Appendicitis Symptomen door auteurs

In de context van de verslechterende milieusituatie, de promotie van fastfood in de media, het gebrek aan veel vitamines en sporenelementen in de voeding, hebben mensen meer kans op ziekten van het maagdarmkanaal. Een klein deel van hen is levensbedreigend, bijvoorbeeld blindedarmontsteking.

De symptomen van appendicitis zijn gevarieerd. Het belangrijkste symptoom is pijn. Een veel voorkomende manifestatie is een scherpe stekende pijn, aan de rechterkant, onder het peritoneum. Bij 31% van de mensen begint de ziekte zich te manifesteren in de bovenbuik en daalt na 2-5 uur af naar de onderbuik..

Bij kinderen vanaf de geboorte tot 6 jaar manifesteert het pijnsyndroom van een ontstoken appendix zich in de vorm van een rusteloze verandering in de lichaamshouding, verstoorde slaappatronen en het heffen van de benen naar de maag. Het wordt aanbevolen om meer aandacht te besteden aan dergelijke baby's, het is de moeite waard om bij de geringste aanwijzing van een ziekte een specialist te raadplegen.

Ontsteking van het mastoïdproces, leidend tot acute appendicitis, manifesteert zich door een afname van de eetlust (of gebrek daaraan), misselijkheid en eenmalig braken. Symptomen duiden op endotoxicose. Soms ontstaan ​​diarree en frequent urineren. Ook gaat de ziekte gepaard met een droge mond, algemene zwakte en malaise, een gevoel van zwakte.

Tijdens de diagnose worden een aantal procedures uitgevoerd (röntgenfoto, echografie). Bij de algemene analyse van bloed is een verhoogd aantal leukocyten aanwezig. Meestal stijgt de temperatuur. Als appendicitis niet wordt bevestigd, is het de moeite waard om een ​​paar uur in het ziekenhuis door te brengen. Inderdaad, met een plotselinge verergering kunnen artsen levens redden..

Vanwege lopende onderzoeken gericht op het verzamelen van analytische gegevens voor het samenstellen van anamnese voor appendicitis, hebben wetenschappers bepaalde symptomen geïdentificeerd, die later door de auteurs werden genoemd..

  1. Aaron. Symptomen van acute appendicitis. Gemanifesteerd door kloppende pijn, een gevoel van volheid, wanneer de onderbuik aan de rechterkant wordt samengedrukt.
  2. Bartomier-Michelson. Het manifesteert zich in een acute vorm van de aandoening. De blindedarm wordt onderzocht wanneer de patiënt op de linkerkant wordt gelegd. Tijdens de procedure neemt het pijnsyndroom vele malen toe.
  3. Basler. Een toename van pijnlijke manifestaties bij het voelen van de buik van de navel tot de bovenkant van het peritoneum.
  1. Bruin. Na het bepalen van het hoogste pijnpunt terwijl hij op de rug ligt, wordt de patiënt naar links gedraaid. Na 15 minuten zal de hoogste pijnpiek 2-5 cm naar beneden of naar boven verschuiven.
  2. Brendo. Tijdens de zwangerschap voelt druk op de linkerrib pijnlijk aan.
  3. Britten. Bij het mannelijke deel van de bevolking verschijnt er spierspanning bij het sonderen van de onderbuik aan de rechterkant en wordt de rechter testikel naar het scrotum getrokken. Onderbreking van het onderzoek brengt de zaadbal terug. Acute vorm.
  4. Wachenheim-Raeder. Palpatie van het rectum veroorzaakt hevige pijn in de onderbuik.
  5. Widmer. Het temperatuurregime in de oksels is anders (rechts verhoogd).
  6. Voskresensky. Ook wel het 'shirt'-symptoom genoemd. De dokter trekt het overhemd van de patiënt naar beneden. Wanneer de patiënt diep inademt, beweegt de arts zijn hand met lichte druk van boven naar beneden naar het peritoneale gebied rechtsonder. Waar de hand van de dokter stopt - pijnmanifestaties worden uitgesproken.
  1. Gabaya. Het wordt bepaald met de retrocecale positie van het appendixproces. Bij het voelen van de kleine driehoek treedt een anomalie op bij het snijden van pijn op het moment dat de dokter abrupt zijn hand verwijdert.
  2. Dolinova. Tijdens het terugtrekken van de buik wordt de pijn erger in het iliacale deel van de buikholte aan de rechterkant.
  3. Donnelly. Wanneer de patiënt het rechterbeen strekt, wordt palpatie van het peritoneum uitgevoerd, de pijn is gelokaliseerd rond het McBurney-punt.
  4. Dielafoy. Er is een gezamenlijke manifestatie van pijn in de rechterbenedenhoek van de buik en spierspanning in de buikholte. Bij tactiel onderzoek neemt de pijn toe.
  5. Zatlera. In zittende positie begint de patiënt het gestrekte rechterbeen op te tillen. Tegelijkertijd neemt het pijneffect in de onderbuik rechts toe.
  6. Ivanova. Samentrekking van de buikspieren aan de rechterkant leidt tot een verandering in de afstand tussen de navel en de holte rechts en links (de rechterkant is kleiner).
  7. Ikramov. Druk op de dijbeenslagader in het rechterbeen leidt tot meer pijn in de rechter onderbuik.
  8. Karavaeva. Bij hoesten neemt de pijn toe in het rechter darmbeen.
  9. Terminal. Röntgenfoto's tonen een overvloedige verstrooiing van gas in het ileocecale deel.
  10. Omgaan. In rugligging aan de linkerkant buigt de patiënt het rechterbeen. Dit veroorzaakt meer pijn in het onderste peritoneum..
  1. Kocher-Volkovich. Pijnlijke sensaties verplaatsen van het bovenste epigastrische deel van de buik naar het rechter iliacale deel na een paar uur (3 uur).
  2. Krymov. Tijdens palpatie van de opening van het lieskanaal (rechts) is er een toename van pijn in het onderste deel van het peritoneum.
  3. Krymova-Dumbadze. Het voelen van de navelstrengring leidt tot irritatie van de voorste peritoneale wand, vergezeld van een toename van het pijnniveau in het iliacale gebied.
  4. Laroca. In het mannelijke deel wordt onvrijwillige verhoging van de rechter testikel waargenomen of bij het sonderen van de buik.
  5. Lenander. Het verschil tussen anale en axillaire temperatuurverschijnselen van meer dan één graad Celsius.
  6. Mendel. Bij het uitvoeren van buikpercussie wordt de pijn erger in het onderste deel van het peritoneum aan de rechterkant.
  7. Murphy. In aanwezigheid van vocht in het iliacale gebied aan de rechterkant tijdens percussie, neemt de intensiteit van pijn af.
  8. Michelson. Verergering van pijn bij vrouwen tijdens zwangerschap aan de rechterkant, in rugligging aan de rechterkant, aangezien de vergrote baarmoeder een drukkend effect heeft op de appendix met ontsteking.
  9. Obraztsova. Bij het knijpen in het rectum tilt de patiënt het gestrekte been op. Er is een toename van pijn.
  10. Ostrovsky. Een patiënt die in rugligging op zijn rug ligt, heft zijn rechte rechterbeen op, de gezondheidswerker laat het scherp zakken. De snijpijn straalt uit naar het deel van de onderbuikholte aan de rechterkant.
  11. Payra. De gevoeligheid van de rectale doorgang neemt af, vergezeld van een gevoel van frequente brandende en snijdende pijn, die zich manifesteert door spasmen tijdens stoelgang.
  1. Pshevalsky. De patiënt heeft moeite met het optillen van het rechterbeen.
  2. Razdolsky. Tactiel onderzoek van de voorwand van het peritoneum wordt gecombineerd met scherpe pijn rechtsonder.
  3. Rizvana. Diepe ademhaling veroorzaakt meer stekende pijn in het iliacale gebied.
  4. Rovzing. Pijn aan de rechterkant neemt toe met duwen aan de rechterkant en druk op de sigmoïde colon.
  5. Sumner. Met licht knijpen, wordt de buik gespannen, hypertonie van de peritoneale wanden wordt gevoeld.
  6. Sitkovsky. Versterking van de pijnlijke toestand in een liggende hoek aan de linkerkant.
  7. Snijd het af. De patiënt krijgt percussie vanuit een rugliggend perspectief (op de rug zijn de benen gebogen op de knieën). Hoesten verhoogt de pijn.
  8. Toeter. Trekken aan het scrotum veroorzaakt kloppende pijn in de rechter zaadbal.
  9. Jacht. Met sterke palpatie van de transversale darm en druk op de dalende dikke darm, neemt de pijn toe.
  10. Cheremskikh-Kushnirenko. Hoest verhoogt de pijnsymptomen.
  11. Chugaeva. Tactiel onderzoek onthult 'appendicitis-snaren' (bundels van schuine buikspieren).
  12. Shilovtseva. Nadat de patiënt in rugligging op zijn rug is onderzocht, wordt hij omgedraaid en opnieuw onderzocht. De locatie van het pijnsymptoom beweegt 3-4 cm naar beneden en naar links.
  13. Shchetkin-Blumberg. Een symptoom van irritatie van het peritoneum aan de voorkant. Bij het knijpen en snel verwijderen van de hand van de onderbuik aan de rechterkant, zal de patiënt een toename van pijn voelen.
  14. Yaure-Rozanova. Percussie van de petit-driehoek gaat gepaard met een uitgesproken pijnsyndroom.

Elke leeftijd is vatbaar voor ziekten, vooral van 15 tot 35 jaar. Het belangrijkste is om de symptomen op tijd te herkennen voor een tijdige chirurgische ingreep..

Diagnose van appendicitis is moeilijk. Deze ziekte is vaak vermomd als andere ziekten van het maagdarmkanaal. Soms zullen de meest ervaren zorgverleners het niet meteen herkennen. Daarom is het, wanneer buikpijn optreedt, dringend een volledig onderzoek in een medische instelling te ondergaan (levering van tests, echografie, röntgenfoto, onderzoek door een chirurg). U moet zich niet haasten om het ziekenhuis te verlaten om uw leven niet in gevaar te brengen.

Appendicitis symptomen door auteurs

Om verder te studeren op een mobiel apparaat, SCAN je de QR-code met behulp van de special. programma's of camera's van een mobiel apparaat

Willekeurige selectie

deze functie selecteert willekeurig informatie voor je studie,
voer de selectie uit door op de onderstaande knop te klikken

Willekeurige selectie

Feedback
Schrijf ons

Foutmelding
Wat te verbeteren?

Volledige tekst van het artikel:

Syndromen en symptomen bij chirurgie.

