Carcinomatose van het peritoneum

Peritoneale carcinomatose is een secundaire metastase die de pleura aantast met het peritoneum. Een secundaire focus wordt beschouwd als een gevaarlijke manifestatie van kwaadaardige pathologie, waardoor de kans op herstel van de patiënt wordt verkleind. Carcinomatose is niet geclassificeerd als een afzonderlijke ziekte. De ziekte is een ernstig gevolg van een kwaadaardig neoplasma in de lever, pancreas of baarmoeder. Gemanifesteerd door uitgesproken tekenen van kankerintoxicatie, gewichtsverlies en ascites.

Kenmerken van de ziekte

Abdominale carcinomatose is een secundaire oncologische focus die optreedt als gevolg van het kwaadaardige proces van de peritoneale organen. Een secundair kwaadaardig proces veroorzaakt metastase van een tumor die zich ontwikkelt in het bekkenorgaan of een ander gebied. De primaire focus van pathologie tijdens de groei maakt meerdere metastasen vrij naar verre delen van het lichaam.

Lymfogene overdracht van abnormale cellen veroorzaakt de ontwikkeling van carcinomatose in de buikholte en pleura met uitgesproken tekenen van intoxicatie. Het neoplasma groeit in de epitheliale laag van het peritoneum.

De kankerpathogeen komt de sereuze laag binnen en wordt gehecht aan de wanden van de holte. Verspreiding wordt gevolgd door de vorming van kwaadaardige korrelachtige knobbeltjes. De knobbeltjes worden groter en versmelten geleidelijk tot een grote tumor.

Het intra-abdominale membraan, aangetast door een kwaadaardig neoplasma, is niet in staat exudatieve en resorptieve functies uit te voeren. In dit opzicht hoopt zich vocht op in de holte, ascites ontwikkelen zich.

Meestal ontwikkelt de pathologie zich bij mensen met de aanwezigheid van een kankergezwel van het spijsverteringskanaal - de maag, dikke darm, darmen, pancreas. Intestinale en maagaandoeningen ontwikkelen zich snel, waarbij de vitale systemen van het lichaam bij het proces betrokken zijn. Kanker van de baarmoeder of eierstokken kan de ziekte bij vrouwen veroorzaken.

Het verslaan van de buikholte door een kwaadaardig proces van secundaire aard wordt door artsen beschouwd als een ongunstige prognose van het beloop. De ziekte reageert niet goed op therapie, wat het leven van de patiënt enorm bemoeilijkt.

Carcinoom in het longweefsel kan een secundaire focus veroorzaken - longcarcinomatose. Er zijn enkele en meerdere formaties. Het kan in één orgel of in beide tegelijk worden gevormd. De ontwikkeling verloopt snel, wat de behandeling en het herstel van de patiënt negatief beïnvloedt. Chemotherapiecursussen stoppen de tumorgroei voor een korte periode. Maar na een chemokuur groeit de kwaadaardige cel nog sneller in omvang..

De ziekte komt voor bij 35% van de kankerpatiënten. Van dit bedrag was 40% van de primaire focus aanwezig in de organen van het spijsverteringskanaal - de maag en alvleesklier. Maar in de medische praktijk zijn er voorbeelden van de ontwikkeling van pathologie als gevolg van een kwaadaardig proces van een heel ander gebied..

De ICD-10-code voor de ziekte heeft C78.6 “Secundair kwaadaardig neoplasma van het peritoneum en de retroperitoneale ruimte. Kwaadaardige ascites ".

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van carcinomatose wordt beschouwd als de primaire focus van het kwaadaardige proces. Een kankergezwel is in staat metastatische gezwellen te vormen die doordringen tot de dichtstbijzijnde en verre delen van het menselijk lichaam. Dit gebeurt meestal in het laatste stadium van de ziekte..

De verspreiding van metastasen door het hele lichaam vindt plaats:

  • Met bloed of lymfe.
  • De primaire kankerfocus komt de buikholte binnen met daaropvolgende fixatie op de wanden van de holte.
  • Na operatieve verwijdering van de eerste kankergezwel.

De intra-abdominale holte heeft samen met het sereuze membraan een oppervlakte van 2 m2. Kankerspruiten die in dit gebied doordringen, kunnen zich over een enorm gebied vormen. De wanden en plooien van het orgel staan ​​in contact met elkaar, wat de ontwikkeling van pathologie versnelt.

De snelle vorming van pathologie veroorzaakt de aanwezigheid van bijkomende factoren:

  • De buikholte bevindt zich in gevaarlijke nabijheid van de organen van het maagdarmkanaal.
  • Interne plooien zijn constant in contact met elkaar.
  • Er is een enorm aantal bloed- en lymfevaten.

De vorming van neoplasmata vindt plaats in gebieden die niet onderhevig zijn aan darmmotiliteit. De grootte van de primaire laesie beïnvloedt het risico op het ontwikkelen van carcinomatose. Hoe groter de tumor, hoe sneller en dieper de metastasen doordringen in het peritoneale weefsel.

Ongedifferentieerde maagkanker gaat altijd gepaard met de vorming van carcinomatose.

Tekenen van pathologie

Met kanker van de primaire focus, heeft de patiënt symptomen van schade aan een specifiek orgaan uitgesproken. Maar in sommige situaties verschijnen de eerste tekenen van een gevaarlijke ziekte met carcinomatose. Dit maakt het mogelijk om een ​​ziekte te vermoeden en een juiste diagnose te stellen..

Pathologie onthult de volgende symptomen:

  • Paroxysmale pijnkrampen verschijnen in de buikstreek - constant of periodiek, met een pijnlijk karakter.
  • De buik van de patiënt neemt sterk toe met een merkbaar algemeen gewichtsverlies - vocht hoopt zich op in de buikholte.
  • Er zijn aanvallen van misselijkheid met aandrang in de mond.
  • Pijn met koliek in de buik.
  • Intestinale storing - langdurige constipatie wordt vervangen door diarree.
  • Er wordt ernstige spierzwakte opgemerkt.
  • De lichaamstemperatuur wordt thermisch gemeten tijdens intense koude rillingen.
  • Meer zweten.
  • Ernstige hoofdpijn en spierpijn.

De ziekte verloopt tegen de achtergrond van een snelle verslechtering van het welzijn van de patiënt. De persoon wordt per ambulance afgeleverd op de afdeling heelkunde of gastro-enterologie. In het ziekenhuis wordt na diagnose een juiste en nauwkeurige diagnose gesteld.

Ziekteclassificatie

Abdominale carcinomatose wordt geclassificeerd op basis van de locatie van de metastatische processen en hun aantal:

  • Stadium P1 wordt gekenmerkt door een lokale locatie van een knooppunt met één kwaadaardige laesie.
  • In stadium P2 zijn er verschillende kankergebieden die de ziekte bevestigen. Gebieden met gezond weefsel worden geïdentificeerd tussen de aangetaste haarden.
  • Fase P3 komt overeen met graad 4. Er worden veel kwaadaardige gezwellen met tekenen van versmelting tot een enkele focus gedetecteerd.

Diagnose van de ziekte

Een arts kan een ziekte identificeren zonder een onderzoek uit te voeren bij een patiënt van een oncologisch centrum met kankertherapie. In andere gevallen is een uitgebreid onderzoek van het lichaam van de patiënt vereist. Diagnostiek omvat de volgende procedures:

  • Echografie onderzoekt de organen van het peritoneum met een klein bekken. Hier wordt een primaire focus onthuld met tekenen van interne veranderingen in het weefsel van het orgel. De arts bepaalt de grootte, vorm en exacte locatie van de formatie.
  • Met behulp van computertomografie wordt een orgel structureel bestudeerd. CT-scan identificeert alle kwaadaardige gebieden, structuur met lokalisatie.
  • MRI en MSCT worden uitgevoerd met behulp van contrast - hiermee kunt u metastasen op afstand en de mate van schade aan de lymfeklieren detecteren.
  • Laparoscopie is vereist om de aangetaste peritoneale wanden intern te onderzoeken en een biologisch monster te verkrijgen. Het monster wordt in het laboratorium onderzocht met een biopsiemethode.
  • Het bloed wordt geanalyseerd door middel van RT-PCR-analyse. Artsen ontdekken op basis van deze analyse nauwkeurig de plaats van de primaire focus van de ziekte.

