Appendicitis symptomen

De symptomen van appendicitis zijn gevarieerd en worden in meer of mindere mate uitgedrukt, afhankelijk van de anatomische veranderingen in de appendix, de locatie, de tijd die is verstreken vanaf het begin van de ziekte, de leeftijd en een aantal andere aandoeningen.

Het belangrijkste en constante teken van appendicitis is pijn, die van nature gevarieerd is. Pijn komt plotseling op, op elk moment van de dag. Sommige patiënten (tot 25%) merken het optreden van pijn op in het epigastrische gebied met symptomen van maagklachten. Geleidelijk neemt de pijn in het epigastrische gebied af en verplaatst deze zich naar het rechter iliacale gebied (symptoom van Kocher). Andere patiënten beweren dat pijn optreedt in de navelstreek, zich verspreidt door de buik of onmiddellijk, bij het begin van de ziekte, gelokaliseerd in de rechter buik of in de rechter iliacale en zelfs (zelden) in de lumbale regio..

Maar waar de pijn ook begint, in de overgrote meerderheid (85-90%) gaan ze naar de rechter iliacale regio. De meeste hebben matige pijn, maar er is sprake van intense pijn. De pijn is vaker acuut, maar minder vaak wordt de aanwezigheid van doffe, trekkende, snelgroeiende, aanhoudende pijn beschreven. Soms, in aanwezigheid van constante pijn, is er een toename van het soort krampen. Intense pijn bij het begin van de ziekte kan wijzen op een schending van de belangrijkste bloedcirculatie in de appendix als gevolg van trombose of embolie van de appendiculaire slagader. De meeste patiënten associëren verhoogde pijn met hoesten of spanning van de voorste buikwand tijdens beweging. Veel patiënten liggen het liefst op hun rechterzij. Zelden klagen patiënten over kloppende pijn. Wanneer pijn 's nachts optreedt, duiden patiënten op gerelateerde slaapstoornissen. Een afname van pijn kan het gevolg zijn van een toename van de intoxicatie, een afbakening van het ontstekingsproces of totaal gangreen van de appendix. Deze afname van pijn gaat gepaard met tachycardie, droge tong, pijn bij palpatie in de rechter iliacale regio, inflammatoire veranderingen in bloedonderzoeken. Bestraling van pijn bij appendicitis is niet typerend voor de typische locatie van de appendix. Het is uiterst zeldzaam dat pijn kan uitstralen naar de rechter zaadbal met het gevoel alsof je hem omhoog trekt, wat verband houdt met de locatie van de ontstoken wormvormige appendix naast de takken van de intercostale zenuw die naar de zaadbal gaan..

Een plotselinge toename van pijn na een periode van verzakking kan duiden op perforatie van de appendix.

Patiënten met blindedarmontsteking hebben klachten van dyspeptische verschijnselen: misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, dunne ontlasting en zelfs diarree, die kunnen worden veroorzaakt, afhankelijk van het tijdstip van de ziekte, of viscero-viscerale reflexen of ontstekingsveranderingen (bekken- of mediale locatie van de appendix)... Misselijkheid treedt onmiddellijk op na het begin van een pijnlijke aanval en braken treedt op bij meer dan de helft van de patiënten met appendicitis. Opnieuw braken wordt vaker geassocieerd met de snelle ontwikkeling van destructieve veranderingen in de appendix. Braken met stagnerende inhoud duidt op de vernietiging van de appendix met een toename van de verschijnselen van peritonitis. Soms klagen ze over pijnlijk en frequent urineren, wat wordt geassocieerd met de overgang van ontsteking naar de blaas, urineleider.

Met de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix, merken patiënten een toename van zwakte, malaise op, soms verschijnen er koude rillingen met een stijging van de temperatuur. Volgens de gegevens merkt tot 80% van de patiënten het optreden van soortgelijke aanvallen eerder op, soms met een ziekenhuisopname, maar met een milder beloop.

De algemene toestand van patiënten met appendicitis bij het begin van de ziekte is bevredigend, maar verslechtert naarmate de ontstekingsveranderingen in de appendix en de buikholte toenemen. Het is bekend dat ongeveer 25% van de patiënten wordt opgenomen in chirurgische ziekenhuizen om chirurgische spoedeisende zorg te verlenen met bijkomende ziekten, waarvan het beloop ontstekingsziekten van de buikorganen verergert, appendicitis is geen uitzondering. Daarom zijn anamnestische gegevens over bijkomende ziekten van groot belang voor de correctie ervan in het proces van diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Als na 8-10 uur na het begin van appendicitis, tegen de achtergrond van de afwezigheid van bijkomende ziekten, er geen verandering is in de kleur van de huid, of de frequentie van ademhaling en pols, of bloeddrukindicatoren, dan kan hun beloop bij patiënten met bijkomende ziekten verslechteren. Bij afwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt met appendicitis tegen de achtergrond van progressie van ontsteking in de appendix en een toename van intoxicatie binnen 12-24 uur na het begin van de ziekte, zal het klinische beeld vergezeld gaan van een toename van de polsslag tot 80-85 slagen per minuut tegen de achtergrond van een temperatuurstijging tot 37,3-37, 5 ° C. Bij patiënten met appendicitis in aanwezigheid van bijkomende longaandoeningen kan kortademigheid optreden en een verhoging van de bloeddruk tegen de achtergrond van appendicitis zal typisch zijn voor patiënten met essentiële hypertensie. Een verhoging van de bloedsuikerspiegel met ketogene cytose bij patiënten met diabetes mellitus en een toename van de polsstoornis met hartfalen bij patiënten met atriumfibrilleren kan de progressie van ontsteking in de appendix begeleiden..

Hoge temperatuur (38,5-39 ° C) met appendicitis is uiterst zeldzaam. Aan het begin van de ziekte is het vaak normaal of stijgt het tot 37,5 ° C. Meting van temperatuur in het rectum is van groot belang voor de diagnose. Een stijging van de temperatuur in het rectum met meer dan 10 ° C vergeleken met de temperatuur in de oksel (symptoom van Pascalis-Madelung-Lennander) duidt op de aanwezigheid van een inflammatoire focus in de onderbuik, en dus mogelijk op een blindedarmontsteking. Het bleek dat bij patiënten met appendicitis de temperatuur in de rechterarm hoger kan zijn dan in de linker (symptoom van Widmer).

Objectieve bevestiging van pijn en tekenen van ontsteking in de buikholte, kenmerkend voor appendicitis, tijdens het onderzoek van patiënten is de hoofdtaak. Ontstekingsziekten van de buikholte gaan gepaard met schade aan het peritoneum door blootstelling aan microben, chemische of mechanische prikkels. In al deze gevallen manifesteert een ontsteking in de buikholte zich klinisch door symptomen van peritoneale irritatie. Voor appendicitis is irritatie van het peritoneum in de rechter iliacale regio kenmerkend. De ernst van klinische manifestaties van peritoneale irritatie weerspiegelt de ernst van inflammatoire veranderingen in de buikholte. Tekenen van peritoneale irritatie zijn niet specifiek voor appendicitis, maar karakteriseren alleen de ernst en prevalentie van perifocale ontsteking.

