Classificatie van appendicitis

Appendicitis is een niet-specifieke ontsteking van de appendix van de blindedarm. De ziekte kan bij elke persoon voorkomen, ongeacht geslacht en leeftijd, maar de maximale prevalentie van de ziekte treedt op in 20-40 jaar.

Van de acute chirurgische pathologieën wordt bijna negentig procent veroorzaakt door acute appendicitis. Volgens statistieken hebben stadsbewoners meer kans op een ontsteking van de appendix dan plattelandsbewoners. Appendicitis wordt gekenmerkt door een acuut begin.

De pijn is in eerste instantie diffuus van aard en komt vaak voor in de bovenbuik, en na enige tijd zakt deze af naar de rechter onderbuikholte. In dit geval zijn de spieren van de voorste buikwand sterk gespannen en blijft de rechterkant achter tijdens het ademen.

De pijn wordt erger bij het drukken op het iliacale gebied aan de rechterkant, gevolgd door een scherpe scheuring van de arm. Als de patiënt op zijn linkerzij ligt, wordt het uitbreken van pijn erger. Het pijnsyndroom wordt ook uitgesproken wanneer de patiënt zijn rechte rechterbeen opheft.

Het verwijderen van appendicitis (appendectomie) is de enige behandeling voor de ziekte. De verscheidenheid aan klinische symptomen en morfologische veranderingen maakt het moeilijk om een ​​classificatie te maken die handig is voor specialisten. Overweeg de soorten appendicitis, volgens de classificatie van V.I. Kolesova.

Wat is appendicitis bij volwassenen?

Door de aard van de cursus is appendicitis acuut en chronisch. Het acute proces is op zijn beurt verdeeld in vier hoofdgroepen:

• appendiculaire koliek met milde klinische symptomen;
• catarrale appendicitis is een eenvoudige vorm met oppervlakkige ontsteking;
• destructieve veranderingen: geperforeerd, phlegmonous, gangreen;
• gecompliceerd beloop: abcessen, appendiculaire infiltratie, etterende ontsteking van het peritoneum.

Classificatie van appendicitis afhankelijk van de aard van de cursus

Het acute proces wordt gekenmerkt door ernstige ontstekingen en snel ontwikkelende symptomen. De aandoening vereist een vroege operatie. De chronische vorm is vrij zeldzaam. Het is veel moeilijker om het te identificeren, maar het vereist ook een appendectomie..

Acuut

Het pathologische proces ontwikkelt zich snel en wordt gekenmerkt door uitgesproken klinische symptomen:

• pijnsyndroom;
• misselijkheid en overgeven;
• constipatie;
• winderigheid;
• warmte.

Het is patiënten ten strengste verboden om de maag op te warmen, pijn te verlichten met pillen, alcohol, klysma en het gebruik van laxeermiddelen. De patiënt moet worden neergelegd en moet rusten..

Chronisch

De chronische vorm komt veel minder vaak voor dan het acute proces. Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose kunnen worden veroorzaakt door een verstoring van de aard van de pijn, onduidelijke klinische symptomen en de afwezigheid van veranderingen op de wanden van de appendix.

Het chronische proces veroorzaakt een vernauwing van het appendixlumen. Het is beladen met ophoping van pus, gas en transsudaat..

De pijn is in dit geval meestal mild. Het pijnsyndroom kan verergeren na eten en sporten. Patiënten kunnen diarree hebben of, omgekeerd, obstipatie.

Bij het voelen van de wanden van de buik verschijnt pijn aan de rechterkant. Als je je rechterbeen probeert op te tillen, krijg je onaangename sensaties. De spierspanning aan de rechterkant wordt aanzienlijk verminderd. Bij het lopen wordt het rechterbeen sneller moe.

Soorten pathologie afhankelijk van de complexiteit van het proces

De volgende zijn de soorten appendicitis volgens de classificatie van Kolesov.

Catarrhal

Catarrale appendicitis is de eerste fase van de ziekte. Het duurt twaalf uur. Symptomen van het pathologische proces kunnen verborgen zijn achter de kliniek van andere abdominale pathologieën. De pijn begint te storen nabij de navelstreek en daalt na ongeveer acht uur naar de rechterkant. Doffe of pijnlijke pijn komt vaak voor.

Phlegmonous

In dit geval omvat het ontstekingsproces het hele orgaan. Purulente brandpunten versmelten met elkaar en doordringen al zijn muren. De bijlage wordt groter. De darmwanden worden gezwollen, verdikt en losser.

In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Gebrek aan behandeling kan leiden tot een doorbraak van pus. In dit stadium gaat de pijn voorbij, maar dit is een vals teken, dat niet blij mag zijn..

In dit stadium nemen de symptomen van de catarrale vorm toe, de algemene toestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk. De patiënt kan een duidelijke lokalisatie van pijnlijke gevoelens aangeven. De misselijkheid neemt toe. Algemene intoxicatie manifesteert zich in de vorm van hoge koorts, hyperhidrose, tachycardie, zwakte.

De spieren van de voorste buikwand zijn sterk gespannen en het rechter iliacale gebied blijft achter tijdens het ademen. Het is uiterst belangrijk om tijdig chirurgische ingrepen uit te voeren. Anders bedreigt het de ontwikkeling van ernstige complicaties:

• perforatie van de muren;
• de ontwikkeling van destructieve veranderingen;
• peritonitis;
• darmobstructie;
• bloedvergiftiging, die uiteindelijk fataal kan zijn.

Gangreneus

In dit geval sterven de weefsels van de appendix af. Een gangrenus proces vindt plaats op de tweede of zelfs derde dag van de ontsteking. De ontwikkeling van deze gevaarlijke vorm kan verschillende redenen hebben:

• laat op zoek naar medische hulp;
• kinderleeftijd, waarop het pathologische proces zich razendsnel door het lichaam verspreidt;
• gevorderde leeftijd.

De risicogroep omvat mensen met auto-immuunprocessen, evenals degenen die ernstige infecties hebben gehad. De diagnose van gangreneuze appendicitis wordt bemoeilijkt door de dubbelzinnigheid van het klinische beeld. De dood van appendixcellen leidt tot de dood van zenuwuiteinden, met als resultaat dat patiënten helemaal geen pijn voelen.

Met de gangreneuze vorm verschijnen tekenen van vergiftiging: zwakte, misselijkheid, hyperthermie. Braken brengt geen verlichting. De spanning van de buikspieren blijft in de buikholte behouden. Een kenmerkende manifestatie van het gangreneuze type is "giftige schaar". Tegen de achtergrond van normale temperatuurindicatoren is er een uitgesproken tachycardie.

Appendiculaire infiltratie

Dit is een gecompliceerde vorm van appendicitis, die wordt gekenmerkt door de ophoping van ontstoken weefsel rond de appendix. Het neoplasma heeft duidelijke grenzen. De ontwikkeling van een complicatie kan verband houden met een zwakke immuniteit, kenmerken van de anatomische positie van het blindedarmproces, de aard van de ziekteverwekker.

Meestal wordt appendiculaire infiltratie gediagnosticeerd bij adolescente kinderen. De ziekte begint met plotselinge paroxismale pijn in de navel. Na een paar dagen neemt de pijn af, terwijl de symptomen van intoxicatie aanhouden.

Met een rustig verloop van het infiltraat en de aanwezigheid van de dynamiek van de resorptie ervan, schrijven artsen conservatieve therapie voor. Patiënten krijgen strikte bedrust, een spaarzaam dieet, fysiotherapieprocedures en breedspectrum antibacteriële middelen.

Typen bij kinderen

In tegenstelling tot volwassenen is de ziekte bij kinderen enigszins anders. Dit komt door het feit dat de interne organen zich nog in de vormingsfase bevinden. De meest voorkomende en gevaarlijke is acute appendicitis. Het wordt gekenmerkt door inflammatoire-necrotische veranderingen.

Acute appendicitis is catarraal, oppervlakkig en ook destructief. Chronische appendicitis is een vrij zeldzame vorm bij kinderen. Het is een gevolg van het acute proces dat geleden werd. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van sclerotische en atrofische veranderingen in het proces.

Bij kinderen jonger dan drie jaar, met appendicitis, treden de volgende symptomen op: plotseling huilen, rusteloze slaap, lethargie, weigering om te eten, oprispingen, braken, de benen naar de maag trekken. Over het algemeen is appendicitis op deze leeftijd zeldzaam..

Bij kinderen is het lumen van de appendix klein en is het lymfestelsel nog steeds onderontwikkeld. Het proces van de blindedarm bij kinderen lijkt qua structuur nauwelijks op een volwassene. Kleuters worden rusteloos, grillig en weigeren zelfs het meest favoriete eten.

Atypische vormen

Atypicaliteit wordt verklaard door het feit dat het proces op verschillende manieren kan worden gelokaliseerd. Als het orgaan zich in de buurt van de blaas en het rectum bevindt, zal de patiënt worden gestoord door ernstige diarree en frequente aandrang om te plassen.

Retrocecale regeling

Het komt in meer dan de helft van de gevallen voor. Kenmerkend is een nauwe presentatie van het orgel nabij de rechter nier. Zoals u weet, bevinden de spieren van de lumbale regio en de urineleider zich in de buurt. Deze locatie veroorzaakt constante acute pijn aan de rechterkant of in het epigastrische gebied..

Bij het lopen wordt de pijn in het heupgewricht aan de rechterkant meer uitgesproken. Soms kan de patiënt zelfs mank lopen. Misselijkheid en braken komen zelden voor in de retrocecale vorm, ze zijn meer kenmerkend voor de typische manifestaties van appendicitis. Atypische dispositie veroorzaakt diarree. Bij onderzoek zal de arts de spanning van de spieren van de voorste buikwand niet zien.

Mediale locatie

Dit is een vrij zeldzame gebeurtenis die in niet meer dan tien procent van de gevallen voorkomt. Het orgel bevindt zich nabij de dunne darm. De mediale locatie wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van klinische symptomen. Het begint allemaal met diffuse pijn, koorts en hevig braken. De buikspieren zijn sterk gespannen. Er wordt scherpe pijn gevoeld. Het lichaam van de patiënt is uitgedroogd.

Bekken locatie

Het proces bevindt zich in ongeveer twintig procent van de gevallen in het bekken. Deze vorm komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De pijn kan uitstralen naar de liesstreek. Diarree treedt op met slijmverontreinigingen. Het plassen wordt snel en pijnlijk. De diagnose wordt in dit geval gecompliceerd door de afwezigheid van spanning in de spieren van de buikwand..

Subhepatische locatie

Deze vorm is zeer zeldzaam en artsen verwarren het vaak met cholecystitis of leverkoliek. Vanuit het epigastrische gebied gaat de pijn naar de zijkant van het rechter hypochondrium. Patiënten klagen over pijn in de galblaas.

Linkshandige opstelling

Komt voor bij een spiegelopstelling van interne organen. Het optreden van pijn in het linker iliacale gebied is kenmerkend. De diagnose wordt gemakkelijker gemaakt nadat de arts de lever aan de linkerkant heeft gevoeld.

Overzicht

Appendicitis is dus acuut en chronisch. Afhankelijk van de stadia is het verdeeld in catarrale, phlegmonous, gangrenous en gecompliceerd. Er zijn ook atypische vormen waarin een linkszijdige, subhepatische, mediale, bekken- en retrocecale opstelling kenmerkend is.

Volgens de statistieken sterven mensen aan een blindedarmontsteking en vaak is dit te wijten aan het laattijdig zoeken naar medische hulp. Ongewone vormen van ontsteking kunnen vergelijkbaar zijn met een breed scala aan ziekten, die zelfs voor de meest ervaren arts verwarrend kunnen zijn..

Bel een ambulance voor ongebruikelijke symptomen. Neem geen medicijnen alleen zonder doktersrecept en gebruik geen thermische procedures, wat een fatale fout kan zijn bij appendicitis. Tijdige en competente maatregelen zijn de sleutel tot uw spoedig herstel.!

Soorten appendicitis

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in het ontwerp van diagnostische apparaten, analyses, de beschikbaarheid van opgebouwde ervaring en veel aanvullende middelen om chirurgen te helpen, blijft appendicitis een moeilijk probleem voor zowel jonge als ervaren artsen. Vanwege de verscheidenheid aan klachten, de anatomische en fysiologische kenmerken van de locatie van de "boosdoener" van de ziekte, de vele aandoeningen die deze maskeren, twijfelt elke chirurg er voortdurend aan of iemand blindedarmontsteking of een andere ziekte heeft. Het artikel zal helpen om alle beschikbare gegevens over classificatie, pathogenese, diagnose en behandeling te systematiseren.

Classificatie van appendicitis

Naam	Formulieren	Korte beschrijving
Catarrhal (eenvoudige appendicitis).	Gebruikelijk. Retrocecal. Bekken. Achterste buik.	De meest voorkomende vorm. Heeft een typisch ziektebeeld en een gunstige prognose.
Destructieve appendicitis.	Doordringend. Phlegmonous. Gangreneus.	Het is deze vorm die leidt tot peritonitis, sepsis en overlijden..
Ernstige appendicitis.	Bekkenabces, subfrenisch abces, pyflebitis, enz..	Stromen met bloedvergiftiging, penetratie van pus in het mesenterium en peritoneum, de vorming van abcessen en infiltraten

Er zijn nog verschillende soorten classificaties aangenomen.