  1. Voskresensky's symptoom: een teken van acute appendicitis; wanneer de handpalm snel langs de voorste buikwand (over het hemd) wordt gehaald vanaf de rechter ribben naar beneden, ervaart de patiënt pijn. Voskresensky Vladimir Mikhailovich (1902-1951) - Sovjet-chirurg.
  2. Het symptoom van Razdolsky
  3. Het symptoom van Rovzing: een teken van acute appendicitis; met palpatie in het linker iliacale gebied en gelijktijdige druk op het dalende colon, wordt gasdruk overgebracht naar het ileocecale gebied, wat gepaard gaat met pijn. Rovzing (1862-1927) - Deense chirurg.
  4. Sitkovsky's symptoom: een teken van appendicitis; als de patiënt aan de linkerkant zit, treedt pijn op in het ileocecale gebied. Sitkovsky Petr Porfirevich (1882-1933) - Sovjet-chirurg.
  5. Bartomier-Michelson's symptoom: een teken van acute appendicitis; pijn bij palpatie van de blindedarm, verergerd door de positie aan de linkerkant. Mikhelson Abram Iosifovich (1902-1971) - Sovjet-chirurg.
  6. Het symptoom van Dumbadze: een teken van acute appendicitis; pijn in de navel.
  7. Obraztsov's symptoom (psoas-symptoom): een teken van chronische appendicitis; verhoogde pijn tijdens palpatie in het ileocecale gebied met een verhoogd rechterbeen. Obraztsov Vasily Parmenovich (1849-1920) - Russische therapeut.
  8. Het symptoom van Volkovich: een teken van chronische appendicitis; a) hypotrofie of atrofie van de spieren van de voorste buikwand in het ileocecale gebied; b) meer pijn bij het naar buiten ontvoeren van de blindedarm. Volkovich Nikolai Markianovich (1858-1928) - Sovjet-chirurg.
  9. Murphy's symptoom: een teken van Fr. cholecystitis; de patiënt in rugligging; de linkerhand is zo geplaatst dat de duim onder de ribbenboog past, ongeveer op het punt waar de galblaas zich bevindt. De rest van de vingers bevindt zich langs de rand van de ribbenboog. Als je de patiënt vraagt ​​om diep adem te halen, wordt hij onderbroken voordat hij de top bereikt, vanwege acute buikpijn onder de duim.
  10. Ortner's symptoom: een teken van Fr. cholecystitis; patiënt in rugligging. Bij het tikken met de rand van de handpalm langs de rand van de ribbenboog aan de rechterkant, wordt pijn bepaald.
  11. Symptoom Mussey-Georgievsky (phrenicus-symptoom): een teken van Fr. cholecystitis; pijn bij het drukken met een vinger op het sleutelbeen tussen de voorpoten m. SCM.
  12. Kera's symptoom (1): een teken van cholecystitis; pijn bij inademing tijdens palpatie van het rechter hypochondrium. Ker (1862-1916) - Duitse chirurg.
  13. Boas-symptoom (1): een teken van cholecystitis; gebied van hyperesthesie in de lumbale regio.
  14. Zakharyins symptoom: een teken van Fr. cholecystitis; pijn bij het tikken of drukken op het projectiegebied van de galblaas.
  15. Mayo-Robson's symptoom: een teken van Fr. pancreatitis; pijn in de linker ribben-wervelhoek.
  16. Opstandingssymptoom: een teken van Fr. pancreatitis; verdwijnen van pulsatie van de aorta in het hypogastrische gebied.
  17. Kach's symptoom: een teken van chronische pancreatitis; cutane hyperesthesie in de innervatiezones van het Th8-segment aan de linkerkant. Katsch (1887-1961) - Duitse therapeut.
  18. Symptoom Obukhovskaya ziekenhuis: teken van volvulus van de sigmoïde colon; verwijde en lege rectale ampul bij rectaal onderzoek.
  19. Krymov's symptoom: een teken van perforatie van een maagzweer of darmzweer; gevoeligheid bij palpatie van de navel met het topje van de vinger.
  20. Boas-symptoom (2): een teken van een maagzweer; pijnpunt links achterin naast Th12
  21. Symptoom "plonsgeluid": met stenose van de maag.
  22. Het symptoom van Pasternatsky: een teken van nierpathologie; gevoeligheid of pijn bij het tikken in de lumbale regio, gevolgd door een kortstondige toename of toename van erytrocyturie. Pasternatsky Fedor Ignatievich (1845-1902) - Russische therapeut.
  23. Guyons symptoom: een teken van een niertumor is een abnormale mobiliteit (stemming) van een vergrote nier. Guyon (1831-1920) - Franse chirurg.
  24. Moebius-symptoom: een teken van thyreotoxicose; wanneer de blik op een dichtbijgelegen object wordt gericht, kunnen de ogen niet lang in de convergentiepositie blijven, en een van hen vertrekt spoedig naar buiten. Moebius (1853-1907) - Duitse neuropatholoog.
  25. Het symptoom van de "telegraafpool" is een algemene tremor bij thyreotoxicose.
  26. Het symptoom van Graefe: een teken van thyrotoxische exophthalmus; als je van boven naar beneden kijkt, blijft het bovenste ooglid eerst iets achter en haalt dan de schaal van de oogbal in; hierbij verschijnt een strook sclera tussen het bovenste ooglid en de iris. Graefe (1828-1870) - Duitse oogarts.
  27. Kocher's symptoom: een teken van thyrotoxische exophthalmus; het bovenste ooglid beweegt sneller omhoog dan de oogbal. Kocher (1841-1917) - Zwitserse chirurg.
  28. Valsalva-symptoom: een teken van een retrosternale "duikende" struma; bij hoesten of persen verschijnt een struma en is zichtbaar in de nek.
  29. Kera's symptoom (2) - een teken van intraperitoneale bloeding: ernstige pijn in de linkerschouder.
  30. Rozanovs symptoom ("vanka-vstanka" symptoom): een teken van intraperitoneale bloeding als de milt gescheurd is; de patiënt ligt op zijn linkerzij met de heupen tegen de buik gedrukt; wanneer hij probeert de patiënt op zijn rug of aan de andere kant te draaien, draait hij zich onmiddellijk om en neemt de vorige positie in. Rozanov Vladimir Nikolaevich (1872-1934) - Sovjetchirurg.
  31. Cooper's symptoom: de verhouding tussen het herniale uitsteeksel en de pubische tuberkel is een differentieel diagnostisch teken om een ​​liesbreuk te onderscheiden van een femorale hernia. De wijsvinger tast de schaamknobbel af en bepaalt de stand van het uitsteeksel erop. Bij femorale hernia's kan de pubische tuberkel niet worden gevoeld vanaf de buitenkant van het uitsteeksel van de hernia; bij liesbreuken is het voelbaar.
  32. Symptoom van Trendelenburg: een teken van spataderen en insufficiëntie van veneuze kleppen; de patiënt in horizontale positie wordt aangeboden om het been omhoog te houden totdat de aderen instorten, waarna de grote vena saphena wordt ingedrukt en de patiënt wordt gevraagd snel te gaan staan. In aanwezigheid van deze pathologie, vullen de aderen zich onmiddellijk na het verwijderen van de vingers. Trendelenburg (1844-1924) - Duitse chirurg.
  33. Moshkovichs test: een teken van vernietigende angiopathie; na het verwijderen van het elastische verband zijn de intensiteit en snelheid van reactieve hyperemie op het zere been minder uitgesproken. Moshkovich (1873-1945) - Sovjet-chirurg.
  34. Hackenbruch-Sikar-symptoom: de arts legt zijn hand op de dij op de plaats waar de grote vena saphena in de dijbeenader stroomt en nodigt de patiënt uit om te hoesten: er is een schok (positief symptoom), wat duidt op insufficiëntie van de aderkleppen.
  35. Symptoom (test) van Kozakken: een teken van tromboblitererende arteriële aandoeningen; langs het hele onderste lidmaat wordt een lijn getrokken langs het vooroppervlak met een stomp voorwerp; het breken van roodheid geeft het niveau van circulatiestoornissen in de ledemaat aan.
  36. Symptoom van Delbe-Perthes: in staande positie (met volle aders) wordt een elastische bandage aangebracht in het bovenste derde deel van het bovenbeen, waardoor de uitstroming door de aders in de centrale richting wordt voorkomen. Als de patiënt in deze positie 3-5 minuten loopt en het volume van met bloed gevulde aderen afneemt (positief symptoom), betekent dit dat de diepe aderen begaanbaar zijn, als de aderen er niet af vallen, duidt dit op obstructie van de diepe aderen van het been (negatief symptoom).
  37. Symptoom (test) Collins-Vilensky: de patiënt wordt gelegd, beide benen opgetild. Nadat de huid van de voeten bleek is, gaat de patiënt zitten met zijn benen uit het bed. Observeer de vulling van de aderen van het dorsale gedeelte van de voeten, normaal gesproken zijn ze binnen 6-7 seconden gevuld. Een vertraagde vulling van aderen duidt op een slechte bloedsomloop..
  38. Het symptoom van Dobrovolskaya: een teken van arterioveneuze aneurysma. Na het berekenen van de polsslag op de radiale slagader en het bepalen van de bloeddruk, wordt de slagader die naar het aneurysma leidt boven de aneurysmazak gedrukt, terwijl de polsslag met 10-15 slagen per minuut wordt verminderd en de druk stijgt met 10-12 mm Hg. Art., Die niet wordt waargenomen bij arteriële aneurysma.
  39. Symptoom van Shchetkin-Blumberg: na lichte druk op de voorste buikwand worden de vingers abrupt afgescheurd. Bij ontsteking van het peritoneum treedt pijn op, groter wanneer de onderzoekende hand van de buikwand wordt gescheurd dan wanneer erop wordt gedrukt.
  40. Kryukov's symptoom: een teken van leverabces; pijnlijk punt in de intercostale ruimte, overeenkomend met de dichtstbijzijnde locatie van het abces op het lichaamsoppervlak. Kryukov Mikhail Mikhailovich (1864-1927) - Sovjet-chirurg.
  41. Courvoisier's symptoom: een vergrote, opgezwollen en pijnloze galblaas wordt gevoeld bij patiënten met obstructieve geelzucht. Er wordt bepaald wanneer het gemeenschappelijke galkanaal wordt afgesloten door een tumor van de kop van de alvleesklier.
  42. Valya's symptoom: een teken van darmobstructie; lokale winderigheid of uitsteeksel van de proximale darm. Val (1833-1890) - Duitse chirurg.
  43. Patellaire ballon-symptoom: geeft de aanwezigheid van vocht in het gewricht aan - effusie of bloed. Komt voor bij synovitis, artritis, hemartrose.
  44. Beler's symptoom: een symptoom van beschadiging van de meniscus van de knie: meer pijn in het kniegewricht bij achteruit lopen.
  45. Weinsteins symptoom: een teken van een gebruikelijke schouderdislocatie; de patiënt wordt gevraagd om beide schouders 90 ° te nemen en de onderarm in een rechte hoek te buigen, in deze positie controleren ze de mogelijkheid van rotatiebewegingen van de schouder naar buiten - aan de zijkant van de laesie is rotatie beperkt.
  46. Verenaeus's symptoom: een teken van een breuk van de bekkenbeenderen; bij voorzichtig knijpen van het bekken met de handen in de dwarsrichting (ter hoogte van de bekkenkammen) treedt pijn op. Vereneus (1823-1895) - Franse chirurg.
  47. Gorinevskaya's symptoom - een symptoom van een "vastzittende hiel": een teken van een breuk van de bovenste tak van het schaambeen - patiënten kunnen hun gestrekte been niet optillen, maar naar het lichaam trekken. Bij passief tillen houdt de patiënt het vast.
  48. Ladesymptoom: het belangrijkste symptoom bij de diagnose van volledige breuken of breuken van de kruisbanden van het kniegewricht. De patiënt moet de spieren van de dij ontspannen en de knie in een rechte hoek buigen. Als de voorste kruisband is gescheurd, kan het onderbeen gemakkelijk naar voren worden verlengd ten opzichte van de dij (positief symptoom), en als de achterste kruisband is gescheurd, 'strekt' het onderbeen zich naar achteren uit (positief symptoom van de achterste lade).
  49. Roser-Nelaton-lijn: de lijn die de zitbeenknobbels verbindt met de voorste superieure iliacale wervelkolom. Als de dijbeenhals gebroken of ontwricht is, bevindt zijn trochanter major zich boven deze lijn.
  50. Het symptoom van Kornev is een symptoom van "teugels": een vroeg teken van tuberculose van de thoracale en lumbale wervels; bij het bewegen of tikken met een hamer, wordt het optreden opgemerkt van gespannen spierkoorden die zich uitstrekken van de aangetaste wervel naar de schouderbladen.

Appendicitis symptomen door auteurs

Appendiculaire symptomen

Symptoom van Shchetkin-Blumberg

Een diagnostisch symptoom om chronische appendicitis te onderscheiden van gastritis. Bij chronische appendicitis kunnen patiënten alleen in het epigastrische gebied lange tijd pijn voelen en zelfs gastritis behandelen. Het symptoom is als volgt: als er bij chronische appendicitis en (zelfs acute) pijn is bij palpatie, zowel in het epigastrische als in het rechter iliacale gebied, of alleen in het epigastrische gebied, druk dan met één hand op het pijnlijke gebied in het rechter iliacale gebied en tegelijkertijd met de andere hand palpeer het epigastrische gebied. In aanwezigheid van appendicitis verdwijnt pijn in het epigastrische gebied. Men hoeft alleen de druk op het appendiculaire gebied te stoppen, omdat de pijn in de overbuikheid is hersteld.