Buikpijn en ontstekingsveranderingen in de buikholte met appendicitis beïnvloeden het gangpatroon van de patiënt. Dus een patiënt met blindedarmontsteking buigt tijdens het lopen naar de rechterkant en houdt de rechterhelft van de buik vast met zijn rechterhand of met beide handen, alsof hij deze beschermt tegen hersenschudding. Verhoogde pijn bij het leunen op het rechterbeen gaat vaak gepaard met een pijnlijke grimas. Een patiënt met blindedarmontsteking ligt meestal aan de rechterkant met het rechterbeen naar de buik gebracht, en bewegingen verhogen de pijn bij het veranderen van positie, vooral bij het draaien naar de linkerkant (symptoom van Sitkovsky). In de positie aan de linkerkant merken patiënten trekpijn in het rechter iliacale gebied, waardoor de patiënt gedwongen wordt de oorspronkelijke positie opnieuw in te nemen. Er wordt beschreven dat met de positie van patiënten op de buik de pijn kan verminderen (symptoom van Tressder). Met de bekkenlocatie van de appendix, wanneer deze grenst aan de blaas, wordt pijn in het suprapubische gebied opgemerkt met een diepe ademhaling (Supolta-Seye-symptoom).

Om pijn te detecteren, moet een patiënt die in bed ligt, worden gevraagd te hoesten. De resulterende pijn in de rechter iliacale regio duidt op irritatie van het peritoneum als gevolg van appendicitis.

Bij het begin van de ziekte, bij het onderzoeken van de buik, worden veranderingen in de vorm niet gedetecteerd, de buikwand neemt deel aan de ademhaling. In de latere stadia van de ziekte, met een toename van klinische manifestaties, kan men tijdens het ademen een vertraging in de rechter buikhelft opmerken. Soms is een lichte asymmetrie van de buik zichtbaar door de verplaatsing van de navel naar de rechter anterieure iliacale wervelkolom. Dit is een van de criteria voor de beschermende spierspanning van de voorste buikwand in de rechter iliacale regio. Beoordeel asymmetrie objectief door de afstand tussen de navel en de iliacale wervelkolom rechts en links te meten.

De hoge locatie van de rechter en soms beide testikels in het scrotum, die tijdens onderzoek bij patiënten met appendicitis aan het licht kwamen, kan te wijten zijn aan de samentrekking van de spieren die de zaadbal optillen (Laroque-symptoom).

Met percussie van de buikwand bij patiënten met appendicitis is het mogelijk om de pijn in het rechter iliacale gebied of de rechter buikhelft te bepalen. Het optreden van pijn in de rechter iliacale regio tijdens percussie van de voorste buikwand met een hamer kan ook een teken zijn van appendicitis (het symptoom van Razdolsky).

Zorgvuldige, zachte oppervlakkige palpatie van de buik bepaalt het objectieve symptoom van pijn - pijn, die meestal gelokaliseerd is in het rechter iliacale gebied en wordt bepaald vanaf de eerste uren van de ziekte.

De pijn wordt uitgedrukt hoe meer, hoe groter de vernietiging van de appendix, maar vooral de pijn wordt uitgesproken door de perforatie. De zone met maximale pijn kan variëren, afhankelijk van de locatie van de appendix. Pijn is het belangrijkste en soms ook het enige teken van appendicitis. Er werd opgemerkt dat wanneer een vingertop in het rechter lieskanaal werd ingebracht en de achterwand ervan werd gevoeld, een patiënt met appendicitis pijn vertoonde, soms behoorlijk significant (het symptoom van A.P. Krymov). Blijkbaar is dit te verklaren door de grotere toegankelijkheid van het peritoneum voor irritatie dan bij palpatie door de gehele dikte van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Pijn bij het inbrengen van een vinger in de navelstreng met appendicitis kan ook worden verklaard door de toegankelijkheid van het peritoneum, dat in de navel alleen door de huid wordt bedekt (het symptoom van D.N. Dumbadze).

Als blindedarmontsteking wordt vermoed, moet een per vaginam (bij vrouwen) en per rectumonderzoek worden uitgevoerd als methode om pijn te bepalen door palpatie van het ontstoken peritoneum direct naast de vaginale gewelven of de rectumwand (symptoom Wachenheim-Raeder).

Palpatie van de buik stelt ons in staat om een ​​uiterst belangrijk symptoom te beoordelen - een lichte lokale beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand (defance musculare), die in de overgrote meerderheid van de waarnemingen beperkt is tot het rechter iliacale gebied. Naarmate het ontstekingsproces zich uitbreidt buiten de appendix en het anatomische gebied van zijn locatie, kan de spanning van de voorste buikwand toenemen, matig worden, zich verspreiden naar de hele rechterhelft of zelfs naar de hele buikwand. Bij verzwakte patiënten of bij oudere en seniele patiënten met een slappe buikwand, met een afname van de reactiviteit van het lichaam, kan dit symptoom afwezig zijn. Bij het beoordelen van de aanvankelijke beschermende spanning van de voorste buikwand zijn palpatievaardigheden van groot belang.

Naast het blootleggen van pijn en beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand met klassieke methoden, zijn er aanvullende methoden voor objectief onderzoek van patiënten met appendicitis bekend..

Van groot diagnostisch belang is de identificatie van het Shchetkin-Blumberg-symptoom, dat wijst op inflammatoire irritatie van het peritoneum. Om het met de hand te bepalen, drukt u voorzichtig op de buikwand en na enkele seconden "scheurt" de hand de hand van de buikwand. In dit geval is er een scherpe pijn of een merkbare toename van pijn in het gebied van de inflammatoire focus in de buikholte. Bij een retrocecale of retroperitoneale locatie van de appendix kan dit symptoom afwezig zijn, ondanks de aanwezigheid van diepe pathologische veranderingen in de appendix. Maar de identificatie op dezelfde manier van het symptoom van peritoneale irritatie in het gebied van de Petit-driehoek (Yaure-Rozanov-symptoom) kan aanvullende informatie opleveren over de retrocecale locatie van de ontstoken wormvormige appendix. Bij afwezigheid van complicaties met appendicitis, wordt het Shchetkin-Blumberg-symptoom meestal gedetecteerd in de rechter iliacale regio. Bij phlegmonale acute appendicitis en appendicitis met perforatie van de appendix kan het symptoom positief zijn over de rechterhelft van de buik of over alle delen van de buik. Dit symptoom is natuurlijk niet pathognomonisch voor appendicitis, maar kan voorkomen bij elke andere ontstekingsziekte van de buikorganen..

De geschiedenis van de studie van appendicitis staat vol met veel onderzoeken die een voldoende aantal symptomen beschrijven om een ​​diagnose te stellen. Het symptoom van Voskresensky is bijvoorbeeld algemeen bekend, dat bestaat uit het verschijnen van pijn in het rechter iliacale gebied wanneer de handpalm snel langs de voorwand van de buik wordt gevoerd vanaf de ribben naar beneden vanaf de rechterkant door het strakke shirt van de patiënt. Aan de linkerkant is dit symptoom afwezig.

Voor de diagnose van appendicitis is het zogenaamde "begeleidende" symptoom van Rovzing, dat als volgt wordt gedetecteerd, van bekend belang. De sigmoïde colon wordt met de linkerhand gefixeerd en de rechterhand boven de linkerhand maakt een duw in het gebied van de dalende colon. Bij het uitvoeren van dit onderzoek treedt pijn op in het rechter iliacale gebied, wat verklaard kan worden door de overdragende irritatie van het peritoneum in het gebied van de ontstekingsfocus. Er moet worden gewezen op het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied bij palpatie in de positie van de patiënt aan de linkerkant (symptoom van Bartomier-Michelson).