Door stroomtijd.

• Acuut - ontwikkelt zich binnen drie dagen.
• Subacuut - van drie dagen tot een maand.
• Chronisch - meer dan een maand.

Door de diepte van betrokkenheid bij het ontstekingsproces

• Catarrhal
• Oppervlakte
• Diep destructief.

Op locatie van de bijlage

• Gemeenschappelijk.
• Retrocecal.
• Bekken.
• Achterste buik.

De belangrijkste symptomen

Er zijn een groot aantal (meer dan 200) symptomen van appendicitis, een positieve reactie daarop wordt beschouwd als een indirecte bevestiging van de ziekte.

Symptoom	Beschrijving van de
Obraztsova.	Aan de rechterkant drukken ze met een hand en vragen om het rechterbeen op te heffen. Als de pijnlijke gevoelens in de buik ernstiger worden, wordt dit symptoom bevestigd..
Shchetkina.	De buik wordt zachtjes aangedrukt met een volle borstel. Vervolgens wordt de hand scherp teruggetrokken. Als de pijn erger wordt, wordt het symptoom als positief beschouwd..
Voskresensky.	Schuif met uw hand langzaam en voorzichtig van de ribben naar de lies. De patiënt voelt pijn - het betekent dat er een vermoeden bestaat van appendicitis.
Rovzinga.	Alle vingers drukken op de linkerkant (meer precies, het gebied voor het controleren van het symptoom bevindt zich links tussen de lies en de horizontale lijn ter hoogte van de navel). Als er pijnlijke gevoelens optreden in de rechter iliacale regio, is het symptoom positief.
Sitkovsky.	De patiënt draait zich om op zijn linkerzij. Als de pijn aan de rechterkant sterker wordt, is het symptoom positief. Als de staat ongewijzigd is - negatief.
Bartomier-Michelson.	Als je een persoon vraagt ​​om op de linkerkant te gaan liggen en de rechter iliacale regio begint te palperen, wordt de pijn meer uitgesproken in vergelijking met palpatie in rugligging.
Lenander.	Twee thermometers worden tegelijkertijd geplaatst: een in het rectum, de andere in de oksel. Na 5-7 minuten kijken ze naar het resultaat. Als de temperatuur in het rectum 1 graad hoger is dan de oksel, dan is het symptoom positief.

Aanvullende onderzoeken

Een routinebloedonderzoek toont een toename van het aantal leukocyten, een toename van ESR. Echografie, MRI en CT kunnen hulp bieden, maar niet altijd.

Varianten van de positie van de appendix en de lokalisatie van pijn in dit geval

Het klinische beeld kan variëren afhankelijk van de soorten appendicitis.

1. De klassieke positie. Alle hierboven beschreven symptomen vinden plaats in deze vorm.
2. Bekken. Een digitaal onderzoek van het rectum detecteert een knobbel. Pijn kan uitstralen naar onverwachte plaatsen, atypisch voor gewone blindedarmontsteking.
3. Retrocecal. De spieren in de lumbale regio zijn gespannen. Buikpijn is gedempt.

Ontwikkeling van symptomen van appendicitis

Ontsteking van de appendix begint abrupt, plotseling, tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Er zijn trekkende, pijnlijke pijnen in het epigastrische gebied (onder het borstbeen, maar boven de navel). Na ongeveer 3-4 uur verspreidt het zich door de buik. Dan gaat de pijn langs de buik naar de rechterkant.

Dit alles gaat gepaard met misselijkheid, soms braken. Pijn kan worden "gegeven" aan de lumbale wervelkolom, het been. Dit alles gaat gepaard met obstipatie (in sommige gevallen integendeel diarree). Er kunnen koude rillingen zijn. Weigering van voedsel is kenmerkend. Kinderen hebben moeite met plassen.

Als etterende fusie van de appendix begint, kan een korte periode van denkbeeldig welzijn beginnen, die wordt vervangen door shock.

Behandeling

Nadat de diagnose is gesteld, wordt een appendectomie uitgevoerd - verwijdering van de appendix. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het kan laparoscopisch worden uitgevoerd (met behulp van een speciale pincet en een camera die via micro-injecties in de buikholte wordt ingebracht) en klassiek, met een buikincisie.

Na de operatie moet de patiënt een week in het ziekenhuis blijven en antibiotica krijgen. Zijn toestand wordt gecontroleerd door een arts..

Uitvoer

Als u buikpijn heeft, moet u alert zijn. Als ze niet worden geassocieerd met de aanwezigheid van chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, vergiftiging, een bewegend karakter hebben (van de overbuikheid naar het rechter iliacale gebied), enz., Dan moet appendicitis worden aangenomen. In geen geval mag u zelfmedicatie toedienen. De patiënt moet onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden gestuurd voor een volledig onderzoek door artsen..

Appendicitis

Appendicitis is een ontsteking van de appendix (appendix). Deze pathologie is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal. Volgens statistieken ontwikkelt appendicitis zich bij 5-10% van alle bewoners van de planeet. Artsen kunnen de waarschijnlijkheid van het optreden ervan bij een bepaalde patiënt niet voorspellen, dus preventieve diagnostische onderzoeken hebben weinig zin. Deze pathologie kan zich plotseling ontwikkelen bij een persoon van elke leeftijd en geslacht (met uitzondering van kinderen die nog geen jaar oud zijn geworden - ze hebben geen blindedarmontsteking), hoewel het bij vrouwen iets vaker voorkomt. De meest "kwetsbare" leeftijdsgroep van patiënten is van 5 tot 40 jaar oud. Vóór 5 en na 40 jaar ontwikkelt de ziekte zich veel minder vaak. Tot 20 jaar komt pathologie vaak voor bij mannen, en na 20 jaar - bij vrouwen.

Appendicitis is gevaarlijk omdat het zich snel ontwikkelt en ernstige complicaties kan veroorzaken (in sommige gevallen levensbedreigend). Raadpleeg daarom onmiddellijk een arts als u deze ziekte vermoedt..

De appendix is ​​een aanhangsel van de blindedarm, die van binnen hol is en geen doorgang heeft. Gemiddeld bereikt de lengte 5-15 cm, in diameter is deze meestal niet groter dan een centimeter. Maar er zijn ook kortere (tot 3 cm) en lange (meer dan 20 cm) appendixen. De appendix strekt zich uit vanaf de posterolaterale wand van de blindedarm. De lokalisatie ten opzichte van andere organen kan echter verschillen. Er zijn de volgende locatie-opties:

• Standaard. De appendix bevindt zich in het rechter iliacale gebied (voor het laterale gebied, tussen de onderste ribben en de bekkenbeenderen). Dit is de meest "succesvolle" locatie vanuit diagnostisch oogpunt: in dit geval wordt blindedarmontsteking snel en zonder bijzondere problemen gedetecteerd. Standaardlokalisatie van de appendix wordt in 70-80% van de gevallen waargenomen.
• Bekken (dalend). Deze locatie van de appendix komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De appendix bevindt zich in de bekkenholte.
• Subhepatisch (oplopend). De top van de appendix "kijkt" naar de subhepatische holte.
• Lateraal. De appendix bevindt zich in het rechter laterale periocolische kanaal.
• Mediaal. De appendix grenst aan de dunne darm.
• Voorkant. De appendix bevindt zich op het voorste oppervlak van de blindedarm.
• Linkszijdig. Het wordt waargenomen met een spiegelopstelling van interne organen (dat wil zeggen, alle organen die normaal aan de rechterkant zouden moeten zijn, bevinden zich aan de linkerkant en vice versa) of sterke mobiliteit van de dikke darm.
• Retrocecal. De bijlage bevindt zich achter de blindedarm.

Appendicitis, die zich ontwikkelt met een standaardlocatie van de appendix, wordt klassiek (traditioneel) genoemd. Als de appendix een speciale lokalisatie heeft, hebben we het over atypische appendicitis.

Rol van de bijlage

Sommige patiënten stellen de vraag: als appendicitis een nogal gevaarlijke ziekte is die bij iedereen kan voorkomen, dan kan het raadzaam zijn om de appendix voor preventieve doeleinden te verwijderen om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen.?

Vroeger dacht men dat de appendix een rudiment is. Dat wil zeggen, zodra de appendix er iets anders uitzag en een volwaardig orgaan was: mensen die in de oudheid leefden, aten totaal anders en de appendix nam deel aan de verteringsprocessen. Als gevolg van evolutie is het menselijke spijsverteringssysteem veranderd. De appendix werd in de kinderschoenen doorgegeven aan het nageslacht en vervulde geen enkele nuttige functie. Aan het begin van de 20e eeuw werden de wormachtige processen zelfs bij zuigelingen verwijderd - om appendicitis te voorkomen. Toen bleek dat het belang van de appendix sterk werd onderschat. Patiënten bij wie de appendix in de kindertijd was weggesneden, hadden een aanzienlijk verminderde immuniteit, ze leden veel vaker aan verschillende ziekten dan anderen. Ze hadden ook spijsverteringsproblemen. Daarom hebben artsen na verloop van tijd de praktijk van het verwijderen van de appendix voor preventieve doeleinden opgegeven..

Moderne wetenschappers geloven dat er geen onnodige organen in het menselijk lichaam zijn, en als de eerste beginselen van generatie op generatie worden doorgegeven, betekent dit dat ze bepaalde functies vervullen (anders zouden ze al lang geleden "uitgestorven" zijn). Als ze de patiënt niet storen, hoeven ze voor preventieve doeleinden niet te worden verwijderd. Er zijn verschillende wetenschappelijke theorieën over de rol van de appendix in het moderne menselijke lichaam, waarvan de meest voorkomende de volgende zijn:

• De appendix maakt deel uit van het immuunsysteem. De wand van de appendix bevat een grote hoeveelheid lymfoïde weefsel dat lymfocyten synthetiseert. Lymfocyten zijn bloedcellen die het lichaam beschermen tegen vreemde deeltjes en infecties.
• De appendix helpt het evenwicht van de gunstige darmflora te behouden. De darmen worden bewoond door micro-organismen die betrokken zijn bij verteringsprocessen. Sommige zijn onvoorwaardelijk nuttig en vormen in geen geval een bedreiging voor het lichaam. Andere zijn voorwaardelijk pathogeen, dat wil zeggen dat ze alleen gevaarlijk worden als aan een aantal voorwaarden wordt voldaan. In een gezond lichaam wordt het noodzakelijke evenwicht tussen alle micro-organismen in stand gehouden. Met de ontwikkeling van infectieziekten van het maagdarmkanaal (salmonellose, giardiasis, dysenterie, rotavirus-infectie, enz.), Is dit evenwicht verstoord, waardoor de spijsverteringsprocessen lijden. Sommige wetenschappers denken dat nuttige bacteriën ook in de appendix leven, waar ze worden beschermd tegen de gevolgen van infecties. Door ziekte sterven belangrijke micro-organismen in de darmen, maar niet in de appendix. Hierdoor kan de darmmicroflora snel genoeg herstellen. Gunstige bacteriën die zich vermenigvuldigen in de appendix "verlaten" de darmen en normaliseren het evenwicht. Tot deze conclusie kwamen wetenschappers toen ze merkten dat patiënten die een operatie hebben ondergaan om de appendix te verwijderen, vaak problemen hebben met de microflora van het spijsverteringskanaal..

Behandeling van appendicitis omvat bijna altijd het verwijderen van de appendix (behalve in gevallen waarin een operatie gecontra-indiceerd is voor de patiënt), omdat het geen vitaal orgaan is. Maar dit betekent niet dat een persoon als gevolg van een operatie noodzakelijkerwijs gezondheidsproblemen zal hebben. Hij zal gewoon meer aandacht moeten besteden aan zijn immuniteit. En moderne medicijnen - probiotica en prebiotica - helpen intestinale dysbiose te voorkomen..

Soorten appendicitis

Appendicitis kan worden ingedeeld naar de vorm en aard van de cursus. De vorm van de ziekte is:

• Scherp. Het ontwikkelt zich snel, manifesteert zich met uitgesproken symptomen. Als er geen medische hulp is, gaat het verder. In zeer zeldzame gevallen treedt zelfgenezing op. Het wordt echter niet aanbevolen om op een dergelijke mogelijkheid te vertrouwen, als inactieve appendicitis ernstige complicaties kan veroorzaken..
• Chronisch. Zeldzaam genoeg vorm. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich als gevolg van acute appendicitis bij afwezigheid van behandeling. Heeft dezelfde symptomen als acute appendicitis, maar de symptomen zijn trager. Net als elke andere chronische ziekte wordt het gekenmerkt door perioden van verergering en remissie..

