bepaalde functies vervullen (anders zouden ze al lang geleden "uitgestorven" zijn). Als ze de patiënt niet storen, hoeven ze voor preventieve doeleinden niet te worden verwijderd. Er zijn verschillende wetenschappelijke theorieën over de rol van de appendix in het moderne menselijke lichaam, waarvan de meest voorkomende de volgende zijn:
- De appendix maakt deel uit van het immuunsysteem. De wand van de appendix bevat een grote hoeveelheid lymfoïde weefsel dat lymfocyten synthetiseert. Lymfocyten zijn bloedcellen die het lichaam beschermen tegen vreemde deeltjes en infecties.
- De appendix helpt het evenwicht van de gunstige darmflora te behouden. De darmen worden bewoond door micro-organismen die betrokken zijn bij verteringsprocessen. Sommige zijn onvoorwaardelijk nuttig en vormen in geen geval een bedreiging voor het lichaam. Andere zijn voorwaardelijk pathogeen, dat wil zeggen dat ze alleen gevaarlijk worden als aan een aantal voorwaarden wordt voldaan. In een gezond lichaam wordt het noodzakelijke evenwicht tussen alle micro-organismen in stand gehouden. Met de ontwikkeling van infectieziekten van het maagdarmkanaal (salmonellose, giardiasis, dysenterie, rotavirus-infectie, enz.), Is dit evenwicht verstoord, waardoor de spijsverteringsprocessen lijden. Sommige wetenschappers denken dat nuttige bacteriën ook in de appendix leven, waar ze worden beschermd tegen de gevolgen van infecties. Door ziekte sterven belangrijke micro-organismen in de darmen, maar niet in de appendix. Hierdoor kan de darmmicroflora snel genoeg herstellen. Gunstige bacteriën die zich vermenigvuldigen in de appendix "verlaten" de darmen en normaliseren het evenwicht. Tot deze conclusie kwamen wetenschappers toen ze merkten dat patiënten die een operatie hebben ondergaan om de appendix te verwijderen, vaak problemen hebben met de microflora van het spijsverteringskanaal..
Behandeling van appendicitis omvat bijna altijd het verwijderen van de appendix (behalve in gevallen waarin een operatie gecontra-indiceerd is voor de patiënt), omdat het geen vitaal orgaan is. Maar dit betekent niet dat een persoon als gevolg van een operatie noodzakelijkerwijs gezondheidsproblemen zal hebben. Hij zal gewoon meer aandacht moeten besteden aan zijn immuniteit. En moderne medicijnen - probiotica en prebiotica - helpen intestinale dysbiose te voorkomen..
Soorten appendicitis
Appendicitis kan worden ingedeeld naar de vorm en aard van de cursus. De vorm van de ziekte is:
- Scherp. Het ontwikkelt zich snel, manifesteert zich met uitgesproken symptomen. Als er geen medische hulp is, gaat het verder. In zeer zeldzame gevallen treedt zelfgenezing op. Het wordt echter niet aanbevolen om op een dergelijke mogelijkheid te vertrouwen, als inactieve appendicitis ernstige complicaties kan veroorzaken..
- Chronisch. Zeldzaam genoeg vorm. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich als gevolg van acute appendicitis bij afwezigheid van behandeling. Heeft dezelfde symptomen als acute appendicitis, maar de symptomen zijn trager. Net als elke andere chronische ziekte wordt het gekenmerkt door perioden van verergering en remissie..
Door de aard van het beloop is een acute ziekte (volgens de meest voorkomende chirurgische classificatie) ongecompliceerd en gecompliceerd. De soorten ongecompliceerde pathologie zijn onder meer:
- Catarrale (eenvoudige, oppervlakkige) appendicitis. Alleen het slijmvlies van de appendix is ontstoken.
- Destructieve (met weefselvernietiging) appendicitis. Het heeft twee vormen - phlegmonous (de diepere lagen van de weefsels van de appendix worden aangetast) en gangreen (necrose van de wand van de appendix treedt op).
Complicaties van acute appendicitis zijn onder meer:
- Perforatie (breuk) van de wand van de appendix.
- Vorming van een appendiculair infiltraat (een inflammatoire tumor rond de appendix).
- Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
- Ontwikkeling van abcessen (abcessen).
- Sepsis (bloedvergiftiging).
- Pyleflebitis (een etterig ontstekingsproces, resulterend in trombose van de poortader - een groot vat dat bloed van de buikorganen naar de lever brengt om het te neutraliseren).
Chronische appendicitis is onderverdeeld in:
- Residu (residuaal). Het is een gevolg van de uitgestelde acute appendicitis, die eindigde in zelfgenezing. Gemanifesteerd door doffe pijnlijke pijnen in de rechter iliacale regio. Resterende appendicitis wordt vaak geassocieerd met verklevingen.
- Terugkerend. Komt voor tegen de achtergrond van acute appendicitis. Heeft een paroxysmale aard: van tijd tot tijd zijn er exacerbaties, gevolgd door remissie.
- Primair chronisch. Ontwikkelt zelfstandig, zonder de voorloper van acute appendicitis.
De oorzaken van appendicitis
De exacte oorzaken van het ontstaan van de ziekte zijn nog niet vastgesteld. Er zijn verschillende hypothesen, waarvan de meest voorkomende zijn:
- Infectieuze theorie. Deze hypothese verbindt de ontwikkeling van acute appendicitis met een onbalans van microflora in de appendix, waardoor bacteriën, die onder normale omstandigheden veilig zijn, om onbekende redenen virulent (giftig) worden, het slijmvlies van de appendix binnendringen en ontstekingen veroorzaken. De theorie werd in 1908 voorgesteld door de Duitse patholoog Aschoff, en sommige moderne wetenschappers houden zich eraan..
- Angioneurotische theorie. De aanhangers zijn van mening dat door psychogene stoornissen (neuropsychiatrische stoornissen, bijvoorbeeld neurosen) vasospasme optreedt in de appendix, waardoor de weefselvoeding sterk wordt aangetast. Sommige weefselgebieden sterven af en worden dan infectiehaarden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontsteking..