Door op de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied te drukken, kunt u de patiënt vragen het rechte rechterbeen op te heffen. Naarmate het been wordt opgetild, zal de pijn in het rechter iliacale gebied toenemen (het symptoom van Obraztsov), wat kan worden verklaard door de samentrekking van de iliopsoas-spier en de nadering van de ontstoken wormvormige appendix naar de hand van de onderzoeker. Bij het gebruik van deze onderzoeksmethode bestaat gevaar: de mogelijkheid van perforatie van het ontstoken wormvormig aanhangsel. Vanuit veiligheidsoogpunt is het handiger om het Ben-Asher-symptoom te identificeren, dat zich manifesteert met diepe ademhaling of hoestende pijn in het rechter iliacale gebied na het ingedrukt houden van de hand in het linker hypochondrium. Vergelijkbare informatie kan worden verkregen door het Yavorsky-Mendel-symptoom te identificeren, wanneer de patiënt die in bed ligt de curator vraagt ​​om het rechter gestrekte been op te heffen, waarbij hij het kniegewricht vasthoudt, wat bijdraagt ​​aan het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied. Het begin van pijn is te wijten aan de spanning van zowel de ilio-liesspier als de buikspieren. Het symptoom van Zatler wordt ook verklaard door de spanning van de ilio-inguinale spier bij een zittende patiënt wanneer hij zijn gestrekte been optilt, en door een toename of het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied vast te stellen. Het symptoom van Cope houdt verband met de spanning van de iliopsoas en obturatorspieren, die wordt gedetecteerd in de positie van de patiënt op zijn rug met een gebogen been in het knie- en heupgewricht op basis van het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens roterende bewegingen in het heupgewricht.

Waarnemingen hebben aangetoond dat bij palpatie op de plaats van de grootste pijn in de rechter iliacale regio bij patiënten met appendicitis, de rechter testikel naar de bovenkant van het scrotum wordt getrokken (het symptoom van Britten). Na het stoppen van palpatie gaat de zaadbal naar beneden.

Aanvullende onderzoeksmethoden maken het mogelijk pathologische reflexen te identificeren bij patiënten met appendicitis en andere acute chirurgische aandoeningen. Aldus werden bij patiënten met appendicitis verwijding van de rechterpupil (Moskovsky-symptoom) en pijn bij het drukken op de occipitale punten van de nervus vagus (Dubois-symptoom) opgemerkt. Een symptoom van remming van buikreflexen bij appendicitis (symptoom van Fomin) wordt beschreven. Maar misschien wel het meest waardevolle is de identificatie van de huidhyperesthesiezone in het rechter iliacale gebied aan de rechter iliacale wervelkolom, die zich bevindt in de vorm van een driehoek of ellips, gedeeld door de as van de lijn tussen de navel en de rechter iliacale wervelkolom in twee. Dit symptoom vormt samen met pijn en spierspanning van de voorste buikwand in de rechter iliacale regio de dielafoy-triade.

Er zijn een groot aantal punten, waarbij de identificatie van pijn duidt op appendicitis. Het punt van McBurney bevindt zich dus op de grens van het middelste en buitenste derde deel van de lijn die de rechter anterieure iliacale wervelkolom verbindt met de navel. Het punt van Abrazhanov is iets meer mediaal gelokaliseerd ten opzichte van het vorige, en het punt van Maron is het snijpunt van een bekende lijn met de rand van de rechter rectus abdominis-spier. Dit punt bevindt zich 5 cm van de rechter superieure iliacale wervelkolom op de lijn die beide bovenste stekels verbindt, terwijl Kümmel het punt van gevoeligheid bij appendicitis 2 cm onder en rechts van de navel definieerde. Gray beschreef een punt 2,5 cm naar beneden en links van de navel, en Hubergritz vond een punt van pijn onder de puparband in de Scarp-driehoek. Ten slotte wordt het punt van Rotter's gevoeligheid met appendicitis onthuld door rectaal onderzoek aan de voorste wand van het rectum rechts van de middellijn.

Ondanks het feit dat de identificatie van pijn op typische punten een van de belangrijkste componenten is bij de diagnose van acute appendicitis, moet palpatie van de buik zo zorgvuldig mogelijk gebeuren, zonder onnodige pijn bij de patiënt te veroorzaken. Een bekende chirurg en tegelijkertijd aartsbisschop van de Russisch-orthodoxe kerk V.F. Voino-Yasenetsky schreef over palpatie van de buik bij acute blindedarmontsteking: "Onze medische taken dwingen ons vaak pijn toe te brengen, maar het is triest als we tegelijkertijd hardvochtig worden en beseffen dat we over het algemeen het recht hebben om pijn toe te brengen, en we achten de patiënten verplicht om het te verduren.".

Onder de vele symptomen van blindedarmontsteking, bepaald door objectief onderzoek, moet aandacht worden besteed aan de frequentie van hun detectie in de vroege stadia van de ziekte, en bijgevolg aan de diagnostische waarde. Er werd vastgesteld dat het belangrijkste symptoom pijn is, op de tweede plaats - de stijfheid van de buikwand, tekenen van Shchetkin-Blumberg en Rovzing op respectievelijk de derde en vierde plaats, in termen van detectiefrequentie. Mondor stelt dat het pathognomonisch syndroom van appendicitis de dielafoy-triade is, waarvan hij meer dan eens overtuigd moest worden. Bij het beoordelen van de identificatie van pijnlijke punten bij appendicitis, moet men wijzen op de twijfelachtige opportuniteit van het gebruik ervan bij de diagnose. Naarmate de ontsteking voortschrijdt, zijn een stijging van de temperatuur, een toename van de polsslag, enz. Van bijzonder belang voor de diagnose. als symptomen die de ernst van het pathologische proces weerspiegelen.

De appendix neemt een positie in het rechter iliacale gebied in, maar kan afdalen in het bekken, zich achter de blindedarm bevinden, retroperitoneaal, een positie innemen in de subhepatische ruimte of naast de opgaande dikke darm. Een verandering in de typische locatie van de blindedarm en de appendix kan te wijten zijn aan onvolledige rotatie van de middendarm tijdens de embryonale ontwikkeling, en dan kan de locatie van de appendix het meest onvoorspelbaar zijn, tot aan de lokalisatie in het linker hypochondrium..

Waar de appendix zich ook bevindt, de manifestatie van de ziekte bij de meeste patiënten manifesteert zich echter door motorische dyskinesie van het maagdarmkanaal en het Kocher-symptoom wordt alleen bij elke vierde patiënt gedetecteerd. Opgemerkt moet worden dat bij elke lokalisatie van de appendix de pijn van de plaats van oorsprong naar het rechter iliacale gebied beweegt. Hyperesthesie van de huid treedt op een typische plaats op, en pijn bij bewegende pijn met een lichte beschermende spanning van de voorste buikwand zal gelokaliseerd zijn in het rechter iliacale gebied. Naarmate de ontsteking toeneemt, zullen symptomen van peritoneale irritatie verschijnen, overeenkomend met de locatie van de appendix, met spanning van de voorste buikwand op de plaats van de inflammatoire focus.

Het is belangrijk dat, ongeacht de positie van de appendix, de dynamiek van temperatuurstijging en veranderingen in bloedonderzoek overeenkomt met het klassieke klinische beeld van appendicitis..

Met een retrocecale opstelling van de appendix is ​​het laat optreden van symptomen van peritoneale irritatie kenmerkend. De ontwikkeling van een ontstekingsproces nabij de urineleider kan aanvullende pathologische symptomen veroorzaken, zoals: lokalisatie van aanhoudende pijn in de lumbale regio met mogelijke bestraling van de geslachtsorganen met vaker plassen zoals nierkoliek, veranderingen in urinetests met het verschijnen van eiwitten en zelfs erytrocyten.