Door de aard van het beloop is een acute ziekte (volgens de meest voorkomende chirurgische classificatie) ongecompliceerd en gecompliceerd. De soorten ongecompliceerde pathologie zijn onder meer:

• Catarrale (eenvoudige, oppervlakkige) appendicitis. Alleen het slijmvlies van de appendix is ​​ontstoken.
• Destructieve (met weefselvernietiging) appendicitis. Het heeft twee vormen - phlegmonous (de diepere lagen van de weefsels van de appendix worden aangetast) en gangreen (necrose van de wand van de appendix treedt op).

Complicaties van acute appendicitis zijn onder meer:

• Perforatie (breuk) van de wand van de appendix.
• Vorming van een appendiculair infiltraat (een inflammatoire tumor rond de appendix).
• Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
• Ontwikkeling van abcessen (abcessen).
• Sepsis (bloedvergiftiging).
• Pyleflebitis (een etterig ontstekingsproces, resulterend in trombose van de poortader - een groot vat dat bloed van de buikorganen naar de lever brengt om het te neutraliseren).

Chronische appendicitis is onderverdeeld in:

• Residu (residuaal). Het is een gevolg van de uitgestelde acute appendicitis, die eindigde in zelfgenezing. Gemanifesteerd door doffe pijnlijke pijnen in de rechter iliacale regio. Resterende appendicitis wordt vaak geassocieerd met verklevingen.
• Terugkerend. Komt voor tegen de achtergrond van acute appendicitis. Heeft een paroxysmale aard: van tijd tot tijd zijn er exacerbaties, gevolgd door remissie.
• Primair chronisch. Ontwikkelt zelfstandig, zonder de voorloper van acute appendicitis.

De oorzaken van appendicitis

De exacte oorzaken van het ontstaan ​​van de ziekte zijn nog niet vastgesteld. Er zijn verschillende hypothesen, waarvan de meest voorkomende zijn:

• Infectieuze theorie. Deze hypothese verbindt de ontwikkeling van acute appendicitis met een onbalans van microflora in de appendix, waardoor bacteriën, die onder normale omstandigheden veilig zijn, om onbekende redenen virulent (giftig) worden, het slijmvlies van de appendix binnendringen en ontstekingen veroorzaken. De theorie werd in 1908 voorgesteld door de Duitse patholoog Aschoff, en sommige moderne wetenschappers houden zich eraan..
• Angioneurotische theorie. De aanhangers zijn van mening dat door psychogene stoornissen (neuropsychiatrische stoornissen, bijvoorbeeld neurosen) vasospasme optreedt in de appendix, waardoor de weefselvoeding sterk wordt aangetast. Sommige weefselgebieden sterven af ​​en worden dan infectiehaarden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontsteking..
• Stagnatie theorie. De aanhangers van deze hypothese zijn van mening dat blindedarmontsteking optreedt als gevolg van stagnatie in de darmen van ontlasting, waardoor fecale stenen (verharde ontlasting) in de appendix vallen.

Moderne artsen komen tot de conclusie dat er geen enkele reden is voor de ontwikkeling van appendicitis, wat relevant is voor alle gevallen van de ziekte. Elke specifieke situatie kan zijn eigen redenen hebben. Risicofactoren zijn onder meer:

• Verstopping van het lumen van de appendix met een vreemd lichaam, wormen, tumoren (zowel goedaardig als kwaadaardig).
• Infecties. Ziekteverwekkers van buiktyfus, tuberculose en andere ziekten kunnen een ontsteking van de appendix veroorzaken.
• Letsel aan de buik waardoor de appendix kan bewegen of buigen en verdere blokkering.
• Systemische vasculitis (ontsteking van de vaatwanden);
• Te veel eten;
• Frequente constipatie;
• Gebrek aan plantaardig voedsel in de voeding.

De wanden van de appendix worden kwetsbaarder voor negatieve factoren wanneer het immuunsysteem faalt.

Symptomen van appendicitis

De symptomen van acute appendicitis zijn:

• Aanhoudende pijn in de buik. Het verschijnt plotseling, meestal 's ochtends of' s nachts. In eerste instantie is de pijn gelokaliseerd in de bovenbuik, niet ver van de navel (of "verspreidt" zich over de hele buik), maar na een paar uur verplaatst hij zich naar de rechterkant - het iliacale gebied (net boven de dij). Deze beweging wordt het Kocher-Volkovich-symptoom genoemd en wordt beschouwd als het meest karakteristieke teken van appendicitis. In het begin is de pijn dof en pijnlijk, daarna wordt het pulserend. De pijn wordt verminderd als u op uw rechterzij ligt of uw knieën naar uw buik buigt. Draaien, hoesten, lachen en diep ademhalen wordt intenser. Als de buik in het iliacale gebied met de handpalm wordt ingedrukt en vervolgens scherp wordt losgelaten, zal de patiënt een scherpe pijnaanval ervaren. Met een atypische locatie van de appendix kan de lokalisatie van pijn verschillen: in de linker buik, in de lumbale regio, bekken, schaambeen. De buikwand met appendicitis is gespannen. In sommige gevallen kunnen pijn vanzelf verdwijnen, maar dit duidt niet op herstel, maar op necrose (dood) van de weefsels van de appendix. Het is absoluut noodzakelijk om medische hulp in te roepen, omdat inactiviteit de ontwikkeling van peritonitis kan veroorzaken.
• Terugkerende stoelgangstoornissen (diarree of obstipatie).
• Misselijkheid en braken die geen verlichting brengen.
• Bloeddruk daalt (het stijgt en daalt dan).
• Verhoogde hartslag.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur: eerst tot 37-38 graden, daarna, met de progressie van de ziekte, tot 39-40 graden. In het interval tussen deze twee fasen kan de temperatuur weer normaal worden..
• Droge mond.

Bij oudere mensen kunnen de symptomen van appendicitis minder uitgesproken zijn: lichte pijn, milde misselijkheid. Hoge temperatuur en spanning van de buikwand worden niet in alle gevallen waargenomen. Tegelijkertijd wordt appendicitis bij ouderen vaak gekenmerkt door een ernstig beloop en de ontwikkeling van complicaties. Daarom moet u bij het minste vermoeden van appendicitis bij een oudere patiënt onmiddellijk een arts raadplegen.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar zijn de symptomen van appendicitis niet zo uitgesproken als bij volwassenen. Pijnen zijn vaak niet duidelijk gelokaliseerd. U kunt blindedarmontsteking bij een klein kind herkennen aan een verhoging van de lichaamstemperatuur, diarree en tandplak op de tong. Ondanks het feit dat dergelijke symptomen andere, veel minder gevaarlijke ziekten kunnen hebben, moet de jonge patiënt aan de dokter worden getoond..

Diagnose van appendicitis

De chirurg is verantwoordelijk voor het diagnosticeren van appendicitis. Eerst wordt anamnese afgenomen en wordt de patiënt geïnterviewd, evenals een visueel onderzoek met palpatie van de buik. Het onderzoek brengt duidelijke symptomen aan het licht die wijzen op de aanwezigheid van de ziekte. De volgende onderzoeken worden ook uitgevoerd (niet noodzakelijk alles uit de lijst - het hangt af van het specifieke geval):

• algemene bloed- en urinetests (speciale aandacht wordt besteed aan het niveau van leukocyten in het bloed - bij blindedarmontsteking is het verhoogd);
• bloed samenstelling;
• Echografie van de buikorganen;
• CT-scan;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Aanvullende onderzoeken kunnen ook worden voorgeschreven:

• fecesanalyse (voor de aanwezigheid van occult bloed of wormeieren);
• coprogram (complexe analyse van ontlasting);
• irrigoscopie (röntgenonderzoek van de darmen);
• laparoscopisch onderzoek door de buikwand.

Behandeling van appendicitis

Acute appendicitis wordt bijna altijd operatief behandeld. Conservatieve therapie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt contra-indicaties heeft voor een operatie. Bij chronische appendicitis kan medicamenteuze behandeling niet alleen worden voorgeschreven als er contra-indicaties zijn voor een operatie, maar ook als de ziekte traag is, met zeldzame en impliciete exacerbaties.

Bij een operatie (appendectomie) wordt de ontstoken appendix verwijderd. Het kan op twee manieren worden gedaan:

• Traditioneel (klassiek). De appendix wordt verwijderd via een incisie in de voorste buikwand. Vervolgens wordt de incisie gehecht.
• Laparoscopisch. Zo'n operatie is veel minder traumatisch en heeft een kortere revalidatieperiode. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met een dun laparoscoopinstrument uitgerust met een videocamera door een kleine punctie in de voorste buikwand.

Antibiotica worden voor en na de operatie aan de patiënt voorgeschreven. De methode van chirurgische ingreep wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de complexiteit van de zaak en de aanwezigheid / afwezigheid van complicaties.

Preventie van appendicitis

Er is geen specifieke preventie van appendicitis. Een gezonde levensstijl (opgeven van slechte gewoonten, goede voeding, matige fysieke activiteit) zal hiervan profiteren. Preventieve maatregelen omvatten ook de tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten, gastro-intestinale pathologieën en worminfecties..

Soorten appendicitis

Appendicitis is een acute chirurgische aandoening, die gepaard gaat met symptomen van intoxicatie en buikpijn. Het belangrijkste kenmerk is de snelle ontwikkeling, waarvoor chirurgische ingreep vereist is - verwijdering van de appendix. Het lymfoïde weefsel dat het bevat, speelt de rol van het immuunsysteem in de kindertijd. De ziekte treedt op wanneer de appendix zijn werk niet aankan vanwege een ontsteking in de darmen.

Kliniek van appendicitis

Bij het begin van de ziekte lijkt de kliniek op andere ziekten. Vrouwen kunnen de pijnlijke gewaarwordingen beschouwen als een ontsteking van de aanhangsels. Mannen, die pijn in de blaas voelen, verwarren dit met een urologisch of nierprobleem.

U moet op uw hoede zijn als bij volwassenen:

• Pijn, ongemak in de buik aan de rechterkant, begint meestal 's ochtends of' s nachts.
• Strakke buik.
• Snelle pols.
• Witte tong.
• Misselijkheid, herhaaldelijk braken.
• Koorts 2-3 uur na het begin van de pijn.
• Winderigheid.
• Diarree of valse drang om een ​​stoelgang te hebben.
• Moeilijkheden met lopen, verlichting van liggen.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar komt deze ziekte praktisch niet voor, omdat borstvoeding bescherming biedt tegen ontstekingsprocessen.

Kinderen van 3 tot 7 jaar kunnen hun pijn niet correct uitleggen, daarom moet u om appendicitis te herkennen op de volgende symptomen vertrouwen:

• Verminderde activiteit.
• Witte coating op de tong.
• Bewegende pijn van de navel naar rechts, onderbuik, het gebeurt boven het schaambeen of in het rechter hypochondrium.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 graden, niet geassocieerd met verkoudheid.
• Gebrek aan eetlust.
• Misselijkheid en overgeven.
• Frequente stoelgang of diarree, mogelijk slijm.
• Pijn in de buik, urenlang eindeloos, verergerd door hoesten.
• Bij het drukken op de buik neemt de pijn af.
• Verminderd urineren.

Bij kinderen ouder dan 12 jaar zijn de symptomen zoals bij een volwassene. Een kenmerk is het toxische schaar-syndroom. Bij een normale lichaamstemperatuur of de afname ervan, is er een snelle hartslag tot 120 slagen per minuut.

Oorzaken van voorkomen

Er is geen specifieke theorie over de oorzaken van het voorkomen ervan. Maar er zijn enkele medisch veronderstelde factoren:

• Verminderde immuniteit, algemene verzwakking van het lichaam, lage lichaamsweerstand.
• Kenmerken van de anatomische structuur van de appendix zelf, obstructie kan optreden in de bochten.
• Vrouwelijke gynaecologische ontstekingsziekten.
• Frequente constipatie.
• Obstructie van de ontlasting kan ontstekingen veroorzaken.
• Dysbacteriose.
• Slechte voeding. Veel voedsel eten dat geen waarde heeft. Een kleine hoeveelheid producten die de darmflora bevolken met nuttige micro-organismen.
• Vasculaire ziekten. De vorming van vasculaire congestie leidt tot trombose.

Wetenschappers zeggen dat schoolkinderen en adolescenten die de dag ervoor zaden of chips hebben gegeten, meer kans hebben om een ​​arts te bezoeken met appendicitis..

Soorten appendicitis door de aard van de cursus

Volgens de aard van de cursus is appendicitis onderverdeeld in typen: acuut en chronisch. Behandeling voor beide is het uitvoeren van een chirurgische verwijdering van de appendix - appendectomie.

1. Acuut - ontwikkelt zich snel, heeft levendige, scherpe symptomen en vereist onmiddellijke onmiddellijke hulp.
2. Chronisch komt veel minder vaak voor, is moeilijker te diagnosticeren. Heeft milde pijnsymptomen die kunnen worden verdragen.

Bel een ambulance als er ongebruikelijke signalen verschijnen. Onderneem vóór de komst van de arts geen maatregelen die de ontwikkeling van de ziekte kunnen verergeren of versnellen.

• Neem pijnstillers, laxeermiddelen;
• Verwarm je maag;
• Neem alcohol.