- Stagnatie theorie. De aanhangers van deze hypothese zijn van mening dat blindedarmontsteking optreedt als gevolg van stagnatie in de darmen van ontlasting, waardoor fecale stenen (verharde ontlasting) in de appendix vallen.
Moderne artsen komen tot de conclusie dat er geen enkele reden is voor de ontwikkeling van appendicitis, wat relevant is voor alle gevallen van de ziekte. Elke specifieke situatie kan zijn eigen redenen hebben. Risicofactoren zijn onder meer:
- Verstopping van het lumen van de appendix met een vreemd lichaam, wormen, tumoren (zowel goedaardig als kwaadaardig).
- Infecties. Ziekteverwekkers van buiktyfus, tuberculose en andere ziekten kunnen een ontsteking van de appendix veroorzaken.
- Letsel aan de buik waardoor de appendix kan bewegen of buigen en verdere blokkering.
- Systemische vasculitis (ontsteking van de vaatwanden);
- Te veel eten;
- Frequente constipatie;
- Gebrek aan plantaardig voedsel in de voeding.
De wanden van de appendix worden kwetsbaarder voor negatieve factoren wanneer het immuunsysteem faalt.
Symptomen van appendicitis
De symptomen van acute appendicitis zijn:
- Aanhoudende pijn in de buik. Het verschijnt plotseling, meestal 's ochtends of' s nachts. In eerste instantie is de pijn gelokaliseerd in de bovenbuik, niet ver van de navel (of "verspreidt" zich over de hele buik), maar na een paar uur verplaatst hij zich naar de rechterkant - het iliacale gebied (net boven de dij). Deze beweging wordt het Kocher-Volkovich-symptoom genoemd en wordt beschouwd als het meest karakteristieke teken van appendicitis. In het begin is de pijn dof en pijnlijk, daarna wordt het pulserend. De pijn wordt verminderd als u op uw rechterzij ligt of uw knieën naar uw buik buigt. Draaien, hoesten, lachen en diep ademhalen wordt intenser. Als de buik in het iliacale gebied met de handpalm wordt ingedrukt en vervolgens scherp wordt losgelaten, zal de patiënt een scherpe pijnaanval ervaren. Met een atypische locatie van de appendix kan de lokalisatie van pijn verschillen: in de linker buik, in de lumbale regio, bekken, schaambeen. De buikwand met appendicitis is gespannen. In sommige gevallen kunnen pijn vanzelf verdwijnen, maar dit duidt niet op herstel, maar op necrose (dood) van de weefsels van de appendix. Het is absoluut noodzakelijk om medische hulp in te roepen, omdat inactiviteit de ontwikkeling van peritonitis kan veroorzaken.
- Terugkerende stoelgangstoornissen (diarree of obstipatie).
- Misselijkheid en braken die geen verlichting brengen.
- Bloeddruk daalt (het stijgt en daalt dan).
- Verhoogde hartslag.
- Een verhoging van de lichaamstemperatuur: eerst tot 37-38 graden, daarna, met de progressie van de ziekte, tot 39-40 graden. In het interval tussen deze twee fasen kan de temperatuur weer normaal worden..
- Droge mond.
Bij oudere mensen kunnen de symptomen van appendicitis minder uitgesproken zijn: lichte pijn, milde misselijkheid. Hoge temperatuur en spanning van de buikwand worden niet in alle gevallen waargenomen. Tegelijkertijd wordt appendicitis bij ouderen vaak gekenmerkt door een ernstig beloop en de ontwikkeling van complicaties. Daarom moet u bij het minste vermoeden van appendicitis bij een oudere patiënt onmiddellijk een arts raadplegen.
Bij kinderen jonger dan 5 jaar zijn de symptomen van appendicitis niet zo uitgesproken als bij volwassenen. Pijnen zijn vaak niet duidelijk gelokaliseerd. U kunt blindedarmontsteking bij een klein kind herkennen aan een verhoging van de lichaamstemperatuur, diarree en tandplak op de tong. Ondanks het feit dat dergelijke symptomen andere, veel minder gevaarlijke ziekten kunnen hebben, moet de jonge patiënt aan de dokter worden getoond..
Diagnose van appendicitis
De chirurg is verantwoordelijk voor het diagnosticeren van appendicitis. Eerst wordt anamnese afgenomen en wordt de patiënt geïnterviewd, evenals een visueel onderzoek met palpatie van de buik. Het onderzoek brengt duidelijke symptomen aan het licht die wijzen op de aanwezigheid van de ziekte. De volgende onderzoeken worden ook uitgevoerd (niet noodzakelijk alles uit de lijst - het hangt af van het specifieke geval):
- algemene bloed- en urinetests (speciale aandacht wordt besteed aan het niveau van leukocyten in het bloed - bij blindedarmontsteking is het verhoogd);
- bloed samenstelling;
- Echografie van de buikorganen;
- CT-scan;
- magnetische resonantie beeldvorming.
Aanvullende onderzoeken kunnen ook worden voorgeschreven:
- fecesanalyse (voor de aanwezigheid van occult bloed of wormeieren);
- coprogram (complexe analyse van ontlasting);
- irrigoscopie (röntgenonderzoek van de darmen);
- laparoscopisch onderzoek door de buikwand.
Behandeling van appendicitis
Acute appendicitis wordt bijna altijd operatief behandeld. Conservatieve therapie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie. Bij chronische appendicitis kan medicamenteuze behandeling niet alleen worden voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor een operatie, maar ook als de ziekte traag is, met zeldzame en impliciete exacerbaties.
Bij een operatie (appendectomie) wordt de ontstoken appendix verwijderd. Het kan op twee manieren worden gedaan:
- Traditioneel (klassiek). De appendix wordt verwijderd via een incisie in de voorste buikwand. Vervolgens wordt de incisie gehecht.
- Laparoscopisch. Zo'n operatie is veel minder traumatisch en heeft een kortere revalidatieperiode. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met een dun laparoscoopinstrument uitgerust met een videocamera door een kleine punctie in de voorste buikwand.
Antibiotica worden voor en na de operatie aan de patiënt voorgeschreven. De methode van chirurgische ingreep wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de complexiteit van de zaak en de aanwezigheid / afwezigheid van complicaties.