Sitkovsky-symptoom

Als een patiënt met een acute appendicitis, liggend op de rug of aan de rechterkant, naar links wordt gedraaid, neemt de pijn in het rechter iliacale gebied toe of, als deze er niet was, verschijnt deze. De pijn treedt op als gevolg van verplaatsing van de blindedarm en het ontstoken proces.

Zwervend symptoom

Compressie van het dalende deel van de dikke darm in het linker iliacale gebied veroorzaakt pijn in het rechter iliacale gebied. Gas dat door de dikke darm beweegt, strekt de blindedarm uit en verhoogt daardoor, bij acute appendicitis, de pijn.

Een voorbeeldig symptoom

Pijn bij palpatie van het rechter iliacale gebied bij acute appendicitis neemt toe als de patiënt gedwongen wordt het rechterbeen rechtop te brengen bij het kniegewricht.

Symptomen van appendicitis door de namen van de auteurs

Artsen kennen meer dan 70 manieren om de buik te palperen om de pathologie te bepalen. Onder hen zijn er 40 symptomen die kenmerkend zijn voor acute appendicitis en complicaties van ontsteking van de appendix.

Wat is appendicitis

De appendix is ​​een proces van de blindedarm dat bij ontsteking wordt verergerd door levensbedreigende complicaties.

Acute appendicitis verschijnt als gevolg van:

  • blokkering van het darmgebied;
  • ontwikkeling van schadelijke microflora;
  • spasme van de wanden van de appendix;
  • stagnatie van bloed;
  • infecties;
  • te veel eten;
  • ziekten van het spijsverteringskanaal.

Bij zwangere vrouwen raakt appendicitis ontstoken doordat de overwoekerde baarmoeder de appendix beschadigt.

De functies van de bijlage zijn gevarieerd. Onder hen is de vertering van voedsel en het effect op de darmperistaltiek. Aangenomen wordt dat de appendix een rudimentair orgaan is en sommige patiënten proberen thuis blindedarmontsteking op te wekken.

Tekenen van appendicitis bij volwassen mannen

Als blindedarmontsteking wordt vermoed, zijn de symptomen bij volwassenen als volgt:

  1. Verslechtering van de gezondheid.
  2. Buikpijn.
  3. Zwakheid.
  4. Ontlastingsstoornis.
  5. Snelle pols.
  6. Misselijkheid en eenmalig braken.
Litteken na blindedarmoperatie bij een man

De eerste tekenen van appendicitis bij vrouwen

Vrouwen hebben vaker dan mannen last van een ontsteking van de appendix. Bij vrouwen treedt appendicitis 's avonds of' s nachts op. Vanaf de eerste minuten verschijnt buikpijn, die wordt verplaatst naar de rechter iliacale regio.

Met anatomische afwijkingen in de locatie van de appendix klagen patiënten over pijn bij:

  • onderrug;
  • lies;
  • rechter hypochondrium.

Als bij acute appendicitis de pijn plotseling verdwijnt, is dit een reden voor een spoedoperatie. Saaiheid van pijn wordt geassocieerd met de ontwikkeling van peritonitis, complicaties na appendix. Bij peritonitis komt de inhoud van de maag het peritoneum binnen en sterven de zenuwuiteinden af.

Bij vrouwen is een ontsteking van het peritoneum vermomd als een gynaecologische aandoening.

Bij zwangere vrouwen

Symptomen van een ontsteking van de appendix bij zwangere vrouwen zijn zwakker dan bij mannen en kinderen. Sommige symptomen van palpatie verschijnen niet als gevolg van het uitrekken van de voorwand van het peritoneum.

Om het vermoeden van appendicitis bij zwangere vrouwen te bevestigen, wordt aan patiënten abdominale echografie voorgeschreven..

Ontsteking in het peritoneum - risico voor de foetus

Appendicitis tijdens de zwangerschap brengt het risico met zich mee van:

  • placenta-abruptie.
  • vruchtwaterinfectie.
  • miskraam.

Symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen:

  1. Misselijkheid en overgeven.
  2. Pijn in de rechter benedenhoek van de buik.
  3. Warmte.

Symptomen van appendicitis bij kinderen

Bij kinderen en adolescenten is het lichaam niet zo sterk als bij volwassenen. Baby's vormen een speciale risicozone: een kwetsbare gezondheid en een onvermogen om te spreken compliceren de ziekte. Maar bij zuigelingen jonger dan 1 jaar is een ontsteking van appendicitis zeldzaam..

Ontsteking ontwikkelt zich sneller bij kinderen dan bij volwassenen

Meestal is appendicitis ontstoken bij kinderen en adolescenten van 10 tot 18 jaar..

Wat veroorzaakt appendicitis bij kinderen:

  • hypothermie.
  • helminthische invasie.
  • onjuiste voeding.

De belangrijkste symptomen van acute appendicitis bij kinderen:

  • zwervende buikpijn.
  • de rechterkant doet pijn en voelt zich misselijk.
  • temperatuur stijgt.
  • zwakte, kortademigheid, snelle pols.

Wat doet het pijn

Ontsteking van de appendix in de eerste minuten gaat gepaard met een zwaar gevoel nabij de navel of aan de rechterkant in het iliacale gebied. Een persoon kan niet overeind komen, lopen is moeilijk. De pijn wordt alleen afgestompt tijdens het liggen - dit zijn allemaal tekenen van ontsteking.

Zorgt uw buikpijn ervoor dat u niet kunt lopen? Bel een dokter thuis

Acute blindedarmontsteking

Pijn met appendicitis veroorzaakt spasmen en zwelling van de wanden van de appendix. Zonder de hulp van artsen treedt na een stadium met acute pijn weefselnecrose op - necrose. De wanden van de appendix zijn geperforeerd, gangreneuze geperforeerde appendicitis ontwikkelt zich.

Symptomen van chronische blindedarmontsteking

Van acute tot chronische appendicitis ontwikkelt zich na appendectomie, als de processtomp periodiek blijft ontsteken. Artsen stellen een terugval van de ziekte vast.

Symptomen die gepaard gaan met chronische appendicitis bij volwassenen:

  • na het eten doet de rechterkant pijn;
  • soms straalt de pijn uit naar het been of de onderrug;
  • misselijkheid, braken;
  • diarree of obstipatie;
  • pijn tijdens stoelgang;
  • pijnlijke geslachtsgemeenschap.

In tegenstelling tot acute ontstekingen klagen patiënten niet over zwakte of malaise. Chronische appendicitis bij vrouwen wordt vaak verward met gynaecologische aandoeningen.

Diagnostiek

Bij het eerste onderzoek palperen artsen de buik van de patiënt om een ​​chirurgische pathologie van het maagdarmkanaal te identificeren. De arts observeert de reactie van het lichaam op palpatie en stelt een vermoedelijke ziekte vast.

Echografie is een populaire methode voor het diagnosticeren van buikaandoeningen

Na onderzoek wordt de patiënt voor onderzoek gestuurd om de diagnose te bevestigen of te ontkennen. Of op de operatietafel als vertraging levensbedreigend is.

Kocher-Volkovich symptoom

Symptoom van zwervende pijn. Het bestaat uit het observeren van de beweging van pijn van het epigastrische gebied naar rechtsonder.

Het diagram laat zien hoe pijn beweegt

Beschouwd als het belangrijkste symptoom van acute appendicitis.

Symptoom van Shchetkin-Blumberg

Het wordt gediagnosticeerd met ontstekingsprocessen in het peritoneum. Meestal vergezeld van peritonitis en acute appendicitis.

De patiënt gaat op een plat oppervlak liggen. De arts identificeert het pijnlijke gebied in het peritoneum en drukt erop, gedurende 2-3 seconden. Daarna haalt hij snel zijn hand weg en observeert hij de reactie van de patiënt. Verhoogde pijn betekent een positief Shchetkin-Blumberg-symptoom.

Symptoom van de wederopstanding

De patiënt wordt in kleding onderzocht - een shirt of T-shirt.

Symptoom van opstanding (symptoom van shirt)

De patiënt gaat op de bank liggen. De dokter gaat naast hem zitten, pakt met zijn linkerhand de zoom van de kleding van de patiënt en trekt deze naar zich toe. De patiënt haalt diep adem en de dokter strijkt met zijn rechterhand langs de buik van de navel naar de rechter iliacale regio.

Bij verhoogde pijn wordt het symptoom als positief beschouwd..

Sitkovsky's symptoom

De patiënt ligt op zijn linkerzij en beschrijft de gewaarwordingen. Als de doffe pijn aan de rechterkant toenam, is het Sitkovsky-symptoom positief.

Verhoogde pijn met het symptoom van Sitkovsky

De toename van pijn is te wijten aan de verplaatsing van de darmlussen die op de appendix drukken, waardoor de pijn tijdens ontsteking toeneemt.

Het symptoom van Rovzing (Rovsing)

De patiënt gaat liggen. De dokter drukt op de rechterkant, waardoor hij op het peritoneum drukt.

Palpatie voor het symptoom van Rovzing

Er is een verplaatsing van gassen in de darm naar de appendix. Ontstoken appendix reageert met pijn op manipulaties van de arts.

Obraztsov's symptoom

Het symptoom bepaalt de retrocecale positie van de appendix - achter de blindedarm. De patiënt gaat liggen en tilt het gestrekte rechterbeen op.

Obraztsov's symptoom positief

De spieren van het peritoneum zijn gespannen en werken op de receptoren van de appendix. Bij een ontsteking klaagt de patiënt over een trekpijn aan de rechterkant van de onderbuik.

Andere symptomen - tafel

SymptoomPrestatieReactie
BartomierDe patiënt ligt op zijn linkerzij. De dokter palpeert de rechterkantDe pijn neemt toe met een ontsteking.
RazdolskyDe patiënt ligt op zijn rug. De dokter tikt zachtjes met zijn vingers op de rechter iliacale regioHet gebied van pathologie wordt bepaald door de scherpte van pijn
SattlerDe patiënt gaat zitten en tilt het gestrekte rechterbeen opBij een ontsteking van de appendix doet de hele rechterkant pijn
AaronDe arts palpeert de rechter iliacale regio van de patiëntSpierspanning en pijn bij de navel
KrymovPalpatie van het lieskanaalDe rechter onderbuik doet pijn
LarocaBij mannen met een acute appendicitis trekt de spier die de testikels optilt samenBeide testikels worden opgewekt
OmgaanHet wordt gebruikt om de bekkenappendix te diagnosticeren. Liggend op zijn rug buigt de patiënt het rechterbeen naar de kniePijn in de rechter iliacale regio
IkramovaDe dokter drukt op de dijbeenslagaderPijn aan de rechterkant van het lichaam neemt toe
MichelsonGeschikt voor zwangere vrouwen. De vrouw ligt aan haar rechterkantDe pijn neemt toe door het feit dat de baarmoeder op het ontstoken orgaan drukt
KrasnobaevaDe voorste buikwand is gepalpeerdSpierspanning wordt opgemerkt
KushnirenkoDe patiënt hoestEen pijnpunt bij hoesten wordt bepaald
MoskouBij een ontsteking wordt de pupil van het rechteroog verwijd

Samenvatten

Symptomen alleen kunnen geen volledig klinisch beeld van de ziekte geven. Geef geen zelfmedicatie of probeer thuis blindedarmontsteking te diagnosticeren. Hoe eerder u een arts bezoekt, hoe meer tijd u specialisten geeft voor een grondige analyse van uw gezondheid..

Acute blindedarmontsteking

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: klinische protocollen MH RK - 2018

algemene informatie

Korte beschrijving

Goedgekeurd
Gemengde Commissie voor de kwaliteit van medische diensten
Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan
gedateerd 4 maart 2019
Protocol nr.61

Acute appendicitis - acute niet-specifieke ontsteking van de appendix.