Classificatie van appendicitis

1. Catarrale, dat wil zeggen oppervlakkige ontsteking. Deze eerste fase van de ziekte duurt ongeveer 12 uur. Begeleid door pijnlijke buikpijn.
2. Phlegmonous. Het is een acute vorm van de ziekte. Dit is een ontstekingsproces van de appendix, waarbij de grootte toeneemt als gevolg van pus, de darmwanden opzwellen, toenemen. De toestand van de patiënt verslechtert sterk. Verdere ontwikkeling leidt tot een doorbraak van pus. De duur van dit formulier is maximaal 24 uur. Een dringende operatie is belangrijk. Anders treden er complicaties op: bloedvergiftiging, die fataal is; peritonitis; de ontwikkeling van destructieve veranderingen; darmobstructie.
3. Gangreneus. Dit is een type appendicitis waarbij celdood optreedt. De hele appendix sterft af. Tegelijkertijd sterven zenuwuiteinden af. Om deze reden kan er geen pijn zijn. Dit omvat: laattijdig medische hulp zoeken, kinderjaren - vanwege de snelle ontwikkeling van de ziekte, de categorie ouderen - vanwege verminderde immuniteit.

1. Gecompliceerde appendicitis:

• Appendiculaire infiltratie. De ontsteking is geconcentreerd rond de appendix. Vaker bij kinderen ouder dan 12 jaar. De symptomen zijn helder. Pijn in de navel, die later dof kan worden. Bij deze ziekte zijn voorlopige conservatieve therapie, fysiotherapie en antibacteriële geneesmiddelen vereist..
• Peritonitis. Ontstekingsproces van de buikholte veroorzaakt door bacteriën, microben, vaker Escherichia coli en stafylokokken. Behandeling van peritonitis hangt af van de ernst van de ziekte, tijdig bezoek aan de kliniek. Bij het begin van de ziekte bestrijdt het lichaam ziektekiemen, waarna symptomen verschijnen: gewichtsverlies, koorts, slaperigheid, droge mond, snelle hartslag.

Medische diagnose van appendicitis

Noodmaatregelen en tactieken van een medische hulpverlener bepalen grotendeels de uitkomst van de ziekte die is ontstaan. Het vermoeden van een arts of verpleegkundige van appendicitis tijdens het onderzoek van de patiënt, palpatie van de buik, een correct samengestelde anamnese worden aangevuld met een urine- en bloedtest op het aantal leukocyten. Het laboratoriumresultaat toont een verhoogd gehalte aan leukocyten. Dit is een bevestiging van appendicitis..

Aanvullende diagnostiek is mogelijk:

• Echografie van de appendix;
• CT-scan;
• MRI;
• Diagnostische laparoscopie is de meest informatieve onderzoeksmethode waarmee u het type ontsteking nauwkeurig kunt vaststellen.

Het uiteindelijke resultaat volgens de afspraak van de operatie wordt gegeven door de chirurg.

Atypische vormen van acute appendicitis

De vormen verschillen in tekens afhankelijk van de locatie van de appendix in het lichaam en gaan op verschillende plaatsen gepaard met pijn.

1. Bekken appendicitis. Wanneer de appendix zich in het bekken bevindt. Diarree, pijnlijk urineren en pijn in de lies zijn veel voorkomende symptomen..
2. Subhepatische appendicitis. Het is raar. Pijnlijke gevoelens ontstaan ​​in de galblaas, in het rechter hypochondrium.
3. Linkszijdige appendicitis. Interne organen bevinden zich in een spiegelpositie.
4. Mediaal. Het is uiterst zeldzaam, het proces van de blindedarm bevindt zich naast de dunne darm. Er ontstaat ernstige pijn, koorts en braken.
5. Retrocecal. Het orgel bevindt zich dicht bij de rechter nier. Rugpijn en blaaspijn, een veel voorkomend symptoom van diarree.

Behandeling van appendicitis

Tegenwoordig wordt de enige manier erkend als de behandeling van acute appendicitis - een operatie.

Appendectomie is een operatie om de ontstoken appendix te verwijderen. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele of plaatselijke verdoving. De keuze voor pijnstilling wordt bepaald door de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Algemene anesthesie heeft de voorkeur voor mensen met aandoeningen van het zenuwstelsel, verhoogde zenuwprikkelbaarheid en overgewicht.

Methoden: de klassieke methode van chirurgie en laparoscopische appendectomie. Het tweede voordeel heeft een aantal redenen:

• Korte herstelperiode;
• Plaatselijke verdoving;
• Minimaal trauma aan de buikholte;
• Minimale complicaties;
• Cosmetisch effect;
• De duur van de operatie (1 uur).

Blindedarmontsteking is een ernstige bedreiging voor het menselijk leven als het onbeheerd wordt achtergelaten. Dit is de meest voorkomende chirurgische aandoening die jaarlijks 1 op de 200 mensen treft. De variëteiten van de klinische vorm en de classificatie ervan zijn complex. Elke persoon moet op de hoogte zijn van het bestaan ​​van een dergelijke ziekte om correct en snel op tekenen te reageren en deze niet te verwarren met een andere aandoening.

Zoek onmiddellijk de hulp van een arts als er zich iets onbegrijpelijks in het lichaam voordoet. Dit is de meest voorkomende ziekte bij kinderen, jonge en middelbare leeftijd 20-40 jaar. Zwangere vrouwen zijn het meest vatbaar vanwege verminderde immuniteit, frequente obstipatie, vanwege de beweging van interne organen. Voor uzelf en voor de gezondheid van dierbaren zorgen, is de beste manier om een ​​lang, gezond en gelukkig leven te leiden!

Acute blindedarmontsteking

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: klinische protocollen MH RK - 2018

algemene informatie

Korte beschrijving

Goedgekeurd
Gemengde Commissie voor de kwaliteit van medische diensten
Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan
gedateerd 4 maart 2019
Protocol nr.61

Acute appendicitis - acute niet-specifieke ontsteking van de appendix.

Protocolnaam: Acute appendicitis

ICD-10 codes:

Code

Naam

K35 K35.0 K35.1 K35.9 K36 K37 K38 K38.0 K38.1 K38.2 K38.3 K38.8 K38.9

Acute blindedarmontsteking Acute appendicitis met gegeneraliseerde peritonitis Acute appendicitis met peritoneaal abces Acute appendicitis, niet gespecificeerd Andere vormen van appendicitis Appendicitis, niet gespecificeerd Andere ziekten van de appendix Hyperplasie van de appendix Appendiculaire stenen Appendix divertikel Bijlage fistel Andere gespecificeerde ziekten van appendix Niet-gespecificeerde appendixziekte

Protocol ontwikkelingsdatum: 2014 (herziening 2018)

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:

(Niet-operatieve behandeling) behandeling zonder operatie

Protocolgebruikers: chirurgen, artsen en spoedeisende hulpverleners, verloskundige-gynaecologen, urologen, huisartsen, therapeuten, specialisten infectieziekten, urologen, anesthesiologen-reanimatoren, paramedici.

Patiëntencategorie: volwassenen, zwanger.

Om het niveau van bewijs en de klasse van aanbevelingen over actuele kwesties bij de diagnose en behandeling van acute appendicitis te beoordelen, gebruikten leden van de consensusconferentie (het 3e Wereldcongres van de WSES, Jeruzalem, Israël, 2015) en leden van de WSES-raad het Oxford System for Assessing the Reliability of Evidence and Strength of Recommendations 2011 (Oxford Сenter for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence) [1, 2].

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

Classificatie

• periappendiculair abces (preoperatieve detectie)
• periappendiculair abces (intraoperatieve detectie)
• peritonitis
• retroperitoneale phlegmon

Diagnostiek

DIAGNOSTISCHE METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES

Diagnostische criteria

Klachten:

• pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik (in het rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix;
• misselijkheid, 1-2 keer braken bij het begin van de ziekte;
• anorexia;
• droge mond.

Anamnese:

• pijn verschijnt plotseling, begint in de overbuikheid (Kocher-Volkovich-type) of in het paraumbilicale gebied (Kummel-symptoom), na 2-3 uur beweegt het en is het gelokaliseerd in het kwadrant rechtsonder van de buik (rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix.

Fysiek onderzoek:
1) Beoordeling van de toestand van de patiënt.
De algemene toestand met catarrale en phlegmonale appendicitis is relatief bevredigend.
Bij destructieve appendicitis gecompliceerd door wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, septische shock, kan de aandoening ernstig of extreem ernstig zijn - de patiënt wordt opgenomen op de intensive care om het Sepsis Screening-programma te implementeren en de hoeveelheid preoperatieve voorbereiding te bepalen. Alle diagnostische maatregelen worden in OARIT uitgevoerd parallel met intensieve syndromale therapie!

2) Identificatie van de fysieke tekenen van acute appendicitis.
Meestal worden patiënten behandeld met phlegmonale appendicitis. De lichaamstemperatuur is verhoogd (37,0-38,5 0 С). De tong is bedekt, een beetje droog. Tachycardie. Bij palpatie in het kwadrant rechtsonder van de buik, in het rechter iliacale gebied, wordt de dielafoy-triade bepaald (met een typische locatie van de appendix):

• pijn,
• lokale beschermende spierspanning (lokale spierafweer),
• hyperesthesie.

Specifieke symptomen van acute appendicitis zijn positief (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identificatie van fysieke tekenen van peritonitis: symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), opgeblazen gevoel, onderdrukking van peristaltiek.

• Symptoom van Rovzing (pathognomonisch symptoom) - met de linkerhand door de buikwand wordt de sigmoïde colon tegen de vleugel van het darmbeen gedrukt en blokkeert het lumen; de rechterhand produceert schokkerige bewegingen in de projectie van de dalende dikke darm, terwijl pijn optreedt in het rechter ileale gebied.
• Dielafoy-triade - lokaal pijnsyndroom, spierspanning en hyperesthesie in het kwadrant rechtsonder van de buik.
• Sitkovsky's symptoom - verhoogde pijn in de positie van de patiënt aan de linkerkant (meer typisch voor herhaalde aanvallen van appendicitis).
• Symptoom Bartomier-Michelson - verhoogde pijn bij palpatie van de rechter iliacale regio in de positie van de patiënt aan de linkerkant (het proces wordt toegankelijker voor palpatie).
• Het symptoom van Razdolsky - met symmetrische vergelijkende percussie van de rechter en linker iliacale regio, wordt hyperesthesie aan de rechterkant opgemerkt.
• Voskresensky's symptoom (een symptoom van 'shirt' of 'slip') - een glijdende beweging wordt uitgevoerd door het shirt van de ribbenboog naar het inguinale ligament en terug naar links en rechts, terwijl hyperesthesie wordt opgemerkt, een aanzienlijke toename van pijn aan de rechterkant.
• Cope's symptoom - in de positie van de patiënt op de rug, draait de rechter onderste ledemaat gebogen bij het kniegewricht naar buiten - vanwege de spanning van de interne obturatorspier verschijnt pijn in de diepte van het bekken rechts en boven de boezem. Het symptoom van Cope kan positief zijn bij gynaecologische aandoeningen..
• Symptoom van Obraztsov - in rugligging wordt het gestrekte rechterbeen van de patiënt opgetild en gevraagd om het langzaam te laten zakken, terwijl de patiënt diepe pijn voelt in het lumbale gebied aan de rechterkant als gevolg van pijnlijke spanning van de iliopsoas-spier. Het symptoom van Obraztsov is kenmerkend voor retrocecale, retroperitoneale appendicitis.
• Symptoom Taranenko-Bogdanova (appendicitis bij zwangere vrouwen) - verzwakking van pijn in het rechter iliacale gebied in de positie aan de linkerkant en verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op het ontstoken proces.
• Symptoom van Shchetkin-Blumberg - met het palmaire oppervlak van 2-4 vingers van de hand, druk zachtjes op de voorste buikwand, houd de hand een paar seconden in deze positie en trek dan de hand terug, terwijl de patiënt merkt dat de pijn sterk toeneemt.
• Kullenkampf's symptoom (een symptoom van irritatie van het bekkenperitoneum) - tijdens rectaal en vaginaal onderzoek wordt een scherpe pijn in de projectie van de Douglas-ruimte bepaald.

Om diagnostische fouten te voorkomen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de klinische manifestaties van acute appendicitis, afhankelijk van de locatie van de appendix, klinische en morfologische vorm, geslacht en leeftijd, en het is ook noodzakelijk om te onthouden dat de behandeling vóór opname in de kliniek (pijnstillers, antibiotica, ontgiftingstherapie) verstoort klinisch beeld.

Met een atypische locatie van de appendix (oplopend, mediaal, bekken, retrocecaal of retroperitoneaal, links), heeft het pijnsyndroom een ​​geschikte lokalisatie, terwijl de spierspanning die kenmerkend is voor de typische locatie van de appendix afwezig is in het kwadrant rechtsonder.

Bij een stijgende opstelling is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en kan het de kliniek van galkoliek of maagzweer simuleren, vaak vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van irritatie van de twaalfvingerige darm.