Preventie van appendicitis
Er is geen specifieke preventie van appendicitis. Een gezonde levensstijl (opgeven van slechte gewoonten, goede voeding, matige fysieke activiteit) zal hiervan profiteren. Preventieve maatregelen omvatten ook de tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten, gastro-intestinale pathologieën en worminfecties..
3 stadia van blindedarmontsteking die u moet kunnen herkennen
Jongens, we stoppen ons hart en onze ziel in Bright Side. Bedankt daarvoor,
dat je deze schoonheid ontdekt. Bedankt voor de inspiratie en kippenvel.
Doe met ons mee op Facebook en VKontakte
Appendicitis is een ontsteking van de appendix, waarvan de belangrijkste taak is om de dunne darm te beschermen tegen bacteriën die in de blindedarm leven. In de appendix zijn er pathogene microben die, als het maagdarmkanaal niet goed functioneert, de ontwikkeling van schadelijke microflora veroorzaken, waardoor ideale omstandigheden worden gecreëerd voor ontsteking van appendicitis.
De vijand is niet zo verschrikkelijk als je hem van gezicht kent. Bright Side helpt u de tekenen van een verraderlijke ziekte bij uzelf en uw dierbaren te herkennen.
Wat veroorzaakt appendicitis
Artsen hebben onlangs informatie ontkend dat blindedarmontsteking kan optreden bij het eten van zonnebloempitten, dus dit is een mythe van 100% ontkracht. Waar kan het dan uit voortkomen? Het exacte antwoord op de vraag waarom sommigen blindedarmontsteking hebben, en anderen niet, bestaat nog niet. Maar artsen suggereren dat een ontsteking kan worden voorafgegaan door: stress, buiging van de appendix als gevolg van trauma of ontwikkelingsstoornissen, blokkering door een vreemd lichaam, een verzwakt immuunsysteem (vooral in het voorjaar), infecties, een sterke verandering in het voedingssysteem (u hebt bijvoorbeeld de hele tijd gegeten rechts en begon plotseling "alles" te eten - dit gebeurt meestal op vakantie). Ontsteking van de appendix treedt op als gevolg van het binnendringen van voedselresten (systematische opname van schillen en dergelijke) of bacteriën uit de darm in de appendix. Hieronder zetten we de 3 stadia van deze ziekte op een rij, zodat je bij buikpijn gemakkelijk kunt bepalen of je appendicitis hebt of niet..
1e stadium van appendicitis
Er is een pijnlijke pijn die plotseling de hele buik bedekt, soms doet het iets meer pijn in de zonnevlecht en de maag. De pijn kan afnemen, dat wil zeggen dat het periodiek optreedt. Mensen ervaren deze pijn vaak als een probleem met het maagdarmkanaal en geven er de voorkeur aan deze pijn te 'verdragen'.
2e stadium van appendicitis
Na 6-7 uur wordt de pijn intenser en geleidelijk gelokaliseerd in de navel, maar in de maag kan het ook een beetje pijn doen. Dit gaat gepaard met algemene zwakte en gebrek aan eetlust. De patiënt voelt zich beter als hij aan de rechterkant in de foetushouding ligt. Als een persoon aan de linkerkant ligt met gestrekte benen, wordt de pijn erger en in rugligging is het moeilijk voor de patiënt om het rechterbeen op te heffen of te strekken. In dit stadium beginnen mensen meestal met het nemen van pijnstillers. In de regel helpen ze bij dergelijke pijnen niet of verlichten ze de pijn slechts voor een korte tijd. Als u met een bepaald tijdsinterval meerdere tabletten inneemt en de pijn nog steeds niet verdwijnt en alle genoemde symptomen aanwezig zijn, kan dit duiden op appendicitis. Pijn mag niet worden getolereerd - in dit stadium moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
3e stadium van appendicitis
De pijn verschuift naar de rechter onderbuik, onder de navel en net boven de dij. Er is een temperatuurstijging, koorts, braken, diarree, opgeblazen gevoel, onvermogen om normaal te lopen (alleen in een gebogen toestand), evenals een scherpe pijn bij het sonderen van de rechterkant van de buik. Hoogstwaarschijnlijk duidt dit op peritonitis (een ernstige vorm van het ontstekingsproces). Hier moet u heel snel handelen en onmiddellijk een arts raadplegen, een ambulance bellen. Het is belangrijk dat uw ontstoken blindedarm niet barst, omdat dit de operatie en verder herstel bemoeilijkt..
3 regels: diagnose, oplossing, preventie
Medisch onderzoek door palpatie (sondering), bloedonderzoek, echografie van de buikholte. Afhankelijk van de symptomen wordt de beste behandelingsoptie voor u geselecteerd. In de beginfase is laparoscopie mogelijk. Bij peritonitis wordt alleen een buikoperatie uitgevoerd, omdat er een mogelijkheid is dat de ontstoken appendix kan barsten bij gebruik van de laparoscopiemethode. Na de operatie schrijft de arts antibiotica voor en de patiënt herstelt vrij snel als er geen complicaties waren tijdens de operatie. Er is geen magische pil of wondermiddel voor appendicitis. U kunt het risico echter minimaliseren door meer vezels in uw dieet op te nemen en vers fruit en groenten te eten..
Bijlage Ontstekingsstatistieken naar leeftijd
De appendix kan op elke leeftijd ontstoken raken, en appendicitis komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Het gevaarlijkste in dit opzicht is de leeftijd van 8 tot 14 jaar oud, in het algemeen wordt in de wereldstatistieken leeftijd tot 40 jaar onderscheiden..
Acute appendicitis: waarom de appendix verliezen
Om voedsel te verteren, reist het een lange weg van de mond door de slokdarm, maag en darmen naar de plaats waar onverteerde resten worden uitgescheiden. In de menselijke darm (bij sommige dieren trouwens) is er een klein proces - de appendix. Over hem en hoe je in dit artikel geen afscheid van hem kunt nemen.
