Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Ascites, of abdominale waterzucht, is vaak het gevolg van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt ingewikkeld maken en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft behoorlijk effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en welke arts u moet contacteren voor hulp?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

In de geneeskunde wordt ascites opgevat als een secundaire pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vloeistofmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam zit er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt opgenomen door de lymfecapillairen. Bij verschillende ziekten van interne organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof meer en meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Omdat het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, treedt bovendien een aanzienlijke afname van het circulerend bloedvolume op. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​aanzienlijk de snelheid van urinevorming en de uitscheiding ervan, terwijl de hoeveelheid ascitesvloeistof toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, die hart- en ademhalingsfalen veroorzaken, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.

  • Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. De ziekte kan alleen worden vastgesteld met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen worden niet aangetast. Het verwijderen van symptomen van ascites is mogelijk met behulp van therapie voor de onderliggende ziekte.
  • Matige ascites. In dit stadium hoopt zich tot 4 liter vocht op in de buikholte. Er is een toename van de buik van de patiënt. In staande positie kun je de uitpuilende onderbuikwand opmerken. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald met behulp van percussie (tikken) of een fluctuatiesymptoom (trillingen van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
  • Intense ascites. De hoeveelheid vloeistof in dit stadium kan 10-15 liter bedragen en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De druk in de buikholte stijgt en verstoort de normale werking van vitale organen. Tegelijkertijd is de toestand van de patiënt ernstig, hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Vuurvaste ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat geven en de hoeveelheid vloeistof niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • leverziekte (70%);
  • oncologische ziekten (10%);
  • hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:

  • nierziekte;
  • tuberculeuze laesie van het peritoneum;
  • gynaecologische aandoeningen;
  • Endocriene aandoeningen;
  • reuma, reumatoïde artritis;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus type 2;
  • uremie;
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • peritonitis van niet-infectieuze etiologie;
  • schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Het ontstaan ​​van ascites kan, naast deze ziekten, worden vergemakkelijkt door de volgende factoren:

  • alcoholmisbruik leidend tot levercirrose;
  • injectie van verdovende middelen;
  • bloedtransfusie;
  • zwaarlijvigheid;
  • hoge cholesterol;
  • tatoeëren;
  • leven in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot de ophoping van vocht in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een toename van de buikomvang. In de staande positie van de patiënt kan het hangen in de vorm van een schort, en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik. Het uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt meestal 'het hoofd van Medusa' genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd in plaats van haar kronkelende slangen zaten..

Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite met het buigen van het lichaam. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke constipatie, misselijkheid, boeren en verlies van eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitzetting van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.

Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascitesvloeistof onthullen en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Bovendien voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ervan ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid gedefinieerd over het gehele oppervlak van de buik.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute fase van ontsteking zijn mogelijk. Urine-analyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, aangezien ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaakt. In de terminale fase kan de urinedichtheid normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.

Principes van therapie

De algemene principes van de behandeling van ascites veronderstellen primair de therapie van de onderliggende ziekte. De behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..

Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met ascites graad II krijgen een natriumarm dieet en diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..

Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren de verwijdering van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandeling prognose

Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar het is niettemin geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvloeistof volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kunnen ascites zich snel ontwikkelen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt kan veroorzaken. Dit komt door het feit dat het beloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade aan de lever, nieren, hart en andere organen kan veroorzaken..

Andere factoren zijn ook van invloed op de prognose:

  • De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de therapie van de onderliggende ziekte..
  • Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites wordt gedetecteerd in een stadium waarin de vitale organen nog steeds vernietigd zijn of hun functies licht aangetast zijn, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot een volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten van 7 tot 10 jaar leven, en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.

Bij oncologische ziekten verschijnen ascites meestal in de latere stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur bij dergelijke patiënten is 1 à 2 jaar..

Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verslechteren:

  • bloeden;
  • peritonitis;
  • zwelling van de hersenen;
  • disfunctie van het hart;
  • ernstige ademnood.

Terugval van ascites kan ook optreden als bijwerkingen als ze onjuist worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites fataal zijn.

Conservatieve behandeling van abdominale ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongeschiktheid van het gebruik van andere methoden.

In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling om ascitesvloeistof te verwijderen en de toestand van de patiënt op een bepaald niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnenkomt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..

Positieve resultaten kunnen alleen worden bereikt met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het nemen van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

  • Minimaal zout. Overmatige consumptie ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt geadviseerd om hun inname van zoute voedingsmiddelen zoveel mogelijk te beperken..
  • Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml pure vloeistof per dag.
  • Minimaal vet. Het eten van voedsel met veel vet leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis.
  • Voldoende eiwit in de voeding. Het is een eiwitgebrek dat kan leiden tot oedeem..

Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter om te stomen of bakken in de oven.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, specerijen zijn verboden.