Soms is het niet mogelijk om de primaire plaats van ontwikkeling van pathologie vast te stellen. In andere gevallen bieden diagnostische methoden gedetailleerde informatie over de ziekte. Met het onderzoek kunt u de mate van schade aan het lichaam vaststellen en een adequate behandeling voorschrijven.

Behandeling van de ziekte

Het proces van de behandeling van een patiënt met de diagnose peritoneale carcinomatose is lang en complex. Het resultaat kan positief of negatief zijn. Ongewenste behandelingsresultaten komen vaker voor. De ziekte kan worden genezen in de vroege stadia van ontwikkeling en met behulp van de nieuwste technieken en apparatuur in de geneeskunde. Chirurgische excisie van de kwaadaardige verharding met chemotherapiecursussen wordt voornamelijk gebruikt. In de afgelopen jaren zijn er veel nieuwe effectieve methoden ontwikkeld om kanker te bestrijden. De geneeskunde stopt daar niet en is op zoek naar nieuwe behandelingsmogelijkheden.

Verwijdering van de tumor door een chirurgische methode wordt uitgevoerd met excisie van de primaire focus, zieke lymfeklieren. Het is ook mogelijk om organen te verwijderen die zijn aangetast door kankercellen - baarmoeder, galblaas, deel van de dikke of dunne darm en sigmoïde colon.

Chemotherapie wordt zowel als een afzonderlijke behandeling als in combinatie met een operatieve methode gebruikt. Onlangs hebben artsen de voorkeur gegeven aan peritoneale hyperthermische chemotherapie. De basis van de methode wordt gekenmerkt door het injecteren van medicijnen in de buikholte met behulp van hete lucht. Soms gebeurt dit direct na de operatie of tijdens de operatie..

De antitumoroplossing wordt 60 minuten in de holte bewaard. Dan nemen ze eruit. Gedurende deze tijd is er een continue circulatie van de medicinale oplossing, die kwaadaardige pathogenen vernietigt.

Identificatie van de primaire focus van pathologie wordt beschouwd als de primaire taak van artsen. Detectie van de ziekte met de exacte grootte en mate van ontwikkeling maakt een volledige behandeling mogelijk. Dit vergroot de kans op herstel van de patiënt..

Lokalisatie van de pathologie op een toegankelijke en operabele plaats maakt chirurgische excisie van de knoop mogelijk. Na de operatie worden kuren met chemotherapie en gammastraling voorgeschreven. Doseringen en kuren worden individueel geselecteerd op basis van de fysieke parameters en medisch onderzoek van de patiënt.

Parallel met de belangrijkste behandelingsmethoden wordt symptomatische verlichting van negatieve symptomen van de ziekte gebruikt:

  • Er wordt een speciale punctie gemaakt om overtollig vocht uit het peritoneum te verwijderen.
  • Pijnsyndroom wordt geblokkeerd door pijnstillers te nemen.
  • Probiotica worden voorgeschreven om de beweeglijkheid van het spijsverteringsstelsel te verbeteren.
  • Druppelaars met zoutoplossingen worden geïntroduceerd om vitamine- en mineralentekorten aan te vullen.
  • Diuretica helpen overtollig vocht af te voeren.
  • De voeding wordt aangepast - er wordt een speciaal dieet voorgeschreven.

De patiënt staat constant onder toezicht van de behandelende arts. Na de therapie wordt het lichaam opnieuw gediagnosticeerd. Dit is nodig om de therapie aan te passen.

Behandeling prognose

De levensduur van de patiënt hangt af van de mate van schade aan het lichaam door het oncologische proces. Hoe lang iemand zal leven, zal de dokter niet met zekerheid kunnen zeggen. Het hangt af van de fysieke parameters en psychologische stemming van de patiënt..

De nederlaag van een klein deel van het peritoneum - het overlevingspercentage is hoger bij patiënten. De levensverwachting is maximaal 3 jaar of meer. Als de primaire laesie behandelbaar is, neemt de kans toe.

Als een groter deel van het orgel wordt aangetast, is de prognose voor de patiënt slecht. De dood wordt na een paar maanden vastgesteld. Palliatieve therapie wordt gebruikt om pijnsyndromen en psychisch ongemak te verlichten.

Bij deze ziekte hangt alles af van het tijdstip van detectie en de psychologische stemming van de patiënt. Wetenschappers hebben aangetoond dat een positieve houding ten opzichte van herstel de kansen op herstel en een lang leven aanzienlijk vergroot..

Carcinomatose van het peritoneum

Bij kwaadaardige formaties kunnen uitzaaiingen ontstaan. In aanwezigheid van secundaire tumorhaarden worden de kansen op herstel van de patiënt verkleind. Veel patiënten die zich tot oncologen wenden, zijn geïnteresseerd in wat peritoneale carcinomatose is en of het zich in de oncologie kan ontwikkelen.

Peritoneale carcinomatose is een secundaire oncologische aandoening waarvan de prognose in de meeste gevallen slecht is. Patiënten met deze diagnose krijgen een palliatieve behandeling voorgeschreven, waarvan de methoden gericht zijn op het in stand houden van het leven. Behandeling van carcinomatose van de buikholte wordt uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis, waarvan ervaren specialisten zelfs die patiënten accepteren die in andere klinieken werden geweigerd..

Wat het is?

Abdominale carcinomatose is een oncologische ziekte, waarvan de vorming plaatsvindt door de verspreiding van kankercellen vanuit de primaire focus. De behandeling van deze ziekte omvat een operatie gevolgd door chemotherapie.

Deze ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een kwaadaardige tumor van elk orgaan; bij vrouwen wordt carcinomatose van het peritoneum met eierstokkanker vastgesteld.

Bij het stellen van een diagnose gebruiken oncologen een classificatie afhankelijk van de locatie en het aantal metastasen:

  • graad P1 - lokale ontwikkeling van het oncologische proces;
  • graad P2 - verschillende aangetaste delen van het sereuze membraan;
  • graad P3 - meerdere foci van aangetast weefsel.

Als bij een patiënt peritoneale carcinomatose wordt vastgesteld, wordt de levensverwachting verkort. Ervaren oncologen van het Yusupov-ziekenhuis voeren bij de behandeling van patiënten een volledige diagnose uit om de huidige toestand te bepalen en een behandelprogramma te ontwikkelen. Moderne apparatuur, die is uitgerust met het Yusupov-ziekenhuis, maakt een uitgebreid onderzoek mogelijk.

De vragen van veel patiënten houden verband met de behandeling van peritoneale carcinomatose. De gunstige prognose voor een bepaald oncologisch proces hangt af van de mate van schade en de gekozen behandeling. Om de mate van schade vast te stellen, wordt een laboratorium- en instrumenteel onderzoek uitgevoerd.

Tekenen en symptomen

Carcinomatose van het peritoneum, waarvan de behandeling een verblijf van de patiënt in een ziekenhuis en 24-uurs observatie vereist, is een secundaire ziekte. Het klinische beeld bij deze diagnose wordt bepaald door tekenen van primaire maligne vorming. Peritoneale carcinomatose bij kanker wordt gekenmerkt door de vorming van ascites - de ophoping van vrij vocht in de buikholte.

De belangrijkste symptomen van peritoneale carcinomatose:

  • lichaamsgewicht neemt snel af en buik neemt toe;
  • indigestie;
  • overmatig zweten;
  • doffe, ernstige pijn in de buik;
  • karakteriseren carcinomatose van het peritoneum; pijn onder de borst;
  • de patiënt heeft tekenen van ernstige intoxicatie;
  • dunne ontlasting, waarin mogelijk bloed aanwezig is;

Naarmate het oncologische proces vordert, kan de patiënt bewustzijnsverlies en een staat van delirium ervaren. Peritoneale carcinomatose bij kanker vereist onmiddellijke behandeling, dus het Yusupov-ziekenhuis accepteert elke dag, 24 uur per dag patiënten in ernstige toestand.

Carcinomatose en ascites kunnen het leven van de patiënt bedreigen, daarom moeten risicopersonen de symptomen van de ziekte kennen om tijdig een oncoloog te raadplegen. De specialisten van het Yusupov-ziekenhuis beantwoorden de vragen van de patiënten: abdominale carcinomatose - wat is het, welke behandelingsmethoden bestaan ​​en wat is de levensverwachting.

Ontwikkelingsredenen

Peritoneale carcinomatose, waarvan de behandeling chirurgie en chemotherapie combineert, wordt gevormd tegen de achtergrond van de bestaande primaire focus. Kankercellen worden tijdens de ontwikkeling mobiel, dus beginnen ze zich te scheiden van de tumor en zich door het lichaam te verspreiden.