Om deze kleine uitgroei duidelijker voor te stellen, bekijk de afbeelding van de darm van dichtbij:
De appendix is het einde van de blindedarm, het uiterlijk is vergeleken met de worm. In de medische literatuur wordt de appendix ontcijferd als een wormvormige appendix. Aanhangers van de evolutietheorie van Charles Darwin beschouwen het als een nutteloos rudiment, geërfd van dieren in het evolutieproces. Tegelijkertijd is er een groeiend aantal meningen van experts over de betrokkenheid van de appendix bij de menselijke immuniteit. Er is informatie dat nuttige micro-organismen worden gesynthetiseerd in de appendix. De appendix bevat de lymfeklieren - organen waarin immuuncellen (lymfocyten) worden gevormd.
De ziekte die gepaard gaat met een ontsteking van de appendix wordt appendicitis genoemd. Kan acuut en chronisch zijn.
Ontsteking in de appendix treedt op wanneer het lumen is verstopt met voedselresten of als de bloedvaten zijn geblokkeerd. De oorzaken van appendicitis worden besproken. Meestal wordt appendicitis geassocieerd met infectieuze laesies, frequente consumptie van zaden, het inslikken van zaden van bessen en ander voedsel dat de darmen verstopt. Bij vrouwen wordt de ontwikkeling van appendicitis vergemakkelijkt door de verklevingen van het bekken..
Blindedarmontsteking kan op elke leeftijd voorkomen, maar nog steeds lopen zwangere vrouwen en kinderen van 10-12 jaar oud, evenals mensen met chronische constipatie die verslaafd zijn aan overmatige consumptie van vlees, zaden en bessen met zaden..
Symptomen van acute appendicitis
- Acute ontsteking van de appendix begint met pijn. In sommige gevallen is de pijn acuut, in andere gevallen is het dof, het komt altijd plotseling op. De locatie van pijn hangt van veel factoren af. Meestal doet de bovenste helft van de buik pijn, straalt uit naar de navel en gaat dan, na een paar uur, naar de rechter iliacale regio. Bij andere patiënten doet het meteen pijn in het gebied van de appendix. De moeilijkheid hierbij is dat de appendix bij verschillende mensen een andere positie kan innemen. Hierdoor wordt blindedarmontsteking vaak "vermomd" als ziekten van de lever, nieren, urineleiders, ontsteking van de aanhangsels.
- Harde bewegingen, hoesten en niezen verhogen de pijn bij appendicitis.
- Ontlasting is vaker normaal.
- Tong bedekt met witte bloei.
- Braken komt vaak voor, koorts tot 38 ° C.
- Bij kinderen, ouderen en zwangere vrouwen verloopt appendicitis niet zoals anderen.
- Kinderen, als gevolg van intestinale onderontwikkeling, lijden aan een snellere ontwikkeling van een ernstige complicatie van appendicitis - peritonitis. Appendicitis bij kinderen is moeilijk te diagnosticeren. In de beginfase is er misselijkheid en braken, koorts, diffuse buikpijn. Omdat de lokalisatie van pijn niet kan worden vastgesteld, is de diagnose moeilijk.
- Bij oudere mensen kunnen de symptomen worden gewist, dus het risico bestaat dat de diagnose en hulp te laat komen, wat tot complicaties leidt.
- Bij zwangere vrouwen heeft pijn bij appendicitis niet de gebruikelijke lokalisatie, de symptomen kunnen worden gewist.
Diagnostiek
Als u een blindedarmontsteking vermoedt, moet u een ambulance bellen, de chirurg stelt de diagnose.
Analyses en onderzoeken:
- algemene analyse van bloed en urine;
- palpatie (gevoel) van de buik;
- Echografie van de buikholte (alleen informatief in ernstige stadia van appendicitis);
- röntgenfoto's van de buik;
- diagnostische laparoscopie van de buikholte (punctie van de buikwand onder lokale anesthesie).
Behandeling van appendicitis
Een chirurgische behandeling voor appendicitis kan niet worden vermeden. De operatie bestaat uit het verwijderen van de appendix onder lokale of algehele anesthesie door de endoscopische methode, door middel van laparoscopie. Als appendicitis zonder complicaties verliep, kan een persoon na dergelijke operaties binnen een week blijven werken. Bij complicaties zal de patiënt minimaal een maand of zelfs meerdere maanden in het ziekenhuis moeten doorbrengen.
De patiënt krijgt aminoglycoside-antibiotica, antibacteriële geneesmiddelen (metronidazol) voorgeschreven.
Dieet na een operatie is exclusief
- vet, gebakken, gerookt, gekruid voedsel;
- meel;
- gezouten, ingeblikt, gepekeld voedsel;
- melk;
- alcoholische dranken, frisdrank.
Complicaties
In het geval dat de diagnose en behandeling worden uitgesteld, kunnen zich ernstige complicaties voordoen:
- breuk van de appendix;
- periappendiculaire infiltratie (ontleding van de appendix met de vorming van een etterende focus);
- interloopabcessen van de darm, abcessen van de buikholte;
- peritonitis, etterende peritonitis;
- tromboflebitis van de bekkenaderen, etc..
Als de patiënt geen hulp krijgt, is de dood mogelijk.
Preventie
Om een ontsteking van de appendix te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten van het maagdarmkanaal onmiddellijk te behandelen, vooral om niet te worden meegesleept door zaden (u moet ze met uw handen schoonmaken), bessen met zaden. Vermijd overmatige consumptie van vlees, te veel eten. Eet voedsel dat de darmen reinigt - vezelrijke groenten en fruit, granen. Let op het water- en drinkregime.
Appendicitis. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling.
Acute appendicitis: cijfers en feiten:
Kenmerken van de structuur van de bijlage
De dunne darm van de mens bestaat uit drie delen: de dunne darm zelf, het jejunum en het ileum. Het ileum is het eindgedeelte - het gaat over in de dikke darm en verbindt zich met de dikke darm.
Het ileum en de dikke darm zijn niet "end to end" met elkaar verbonden: de dunne darm stroomt als het ware vanaf de zijkant in de dikke darm. Het blijkt dus dat het uiteinde van de dikke darm blindelings is gesloten in de vorm van een koepel. Dit segment wordt de blindedarm genoemd. Een wormachtig proces vertrekt ervan.