Protocolnaam: Acute appendicitis

ICD-10 codes:

CodeNaam
K35
K35.0
K35.1
K35.9
K36
K37
K38
K38.0
K38.1
K38.2
K38.3
K38.8
K38.9
Acute blindedarmontsteking
Acute appendicitis met gegeneraliseerde peritonitis
Acute appendicitis met peritoneaal abces
Acute appendicitis, niet gespecificeerd
Andere vormen van appendicitis
Appendicitis, niet gespecificeerd
Andere ziekten van de appendix
Hyperplasie van de appendix
Appendiculaire stenen
Appendix divertikel
Bijlage fistel
Andere gespecificeerde ziekten van appendix
Niet-gespecificeerde appendixziekte

Protocol ontwikkelingsdatum: 2014 (herziening 2018)

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:

(Niet-operatieve behandeling) behandeling zonder operatie

Protocolgebruikers: chirurgen, artsen en spoedeisende hulpverleners, verloskundige-gynaecologen, urologen, huisartsen, therapeuten, specialisten infectieziekten, urologen, anesthesiologen-reanimatoren, paramedici.

Patiëntencategorie: volwassenen, zwanger.

Om het niveau van bewijs en de klasse van aanbevelingen over actuele kwesties bij de diagnose en behandeling van acute appendicitis te beoordelen, gebruikten leden van de consensusconferentie (het 3e Wereldcongres van de WSES, Jeruzalem, Israël, 2015) en leden van de WSES-raad het Oxford System for Assessing the Reliability of Evidence and Strength of Recommendations 2011 (Oxford Сenter for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence) [1, 2].

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

Classificatie

  • periappendiculair abces (preoperatieve detectie)
  • periappendiculair abces (intraoperatieve detectie)
  • peritonitis
  • retroperitoneale phlegmon

Diagnostiek

DIAGNOSTISCHE METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES

Diagnostische criteria

Klachten:

  • pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik (in het rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix;
  • misselijkheid, 1-2 keer braken bij het begin van de ziekte;
  • anorexia;
  • droge mond.

Anamnese:
  • pijn verschijnt plotseling, begint in de overbuikheid (Kocher-Volkovich-type) of in het paraumbilicale gebied (Kummel-symptoom), na 2-3 uur beweegt het en is het gelokaliseerd in het kwadrant rechtsonder van de buik (rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix.

Fysiek onderzoek:
1) Beoordeling van de toestand van de patiënt.
De algemene toestand met catarrale en phlegmonale appendicitis is relatief bevredigend.
Bij destructieve appendicitis gecompliceerd door wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, septische shock, kan de aandoening ernstig of extreem ernstig zijn - de patiënt wordt opgenomen op de intensive care om het Sepsis Screening-programma te implementeren en de hoeveelheid preoperatieve voorbereiding te bepalen. Alle diagnostische maatregelen worden in OARIT uitgevoerd parallel met intensieve syndromale therapie!

2) Identificatie van de fysieke tekenen van acute appendicitis.
Meestal worden patiënten behandeld met phlegmonale appendicitis. De lichaamstemperatuur is verhoogd (37,0-38,5 0 С). De tong is bedekt, een beetje droog. Tachycardie. Bij palpatie in het kwadrant rechtsonder van de buik, in het rechter iliacale gebied, wordt de dielafoy-triade bepaald (met een typische locatie van de appendix):

  • pijn,
  • lokale beschermende spierspanning (lokale spierafweer),
  • hyperesthesie.
Specifieke symptomen van acute appendicitis zijn positief (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identificatie van fysieke tekenen van peritonitis: symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), opgeblazen gevoel, onderdrukking van peristaltiek.

  • Symptoom van Rovzing (pathognomonisch symptoom) - met de linkerhand door de buikwand wordt de sigmoïde colon tegen de vleugel van het darmbeen gedrukt en blokkeert het lumen; de rechterhand produceert schokkerige bewegingen in de projectie van de dalende dikke darm, terwijl pijn optreedt in het rechter ileale gebied.
  • Dielafoy-triade - lokaal pijnsyndroom, spierspanning en hyperesthesie in het kwadrant rechtsonder van de buik.
  • Sitkovsky's symptoom - verhoogde pijn in de positie van de patiënt aan de linkerkant (meer typisch voor herhaalde aanvallen van appendicitis).
  • Symptoom Bartomier-Michelson - verhoogde pijn bij palpatie van de rechter iliacale regio in de positie van de patiënt aan de linkerkant (het proces wordt toegankelijker voor palpatie).
  • Het symptoom van Razdolsky - met symmetrische vergelijkende percussie van de rechter en linker iliacale regio, wordt hyperesthesie aan de rechterkant opgemerkt.
  • Voskresensky's symptoom (een symptoom van 'shirt' of 'slip') - een glijdende beweging wordt uitgevoerd door het shirt van de ribbenboog naar het inguinale ligament en terug naar links en rechts, terwijl hyperesthesie wordt opgemerkt, een aanzienlijke toename van pijn aan de rechterkant.
  • Cope's symptoom - in de positie van de patiënt op de rug, draait de rechter onderste ledemaat gebogen bij het kniegewricht naar buiten - vanwege de spanning van de interne obturatorspier verschijnt pijn in de diepte van het bekken rechts en boven de boezem. Het symptoom van Cope kan positief zijn bij gynaecologische aandoeningen..
  • Symptoom van Obraztsov - in rugligging wordt het gestrekte rechterbeen van de patiënt opgetild en gevraagd om het langzaam te laten zakken, terwijl de patiënt diepe pijn voelt in het lumbale gebied aan de rechterkant als gevolg van pijnlijke spanning van de iliopsoas-spier. Het symptoom van Obraztsov is kenmerkend voor retrocecale, retroperitoneale appendicitis.
  • Symptoom Taranenko-Bogdanova (appendicitis bij zwangere vrouwen) - verzwakking van pijn in het rechter iliacale gebied in de positie aan de linkerkant en verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op het ontstoken proces.
  • Symptoom van Shchetkin-Blumberg - met het palmaire oppervlak van 2-4 vingers van de hand, druk zachtjes op de voorste buikwand, houd de hand een paar seconden in deze positie en trek dan de hand terug, terwijl de patiënt merkt dat de pijn sterk toeneemt.
  • Kullenkampf's symptoom (een symptoom van irritatie van het bekkenperitoneum) - tijdens rectaal en vaginaal onderzoek wordt een scherpe pijn in de projectie van de Douglas-ruimte bepaald.

Om diagnostische fouten te voorkomen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de klinische manifestaties van acute appendicitis, afhankelijk van de locatie van de appendix, klinische en morfologische vorm, geslacht en leeftijd, en het is ook noodzakelijk om te onthouden dat de behandeling vóór opname in de kliniek (pijnstillers, antibiotica, ontgiftingstherapie) verstoort klinisch beeld.

Met een atypische locatie van de appendix (oplopend, mediaal, bekken, retrocecaal of retroperitoneaal, links), heeft het pijnsyndroom een ​​geschikte lokalisatie, terwijl de spierspanning die kenmerkend is voor de typische locatie van de appendix afwezig is in het kwadrant rechtsonder.

Bij een stijgende opstelling is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en kan het de kliniek van galkoliek of maagzweer simuleren, vaak vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van irritatie van de twaalfvingerige darm.

Met een mediale locatie bevindt het proces zich dicht bij de wortel van het mesenterium van de dunne darm, de pijn is mediaal gelokaliseerd, in de navelstreek, vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van reflexirritatie van de mesenteriumwortel.

Met een bekkenlocatie is pijn gelokaliseerd in de onderbuik, boven de boezem, in de rechter liesstreek, simuleert gynaecologische aandoeningen, vaak zijn er frequente aandrang tot ontlasting, dunne ontlasting, vaak pijnlijk urineren, de buik blijft zacht, het symptoom van Cope wordt bepaald. Als een bekkenappendicitis wordt vermoed, is vaginaal en rectaal onderzoek geïndiceerd, wat pijn in de Douglas-ruimte onthult, de aanwezigheid van effusie, infiltratie, gynaecologische pathologie.

Bij een retrocecale of retroperitoneale opstelling is de pijn in de rechter iliacale regio niet duidelijk, er is geen hyperesthesie, spierafweer en het Shchetkin-Blumberg-symptoom op de voorste buikwand, Obraztsov's symptoom wordt bepaald door irritatie van de iliopsoas-spier, met de nabijheid van de urineleider kunnen er dysurische verschijnselen optreden.

De linkszijdige opstelling van de appendix is ​​uiterst zeldzaam: met de omgekeerde opstelling van de interne organen of met een mobiele blindedarm met een lang mesenterium. Alle lokale tekenen van appendicitis zijn te vinden in de linker iliacale regio.

Kenmerken van semiotiek van bepaalde klinische en morfologische vormen van acute appendicitis, appendicitis bij zwangere vrouwen, bij oudere patiënten:

  • met catarrale appendicitis lijdt de algemene toestand niet, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie;
  • met empyeem van de appendix worden symptomen van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) niet waargenomen, de pijn is gelokaliseerd, pulserend van aard, vergezeld van koude rillingen met een temperatuurstijging tot 38-39 ° C, lokale spierafweer en andere symptomen van peritoneale irritatie zijn vaak afwezig;
  • met gangreneuze appendicitis kan de lichaamstemperatuur normaal of subnormaal zijn (onder 36 ° C), komt niet overeen met het niveau van tachycardie - meer dan 100 slagen per minuut ("giftige schaar"), de intensiteit van het pijnsyndroom is aanzienlijk verminderd, de symptomen van peritoneale irritatie zijn meer uitgesproken;
  • met geperforeerde appendicitis manifesteert het moment van perforatie zich door scherpe pijn tegen de achtergrond van een afname van de intensiteit van pijn als gevolg van gangreen van de appendix, symptomen van irritatie van het peritoneum, tekenen van endogene intoxicatie;
  • bij acute appendicitis bij zwangere vrouwen zijn problemen bij de diagnose te wijten aan het ontbreken van pijnsyndroom, de aanwezigheid van misselijkheid, braken, periodieke pijn in de onderbuik bij vrouwen tijdens het normale verloop van de zwangerschap; beweging van pijn is kenmerkend (symptomen van Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisatie van pijn in de tweede helft van de zwangerschap is hoger dan een typische projectie, terwijl de intensivering ervan wordt opgemerkt in de positie aan de rechterkant (Taranenko-Bogdanova), lokale spierspanning is zwak, vooral in de late zwangerschap ( door uitrekking van de voorste buikwand, evenals lokalisatie van de blindedarm met een proces achter de vergrote baarmoeder);
  • bij oudere en seniele personen tegen de achtergrond van atherosclerose of trombose van de appendiculaire slagader, ontwikkelt zich primaire gangreneuze appendicitis, die begint met een scherpe lokale pijn, die later afneemt, de lokale spierverdediging is niet duidelijk als gevolg van leeftijdsgebonden spierontspanning, maar het Shchetkin-Blumberg-symptoom is uitgesproken.

Diagnose van complicaties van acute appendicitis:
Het appendiculaire infiltraat is een conglomeraat van organen en weefsels die aan elkaar zijn gelast en zich rond de ontstoken wormvormige appendix bevinden. Het ontwikkelt zich na 3-5 dagen vanaf het begin van de ziekte als gevolg van het vroegtijdige beroep van de patiënt op de arts of als gevolg van een diagnostische fout in het preklinische of intramurale stadium. De pijn neemt af, de algemene toestand van de patiënt lijdt niet, de lichaamstemperatuur is subfebriel, in het kwadrant rechtsonder van de buik (met een typische locatie van de appendix) is de infiltratie voelbaar, er zijn geen tekenen van irritatie van het peritoneum. Een grondige anamnese is belangrijk: een symptoom van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) en een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor het begin van appendicitis worden onthuld. Er zijn 2 mogelijke uitkomsten voor de ontwikkeling van appendiculair infiltraat: resorptie en abcesvorming.

Een periappendiculair abces is het resultaat van een appendiculair infiltraat: tijdens observatie in een ziekenhuis verschijnt de patiënt pijn in de projectie van het appendiculaire infiltraat, ontwikkelt zich een systemische ontstekingsreactie (koorts, tachycardie, een toename van het aantal leukocyten), echografie onthult een ronde holtevorming met hypo- of anechogene inhoud pyogene capsule.