Peritoneale carcinomatose en ascites verspreiden zich snel, omdat de beweging van kankercellen op verschillende manieren wordt uitgevoerd:

  • met bloed- en lymfevloeistofstroom;
  • bij het verwijderen van een primaire kanker, bijvoorbeeld peritoneale carcinomatose bij eierstokkanker;
  • wanneer een kwaadaardige tumor in het peritoneum groeit.

De omvang van de laesie bij deze ziekte kan behoorlijk groot zijn, omdat het oppervlak van het peritoneum twee vierkante meter kan bereiken. Peritoneale carcinomatose, waarbij behandeling en levensduur met elkaar in verband staan, verspreidt zich snel door de anatomische structuur van de buikholte. Peritoneale carcinomatose met hypermetabolisme gaat gepaard met dezelfde symptomen.

Neem contact op met het Yusupov-ziekenhuis als bij u carcinomatose van het peritoneum is vastgesteld, het oncologische proces wordt behandeld in de oncologiekliniek. Specialisten van de oncologiekliniek, die deel uitmaakt van het Yusupov-ziekenhuis, helpen zelfs die patiënten met stadium 4 peritoneale carcinomatose.

Diagnose van de ziekte

Actuele problemen bij patiënten bij wie peritoneale carcinomatose is vastgesteld, zijn onder meer de behandeling en de levensverwachting. Een arts kan een oncologisch proces vermoeden bij interactie met patiënten met kanker.

Als het lichaamsgewicht van de patiënt is afgenomen en er tekenen van intoxicatie zijn, schrijft de arts een onderzoek voor om de diagnose te weerleggen of te bevestigen.

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke carcinomatose van het peritoneum en ascites:

  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen en buikholte;
  • bloed Test;
  • laparoscopie uitvoeren om het peritoneum te onderzoeken en weefsel te nemen voor biopsie;
  • CT-scan;
  • MSCT met contrastmiddel maakt het mogelijk laesies van de lymfeklieren te detecteren.

Carcinomatose van het peritoneum, waarvan de levensduur afhangt van de mate van weefselschade, kan problemen veroorzaken bij de diagnose als de primaire focus niet wordt bepaald. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis beoordelen bij het raadplegen van een patiënt de prognose op basis van de beschikbare onderzoeksgegevens, schrijven therapie voor en controleren regelmatig de effectiviteit ervan.

Behandeling

Carcinomatose van de buikholte, waarbij de prognose grotendeels afhangt van de geschiktheid van de therapie, heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid van de patiënt. De eerste fase van de behandeling van een kwaadaardige tumor is het identificeren van de primaire focus, de locatie en het stadium. Therapie voor pathologie wordt pas voorgeschreven nadat de specialist de nodige gegevens heeft ontvangen.

Chirurgische therapiemethoden zijn van toepassing wanneer het stadium en de locatie van de kanker dit toelaten. Carcinomatose van de buikholte van de 4e graad, waarvan de prognose ongunstig is, impliceert geen chirurgische ingreep. Peritoneale carcinomatose en ascites vereisen chemotherapie.

Bij deze ziekte wordt symptomatische therapie uitgevoerd, waaronder anesthesie, verwijdering van opgehoopt vocht, preventie van intoxicatie, verwijdering van overtollig vocht en verbetering van de spijsvertering.

Bij veel patiënten bij wie peritoneale carcinomatose wordt vastgesteld, wordt behandeling met folkremedies beschouwd als een methode die hun toestand kan verbeteren. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis raden het gebruik van traditionele methoden af, omdat sommige de aandoening kunnen verergeren en de progressie van de ziekte kunnen veroorzaken..

Levensduur

Peritoneale carcinomatose en ascites, waarvan de prognose van veel factoren afhangt, kunnen een klein deel van het peritoneum aantasten. Als de operatie tijdig wordt uitgevoerd, is de prognose relatief gunstig. Hiervoor moet de patiënt zich echter strikt houden aan de aanbevelingen van de oncoloog..

Als de kanker zich heeft verspreid naar een groot deel van het sereuze membraan, kan dit binnen enkele maanden fataal zijn. Een hoogwaardige palliatieve therapie kan echter de prognose verbeteren en de toestand van de patiënt verlichten..

Neem contact op met de oncologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis om de behandeling van carcinomatose te starten en de prognose te verbeteren. Ervaren kankerspecialisten voeren een uitgebreid onderzoek uit en werken samen met andere specialisten om een ​​effectief behandelprogramma te ontwikkelen. U kunt via het feedbackformulier op de website of telefonisch een afspraak maken met een oncoloog in het Yusupov Ziekenhuis.

Abdominale carcinomatose - prognose, behandeling, oorzaken

Peritoneale carcinomatose is een van de varianten van metastasen, die meestal het borstvlies en het peritoneum aantasten. In aanwezigheid van een diagnose van kanker, ongeacht de locatie van de tumor, kan uitzaaiing optreden en in het geval van een patiënt met secundaire laesies zijn de kansen op genezing aanzienlijk verminderd.

Carcinomatose is geen aparte ziekte, maar verwijst naar een ernstige complicatie van andere kwaadaardige kankers, zoals kanker van de alvleesklier, lever of baarmoeder, met een zeer slechte prognose.

Wat is carcinomatose

In de oncologie is abdominale carcinomatose een van de varianten van metastase van maligne neoplasmata, ongeacht hun lokalisatie, waarbij het sereuze membraan - het peritoneum - is beschadigd. Pathologie wordt gekenmerkt door de scheiding van kwaadaardige cellen van de lokalisatie van de primaire focus van de ziekte, gevolgd door hun verspreiding met sereuze vloeistof in het peritoneum. De diameter van de brandpunten kan variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters, terwijl hun locatie enkel kan zijn of samen kan worden samengevoegd.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte en de verspreiding van tumorcellen kunnen zich ascites vormen - een afname van het totale lichaamsgewicht en toenemende intoxicatie met het vrijkomen van vloeistof in de buikholte. Weinigen weten wat carcinomatose is. Opgemerkt moet worden dat de voorspellingen voor herstel voor patiënten met carcinomatose worden geminimaliseerd, aangezien de pathologie praktisch niet onderhevig is aan chirurgische behandeling en chemotherapie slechts tijdelijk de vitale activiteit van patiënten kan ondersteunen.

Op basis van statistische studies wordt carcinomatose gediagnosticeerd in 20-35% van de gevallen van kwaadaardige kankers, waarvan in 40% van de gevallen pathologie optreedt bij patiënten met een tumor in het spijsverteringsstelsel, in het bijzonder de pancreas. Eierstokkanker veroorzaakt in 30% van de gevallen carcinomatose. Ook kan de oorzaak van de vorming van carcinomatose een kwaadaardige tumor zijn met een andere lokalisatie..

Oorzaken van voorkomen

Carcinomatose (carcinomatose) van het peritoneum is een secundaire kankerachtige laesie die het gevolg is van de progressie van een kwaadaardige tumor, ongeacht de locatie. Meestal wordt het optreden van deze pathologie waargenomen:

  • met maagkanker;
  • met kanker van de dunne darm;
  • met eierstokkanker;
  • voor alvleesklierkanker.

Patiënten met de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in de lever zijn vatbaarder voor de ontwikkeling van carcinomatose. De belangrijkste oorzaak van peritoneale carcinomatose is de aanwezigheid van een primaire tumor. Vaak kan de oorspronkelijke laesie niet worden vastgesteld.

De ontwikkeling van carcinomatose vindt plaats in verschillende fasen:

  1. De eerste fase - kwaadaardige cellen verspreiden zich vanuit de primaire kankerfocus, wat te wijten is aan de verwerving van cellen van hun eigen mobiliteit, terwijl degradatie van de extracellulaire matrix optreedt. Externe mechanische actie, bijvoorbeeld een operatie of schade aan het lymfestelsel en de bloedvaten, kan de proliferatie van cellen veroorzaken. Nadat kankercellen het peritoneale gebied zijn binnengekomen, is hun verspreiding te wijten aan de zwaartekracht en contracties van interne organen.
  2. De tweede fase - kwaadaardige kankercellen beginnen te interageren met de membranen van het peritoneum, terwijl het interactiemechanisme afhangt van de aard van de cellen en morfologische kenmerken van het peritoneum. Geleidelijk aan worden de cellen sterker in het mesothelium, ontwikkelt hun horizontale distributie zich, gevolgd door invasieve groei.
  3. De derde fase is de stimulatie van neoangiogenese (het ontstaan ​​van bloedvaten die de tumor voeden), die op zijn beurt de actieve groei van de kanker stimuleert..