Bij de behandeling van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er een week lang dagelijks gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is afgevallen, worden hem geen diuretica voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van wat vloeistof van de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij de therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide intraveneus toegediend niet meer dan 20 mg eenmaal per twee dagen. Het verwijdert vloeistof uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vloeistof uit de intercellulaire ruimte naar het vaatbed. Het wordt intraveneus 200 mg voorgeschreven. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.

Bovendien worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmine), medicijnen die het bloedsysteem beïnvloeden ("Gelatinol", "Reopolyglucine"), albumine, antibiotica.

Chirurgische manipulaties

Een operatie voor ascites is geïndiceerd in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.

Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vloeistof verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorafgaande lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende positie in. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Er wordt een huidincisie gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof verwijderd in het vereiste volume. Na de ingreep wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om te voldoen aan antiseptische normen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor die patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Een andere effectieve chirurgische procedure is omentohepatophrenopexy. Het bestaat uit het hechten van het omentum aan de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvloeistof wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vloeistof in de buikholte door de wanden van de bloedvaten verminderd.

TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - stelt u in staat het portaalsysteem te decomprimeren en het ascitesyndroom te elimineren. Kortom, TIPS wordt uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze behandeling. Bij TIPS wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf gevoerd. Een stent wordt met een lange, gebogen naald in de poortader geplaatst om een ​​kanaal te creëren tussen de poortader en de leverader. Het bloed wordt met verlaagde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites, wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken vrij ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan een tijdige complexe therapie de kansen op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om thuis- of folkmethoden te gebruiken. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie..

Abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het wordt beperkt door het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenlaag (naast de organen) en een buitenlaag (bevestigd aan de wanden). De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt rijkelijk voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via de lymfe en het bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezond persoon bevindt zich een bepaald volume vloeistof, dat geleidelijk wordt opgenomen in de lymfeklieren om plaats te maken voor een nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint het transsudaat zich op te hopen in het peritoneum.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (gedurende meerdere dagen) of gedurende een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte zich wanneer een vrij groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vloeistof in de buikholte bereikt soms aanzienlijke aantallen - 20 liter of meer. Van oorsprong kan ascitesvloeistof van inflammatoire aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van hydrostatische of colloïd-osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof in de buikholte, spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 L).
  3. Groot (enorm) (10-20 liter, in zeldzame gevallen - 30 liter of meer).

Volgens de infectie van ascites-inhoud worden de volgende onderscheiden:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

  • voorbijgaand. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (traag of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en ondanks de voortdurende behandeling enorme afmetingen bereikt, worden dergelijke ascites intens genoemd.

Oorzaken van de ontwikkeling van ascites

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en worden altijd geassocieerd met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollige vloeistof mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor inwendige organen - er is de maag, lever, galblaas, een deel van de darmen, milt, pancreas.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan en de organen omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze vellen, wat het resultaat is van het werk van de bloed- en lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat het bijna onmiddellijk na ontslag wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Het resterende kleine deel is nodig zodat de darmlussen en interne organen vrij kunnen bewegen in de buikholte en niet aan elkaar blijven plakken.

Bij een schending van de barrière-, uitscheidings- en resorptieve functie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..

TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​als gevolg van hartfalen of als gevolg van constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites zal in dit geval verband houden met het feit dat de gehypertrofieerde hartspier niet in staat is om de nodige hoeveelheden bloed te pompen, dat zich begint op te hopen in de bloedvaten, ook in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid om het normaal met bloed te vullen. In de toekomst heeft dit invloed op het werk van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatose, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Als gevolg hiervan worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, neemt het orgel toe in omvang, drukt het de poortader samen en daarom ontwikkelt zich ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan het vrijkomen van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is om plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden geactiveerd als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een grote verscheidenheid aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt tot het feit dat de bloeddruk stijgt, natrium samen met vocht wordt vastgehouden in het lichaam, met als resultaat ascites. Een afname van de oncotische druk in het plasma, leidend tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
  4. Ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het peritoneum en die de lymfatische uitstroom voorkomen;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, kanker van de dikke darm, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoom en peritoneaal mesothelioom;
  6. Ascites kunnen ontstaan ​​wanneer lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door een trauma, door de aanwezigheid in het lichaam van een tumor die uitzaaiingen geeft, door infectie met filarias (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het peritoneum. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwittekort is een van de factoren die vatbaar zijn voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen, manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op een verscheidenheid aan inflammatoire, hydrostatische, metabolische, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor de interstitiële vloeistof door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..