Analyse van de volgorde van de ontwikkeling van symptomen, de identificatie van pathognomonische tekenen van appendicitis, de ernst van de symptomen van Sitkovsky en Bartomier-Michelson zullen appendicitis aangeven.

Nog moeilijker is de diagnose appendicitis met de retroperitoneale locatie van de appendix, wanneer de bron van ontsteking wordt bedekt door het pariëtale peritoneum en de blindedarm met het terminale ileum. Vaak wordt de chirurg geconfronteerd met een late opname van de patiënt en met tekenen van bedwelming. Tegelijkertijd heeft de betrokkenheid van retroperitoneaal weefsel bij het ontstekingsproces onvermijdelijk invloed op de rechter urineleider, wat de diagnose van appendicitis verder bemoeilijkt. Anamnestische gegevens, identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor appendicitis, gevoeligheid bij palpatie in het gebied van de kleine driehoek kunnen wijzen op een atypische, retroperitoneale locatie van de ontstoken appendix. De manifestatie van Gabai's symptoom door het soort symptomen van irritatie van het peritoneum en psappendicitis-symptoom (contractuur van de iliopsoas-spier met het optreden van pijn en weerstand tijdens passieve extensie van het rechterbeen in het heupgewricht, de versterking ervan in het rechter iliacale gebied) zal duiden op appendicitis. Het is uiterst zeldzaam, met late opname van patiënten met appendicitis met een ziekteperiode van maximaal enkele weken, wat helaas tot op de dag van vandaag in de chirurgische praktijk kan worden waargenomen, externe manifestaties van ontsteking zijn mogelijk, geassocieerd met de verspreiding van retroperitoneale weefselschade naar de liesstreek, met het optreden van oedeem, hyperemie huid en zelfs fluctuaties onder de puparband in de projectie van de vaatruimte. Dergelijke veranderingen gaan gepaard met klinische tekenen van sepsis en zelfs bacteriële shock..

Als een klinisch beeld van appendicitis wordt gedetecteerd met lokalisatie van pijn en andere tekenen in de linker iliacale regio, is het noodzakelijk om de locatie van de interne organen te verduidelijken. Als het hart aan de rechterkant is, de lever aan de linkerkant en de sigmoïde colon aan de rechterkant, dan kunnen de correct aangegeven klinische manifestaties worden verklaard door de linkszijdige opstelling van de ontstoken wormvormige appendix en moet blindedarmoperatie worden uitgevoerd met een typische benadering, maar in de linker iliacale regio.

De aanwezigheid van een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio in aanwezigheid van een ziektebeeld van appendicitis vereist een zorgvuldige geschiedenis met verduidelijking van de aard van de eerder uitgevoerde operatie, aangezien het kan worden uitgevoerd voor verschillende chirurgische aandoeningen met behoud van de appendix (appendiculaire infiltratie, operaties aan de baarmoeder en appendages, enz..). Een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio is dus geen absoluut teken van een appendectomie in het verleden..

Veranderingen in bloedtesten komen tot uiting in een toename van het aantal leukocyten. Bij eenvoudige appendicitis is het aantal leukocyten vaak normaal en bij phlegmonale appendicitis stijgt het gehalte aan leukocyten tot 10-12 x 109 / l. Gangreneuze veranderingen in de appendix of de perforatie ervan gaan gepaard met hoge leukocytose. Met blindedarmontsteking, al in de vroege stadia vanaf het begin van de ziekte, wordt een verschuiving van de leukocytenformule naar links vastgesteld, die toeneemt naarmate destructieve veranderingen in de appendix toenemen met een toename van het gehalte aan steekleukocyten, met het verschijnen van jonge vormen van granulocyten, zelfs tegen de achtergrond van onbeduidende leukocytose. Dergelijke veranderingen duiden op ernstige bedwelming met destructieve veranderingen in de appendix. In de beginfase van de ziekte (tot 6 uur) verandert de ESR praktisch niet, en de versnelling van de ESR zou de arts moeten laten nadenken over de juistheid van het diagnostische concept. De progressie van het ontstekingsproces draagt ​​bij aan de versnelling van ESR, wat meer kenmerkend is voor de vorming van appendiculair infiltraat.

Symptomen van appendicitis bij kinderen

Het is bekend dat blindedarmontsteking kinderen van alle leeftijden treft. Zelden zijn pasgeborenen en baby's ziek, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van voeding en de anatomische structuur van de appendix, die als het ware een voortzetting is van het langwerpige distale deel van de blindedarm. De incidentie neemt toe na 2 jaar, wanneer de blindedarm zich begint te vormen met een asymmetrische groei van de wanden. Als de ontwikkeling van de darm is voltooid, daalt de stijgende darm op de leeftijd van 7 jaar, het anatomische uiteinde van de blindedarm bevindt zich hoger dan de onderste pool, wat de indruk wekt dat de appendix weg beweegt van een van de zijwanden van de blindedarm. De zeldzaamheid van appendicitis bij kinderen op jonge leeftijd kan blijkbaar worden verklaard door het behoud van een goede functionele activiteit van de appendix en de afwezigheid van schendingen van de evacuatieactiviteit vanuit het lumen. Na 7 jaar benadert de incidentie van appendicitis de incidentie van de ziekte bij volwassenen, wat niet alleen te wijten is aan de voltooiing van anatomische transformaties in de appendix, maar ook met een verandering in de aard van de voeding en de sociale status van het kind. De aard van de ontstekingsreactie bij kinderen en onvoldoende ontwikkeling van het omentum in vergelijking met volwassenen spelen een belangrijke invloed op de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix en buikholte. Het is bekend dat kinderen vatbaar zijn voor hyperergische reacties wanneer ontstekingsprocessen optreden..

Bij het diagnosticeren van appendicitis bij kinderen van 5-7 jaar, wordt de arts geconfronteerd met alle problemen bij het stellen van een diagnose, zoals bij volwassenen. Bij kinderen ouder dan 7 jaar wordt een typisch klinisch beeld van appendicitis onthuld. Houd er rekening mee dat kinderen in de schoolgaande leeftijd de manifestaties van appendicitis kunnen verbergen, uit angst voor de aanstaande chirurgische ingreep. Het is erg belangrijk om het kind voor zich te winnen, wat ongetwijfeld een kunst is..

Het diagnosticeren van appendicitis bij kinderen van 6 maanden tot 5 jaar is moeilijk vanwege de eigenaardigheden van de mentale ontwikkeling van het kind. De meeste richtlijnen geven aanwijzingen voor een atypisch beloop van appendicitis bij kinderen. Aangenomen wordt dat de ziekte acuut begint met een temperatuurstijging tot 38,5-39,5 ° C, angst als gevolg van ernstige buikpijn, herhaaldelijk braken, vaak tegen de achtergrond van frequente dunne ontlasting. Dit zijn echter tekenen van late klinische manifestaties..

De ervaring leert dat het ziektebeeld van appendicitis geleidelijk begint, minder vaak acuut. De pathognomonische symptomen van appendicitis bij jonge kinderen zijn de aanwezigheid van een prodromale periode (geleidelijk begin), pijn en spierspanning in de voorste buikwand in de rechter iliacale regio. De prodromale periode bij jonge kinderen begint met de gedragsstoornis van een kind. Als 's nachts pijn optreedt, wordt het kind wakker en slaapt het onrustig, en de manifestatie van de ziekte overdag kan gepaard gaan met ongemotiveerd grillig gedrag van een jonge patiënt. De prodromale periode duidt op de ongezondheid van het kind en manifesteert zich door lethargie, gebrek aan eetlust met normale of dunne ontlasting, gastro-intestinaal ongemak, maar als gevolg van de eigenaardigheden van de mentale ontwikkeling kan het kind niets vertellen over de pijn die is ontstaan. In de beginperiode van de ziekte wordt het kind zeurderig, lusteloos, slaapt het de eerste nacht vanaf het begin van de ziekte niet goed, als het kind in slaap valt, slaapt het angstig. Het is mogelijk dat de temperatuur stijgt tot 37,3-37,5 ° C, en soms kan het normaal blijven totdat er destructieve veranderingen optreden in de appendix, vooral bij kinderen die borstvoeding krijgen. Een afwijking in het gedrag van de patiënt kan alleen worden beoordeeld door naaste mensen, daarom is contact met familieleden uitermate belangrijk.