Met een mediale locatie bevindt het proces zich dicht bij de wortel van het mesenterium van de dunne darm, de pijn is mediaal gelokaliseerd, in de navelstreek, vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van reflexirritatie van de mesenteriumwortel.

Met een bekkenlocatie is pijn gelokaliseerd in de onderbuik, boven de boezem, in de rechter liesstreek, simuleert gynaecologische aandoeningen, vaak zijn er frequente aandrang tot ontlasting, dunne ontlasting, vaak pijnlijk urineren, de buik blijft zacht, het symptoom van Cope wordt bepaald. Als een bekkenappendicitis wordt vermoed, is vaginaal en rectaal onderzoek geïndiceerd, wat pijn in de Douglas-ruimte onthult, de aanwezigheid van effusie, infiltratie, gynaecologische pathologie.

Bij een retrocecale of retroperitoneale opstelling is de pijn in de rechter iliacale regio niet duidelijk, er is geen hyperesthesie, spierafweer en het Shchetkin-Blumberg-symptoom op de voorste buikwand, Obraztsov's symptoom wordt bepaald door irritatie van de iliopsoas-spier, met de nabijheid van de urineleider kunnen er dysurische verschijnselen optreden.

De linkszijdige opstelling van de appendix is ​​uiterst zeldzaam: met de omgekeerde opstelling van de interne organen of met een mobiele blindedarm met een lang mesenterium. Alle lokale tekenen van appendicitis zijn te vinden in de linker iliacale regio.

Kenmerken van semiotiek van bepaalde klinische en morfologische vormen van acute appendicitis, appendicitis bij zwangere vrouwen, bij oudere patiënten:

• met catarrale appendicitis lijdt de algemene toestand niet, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie;
• met empyeem van de appendix worden symptomen van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) niet waargenomen, de pijn is gelokaliseerd, pulserend van aard, vergezeld van koude rillingen met een temperatuurstijging tot 38-39 ° C, lokale spierafweer en andere symptomen van peritoneale irritatie zijn vaak afwezig;
• met gangreneuze appendicitis kan de lichaamstemperatuur normaal of subnormaal zijn (onder 36 ° C), komt niet overeen met het niveau van tachycardie - meer dan 100 slagen per minuut ("giftige schaar"), de intensiteit van het pijnsyndroom is aanzienlijk verminderd, de symptomen van peritoneale irritatie zijn meer uitgesproken;
• met geperforeerde appendicitis manifesteert het moment van perforatie zich door scherpe pijn tegen de achtergrond van een afname van de intensiteit van pijn als gevolg van gangreen van de appendix, symptomen van irritatie van het peritoneum, tekenen van endogene intoxicatie;
• bij acute appendicitis bij zwangere vrouwen zijn problemen bij de diagnose te wijten aan het ontbreken van pijnsyndroom, de aanwezigheid van misselijkheid, braken, periodieke pijn in de onderbuik bij vrouwen tijdens het normale verloop van de zwangerschap; beweging van pijn is kenmerkend (symptomen van Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisatie van pijn in de tweede helft van de zwangerschap is hoger dan een typische projectie, terwijl de intensivering ervan wordt opgemerkt in de positie aan de rechterkant (Taranenko-Bogdanova), lokale spierspanning is zwak, vooral in de late zwangerschap ( door uitrekking van de voorste buikwand, evenals lokalisatie van de blindedarm met een proces achter de vergrote baarmoeder);
• bij oudere en seniele personen tegen de achtergrond van atherosclerose of trombose van de appendiculaire slagader, ontwikkelt zich primaire gangreneuze appendicitis, die begint met een scherpe lokale pijn, die later afneemt, de lokale spierverdediging is niet duidelijk als gevolg van leeftijdsgebonden spierontspanning, maar het Shchetkin-Blumberg-symptoom is uitgesproken.

Diagnose van complicaties van acute appendicitis:
Het appendiculaire infiltraat is een conglomeraat van organen en weefsels die aan elkaar zijn gelast en zich rond de ontstoken wormvormige appendix bevinden. Het ontwikkelt zich na 3-5 dagen vanaf het begin van de ziekte als gevolg van het vroegtijdige beroep van de patiënt op de arts of als gevolg van een diagnostische fout in het preklinische of intramurale stadium. De pijn neemt af, de algemene toestand van de patiënt lijdt niet, de lichaamstemperatuur is subfebriel, in het kwadrant rechtsonder van de buik (met een typische locatie van de appendix) is de infiltratie voelbaar, er zijn geen tekenen van irritatie van het peritoneum. Een grondige anamnese is belangrijk: een symptoom van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) en een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor het begin van appendicitis worden onthuld. Er zijn 2 mogelijke uitkomsten voor de ontwikkeling van appendiculair infiltraat: resorptie en abcesvorming.

Een periappendiculair abces is het resultaat van een appendiculair infiltraat: tijdens observatie in een ziekenhuis verschijnt de patiënt pijn in de projectie van het appendiculaire infiltraat, ontwikkelt zich een systemische ontstekingsreactie (koorts, tachycardie, een toename van het aantal leukocyten), echografie onthult een ronde holtevorming met hypo- of anechogene inhoud pyogene capsule.

Met peritonitis zonder sepsis worden buikpijn, ernstige tachycardie, spierspanning, positieve symptomen van peritoneale irritatie bepaald.

Met de ontwikkeling van abdominale sepsis worden 2 of meer SIRS-criteria toegevoegd aan lokale manifestaties (buikpijn, spierspanning, positieve symptomen van peritoneale irritatie):

• lichaamstemperatuur boven ≥ 38C of ≤ 36C,
• tachycardie ≥ 90 / min, tachypneu> 20 / min,
• leukocyten> 12 x 10 9 / L of 9 / L of de aanwezigheid van> 10% onrijpe vormen).

Bij ernstige abdominale sepsis ontwikkelt orgaandisfunctie zich:

• hypotensie (SBP
• hypoperfusie (acute verandering in mentale toestand, oligurie, hyperlactatacidemie).

Bij septische shock ontwikkelt zich hypotensie, die resistent is tegen BCC-compensatie, evenals weefsel- en orgaanhypoperfusie..
Diagnostiek in deze categorie patiënten kan moeilijk zijn: bewustzijn is verminderd, pijnsyndroom, klassieke peritoneale symptomen zijn niet gedefinieerd of niet uitgedrukt; in de regel zijn er tekenen van enterale insufficiëntie (opgeblazen gevoel, gebrek aan peristaltiek), evenals een pasteuze voorste buikwand.

Diagnostische efficiëntie van het klinische beoordelingssysteem van Alvarado) volgens de aanbevelingen van WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Alvarado's klinische scoresysteem op basis van lichamelijk onderzoek en laboratoriumparameters is voldoende effectief om acute appendicitis uit te sluiten: met een score van minder dan 5 (0-4) is appendicitis onwaarschijnlijk (LE: 1) [5].
2. Het klinische scoresysteem van Alvarado is niet specifiek genoeg voor de diagnose van acute appendicitis (LE: 1) [5].
3. Tot op heden is er geen ideaal, klinisch toepasbaar diagnostisch beoordelingssysteem met hoge gevoeligheid en specificiteit (LE 1 KR B) [5].

Alvarado schaal

WSES	-	World Journal of Emergency Surgery
OARIT	-	Afdeling Anesthesiologie, Reanimatologie, Intensive Care
Hartslag	-	hartslag
HEL	-	arteriële druk
TUIN	-	systolische druk
DBP	-	diastolische druk
UD	-	niveau van bewijs
KR	-	aanbeveling klasse
HEC	-	hydroxyethylzetmeel
ECG	-	elektrocardiogram
Echografie	-	echografie procedure
CT-scan	-	CT-scan
MRI	-	Magnetische resonantie beeldvorming
EFGDS	-	oesofagofibrogastroduodenoscopie
UAC	-	algemene bloedanalyse
Bhak	-	bloed samenstelling
ALT	-	alanine-aminotransferase
AST	-	aspartaataminotransferase
APTT	-	geactiveerde partiële tromboplastinetijd
INR	-	internationale genormaliseerde ratio
HIV	-	AIDS-virus
KSC	-	zuur-base toestand
AE	-	open blindedarmoperatie
LAE	-	laparoscopische appendectomie

TEKENS	Punten
Pijn in de rechter iliacale regio	2
Misselijkheid of braken	1
Anorexia	1
Migratie van pijn van het epigastrische of paraumbilicale gebied naar het rechter iliacale gebied	1
Lokale spierspanning in de rechter iliacale regio	1
Temperatuurstijging> 37,5 ° C	1
Leukocytose> 10x10 9 / l	2
Verschuiving van het aantal leukocyten naar links (neutrofielen> 75%)	1
Totaal	tien

0-4 punten	acute appendicitis is onwaarschijnlijk
5-6 punten	dubbelzinnige beoordeling (kan niet worden uitgesloten)
7-8 punten	acute appendicitis is waarschijnlijk
9-10 punten	Grote kans op acute appendicitis

Laboratoriumonderzoek:

• volledig bloedbeeld: leukocytose;
• algemene urineanalyse;
• stollingstijd, duur van bloeding;
• microreactie;
• bloedtest voor HIV;
• bloedgroep en RH-factor;

Extra:

• UAC met uitgebreide leukoformula: verschuiving van leukoformula naar links;

• biochemische bloedtest volgens indicaties (ALT, AST, ureum, creatinine, bilirubine, glucose, totaal eiwit): in geval van complicatie door peritonitis, een verhoging van het ureumgehalte, creatinine;
• C-reactief proteïne: verhoogde concentratie van C-reactief proteïne (0-49 mg / l of ≥ 50 mg / l) [5];

• coagulogram 1 (protrombinetijd, fibrinogeen, APTT, INR): coagulopathie (met complicaties door abdominale sepsis);

• elektrolyten;
• KShchS;
• bepaling van het niveau van D-dimeren (voor differentiële diagnose);
• bepaling van de serumlactaatspiegel: melkzuuracidose (met complicaties van abdominale sepsis);

• procalcitoninetest in bloedplasma (kwantitatieve immunoluminometrische methode of semi-kwantitatieve immunochromatografische expresmethode): verhoogde procalcitoninespiegels (in geval van complicaties met abdominale sepsis);

• bepaling van de urineproductie per uur;

• definitie van CVP;
• bepaling van het niveau van intra-abdominale druk.

Instrumenteel onderzoek:

• bacteriologisch onderzoek van peritoneaal exsudaat, de inhoud van de holte van het periappendiculaire abces;
• histologisch onderzoek van de appendix.

Extra:
Aanbevelingen WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Bij patiënten met verdenking op appendicitis wordt een individuele benadering aanbevolen bij het bepalen van indicaties voor diagnostische beeldvorming en de keuze van de beeldvormingsmethode, afhankelijk van de waarschijnlijkheid van de ziekte, het geslacht en de leeftijd van de patiënt (LE: 2 KR B) [5];

2. Voor zwangere patiënten met verdenking op acute appendicitis is CT gecontra-indiceerd voor differentiële diagnose; MRI wordt aanbevolen (LE: 2 KR B) [5].

• Echografie van de buikholte (UD 2 KR B) [5]: de diameter van de appendix is ​​6-7 mm, niet-contractiel, de aanwezigheid van effusie in het rechter iliacale gebied, de aanwezigheid van infiltratie of abces, de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte;

• diagnostische laparoscopie (LE 2 KR B) [5]: visualisatie van de ontstoken wormvormige appendix, fibrine, effusie in de rechter iliacale regio, buikholte;
• CT is strikt volgens de indicaties voor differentiële diagnose - in aanwezigheid van CT in een ziekenhuis, stabiele hemodynamiek van de patiënt (LE 1 KR A) [5] (gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 18 jaar!): De diameter van de appendix is ​​6-7 mm, de wand is verdikt, het lumen is onherleidbaar appendicolitis, de aanwezigheid van effusie in de rechter iliacale regio, de aanwezigheid van een infiltratie of abces;
• MRT volgens indicaties voor differentiële diagnose - in aanwezigheid van MRT in een ziekenhuis, stabiele hemodynamiek van de patiënt (een alternatief voor CT voor zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 18 jaar) (LE 2 KR B) [5]: de diameter van de appendix is ​​6-7 mm, de wand is verdikt, het lumen is onherleidbaar appendicolitis, de aanwezigheid van effusie in de rechter iliacale regio, de aanwezigheid van een infiltratie of abces;
• ECG, consult van een therapeut;
• gewone röntgenfoto van de borst;
• gewone radiografie van de buikorganen: voor differentiële diagnose met geperforeerde gastroduodenale ulcus;
• EFGDS: voor differentiële diagnose bij maagaandoeningen.

Indicaties voor consultatie door een specialist:

• raadpleging van een therapeut om bijkomende pathologie uit te sluiten;
• overleg met een uroloog, gynaecoloog en andere nauwe specialisten - volgens indicaties voor differentiële diagnose.

Diagnostisch algoritme: (diagram)

1. Verzameling van klachten, medische geschiedenis en leven
2. Lichamelijk onderzoek (onderzoek, palpatie, percussie, auscultatie, bepaling van hemodynamische parameters - hartslag, bloeddruk, rectaal onderzoek):
1) Beoordeling van de aandoening, identificatie van tekenen van een systemische ontstekingsreactie, endotoxicose, hemodynamische stoornissen.
2) Identificatie van de fysieke tekenen van acute appendicitis.
3) Identificatie van fysieke tekenen van peritonitis.

