Levensprojecties voor ascites

Voor patiënten die buikwaterzucht hebben ontwikkeld als gevolg van complicaties van bepaalde ziekten, is de vraag belangrijk: hoeveel leven er met ascites. Alleen een arts kan deze vraag beantwoorden nadat hij de patiënt volledig heeft onderzocht. Veel factoren zijn van invloed op de prognose van het leven. Allereerst is het belangrijk om te begrijpen hoe effectief de therapie is. Ook kan een conclusie worden getrokken over de levensverwachting van een patiënt met vochtophoping op basis van bijkomende aandoeningen.

Artsen identificeren veelvoorkomende factoren die de levensverwachting van de patiënt met deze aandoening kunnen beïnvloeden:

• Milieu;
• het juiste menu;
• psychosomatiek.

Ascites zelf is misschien niet de doodsoorzaak, maar het leven van de patiënt wordt bedreigd door complicaties die kunnen ontstaan ​​door pathologie. De ophoping van waterige substantie in het peritoneum verhoogt de druk, waardoor organen in verschillende delen van het lichaam worden samengeknepen. Het werk van het hele lichaam is verstoord, er is een ongelijkmatige werking van veel systemen die moeilijk te behandelen zijn. Ook nemen de water-elektrolytindicatoren af, wat de algemene toestand van de patiënt verslechtert..

Complicaties

De ophoping van een grote hoeveelheid vocht kan de ontwikkeling van veel aandoeningen veroorzaken. Clinici onderscheiden dergelijke exacerbaties:

• bacteriële peritonitis;
• hydrothorax en ademhalingsfalen;
• darmstoornissen;
• navelbreuk;
• hepatorenaal syndroom.

De bovenstaande gevolgen van waterzucht van de buik kunnen de dood van de patiënt veroorzaken. Maar definitieve conclusies kunnen pas worden getrokken nadat de mate van ontwikkeling van de initiële pathologie is vastgesteld..

Prognose voor bijkomende ziekten

Ascites is een ziekte die ontstaat uit bestaande aandoeningen. Meestal merken artsen de vorming van overtollig vocht op met dergelijke pathologieën:

• colorectale kanker;
• darm- en maagkanker;
• ascites bij eierstok- en borstkanker;
• alvleesklierkanker.

De ontwikkeling van ascites in het lichaam van een vrouw veroorzaakt stadium 3 eierstokkanker. Eierstokkanker graad 4 leidt 50% van de patiënten tot de dood door waterzucht in de buik.

Om snel te beoordelen hoe lang een persoon kan leven met de opgehoopte vloeistof in het peritoneum, worden artsen geholpen door de volgende criteria:

• lever functionaliteit;
• nierfunctie;
• hart functionaliteit;
• effectiviteit van therapie.

Ascites wordt gevormd bij 75% van de patiënten met levercirrose. Hoe lang de patiënt kan leven, kan worden bepaald door de vorm van de eerste ziekte. Als bij een persoon gecompenseerde levercirrose met ascites wordt vastgesteld, kan een juiste therapie de patiënt een gunstige prognose bieden. De effecten van ascites worden geminimaliseerd en de belangrijkste functies van de lever blijven behouden.

De vierde ontwikkelingsfase van cirrose met ascites wordt gekenmerkt door onomkeerbare processen in de organen die de lever verstoren. Als u geen operatie uitvoert om het gewenste orgaan te transplanteren, kan slechts 20% van de patiënten tot 5 jaar leven, de resterende 80% van de mensen sterft veel eerder. In dit stadium kan de dood alleen worden voorkomen met orgaantransplantatie.

Er is een grote kans op overlijden bij ascites als de ziekte is ontstaan ​​door nierfalen. Als de patiënt niet op tijd hemodialyse heeft ondergaan, kan de dood binnen enkele weken optreden.

Ascites veroorzaakt ook ernstige schade aan het lichaam als het ontstaat door hartfalen. Als een patiënt een 3- of 4-stadium van de ziekte heeft, treedt in 30% van de gevallen een fatale afloop op gedurende de eerste twee jaar nadat de diagnose is gesteld. De overige 60% van de mensen overleeft de behandelingsperiode van twee jaar, maar de dood kan binnen de komende 5 jaar optreden. Slechts 10% van de patiënten kan hopen op een positieve prognose als de ziekte op tijd wordt ontdekt en de behandeling wordt gestart.

Bij de diagnose spontane bacteriële ascites kan elke tweede patiënt overleven, maar de kans op terugval is groot. In 43% van de gevallen ontwikkelt de tweede fase van de ziekte zich in de eerste zes maanden, in 70% - binnen een jaar. En 75% van de patiënten ervaart binnen twee jaar terugkerende ascites. Of de ziekte in het derde jaar van de juiste therapie kan terugkeren, weten artsen nog niet.