Belangrijkste kenmerken van de anatomie van de appendix:
- De diameter van de appendix bij een volwassene is 6 tot 8 mm.
- De lengte kan variëren van 1 tot 30 cm, gemiddeld - 5 - 10 cm.
- De appendix bevindt zich ten opzichte van de blindedarm naar binnen en iets naar achteren. Maar er kunnen andere locatie-opties zijn (zie hieronder).
- Er is een grote ophoping van lymfoïde weefsel onder het slijmvlies van de appendix. Zijn functie is om ziekteverwekkers te neutraliseren. Daarom wordt de appendix vaak de "abdominale tonsil" genoemd..
- Buiten is de appendix bedekt met een dunne film - het peritoneum. Hij is als het ware aan haar opgehangen. De schepen die de appendix voeden, gaan er doorheen..
| Voordat het ware doel van de appendix werd vastgesteld, werd het als een rudiment beschouwd - het "onnodige" deel van de darm, waarmee de voorouders van de moderne mens rauw vlees verteerden. Ooit werd zelfs profylactische verwijdering van de appendix bij gezonde mensen toegepast. Maar na een dergelijke operatie nam de immuniteit van de patiënt af.. |
Hoe de bijlage zich zou kunnen bevinden?
De appendix kan op verschillende manieren in de buik worden gelokaliseerd. In dergelijke gevallen lijkt acute appendicitis vaak op andere ziekten en heeft de arts moeite om een diagnose te stellen..
Opties voor de verkeerde locatie van de bijlage:
| Afbeelding | Uitleg |
| Bij het heiligbeen. | |
| In het bekken, naast het rectum, de blaas, de baarmoeder. | |
| Achter het rectum. | |
| Nabij de lever en galblaas. | |
| Voor de maag - een dergelijke opstelling van de appendix treedt op met malrotatie - een misvorming, wanneer de darm onderontwikkeld is en geen normale positie inneemt. | |
| Aan de linkerkant - met de omgekeerde positie van de organen (met het hart aan de rechterkant, alle organen als in spiegelbeeld), of met overmatige mobiliteit van de blindedarm. |
De oorzaken van appendicitis
De oorzaken van acute appendicitis zijn complex en nog niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat het ontstekingsproces in de appendix wordt veroorzaakt door bacteriën die in het lumen leven. Normaal gesproken zijn ze niet schadelijk, omdat het slijmvlies en het lymfoïde weefsel een betrouwbare bescherming bieden.
De redenen die leiden tot een verzwakking van de bescherming, de penetratie van bacteriën in het slijmvlies van de appendix en de ontwikkeling van acute appendicitis:
- Blokkering van het lumen van de appendix. De reden hiervoor kan een tumor zijn, ontlastingstenen, parasieten, overmatige groei van lymfoïde weefsel. Slijm wordt constant gevormd in de appendix. Als het lumen van de appendix is geblokkeerd, kan het niet in de darm stromen, hoopt het zich op in de appendix, strekt het uit. Dit draagt bij aan slijmvliesbeschadiging en ontsteking..
- Overtreding van de bloedstroom. Als de slagaders die bloed naar de appendix voeren, verstopt zijn door een trombus, stopt de wand met het ontvangen van zuurstof en voedingsstoffen. De beschermende eigenschappen zijn verminderd.
- Onjuiste voeding. Een persoon heeft voedingsvezels nodig: ze versterken de samentrekkingen van de darmwand en helpen de ontlasting te duwen. Als ze niet genoeg zijn, stagneren de ontlasting in de darm, verhardt ze, verandert in stenen. Een van de fecale stenen kan het lumen van de appendix blokkeren.
- Allergische reacties. De appendix kan heel goed een immuunorgaan worden genoemd, omdat het een zeer grote hoeveelheid lymfoïde weefsel bevat. Het kan allergische reacties veroorzaken als gevolg van overmatige functie van immuuncellen..
- Neiging tot constipatie. De ingewanden van zulke mensen worden "lui" genoemd. De uitwerpselen bewegen er langzamer langs, en dit draagt bij aan de verdichting ervan en komt in de appendix.
Het ontstekingsproces begint met het slijmvlies van de appendix en verspreidt zich diep in de wand. In dit verband zijn er vier hoofdvormen van acute appendicitis:
- Catarrale appendicitis. Duurt de eerste 6 uur nadat de symptomen zijn opgetreden. De ontsteking ontwikkelt zich alleen in het slijmvlies van de appendix. Ze zwelt op.
- Phlegmonous appendicitis. Ontsteking vangt de volledige dikte van de wand van de appendix op. Phlegmonous appendicitis ontwikkelt zich binnen 6 tot 24 uur na het begin van de symptomen. De hele appendix wordt oedemateus en er verschijnt pus in het lumen.
- Gangreneuze appendicitis. Necrose van de appendix treedt op. Er ontstaat een ontsteking eromheen in de buikholte. Gewoonlijk wordt appendicitis binnen 24 tot 72 uur gangreen.
- Geperforeerde appendicitis. De wand van de appendix stort in, er verschijnt een gat in. De inhoud komt in de buikholte terecht. De ontsteking ontwikkelt zich - peritonitis. Deze toestand is levensbedreigend. Bij geperforeerde appendicitis kan de patiënt tijdens de operatie niet altijd worden gered.
Symptomen van acute appendicitis
De ontsteking in de appendix bouwt zich snel op, dus de symptomen van acute appendicitis zijn meestal erg uitgesproken. Maar zelfs de dokter kan niet altijd meteen begrijpen wat er met de patiënt is gebeurd. Symptomen die optreden bij acute appendicitis en sommige andere acute chirurgische pathologieën worden gezamenlijk "acute buik" genoemd. Een dergelijke toestand zou de patiënt moeten dwingen om onmiddellijk de chirurg te bezoeken of het ambulanceteam te bellen.