Differentiële diagnose

Diagnose	Rationale voor differenti- sociale diagnostiek	Onderzoek	Criteria voor het uitsluiten van acute appendicitis
Perforatie- pijnlijke maagzweer	De aanwezigheid van algemene klinische symptomen: Epigastrische pijn Pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik	Fysiek onderzoek Instrumenteel onderzoek (EFGDS, gewone radiografie van de buikorganen)	"Dolk" epigastrische pijn Ulceratieve geschiedenis Bordachtige spanning van de spieren van de voorste buikwand EFGDS: de aanwezigheid van een zweerdefect met een geperforeerd gat Gewone röntgenfoto van de buikorganen: de aanwezigheid van een röntgenfoto van perforatie van een hol orgaan - pneumoperito-neum
Rechtszijdige nierkoliek	De aanwezigheid van algemene klinische symptomen: Pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik	Fysiek onderzoek Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte, gewone radiografie van de buikorganen, excretie-urografie) Laboratoriumonderzoek	De pijn is acuut, paroxysmaal De aanwezigheid van dysurische verschijnselen Gebrek aan spierverdediging, hyperesthesie in het kwadrant rechtsonder van de buik Echografie: vergroting van het nierbekken, vergroting van de rechter nier, calculi in de urineleider Gewone radiografie, urografie: stenen in de rechter urineleider In OAM: macro of microhematurie
Rechtszijdige pyelitis (pyelonefritis)	De aanwezigheid van algemene klinische symptomen: Pijn in de rechter lumbale iliacale regio van de buik of in het meso- gastria Kan Het symptoom van Obraztsov wordt bepaald	Fysiek onderzoek Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte, gewone radiografie van de buikorganen, excretie-urografie) Laboratoriumonderzoek	De pijn begint subacuut, dof, barstend Hoge temperatuur (tot 39 ° C en hoger) 1-2 dagen na het begin van de pijn Geschiedenis van ICD, zwangerschap, pyelonefritis, prostaatadenoom Gebrek aan spieropstand, hyperesthesie in het kwadrant rechtsonder van de buik Echografie: pyelectase, mogelijk een tandsteen in de urineleider Gewone radiografie, urografie: pyelectase, mogelijke aanwezigheid van tandsteen in de urineleider In OAM: pyurie
Acute cholecystitis	De aanwezigheid van algemene klinische symptomen: Pijn in het rechter hypochondrium (mogelijk met een hoge locatie van het proces)	Fysiek onderzoek Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte)	Paroxysmale pijn Herhaaldelijk braken Pijn geassocieerd met het eten van vet, gefrituurd voedsel Bij palpatie wordt een vergrote, gespannen, pijnlijke galblaas bepaald Echografie: tekenen van acute cholecystitis
Acute gastro-enteritis	De aanwezigheid van algemene klinische symptomen: Pijn in de overbuikheid	Fysiek onderzoek Laboratoriumonderzoek	Herhaaldelijk braken Meerdere losse ontlasting met slijm Geschiedenis van voedselveroorzakende factor Afwezigheid van lokale pijn, spierspanning, hyperesthesie, negatieve symptomen van appendicitis Verbeterde peristaltiek
Ontstekingsziekten van de bekkenorganen (salpingitis, oophoritis, salpingo-ophoritis)	De aanwezigheid van algemene klinische symptomen: Pijn in de rechter ilio-liesstreek, hypogastrium	Fysiek onderzoek Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte)	Dysurische verschijnselen Opgeblazen gevoel Pathologische afscheiding uit het geslachtsorgaan Geschiedenis van geslachtsgemeenschap tijdens de menstruatie Onbedoelde seks Op spiegels: inflammatoire endocervicitis, sereuze of etterende afscheiding In een tweehandige studie: de aanhangsels zijn niet duidelijk gedefinieerd, pijnlijk, gezwollen, deegachtige consistentie, in een chronisch proces - ernst in het gebied van de aanhangsels; Echografie: aanwezigheid van vloeistof in de achterste ruimte, aanwezigheid van vloeistof in de eileiders, verdikking van de wanden van de eileiders

Behandeling

Preparaten (actieve ingrediënten) die bij de behandeling worden gebruikt

Amikacin (Amikacin)

Aminofylline (Aminofylline)

Waterstofperoxide (waterstofperoxide)

Gentamicine

Heparine

Hydrocortison

Dextrose

Ibuprofen (ibuprofen)

Ketoprofen (ketoprofen)

Ketorolac (Ketorolac)

Levofloxacine

Metoclopramide (Metoclopramide)

Metronidazol (Metronidazol)

Morfine

Natriumchloride

Neostigmine-methylsulfaat

Omeprazol (Omeprazol)

Plasma, vers ingevroren

Povidon - jodium (Povidon - jodium)

Prednisolon

Tramadol (Tramadol)

Trimeperidine

Famotidine (Famotidine)

Fluconazol (fluconazol)

Furosemide (Furosemide)

Chloorhexidine (chloorhexidine)

Cefepime

Cefoperazon (Cefoperazon)

Cefotaxime (Cefotaxime)

Ceftazidime

Ceftriaxon (Ceftriaxon)

Cefuroxim

Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)

Epinefrine

Epinefrine

Erytrocytsuspensie leukofiltered

Etamsylaat

Ethanol

Behandeling (polikliniek)

TACTIEKEN VAN BEHANDELING OP AMBULAIR NIVEAU:
Acute appendicitis, evenals de aanname / twijfel bij de diagnose "acute appendicitis" vormen de basis voor een onmiddellijke noodoproep en verwijzing van de patiënt naar een gespecialiseerd chirurgisch ziekenhuis zonder laboratorium- en instrumentele studies in de polikliniek.

In de preklinische fase is het verboden om pijnstillers toe te dienen, baden te gebruiken, warmte, kou.

In het geval van onstabiele hemodynamiek (destructieve appendicitis gecompliceerd door peritonitis, abdominale sepsis, septische shock), worden behandelingsmaatregelen gericht op het stabiliseren van de hemodynamiek gestart door de artsen van de polikliniek vóór de komst van een ambulance, en worden ze voortgezet door een ambulanceteam op weg naar een chirurgisch ziekenhuis.

Drugsvrije behandeling: nee

Behandeling met geneesmiddelen

Lijst met essentiële medicijnen (100% waarschijnlijk):

Drugsgroep	Internationale niet-merkgebonden medicijnnaam	Dosis	Wijze van toepassing	Bewijsniveau
Oplossingen voor infusie	Natriumchloride	Oplossing voor infusie 0,9% 200,0 ml, 400,0 ml	ik / v	EN
Oplossingen voor infusie	Dextrose	Oplossing voor infusie 5%, 10% 200,0 ml, 400,0 ml	ik / v	EN
Glucocorticosteroïden	Hydrocortison	Oplossing voor injectie 125-250 mg	intraveneuze infuus of jet	IN
Glucocorticosteroïden	Prednison 60-120 mg	Oplossing voor injectie 60-120 mg	intraveneuze infuus of jet	IN
Alpha en beta adrenomimeticum	Epinefrine	Oplossing voor injectie 0,18% -1 ml	ik / v. s / c, i / m i / v langzaam 0,5 ml in 20 ml 40% glucose-oplossing	IN

Lijst met aanvullende geneesmiddelen (waarschijnlijk voor minder dan 100%): geen.

Chirurgische ingreep: nee.

Verdere behandeling: doorverwijzing naar een ziekenhuis.

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelmethoden in de polikliniek: tijdige verwijzing naar het ziekenhuis.

Behandeling (ziekenhuis)

STATIONAIRE BEHANDELINGSTACTIEKEN

1) Acute appendicitis is een indicatie voor een spoedoperatie.
Contra-indicaties voor chirurgie:
- appendiculaire infiltratie vastgesteld vóór de operatie;
- septische shock (preoperatieve voorbereiding binnen 2 uur wordt getoond).
Contra-indicaties voor appendectomie die intraoperatief is vastgesteld:
- dichte, onafscheidelijke infiltraat, intraoperatief geïdentificeerd.

2) Voor appendiculair infiltraat dat vóór de operatie wordt gedetecteerd, is conservatieve behandeling aangewezen.

3) In het geval van een los appendiculair infiltraat dat intraoperatief wordt gedetecteerd, wordt een stompe scheiding van het infiltraat en appendectomie getoond.

4) Bij een periappendiculair abces zonder tekenen van doorbraak in de buikholte, geïdentificeerd vóór de operatie, wordt het volgende getoond:
- percutane drainage van de abcesholte (in aanwezigheid van technische en personele middelen) (LE 2 KR V) [5];
- opening en drainage van het abces, indien mogelijk, door extraperitoneale toegang (bij gebrek aan technische en personele middelen voor percutane drainage van de abcesholte) (LE: 2 KR V) [5].

5) In het geval van een periappendiculair abces zonder tekenen van een doorbraak in de buikholte, intraoperatief onthuld, is opening en drainage van de abcesholte geïndiceerd.

6) In twijfelgevallen (aan- / afwezigheid van acute appendicitis), evenals met het oog op differentiële diagnose met andere acute aandoeningen van de buikholte en het bekken, is diagnostische laparoscopie geïndiceerd (als er een endovideochirurgisch complex is in een medische instelling).

7) Bij afwezigheid van een endovideochirurgisch complex, als acute appendicitis niet definitief kan worden uitgesloten, wordt beslist in het voordeel van een spoedoperatie.

8) Met een gemiddeld risiconiveau volgens Alvorado (5-8 punten), als het onmogelijk is om acute appendicitis uit te sluiten of te bevestigen (bij afwezigheid van tekenen van peritoneale irritatie!), Is het toegestaan ​​om de patiënt dynamisch te observeren op een chirurgische afdeling gedurende 12/24 uur met een dynamische diagnostiek beeldvorming (LE: 2 KP B) [5], terwijl empirische antibiotische therapie wordt aanbevolen.

9) Als de patiënt de operatie weigert, wordt een antibacteriële en symptomatische therapie voorgeschreven op de chirurgische afdeling, als de patiënt weigert in het ziekenhuis op te nemen, wordt de patiënt gewaarschuwd voor de gevolgen van de weigering, de weigering wordt gedocumenteerd, het activum wordt overgebracht naar de kliniek op de woonplaats.

10) Kenmerken van chirurgische tactieken voor acute appendicitis bij zwangere vrouwen:

• in de pre- en postoperatieve perioden staat de zwangere vrouw onder dynamisch toezicht van een chirurg en verloskundige-gynaecoloog, er wordt een consensusbeslissing genomen over antibioticatherapie, verder beheer, volgens indicaties, worden medicijnen voorgeschreven die de tonus van de baarmoeder verlagen, consultaties van andere specialisten;
• met een ziektebeeld van catarrale en phlegmonale appendicitis tijdens de bevalling, wordt aanbevolen om zo snel mogelijk te bevallen met verdere appendectomie [6];

• bij een ziektebeeld van gangreneuze en geperforeerde appendicitis tijdens de bevalling, wordt het remmen van de bevalling, een dringende appendectomie en verdere stimulering van de bevalling aanbevolen [6];
• met het klinische beeld van acute appendicitis bij een patiënt met een geplande operatieve bevalling, wordt aanbevolen om tegelijkertijd een keizersnede en appendectomie uit te voeren;
• laparoscopie moet niet worden beschouwd als de eerste keuze voor appendectomie bij zwangere vrouwen (LE: 1 CR B) [5, 7].

Patiëntobservatiekaart, routing van de patiënt

Niet-medicamenteuze behandeling
Modus - half bed, dieet - licht verteerbaar voedsel.