Bij patiënten met refractaire ascites treedt de dood op tijdens het eerste jaar van de ziekte. De prognose geldt voor 50% van de patiënten met deze diagnose.

Clinici identificeren speciale risicogroepen die zich lenen voor de grootste invloed van pathologie. Een ongunstige prognose kan zijn voor:

• mensen ouder dan 60 jaar;
• patiënten met lage bloeddruk in de slagaders;
• mensen met een verlaagd serumalbumine;
• patiënten met een hoog norepinefrine gehalte in het bloed;
• mensen met diabetes mellitus;
• patiënten met tumoren in de lever.

Levensverwachting in verschillende stadia van ascites

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, moet de arts niet alleen de etiologie van de ziekte kennen, maar ook het stadium van ascites identificeren. Clinici onderscheiden 3 hoofdkwaliteiten:

• een kleine hoeveelheid vloeistof die niet onmiddellijk kan worden vastgesteld;
• gematigd stadium van ascites;
• gespannen ascites.

Met een positieve kijk op het leven in de beginfase van de ziekte, kan iemand nog 10 jaar leven. Maar dit is alleen mogelijk als de ziekte tijdig werd gediagnosticeerd en het verloop van de behandeling correct werd voorgeschreven. Het is ook belangrijk om een ​​strikt dieet en laparocentese te volgen voor een adequate therapie..

In het tweede stadium van de ziekte wordt de kans op een positieve prognose kleiner. Het lichaam van de patiënt is gevuld met een grote hoeveelheid vloeistof, wat het genezingsproces aanzienlijk verergert.

In het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt alleen ondersteunende therapie uitgevoerd om de vitale functies van de patiënt te maximaliseren. Met deze ontwikkeling van de ziekte kan de dood een jaar na het stellen van de diagnose optreden. Het leven van de patiënt kan worden verlengd door het juiste behandelingsregime te kiezen dat de bron van de ontwikkeling van ascites beïnvloedt..

Levensverwachting met ascites bij cirrose, oncologie, hartfalen

De ophoping van abnormaal vocht (effusie) in de buikholte wordt ascites genoemd. Deze aandoening is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van andere ernstige pathologieën. Cirrose is in 75% van de gevallen de oorzaak van ascites. In 10% - oncologische ziekten en 5% van de gevallen - een gevolg van progressief hartfalen. Een kenmerkend kenmerk van waterzucht is een sterke toename van het volume van de buik, het verschijnen van glans op de aangetaste huidgebieden en de spanning van de spieren van de buikwand.

Hoe lang kan een persoon met abdominale ascites leven??

Waar zal ik over te weten komen? De inhoud van het artikel.

Wat is ascites?

Ascites (in de volksmond ook wel 'buikwaterzucht' genoemd) is een manifestatie van de aanpassing van het lichaam aan ernstige pathologische aandoeningen (deze aandoeningen worden meestal geassocieerd met leverdisfunctie). De belangrijkste manifestatie van ascites is de ophoping van vloeistofeffusie in de buikholte (tot 25 liter).

De belangrijkste tekenen van pathologie:

• een vergrote buik met uniforme uitzetting;
• spanning van de huid met het verschijnen van een karakteristieke glans;
• het verschijnen van striae op de laterale oppervlakken van de buikwand (witte strepen);
• uitzetting van de vena saphena in de buikwand (kenmerkend voor verhoogde druk in de poortader);
• navelbreuk met uitsteeksel van de navel;
• kortademigheid (vooral als de patiënt ligt);
• overtreding van de ontlasting;
• dysurie;
• oedeem (als gevolg van hartdecompensatie).

Levercirrose is de meest voorkomende etiologische factor van abdominale waterzucht. Cirrose is een leverziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van bindweefsel in plaats van parenchymweefsel van de lever. Dienovereenkomstig verliest de lever zijn functies, wat leidt tot bijbehorende aandoeningen (inclusief ascites). Als u 10 jaar of langer aan cirrose lijdt, betekent dit dat u in de helft van de gevallen het risico loopt "waterzucht" te ontwikkelen. Hoe lang mensen met ascites leven met cirrose van de lever, hangt van verschillende factoren af.

De kans op het ontwikkelen van ascites

1. Bij cirrose neemt de hydrostatische druk in de poortader toe.
2. De eiwitsynthese door de lever is verstoord.

Als gevolg hiervan zorgen een afname van de oncotische druk (als gevolg van hypoalbuminemie) en een toename van de hydrostatische druk ervoor dat vloeistof in de buikholte stroomt. Ik moet zeggen dat er al kleine hoeveelheden vloeistof in de buik tussen de organen zitten. Deze volumes zijn nodig zodat de orgels niet aan elkaar kleven..