De belangrijkste symptomen van acute appendicitis:
| Symptoom | Omschrijving |
| Pijn |
|
| Meer pijn | Acties waarbij de pijn bij acute appendicitis toeneemt:
|
| Misselijkheid en overgeven | Misselijkheid en braken komen voor bij bijna alle patiënten met acute appendicitis (er zijn uitzonderingen), meestal enkele uren na het begin van de pijn. 1 - 2 keer braken. Het wordt veroorzaakt door een reflex die optreedt als reactie op irritatie van zenuwuiteinden in de appendix. |
| Gebrek aan eetlust | Een patiënt met een acute appendicitis wil niets eten. Er zijn zeldzame uitzonderingen wanneer de eetlust goed is.. |
| Constipatie | Het komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met acute appendicitis. Als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van de buikholte stopt de darm met samentrekken en duwen van ontlasting. Bij sommige mensen is de appendix zo geplaatst dat deze de dunne darm raakt. Met zijn ontsteking versterkt irritatie van de zenuwuiteinden daarentegen de darmcontracties en draagt het bij aan het verschijnen van dunne ontlasting. |
| Spierspanning in de buik | Als je bij een patiënt met blindedarmontsteking de rechterkant van de buik van onderen probeert aan te raken, zal deze erg dicht zijn, soms bijna als een bord. De buikspieren worden reflexmatig aangespannen als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden in de buikholte. |
| Schending van het algemeen welzijn | De toestand van de meeste patiënten is bevredigend. Soms treedt zwakte, lethargie, bleekheid op. |
| Verhoogde lichaamstemperatuur | Gedurende de dag stijgt de lichaamstemperatuur bij acute appendicitis tot 37 - 37,8⁰С. Een temperatuurstijging tot 38 ° C en hoger wordt opgemerkt in een ernstige toestand van de patiënt, de ontwikkeling van complicaties. |
Als u een acute appendicitis heeft, moet u een ambulance bellen?
Appendicitis is een acute chirurgische pathologie. Het is alleen mogelijk door een noodoperatie te elimineren en een bedreiging voor het leven van de patiënt te voorkomen. Daarom moet u bij het minste vermoeden van acute appendicitis onmiddellijk het ambulanceteam bellen. Hoe sneller de dokter de patiënt onderzoekt, hoe beter..
| Bij het minste vermoeden van een acute appendicitis moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld! |
Er mag geen medicatie worden ingenomen totdat de dokter arriveert. Nadat ze zijn ingenomen, neemt de pijn af, de symptomen van appendicitis zullen niet zo uitgesproken zijn. Dit kan de arts misleiden: na onderzoek van de patiënt komt hij tot de conclusie dat er geen acute chirurgische aandoening is. Maar het welzijn dat wordt veroorzaakt door de effecten van medicijnen is tijdelijk: nadat ze zijn gestopt met werken, zal de toestand nog erger worden..
Sommige mensen gaan naar de kliniek om een therapeut te zien als ze zich zorgen beginnen te maken over voortdurende pijn in de buik. Als er een vermoeden bestaat dat de patiënt een "scherpe buik" heeft, wordt hij op consultatie bij een chirurg gestuurd. Als hij de angsten van de therapeut bevestigt, wordt de patiënt naar een ambulance naar een chirurgisch ziekenhuis gebracht.
Hoe een chirurg een patiënt met acute appendicitis onderzoekt?
Wat een dokter zou kunnen vragen?
- Waar de maag pijn doet (de dokter vraagt de patiënt om zichzelf aan te duiden)?
- Wanneer begon de pijn? Wat heeft de patiënt eerder gegeten??
- Of er sprake was van misselijkheid of braken?
- Is de temperatuur gestegen? Tot welke nummers? Wanneer?
- Wanneer was de laatste keer dat u een stoel had? Was het vloeibaar? Had het een ongebruikelijke kleur of geur??
- Wanneer heeft de patiënt voor het laatst gegeten? Heeft hij nu honger??
- Welke andere klachten zijn er?
- Is de appendix van de patiënt in het verleden verwijderd? Deze vraag lijkt triviaal, maar het is belangrijk. Appendicitis kan niet twee keer voorkomen: tijdens de operatie wordt altijd de ontstoken appendix verwijderd. Maar niet alle mensen weten ervan.
Hoe de dokter de buik onderzoekt en welke symptomen hij controleert?
Allereerst legt de chirurg de patiënt op een bank en voelt hij de buik. Voelen begint altijd aan de linkerkant - waar geen pijn is, en gaat dan naar de rechterkant. De patiënt informeert de chirurg over zijn gevoelens en boven de locatie van de appendix voelt de arts spierspanning. Om het beter te voelen, legt de arts de ene hand op de rechterhelft van de buik van de patiënt en de andere op de linkerhand, en onderzoekt en vergelijkt tegelijkertijd de gewaarwordingen.
Bij acute appendicitis komen veel specifieke symptomen aan het licht. De belangrijkste zijn:
| Symptoom | Uitleg |
| Verhoogde pijn in de positie aan de linkerkant en afname in de positie aan de rechterkant. | Wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt, wordt de appendix verplaatst en wordt het buikvlies waaraan hij hangt, getrokken. |
| De arts drukt langzaam op de buik van de patiënt ter plaatse van de appendix, en laat dan abrupt de hand los. Op dit moment is er intense pijn. | Alle organen in de buik, inclusief de appendix, zijn bedekt met een dunne film - het peritoneum. Het bevat een groot aantal zenuwuiteinden. Wanneer de dokter op de buik drukt, worden de vellen van het peritoneum tegen elkaar gedrukt en als ze loslaten, breken ze plotseling uit elkaar. Bovendien, als er een ontstekingsproces is, treedt irritatie van de zenuwuiteinden op.. |
| De dokter vraagt de patiënt om te hoesten of te springen. Tegelijkertijd neemt de pijn toe.. | Tijdens het springen en hoesten wordt de appendix verplaatst en dit leidt tot meer pijn. |
Is het mogelijk om onmiddellijk een nauwkeurige diagnose te stellen?
In de afgelopen eeuw hebben chirurgen meer dan 120 symptomen van acute appendicitis beschreven. Maar geen van hen maakt een nauwkeurige diagnose mogelijk. Elk van hen zegt alleen dat er een brandpunt van ontsteking in de buik is. De diagnose is theoretisch eenvoudig genoeg, maar tegelijkertijd in de praktijk in veel gevallen erg moeilijk..