Ascites in de oncologie

Zoals reeds vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als uitzaaiingen van tumorcellen naar de lever plaatsvinden, gevolgd door compressie van de hepatische sinusoïden en een toename van de druk in het poortaderstelsel. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

Ascites kunnen worden veroorzaakt door:

  1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen, die erin metastaseren vanuit tumoren van andere organen en weefsels. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites is hetzelfde als bij mesothelioom..
  2. Mesothelioom. Dit kwaadaardige neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks voort uit de cellen van het peritoneum. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van een ontstekingsproces, uitzetting van bloed- en lymfevaten en zweten van vloeistof in de buikholte.
  3. Eierstokkanker. Hoewel de eierstokken niet tot de buikorganen behoren, zijn de bladen van het peritoneum betrokken bij het fixeren van deze organen in het bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk kan verspreiden naar het peritoneum, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan uitzaaiing van kanker naar de bladen van het peritoneum optreden, waardoor de afgifte van vocht uit het vaatbed zal toenemen en tot de progressie van ascites zal leiden..
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen, die eruit worden uitgescheiden via het pancreaskanaal. Na het verlaten van de klier versmelt dit kanaal met het gemeenschappelijke galkanaal (waardoor gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm stromen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van gal uit de lever, die zich kan manifesteren door hepatomegalie (vergroting van de lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelen zich in de latere stadia van de ziekte).
  5. Meigs-syndroom. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). Tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder) worden beschouwd als de oorzaak van de ziekte..

Symptomen

De symptomen die ascites manifesteren (zie foto) zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het op te sporen, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig is, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opgeblazen gevoel en zwaar gevoel in de buik.
  2. Opgeblazen gevoel, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen door druk van de buikinhoud op het middenrif. Vernauwing leidt tot dyspneu (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Maagpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en een onmiddellijk gevoel van volheid.
  7. Gezwollen enkels (zwelling) door overtollig vocht.
  8. Andere typische symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen doorbloeding) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose ascites kan al bij het eerste onderzoek worden vastgesteld:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die van de zwangerschap), een uitstekende navel, in rugligging, het spreidt zich uit aan de zijkanten als gevolg van het wegvloeien van vocht ("kikkerbuik"), saphenae aderen op de voorwand zijn verwijd;
  • bij percussie (tikken) van de buik, wordt het geluid dof (zoals op een boom);
  • met auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zullen darmgeluiden afwezig zijn vanwege een aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt op de zijde van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, als resultaat zal de beweging van vloeistof in de buikholte worden gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografisch onderzoek van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven over de grootte van de nieren en bijnieren, de aan- of afwezigheid van tumoren daarin, over de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.;
  • Echografie van het hart en de schildklier - het is mogelijk om de ejectiefractie te bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en zijn kamers, de aanwezigheid van fibrine-afzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste vochtophoping te visualiseren, de structuur van de buikorganen te beoordelen, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van neoplasmata, enz. te identificeren;
  • een overzichtsfoto van de borstorganen - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - een kleine punctie wordt gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop (een apparaat met een ingebouwde camera) wordt erin ingebracht. Met de methode kunt u de vloeistof in de buikholte bepalen, eraan deelnemen voor verder onderzoek om de aard van het begin van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om het beschadigde orgaan te detecteren dat de ophoping van vocht veroorzaakte;
  • angiografie - een methode om de toestand van bloedvaten te bepalen;
  • een algemene bloedtest - een afname van het aantal bloedplaatjes als gevolg van een verminderde leverfunctie, een toename van de snelheid van erytrocytensedimentatie bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz. is mogelijk;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van een nieraandoening beoordelen;
  • biochemische bloedtest, schildklierhormonen. Bepaald: het niveau van proteïne, transaminase (ALAT, ASAT), cholesterol, fibrinogeen om de functionele toestand van de lever te bepalen, reumatische test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) om reumatoïde artritis, lupus erythematodes of andere auto-immuunziekten, ureum en creatinine te diagnosticeren nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • bepaling van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-fetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte zit, kan ademhalingsfalen en overbelasting van het rechterhart ontstaan ​​door compressie van het verhoogde middenrif van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, een uiterst ernstige ziekte die een dringende chirurgische ingreep vereist..

Hoe ascites te behandelen?

De behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en alleen door een ervaren arts worden uitgevoerd, omdat anders de ziekte kan voortschrijden en er formidabele complicaties kunnen optreden. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt, tegen de achtergrond van gespannen ascites, tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande aard of matig zijn en de bestaande complicaties geen onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte naar voren, maar wordt het vloeistofpeil in de buikholte regelmatig gecontroleerd.

Gratis vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volledige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..

Ongeacht wat ascites veroorzaakte, zijn de algemene doelen als volgt:

  • bed of half bed (met uit bed komen alleen in geval van fysiologische noodzaak);
  • beperking, en in geavanceerde gevallen - volledige uitsluiting van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van keukenzout te beperken (of uit te sluiten).

Als ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, is de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) bij een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.

Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:

  • met cirrose van de lever - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitgeneesmiddelen die intraveneus worden toegediend. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt geïnjecteerd als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • in geval van cardiovasculaire insufficiëntie - geneesmiddelen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrij vocht in de buikholte;
  • als conservatieve methoden weinig of geen prestaties laten zien.