De kans op ascites is recht evenredig met het aantal dode hepatocyten.

Het ligament "cirrose-ascites" vormt een gesloten, onderling verbonden cirkel:

• het volume van inkomend bloed neemt af - volgens het compensatiemechanisme neemt de afscheiding van vasopressine en aldosteron toe - vochtretentie treedt op;
• toenemende myocardischemie leidt tot een significante afname van het hartminuutvolume - oedeem treedt op.

De kans op het ontwikkelen van ascites is veel groter bij de mannelijke helft. Dit kan worden verklaard door het feit dat alcoholisme (een van de hoofdoorzaken van cirrose) vaak de mannelijke helft treft. Chronische alcoholvergiftiging veroorzaakt cirrose, volgens verschillende bronnen, tot 80% van alle gevallen.

Ascites komt vaker voor bij mannen als gevolg van alcoholmisbruik

Het antwoord op de vraag: "Hoe lang kun je leven met ascites?" - omvat verschillende punten: de effectiviteit van de behandeling van cirrose, het stadium ervan en de tijdige behandeling van de buikwaterzucht zelf. Opgemerkt moet worden dat het exacte leven van de patiënt niet kan worden voorspeld..

Met cirrose in het gedecompenseerde stadium (de gevaarlijkste vorm van de ziekte) geassocieerd met waterzucht, zal bijna 80% van de patiënten niet ouder zijn dan vijf jaar. Hoevelen leven met ascites met milde levercirrose - de patiënt zal tien jaar of langer kunnen leven met adequate behandeling en dieet.

De basisprincipes van therapie voor abdominale waterzucht geassocieerd met levercirrose zijn gericht op het verbeteren van de algemene toestand van de patiënt. De primaire taak is de etiotrope behandeling van leverdisfunctie. Als de kuur niet wordt gestart, met het herstel van de normale werking van de lever, herstelt de patiënt. Conservatieve therapie van ascites zelf is gericht op het verwijderen van pathologische vochtophoping en het voorkomen van terugval.

Diuretica worden gebruikt:

• furosemide;
• mannitol;
• spironolacton (Veroshpiron).

Een speciaal dieet (arm aan Na) is vereist. Gebruik zo min mogelijk zout in welke vorm dan ook (zout houdt water vast in het lichaam). Minder verbruik van vloeistoffen (tot 1 liter per dag). Het gebruik van eiwitrijk voedsel (om de oncotische druk te herstellen en oedeem te voorkomen). Vetopname verminderen (om ontstekingen in de alvleesklier te voorkomen).

Laparocentese met ascites verlicht de toestand van de patiënt en verlengt het leven

In gevallen waarin het vloeistofvolume kritiek wordt, worden chirurgische methoden gebruikt om het te verwijderen:

• laparocentese - afvoer van effusie door een buis door een opening in de buikwand;
• omentohepatophrenopexy - toevoer van het omentum naar de lever en het middenrif om de opname van vochtophoping te verzekeren;
• TIPS - verlaagt de bloeddruk in het vena portae-systeem (poortader).

Hoeveel mensen leven met abdominale ascites

Bij ascites van de buikholte is het moeilijk te zeggen hoeveel mensen met deze pathologie leven, omdat er met veel factoren rekening moet worden gehouden:

• de ernst van het stadium van ascites zelf;
• de ernst van de provocerende ziekte;
• reactievermogen op toegepaste therapiemethoden;
• de aanwezigheid van bijbehorende ziekten;
• verkeerde levensstijl (roken, alcoholisme, etc.);
• het opvolgen van de medische aanbevelingen van de patiënt (keuze van voedsel, juiste dagelijkse routine, enz.).

Met cirrose van de lever

Hoeveel mensen leven met ascites? Met een ongecompliceerde cursus en competente therapie kan de patiënt 8-10 jaar of langer leven. Met cirrose van de lever in de gedecompenseerde fase - slechts 20% van de patiënten met deze pathologie zal meer dan 5 jaar kunnen leven.

Als levercirrose met ascites niet reageert op therapie, is de gemiddelde levensverwachting bij de helft van deze patiënten niet meer dan een jaar vanaf het moment van decompensatie.

In dit geval treedt de dood op door:

• bloeding van het maagdarmkanaal;
• peritonitis;
• encefalopathie, tegen de achtergrond van levercelfalen.

Met oncologie en hartfalen

Zoals reeds opgemerkt, verschijnt bij 10% van de patiënten waterzucht in de buik bij oncologie en bij 5% bij hartfalen. In deze gevallen zal een persoon 10 jaar of langer leven, of minder dan een jaar - het zal beslissen of de ziekte zich aan de behandeling houdt, de ernst en het stadium ervan.