Soms komt het voor dat een patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis wordt gebracht, hij wordt onderzocht door een arts, maar zelfs na een grondig onderzoek blijven er twijfels. In dergelijke situaties wordt de patiënt meestal een dag in het ziekenhuis achtergelaten en gecontroleerd op zijn toestand. Als de symptomen verergeren en er geen twijfel bestaat over de aanwezigheid van acute appendicitis, wordt een operatie uitgevoerd.
Observatie van een patiënt met een vermoedelijke acute appendicitis mag niet thuis worden uitgevoerd. Hij moet in het ziekenhuis zijn, waar hij regelmatig door een arts zal worden onderzocht, en als zijn toestand verslechtert, wordt hij onmiddellijk naar de operatiekamer gestuurd..
Soms komt het voor dat er duidelijke tekenen zijn van een acute appendicitis, en door een incisie te maken vindt de chirurg een gezonde appendix. Dit komt zelden voor. In een dergelijke situatie moet de arts de darmen en de buikholte zorgvuldig onderzoeken - misschien was er een andere chirurgische ziekte 'vermomd' onder acute appendicitis.
Ziekten waarvan de manifestaties vergelijkbaar kunnen zijn met acute appendicitis:
- Gynaecologische pathologieën: ontsteking en zweren van de eileiders en eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, torsie van de benen van een tumor of cyste, ovariële apoplexie.
- Nierkoliek aan de rechterkant.
- Acute ontsteking van de alvleesklier.
- Acute ontsteking van de galblaas, galkoliek.
- Een maag- of darmzweer die door de wand van een orgaan gaat.
- Intestinale koliek, een aandoening die vaak lijkt op acute appendicitis bij kinderen.
Om de oorzaak van buikpijn te begrijpen en tijdig de nodige maatregelen te nemen, moet de patiënt door een arts worden onderzocht. Bovendien moet de patiënt allereerst aan de chirurg worden getoond!
Analyses en studies bij acute appendicitis
| Studie | Omschrijving | Hoe is? |
| Algemene bloedanalyse | Veranderingen in het bloed van de patiënt, samen met andere tekenen, bevestigen de diagnose van acute appendicitis. Er wordt een verhoogd gehalte aan leukocyten onthuld - een teken van een ontstekingsproces. | Bloed wordt onmiddellijk na opname in het chirurgisch ziekenhuis afgenomen. |
Tijdens fluoroscopie kan de arts op het scherm zien:
- Specifieke tekenen van acute appendicitis.
- Fecale steen die het lumen van de appendix verstopt.
- Lucht in de buik is een teken dat de wand van de appendix breekt.
Ultrasone golven zijn veilig voor het lichaam, daarom is echografie de geprefereerde methode voor verdenking op appendicitis bij zwangere vrouwen, jonge kinderen, ouderen.
In aanwezigheid van een ontsteking in de appendix, wordt de toename, verdikking van de wanden en een vormverandering onthuld.
Met behulp van echografisch onderzoek wordt acute appendicitis gedetecteerd bij 90-95% van de patiënten. De nauwkeurigheid hangt af van de kwalificaties en ervaring van de arts.
Deze methode is nauwkeuriger dan radiografie. Tijdens computertomografie kan appendicitis worden opgespoord en onderscheiden van andere ziekten.
CT is geïndiceerd bij acute appendicitis gepaard gaande met complicaties als er een vermoeden bestaat van een tumor of abces in de buik.
Laparoscopie voor appendicitis
Wat is laparoscopie?
Wat zijn de indicaties voor laparoscopie bij acute appendicitis?
- Als de arts de patiënt lange tijd heeft geobserveerd, maar nog steeds niet kan begrijpen of hij een acute appendicitis heeft of niet.
- Als symptomen van acute appendicitis optreden bij een vrouw en sterk lijken op een gynaecologische aandoening. Zoals uit de statistieken blijkt, wordt bij vrouwen elke 5e - 10e operatie onjuist uitgevoerd als wordt vermoed dat appendicitis wordt vermoed. Daarom, als de arts twijfelt, is het veel beter om zijn toevlucht te nemen tot laparoscopie..
- Als een patiënt met diabetes symptomen heeft. Dergelijke patiënten kunnen lange tijd niet worden gevolgd - ze hebben een verminderde bloedcirculatie, een verminderde immuunafweer, dus complicaties ontwikkelen zich zeer snel.
- Als acute appendicitis wordt vastgesteld bij een patiënt met overgewicht en goed ontwikkeld onderhuids vet. In dit geval, als laparoscopie werd opgegeven, zou er een grote incisie moeten worden gemaakt, die lang geneest, kan worden gecompliceerd door infectie en ettering..
- Als de diagnose niet twijfelachtig is, en de patiënt zelf vraagt om de operatie laparoscopisch uit te voeren. De chirurg kan akkoord gaan als er geen contra-indicaties zijn.
Wat de dokter zal zien tijdens laparoscopie?
Hoe wordt laparoscopie uitgevoerd voor acute appendicitis?
Is het mogelijk om tijdens diagnostische laparoscopie onmiddellijk te opereren bij acute appendicitis??
Behandeling van acute appendicitis
Chirurgische behandeling van acute appendicitis
Onmiddellijk nadat bij de patiënt de diagnose acute appendicitis is gesteld, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Een gunstig resultaat hangt af van de hoeveelheid tijd die is verstreken vanaf het moment dat de eerste symptomen optraden bij de operatie. Aangenomen wordt dat de operatie idealiter binnen 1 uur na diagnose moet worden uitgevoerd.
Een operatie voor acute appendicitis wordt appendectomie genoemd. Daarbij verwijdert de arts de appendix - anders is het onmogelijk om de focus van de ontsteking kwijt te raken.
Soorten operaties voor acute appendicitis:
- Open interventie via een incisie. Het wordt het vaakst uitgevoerd, omdat het eenvoudiger en sneller is en er geen speciale apparatuur voor nodig is.