De belangrijkste chirurgische methoden die worden gebruikt voor ascites zijn:

  1. Laparocentese. Het exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buikholte onder echografische controle. Na de operatie wordt drainage geïnstalleerd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met zoutoplossingen voor infusie en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd voor bloedstollingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmtrauma, ventrale hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulaire intrahepatische shunting. Tijdens de operatie worden de lever- en poortaderen kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze shunting, leverinfarct. Geen operatie voorschrijven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als zich ascites hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Er zijn maar weinig patiënten die een kans hebben op een dergelijke operatie, aangezien het moeilijk is om een ​​donor te vinden. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieuze pathologieën, ernstige verstoringen in het werk van andere organen en oncologische ziekten. Transplantaatafstoting is een van de ernstigste complicaties..

Behandeling van ascites in de oncologie

De reden voor de vorming van ascitesvloeistof in een tumor kan het samenknijpen van de bloed- en lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het peritoneum door tumorcellen. In elk geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige neoplasma volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide bladen van het sereuze membraan van de buikholte aantasten. Er worden chemicaliën (methotrexaat, azathioprine, cisplatine) voorgeschreven, die de delingsprocessen van tumorcellen verstoren, wat leidt tot de vernietiging van de tumor. Het grootste probleem in dit geval is het feit dat deze fondsen ook de deling van normale cellen door het hele lichaam verstoren. Als gevolg hiervan kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar verliezen, kunnen maag- en darmzweren optreden en kan aplastische anemie optreden (een tekort aan rode bloedcellen als gevolg van een verstoring van het proces van hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in het zeer nauwkeurige effect van straling op tumorweefsel, wat leidt tot de dood van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma..
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een chirurgische ingreep. Deze methode is vooral effectief bij goedaardige tumoren of wanneer de oorzaak van ascites compressie van bloed of lymfevaten is door een groeiende tumor (verwijdering ervan kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites voor nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt beslist over de noodzaak om hormonen, glucocorticosteroïden, chirurgische ingrepen om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene therapieprincipes voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de eliminatie van elektrolyten verstoord is wanneer de nierfunctie verstoord is, kan het innemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en een verhoging van de bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Deze hoeveelheid kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te consumeren..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze oefening helpt ernstige complicaties zoals hersenschade (encefalopathie) te voorkomen.
  3. Behoud van voldoende urineproductie. Bij chronische schade aan een orgaan beginnen giftige stoffen zich op te hopen in het bloed van een persoon. Ze leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de eliminatie van "gifstoffen" te verbeteren..
  4. Het ontstekingsproces verminderen. Bij auto-immuunziekten zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. In de regel worden hiervoor hormonen-glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt.
  5. Nefroprotectieve medicijnen gebruiken. ACE-remmers en ARB's hebben, naast de bescherming van het hart, vergelijkbare effecten op de nieren. Door de conditie van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en hemodialyse op afstand van de patiënt.

Behandeling van ascites bij levercirrose

Een van de belangrijkste fasen in de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulatie van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk zal alles eindigen in de dood van de patiënt.

Behandeling voor levercirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentieel) - herstellen beschadigde cellen en verhogen hun weerstand bij blootstelling aan toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepabene, caril) - neutraliseren vrije zuurstofradicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd tijdens de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - voorzien in de behoeften van de lever en het hele lichaam met aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever, en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk afnemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de lever belasten (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Houd er echter rekening mee dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden vastgesteld en geëlimineerd, omdat anders cirrose ook de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten..

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als, in tegenstelling tot de behandeling, het vloeistofvolume in de buik snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei ervan de ernst van de onderliggende ziekte verergert.

Ascites - wat is deze toestand

Ascites is een ernstige complicatie van veel ziekten. Het manifesteert zich in een toename van de buik als gevolg van het overlopen van het peritoneum met vloeistof. De naam "waterzucht" is beter bekend onder de mensen. Mensen met deze aandoeningen kunnen niet leven zonder diuretica..

De symptomen van ascites nemen geleidelijk toe, verslechteren het verloop van de onderliggende pathologie. Een toename van de intra-abdominale druk leidt tot problemen bij het werk van interne organen; het wordt in de diagnostiek beschouwd als een stadium van decompensatie van de ziekte. In ¾ gevallen is de oorzaak van ascites levercirrose, wat leidde tot alcoholisme.

Waar komt buikvocht vandaan??

Bij vrouwen in de menopauze wordt vaak een lichte zwelling van het gezicht en de benen waargenomen, gewichtstoename (normaal niet meer dan 3-4 kg). Deze veranderingen houden verband met neuro-endocriene stoornissen en zijn niet gerelateerd aan de ontwikkeling van ascites.