Behandeling met geneesmiddelen

Lijst met essentiële medicijnen (100% waarschijnlijk):

Drugsgroep	Internationale niet-merkgebonden medicijnnaam	Dosis		Wijze van toepassing		Bewijsniveau
Narcotische pijnstiller voor pijnverlichting in de postoperatieve periode	Morfinehydrochloride	1% -1 ml		in M		IN
Narcotische pijnstiller voor pijnverlichting in de postoperatieve periode	Trimeperidine	oplossing voor injectie 2% - 1 ml		in M		IN
Pijnstiller met gemengde werking - in de postoperatieve periode	Tramadol	100 mg - 2 ml	in M		EN
Niet-narcotische analgetica	Ketoprofen	Capsule 50 mg, oplossing voor injectie 100 mg / 2 ml, oplossing voor i / v 50 mg / ml -2 ml. Voor intramusculaire injectie - 100 mg (1 ampul). Gel voor toepassing op pijnlijke plekken.	i / m, i / v, binnen		IN
Niet-narcotische analgetica	Ketorolac	10-30 mg	i / m, i / v, binnen		IN
Niet-narcotische analgetica	Ibuprofen	Infusie van 400 mg, 800 mg in 100 of 200 ml fysiek. oplossing. Orale suspensie 100 mg / 5 ml, crème voor uitwendig gebruik 20 g, 50 g, elk 100 g, tabblad. 200 mg	Intraveneus, oraal, crème voor uitwendig gebruik		IN
2e generatie cefalosporines	Cefuroxim	Poeder 750 mg voor de bereiding van een oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening om de 8 uur	ik / m, ik / v		EN
3e generatie cefalosporines	Ceftazidime	1 g om de 8-12 uur, of 2 g om de 12 uur	ik / m, ik / v		EN
3e generatie cefalosporines	Ceftriaxon	Poeder 1 g voor het bereiden van een oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening om de 12 uur	ik / m, ik / v		EN
3e generatie cefalosporines	Cefotaxime 1 g	Poeder 1 g voor het bereiden van een oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening om de 12 uur	ik / m, ik / v		EN
3e generatie cefalosporines	Cefoperazon	2-4 g elke 12 uur	ik / m, ik / v		EN
4e generatie cefalosporines	Cefepim	2 g	ik / m, ik / v		EN
Aminoglycosiden	Gentamicine	0,4 mg / kg	ik / v, ik / m		IN
Aminoglycosiden	Amikacin	10-15 mg / kg	ik / v, ik / m		EN
Fluoroquinolonen	Ciprofloxacine	Tabletten 250 mg-500 mg, oplossing voor infusie 0,2% -100 ml	binnen, i / v		IN
Fluoroquinolonen	Levofloxacine	Tabletten 250-750 mg, oplossing voor infusie 0,5% -100 ml	binnen, i / v		EN
Nitroimidazolen	Metronidazol	500 mg	i / v, binnen		IN
Antischimmelmiddel van de azoolgroep	Fluconazol	2 mg / ml	i / v traag- maar binnen 60 minuten		EN
Anticholinesterase-middel, voor de preventie en behandeling van intestinale atonie	Neostigmina methylsulfaat	10-15 mg	binnen, i / m, i / v		IN
Prokinetisch, anti-emetisch	Metoclopramide	5-10 mg	binnen, i / m, i / v		IN
Antiseptisch middel voor de behandeling van huid- en afvoersystemen	Povidon - jodium	10% oplossing	uiterlijk		IN
Antiseptisch	Chloorhexidine	0,05% waterige oplossing	uiterlijk		EN
Antiseptisch	Ethanol	70% oplossing	uiterlijk		EN
Antiseptisch	Waterstof peroxide	3% oplossing	uiterlijk		IN
Oplossingen voor infusie, regulatoren van water- en elektrolytenbalans en zuur-base-balans	Natriumchloride	0,9% oplossing 200,0 ml, 400,0 ml	ik / v druppelen		EN

Drugsgroep	Internationale niet-merkgebonden medicijnnaam	Wijze van toepassing	Bewijsniveau
Antisecretoire medicijn - protonpompremmer	Omeprazol	Pillen 40-80 mg / dag	binnen	EN
Antisecretoire medicijn - histamine-receptorblokker	Famotidine	Pillen 20 - 40 mg	binnen	EN
Hemostatisch medicijn	Etamsilat	Oplossing voor injectie 12,5% - 2 ml	ik / m, ik / v een uur voor de operatie 250-500 mg	IN
Directe anticoagulantia (ter voorkoming van trombose)	Heparine	5000 - 1000-2000 IU / uur	ik / v	EN
Loop diureticum	Furosemide	20-40 m, oplossing voor injectie 1% - 2 ml

i / v, binnenENMyotrope krampstillend
Aminofylline0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% oplossingik / v
langzaamINAlpha en beta adrenomimeticumEpinefrineOplossing voor injectie 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v langzaam 0,5 ml in 20 ml 40% glucose-oplossingBloed componentenErytrocytsuspensie leukofiltered,
volgens indicatiesik / v
druppelenENBloed componentenVers bevroren plasma,
volgens indicatiesik / v
druppelenEN

Chirurgische ingreep:

Laparoscopische appendectomie (LAE) is de eerste keus operatie in aanwezigheid van laparoscopische apparatuur en vaardigheden (LE 1 KR A) [5]

• Laparoscopisch ondersteunde appendectomie
• Traditionele (open) appendectomie (VAE) van toegang volgens Volkovich-Dyakonov
• Retrograde appendectomie
• Retroperitoneale appendectomie
• Midline laparotomie, blindedarmoperatie
• Percutane interventie (punctie en / of drainage) voor periappendiculair abces
• Het periappendiculaire abces openen en laten leeglopen
• Opening van de retroperitoneale phlegmon

Preoperatieve voorbereiding:

• testen op lokale anesthetica tijdens operaties onder lokale anesthesie;
• hygiënische voorbereiding van het operatiegebied en de gehele voorste buikwand;
• blaaskatheterisatie;
• het legen van de blaas;
• onderzoek door een anesthesist tijdens een operatie onder narcose;
• perifere ader katheterisatie;
• het opzetten van een nasogastrische buis en evacuatie van de maaginhoud om regurgitatie te voorkomen (met destructieve appendicitis met wijdverspreide peritonitis);
• bij hemodynamische stoornissen en tekenen van endotoxicose: preoperatieve voorbereiding in de ARIT binnen 2 uur vanaf het moment van ziekenhuisopname (centrale veneuze katheterisatie, effectieve hemodynamische therapie)
• volgens indicaties - preventie van trombusvorming.

Antibiotische profylaxe, antibiotische therapie in overeenstemming met de aanbevelingen van WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
De belangrijkste ziekteverwekkers bij appendicitis zijn enterobacteriaceae, streptokokken en anaëroben (vooral B. fragilis) [8, 9].
1. Bij patiënten met acute appendicitis wordt preoperatieve antibiotische profylaxe met breedspectrummedicijnen altijd aanbevolen (LE: 1) [5]:

• Eenmalige toediening van breedspectrumantibiotica 30 minuten voor de operatie intraveneus.

2. Voor patiënten met ongecompliceerde appendicitis wordt het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode niet aanbevolen (LE: 2 KP B) [5].
3. Bij patiënten met gecompliceerde acute appendicitis wordt postoperatieve antibiotische therapie met breedspectrummedicijnen altijd aanbevolen (LE: 2 KR B) [5].
4. De aanbevolen antibioticakuur is 3-5 dagen voor volwassen patiënten (LE: 2 KR B) [5].

Verder beheer

Postoperatieve therapie:

1. in aanwezigheid van een kliniek voor peritonitis, abdominale sepsis - intensieve en gecombineerde antibiotische therapie in overeenstemming met het Protocol voor de diagnose en behandeling van peritonitis [10].
2. empirische antibacteriële mono- of gecombineerde therapie volgens het gekozen schema voor het starten van de therapie, rekening houdend met de verwachte flora - volgens indicaties:

• III generatie cefalosporines, fluoroquinolonen, aminoglycosiden in monotherapie of in combinatie met imidazolen (metronidazol), in een gemiddelde enkelvoudige en dagelijkse dosering.

1. evaluatie van de effectiviteit van empirische antibioticatherapie in 48-72 uur volgens het klinische beeld en antibioticogram;
2. adequate pijnverlichting op verzoek (narcotische, opioïde narcotische, niet-narcotische analgetica);
3. volgens indicaties:

• preventie van parese van het darmkanaal;
• ontgiftingstherapie;
• correctie van coagulopathie;
• preventie van pulmonale complicaties;
• antischimmel therapie;
• preventie van acute zweren.

Verdere behandeling in het ziekenhuis:

1. rationele therapie van de postoperatieve periode - zie hierboven;
2. dagelijkse beoordeling van de ernst van de aandoening;
3. dagelijkse verbanden, preventie van wondinfectie;
4. met periappendiculair abces, retroperitoneale phlegmon, abdominale sepsis: broncontrole;
5. controle van de drainage (werking van de drainage, aard en volume van de afvoer), verwijdering van drainage bij afwezigheid van exsudaat, als het volume van de afvoer meer is dan 50,0 ml, wordt verwijdering van drainage niet aanbevolen om de vorming van een abdominaal abces te voorkomen;
6. zorg voor de nasogastrische (nasointestinale) buis, indien beschikbaar;
7. Echografie, gewone röntgenfoto van de buikholte (indien aangegeven);
8. laboratoriumstudies in dynamica (UAC, BHAK, coagulogram, het niveau van lactaat, D-dimeren, procalcitonine in dynamica - volgens indicaties);
9. over de kwijting wordt individueel beslist;
10. Indicaties voor transfer naar de intensive care en de intensive care:

• onstabiele hemodynamica;
• wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, septische shock, PON;
• verslechtering van de aandoening die verband houdt met de onderliggende of bijkomende ziekte, die intensieve zorg vereist, monitoring;
• aandoeningen die intensieve zorg vereisen in aanwezigheid van concurrerende ziekten.

Verder beheer in de kliniek:

1. na ontslag - observatie in een polikliniek (de duur van de poliklinische behandeling en de kwestie van de werkcapaciteit worden individueel bepaald);
2. preventie van wondinfectie in de kliniek: tijdige revisie van de wond, verband;
3. de kwestie van het verwijderen van de steken wordt individueel beslist;
4. Echografie in dynamiek na ontslag met opgelost appendiculair infiltraat - volgens indicaties;
5. beperking van fysieke activiteit - binnen 3 weken vanaf de datum van ontslag uit het ziekenhuis;
6. 6-8 weken na het verdwijnen van het appendiculaire infiltraat ondergaan patiënten met terugkerende symptomen van appendicitis intervalappendectomie (LE 2 KR B) [5], de voorkeursoperatie - laparoscopische appendectomie (LE 1 KR A) [5].

Aanbevelingen en WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, gedrag van opgelost appendiculair infiltraat [5]:

1. Interval appendectomie wordt niet aanbevolen voor patiënten met een opgelost appendiculair infiltraat (LE: 1) [5].
2. Voor patiënten met een verdwenen appendiculair infiltraat en terugkerende symptomen van appendicitis, wordt intervalappendectomie aanbevolen 6-8 weken nadat appendiculaire infiltratie is verdwenen (LE: 2 CR B) [5].
3. Als 6-8 weken na het verdwijnen van het appendiculaire infiltraat geen intervalappendectomie wordt uitgevoerd, wordt het aanbevolen om de chirurg en oncoloog te onderzoeken met het oog op oncologische alertheid, een colonoscopie wordt uitgevoerd [5, 11].

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelingsmethoden beschreven in het protocol:

• de afwezigheid van een artrose-kliniek met conservatieve behandeling (appendiculaire infiltratie, weigering van chirurgische behandeling voor ongecompliceerde appendicitis);
• verlichting van buikpijn, verschijnselen van endogene intoxicatie, koorts, leukocytose;
• eliminatie van complicaties van acute appendicitis;
• chirurgische wondgenezing.

Ziekenhuisopname

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE MET AANDUIDING VAN HET TYPE HOSPITALISATIE

Indicaties voor geplande ziekenhuisopname:

• toestand na succesvolle conservatieve therapie van appendiculair infiltraat (6-8 weken na resorptie van het infiltraat).

Indicaties voor spoedopname:

• acute blindedarmontsteking,
• redelijke aanname / twijfel bij de diagnose van acute appendicitis.

Informatie

Bronnen en literatuur

1. Notulen van vergaderingen van de Gemengde Commissie voor de kwaliteit van medische diensten van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2018
   1. 1. OCEBM Levels of Evidence Working Group "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., et al.; The Oxford CEBM Levels of Evidence 2011 (inleidend document). Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nationale klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute appendicitis. 2016. Moskou. Ontwikkelingsgroep: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Richtlijnen voor spoedoperaties van de buikorganen. Bewerkt door B.C. Redeliev. - M.: Medicine, Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velmahos R39 WSES Jerusalem richtlijnen voor diagnose en behandeling van acute appendicitis. Wereld J Emerg Surg. 18 juli 2016; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collectie 2016. 6. Klinische chirurgie: nationale richtlijnen: in 3 delen / ed. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - blz. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Systematische review en meta-analyse van de veiligheid van laparoscopische versus open appendicectomie voor verdenking op appendicitis tijdens de zwangerschap. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M, et al.; Gecompliceerde intra-abdominale infecties wereldwijd: de definitieve gegevens van de CIAOW-studie. Wereld J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 WSES-richtlijnen voor het beheer van intra-abdominale infecties. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 en Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitis. Klinisch protocol voor diagnose en behandeling. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG, et al.; Verhoogd risico op neoplasma bij appendicitis behandeld met intervalappendectomie: ervaring in één instelling en literatuuronderzoek. Ben Surg. 2012; 78 (3): 339-43.PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Purulente operatie. Een gids voor doktoren. - M.: Geneeskunde, 1996.

Informatie

ORGANISATORISCHE ASPECTEN VAN HET PROTOCOL

Lijst met protocolontwikkelaars met kwalificatiegegevens:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling chirurgie nr. 1 van de JSC "National Medical University";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, voorzitter van de raad van bestuur van JSC “Nationaal Wetenschappelijk Centrum voor Heelkunde, vernoemd naar EEN. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, plaatsvervangend. Voorzitter van de raad van bestuur van JSC "Nationaal Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie vernoemd EEN. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - kandidaat voor medische wetenschappen, klinisch farmacoloog van JSC "National Scientific Centre of Surgery vernoemd naar EEN. Syzganov '.