Vanwege de onvoldoende bestudeerde morfologische ontwikkeling van carcinomatose zijn er nog geen effectieve behandelingsmethoden..

De versnelde ontwikkeling van carcinomatose kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • regelmatig contact van de peritoneale plooien;
  • contact van het peritoneum met andere organen van het spijsverteringsstelsel;
  • schade door kankercellen aan een orgaan met uitgebreide netwerken van bloedvaten.

Ook hangt de kans op het ontwikkelen van carcinomatose grotendeels af van de grootte van de oorspronkelijke kwaadaardige tumor en de mate van groei tot diep in het aangetaste orgaan..

Classificatie

In de oncologie wordt voor de classificatie van peritoneale carcinomatose een classificatie gebruikt, afhankelijk van de locatie van de metastasen en hun aantal. Peritoneale carcinomatose heeft de volgende uniforme classificatie:

  • P1 - metastasen treffen een deel van het peritoneum;
  • P2 - bij patiënten worden verschillende foci gevonden, waartussen zich gezonde delen van het peritoneum bevinden;
  • P3 - een groot aantal foci van carcinomatose die samenvloeien.

Peritoneale carcinomatose en ascites worden gekenmerkt door een ernstige aandoening voor de patiënt, met een uitgesproken klinisch beeld. Dergelijke patiënten vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname in een gespecialiseerde medische instelling..

De belangrijkste symptomen

Omdat carcinomatose al een secundaire laesie is, hangt het klinische beeld allereerst af van de oorspronkelijke kanker. In het geval van peritoneale carcinomatose kunnen de symptomen als volgt zijn:

  • het optreden van een pijnlijk pijnsyndroom;
  • een sterke afname van het lichaamsgewicht met een toename van de buik;
  • verstoorde werking van het spijsverteringsstelsel, in het bijzonder de darmen;
  • dronkenschap.

Een kenmerkend teken van peritoneale carcinomatose is de vorming van ascites, en daarom komen patiënten aanvankelijk naar de afdeling gastro-enterologie, waar artsen de oorzaak van de veroorzaakte ascites bepalen..

Diagnostiek

Wanneer er symptomatische manifestaties zijn die verband houden met buikpijn en snel gewichtsverlies, kan de toestand van patiënten alleen wijzen op carcinomatose als bij de patiënten al kanker is vastgesteld. Diagnose van peritoneale carcinomatose wordt uitgevoerd door middel van de volgende procedures:

  • echografisch onderzoek (echografie) - stelt u in staat de locatie van de oorspronkelijke kanker te identificeren, evenals veranderingen in de buikholte, de locatie van de laesies en hun grootte;
  • computertomografie (CT) - is nodig voor het onderzoeken van alle lagen van het abdominale gebied, het identificeren van laesies en het bepalen van hun structuur;
  • laparoscopie - uitgevoerd om het peritoneum te onderzoeken en de ascitesvloeistof te bestuderen die tijdens de procedure wordt verkregen;
  • bloedtest RT-PCR - gedetailleerde bepaling van de lokalisatie van de primaire focus.

Analyse van ascitesvocht verkregen door laparoscopie of punctie van de sereuze holte is noodzakelijk om de aanwezigheid van tumorcellen te onderzoeken. Soms, in ongeveer 5% van alle gevallen van de ziekte, laat de diagnose het niet toe om de primaire tumor te identificeren, omdat deze erg klein kan zijn. Er zijn gevallen waarin de diagnose kanker postuum wordt gesteld..

Behandelingsmethoden

Na het uitvoeren van alle diagnostische maatregelen, is de behandeling van carcinomatose vrij moeilijk en niet altijd effectief. Als de patiënt kans heeft op genezing, kan een operatie worden voorgeschreven, gevolgd door chemotherapie. Soms proberen patiënten peritoneale carcinomatose te behandelen met folkremedies, die ook niet het gewenste resultaat geven. Nu in de geneeskunde worden veel verschillende methoden gebruikt voor de behandeling van kanker, misschien zullen wetenschappers in de nabije toekomst een effectieve manier kunnen vinden om kwaadaardige laesies van het peritoneum te behandelen.

Chirurgie

Bij gediagnosticeerde carcinomatose van het peritoneum omvat de behandeling met een operatie de verwijdering van de tumor die kankercellen produceert, evenals foci van carcinomatose en aangetaste lymfeklieren. Vaak worden tijdens een dergelijke operatie andere organen die door tumorcellen zijn aangetast, verwijderd, bijvoorbeeld delen van de dikke en dunne darm, de baarmoeder en zijn aanhangsels, of de blaas.

Chemotherapie

Bij de behandeling van carcinomatose van de peritoneale holte is het gebruik van intraperitoneale hyperthermische chemotherapie, die direct tijdens de operatie kan worden uitgevoerd, nu relevant. De methode is gebaseerd op de introductie van chemicaliën door hete lucht, waarvan de stroom rechtstreeks in het peritoneum wordt geleid. De oplossing met de nodige chemicaliën bevindt zich een uur in het peritoneum, gedurende welke het de kwaadaardige cellen vernietigt.

Primaire laesiebehandeling

Het is belangrijk om bij gediagnosticeerde carcinomatose de primaire focus te identificeren en het ontwikkelingsstadium, de locatie en het niveau van metastase te bepalen. Na het uitvoeren van alle diagnostische manipulaties, bepalen artsen hoe een kwaadaardig neoplasma moet worden behandeld. Als het ontwikkelingsstadium van de tumor en de lokalisatie ervan de operatie mogelijk maken, wordt het neoplasma verwijderd met behulp van een chirurgische ingreep, waarna de patiënt een complex van bestraling en chemische therapie krijgt toegewezen.

Symptomatische therapie

Symptomatische therapie is gericht op het elimineren of in ieder geval verminderen van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Meestal uitgevoerd:

  • behandeling van ascites - verwijdering van opgehoopt vocht door een punctie van de buikwand;
  • eliminatie van pijnsyndroom - als de patiënt ernstige pijn heeft, kunnen hem pijnstillers met een verdovende inhoud worden voorgeschreven;
  • verbetering van de werking van het spijsverteringsstelsel - het is noodzakelijk om de opname van voedsel door het lichaam te verbeteren;
  • intraveneuze infusie van oplossingen - gericht op ontgifting en normalisatie van de bloedsamenstelling;
  • het gebruik van diuretica - het is noodzakelijk om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.

Ook kunnen patiënten andere geneesmiddelen voorgeschreven krijgen die nodig zijn om de functionaliteit van de hartspier of het vaatstelsel te verbeteren. Patiënten moeten in een ziekenhuis zijn onder toezicht van medisch personeel.

Voorspelling

Gewoonlijk kenmerkt de betrokkenheid van het peritoneale membraan een graad 3-4 kanker. De prognose voor patiënten met gediagnosticeerde peritoneale carcinomatose is niet erg gunstig. Het is onmogelijk om precies te zeggen hoe lang een patiënt met deze diagnose zal leven, aangezien veel afhangt van de grootte van het getroffen gebied en de prevalentie van metastasen. In het geval dat een klein deel van het peritoneum is aangetast, kan het worden verwijderd, waardoor de levensverwachting van de patiënt met meerdere jaren zal toenemen.

Als carcinomatose een groot deel van het peritoneum treft, is de levensduur slechts enkele maanden. Dergelijke patiënten krijgen palliatieve therapie voorgeschreven, die zorgt voor het behoud van de vitale functies van de patiënt tijdens deze periode..

Abdominale carcinomatose: behandeling met folkremedies, duur en levensverwachting

Kwaadaardige gezwellen van elk orgaan kunnen tot metastasen leiden, en secundaire foci verminderen de kansen van de patiënt op volledig herstel aanzienlijk - dergelijke metastasen omvatten peritoneale carcinomatose, waarvan de belangrijkste manifestaties ascites, gewichtsverlies en toenemende vergiftigingsverschijnselen zijn. Ascites is een hemorragische effusie die zich ontwikkelt met dessimensie langs het peritoneum, die optreedt bij kwaadaardige tumoren van de buikholte.