Het mechanisme van de pathologie wordt op verschillende manieren gevormd, rekening houdend met de pathogenese van de belangrijkste ziekte. Onder normale omstandigheden scheidt het epitheel van het peritoneum een ​​beetje vloeistof af om het kleven van inwendige organen te voorkomen en het glijden te verbeteren. Qua samenstelling ligt het dicht bij bloedplasma. In het menselijk lichaam zijn voortdurend processen gaande in de buikholte:

  • vochtafscheiding;
  • omgekeerde afzuiging en vernieuwing.

Bij ascites zijn veneuze en lymfevaten bij het proces betrokken. En ze reageren op hun beurt op de veranderde samenstelling van arterieel bloed. De belangrijkste overtreding is dat de vloeistof uit de bloedvaten door de wanden in de vrije weefselruimte komt. Hiervoor moet het evenwicht tussen hydrostatische en oncotische druk worden verstoord..

Zoals u weet, wordt elke bloeddruk voornamelijk geleverd door het werk van de hartspier (myocard). Een afname treedt op bij ziekten die leiden tot een afname van het samentrekkende vermogen van het hart (myocarditis, dystrofie, myocardinfarct). Ze veroorzaken falen van de bloedsomloop.

De toename van de druk in het veneuze netwerk bevordert de afvoer van het waterige deel van het bloed in de buikholte. De oncotische druk wordt voornamelijk gehandhaafd door de aanwezigheid van voldoende eiwit in het bloed.

Bij ascites is in de regel het mechanisme van schending van de eiwitsynthese verbonden met leverziekten of congestie. Dit geldt vooral voor de albumine-fractie. Een afname van de eiwitconcentratie leidt tot het vrijkomen van vloeistof uit de bloedvaten.

Er wordt veel belang gehecht aan het gebrek aan zuurstof in arterieel bloed (hypoxische toestand). Dit komt zowel door een verminderd hartminuutvolume als door compressie van levercellen:

  • bindweefsel (met cirrose);
  • verwijde venulen (met portale hypertensie);
  • neoplasma of metastasen.

Zuurstofgebrek veroorzaakt renale ischemie. Glomerulaire filtratie wordt verminderd. Minder urineproductie. Als reactie hierop neemt de synthese van antidiuretisch hormoon in de hypofyse en bijnieraldosteron toe (bijna 20 keer). Daardoor blijft natrium behouden, en daarmee water.

De maximale belasting van de aderen wordt overgebracht naar het lymfestelsel. Vanuit de lymfevaten komt de vloeistof in het peritoneum. Er komt een moment dat de ophoping van water de capaciteit van de buikholte voor absorptie overschrijdt, en dan treedt ascites op.

Aan het mechanisme van vorming is het noodzakelijk om een ​​hormonale reactie toe te voegen aan een afname van de bloedmassa, schade aan de vaatwand bij inflammatoire en systemische ziekten, hyperfunctie van het epitheel van de buikholte tegen de achtergrond van tumorgroei en ontsteking.

Oorzaken van abdominale ascites

De door een aantal auteurs voorgestelde indeling van de oorzaken van ascites in hepatisch en extrahepatisch kan als voorwaardelijk worden beschouwd. Omdat veel factoren betrokken zijn bij het vormingsmechanisme, zoals hierboven beschreven.

De meest voorkomende redenen zijn:

  • in 75% van de gevallen - levercirrose;
  • bij 10% - kankertumoren of metastasen;
  • bij 5% - manifestatie van hartfalen.

De overige 10% zijn:

  • ontwikkeling van portale hypertensie met trombose van de leveraders, poortader in omstandigheden van compressie door de tumor;
  • chronische nierziekte (amyloïdose, glomerulonefritis);
  • voedingsdystrofie met uitputting;
  • tuberculose van het peritoneum;
  • vrouwen hebben grote cysten, oncologische formaties van de eierstokken;
  • tumoren die ontstaan ​​uit het peritoneale weefsel (pseudomyxoom, mesothelioom);
  • endocriene ziekten (myxoedeem);
  • algemene ontsteking van de sereuze membranen bij systemische ziekten (reuma, lupus erythematosus, reumatoïde artritis), in het stadium van uremie bij nierfalen;
  • andere ziekten van het spijsverteringsstelsel (pancreatitis, Crohn, sarcoïdose);
  • reactie van het peritoneum op niet-infectieuze ontsteking (granulomateuze en eosinofiele peritonitis).

Bij zuigelingen kunnen tekenen van abdominale ascites optreden. Ze worden geassocieerd met oedeem van aangeboren oorsprong met Rh-onverenigbaarheid met de moeder, meestal gevallen die voor 100% eindigen in de dood, aangeboren afwijkingen van de lever en galwegen, evenals nefrotisch syndroom van aangeboren aard.

Welke factoren verhogen het risico op ascites?