Vaak kunnen de klinische manifestaties van appendicitis bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep worden gecombineerd met symptomen van verkoudheid (loopneus) of dyspepsie (verlies van eetlust, dunne ontlasting). Bij een derde van de patiënten is behoud van ontlasting mogelijk. Soms gaan bij jonge kinderen de klinische manifestaties van appendicitis gepaard met herhaaldelijk braken. Als de pijn tijdens het spelen of bewegen toeneemt, kan het kind plotseling huilend hurken.

Bij een objectieve studie van het kind mag men het onderzoek van de buik niet verwaarlozen, omdat het met appendicitis mogelijk is om de beperking van uitwijkingen van de rechterhelft van de voorste buikwand tijdens het ademen te onthullen. Het is mogelijk om de asymmetrie van de buik vast te stellen, kenmerkend voor tumoren van de buikholte, pathologische formaties in de liesstreek, wat belangrijk is voor differentiële diagnose.

Een objectieve studie van een wakend kind is moeilijk, aangezien een poging om de patiënt te onderzoeken gepaard gaat met weerstand, huilen en het niet mogelijk is om de pijn en bovendien de beschermende spanning van de voorste buikwand te beoordelen. Vaak is het enige symptoom van blindedarmontsteking pijn in de rechter iliacale regio, die kan worden geïdentificeerd aan de hand van angst, huilen van het kind, wegduwen van de hand van de onderzoekende arts (symptoom wegduwen) bij het palperen van de rechterhelft van de buik. Om de buik te palperen, is het noodzakelijk om de aandacht van het kind af te leiden, en voor sommige kinderen wordt dit alleen mogelijk op de armen van de moeder tijdens de slaap. De aanwezigheid van pijn bij patiënten jonger dan 2-3 jaar kan worden beoordeeld op basis van symmetrische gelijktijdige palpatie van de rechter en linker iliacale gebieden en flexie van het rechterbeen van het onderzochte kind. Vergeet niet om een ​​uiterst voorzichtige studie van kinderen per rectum uit te voeren, waardoor u oedeem, overhang van de voorste rectumwand en met bimanuele palpatie kunt detecteren om infiltraten in de buikholte te onthullen. De studie maakt de differentiële diagnose van appendicitis met torsie van de ovariumcyste-steel, apoplexie en andere acute ovariumaandoeningen bij meisjes mogelijk. Om gastro-intestinaal ongemak uit te sluiten, moeten kinderen die worden opgenomen met een vermoedelijke appendicitis, een reinigende klysma krijgen.

Wanneer een kind 12-24 uur na het begin van de ziekte wordt opgenomen, kan de temperatuur in de oksel oplopen tot 38,5-39 ° C. In verband met de verspreiding van ontstekingen in de buikholte, wordt de patiënt rusteloos door buikpijn, is er herhaaldelijk braken, frequente dunne ontlasting. Taal gecoat.

Met de ontwikkeling van een ontsteking, de groei van intoxicatie, kunt u een toename van de pols waarnemen, die overeenkomt met de temperatuur. Vaker gaat de ziekte gepaard met leukocytose tot 15-18x109 / l, minder vaak een toename van het gehalte aan leukocyten in het bloed van meer dan 20x109 / l of hun normale gehalte.

Moeilijkheden bij het diagnosticeren van appendicitis bij kinderen hebben de ontwikkeling van computertechnologie gestimuleerd bij de ontwikkeling van diagnostische standaarden. Zo hebben Lintula et al. In 2005. op basis van logistische regressieanalyse met een beoordeling van 35 symptomen van appendicitis bij kinderen van 4-15 jaar, werd een diagnostische schaal van appendicitis ontwikkeld.

De volgorde van onderzoek van de buikholte verschilt niet van onderzoek bij volwassen patiënten. Houd er rekening mee dat de blindedarm bij kinderen iets hoger ligt dan bij volwassenen. Er werd vastgesteld dat het enige pathognomonische endoscopische teken dat appendicitis onderscheidt van oppervlakkige inflammatoire veranderingen in de appendix in de vroege fase van de ziekte, de stijfheid ervan is, die zoals hierboven beschreven wordt bepaald met behulp van een manipulator. Als de appendix of een deel ervan dat een ontsteking verdacht door de manipulator naar beneden hangt, duidt dit op de afwezigheid van appendicitis en het ontwikkelen van destructieve inflammatoire veranderingen. Bij appendicitis hangt de appendix of het ontstoken deel ervan niet naar beneden vanwege de stijfheid van de muur. Zelfs in de aanwezigheid van uitgesproken inflammatoire veranderingen in het peritoneum van de appendix als gevolg van peritonitis van een andere etiologie, zal er geen stijfheid van de appendix zijn.

De effectiviteit van laparoscopie bij kinderen voor de differentiële diagnose van acute chirurgische aandoeningen is hoog, omdat hiermee veranderingen in de geslachtsorganen bij meisjes, acute mesentericitis, invaginatie, inflammatoire systemische aandoeningen, Meckel's divertikel, ziekte van Crohn, neoplasmata, enz. Het belangrijkste is echter om informatie te verkrijgen voor de keuze van de volgende behandelingstactieken voor patiënten. Objectieve gegevens verkregen tijdens laparoscopie kunnen dus wijzen op chirurgische ziekten, waarbij de diagnostische fase kan worden voltooid door een adequate endoscopische chirurgische ingreep, en de afwezigheid van pathologische veranderingen in de buikholte of de identificatie van ziekten die een conservatieve behandeling vereisen, zal een indicatie zijn voor de voltooiing van de invasieve diagnostische fase.... Ten slotte kan laparoscopie worden voltooid door middel van gastro-intestinale chirurgie wanneer is vastgesteld dat het onmogelijk is om endoscopische chirurgie uit te voeren.

Een kenmerk van appendicitis bij kinderen is het agressieve verloop van het inflammatoire infiltraat. Als bij volwassenen de enige contra-indicatie voor een spoedoperatie infiltratie is, dan bevordert bij jonge kinderen het appendiculaire infiltraat, dat altijd met ettering stroomt, de verspreiding van microflora door de buikholte in directe verhouding tot de duur van de ziekte en is het een absolute indicatie voor een spoedoperatie. Dit verloop van appendiculair infiltraat is een gevolg van de eigenaardigheden van de ontstekingsreactie bij kinderen, die gepaard gaat met uitgesproken exsudatieve processen en een onvoldoende beschermende reactie van het omentum op ontstekingsveranderingen in de buikholte vanwege de onderontwikkeling ervan.

Differentiële diagnose van appendicitis bij kinderen levert aanzienlijke problemen op.