Met peritonitis zonder sepsis worden buikpijn, ernstige tachycardie, spierspanning, positieve symptomen van peritoneale irritatie bepaald.

Met de ontwikkeling van abdominale sepsis worden 2 of meer SIRS-criteria toegevoegd aan lokale manifestaties (buikpijn, spierspanning, positieve symptomen van peritoneale irritatie):

  • lichaamstemperatuur boven ≥ 38C of ≤ 36C,
  • tachycardie ≥ 90 / min, tachypneu> 20 / min,
  • leukocyten> 12 x 10 9 / L of 9 / L of de aanwezigheid van> 10% onrijpe vormen).

Bij ernstige abdominale sepsis ontwikkelt orgaandisfunctie zich:
  • hypotensie (SBP
  • hypoperfusie (acute verandering in mentale toestand, oligurie, hyperlactatacidemie).

Bij septische shock ontwikkelt zich hypotensie, die resistent is tegen BCC-compensatie, evenals weefsel- en orgaanhypoperfusie..
Diagnostiek in deze categorie patiënten kan moeilijk zijn: bewustzijn is verminderd, pijnsyndroom, klassieke peritoneale symptomen zijn niet gedefinieerd of niet uitgedrukt; in de regel zijn er tekenen van enterale insufficiëntie (opgeblazen gevoel, gebrek aan peristaltiek), evenals een pasteuze voorste buikwand.

Diagnostische efficiëntie van het klinische beoordelingssysteem van Alvarado) volgens de aanbevelingen van WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Alvarado's klinische scoresysteem op basis van lichamelijk onderzoek en laboratoriumparameters is voldoende effectief om acute appendicitis uit te sluiten: met een score van minder dan 5 (0-4) is appendicitis onwaarschijnlijk (LE: 1) [5].
2. Het klinische scoresysteem van Alvarado is niet specifiek genoeg voor de diagnose van acute appendicitis (LE: 1) [5].
3. Tot op heden is er geen ideaal, klinisch toepasbaar diagnostisch beoordelingssysteem met hoge gevoeligheid en specificiteit (LE 1 KR B) [5].

Alvarado schaal

WSES-World Journal of Emergency Surgery
OARIT-Afdeling Anesthesiologie, Reanimatologie, Intensive Care
Hartslag-hartslag
HEL-arteriële druk
TUIN-systolische druk
DBP-diastolische druk
UD-niveau van bewijs
KR-aanbeveling klasse
HEC-hydroxyethylzetmeel
ECG-elektrocardiogram
Echografie-echografie procedure
CT-scan-CT-scan
MRI-Magnetische resonantie beeldvorming
EFGDS-oesofagofibrogastroduodenoscopie
UAC-algemene bloedanalyse
Bhak-bloed samenstelling
ALT-alanine-aminotransferase
AST-aspartaataminotransferase
APTT-geactiveerde partiële tromboplastinetijd
INR-internationale genormaliseerde ratio
HIV-AIDS-virus
KSC-zuur-base toestand
AE-open blindedarmoperatie
LAE-laparoscopische appendectomie
TEKENSPunten
Pijn in de rechter iliacale regio2
Misselijkheid of braken1
Anorexia1
Migratie van pijn van het epigastrische of paraumbilicale gebied naar het rechter iliacale gebied1
Lokale spierspanning in de rechter iliacale regio1
Temperatuurstijging> 37,5 ° C1
Leukocytose> 10x10 9 / l2
Verschuiving van het aantal leukocyten naar links
(neutrofielen> 75%)
1
Totaaltien
0-4 puntenacute appendicitis is onwaarschijnlijk
5-6 puntendubbelzinnige beoordeling (kan niet worden uitgesloten)
7-8 puntenacute appendicitis is waarschijnlijk
9-10 puntenGrote kans op acute appendicitis

Laboratoriumonderzoek:

  • volledig bloedbeeld: leukocytose;
  • algemene urineanalyse;
  • stollingstijd, duur van bloeding;
  • microreactie;
  • bloedtest voor HIV;
  • bloedgroep en RH-factor;

Extra:
  • UAC met uitgebreide leukoformula: verschuiving van leukoformula naar links;
  • biochemische bloedtest volgens indicaties (ALT, AST, ureum, creatinine, bilirubine, glucose, totaal eiwit): in geval van complicatie door peritonitis, een verhoging van het ureumgehalte, creatinine;
  • C-reactief proteïne: verhoogde concentratie van C-reactief proteïne (0-49 mg / l of ≥ 50 mg / l) [5];
  • coagulogram 1 (protrombinetijd, fibrinogeen, APTT, INR): coagulopathie (met complicaties door abdominale sepsis);
  • elektrolyten;
  • KShchS;
  • bepaling van het niveau van D-dimeren (voor differentiële diagnose);
  • bepaling van de serumlactaatspiegel: melkzuuracidose (met complicaties van abdominale sepsis);
  • procalcitoninetest in bloedplasma (kwantitatieve immunoluminometrische methode of semi-kwantitatieve immunochromatografische expresmethode): verhoogde procalcitoninespiegels (in geval van complicaties met abdominale sepsis);
  • bepaling van de urineproductie per uur;
  • definitie van CVP;
  • bepaling van het niveau van intra-abdominale druk.

Instrumenteel onderzoek:
  • bacteriologisch onderzoek van peritoneaal exsudaat, de inhoud van de holte van het periappendiculaire abces;
  • histologisch onderzoek van de appendix.

Extra:
Aanbevelingen WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. Bij patiënten met verdenking op appendicitis wordt een individuele benadering aanbevolen bij het bepalen van indicaties voor diagnostische beeldvorming en de keuze van de beeldvormingsmethode, afhankelijk van de waarschijnlijkheid van de ziekte, het geslacht en de leeftijd van de patiënt (LE: 2 KR B) [5];

2. Voor zwangere patiënten met verdenking op acute appendicitis is CT gecontra-indiceerd voor differentiële diagnose; MRI wordt aanbevolen (LE: 2 KR B) [5].

  • Echografie van de buikholte (UD 2 KR B) [5]: de diameter van de appendix is ​​6-7 mm, niet-contractiel, de aanwezigheid van effusie in het rechter iliacale gebied, de aanwezigheid van infiltratie of abces, de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte;
  • diagnostische laparoscopie (LE 2 KR B) [5]: visualisatie van de ontstoken wormvormige appendix, fibrine, effusie in de rechter iliacale regio, buikholte;
  • CT is strikt volgens de indicaties voor differentiële diagnose - in aanwezigheid van CT in een ziekenhuis, stabiele hemodynamiek van de patiënt (LE 1 KR A) [5] (gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 18 jaar!): De diameter van de appendix is ​​6-7 mm, de wand is verdikt, het lumen is onherleidbaar appendicolitis, de aanwezigheid van effusie in de rechter iliacale regio, de aanwezigheid van een infiltratie of abces;
  • MRT volgens indicaties voor differentiële diagnose - in aanwezigheid van MRT in een ziekenhuis, stabiele hemodynamiek van de patiënt (een alternatief voor CT voor zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 18 jaar) (LE 2 KR B) [5]: de diameter van de appendix is ​​6-7 mm, de wand is verdikt, het lumen is onherleidbaar appendicolitis, de aanwezigheid van effusie in de rechter iliacale regio, de aanwezigheid van een infiltratie of abces;
  • ECG, consult van een therapeut;
  • gewone röntgenfoto van de borst;
  • gewone radiografie van de buikorganen: voor differentiële diagnose met geperforeerde gastroduodenale ulcus;
  • EFGDS: voor differentiële diagnose bij maagaandoeningen.

Indicaties voor consultatie door een specialist:
  • raadpleging van een therapeut om bijkomende pathologie uit te sluiten;
  • overleg met een uroloog, gynaecoloog en andere nauwe specialisten - volgens indicaties voor differentiële diagnose.

Diagnostisch algoritme: (diagram)


1. Verzameling van klachten, medische geschiedenis en leven
2. Lichamelijk onderzoek (onderzoek, palpatie, percussie, auscultatie, bepaling van hemodynamische parameters - hartslag, bloeddruk, rectaal onderzoek):
1) Beoordeling van de aandoening, identificatie van tekenen van een systemische ontstekingsreactie, endotoxicose, hemodynamische stoornissen.
2) Identificatie van de fysieke tekenen van acute appendicitis.
3) Identificatie van fysieke tekenen van peritonitis.

Differentiële diagnose

DiagnoseRationale voor differenti-
sociale diagnostiek
OnderzoekCriteria voor het uitsluiten van acute appendicitis
Perforatie-
pijnlijke maagzweer
De aanwezigheid van algemene klinische symptomen:
  • Epigastrische pijn
  • Pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik
  • Fysiek onderzoek
  • Instrumenteel onderzoek (EFGDS, gewone radiografie van de buikorganen)
  • "Dolk"
epigastrische pijn
  • Ulceratieve geschiedenis
  • Bordachtige spanning van de spieren van de voorste buikwand
  • EFGDS: de aanwezigheid van een zweerdefect met een geperforeerd gat
  • Gewone röntgenfoto van de buikorganen: de aanwezigheid van een röntgenfoto van perforatie van een hol orgaan - pneumoperito-neum
Rechtszijdige nierkoliekDe aanwezigheid van algemene klinische symptomen:
  • Pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik
  • Fysiek onderzoek
  • Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte, gewone radiografie van de buikorganen, excretie-urografie)
  • Laboratoriumonderzoek

  • De pijn is acuut, paroxysmaal
  • De aanwezigheid van dysurische verschijnselen
  • Gebrek aan
spierverdediging,
hyperesthesie
in het kwadrant rechtsonder van de buik
  • Echografie: vergroting van het nierbekken, vergroting van de rechter nier, calculi in de urineleider
  • Gewone radiografie, urografie: stenen in de rechter urineleider
  • In OAM: macro of microhematurie
Rechtszijdige pyelitis (pyelonefritis)De aanwezigheid van algemene klinische symptomen:
  • Pijn in de rechter lumbale iliacale regio van de buik of in het meso-
  • gastria
  • Kan
Het symptoom van Obraztsov wordt bepaald
  • Fysiek onderzoek
  • Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte, gewone radiografie van de buikorganen, excretie-urografie)
  • Laboratoriumonderzoek
  • De pijn begint subacuut, dof, barstend
  • Hoge temperatuur (tot 39 ° C en hoger) 1-2 dagen na het begin van de pijn
  • Geschiedenis van ICD, zwangerschap, pyelonefritis, prostaatadenoom
  • Gebrek aan spieropstand,
hyperesthesie
in het kwadrant rechtsonder van de buik
  • Echografie: pyelectase, mogelijk een tandsteen in de urineleider
  • Gewone radiografie, urografie: pyelectase, mogelijke aanwezigheid van tandsteen in de urineleider
  • In OAM: pyurie
Acute cholecystitisDe aanwezigheid van algemene klinische symptomen:
  • Pijn in het rechter hypochondrium (mogelijk met een hoge locatie van het proces)
  • Fysiek onderzoek
  • Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte)
  • Paroxysmale pijn
  • Herhaaldelijk braken
  • Pijn geassocieerd met het eten van vet, gefrituurd voedsel
  • Bij palpatie wordt een vergrote, gespannen, pijnlijke galblaas bepaald
  • Echografie: tekenen van acute cholecystitis
Acute gastro-enteritisDe aanwezigheid van algemene klinische symptomen:
  • Pijn in de overbuikheid
  • Fysiek onderzoek
  • Laboratoriumonderzoek
  • Herhaaldelijk braken
  • Meerdere losse ontlasting met slijm
  • Geschiedenis van voedselveroorzakende factor
  • Afwezigheid van lokale pijn, spierspanning, hyperesthesie,
negatieve symptomen van appendicitis
  • Verbeterde peristaltiek
Ontstekingsziekten van de bekkenorganen (salpingitis, oophoritis, salpingo-ophoritis)De aanwezigheid van algemene klinische symptomen:
  • Pijn in de rechter ilio-liesstreek, hypogastrium
  • Fysiek onderzoek
  • Instrumenteel onderzoek (echografie van de buikholte)
  • Dysurische verschijnselen
  • Opgeblazen gevoel
  • Pathologische afscheiding uit het geslachtsorgaan
  • Geschiedenis van geslachtsgemeenschap tijdens de menstruatie
  • Onbedoelde seks
  • Op spiegels: inflammatoire endocervicitis, sereuze of etterende afscheiding
  • In een tweehandige studie: de aanhangsels zijn niet duidelijk gedefinieerd, pijnlijk, gezwollen, deegachtige consistentie, in een chronisch proces - ernst in het gebied van de aanhangsels;
  • Echografie: aanwezigheid van vloeistof in de achterste ruimte, aanwezigheid van vloeistof in de eileiders, verdikking van de wanden van de eileiders