De risicogroep kan personen omvatten met de maximale kans op het ontwikkelen van de belangrijkste ziekten die tot ascites leiden:

  • alcoholverslaafden;
  • rokers;
  • drugsverslaafden;
  • leed aan acute hepatitis en leed aan chronische vormen;
  • na een bloedtransfusie;
  • ondersteuning van hemodialyse, nierfiltratie;
  • die dol zijn op tatoeage;
  • overgewicht, zwaarlijvigheid;
  • patiënten met diabetes mellitus;
  • met tekenen van een verstoord eiwit- en vetmetabolisme volgens bloedonderzoeken;
  • verslaafd aan modieuze diëten voor gewichtsverlies;
  • met een erfelijke last van oncologische pathologie.

Lees meer over de kenmerken van ascites bij levercirrose in dit artikel..

Symptomen

Ascites treden meestal op nadat een tot anderhalve liter vocht zich heeft opgehoopt in de buikholte. Bij acute ziekten (poortadertrombose) ontwikkelt het zich snel. Bij andere is het vatbaar voor een geleidelijke ontwikkeling gedurende meerdere maanden. Ascites bereikt de grootste omvang in verband met de gevolgen van pathologie van de lymfecirculatie.

Een ander kenmerk van klinische manifestaties is de relatie met ander oedeem en tekenen van vochtretentie. Dus, met leverpathologie, gaat ascites niet gepaard met oedeem op andere delen van het lichaam, en in het geval van hartfalen, anasarca (licht pasteuze huid), oedeem aan de voeten en benen, en vervolgens hoopt zich vocht op in de buik.

Al in een vroeg stadium wordt de patiënt gestoord door uitzetting na het eten en op een lege maag, buikpijn is te wijten aan de aard van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld met stagnatie in de lever, de linkerkwab neemt toe en patiënten klagen over pijnlijke gevoelens in de overbuikheid. De lengte, het gewicht en het volume van de buik veranderen, er is een opgeblazen gevoel in de darmen en problemen bij het aantrekken van schoenen, het buigen van het lichaam.

In verband met de opkomst van de koepel van het diafragma heeft de patiënt:

  • symptomen van reflux reflux van maaginhoud in de slokdarm (brandend maagzuur, boeren);
  • kortademigheid in het begin alleen tijdens het lopen, daarna in rust, vooral tijdens het liggen;
  • een persoon kan niet op een laag kussen slapen;
  • oedeem strekt zich uit tot in de lies, bij mannen tot het scrotum;
  • mogelijk de vorming van een hernia van de witte lijn van de buik.

Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan de ronde en doorhangende vorm van de vergrote buik in de staande positie van de patiënt en het platliggen ("kikkerbuik"), uitsteeksel van de navel, witte striae (striae) op de huid aan de zijkanten, en verwijde en verdikte aders vormen rond de navel een afbeelding van een "kwalkop".

Bij portale hypertensie zijn geelheid van de huid en sclera, misselijkheid en frequent braken mogelijk. Tuberculeuze ascites gaan gepaard met ernstige manifestaties van intoxicatie: zwakte en ongemotiveerde vermoeidheid, hoofdpijn en tachycardie.

Hoe pathologie te identificeren?

De diagnose van ascites begint met een lichamelijk onderzoek. Naast visuele tekenen (een toename van de buik, een uitgebreid veneus netwerk, zwelling van de benen en de lies), gebruiken artsen de percussiemethode.

De vinger wordt met de ene hand op de andere getikt. In dit geval wordt een dofheid van geluid gevonden in rugligging in de laterale kanalen van de buik, aan de zijkant - in het onderste deel. Door de patiënt om te draaien aan te bieden, kunt u de overgang van dofheidszones verhelpen. Een andere manier zijn schokkerige bewegingen in één richting naar het midden, terwijl aan de andere kant een golf wordt gevoeld.

Echografisch onderzoek wordt niet alleen uitgevoerd om vloeistof te identificeren, maar ook om de oorzaak van ascites te achterhalen. De arts kan de lever onderzoeken, veranderde maten, vormen en knobbeltjes onthullen. Doppler-mapping evalueert de bloedstroom in het portaal en de inferieure vena cava.

Met echografisch onderzoek van het hart kunt u tekenen van hartfalen, defecten vaststellen en vocht in de pleuraholte opmerken. Onderzoek van de alvleesklier is noodzakelijk om pancreatitis uit te sluiten in de etiologie van ascites.

De röntgenmethode is geschikt voor het detecteren van ascites met een volume van meer dan 0,5 liter. Maar de methode blijft een van de belangrijkste bij de diagnose van tuberculeuze laesies van de longen, hypertrofische veranderingen in het hart, pleuritis.

Angiografie is een variant van röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in een ader wordt geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks afbeeldingen gemaakt om de doorgankelijkheid, de vorm van de bloedvaten, te bevestigen.

Onderzoek van de lever met radio-isotopengeneesmiddelen helpt om de mate van schade aan de werkende cellen van het orgaan vast te stellen. Bij hepatoscintigrafie wordt methionine, gelabeld met een isotoop die gevoelig is voor levercellen, intraveneus geïnjecteerd. Met verder scannen kunt u gebieden detecteren die niet met stof zijn gevuld. Dit betekent dat er geen levercellen zijn, de gaten worden opgevuld met fibreus weefsel..