Intussusceptie, worminfectie, coprostasis, ontsteking van de galwegen, urinewegen, longontsteking, acute ademhalings- en infectieziekten (mazelen, roodvonk, tonsillitis, enz.) - dit is een onvolledige lijst van ziekten waarmee een differentiële diagnose van appendicitis bij kinderen moet worden uitgevoerd. De noodzaak van een differentiële diagnose van appendicitis bij kinderen met een ontsteking van het divertikel van Meckel ligt voor de hand, aangezien diverticulitis zich vaker manifesteert in de kindertijd. De klinische manifestaties van diverticulitis zijn vergelijkbaar met appendicitis (acute pijn, braken, gevoeligheid nabij en onder de navel). Differentiële diagnose is moeilijk. Laparoscopie en chirurgie lossen twijfels op.

De manier om de mortaliteit bij blindedarmontsteking bij kinderen te verminderen, wordt in verband gebracht met een vroege diagnose van de ziekte, vooral bij jonge kinderen. Het vroege gebruik van laparoscopie in het complex van diagnostische maatregelen voor het syndroom van buikpijn bij kinderen helpt de mortaliteit bij deze verraderlijke ziekte te verminderen.

Symptomen bij ouderen
Bij oudere en seniele patiënten komt het klinische beeld van appendicitis niet overeen met de pathologische en anatomische veranderingen in de appendix, wat een vroege diagnose bemoeilijkt. De meeste kenmerkende tekenen van appendicitis komen niet tot uiting, wat verband houdt met het late beroep van patiënten voor medische hulp, wanneer zich destructieve veranderingen in de appendix ontwikkelen. De algemene toestand van patiënten blijft schijnbaar veilig. Ondanks de destructieve veranderingen in de appendix, geven patiënten slechts milde of matige buikpijn aan, die in de meeste gevallen diffuus van aard is zonder een duidelijke lokalisatie in de rechter iliacale regio. De buik blijft bij de meeste patiënten zacht en zelfs bij diepe palpatie is de pijn in de rechter iliacale regio matig. Ondanks de normale temperatuur en het normale gehalte aan leukocyten in het bloed, moet de chirurg uiterst voorzichtig zijn bij het evalueren van de magere klinische gegevens en nauwgezet aanvullende anamnestische informatie verzamelen. Ongetwijfeld kan aanvullende informatie over echografie en radiologisch onderzoek een doorslaggevende rol spelen bij de diagnose van appendicitis, en laparoscopie kan een diagnostische zoektocht afronden. Onderschatting van de milde ernst van symptomen van appendicitis bij oudere patiënten leidt tot een late diagnose van de ziekte en een vertraagde chirurgische ingreep bij destructieve veranderingen in de appendix.

Houd er rekening mee dat de meeste oudere en seniele patiënten bijkomende ziekten hebben, waarvan het beloop verergert tegen de achtergrond van inflammatoire veranderingen in de appendix en de buikholte. Vaak, tegen de achtergrond van appendicitis, treedt decompensatie van diabetes mellitus op, treden hypertensieve crises op, neemt hartfalen toe, stijgt het polsdeficit bij boezemfibrilleren, enz., Wat de gezamenlijke inspanningen van specialisten van verschillende profielen (therapeuten, endocrinologen, anesthesiologen en reanimatoren) vereist om patiënten voor te bereiden op een operatie en bij de keuze van medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode.

Symptomen bij zwangere vrouwen
Bij zwangere vrouwen is appendicitis tijdens het eerste en tweede trimester onopvallend. Naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, doen zich in het derde trimester enkele problemen voor bij de diagnose van appendicitis als gevolg van de toename van de grootte van de zwangere baarmoeder. De verplaatsing van de blindedarm en de appendix door de geleidelijk toenemende baarmoeder naar boven leidt tot moeilijkheden bij de differentiële diagnose van appendicitis met ziekte van de galwegen en de rechter nier. Kenmerkend voor appendicitis bij zwangere vrouwen is het plotselinge begin van de ziekte, pijn en plaatselijke gevoeligheid in de rechter onderbuik. Bij het begin van de ziekte is de pijn hevig en soms krampachtig, daarom wordt de primaire ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met appendicitis vaak uitgevoerd op gynaecologische of verloskundige afdelingen. Na 6-12 uur na het begin van de ziekte bij patiënten in het derde trimester van de zwangerschap, is de pijn vaak gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. De pijnen worden pijnlijk en constant. U moet op de geschiedenis letten, vooral als zwangere vrouwen 12-24 uur na het moment van ziekte arriveren, op de aard van de slaap. Meestal klagen zwangere vrouwen met blindedarmontsteking over rusteloze slaap als gevolg van aanhoudende pijn.

Bij een objectief onderzoek van patiënten moet aandacht worden besteed aan de pathognomonische symptomen van appendicitis, die de Dieulafou-triade vormen (lokale pijn, spierspanning van de voorste buikwand en huidhyperesthesie in de rechter iliacale wervelkolom). Palpatie van de buik in de positie aan de linkerkant bij vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap kan een positief Brendo-symptoom onthullen - het optreden van pijn aan de rechterkant bij het drukken op de baarmoederrib. Bij zwangere vrouwen in het derde trimester is het mogelijk om in plaats van meer pijn in de positie aan de linkerkant (symptoom van Sitkovsky), een toename van pijn in de positie aan de rechterkant te zien (positief Michelsons symptoom). De rest van de symptomen zijn minder constant. Minder vaak worden symptomen van peritoneale irritatie, een symptoom van Rovzing, Cope, enz. Gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de leukocytose toe en wordt een verschuiving van de leukocytformule naar links constanter waargenomen. Er moet echter aan worden herinnerd dat zwangere vrouwen altijd een fysiologische toename van leukocyten in het bloed hebben en het is noodzakelijk om zich te concentreren op de fysiologische norm. Als leukocyten 12x109 / l worden gevonden in een bloedtest, hoeft dit natuurlijk niet te betekenen dat er pathologische veranderingen in bloedtesten optreden, terwijl een hoger niveau van leukocytose u alert zou moeten maken en, met een passend ziektebeeld, moet nadenken over een mogelijk purulent proces in de buikholte. Moeilijkheden bij het herkennen van appendicitis in de tweede helft van de zwangerschap vereisen een zorgvuldige beoordeling van klinische symptomen en het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Een echografie in de handen van een ervaren specialist zal het mogelijk maken appendicitis te diagnosticeren als het mogelijk is om de appendix in de vroege fase van de ontsteking te visualiseren, tot 6-12 uur na het begin van de ziekte. Naarmate peritonitis ontstaat, wordt de verificatie van de appendix niet alleen belemmerd door de zwangere baarmoeder, maar ook door de groeiende dynamische darmobstructie. Als de onderzoeker echter aandacht besteedt aan de pneumatisering van de darmlussen in het rechter iliacale gebied, en bij zwangere vrouwen in het derde trimester - in het rechter hypochondrium, dan kunnen de onthulde functionele stoornissen van de darm wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het onderzochte gebied..

Als echografie bij zwangere vrouwen op enig moment als aanvullende onderzoeksmethode kan worden gebruikt, dan hebben het gebruik van röntgenonderzoeksmethoden en laparoscopie hun eigen indicaties en contra-indicaties. Bovendien roept röntgenonderzoek van de buikholte bij zwangere vrouwen veel klachten op, niet alleen van de aanstaande moeder en familieleden, maar vaak ook van artsen. Het is echter bekend dat de stralingsblootstelling in een gewone röntgenfoto van de buikholte 30-60 keer minder is dan de stralingsblootstelling van de patiënt met een conventionele thoraxfluoroscopie. Uiteraard moet men in het eerste en tweede trimester afzien van röntgenonderzoek en in het derde trimester, wanneer de foetus wordt gevormd, zijn er geen contra-indicaties voor het maken van gewone röntgenfoto's. Een gewone röntgenfoto van de buikholte bij een zwangere vrouw in het derde trimester zal de echografische gegevens bevestigen over de aanwezigheid van functionele veranderingen in de darm veroorzaakt door ontsteking in de buikholte.