Carcinomatose wordt beschouwd als een ziekte met een slechte prognose, met een dergelijke complicatie wordt meestal palliatieve (levensondersteunende) behandeling gebruikt.

  1. Carcinomatose van de buikholte. Wat het is?
  2. Oorzaken van voorkomen
  3. Classificatie en tekenen van carcinomatose
  4. Video - Peritoneale carcinomatose: de mening van een chemotherapeut
  5. Diagnostische maatregelen
  6. Hoe peritoneale carcinomatose te behandelen?
  7. Chirurgie
  8. Chemotherapie voor carcinomatose
  9. Primaire laesiebehandeling
  10. Symptomatische therapie
  11. Hoeveel mensen leven met de diagnose peritoneale carcinomatose?
  12. Voorspelling

Carcinomatose van de buikholte. Wat het is?

Volgens ICD-10 (International Classification of Diseases) is carcinomatose een secundaire, oncologische pathologie, een gevolg van de verspreiding van kankercellen vanuit de primaire focus.

Deze overdracht wordt meestal uitgevoerd met behulp van het lymfestelsel (lymfogene ziekte), minder vaak wordt de pathologie veroorzaakt door de invasie van de primaire tumor in het peritoneum.

Kankercellen die gevangen zitten in sereuze holtes worden daar gefixeerd en vormen formaties die qua vorm lijken op gierstkorrels. Deze neoplasmata breiden zich geleidelijk uit, nemen nieuwe gebieden in en als resultaat fuseren ze, waardoor een indrukwekkende tumor ontstaat.

Leidende klinieken in Israël

Dit kwaadaardige proces verstoort de exsudatieve en resorptieve functies van het sereuze membraan. Deze verandering is de reden voor de ophoping van overtollig vocht, wat ascites veroorzaakt..

Onderzoek van patiënten met carcinomatose van het peritoneum onthulde dat deze complicatie meestal optreedt bij patiënten met oncologie van het maagdarmkanaal - pancreas, maag.

De tweede meest voorkomende oorzaak van het ontstaan ​​van pathologie is eierstokkanker, en aangezien de ontwikkeling van peritoneale carcinomatose mogelijk is bij eierstokkanker, betekent dit dat vrouwen veel vaker dan mannen vatbaar zijn voor deze complicatie..

Ongeacht het type kanker, wordt schade aan het peritoneum als een zeer ongunstig teken beschouwd. En aangezien het met een dergelijke diagnose onmogelijk is om veel behandelingsmethoden te gebruiken, kan dit de kans op een succesvol herstel van de patiënt en de lengte van zijn leven beïnvloeden..

Het is ook mogelijk dat carcinomatose van de pleuraholte ontstaat. Het is typisch voor longkanker, borstkanker, pleuraal mesothelioom. Deze aandoening kan echter worden veroorzaakt door elke tumor die kan metastaseren naar het borstvlies en de longen. Dergelijke metastasen in het borstvlies verhogen de doorlaatbaarheid van de bloedvaten en verstoren de uitstroom van lymfe, wat kan leiden tot vochtophoping en het verschijnen van carcinomateuze pleuritis.

Oorzaken van voorkomen

De belangrijkste oorzaak van peritoneale carcinomatose is een reeds bestaande kankerfocus. Door ontwikkeling krijgen tumorcellen onvermijdelijk mobiliteit, waardoor ze kunnen scheiden en bewegen..

De verspreiding van kankercellen vindt plaats:

  • Door de bloedbaan of met lymfestroom;
  • Door de ontkieming van het primaire neoplasma in het peritoneale gebied;
  • Met chirurgische ingreep om de primaire tumor te verwijderen.

Het gebied van het sereuze membraan en het gehele peritoneum kan 2 vierkante meter bereiken. Dergelijke afmetingen bepalen de locatie van het peritoneum zelf in de buikholte, dat wil zeggen, het heeft aaneengesloten plooien. Deze structuur draagt ​​bij aan de nederlaag van een aanzienlijk deel van het peritoneum in een kwaadaardig proces..

De volgende factoren dragen bij aan de versnelde ontwikkeling van peritoneale carcinomatose:

  • Constant contact van de plooien van het peritoneum;
  • Contact van het peritoneum met de spijsverteringsorganen;
  • De aanwezigheid van een uitgebreid netwerk van bloed- en lymfevaten in het orgel.

Kankercellen die in het peritoneum vastzitten, streven ernaar voet aan de grond te krijgen op de plaats waar het het minst wordt beïnvloed door de darmmotiliteit. Ook is het risico op carcinomatose afhankelijk van het volume van de primaire kwaadaardige tumor en de mate van penetratie diep in het orgaan..

In het geval van ongedifferentieerde maagkanker wordt bij de meeste patiënten de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen waargenomen.

Classificatie en tekenen van carcinomatose

Omdat carcinomatose van het peritoneum een ​​secundaire laesie is, verschijnen eerst de symptomen die optreden bij de primaire tumor. Soms is het echter het klinische beeld van laesies van het sereuze membraan dat de diagnose van kanker mogelijk maakt..

De belangrijkste symptomen die wijzen op schade aan het peritoneum zijn:

1) Een toename van de buik met een sterke afname van het lichaamsgewicht. De toename van de omvang van de buik treedt op als gevolg van de ophoping van vocht - deze pathologie wordt "ascites" genoemd;

2) Het verschijnen van pijnlijke, doffe pijn. Pijnlijke gewaarwordingen kunnen gedurende perioden van meerdere dagen constant of storend voor de patiënt zijn;

3) Spijsverteringsstoornissen. Gemanifesteerd door misselijkheid, koliek en buikpijn, is braken ook mogelijk. Moeite met het ledigen van de darmen, soms kan constipatie worden vervangen door diarree;

4) Symptomen van intoxicatie. Zwaar zweten, ernstige zwakte, koorts, koude rillingen, pijn in het hoofd en spieren - deze symptomen worden gekenmerkt door het ontwikkelen van carcinomatose.

Wilt u een offerte aanvragen voor een behandeling?

* Alleen op voorwaarde dat gegevens over de ziekte van de patiënt worden ontvangen, kan een vertegenwoordiger van de kliniek een nauwkeurige schatting van de behandeling berekenen.

De patiënt heeft een ernstige algemene aandoening, dergelijke patiënten komen vaak in gastro-enterologie of chirurgie terecht met de diagnose ascites, waarvan de oorzaak later wordt onthuld.

Peritoneale carcinomatose heeft een classificatie op basis van het aantal en de locatie van metastasen:

  1. Р1 - lokale laesie van het peritoneum, beperkt tot slechts één gebied;
  2. P2 - er zijn verschillende brandpunten van carcinomatose. Tussen deze foci zijn er gebieden met een gezond peritoneum;
  3. P3 - er worden talrijke, samenvoegende kwaadaardige haarden van carcinomatose waargenomen.

Video - Peritoneale carcinomatose: de mening van een chemotherapeut

Diagnostische maatregelen

Allereerst kan een oncoloog carcinomatose vermoeden bij mensen die al een voorgeschiedenis van kanker hebben..

Bij gewichtsverlies, buikpijn en andere tekenen van oncologische voorlichting moet de arts de patiënt echter voor diagnostische procedures sturen om de diagnose uit te sluiten of te bevestigen..

Aangesteld:

  • CT-scan. Laag voor laag onderzoek van het abdominale gebied, identificatie van alle foci van pathologie, hun locatie, structuur;
  • Echografie van de buikholte en bekkenorganen. Met deze methode kunt u de primaire tumor, hun grootte en locatie, veranderingen in het peritoneum identificeren;
  • MSCT wordt gebruikt om de omvang van de tumor te beoordelen en om laesies van de lymfeklieren te identificeren;
  • Een bloedtest met hoge nauwkeurigheid bepaalt de locatie van de primaire focus;
  • Met laparoscopie kunt u zowel het peritoneum onderzoeken als het gewijzigde weefsel voor biopsie nemen.

In ongeveer 5-6% van de gevallen doen zich bij het detecteren van een kankergezwel problemen voor, soms is het zo klein dat het niet mogelijk is om het in vivo te detecteren.

Hoe peritoneale carcinomatose te behandelen?

De behandeling van patiënten met carcinomatose is nogal ingewikkeld en niet altijd effectief genoeg. Indien mogelijk wordt een operatie voorgeschreven in combinatie met chemotherapie.