Laparoscopisch onderzoek onder de omstandigheden van de opererende eenheid bestaat uit het inbrengen via een kleine incisie in de buikholte van optische apparatuur die op afstand interne veranderingen in organen kan laten zien.

Een speciale bijlage voor het nemen van materiaal voor een biopsie wordt gebruikt voor daaropvolgend histologisch onderzoek van de lever en andere organen, lymfeklieren en peritoneum. Ascitisch vocht wordt ingenomen voor analyse, 50-100 ml is voldoende.

Laboratoriumdiagnostiek is gebaseerd op tekenen van leverdisfunctie, alle soorten metabolisme en elektrolytsamenstelling. Analyses worden uitgevoerd:

  • albumine / globuline-verhouding;
  • levertransaminasen en andere enzymen;
  • ureum, creatinine;
  • pancreaslipase en amylase;
  • kalium, natrium.

Een bepaalde waarde bij het bevestigen van de hepatische oorzaak van ascites wordt toegekend aan de studie van indicatoren van het bloedstollingssysteem. Om een ​​kankerproces in de lever uit te sluiten, wordt een analyse voorgeschreven voor het niveau van α-fetoproteïne.

Betekenis van ascites-vloeistofsamenstelling bij differentiële diagnose

Het is onmogelijk om ascites te genezen zonder rekening te houden met de onderliggende ziekte. Een van de verplichte tests is de studie van ascitesvocht dat wordt verkregen tijdens laparoscopie of een speciale punctie van de buikwand. De resultaten helpen om het mechanisme van waterretentie te identificeren, de optimale medicijnen te selecteren en de behandeling van ascites te bieden.

Allereerst zouden de resultaten de vraag moeten beantwoorden: "Is de resulterende vloeistof een transsudaat of exsudaat?" Het verschil wordt bepaald door het eiwitgehalte en andere componenten. In de transudate verlaat de vloeistof het vaatbed onder invloed van verhoogde hydrostatische druk of een verminderd gehalte aan colloïdale stoffen, terwijl de bloedvaten zelf intact blijven.

Exsudaat wordt gevormd als gevolg van een ontstekingsreactie met schade aan de doorlaatbaarheid van de vaatwand. De samenstelling van het exsudaat ligt dicht bij bloedplasma. Het bevat een aanzienlijke hoeveelheid eiwitcomponenten, die onder normale omstandigheden niet door de vaatwand gaan (immunoglobulinen, fibrinogeen, complement).

Totaal eiwit is 15-60 g / l. Fibrinogeen wordt snel omgezet in fibrine door weefseltromboplastines. Fibrinefilamenten zijn zichtbaar op microscopie van de vloeistof. De relatieve dichtheid van het exsudaat is 1,015–1,027. Ontstekingselementen zijn noodzakelijkerwijs aanwezig.

Bij levercirrose wordt transsudaat meestal gedetecteerd. Tegen de achtergrond van peritoneale verschijnselen, ontsteking van interne organen - exsudaat. De aanwezigheid van hemorragische ascitesvloeistof (met bloed) gaat zelden gepaard met cirrose. Veel vaker waargenomen bij neoplasmata, tuberculeuze peritonitis.

Het overwicht van neutrofielen met een troebel sediment in de cellulaire samenstelling van de vloeistof is een kenmerkend teken van bacteriële peritonitis. Als het aantal lymfocyten het hoogst is, is de kans groter dat peritonitis van tuberculeuze oorsprong is. Voor de diagnose zijn dergelijke verschillen belangrijk, omdat peritonitis geheim kan zijn..

Als het resulterende materiaal troebel en witachtig (melkachtig) is, gaat de laboratoriumassistent ervan uit dat een aanzienlijke hoeveelheid lymfe de buikholte is binnengedrongen (chylous ascites). Met deze optie worden de kleinste vetdruppels, een verhoging van de triglycerideniveaus, een hoog gehalte aan leukocyten en tumorcellen in de samenstelling gevonden..

Ter bevestiging van de subjectieve mening voeren laboratoriumtechnici differentiële diagnostiek van monsters uit:

  • wanneer een alkalische oplossing wordt toegevoegd, lossen eiwitten op en neemt de troebelheid af;
  • Reagentia met ether leiden tot het verdwijnen van troebelheid die met vetten gepaard gaat.

Een zeer zeldzaam resultaat is de detectie van slijm in de ascitesvloeistof. Dit gebeurt met pseudomyxoom van het peritoneum en mucineus adenocarcinoom van de maag of darmen.

Behandeling

Er zijn geen normen voor de behandeling van ascites. De keuze van een arts hangt af van de oorzaak van de pathologie, de gevoeligheid van de patiënt voor medicijnen. Hoe langer de patiënt lijdt, hoe moeilijker het is om een ​​rationeel behandelingsregime te vinden. Er wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met de activiteit van de onderliggende ziekte. Pathogenetische therapie wordt uitgevoerd.