Langdurige monitoring van zwangere vrouwen met een verdenking op appendicitis is uiterst riskant vanwege de dreiging van acute peritonitis. Daarom is het raadzaam om vroegtijdig gerechtvaardigd gebruik van invasieve methoden voor de diagnose van appendicitis te gebruiken, aangezien endoscopisch onderzoek bij vermoeden van een acute chirurgische aandoening minder gevaarlijk is dan langdurige observatie totdat zich een duidelijk ziektebeeld ontwikkelt, dat mogelijk al te laat is bij een zwangere vrouw. Laparoscopie kan echter alleen bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd als appendicitis niet kan worden uitgesloten na gebruik van alle niet-invasieve diagnostische methoden..

De studie moet zo zorgvuldig mogelijk zijn, aangezien 5-6% van de zwangere vrouwen miskramen krijgt en 10-12% van de patiënten vroeggeboorten. Het is bewezen dat de oorzaak van dergelijke complicaties een toename van de intra-abdominale druk kan zijn, trauma aan de baarmoeder tijdens het gedrag van chirurgische ingrepen, de aanwezigheid van een infectie in de buikholte en circulatiestoornissen als gevolg van intoxicatie. Opgemerkt moet worden dat de mortaliteit onder zwangere vrouwen met appendicitis extreem hoog is en 3,5-4% bereikt, en de mortaliteit door appendicitis aan het einde van de zwangerschap 10 keer hoger is dan bij kortdurende zwangerschappen. Behandeling van appendicitis moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een chirurg en een verloskundige-gynaecoloog.

Een draagtijd van 9-10 weken met ontstekingsziekten van de buikholte is ongunstig voor de ontwikkeling van het embryo, aangezien intoxicatie door ontsteking en antibacteriële geneesmiddelen een teratogeen effect hebben met het risico op het ontwikkelen van misvormingen. Het probleem van het handhaven van de zwangerschap in een periode van 9-10 weken tegen de achtergrond van chirurgische en conservatieve behandeling van appendicitis tijdens deze zwangerschapsperiode moet met elke patiënt afzonderlijk worden opgelost met de medewerking van een verloskundige-gynaecoloog.

Na 10 weken zwangerschap, het optreden van klinische symptomen van de dreigende zwangerschapsafbreking (krampen in de onderbuik, spotting van het genitale kanaal), dicteren de noodzaak om medicijnen voor te schrijven.

De combinatie van appendicitis en late zwangerschap vormt een bedreiging voor het leven van moeder en kind.

De eerste tekenen van appendicitis bij volwassenen

De meest voorkomende en gevaarlijke aandoening van het spijsverteringsstelsel is appendicitis. Het verloop van de ziekte is zo snel dat het moeilijk te voorspellen is hoe de situatie zal worden opgelost. Tekenen van appendicitis verschijnen onverwacht, winnen snel aan kracht en leiden tot complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.

1. Wat is appendicitis?
2. Oorzaken van appendicitis
3. Welke kant van appendicitis?
4. Soorten appendicitis
5. Symptomen en tekenen van appendicitis
6. Tekenen van appendicitis bij vrouwen
7. Diagnose van appendicitis
8. Behandeling
9. Complicaties
10. Preventie
11. Handige video
12. Gevolgtrekking

Wat is appendicitis?

De appendix is ​​een orgaan in de rechter buik. Het proces van de blindedarm vormt, onder invloed van pathogene microflora, ontstekingshaarden. Behandeling met medicijnen is in dit geval niet aan te raden. De enige manier om van het probleem af te komen, is de chirurgische methode..

Oorzaken van appendicitis

Om problemen met de gezondheid te voorkomen, om tekenen van de ontwikkeling van pathologie uit te sluiten, is het de moeite waard om vertrouwd te raken met de negatieve factoren die leiden tot snel ontwikkelende ontstekingen.

• constipatie, stagnatie van uitwerpselen, blokkering van het lumen van de appendix;
• oncologische neoplasmata of tumoren van andere aard in het lumen van het orgaan;
• trombose - de oorzaak van verminderde voedings- en ademhalingsfuncties van de lever;
• helminthische invasie;
• abnormaal structureel kenmerk of vervorming van het aanhangsel;
• het veranderen van de locatie van de appendix tijdens de periode van een vrouw die een foetus draagt;
• migratie van infectie vanuit het urogenitale systeem;
• het uitzaaien van de appendix met bacteriële flora in geval van dysbiose, diarree, winderigheid.

Een verergering van een ontsteking kan dramatische veranderingen in het leven van een persoon teweegbrengen en om het verschijnen van tekenen van een ziekte uit te sluiten, is het de moeite waard om wat tijd te besteden aan preventieve maatregelen. De oorzaken van appendicitis bij volwassenen worden voornamelijk veroorzaakt door een frivole houding ten opzichte van gezondheid..

Welke kant van appendicitis?

Buikpijn is niet altijd een teken van ontsteking van het rectumproces, maar het is beter als de diagnose wordt uitgesloten of bevestigd door de arts.

Met de natuurlijke locatie van het orgel is de pijn geconcentreerd in de navel en daarboven, met verdere bestraling naar de rechter iliacale regio.

Als we het hebben over retrocecale ontsteking van appendicitis, dan beweegt de pijn van de navel naar de rechter onderbuik.

Het is vermeldenswaard dat bij een verergering van pathologie, pijn in de lies, onderrug, onder de ribben kan zijn.

Wanneer blindedarmontsteking zich in het bekkengebied bevindt, kan pijn acuut worden gevoeld boven het schaambeen en lijkt het op tekenen van ontsteking van het urogenitale systeem.

Soorten appendicitis

Wanneer de eerste tekenen van appendicitis bij volwassenen verschijnen, moet u begrijpen dat wachten het probleem niet oplost. Zonder tussenkomst van artsen kan de ontwikkeling van complicaties binnen 48 uur, soms meerdere dagen, optreden.

Om de mate van risico te begrijpen, is een classificatie van de ontwikkeling van de ziekte ontwikkeld.

• catarrale;
• phlegmonous;
• gangreneus.

Scheiding van vormen van de ziekte volgens de mate van ontwikkeling:

Het klassieke of catarrale stadium wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontsteking op het slijmvlies van het membraan, binnen de wanden van het proces. De aanvankelijke periode van agressief bestaan ​​van pathogene microflora in comfortabele omstandigheden duurt ongeveer 12 uur.
De tweede, phlegmonale fase - destructieve aandoeningen, leiden consequent tot de vorming van ontstekingshaarden in alle weefsels van de wanden van de appendix.
Destructieve fase - wanneer door de dood van cellen de gevoeligheid voor pijn verloren gaat, perforatie van de wanden van de appendix optreedt, breuk van appendicitis met de uitstroom van pus in het peritoneum.

1. Acute blindedarmontsteking:
   • acute catarrale - stagnatie leidt tot de vorming van een etterende focus met ontsteking van het slijmvlies van de appendix;
   • destructief (phlegmonous-ulcerative; phlegmonous; apostematous; gangrenous).
2. Chronische appendicitis:
   • restant;
   • voornamelijk chronisch;
   • terugkerend.

De symptomen van chronische appendicitis kunnen jarenlang vervelend zijn en zich manifesteren als exacerbaties. Artsen oefenen in dergelijke gevallen een conservatieve benadering van therapie uit (antibiotica, goede voeding).