Veel andere, innovatieve behandelmethoden worden ook constant gebruikt, dus het kan niet met zekerheid worden gezegd dat een effectieve methode om deze pathologie te behandelen in de nabije toekomst niet beschikbaar zal komen. Folkmedicijnen kunnen de ziekte echter niet genezen..

Chirurgie

Chirurgische ingreep (peritonectomie) bestaat voornamelijk uit het verwijderen van de primaire kankerfocus, de aangetaste lymfeklieren en de centra van inseminatie met kankercellen. Vaak wordt de operatie gecombineerd met het verwijderen van een deel van de dunne of dikke darm, sigmoïde colon, galblaas, baarmoeder en aanhangsels.

Chemotherapie voor carcinomatose

Bij de behandeling van patiënten met carcinomatose wordt een van de modernste technieken gebruikt - hyperthermische intraperitoneale chemotherapie.

Deze methode bestaat uit de introductie van chemotherapie-medicijnen met behulp van hete lucht rechtstreeks in het peritoneum, wat kan worden bereikt tijdens de operatie.

De geïnjecteerde oplossing met geneesmiddelen voor chemotherapie blijft ongeveer een uur in het peritoneum, continu circulerend en vernietigt kankercellen. De effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd door meerdere keren hyperthermische chemotherapie.

Primaire laesiebehandeling

In het geval van peritoneale carcinomatose moet de primaire focus worden geïdentificeerd, evenals de lokalisatie, het stadium en de prevalentie van metastasen. De beslissing over de noodzakelijke behandeling wordt pas genomen nadat alle onderzoeken zijn uitgevoerd..

Als het stadium van de kanker en de lokalisatie van de tumor het toelaten, wordt een operatie uitgevoerd om de formatie te verwijderen (de prognose is bijvoorbeeld ongunstig voor graad 4). Bovendien worden sessies van bestraling en chemotherapie voorgeschreven.

Symptomatische therapie

Dit is een behandeling gericht op het verminderen of elimineren van de belangrijkste symptomen van de ziekte. Voer bij carcinomatose in de regel uit:

  • Anesthesie. In zeer vergevorderde gevallen kan pijn alleen worden verlicht met behulp van een verdovende pijnstiller;
  • Behandeling van ascites. Het bestaat uit het verwijderen van vloeistof door een gaatje in de buikwand;
  • Verbetering van de werking van het spijsverteringsstelsel. Het is nodig om de verteerbaarheid van voedsel en de spijsvertering te verbeteren, om de peristaltiek te verhogen;
  • Infusie van oplossingen. Intraveneuze infusie heeft een ontgiftend effect, een dergelijke behandeling normaliseert de bloedsamenstelling;
  • Het gebruik van diuretica bevordert de verwijdering van overtollig vocht.

Indien nodig krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die de werking van het hart en de bloedvaten verbeteren, krampstillers, enzymen. De patiënt moet noodzakelijkerwijs onder observatie blijven en periodiek opnieuw worden onderzocht.

Hoeveel mensen leven met de diagnose peritoneale carcinomatose?

Meestal vindt de detectie van de ziekte plaats in de laatste stadia. In dit geval, met een laesie van het peritoneum, is de levensverwachting van de patiënt slechts een paar jaar, dit hangt af van de tactiek om de primaire focus te behandelen. Als het grootste deel van het peritoneum is aangetast, is het onmogelijk om de pathologie het hoofd te bieden en zal de patiënt slechts een paar maanden leven. Vitaliteit wordt gehandhaafd met een palliatieve techniek die de toestand van de persoon verlicht.

Voorspelling

Als de ziekte werd gedetecteerd aan het begin van de ontwikkeling van pathologie, wanneer de primaire focus kan worden verwijderd, is de prognose gunstig. Dan is het noodzakelijk om u te houden aan een uitgebreide behandelingstactiek..

Als de pathologie in de laatste stadia werd gedetecteerd, is de prognose slecht en ongeacht de behandeling is de levensduur aanzienlijk verkort. In dit geval wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd, het doel van de actie is om het welzijn van de patiënt te verlichten.

HIPEC. Levensjaren in plaats van maanden voor kwaadaardige tumoren van de buikholte

Veel kwaadaardige tumoren verspreiden metastasen naar het peritoneum, een dun "membraan" dat de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekt. Dit fenomeen wordt (vanuit het Latijnse peritoneum - peritoneum) peritoneale carcinomatose genoemd (carcinomatose wordt niet door iedereen herkend, maar een algemeen geaccepteerd synoniem dat we ook gebruiken). Gierstvormige (kleine, zoals gierst) metastasen zijn verspreid over het gehele oppervlak van het peritoneum.

Dit gebeurt in 50% van de gevallen bij abdominale oncologie (tumoren van het maagdarmkanaal of voortplantingsorganen). Bedenk dat colorectale kanker (colon en endeldarm) en maagkanker op de 2e en 3e plaats staan ​​wat betreft het aantal sterfgevallen onder alle kankers.

De gemiddelde levensverwachting voor carcinomatose van het peritoneum zonder behandeling is 1,5 tot 6 maanden. Tot voor kort was er niets om dergelijke patiënten te behandelen. Operatie noch chemotherapie werkte. Patiënten werden als ongeneeslijk (ongeneeslijk) beschouwd. Het overlevingspercentage van 5 jaar in de vroege jaren 90 was bijna 0.

Maar de afgelopen 20 jaar hebben we actief een methode ontwikkeld om peritoneale carcinomatose te behandelen met behulp van HIPEC (Engelse hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) - hyperthermische intraperitoneale (intraperitoneale) chemotherapie. De techniek geeft uitstekende resultaten: het verhoogt het overlevingspercentage van 5 jaar tot 40-50%, en geeft soms een volledige genezing.

De HIPEC-techniek kwam met grote vertraging naar Rusland. Naast onze "Medicine 24/7", wordt het nog steeds gebruikt in enkele klinieken, zelfs in Moskou, en in de regio's is dit een zeer zeldzaam geval. Behandeling, die al meer dan 20 jaar met succes in de wereld wordt gebruikt, is bijna niet beschikbaar voor patiënten in Rusland. De reden hiervoor zijn de hoge kosten van verbruiksartikelen.

Het ergste is dat zelfs veel artsen niet weten dat er een manier is om het leven met carcinomatose te verlengen. Daarom zullen we u vandaag in detail over HIPEC vertellen: wie zal het helpen, welke resultaten het geeft en hoeveel het kost.

Wat is HIPEC

De essentie van de HIPEC-techniek is dat onmiddellijk na cytoreductieve (dat wil zeggen, gericht op het verwijderen van tumorcellen) operaties aan het peritoneum en de buikorganen, de patiënt gedurende 60-90 minuten wordt geperfuseerd - de buikholte wordt 'gewassen' met een geconcentreerde oplossing van een chemotherapiemedicijn, verwarmd tot 42-43 ° C.

Het doel is om het maximum aan tumorcellen te vernietigen dat onvermijdelijk blijft, zelfs na de meest grondige chirurgische verwijdering van de laesies en een terugval uitlokt..

De eigenschappen die HIPEC tot een werkelijk unieke techniek maken, zullen we hieronder wat toelichten, en eerst zullen we bepalen voor welke diagnoses het kan helpen en waarom het soms de enige manier blijkt te zijn om het leven van een persoon in de laatste stadia van kanker te verlengen..
Welke tumoren veroorzaken peritoneale carcinomatose en waarom is het zo gevaarlijk

Veel voorkomende kankers verspreiden zich naar de buik.

  • eierstokkanker - leidt in 60-70% van de gevallen tot carcinomatose;
  • maagkanker - carcinomatose in 40-50% van de gevallen;
  • alvleesklierkanker - in 30-40% van de gevallen;
  • colon- en endeldarmkanker (colorectale kanker) - in 10-15% van de gevallen;
  • leverkanker;
  • baarmoederhalskanker;
  • kanker van de appendix (appendix);
  • zeldzame primaire tumoren van het peritoneum (mesothelioom en pseudomyxoom).

Al deze kwaadaardige neoplasmata verspreiden kankercellen wanneer de primaire tumor fysiek in de buikholte groeit, of samen met de bloed- en lymfestroom - soms gebeurt dit tijdens operaties voor primaire tumoren.