- Laparoscopische appendectomie. Uitgevoerd volgens speciale indicaties (zie hierboven). Kan alleen worden uitgevoerd als de kliniek beschikt over endoscopische apparatuur en getrainde specialisten.
De operatie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Af en toe, in uitzonderlijke gevallen, kan lokale anesthesie worden gebruikt (alleen bij volwassenen).
Medicatie voor acute appendicitis
Het is onmogelijk om een acute appendicitis met medicijnen te genezen. Totdat de arts is gearriveerd, kunt u zelf geen medicijnen gebruiken, omdat dit de symptomen vermindert en de diagnose onjuist is..
Medicatie wordt alleen gebruikt als aanvulling op een chirurgische behandeling.
Voor en na de operatie krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven:
| Naam antibioticum * | Omschrijving | Hoe wordt het aangebracht? ** |
| Zinacef (cefuroxim) | Antibioticum van een van de nieuwste generaties. Effectief tegen verschillende soorten ziekteverwekkers. Gebruikt als intraveneuze en intramusculaire injecties. |
|
| Dalacin (Clindamycine) | Een antibioticum dat effectief is tegen verschillende soorten veroorzakers van etterende ontstekingsziekten. Wordt oraal, intraveneus en intramusculair ingenomen. | Binnen:
|
| Metrogyl (Metronidazol, Trichopolum) | Een antibioticum met een hoge activiteit tegen protozoa eencellige parasieten en bacteriën die onder zuurstofloze omstandigheden leven. Naast acute appendicitis wordt het vaak gebruikt om maagzweren te behandelen. | Het medicijn wordt gebruikt in tabletten, in injectie-oplossingen. De dosering wordt gekozen door de behandelende arts, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de vorm van acute appendicitis. |
| Tienam | Een combinatie van een antibioticum en een enzym dat de vernietiging ervan voorkomt. Hierdoor wordt Tienam niet afgebroken in de nieren en niet vernietigd door de werking van bacteriële enzymen. Effectief tegen verschillende soorten pathogenen, gebruikt bij ernstige vormen van acute appendicitis. | Gebruik door volwassenen:
|
| Imipenem | Antibioticum dat effectief is tegen de meeste soorten bacteriën. Bestand tegen bacteriële enzymen die andere antibiotica vernietigen. Het wordt gebruikt voor ernstige vormen van appendicitis, wanneer andere antibacteriële geneesmiddelen niet effectief zijn. | Het medicijn wordt intraveneus toegediend. De gebruikelijke dosering voor een volwassene is 2 g per dag. |
| Meronem (Meropenem) | De effecten zijn vergelijkbaar met die van imipinem, maar worden minder vernietigd in de nieren en zijn daardoor effectiever. | Intraveneus:
|
Behandeling met folkremedies
Complicaties van acute appendicitis
- Appendiculaire infiltratie Als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, plakt ongeveer 3 dagen als gevolg van een ontsteking van de appendix samen met de omliggende darmlussen, en samen worden ze een dicht conglomeraat. In dit geval maakt een persoon zich zorgen over kleine pijnen, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37⁰С. Na verloop van tijd lost de infiltratie op of verandert deze in een abces. De patiënt krijgt bedrust, dieet, verkoudheid op de buik, antibiotica voorgeschreven. Er worden geen infiltratieoperaties uitgevoerd.
- Een abces in de buikholte. Het is een holte gevuld met pus, die wordt gevormd door het smelten van het infiltraat. Verstoord door hevige pijn, hoge lichaamstemperatuur, lethargie, zwakte, zich onwel voelen. Chirurgische behandeling: het abces moet worden geopend.
- Peritonitis. Dit is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door het binnendringen van pus vanuit de appendix in de buik. Als er geen adequate behandeling is, kan de patiënt overlijden. Spoedoperaties en antibiotica worden voorgeschreven.
- Pyleflebitis. Dit is een zeer zeldzame en uiterst gevaarlijke complicatie van acute appendicitis. Pus komt in de aderen, waardoor hun wand ontstoken raakt en er zich bloedstolsels beginnen te vormen. De behandeling omvat krachtige antibiotica.
Acute appendicitis bij een zwangere vrouw
Acute appendicitis bij een zwangere vrouw is minder uitgesproken, de symptomen zijn minder uitgesproken. Artsen twijfelen vaak aan de diagnose, aangezien de belangrijkste symptomen van de ziekte (buikpijn, misselijkheid en braken) verband kunnen houden met de zwangerschap zelf..
In de tweede helft van de zwangerschap kan het voor een vrouw moeilijk zijn om haar buik te voelen. Een vergrote baarmoeder verplaatst de appendix naar boven, zodat pijn optreedt boven de normale locatie, soms net onder de rechterrib.
Een betrouwbare en veilige methode voor het diagnosticeren van appendicitis bij een zwangere vrouw is echografie.
De enige behandeling is een operatie. Anders kunnen zowel de moeder als de foetus sterven. Laparoscopische chirurgie wordt vaak uitgevoerd tijdens de zwangerschap.
Acute appendicitis bij een kind
Bij kinderen ouder dan 3 jaar verloopt acute appendicitis bijna op dezelfde manier als bij een volwassene. De belangrijkste symptomen zijn buikpijn, misselijkheid, braken.
Kenmerken van acute appendicitis bij kinderen jonger dan 3 jaar:
- Het is onmogelijk te begrijpen of de maag van het kind pijn doet, en als het pijn doet, op welke plaats dan. Kleine kinderen kunnen het niet uitleggen.
- Hoewel het kind naar de pijnplaats kan wijzen, laat hij meestal het gebied rond de navel zien. Dit komt door het feit dat de appendix op jonge leeftijd niet precies zo ligt als bij volwassenen..
- Het kind wordt lusteloos, grillig, huilt vaak, verdraait zijn benen.
- De slaap is verstoord. Meestal wordt het kind laat in de middag rusteloos, slaapt niet en huilt het de hele nacht. Hierdoor bellen de ouders 's ochtends een ambulance..
- Braken komt 3 tot 6 keer per dag voor.
- De lichaamstemperatuur stijgt vaak tot 38 - 39⁰С.