Symptomen en tekenen van appendicitis

Omdat er verschillende stadia zijn in de ontwikkeling van pathologie, zijn de symptomen van appendicitis dubbelzinnig. Verandering van sensaties per uur, stelt de arts in staat om de ernst van de situatie te beoordelen.

Tekenen van appendicitis bij vrouwen

De tekenen van appendicitis bij volwassenen kunnen verschillen, afhankelijk van geslacht en fysiologische toestand. Pijn, signalering van ontsteking van de appendix bij vrouwen in de beginfase, is vergelijkbaar met menstruatiepijn, ongemak of verergering van de eierstokken.

Fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam misleiden chirurgen vaak, waardoor patiënten gedwongen worden om aanvullende onderzoeken door een gynaecoloog te ondergaan en zichzelf in gevaar brengen.

Er zijn specifieke symptomen die het mogelijk maken om de diagnose te bevestigen of te ontkennen:

1. Zhendrinsky - door twee centimeter onder de navel te drukken, vragen ze de patiënt om iets uit de rugligging op te staan. Bij gynaecologische pathologieën wordt de pijn dus verzacht, de ontstoken appendix manifesteert zich door intense pijn.
2. Promptova - als, bij onderzoek door een gynaecoloog, de beweging van de baarmoeder met vingers pijn veroorzaakt, dan zit het niet in de ontsteking van het darmproces.
3. Grube - vaginaal onderzoek, dat ernstige pijn in de rechter iliacale regio veroorzaakt, duidt op een ontsteking in het aanhangsel van de blindedarm.

Tijdens de zwangerschap is de diagnose moeilijker. Verdenking van blindedarmontsteking doet zich soms voor bij een vrouw tijdens de zwangerschap, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn (trekpijn, malaise, kokhalsreflex). Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat het ontstoken proces zich in elk deel van het peritoneum kan bevinden. Bij zwangere vrouwen zijn de organen enigszins verplaatst, wat ook de diagnose bemoeilijkt.

De groei van de foetus leidt tot een toename van de baarmoeder. De uitgerekte peritoneale spieren reageren niet op irritatie. Een pijnlijk symptoom van appendicitis bij vrouwen tijdens de zwangerschap wordt gevoeld in het rechter hypochondrium. Het wordt intenser als je van de ene naar de andere kant rolt.

Diagnose van appendicitis

Wanneer een patiënt zich presenteert met acute pijnklachten. Tijdens het onderzoek komt de arts de voor hem interessante informatie te weten (de locatie van de pijn, wat een aanval van appendicitis veroorzaakte, de aanwezigheid van een geschiedenis van ziekten van het spijsverteringsstelsel bij de patiënt en familieleden). Alle acties van de arts moeten rationeel zijn, omdat het verloop van de ziekte snel is.

Diagnose van appendicitis bij volwassenen is niet moeilijk, en vaak komen patiënten de eerste hulp binnen met een veronderstelling over de oorzaak van de acute pijn.

Bij het voelen van de buik om een ​​ontsteking van het aanhangsel te detecteren, worden ze geleid door de volgende symptomen:

• Kochera - ongemak wordt gevoeld in de navelstreek en in de onderbuik, aan de rechterkant;
• Mendel - rechtszijdige pijn in het iliacale gebied bij het tikken;
• Shchetkin-Blumberg - de symptomatologie wordt verergerd wanneer de patiënt van de ene naar de andere kant draait.

Tests voor appendicitis bij volwassenen zijn geïndiceerd om de toestand van het urinewegstelsel en het maagdarmkanaal te kunnen beoordelen. Afhankelijk van de urgentie van de zaak kan de arts laboratoriumtests van bloed, urine, ontlasting en biochemie voorschrijven. Overmatige leukocyten bij appendicitis bij een volwassene duiden op acute ontsteking.

In geval van twijfel of om de diagnose te bevestigen, wordt een echografie voorgeschreven - een informatieve methode om appendicitis bij volwassenen en kinderen te herkennen. Met het onderzoek kunt u veranderingen in het aanhangsel van de blindedarm en pathologie van aangrenzende weefsels overwegen.

ECG is een differentiële diagnostische methode waarmee u de aandoeningen van de hartspier kunt bepalen, die zich manifesteren door symptomen die lijken op appendicitis.

Om gevaarlijke gevolgen van de inflammatoire focus te voorkomen, kan CT-scan worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen..

Behandeling

Als een acuut beloop wordt gediagnosticeerd, wordt behandeling met medicijnen, onconventionele methoden niet uitgevoerd, omdat het ontstoken proces moet worden verwijderd.

Na alle voorbereidende maatregelen (douche, klysma) wordt een operatie om appendicitis te verwijderen uitgevoerd in de operatiekamer.

Met een tijdig bezoek aan een arts verloopt de operatie zonder bijzondere problemen.

Er zijn twee manieren om van een ontstoken orgaan af te komen:

• inkeping in de voorste buikwand - laparoscopie;
• incisie - laparotomie.

Laparoscopie is een minimaal invasieve operatie; chirurgen gebruiken het vaak. De voordelen van de methode zijn:

1. Snel herstel van de patiënt na verwijdering van appendicitis.
2. Minimaal risico op complicaties.
3. Geen overdreven grote littekens.

Na het verwijderen van appendicitis is de observatie van de chirurg en therapeut in de komende maanden absoluut noodzakelijk. De patiënt moet oppassen dat hij geen intense lichamelijke activiteit uitvoert. Voeding na verwijdering van appendicitis bij volwassenen moet correct, voedingspatroon en evenwichtig zijn..

Complicaties

Symptomen die wijzen op acute appendicitis bij volwassenen duiden op de noodzaak van medische interventie. De gevolgen van een ziekte kunnen niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven..

Complicaties zijn onder meer:

1. Peritonitis - het binnendringen van pus in het peritoneum met de verspreiding van het ontstekingsproces en de vorming van fistels, abcessen. Seminering van de interne organen van het peritoneum leidt tot sepsis en de dood.
2. Appendiculaire infiltratie is een gecompliceerde vorm van pathologie, met als resultaat chronische appendicitis. Met een ziekte verandert het proces, wordt een dicht neoplasma gevormd.
3. Pyleflebitis is een aandoening waarbij een snelle nederlaag van de levervaten optreedt. Ontsteking in de bloedbaan, verstoort de voeding van het orgaan, wat in de toekomst tot de dood kan leiden.

Om de kans op een rampzalig resultaat te verkleinen, moet u adequaat op de symptomen reageren - neem onmiddellijk contact op met medische instellingen voor hulp.

Preventie

Om de kans op appendicitis bij volwassenen te verkleinen, kunt u het volgende doen:

• gastronomische verslavingen herzien ten gunste van goede voeding;
• tijdige genezing van infectieziekten;
• het beheersen van de toestand van het spijsverteringsstelsel;
• geplande ontworming uitvoeren.

Zelfs als u alle aanbevelingen opvolgt, is het niet mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte volledig te elimineren door appendicitis te verwijderen, maar u kunt de kans op het optreden van de ziekte verkleinen.

Handige video

Gevolgtrekking

Tekenen van blindedarmontsteking zijn een signaal van het lichaam dat er dringend hulp nodig is. De operatie om de ontstoken appendix te verwijderen is niet ingewikkeld, maar als dit niet wordt gedaan, kunnen de gevolgen onomkeerbaar zijn.

Niet iedereen kan thuis blindedarmontsteking vaststellen, daarom kan een plotseling ongemak aan de rechterkant van het peritoneum niet worden genegeerd. Wat de oorzaken van pijn ook zijn, ze moeten worden geïdentificeerd en geëlimineerd.