Behandeling

Preparaten (actieve ingrediënten) die bij de behandeling worden gebruikt
Amikacin (Amikacin)
Aminofylline (Aminofylline)
Waterstofperoxide (waterstofperoxide)
Gentamicine
Heparine
Hydrocortison
Dextrose
Ibuprofen (ibuprofen)
Ketoprofen (ketoprofen)
Ketorolac (Ketorolac)
Levofloxacine
Metoclopramide (Metoclopramide)
Metronidazol (Metronidazol)
Morfine
Natriumchloride
Neostigmine-methylsulfaat
Omeprazol (Omeprazol)
Plasma, vers ingevroren
Povidon - jodium (Povidon - jodium)
Prednisolon
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidine
Famotidine (Famotidine)
Fluconazol (fluconazol)
Furosemide (Furosemide)
Chloorhexidine (chloorhexidine)
Cefepime
Cefoperazon (Cefoperazon)
Cefotaxime (Cefotaxime)
Ceftazidime
Ceftriaxon (Ceftriaxon)
Cefuroxim
Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)
Epinefrine
Epinefrine
Erytrocytsuspensie leukofiltered
Etamsylaat
Ethanol

Behandeling (polikliniek)

TACTIEKEN VAN BEHANDELING OP AMBULAIR NIVEAU:
Acute appendicitis, evenals de aanname / twijfel bij de diagnose "acute appendicitis" vormen de basis voor een onmiddellijke noodoproep en verwijzing van de patiënt naar een gespecialiseerd chirurgisch ziekenhuis zonder laboratorium- en instrumentele studies in de polikliniek.

In de preklinische fase is het verboden om pijnstillers toe te dienen, baden te gebruiken, warmte, kou.

In het geval van onstabiele hemodynamiek (destructieve appendicitis gecompliceerd door peritonitis, abdominale sepsis, septische shock), worden behandelingsmaatregelen gericht op het stabiliseren van de hemodynamiek gestart door de artsen van de polikliniek vóór de komst van een ambulance, en worden ze voortgezet door een ambulanceteam op weg naar een chirurgisch ziekenhuis.

Drugsvrije behandeling: nee

Behandeling met geneesmiddelen

Lijst met essentiële medicijnen (100% waarschijnlijk):

DrugsgroepInternationale niet-merkgebonden medicijnnaamDosisWijze van toepassingBewijsniveau
Oplossingen voor infusieNatriumchloride
Oplossing voor infusie
0,9%
200,0 ml, 400,0 ml
ik / vEN
Oplossingen voor infusieDextroseOplossing voor infusie
5%, 10%
200,0 ml, 400,0 ml
ik / vEN
GlucocorticosteroïdenHydrocortison
Oplossing voor injectie 125-250 mgintraveneuze infuus of jet
IN
GlucocorticosteroïdenPrednison
60-120 mg
Oplossing voor injectie 60-120 mg
intraveneuze infuus of jetIN
Alpha en beta adrenomimeticum
EpinefrineOplossing voor injectie 0,18% -1 mlik / v. s / c, i / m i / v langzaam 0,5 ml in 20 ml 40% glucose-oplossingIN

Lijst met aanvullende geneesmiddelen (waarschijnlijk voor minder dan 100%): geen.

Chirurgische ingreep: nee.

Verdere behandeling: doorverwijzing naar een ziekenhuis.

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelmethoden in de polikliniek: tijdige verwijzing naar het ziekenhuis.

Behandeling (ziekenhuis)

STATIONAIRE BEHANDELINGSTACTIEKEN

1) Acute appendicitis is een indicatie voor een spoedoperatie.
Contra-indicaties voor chirurgie:
- appendiculaire infiltratie vastgesteld vóór de operatie;
- septische shock (preoperatieve voorbereiding binnen 2 uur wordt getoond).
Contra-indicaties voor appendectomie die intraoperatief is vastgesteld:
- dichte, onafscheidelijke infiltraat, intraoperatief geïdentificeerd.

2) Voor appendiculair infiltraat dat vóór de operatie wordt gedetecteerd, is conservatieve behandeling aangewezen.

3) In het geval van een los appendiculair infiltraat dat intraoperatief wordt gedetecteerd, wordt een stompe scheiding van het infiltraat en appendectomie getoond.

4) Bij een periappendiculair abces zonder tekenen van doorbraak in de buikholte, geïdentificeerd vóór de operatie, wordt het volgende getoond:
- percutane drainage van de abcesholte (in aanwezigheid van technische en personele middelen) (LE 2 KR V) [5];
- opening en drainage van het abces, indien mogelijk, door extraperitoneale toegang (bij gebrek aan technische en personele middelen voor percutane drainage van de abcesholte) (LE: 2 KR V) [5].

5) In het geval van een periappendiculair abces zonder tekenen van een doorbraak in de buikholte, intraoperatief onthuld, is opening en drainage van de abcesholte geïndiceerd.

6) In twijfelgevallen (aan- / afwezigheid van acute appendicitis), evenals met het oog op differentiële diagnose met andere acute aandoeningen van de buikholte en het bekken, is diagnostische laparoscopie geïndiceerd (als er een endovideochirurgisch complex is in een medische instelling).

7) Bij afwezigheid van een endovideochirurgisch complex, als acute appendicitis niet definitief kan worden uitgesloten, wordt beslist in het voordeel van een spoedoperatie.

8) Met een gemiddeld risiconiveau volgens Alvorado (5-8 punten), als het onmogelijk is om acute appendicitis uit te sluiten of te bevestigen (bij afwezigheid van tekenen van peritoneale irritatie!), Is het toegestaan ​​om de patiënt dynamisch te observeren op een chirurgische afdeling gedurende 12/24 uur met een dynamische diagnostiek beeldvorming (LE: 2 KP B) [5], terwijl empirische antibiotische therapie wordt aanbevolen.

9) Als de patiënt de operatie weigert, wordt een antibacteriële en symptomatische therapie voorgeschreven op de chirurgische afdeling, als de patiënt weigert in het ziekenhuis op te nemen, wordt de patiënt gewaarschuwd voor de gevolgen van de weigering, de weigering wordt gedocumenteerd, het activum wordt overgebracht naar de kliniek op de woonplaats.

10) Kenmerken van chirurgische tactieken voor acute appendicitis bij zwangere vrouwen:

  • in de pre- en postoperatieve perioden staat de zwangere vrouw onder dynamisch toezicht van een chirurg en verloskundige-gynaecoloog, er wordt een consensusbeslissing genomen over antibioticatherapie, verder beheer, volgens indicaties, worden medicijnen voorgeschreven die de tonus van de baarmoeder verlagen, consultaties van andere specialisten;
  • met een ziektebeeld van catarrale en phlegmonale appendicitis tijdens de bevalling, wordt aanbevolen om zo snel mogelijk te bevallen met verdere appendectomie [6];
  • bij een ziektebeeld van gangreneuze en geperforeerde appendicitis tijdens de bevalling, wordt het remmen van de bevalling, een dringende appendectomie en verdere stimulering van de bevalling aanbevolen [6];
  • met het klinische beeld van acute appendicitis bij een patiënt met een geplande operatieve bevalling, wordt aanbevolen om tegelijkertijd een keizersnede en appendectomie uit te voeren;
  • laparoscopie moet niet worden beschouwd als de eerste keuze voor appendectomie bij zwangere vrouwen (LE: 1 CR B) [5, 7].

Patiëntobservatiekaart, routing van de patiënt


Niet-medicamenteuze behandeling
Modus - half bed, dieet - licht verteerbaar voedsel.

Behandeling met geneesmiddelen

Lijst met essentiële medicijnen (100% waarschijnlijk):

DrugsgroepInternationale niet-merkgebonden medicijnnaamDosisWijze van toepassingBewijsniveau
Narcotische pijnstiller voor pijnverlichting in de postoperatieve periodeMorfinehydrochloride1% -1 mlin MIN
Narcotische pijnstiller voor pijnverlichting in de postoperatieve periodeTrimeperidineoplossing voor injectie 2% - 1 mlin MIN
Pijnstiller met gemengde werking - in de postoperatieve periodeTramadol100 mg - 2 mlin MEN
Niet-narcotische analgeticaKetoprofenCapsule 50 mg,
oplossing voor injectie 100 mg / 2 ml,
oplossing voor i / v 50 mg / ml -2 ml.
Voor intramusculaire injectie - 100 mg (1 ampul).
Gel voor toepassing op pijnlijke plekken.
i / m, i / v, binnenIN
Niet-narcotische analgeticaKetorolac10-30 mgi / m, i / v, binnenIN
Niet-narcotische analgeticaIbuprofenInfusie van 400 mg, 800 mg in 100 of 200 ml fysiek. oplossing. Orale suspensie 100 mg / 5 ml, crème voor uitwendig gebruik 20 g, 50 g, elk 100 g,
tabblad. 200 mg
Intraveneus, oraal, crème voor uitwendig gebruikIN
2e generatie cefalosporinesCefuroximPoeder 750 mg voor de bereiding van een oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening om de 8 uurik / m, ik / vEN
3e generatie cefalosporinesCeftazidime1 g om de 8-12 uur, of 2 g om de 12 uurik / m, ik / vEN
3e generatie cefalosporinesCeftriaxonPoeder 1 g voor het bereiden van een oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening om de 12 uurik / m, ik / vEN
3e generatie cefalosporinesCefotaxime
1 g
Poeder 1 g voor de bereiding van een oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening om de 12 uurik / m, ik / vEN
3e generatie cefalosporinesCefoperazon2-4 g elke 12 uurik / m, ik / vEN
4e generatie cefalosporinesCefepim
  1. 2 g
ik / m, ik / vEN
AminoglycosidenGentamicine0,4 mg / kgik / v, ik / mIN
Aminoglycosiden
Amikacin
10-15 mg / kgik / v, ik / mEN
FluoroquinolonenCiprofloxacineTabletten 250 mg-500 mg, oplossing voor infusie 0,2% -100 mlbinnen, i / vIN
FluoroquinolonenLevofloxacineTabletten 250-750 mg, oplossing voor infusie 0,5% -100 mlbinnen, i / vEN
NitroimidazolenMetronidazol500 mgi / v, binnenIN
Antischimmelmiddel van de azoolgroepFluconazol2 mg / mli / v traag-
maar binnen 60 minuten
EN
Anticholinesterase-middel, voor de preventie en behandeling van intestinale atonieNeostigmina
methylsulfaat
10-15 mgbinnen, i / m, i / vIN
Prokinetisch, anti-emetischMetoclopramide5-10 mgbinnen, i / m, i / vIN
Antiseptisch middel voor de behandeling van huid- en afvoersystemenPovidon - jodium10% oplossinguiterlijkIN
AntiseptischChloorhexidine0,05% waterige oplossinguiterlijkEN
AntiseptischEthanol70% oplossinguiterlijkEN
AntiseptischWaterstof peroxide3% oplossinguiterlijkIN
Oplossingen voor infusie, regulatoren van water- en elektrolytenbalans en zuur-base-balansNatriumchloride0,9% oplossing
200,0 ml, 400,0 ml
ik / v
druppelen
EN