De ontwikkeling van carcinomatose bij colorectale kanker: van het rectum tot de buikholte

Zodra kankercellen in de holte komen die wordt begrensd door het peritoneum, zullen ze waarschijnlijk secundaire tumoren, metastasen, veroorzaken. Peritoneaal weefsel is een rijke bron van groeifactoren en een comfortabele omgeving voor hun ontwikkeling. Microscopische metastasen verspreiden zich over het oppervlak van het peritoneum en tasten interne organen aan.

Metastasen verstoren de bloedstroom en lymfestroom, ontnemen interne organen van voeding en ruimte, veroorzaken vaak obstructie (bijvoorbeeld intestinale of knijpen in de urineleiders). Bovendien veroorzaakt het ascites - effusie en ophoping van vocht in de buikholte - het meest voorkomende symptoom van carcinomatose..


Ascites - een ophoping van vocht in de buik

Stagnatie van bloed en lymfe, intoxicatie, compressie van inwendige organen door metastasen en / of vochtophoping bij ascites zijn de redenen waarom patiënten met carcinomatose zelfs geen jaar zonder behandeling leven.

Andere behandelingsmethoden werken in dergelijke gevallen niet

Bijna de hele geschiedenis van de oncologie werd aangenomen dat peritoneale carcinomatose en tumoren van het peritoneum niet reageerden op een van de bestaande behandelingen..

Stralingstherapie wordt niet gebruikt bij de behandeling van carcinomatose, omdat hoge doses straling op zo'n groot deel van de buik gevaarlijk zijn voor de patiënt met nog ernstiger complicaties.
Chirurgische behandeling is niet effectief omdat metastasen op het oppervlak van het peritoneum kunnen microscopisch klein zijn, of zich op ontoegankelijke plaatsen bevinden, en de arts ziet ze niet tijdens de operatie. En voor een snelle herhaling van carcinomatose is het voldoende dat er geïsoleerde kankercellen in de peritoneale holte achterblijven.

Systemische chemotherapie heeft bijna geen gevoelig effect op peritoneale tumoren - tumorhaarden tot 3 mm groot (de meeste bij carcinomatose) ontwikkelen praktisch niet het systeem van hun eigen bloedvaten - en zijn daarom slecht beschikbaar voor systemische intraveneuze chemotherapie.

Het is onmogelijk om chemotherapie in hogere doses toe te dienen om de concentratie van geneesmiddelen in het peritoneale gebied te verhogen, omdat dit kan de rest van de organen en weefsels onomkeerbaar beschadigen, die de bloedstroom oververzadigd met de chemotherapie zal bereiken.

Daarom werd lange tijd aangenomen dat patiënten met peritoneale carcinomatose ongeneeslijk zijn. En tot op de dag van vandaag hebben veel artsen - trouwens, in verschillende landen - dezelfde mening. Onder onze patiënten zijn er vaak mensen die uit het ziekenhuis werden "ontslagen" omdat "er niets is om carcinomatose te behandelen". Als ze bij ons komen en de mogelijkheid van een behandeling met HIPEC ontdekken, blijkt dat dit de eerste keer is dat ze over een dergelijke techniek horen..

In de tweede helft van de 20e eeuw verschenen de eerste werken die de mogelijkheden van intraperitoneale chemotherapie beschrijven. In de afgelopen 20 jaar heeft deze richting zich actief ontwikkeld en werd in de jaren 80 van de twintigste eeuw gecreëerd door de Amerikaanse chirurg-oncoloog Paul Sugabaker - hij was de eerste die eraan dacht om cytoreductieve chirurgie te combineren met hete chemotherapie, rechtstreeks in de buikholte geïnjecteerd. En het gaf het resultaat

HIPEC - het geheim van efficiëntie

5 parameters die de effectiviteit van HIPEC bepalen

Beide bijvoeglijke naamwoorden zijn belangrijk in de naam 'hyperthermische intraperitoneale chemotherapie'.

Hyperthermie is een stijging van de temperatuur.

  • De hoge temperatuur zelf kan tumorcellen beschadigen en afsterven. Bovendien maakt het ze kwetsbaarder voor de werking van chemotherapie: het verhoogt de permeabiliteit van celmembranen.
  • Bovendien neemt de gevoeligheid selectief toe - tumorcellen beginnen af ​​te sterven bij een temperatuur van 40 ° C, en gezonde blijven tot 44 ° C. Bij hyperthermie worden de kenmerken van tumorweefsels (verschillende bloedtoevoer, mate van oxygenatie, kenmerken van DNA-herstel) voor hen geen voordeel, maar een zwak punt..
  • Bovendien triggert een temperatuurstijging meestal een immuunrespons: een toename van het aantal lymfocyten - immuuncellen die tumorcellen kunnen vernietigen. In het bloedplasma neemt het gehalte aan interleukinen, interferonen, tumornecrosefactoren, enz. Toe. Ze hebben allemaal hun eigen antitumoractiviteit en zijn bovendien in staat om het effect van sommige chemotherapiemedicijnen te versterken..
  • Een ander belangrijk pluspunt van hyperthermie is dat het een actievere penetratie van het medicijn in weefsels bevordert - tot een diepte van 3 mm - dit is voldoende om de meeste micrometastasen te dekken die overblijven na de operatie.

In het peritoneum - chemotherapie werkt beter. Standaard geneesmiddelen voor chemotherapie worden gebruikt voor HIPEC, maar hun lokale gebruik bij peritoneale carcinomatose is veel effectiever.

  • Ten eerste staat chemotherapie in direct contact met tumorhaarden. Lokaal direct effect - sterker dan via de bloedbaan met intraveneuze chemotherapie.
  • Ten tweede 'lekken' medicijnen praktisch niet via het peritoneum in de algemene bloedbaan..

Dit maakt het mogelijk om in HIPEC de concentratie van chemotherapie-geneesmiddelen in 20, 50 en soms 100 keer meer te gebruiken dan bij systemische chemotherapie - kankercellen in de buikholte krijgen dodelijke doses en het hele lichaam heeft praktisch geen last van bijwerkingen.

Hoe het gaat

De HIPEC-procedure is strikt genomen de tweede helft van een hele reeks maatregelen. Zonder cytoreductieve chirurgie kan HIPEC in enkele gevallen worden uitgevoerd voor speciale indicaties. Meestal is de procedure een voortzetting van de chirurgische ingreep, wat de overlevingsprognose aanzienlijk verbetert.

Samen met het verwijderen van tumorhaarden duurt de hele ingreep 6 tot 18 uur. Het proces kan worden onderverdeeld in 4 fasen.

1) Revisie van de buikholte. Het wordt uitgevoerd om te begrijpen of behandeling met HIPEC geïndiceerd is voor deze patiënt, of dit een verhoging van de levensverwachting en een verbetering van de kwaliteit zal opleveren. Tijdens de revisie onderzoekt de chirurg zorgvuldig de buikholte en bepaalt de peritoneale kankerindex (PCI).

Om het te berekenen, worden de buikholte en dunne darm conventioneel verdeeld in 13 kwadrantgebieden, in elk van hen wordt de grootste tumorfocus beoordeeld op een schaal van 0 tot 3:

  • er zijn geen foci gevonden - 0 punten;
  • foci kleiner dan 0,5 cm - 1 punt;
  • brandpunten kleiner dan 0,5-5 cm - 2 punten;
  • een focus van meer dan 5 cm of meerdere knooppunten van een kleinere afmeting - 3 punten.

De buik in secties verdelen voor PCI

De scores worden opgeteld over alle kwadranten - dit is de PCI-waarde. Hoe meer punten, hoe slechter de voorspelling. Als PCI hoger is dan kritiek (rekening houdend met het type tumor en de toestand van de patiënt), kunnen zowel de operatie als de HIPEC-procedure als ongepast worden beschouwd.

De audit wordt intraoperatief uitgevoerd, d.w.z. net voor de hoofdoperatie. In sommige gevallen kan het worden uitgevoerd als een afzonderlijke diagnostische laparoscopische operatie - laagtraumatisch, door kleine gaatjes in de buikwand.

2) Cytoreductieve werking. Als de PCI als bevredigend wordt beoordeeld op basis van de resultaten van de PCI-revisie, gaat de chirurg verder met het verwijderen van alle zichtbare en voelbare tumorknopen (die door aanraking worden gevoeld)..

Afzonderlijke secties van het peritoneum, het orgaan waarin de primaire tumor zich bevindt, aangrenzende inwendige organen of delen daarvan, als ze ook worden aangetast door metastasen, worden verwijderd. Vaak zijn dit delen van de darm, milt, galblaas.