In de oncologie wordt de vorming van effusie met name veroorzaakt door:

• kwaadaardige laesies van de dikke darm;
• alvleesklier;
• borstkanker;
• eierstokkanker.

gemiddelde levensverwachting

Een van de factoren die het leven van een zieke persoon bepalen, is het voorschrijven van het begin van de provocerende ziekte. Hoevelen leven met ascites? Het antwoord is dat de pathologie zelf zich kan ontwikkelen in de loop van 10-12 jaar na de diagnose van cirrose.

Factoren die de prognose voor ascites beïnvloeden:

1. Compenserende cirrose. Een persoon kan tien jaar of langer leven.
2. Decompensatie van cirrose - de patiënt zal waarschijnlijk niet langer dan 5 jaar leven.
3. Frequente terugvallen - tot 1 jaar.
4. In de beginfase heeft het een onbeduidend effect op hoe lang de patiënt zal leven.
5. Het niet opvolgen van therapeutische aanbevelingen heeft een negatieve invloed op de levensverwachting.

Prognose voor bijkomende ziekten

Wanneer ascites optreden als een bijkomende ernstige complicatie, is de prognose altijd negatief. In het geval van een verband met cirrose, kan ongeveer 50% van de patiënten die met een dergelijk probleem worden geconfronteerd, niet langer dan twee jaar leven. De prognose voor bijkomende ziekten verslechtert. Infecties, stofwisselingsstoornissen, nierlithiasis en andere daarmee samenhangende disfuncties verkorten het leven.

Ascites hebben praktisch geen invloed op de levensverwachting: dit is mogelijk bij het begin van de ziekte - de prognose is in dit geval positief.

Levensverwachting in verschillende stadia van ascites

Ascites bij hartfalen: oorzaken, thuisbehandeling, prognose

Prognose en behandeling van ascites in de oncologie. Wat zijn de kansen op succes?

Ascites bij kinderen: foto's, symptomen, oorzaken en behandeling van waterzucht in de buikholte

Hoe wordt abdominale waterzucht behandeld? Oorzaken en symptomen van de ziekte bij vrouwen en mannen

Vocht in de buik met levercirrose: oorzaken, behandeling en prognose

Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Ascites, of abdominale waterzucht, is vaak het gevolg van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt ingewikkeld maken en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft behoorlijk effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet contacteren voor hulp?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam zit er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door de lymfecapillairen. Bij verschillende ziekten van interne organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof meer en meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Omdat het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een aanzienlijke afname van het circulerend bloedvolume op. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​aanzienlijk de snelheid van urinevorming en de uitscheiding ervan, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.

• Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. De ziekte kan alleen worden vastgesteld met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen worden niet aangetast. Het verwijderen van symptomen van ascites is mogelijk met behulp van therapie voor de onderliggende ziekte.
• Matige ascites. In dit stadium hoopt zich tot 4 liter vocht op in de buikholte. Er is een toename van de buik van de patiënt. In staande positie kun je de uitpuilende onderbuikwand opmerken. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald met behulp van percussie (tikken) of een fluctuatiesymptoom (trillingen van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
• Intense ascites. De hoeveelheid vloeistof in dit stadium kan 10-15 liter bedragen en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De druk in de buikholte stijgt en verstoort de normale werking van vitale organen. Tegelijkertijd is de toestand van de patiënt ernstig, hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Vuurvaste ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat geven en de hoeveelheid vloeistof niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

• leverziekte (70%);
• oncologische ziekten (10%);
• hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:

• nierziekte;
• tuberculeuze laesie van het peritoneum;
• gynaecologische aandoeningen;
• Endocriene aandoeningen;
• reuma, reumatoïde artritis;
• lupus erythematosus;
• diabetes mellitus type 2;
• uremie;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel;
• peritonitis van niet-infectieuze etiologie;
• schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Het ontstaan ​​van ascites kan, naast deze ziekten, worden vergemakkelijkt door de volgende factoren:

• alcoholmisbruik leidend tot levercirrose;
• injectie van verdovende middelen;
• bloedtransfusie;
• zwaarlijvigheid;
• hoge cholesterol;
• tatoeëren;
• leven in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot de ophoping van vocht in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de buikomvang. In de staande positie van de patiënt kan het hangen in de vorm van een schort, en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik. Het uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt meestal 'het hoofd van Medusa' genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd in plaats van haar kronkelende slangen zaten..

Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite met het buigen van het lichaam. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke constipatie, misselijkheid, boeren en verlies van eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.

Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof onthullen en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Bovendien voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid gedefinieerd over het gehele oppervlak van de buik.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute fase van ontsteking zijn mogelijk. Urine-analyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, aangezien ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaakt. In de terminale fase kan de urinedichtheid normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.

Principes van therapie

De algemene principes van de behandeling van ascites veronderstellen primair de therapie van de onderliggende ziekte. De behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..

Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met ascites graad II krijgen een natriumarm dieet en diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..

Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren de verwijdering van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandeling prognose

Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar het is niettemin geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kunnen ascites zich snel ontwikkelen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Dit komt door het feit dat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade aan de lever, nieren, hart en andere organen kan veroorzaken..

Andere factoren zijn ook van invloed op de prognose:

• De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de therapie van de onderliggende ziekte..
• Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites wordt gedetecteerd in een stadium waarin de vitale organen nog steeds vernietigd zijn of hun functies licht aangetast zijn, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot een volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten van 7 tot 10 jaar leven, en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.

Bij oncologische ziekten verschijnen ascites meestal in de latere stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur bij dergelijke patiënten is 1 à 2 jaar..

Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verslechteren:

• bloeden;
• peritonitis;
• zwelling van de hersenen;
• disfunctie van het hart;
• ernstige ademnood.

Terugval van ascites kan ook optreden als bijwerkingen als ze onjuist worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites fataal zijn.

Conservatieve behandeling van abdominale ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongeschiktheid van het gebruik van andere methoden.

In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling om ascitesvloeistof te verwijderen en de toestand van de patiënt op een bepaald niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnenkomt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..

Positieve resultaten kunnen alleen worden bereikt met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het nemen van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

• Minimaal zout. Overmatige consumptie ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt geadviseerd om hun inname van zoute voedingsmiddelen zoveel mogelijk te beperken..
• Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml pure vloeistof per dag.
• Minimaal vet. Het eten van voedsel met veel vet leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis.
• Voldoende eiwit in de voeding. Het is een eiwitgebrek dat kan leiden tot oedeem..

Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter om te stomen of bakken in de oven.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, specerijen zijn verboden.

Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er een week lang dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is afgevallen, worden hem geen diuretica voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van wat vloeistof van de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij de therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide intraveneus toegediend niet meer dan 20 mg eenmaal per twee dagen. Het verwijdert vloeistof uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vloeistof uit de intercellulaire ruimte naar het vaatbed. Het wordt intraveneus 200 mg voorgeschreven. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.

Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmine), medicijnen die het bloedsysteem beïnvloeden ("Gelatinol", "Reopolyglucine"), albumine, antibiotica.

Chirurgische manipulaties

Een operatie voor ascites is geïndiceerd in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.

Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vloeistof verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorafgaande lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende positie in. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Er wordt een huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof verwijderd in het vereiste volume. Na de ingreep wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor die patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Een andere effectieve chirurgische procedure is omentohepatophrenopexy. Het bestaat uit het hechten van het omentum aan de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvloeistof wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vloeistof in de buikholte door de wanden van de bloedvaten verminderd.

TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - stelt u in staat het portaalsysteem te decomprimeren en het ascitesyndroom te elimineren. Kortom, TIPS wordt uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Bij TIPS wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf gevoerd. Een stent wordt met een lange, gebogen naald in de poortader geplaatst om een ​​kanaal te creëren tussen de poortader en de leverader. Het bloed wordt met verlaagde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites, wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken vrij ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan een tijdige complexe therapie de kansen op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om thuis- of folkmethoden te gebruiken. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..

Is het mogelijk om te sterven aan ascites?

Ascites verwijst naar een bijzonder ernstige ziekte waarbij, als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden van bloedvaten, vloeistof de buikholte binnendringt. Het resultaat is dat organen in de aangetaste lokalisatie niet meer normaal functioneren, wat gevaarlijk is met ernstige gevolgen, tot en met de dood..

Inhoud

1. Is het mogelijk om te sterven aan ascites?
2. Wat bepaalt de levensverwachting
   1. 1e graad
   2. 2e graad
   3. Graad 3

Is het mogelijk om te sterven aan ascites?

De ziekte zelf is niet zo erg voor vitale functies als de complicaties ervan. De essentie ervan ligt in het feit dat de pathologische ophoping van vocht druk uitoefent op de interne organen, wat leidt tot disfunctioneren van hun werk.

De moeilijkheid van ascites (of waterzucht) is dat het buitengewoon moeilijk te behandelen is. Bovendien wordt de gezondheidstoestand van de patiënt verergerd door een schending van de water-zoutbalans, wat resulteert in moeilijkheden bij de distributie en afvoer van water uit het lichaam..