DrugsgroepInternationale niet-merkgebonden medicijnnaamWijze van toepassingBewijsniveau
Antisecretoire medicijn - protonpompremmerOmeprazolPillen
40-80 mg / dag
binnenEN
Antisecretoire medicijn - histamine-receptorblokkerFamotidinePillen
20 - 40 mg
binnenEN
Hemostatisch medicijnEtamsilat
Oplossing voor injectie 12,5% - 2 mlik / m, ik / v
een uur voor de operatie 250-500 mg
IN
Directe anticoagulantia (ter voorkoming van trombose)Heparine5000 - 1000-2000 IU / uurik / vEN
Loop diureticumFurosemide20-40 m, oplossing voor injectie 1% - 2 ml


i / v, binnenENMyotrope krampstillend
Aminofylline0,12-0,24 g 5-10 ml 2,4% oplossingik / v
langzaamINAlfa- en bèta-adrenomimetischEpinefrineOplossing voor injectie 0,18% -1 mli / v, s / c, i / m i / v langzaam 0,5 ml in 20 ml 40% glucose-oplossingBloed componentenErytrocytsuspensie leukofiltered,
volgens indicatiesik / v
druppelenENBloed componentenVers bevroren plasma,
volgens indicatiesik / v
druppelenEN

Chirurgische ingreep:

Laparoscopische appendectomie (LAE) is de eerste keus operatie in aanwezigheid van laparoscopische apparatuur en vaardigheden (LE 1 KR A) [5]

  • Laparoscopisch ondersteunde appendectomie
  • Traditionele (open) appendectomie (VAE) van toegang volgens Volkovich-Dyakonov
  • Retrograde appendectomie
  • Retroperitoneale appendectomie
  • Midline laparotomie, blindedarmoperatie
  • Percutane interventie (punctie en / of drainage) voor periappendiculair abces
  • Het periappendiculaire abces openen en laten leeglopen
  • Opening van de retroperitoneale phlegmon

Preoperatieve voorbereiding:
  • testen op lokale anesthetica tijdens operaties onder lokale anesthesie;
  • hygiënische voorbereiding van het operatiegebied en de gehele voorste buikwand;
  • blaaskatheterisatie;
  • het legen van de blaas;
  • onderzoek door een anesthesist tijdens een operatie onder narcose;
  • perifere ader katheterisatie;
  • het opzetten van een nasogastrische buis en evacuatie van de maaginhoud om regurgitatie te voorkomen (met destructieve appendicitis met wijdverspreide peritonitis);
  • bij hemodynamische stoornissen en tekenen van endotoxicose: preoperatieve voorbereiding in de ARIT binnen 2 uur vanaf het moment van ziekenhuisopname (centrale veneuze katheterisatie, effectieve hemodynamische therapie)
  • volgens indicaties - preventie van trombusvorming.

Antibiotische profylaxe, antibiotische therapie in overeenstemming met de aanbevelingen van WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
De belangrijkste ziekteverwekkers bij appendicitis zijn enterobacteriaceae, streptokokken en anaëroben (vooral B. fragilis) [8, 9].
1. Bij patiënten met acute appendicitis wordt preoperatieve antibiotische profylaxe met breedspectrummedicijnen altijd aanbevolen (LE: 1) [5]:
  • Eenmalige toediening van breedspectrumantibiotica 30 minuten voor de operatie intraveneus.
2. Voor patiënten met ongecompliceerde appendicitis wordt het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode niet aanbevolen (LE: 2 KP B) [5].
3. Bij patiënten met gecompliceerde acute appendicitis wordt postoperatieve antibiotische therapie met breedspectrummedicijnen altijd aanbevolen (LE: 2 KR B) [5].
4. De aanbevolen antibioticakuur is 3-5 dagen voor volwassen patiënten (LE: 2 KR B) [5].

Verder beheer

Postoperatieve therapie:

  1. in aanwezigheid van een kliniek voor peritonitis, abdominale sepsis - intensieve en gecombineerde antibiotische therapie in overeenstemming met het Protocol voor de diagnose en behandeling van peritonitis [10].
  2. empirische antibacteriële mono- of gecombineerde therapie volgens het gekozen schema voor het starten van de therapie, rekening houdend met de verwachte flora - volgens indicaties:
  • III generatie cefalosporines, fluoroquinolonen, aminoglycosiden in monotherapie of in combinatie met imidazolen (metronidazol), in een gemiddelde enkelvoudige en dagelijkse dosering.
  1. evaluatie van de effectiviteit van empirische antibioticatherapie in 48-72 uur volgens het klinische beeld en antibioticogram;
  2. adequate pijnverlichting op verzoek (narcotische, opioïde narcotische, niet-narcotische analgetica);
  3. volgens indicaties:
  • preventie van parese van het darmkanaal;
  • ontgiftingstherapie;
  • correctie van coagulopathie;
  • preventie van pulmonale complicaties;
  • antischimmel therapie;
  • preventie van acute zweren.

Verdere behandeling in het ziekenhuis:
  1. rationele therapie van de postoperatieve periode - zie hierboven;
  2. dagelijkse beoordeling van de ernst van de aandoening;
  3. dagelijkse verbanden, preventie van wondinfectie;
  4. met periappendiculair abces, retroperitoneale phlegmon, abdominale sepsis: broncontrole;
  5. controle van de drainage (werking van de drainage, aard en volume van de afvoer), verwijdering van drainage bij afwezigheid van exsudaat, als het volume van de afvoer meer is dan 50,0 ml, wordt verwijdering van drainage niet aanbevolen om de vorming van een abdominaal abces te voorkomen;
  6. zorg voor de nasogastrische (nasointestinale) buis, indien beschikbaar;
  7. Echografie, gewone röntgenfoto van de buikholte (indien aangegeven);
  8. laboratoriumstudies in dynamica (UAC, BHAK, coagulogram, het niveau van lactaat, D-dimeren, procalcitonine in dynamica - volgens indicaties);
  9. over de kwijting wordt individueel beslist;
  10. Indicaties voor transfer naar de intensive care en de intensive care:
  • onstabiele hemodynamica;
  • wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, septische shock, PON;
  • verslechtering van de aandoening die verband houdt met de onderliggende of bijkomende ziekte, die intensieve zorg vereist, monitoring;
  • aandoeningen die intensieve zorg vereisen in aanwezigheid van concurrerende ziekten.

Verder beheer in de kliniek:
  1. na ontslag - observatie in een polikliniek (de duur van de poliklinische behandeling en de kwestie van de werkcapaciteit worden individueel bepaald);
  2. preventie van wondinfectie in de kliniek: tijdige revisie van de wond, verband;
  3. de kwestie van het verwijderen van de steken wordt individueel beslist;
  4. Echografie in dynamiek na ontslag met opgelost appendiculair infiltraat - volgens indicaties;
  5. beperking van fysieke activiteit - binnen 3 weken vanaf de datum van ontslag uit het ziekenhuis;
  6. 6-8 weken na het verdwijnen van het appendiculaire infiltraat ondergaan patiënten met terugkerende symptomen van appendicitis intervalappendectomie (LE 2 KR B) [5], de voorkeursoperatie - laparoscopische appendectomie (LE 1 KR A) [5].
Aanbevelingen en WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016, gedrag van opgelost appendiculair infiltraat [5]:
  1. Interval appendectomie wordt niet aanbevolen voor patiënten met een opgelost appendiculair infiltraat (LE: 1) [5].
  2. Voor patiënten met een verdwenen appendiculair infiltraat en terugkerende symptomen van appendicitis, wordt intervalappendectomie aanbevolen 6-8 weken nadat appendiculaire infiltratie is verdwenen (LE: 2 CR B) [5].
  3. Als 6-8 weken na het verdwijnen van het appendiculaire infiltraat geen intervalappendectomie wordt uitgevoerd, wordt het aanbevolen om de chirurg en oncoloog te onderzoeken met het oog op oncologische alertheid, een colonoscopie wordt uitgevoerd [5, 11].

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelingsmethoden beschreven in het protocol:
  • de afwezigheid van een artrose-kliniek met conservatieve behandeling (appendiculaire infiltratie, weigering van chirurgische behandeling voor ongecompliceerde appendicitis);
  • verlichting van buikpijn, verschijnselen van endogene intoxicatie, koorts, leukocytose;
  • eliminatie van complicaties van acute appendicitis;
  • chirurgische wondgenezing.

Ziekenhuisopname

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE MET AANDUIDING VAN HET TYPE HOSPITALISATIE

Indicaties voor geplande ziekenhuisopname:

  • toestand na succesvolle conservatieve therapie van appendiculair infiltraat (6-8 weken na resorptie van het infiltraat).

Indicaties voor spoedopname:
  • acute blindedarmontsteking,
  • redelijke aanname / twijfel bij de diagnose van acute appendicitis.

Informatie

Bronnen en literatuur

  1. Notulen van vergaderingen van de Gemengde Commissie voor de kwaliteit van medische diensten van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2018
    1. 1. OCEBM Levels of Evidence Working Group "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J., et al.; The Oxford CEBM Levels of Evidence 2011 (inleidend document). Oxford Center for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Nationale klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute appendicitis. 2016. Moskou. Ontwikkelingsgroep: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Richtlijnen voor spoedoperaties van de buikorganen. Bewerkt door B.C. Redeliev. - M.: Medicine, Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury R39, Velmahos R39, Velmahos R39 WSES Jerusalem richtlijnen voor diagnose en behandeling van acute appendicitis. Wereld J Emerg Surg. 18 juli 2016; 11:34. doi: 10.1186 / s13017-016-0090-5. E Collectie 2016. 6. Klinische chirurgie: nationale richtlijnen: in 3 delen / ed. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - blz. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, et al. Systematische review en meta-analyse van de veiligheid van laparoscopische versus open appendicectomie voor verdenking op appendicitis tijdens de zwangerschap. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M, et al.; Gecompliceerde intra-abdominale infecties wereldwijd: de definitieve gegevens van de CIAOW-studie. Wereld J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 WSES-richtlijnen voor het beheer van intra-abdominale infecties. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 en Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitis. Klinisch protocol voor diagnose en behandeling. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG, et al.; Verhoogd risico op neoplasma bij appendicitis behandeld met intervalappendectomie: ervaring in één instelling en literatuuronderzoek. Ben Surg. 2012; 78 (3): 339-43.PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Purulente operatie. Een gids voor doktoren. - M.: Geneeskunde, 1996.

Informatie

ORGANISATORISCHE ASPECTEN VAN HET PROTOCOL

Lijst met protocolontwikkelaars met kwalificatiegegevens:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling chirurgie nr. 1 van de JSC "National Medical University";
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, voorzitter van de raad van bestuur van JSC “Nationaal Wetenschappelijk Centrum voor Heelkunde, vernoemd naar EEN. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, plaatsvervangend. Voorzitter van de raad van bestuur van JSC "Nationaal Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie vernoemd EEN. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - kandidaat voor medische wetenschappen, klinisch farmacoloog van JSC "National Scientific Centre of Surgery vernoemd naar EEN. Syzganov '.

Geen verklaring van belangenverstrengeling: Nee.

Recensent:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - Doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent, hoofd van de afdeling ziekenhuischirurgie, NJSC "Semey Medical University".

Vermelding van de voorwaarden voor herziening van het protocol: herziening van het protocol 5 jaar na de publicatie en vanaf de datum van inwerkingtreding en / of in aanwezigheid van nieuwe methoden met een hoog niveau van bewijs.


Bijlage 1
aan de typische structuur van het klinische protocol voor diagnose en behandeling

ALGORITME VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING IN HET STADIUM VAN NOODZORG (schema's)

1) Diagnostische criteria
Klachten:

  • pijn in het kwadrant rechtsonder van de buik (in het rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix;
  • misselijkheid, 1-2 keer braken bij het begin van de ziekte;
  • anorexia;
  • droge mond.

Anamnese:
  • pijn verschijnt plotseling, begint in de overbuikheid (Kocher-Volkovich-type) of in het paraumbilicale gebied (Kummel-symptoom), na 2-3 uur beweegt het en is het gelokaliseerd in het kwadrant rechtsonder van de buik (rechter iliacale gebied) met een typische locatie van de appendix.