In Medicine 24/7 kunnen chirurgen in dit stadium 6 en 9 uur aan tafel doorbrengen, omdat ze begrijpen dat hoe efficiënt de verdere HIPEC-procedure zal zijn, afhangt van hoe zorgvuldig ze hun werk doen. Dit betekent hoeveel langer de patiënt zal leven.

3) Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Eigenlijk HIPEC. Katheters en temperatuursensoren worden in de buikholte ingebracht, verbonden met een speciaal apparaat en een container met een chemotherapie-oplossing. Dit perfusiesysteem (uiteraard onder toezicht van artsen) handhaaft de ingestelde temperatuur en druk van de circulerende vloeistof. De chemotherapie-oplossing circuleert gedurende 60-90 minuten in de buikholte van de patiënt.

Gedurende deze tijd "spoelt" het ook puur mechanisch alle bloed- en lymfeklonters af, waarop tumorcellen voet aan de grond kunnen krijgen. Het hete chemotherapie-medicijn werkt diep in op weefsels waar micrometastasen onzichtbaar kunnen blijven voor de chirurg en vernietigt deze ontluikende tumoren voordat ze groeien. Bovendien dringt het chemotherapie-medicijn actief de lymfeklieren binnen, waarvan er veel in de buikholte zijn, wat de verdere verspreiding van metastasen door het lichaam voorkomt..

Na de procedure wordt het medicijn uit de buikholte verwijderd, gewassen met een zoutoplossing en worden de sensoren en katheters verwijderd.


HIPEC-regeling

4) Reconstructieve chirurgie. Als delen van de darm worden verwijderd, herstelt de chirurg de continuïteit van de darm - vormt een anastomose, brengt het bovenste uiteinde van de grote / kleine / blindedarm naar het oppervlak van de buik voor de afvoer van ontlasting.

Gemiddeld brengt een patiënt 2-4 weken door in de kliniek. Een controleonderzoek wordt 2-3 weken na de operatie uitgevoerd. Het moet na 3 maanden worden herhaald en geleidelijk wordt de frequentie van controles teruggebracht tot 1 keer per jaar..

In deze video voeren onze collega's een HIPEC-procedure uit bij een patiënt met eierstokkanker.

Zoals elke behandeling heeft HIPEC risico's en contra-indicaties

De postoperatieve periode is een aparte fase, maar niet minder belangrijk. We begrijpen altijd hoe moeilijk de herstelperiode na zo'n lange en nogal agressieve interventie als cytoreductieve chirurgie + HIPEC kan zijn voor onze patiënten (en velen komen bij ons in een uiterst ernstige toestand). Daarom brengen we de patiënt onmiddellijk na de operatie onder 24-uurs toezicht over naar de intensive care.

Complicaties kunnen hetzelfde zijn als na elke chirurgische ingreep in de buikholte, daarom wordt de patiënt nauwlettend gevolgd in geval van tekenen van bloeding of ontsteking van de postoperatieve wond - en staat hij op elk moment klaar om hulp te bieden.

Bijwerkingen van een chemotherapeuticum met intra-abdominale hyperthermische chemotherapie zijn zelfs minder uitgesproken dan bij intraveneuze toediening - ondanks het feit dat de dosering, en daarmee het antitumoreffect, bij HIPEC tien keer hoger is.

Helaas zijn er, met al ons verlangen en de vaardigheid van onze chirurgen, patiënten voor wie het gunstige effect van de interventie de moeilijkheden van postoperatief herstel niet rechtvaardigt..

Om een ​​cytoreductieve operatie gevolgd door een HIPEC-procedure effectief te laten zijn, moet aan verschillende voorwaarden worden voldaan:

  • De patiënt moet tegelijkertijd een operatie en chemotherapie kunnen ondergaan. Leeftijd- of gezondheidsindicatoren mogen dit niet voorkomen - er mag bijvoorbeeld geen nier- of leverfalen zijn. Voorafgaand aan de procedure moeten we de patiënt grondig onderzoeken.
  • De verspreiding van metastasen moet worden beperkt tot de buikholte. Als er uitzaaiingen zijn in andere organen die niet kunnen worden verwijderd, zullen deze zich verder verspreiden en het HIPEC-effect teniet doen.
  • Metastasen groter dan 2,5 mm mogen niet het hele oppervlak van het peritoneum bedekken - het is onmogelijk om ze allemaal te verwijderen.

HIPEC heeft echter veel meer voordelen dan beperkingen

We slagen erin om een ​​groot aantal mensen te helpen. Een van deze patiënten kwam bij ons na behandeling in verschillende klinieken - ook in Israël en Singapore. Bovendien hebben artsen lange tijd geen primaire tumor gevonden, de oorzaak van progressieve carcinomatose. Het bleek dat ze in 2012 werd geopereerd aan "blindedarmontsteking", en haar werd niet verteld dat er een zeldzame tumor in de appendix was - een pseudomyxoom. In de afgelopen 5 jaar onderging de patiënte 13 operaties - ze werden 2-4 keer per jaar uitgevoerd! Maar geen van de ziekenhuizen bood haar aan om HIPEC te ondergaan, hoewel het in haar geval de perfecte oplossing was. De patiënt hoorde na zoveel jaren van behandeling niet eens over deze techniek..

We hebben cytoreductieve chirurgie en HIPEC-procedure bij haar uitgevoerd en daarna heeft ze 10 maanden zonder ziekteprogressie geleefd..

In sommige gevallen leidt HIPEC tot een permanente genezing. Collega's uit de Verenigde Staten rapporteerden bijvoorbeeld over een vrouw met peritoneaal mesothelioom. Met de hulp van HIPEC heeft ze de ziekte overwonnen, heeft ze 3 jaar zonder tekenen van kanker geleefd en kon ze een kind baren.


Jessica Blackford-Cleeton, die HIPEC heeft toegestaan ​​te overleven en moeder te worden.

Problemen met de HIPEC-methodologie in Rusland

Helaas wordt HIPEC nog steeds in enkele klinieken gebruikt. Hiervoor zijn verschillende redenen, en ze zijn kenmerkend voor alle nieuwe technologische behandelingsmethoden..

  • De techniek wordt nog steeds als innovatief beschouwd; niet alle artsen hebben de nodige werkervaring. Om de procedure uit te voeren, heeft u bovendien niet 1 of 2 nodig, maar een heel team van artsen met de hoogste kwalificaties - dit is een lange, complexe en stressvolle operatie..
  • De apparatuur is duur, niet alle landen en niet alle klinieken kunnen geld uitgeven aan een perfusiesysteem en verbruiksartikelen.
  • Artsen kunnen behoorlijk conservatief zijn. Iemand denkt dat de procedure een meer gedetailleerde studie vereist. En sommigen van hen houden niet van deelname aan hyperthermische chemotherapie, omdat ze vrezen voor hun eigen gezondheid - de verdamping van chemotherapiemedicijnen tijdens HIPEC kan schadelijk zijn voor de aanwezige artsen. Hoewel de dampen van het gesloten circuit over het algemeen minimaal zijn, zijn de negatieve gevolgen, zelfs als die er zijn, niet onomkeerbaar, de arts hoeft alleen de toestand van de nieren en de lever beter in de gaten te houden..

Meer dan 70 vooraanstaande oncologen uit 55 kankercentra in 14 landen, waaronder de VS (waar deze procedure werd geboren), Canada, Frankrijk en het VK, hebben echter geconcludeerd dat HIPEC de levensverwachting van patiënten met carcinomatose aanzienlijk kan verhogen. vooral bij colorectale kanker.

Klinische studies uit verschillende landen hebben resultaten opgeleverd wanneer patiënten na behandeling van peritoneale carcinomatose met behulp van HIPEC 7 jaar leefden met blindedarmtumoren, meer dan 5 jaar met peritoneaal mesothelioom, 5 jaar met dikkedarmkanker, 2 jaar met eierstokkanker - terwijl met standaardbehandeling hun overleving varieerde van 2 tot 14 maanden.

Wij raakten op onze beurt overtuigd van de effectiviteit van HIPEC op basis van onze eigen uitgebreide klinische ervaring. We hopen dat HIPEC over een paar jaar zal worden opgenomen in de verplichte medische verzekeringsnormen en beschikbaar zal komen in het hele land. Ondertussen geven we patiënten de mogelijkheid om dergelijke hulp niet in het buitenland te zoeken, maar in Moskou.