Als gevolg hiervan kunnen een aantal complicaties optreden. Bovendien verhogen veel van hen de kans op overlijden aanzienlijk..

Over dit onderwerp

• • Oncogastro-enterologie

Uitwerpselen voor maagkanker

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6 december 2019.

De volgende soorten complicaties komen het meest voor:

• navelbreuk;
• spontane bacteriële peritonitis (pathologie bij ascites veroorzaakt door levercirrose);
• ernstig functioneel acuut nierfalen;
• hydrotrax van de pleuraholte;
• schending van gasuitwisseling met de longen (ademhalingsfalen);
• darmobstructie.

Patiënten zonder bijkomende ziekten kunnen aan ascites overlijden als ze risico lopen. Deze omvatten mensen die ouder zijn dan de pensioengerechtigde leeftijd, patiënten met diabetes mellitus of kanker, patiënten met hypotensie, verhoogde norepinefrinewaarden in het bloed en lage serumalbuminespiegels..

Volgens medische statistieken veroorzaken abdominale ascites bij vrouwen meestal stadium 3 en 4 eierstokkanker. De kans op overlijden is in dergelijke gevallen 50%. Bovendien is de oorzaak in de meeste gevallen ascites en niet de initiële pathologie..

Bij het mannelijke publiek wordt waterzucht veroorzaakt door levercirrose. In 75% van de gevallen is hij het die ascites vormt. Alleen een arts kan de kans op de meest ongunstige uitkomst bepalen, op basis van de vorm van de primaire ziekte.

Over dit onderwerp

• • Oncogastro-enterologie

De eerste tekenen van herhaling van endeldarmkanker

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 3 december 2019.

In de medische praktijk zijn gevallen opgemerkt waarin de oorzaak van waterzucht nier- of hartfalen was. Het sterftecijfer is extreem hoog - 90%. De overlevingsperiode van enkele weken (met nierfalen en het uitblijven van tijdige behandeling) tot 5 jaar.

Als refractaire of spontane bacteriële ascites worden gediagnosticeerd, is de kans op genezing groter. Ongeveer de helft van de patiënten herstelt, maar 43% zal waarschijnlijk terugvallen.

Wat bepaalt de levensverwachting

Als de arts een dergelijke diagnose heeft gesteld, is het belangrijk om te begrijpen dat mensen met ascites verschillende perioden (zelfs ongeveer 10 jaar) leven. Alleen een specialist kan precies zeggen hoeveel er nog over is voor een persoon, en zelfs dan ongeveer, aangezien veel factoren van invloed zijn op deze parameter.

De levensverwachting van een patiënt met ascites wordt bepaald door:

• goedgekozen therapie;
• de mate van behoud van de werkcapaciteit van de lever, de nieren en het hart;
• naleving van het juiste dieet;
• de psychologische toestand en stemming van de patiënt.

Een ander belangrijk punt dat bepaalt hoeveel iemand kan leven met waterzucht in de buik, is de tijdigheid om naar de dokter te gaan. Hoe meer de ziekte wordt verwaarloosd, hoe minder ze te genezen is. Het stadium waarin abdominale ascites zich bevinden, bepaalt de levensverwachting.

1e graad

Kleine hoeveelheden vocht hebben zich opgehoopt in de buikholte. Het is problematisch om de ziekte visueel te diagnosticeren. In dit geval kan de patiënt bij een goed gekozen behandelregime nog 10 jaar in de reserve hebben. De therapie moet worden aangevuld met dieetadministratie en periodieke diagnose met laparocentese.

2e graad

De hoeveelheid vocht in de buik wordt zo groot dat het niet moeilijk is om de diagnose visueel vast te stellen. Het knijpt de orgels zo hard dat onderbrekingen in hun werk beginnen..

De kans op herstel voor een patiënt met een tweede graad van ascites is een orde van grootte kleiner. Ze zijn afhankelijk van het behoud van de functies van vitale organen en hoe snel het mogelijk is om vocht te verwijderen, en om de water-elektrolytenbalans te herstellen.

Graad 3

De meest geavanceerde optie, waarbij het onmogelijk is om de patiënt te genezen. De dood vindt plaats binnen 1 jaar. Medische zorg bestaat alleen uit het verlichten van pijn en het langdurig in stand houden van vitale functies.

Abdominale ascites is een zeer ernstige aandoening die kan leiden tot de dood. De levensverwachting is in dit geval een abstracte parameter die grotendeels wordt bepaald door het gedrag van de patiënt zelf..

Abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het wordt beperkt door het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vloeistof, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om plaats te maken voor een nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïd-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
2. Matig (3-10 L).
3. Groot (enorm) (10-20 liter, in zeldzame gevallen - 30 liter of meer).