Fysiek onderzoek:
1) Beoordeling van de toestand van de patiënt.
De algemene toestand met catarrale en phlegmonale appendicitis is relatief bevredigend.
Bij destructieve appendicitis gecompliceerd door wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, septische shock, kan de aandoening ernstig of extreem ernstig zijn - de patiënt wordt opgenomen op de intensive care om het Sepsis Screening-programma te implementeren en de hoeveelheid preoperatieve voorbereiding te bepalen. Alle diagnostische maatregelen worden in OARIT uitgevoerd parallel met intensieve syndromale therapie!

2) Identificatie van de fysieke tekenen van acute appendicitis.
Meestal worden patiënten behandeld met phlegmonale appendicitis. De lichaamstemperatuur is verhoogd (37,0-38,5 0 С). De tong is bedekt, een beetje droog. Tachycardie. Bij palpatie in het kwadrant rechtsonder van de buik, in het rechter iliacale gebied, wordt de dielafoy-triade bepaald (met een typische locatie van de appendix):

  • pijn,
  • lokale beschermende spierspanning (lokale spierafweer),
  • hyperesthesie.
Specifieke symptomen van acute appendicitis zijn positief (Rovzing, Voskresensky, Razdolsky, Sitkovsky, Bartomier-Michelson).

3) Identificatie van fysieke tekenen van peritonitis: symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), opgeblazen gevoel, onderdrukking van peristaltiek.

  • Symptoom van Rovzing (pathognomonisch symptoom) - met de linkerhand door de buikwand wordt de sigmoïde colon tegen de vleugel van het darmbeen gedrukt en blokkeert het lumen; de rechterhand produceert schokkerige bewegingen in de projectie van de dalende dikke darm, terwijl pijn optreedt in het rechter ileale gebied.
  • Dielafoy-triade - lokaal pijnsyndroom, spierspanning en hyperesthesie in het kwadrant rechtsonder van de buik.
  • Sitkovsky's symptoom - verhoogde pijn in de positie van de patiënt aan de linkerkant (meer typisch voor herhaalde aanvallen van appendicitis).
  • Symptoom Bartomier-Michelson - verhoogde pijn bij palpatie van de rechter iliacale regio in de positie van de patiënt aan de linkerkant (het proces wordt toegankelijker voor palpatie).
  • Het symptoom van Razdolsky - met symmetrische vergelijkende percussie van de rechter en linker iliacale regio, wordt hyperesthesie aan de rechterkant opgemerkt.
  • Voskresensky's symptoom (een symptoom van 'shirt' of 'slip') - een glijdende beweging wordt uitgevoerd door het shirt van de ribbenboog naar het inguinale ligament en terug naar links en rechts, terwijl hyperesthesie wordt opgemerkt, een aanzienlijke toename van pijn aan de rechterkant.
  • Cope's symptoom - in de positie van de patiënt op de rug roteert de rechter onderste ledemaat gebogen bij het kniegewricht naar buiten - als gevolg van de spanning van de interne obturatorspier verschijnt pijn in de diepte van het bekken rechts en boven de boezem. Het symptoom van Cope kan positief zijn bij gynaecologische aandoeningen..
  • Symptoom van Obraztsov - in rugligging wordt het gestrekte rechterbeen van de patiënt opgetild en gevraagd om het langzaam te laten zakken, terwijl de patiënt diepe pijn voelt in het lumbale gebied aan de rechterkant als gevolg van pijnlijke spanning van de iliopsoas-spier. Het symptoom van Obraztsov is kenmerkend voor retrocecale appendicitis.
  • Symptoom Taranenko-Bogdanova (appendicitis bij zwangere vrouwen) - verzwakking van pijn in het rechter iliacale gebied in de positie aan de linkerkant en verhoogde pijn in de positie aan de rechterkant als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op het ontstoken proces.
  • Symptoom van Shchetkin-Blumberg - met het palmaire oppervlak van 2-4 vingers van de hand, druk zachtjes op de voorste buikwand, houd de hand een paar seconden in deze positie en trek dan de hand terug, terwijl de patiënt merkt dat de pijn sterk toeneemt.
  • Kullenkampf's symptoom (een symptoom van irritatie van het bekkenperitoneum) - tijdens rectaal en vaginaal onderzoek wordt een scherpe pijn in de projectie van de Douglas-ruimte bepaald.

Om diagnostische fouten te voorkomen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de klinische manifestaties van acute appendicitis, afhankelijk van de locatie van de appendix, klinische en morfologische vorm, geslacht en leeftijd, en het is ook noodzakelijk om te onthouden dat de behandeling vóór opname in de kliniek (pijnstillers, antibiotica, ontgiftingstherapie) verstoort klinisch beeld.

Met een atypische locatie van de appendix (oplopend, mediaal, bekken, retrocecaal of retroperitoneaal, links), heeft het pijnsyndroom een ​​geschikte lokalisatie, terwijl de spierspanning die kenmerkend is voor de typische locatie van de appendix afwezig is in het kwadrant rechtsonder.

Bij een stijgende opstelling is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en kan het de kliniek van galkoliek of maagzweer simuleren, vaak vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van irritatie van de twaalfvingerige darm.

Met een mediale locatie bevindt het proces zich dicht bij de wortel van het mesenterium van de dunne darm, de pijn is mediaal gelokaliseerd, in de navelstreek, vergezeld van herhaaldelijk braken als gevolg van reflexirritatie van de mesenteriumwortel.

Met een bekkenlocatie is pijn gelokaliseerd in de onderbuik, boven de boezem, in de rechter liesstreek, simuleert gynaecologische aandoeningen, vaak zijn er frequente aandrang tot ontlasting, dunne ontlasting, vaak pijnlijk urineren, de buik blijft zacht, het symptoom van Cope wordt bepaald. Als een bekkenappendicitis wordt vermoed, is vaginaal en rectaal onderzoek geïndiceerd, wat pijn in de Douglas-ruimte onthult, de aanwezigheid van effusie, infiltratie, gynaecologische pathologie.

Bij een retrocecale of retroperitoneale opstelling is de pijn in de rechter iliacale regio niet duidelijk, er is geen hyperesthesie, spierafweer en het Shchetkin-Blumberg-symptoom op de voorste buikwand, Obraztsov's symptoom wordt bepaald door irritatie van de iliopsoas-spier, met de nabijheid van de urineleider kunnen er dysurische verschijnselen optreden.

De linkszijdige opstelling van de appendix is ​​uiterst zeldzaam: met de omgekeerde opstelling van de interne organen of een mobiele blindedarm met een lang mesenterium. Alle lokale tekenen van appendicitis zijn te vinden in de linker iliacale regio.

Kenmerken van semiotiek van bepaalde klinische en morfologische vormen van acute appendicitis, appendicitis bij zwangere vrouwen, bij oudere patiënten:

  • met catarrale appendicitis lijdt de algemene toestand niet, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie;
  • met empyeem van de appendix worden symptomen van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) niet waargenomen, de pijn is gelokaliseerd, pulserend van aard, vergezeld van koude rillingen met een temperatuurstijging tot 38-39 ° C, lokale spierafweer en andere symptomen van peritoneale irritatie zijn vaak afwezig;
  • met gangreneuze appendicitis kan de lichaamstemperatuur normaal of subnormaal zijn (onder 36 ° C), komt niet overeen met het niveau van tachycardie - meer dan 100 slagen per minuut ("giftige schaar"), de intensiteit van het pijnsyndroom is aanzienlijk verminderd, de symptomen van peritoneale irritatie zijn meer uitgesproken;
  • met geperforeerde appendicitis manifesteert het moment van perforatie zich door scherpe pijn tegen de achtergrond van een afname van de intensiteit van pijn als gevolg van gangreen van de appendix, symptomen van irritatie van het peritoneum, tekenen van endogene intoxicatie;
  • bij acute appendicitis bij zwangere vrouwen zijn problemen bij de diagnose te wijten aan het ontbreken van pijnsyndroom, de aanwezigheid van misselijkheid, braken, periodieke pijn in de onderbuik bij vrouwen tijdens het normale verloop van de zwangerschap; beweging van pijn is kenmerkend (symptomen van Kocher-Volkovich, Kummel), lokalisatie van pijn in de tweede helft van de zwangerschap is hoger dan een typische projectie, terwijl de intensivering ervan wordt opgemerkt in de positie aan de rechterkant (Taranenko-Bogdanova), lokale spierspanning is zwak, vooral in de late zwangerschap ( door uitrekking van de voorste buikwand, evenals lokalisatie van de blindedarm met een proces achter de vergrote baarmoeder);
  • bij ouderen en seniele mensen tegen de achtergrond van atherosclerose of trombose van de appendiculaire slagader, ontwikkelt zich primaire gangreneuze appendicitis, die begint met een scherpe lokale pijn, die later afneemt, als gevolg van leeftijdsgebonden spierontspanning, de lokale spierafweer is niet duidelijk, maar het Shchetkin-Blumberg-symptoom is uitgesproken.

Diagnose van complicaties van acute appendicitis:
Het appendiculaire infiltraat is een conglomeraat van organen en weefsels die aan elkaar zijn gelast en zich rond de ontstoken wormvormige appendix bevinden. Het ontwikkelt zich na 3-5 dagen vanaf het begin van de ziekte als gevolg van het vroegtijdige beroep van de patiënt op de arts of als gevolg van een diagnostische fout in het preklinische of intramurale stadium. De pijn neemt af, de algemene toestand van de patiënt lijdt niet, de lichaamstemperatuur is subfebriel, in het kwadrant rechtsonder van de buik (met een typische locatie van de appendix) is de infiltratie voelbaar, er zijn geen tekenen van irritatie van het peritoneum. Een grondige anamnese is belangrijk: een symptoom van pijnbeweging (Kocher-Volkovich, Kummel) en een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor het begin van appendicitis worden onthuld. Er zijn 2 mogelijke uitkomsten voor de ontwikkeling van appendiculair infiltraat: resorptie en abcesvorming.

Een periappendiculair abces is het resultaat van een appendiculair infiltraat: tijdens observatie in een ziekenhuis verschijnt de patiënt pijn in de projectie van het appendiculaire infiltraat, ontwikkelt zich een systemische ontstekingsreactie (koorts, tachycardie, een toename van het aantal leukocyten), echografie onthult een ronde holtevorming met hypo- of anechogene inhoud pyogene capsule.

Bij wijdverspreide peritonitis, abdominale sepsis, is de tong droog, wordt ernstige tachycardie vastgesteld, hypotensie, opgezette buik, hyperesthesie, ernstige pijn en spierspanning bij palpatie, zijn positieve symptomen van peritoneale irritatie mogelijk.

Bij septische shock kan de diagnose moeilijk zijn: bewustzijn is verminderd, pijnsyndroom, klassieke peritoneale symptomen zijn niet gedefinieerd of niet uitgedrukt; in de regel zijn er tekenen van enterale insufficiëntie (opgeblazen gevoel, gebrek aan peristaltiek), evenals een pasteuze voorste buikwand.

Diagnostisch algoritme

Tactiek in het stadium van het verlenen van spoedeisende hulp

  • Acute appendicitis, evenals de aanname / twijfel bij de diagnose "acute appendicitis" vormen de basis voor de bevalling van de patiënt aan een gespecialiseerd chirurgisch ziekenhuis.
  • In de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen (destructieve appendicitis, gecompliceerd door peritonitis, abdominale sepsis, septische shock), worden medische maatregelen gericht op het stabiliseren van de hemodynamiek gestart door spoedeisende artsen en worden voortgezet op weg naar het chirurgisch ziekenhuis.
  • Patiënten met een onstabiele hemodynamiek en fysieke tekenen van abdominale sepsis worden afgeleverd bij de OARIT, waarbij de eerste hulp wordt omzeild.
  • In de preklinische fase is het verboden om pijnstillers toe te dienen, baden te gebruiken, warmte, kou.

Drugsvrije behandeling: nee.

Medicamenteuze behandeling: bij fysieke tekenen van hemodynamische stoornissen neemt het ambulanceteam antishockmaatregelen (infusietherapie, glucocorticoïden, vasopressoren), die verder gaan langs de route naar het ziekenhuis.

Lijst met essentiële medicijnen (100% waarschijnlijk):