Geen verklaring van belangenverstrengeling: Nee.

Recensent:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - Doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent, hoofd van de afdeling ziekenhuischirurgie, NJSC "Semey Medical University".

Vermelding van de voorwaarden voor herziening van het protocol: herziening van het protocol 5 jaar na de publicatie en vanaf de datum van inwerkingtreding en / of in aanwezigheid van nieuwe methoden met een hoog niveau van bewijs.

Bijlage 1
aan de typische structuur van het klinische protocol voor diagnose en behandeling

ALGORITME VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING IN HET STADIUM VAN NOODZORG (schema's)

1) Diagnostische criteria
Klachten:

• pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik (in het rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix;
• misselijkheid, 1-2 keer braken bij het begin van de ziekte;
• anorexia;
• droge mond.

Anamnese:

• pijn verschijnt plotseling, begint in de overbuikheid (Kocher-Volkovich-type) of in het paraumbilicale gebied (Kummel-symptoom), na 2-3 uur beweegt het en is het gelokaliseerd in het kwadrant rechtsonder van de buik (rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix.

Fysiek onderzoek:
1) Beoordeling van de toestand van de patiënt.
De algemene toestand met catarrale en phlegmonale appendicitis is relatief bevredigend.
Bij destructieve appendicitis gecompliceerd door wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, septische shock, kan de aandoening ernstig of extreem ernstig zijn - de patiënt wordt opgenomen op de intensive care om het Sepsis Screening-programma te implementeren en de hoeveelheid preoperatieve voorbereiding te bepalen. Alle diagnostische maatregelen worden in OARIT uitgevoerd parallel met intensieve syndromale therapie!

2) Identificatie van de fysieke tekenen van acute appendicitis.
Meestal worden patiënten behandeld met phlegmonale appendicitis. De lichaamstemperatuur is verhoogd (37,0-38,5 0 С). De tong is bedekt, een beetje droog. Tachycardie. Bij palpatie in het kwadrant rechtsonder van de buik, in het rechter iliacale gebied, wordt de dielafoy-triade bepaald (met een typische locatie van de appendix):

• pijn,
• lokale beschermende spierspanning (lokale spierafweer),
• hyperesthesie.

Specifieke symptomen van acute appendicitis zijn positief (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identificatie van fysieke tekenen van peritonitis: symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), opgeblazen gevoel, onderdrukking van peristaltiek.

• Symptoom van Rovzing (pathognomonisch symptoom) - met de linkerhand door de buikwand wordt de sigmoïde colon tegen de vleugel van het darmbeen gedrukt en blokkeert het lumen; de rechterhand produceert schokkerige bewegingen in de projectie van de dalende dikke darm, terwijl pijn optreedt in het rechter ileale gebied.
• Dielafoy-triade - lokaal pijnsyndroom, spierspanning en hyperesthesie in het kwadrant rechtsonder van de buik.
• Sitkovsky's symptoom - verhoogde pijn in de positie van de patiënt aan de linkerkant (meer typisch voor herhaalde aanvallen van appendicitis).
• Symptoom Bartomier-Michelson - verhoogde pijn bij palpatie van de rechter iliacale regio in de positie van de patiënt aan de linkerkant (het proces wordt toegankelijker voor palpatie).
• Het symptoom van Razdolsky - met symmetrische vergelijkende percussie van de rechter en linker iliacale regio, wordt hyperesthesie aan de rechterkant opgemerkt.
• Voskresensky's symptoom (een symptoom van 'shirt' of 'slip') - een glijdende beweging wordt uitgevoerd door het shirt van de ribbenboog naar het inguinale ligament en terug naar links en rechts, terwijl hyperesthesie wordt opgemerkt, een aanzienlijke toename van pijn aan de rechterkant.
• Cope's symptoom - in de positie van de patiënt op de rug roteert de rechter onderste ledemaat gebogen bij het kniegewricht naar buiten - als gevolg van de spanning van de interne obturatorspier verschijnt pijn in de diepte van het bekken rechts en boven de boezem. Het symptoom van Cope kan positief zijn bij gynaecologische aandoeningen..
• Symptoom van Obraztsov - in rugligging wordt het gestrekte rechterbeen van de patiënt opgetild en gevraagd om het langzaam te laten zakken, terwijl de patiënt diepe pijn voelt in het lumbale gebied aan de rechterkant als gevolg van pijnlijke spanning van de iliopsoas-spier. Het symptoom van Obraztsov is kenmerkend voor retrocecale appendicitis.
• Symptoom Taranenko-Bogdanova (appendicitis bij zwangere vrouwen) - verzwakking van pijn in het rechter iliacale gebied in de positie aan de linkerkant en verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op het ontstoken proces.
• Symptoom van Shchetkin-Blumberg - met het palmaire oppervlak van 2-4 vingers van de hand, druk zachtjes op de voorste buikwand, houd de hand een paar seconden in deze positie en trek dan de hand terug, terwijl de patiënt merkt dat de pijn sterk toeneemt.
• Kullenkampf's symptoom (een symptoom van irritatie van het bekkenperitoneum) - tijdens rectaal en vaginaal onderzoek wordt een scherpe pijn in de projectie van de Douglas-ruimte bepaald.

Om diagnostische fouten te voorkomen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de klinische manifestaties van acute appendicitis, afhankelijk van de locatie van de appendix, klinische en morfologische vorm, geslacht en leeftijd, en het is ook noodzakelijk om te onthouden dat de behandeling vóór opname in de kliniek (pijnstillers, antibiotica, ontgiftingstherapie) verstoort klinisch beeld.

Met een atypische locatie van de appendix (oplopend, mediaal, bekken, retrocecaal of retroperitoneaal, links), heeft het pijnsyndroom een ​​geschikte lokalisatie, terwijl de spierspanning die kenmerkend is voor de typische locatie van de appendix afwezig is in het kwadrant rechtsonder.

Bij een stijgende opstelling is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en kan het de kliniek van galkoliek of maagzweer simuleren, vaak vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van irritatie van de twaalfvingerige darm.

Met een mediale locatie bevindt het proces zich dicht bij de wortel van het mesenterium van de dunne darm, de pijn is mediaal gelokaliseerd, in de navelstreek, vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van reflexirritatie van de mesenteriumwortel.

Met een bekkenlocatie is pijn gelokaliseerd in de onderbuik, boven de boezem, in de rechter liesstreek, simuleert gynaecologische aandoeningen, vaak zijn er frequente aandrang tot ontlasting, dunne ontlasting, vaak pijnlijk urineren, de buik blijft zacht, het symptoom van Cope wordt bepaald. Als een bekkenappendicitis wordt vermoed, is vaginaal en rectaal onderzoek geïndiceerd, wat pijn in de Douglas-ruimte onthult, de aanwezigheid van effusie, infiltratie, gynaecologische pathologie.

Bij een retrocecale of retroperitoneale opstelling is de pijn in de rechter iliacale regio niet duidelijk, er is geen hyperesthesie, spierafweer en het Shchetkin-Blumberg-symptoom op de voorste buikwand, Obraztsov's symptoom wordt bepaald door irritatie van de iliopsoas-spier, met de nabijheid van de urineleider kunnen er dysurische verschijnselen optreden.

De linkszijdige opstelling van de appendix is ​​uiterst zeldzaam: met de omgekeerde opstelling van de interne organen of een mobiele blindedarm met een lang mesenterium. Alle lokale tekenen van appendicitis zijn te vinden in de linker iliacale regio.

Kenmerken van semiotiek van bepaalde klinische en morfologische vormen van acute appendicitis, appendicitis bij zwangere vrouwen, bij oudere patiënten:

• met catarrale appendicitis lijdt de algemene toestand niet, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie;
• met empyeem van de appendix worden symptomen van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) niet waargenomen, de pijn is gelokaliseerd, pulserend van aard, vergezeld van koude rillingen met een temperatuurstijging tot 38-39 ° C, lokale spierafweer en andere symptomen van peritoneale irritatie zijn vaak afwezig;
• met gangreneuze appendicitis kan de lichaamstemperatuur normaal of subnormaal zijn (onder 36 ° C), komt niet overeen met het niveau van tachycardie - meer dan 100 slagen per minuut ("giftige schaar"), de intensiteit van het pijnsyndroom is aanzienlijk verminderd, de symptomen van peritoneale irritatie zijn meer uitgesproken;
• met geperforeerde appendicitis manifesteert het moment van perforatie zich door scherpe pijn tegen de achtergrond van een afname van de intensiteit van pijn als gevolg van gangreen van de appendix, symptomen van irritatie van het peritoneum, tekenen van endogene intoxicatie;
• bij acute appendicitis bij zwangere vrouwen zijn problemen bij de diagnose te wijten aan het ontbreken van pijnsyndroom, de aanwezigheid van misselijkheid, braken, periodieke pijn in de onderbuik bij vrouwen tijdens het normale verloop van de zwangerschap; beweging van pijn is kenmerkend (symptomen van Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisatie van pijn in de tweede helft van de zwangerschap is hoger dan een typische projectie, terwijl de intensivering ervan wordt opgemerkt in de positie aan de rechterkant (Taranenko-Bogdanova), lokale spierspanning is zwak, vooral in de late zwangerschap ( door uitrekking van de voorste buikwand, evenals lokalisatie van de blindedarm met een proces achter de vergrote baarmoeder);
• bij ouderen en seniele mensen tegen de achtergrond van atherosclerose of trombose van de appendiculaire slagader, ontwikkelt zich primaire gangreneuze appendicitis, die begint met een scherpe lokale pijn, die later afneemt, als gevolg van leeftijdsgebonden spierontspanning, de lokale spierafweer is niet duidelijk, maar het Shchetkin-Blumberg-symptoom is uitgesproken.

Diagnose van complicaties van acute appendicitis:
Het appendiculaire infiltraat is een conglomeraat van organen en weefsels die aan elkaar zijn gelast en zich rond de ontstoken wormvormige appendix bevinden. Het ontwikkelt zich na 3-5 dagen vanaf het begin van de ziekte als gevolg van het vroegtijdige beroep van de patiënt op de arts of als gevolg van een diagnostische fout in het preklinische of intramurale stadium. De pijn neemt af, de algemene toestand van de patiënt lijdt niet, de lichaamstemperatuur is subfebriel, in het kwadrant rechtsonder van de buik (met een typische locatie van de appendix) is de infiltratie voelbaar, er zijn geen tekenen van irritatie van het peritoneum. Een grondige anamnese is belangrijk: een symptoom van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) en een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor het begin van appendicitis worden onthuld. Er zijn 2 mogelijke uitkomsten voor de ontwikkeling van appendiculair infiltraat: resorptie en abcesvorming.

Een periappendiculair abces is het resultaat van een appendiculair infiltraat: tijdens observatie in een ziekenhuis verschijnt de patiënt pijn in de projectie van het appendiculaire infiltraat, ontwikkelt zich een systemische ontstekingsreactie (koorts, tachycardie, een toename van het aantal leukocyten), echografie onthult een ronde holtevorming met hypo- of anechogene inhoud pyogene capsule.

Bij wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, is de tong droog, wordt ernstige tachycardie vastgesteld, hypotensie, opgezette buik, hyperesthesie, ernstige pijn en spierspanning bij palpatie, zijn positieve symptomen van peritoneale irritatie mogelijk.

Bij septische shock kan de diagnose moeilijk zijn: bewustzijn is verminderd, pijnsyndroom, klassieke peritoneale symptomen zijn niet gedefinieerd of niet uitgedrukt; in de regel zijn er tekenen van enterale insufficiëntie (opgeblazen gevoel, gebrek aan peristaltiek), evenals een pasteuze voorste buikwand.

Diagnostisch algoritme

Tactiek in het stadium van het verlenen van spoedeisende hulp

• Acute appendicitis, evenals de aanname / twijfel bij de diagnose "acute appendicitis" vormen de basis voor de bevalling van de patiënt aan een gespecialiseerd chirurgisch ziekenhuis.
• In de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen (destructieve appendicitis, gecompliceerd door peritonitis, abdominale sepsis, septische shock), worden medische maatregelen gericht op het stabiliseren van de hemodynamiek gestart door spoedeisende artsen en worden voortgezet op weg naar het chirurgisch ziekenhuis.
• Patiënten met een onstabiele hemodynamiek en fysieke tekenen van abdominale sepsis worden afgeleverd bij de OARIT, waarbij de eerste hulp wordt omzeild.
• In de preklinische fase is het verboden om pijnstillers toe te dienen, baden te gebruiken, warmte, kou.

Drugsvrije behandeling: nee.

Medicamenteuze behandeling: bij fysieke tekenen van hemodynamische stoornissen neemt het ambulanceteam antishockmaatregelen (infusietherapie, glucocorticoïden, vasopressoren), die verder gaan langs de route naar het ziekenhuis.

Lijst met essentiële medicijnen (100% waarschijnlijk):