Een patiënt met ascites heeft een half bed of bedrust nodig. In voeding is de noodzakelijke regel:

  • uitsluiting van zout - in eerste instantie is het beperkt tot 2 g per dag;
  • vermindering van de vloeistofinname.

Het toegestane vloeistofvolume is iets hoger dan de urineproductie. Optimaal gewichtsverlies wordt geacht tot 500 g te zijn Het is in therapie onmogelijk om te streven naar snelle uitscheiding van vocht. Het kan hypokaliëmie veroorzaken, bevordert nierfalen.

Diuretische therapie wordt uitgevoerd onder controle van bloedelektrolyten. Meestal worden kaliumsparende medicijnen zoals spironolacton voorgeschreven. Als u het effect niet kunt krijgen, sluit u Furosemide aan onder het mom van Panangin of Asparkam (zorg voor kaliumvervanging).

Overtreding van de eiwitsamenstelling van het bloed vereist een transfusie van albumine-oplossing of vers ingevroren plasma. In geval van congestie bij hartfalen zijn glycosiden noodzakelijk. Andere medicijnen om de microcirculatie te verbeteren, hepatoprotectors worden constant ingenomen om de bloedstroom in het portaalsysteem te behouden en om de resterende hepatocyten te helpen.

Chirurgische methoden worden gebruikt voor ineffectieve medicamenteuze therapie. Meest gebruikt:

  • Laparocentese - verwijdering van ascitesvloeistof door een drainagebuis die door een punctie van de buikwand wordt ingebracht met een speciale trocar. De afgifte van 4 liter is eenmaal toegestaan ​​tegen de achtergrond van intraveneuze infusie. De procedure kan enkele dagen fractioneel worden uitgevoerd, waardoor de afvoer tijdelijk wordt geblokkeerd.
  • Transjugulaire bypass-operatie is een belangrijke operatie die zorgt voor extra communicatie tussen de lever- en poortaderen om bloed af te voeren en portale hypertensie te elimineren.

Wat is het gevaar van ascites?

Behandeling van ascites vereist constante aandacht, selectie van optimale medicijnen. Het gebrek aan dynamiek in de toestand van de patiënt bedreigt hem met complicaties:

  • bacteriële peritonitis;
  • het ontstaan ​​van resistentie tegen diuretische therapie;
  • de ontwikkeling van de gevolgen van levercirrose - encefalopathie met het verlies van een aantal hersenfuncties;
  • hepatorenaal syndroom, de toevoeging van tekenen van nierfalen;
  • spontane lekkage van ascitesvloeistof door een navelbreuk.

Hoe abdominale ascites te behandelen met behulp van folkmethoden?

De arts kan u adviseren om gebruik te maken van traditionele methoden om een ​​dergelijke ernstige aandoening als ascites te behandelen, waarbij alleen wordt gerekend op het extra effect van diuretische kruiden en planten. Het effect verbetert echt in combinatie met medicijnen.

De meest populaire recepten met folkremedies:

  • afkooksel van berkenbladeren en -knoppen;
  • verzameling frambozen, rode bosbessen, bessenbladeren, rozenbottels;
  • jeneverbessen, brandnetelbladeren, lindebloesem;
  • peterselie en beredruif;
  • abrikozencompote (bevat het nodige kalium).

Planten zijn effectief in de vroege stadia wanneer de patiënt het dieet en regime volgt. Maar het wordt niet aanbevolen om voor de patiënt een hete stoomkamer met berkenbladeren of wraps te regelen. Het kan de toestand van het hartsysteem verslechteren..

Is het mogelijk om te voorspellen hoe lang de patiënt zal leven??

De prognose van het beloop van de pathologie hangt af van hoe waarschijnlijk het is om de hoofdoorzaak die het heeft veroorzaakt het hoofd te bieden. Ongunstige factoren om te bepalen hoe lang mensen met verschillende ziekten leven met ascites zijn:

  • gevorderde leeftijd van patiënten;
  • een neiging tot hypotensie;
  • een aanzienlijke daling van het albumine-gehalte, volgens een bloedtest, tot 30 g / l en lager;
  • gelijktijdige diabetes mellitus;
  • verminderde glomerulaire filtratie in de nieren;
  • ontwikkeling van peritonitis;
  • kankergezwel als oorzaak van pathologie.

Volgens statistieken leeft 50% van de patiënten met ascites niet langer dan twee jaar. En met de vorming van resistentie tegen diuretica, sterft de helft binnen 6 maanden na observatie. Ascites is een symptoom van decompensatie. Dit geeft al aan dat het lichaam al zijn kracht heeft uitgeprobeerd. Hoe we hem ook proberen te verslaan, er zijn geen voorwaarden en geen mogelijkheid om de "vermoeide" organen te vervangen.