Volgens de infectie van ascites-inhoud worden de volgende onderscheiden:

• steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
• geïnfecteerde ascites;
• spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

• voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
• stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
• resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.

Oorzaken van de ontwikkeling van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor inwendige organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darmen, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan en de organen omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na ontslag wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en interne organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar blijven plakken.

Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..

TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:

1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites zal in dit geval verband houden met het feit dat de gehypertrofieerde hartspier niet in staat is om de nodige hoeveelheden bloed te pompen, dat zich begint op te hopen in de bloedvaten, ook in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid om het normaal met bloed te vullen. In de toekomst heeft dit invloed op het werk van het veneuze systeem;
2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Als gevolg hiervan worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, neemt het orgel toe in omvang, drukt het de poortader samen en daarom ontwikkelt zich ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan het vrijkomen van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;
3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een grote verscheidenheid aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium samen met vocht wordt vastgehouden in het lichaam, met als resultaat ascites. Een afname van de oncotische druk in het plasma, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
4. Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het peritoneum en die de lymfatische uitstroom voorkomen;
5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, kanker van de dikke darm, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoom en peritoneaal mesothelioom;
6. Ascites kunnen ontstaan ​​wanneer lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door een trauma, door de aanwezigheid in het lichaam van een tumor die uitzaaiingen geeft, door infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
9. Eiwittekort is een van de factoren die vatbaar zijn voor de vorming van ascites;
10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..

Ascites in de oncologie

Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiingen van tumorcellen naar de lever plaatsvinden, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

Ascites kunnen worden veroorzaakt door:

1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen, die erin metastaseren vanuit tumoren van andere organen en weefsels. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites is hetzelfde als bij mesothelioom..
2. Mesothelioom. Dit kwaadaardige neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks voort uit de cellen van het peritoneum. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van een ontstekingsproces, uitzetting van bloed- en lymfevaten en zweten van vloeistof in de buikholte.
3. Eierstokkanker. Hoewel de eierstokken niet tot de buikorganen behoren, zijn de bladen van het peritoneum betrokken bij het fixeren van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk kan verspreiden naar het peritoneum, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan uitzaaiing van kanker naar de bladen van het peritoneum optreden, waardoor de afgifte van vocht uit het vaatbed zal toenemen en tot de progressie van ascites zal leiden..
4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen, die eruit worden uitgescheiden via het pancreaskanaal. Na het verlaten van de klier versmelt dit kanaal met het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, die zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergroting van de lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelen zich in de latere stadia van de ziekte).
5. Meigs-syndroom. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). Tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder) worden beschouwd als de oorzaak van de ziekte..

Symptomen

De symptomen die ascites manifesteren (zie foto) zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het op te sporen, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

1. Opgeblazen gevoel en zwaar gevoel in de buik.
2. Opgeblazen gevoel, zwelling en vergroting van de buik.
3. Ademhalingsproblemen door druk van de buikinhoud op het middenrif. Vernauwing leidt tot dyspneu (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
4. Maagpijn.
5. Platte navel.
6. Gebrek aan eetlust en een onmiddellijk gevoel van volheid.
7. Gezwollen enkels (zwelling) door overtollig vocht.
8. Andere typische symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen doorbloeding) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

• een vergrote buik (vergelijkbaar met die van de zwangerschap), een uitstekende navel, in rugligging, het spreidt zich uit aan de zijkanten als gevolg van het wegvloeien van vocht ("kikkerbuik"), saphenae aderen op de voorwand zijn verwijd;
• bij percussie (tikken) van de buik, wordt het geluid dof (zoals op een boom);
• met auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zullen darmgeluiden afwezig zijn vanwege een aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de zijde van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, als resultaat zal de beweging van vloeistof in de buikholte worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

• echografisch onderzoek van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven over de grootte van de nieren en bijnieren, de aan- of afwezigheid van tumoren daarin, over de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.;
• Echografie van het hart en de schildklier - het is mogelijk om de ejectiefractie te bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en zijn kamers, de aanwezigheid van fibrine-afzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
• computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste vochtophoping te visualiseren, de structuur van de buikorganen te beoordelen, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van neoplasmata, enz. te identificeren;
• een overzichtsfoto van de borstorganen - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
• diagnostische laparoscopie - een kleine punctie wordt gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop (een apparaat met een ingebouwde camera) wordt erin ingebracht. Met de methode kunt u de vloeistof in de buikholte bepalen, eraan deelnemen voor verder onderzoek om de aard van het begin van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om het beschadigde orgaan te detecteren dat de ophoping van vocht veroorzaakte;
• angiografie - een methode om de toestand van bloedvaten te bepalen;
• een algemene bloedtest - een afname van het aantal bloedplaatjes als gevolg van een verminderde leverfunctie, een toename van de snelheid van erytrocytensedimentatie bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz. is mogelijk;
• algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van een nieraandoening beoordelen;
• biochemische bloedtest, schildklierhormonen. Bepaald: het niveau van proteïne, transaminase (ALAT, ASAT), cholesterol, fibrinogeen om de functionele toestand van de lever te bepalen, reumatische test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) om reumatoïde artritis, lupus erythematodes of andere auto-immuunziekten, ureum en creatinine te diagnosticeren nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
• bepaling van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
• microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist..

Hoe ascites te behandelen?

De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen door een ervaren arts worden uitgevoerd, omdat anders de ziekte kan voortschrijden en er formidabele complicaties kunnen optreden. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.

Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volledige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..

Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:

• bed of half bed (met uit bed komen alleen in geval van fysiologische noodzaak);
• beperking, en in geavanceerde gevallen - volledige uitsluiting van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van keukenzout te beperken (of uit te sluiten).

Als ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) bij een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.

Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:

• met cirrose van de lever - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
• met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitgeneesmiddelen die intraveneus worden toegediend. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt geïnjecteerd als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
• in geval van cardiovasculaire insufficiëntie - geneesmiddelen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:

• aanzienlijke ophoping van vrij vocht in de buikholte;
• als conservatieve methoden weinig of geen prestaties laten zien.

De belangrijkste chirurgische methoden die worden gebruikt voor ascites zijn:

1. Laparocentese. Het exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buikholte onder echografische controle. Na de operatie wordt drainage geïnstalleerd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen voor infusie en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd voor bloedstollingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmtrauma, ventrale hernia en zwangerschap.
2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de lever- en poortaderen kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze shunting, leverinfarct. Geen operatie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
3. Levertransplantatie. Als zich ascites hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Er zijn maar weinig patiënten die een kans hebben op een dergelijke operatie, aangezien het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieuze pathologieën, ernstige verstoringen in het werk van andere organen en oncologische ziekten. Transplantaatafstoting is een van de ernstigste complicaties..

Behandeling van ascites in de oncologie

De reden voor de vorming van ascitesvloeistof in een tumor kan het samenknijpen van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:

1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide bladen van het sereuze membraan van de buikholte aantasten. Er worden chemicaliën (methotrexaat, azathioprine, cisplatine) voorgeschreven, die de delingsprocessen van tumorcellen verstoren, wat leidt tot de vernietiging van de tumor. Het grootste probleem in dit geval is het feit dat deze fondsen ook de deling van normale cellen door het hele lichaam verstoren. Als gevolg hiervan kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maag- en darmzweren optreden en kan aplastische anemie optreden (een tekort aan rode bloedcellen als gevolg van een verstoring van het proces van hun vorming in het rode beenmerg).
2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in het zeer nauwkeurige effect van straling op tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma..
3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een chirurgische ingreep. Deze methode is vooral effectief bij goedaardige tumoren of wanneer de oorzaak van ascites compressie van bloed of lymfevaten is door een groeiende tumor (verwijdering ervan kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites voor nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt beslist over de noodzaak om hormonen, glucocorticosteroïden, chirurgische ingrepen om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:

1. Zoutbeperking. Aangezien de eliminatie van elektrolyten verstoord is wanneer de nierfunctie verstoord is, kan het innemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoging van de bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Deze hoeveelheid kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te consumeren..
2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze oefening helpt ernstige complicaties zoals hersenschade (encefalopathie) te voorkomen.
3. Behoud van voldoende urineproductie. Bij chronische schade aan een orgaan beginnen giftige stoffen zich op te hopen in het bloed van een persoon. Ze leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de eliminatie van "gifstoffen" te verbeteren..
4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. In de regel worden hiervoor hormonen-glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt.
5. Nefroprotectieve medicijnen gebruiken. ACE-remmers en ARB's hebben, naast de bescherming van het hart, vergelijkbare effecten op de nieren. Door de conditie van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en hemodialyse op afstand van de patiënt.

Behandeling van ascites bij levercirrose

Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.

Behandeling voor levercirrose omvat:

1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentieel) - herstellen beschadigde cellen en verhogen hun weerstand bij blootstelling aan toxische factoren.
3. Flavonoïden (hepabene, caril) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd tijdens de progressie van cirrose.
4. Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - voorzien in de behoeften van de lever en het hele lichaam met aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever, en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk afnemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de lever belasten (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Houd er echter rekening mee dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden vastgesteld en geëlimineerd, omdat anders cirrose ook de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten..

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.