Waarom behandeling voor Helicobacter pylori zinloos en schadelijk voor de gezondheid is

Helicobacter pylori is een pathogene bacterie die voornamelijk leeft in het pylorus (antrum) gedeelte van de maag.

Op de onderstaande foto is te zien dat het micro-organisme de vorm heeft van een spiraal, waaraan flagellen zijn bevestigd. Zo'n structuur helpt haar om stevig vast te houden aan de wanden van het spijsverteringsorgaan, er langs te bewegen met slijm en te leven in een zure omgeving, die veel pathogene micro-organismen niet kunnen verdragen en afsterven.

Eenmaal in het menselijk lichaam veroorzaakt Helicobacter pylori een gevaarlijke ziekte - Helicobacter pylori. Bacteriën vermenigvuldigen zich snel en produceren in de loop van hun leven veel gifstoffen die het slijmvlies van de maag (twaalfvingerige darm) aantasten en vervolgens de wanden van het spijsverteringsorgaan zelf. Een dergelijk effect is gevaarlijk omdat het een gunstige omgeving creëert voor gastritis, zweren en ook kwaadaardige neoplasmata..

Wat het is?

Helicobacter pylori is gewoon een bacterie die wordt aangetroffen bij patiënten met verschillende aandoeningen van de maag en darmen, met name de twaalfvingerige darm.

Wat betreft de naam van de bacterie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), het is helemaal niet toevallig. Een deel ervan, "pylori", geeft de belangrijkste habitat van de bacterie aan - het pylorusgedeelte van de maag, en het tweede deel, "helico", kenmerkt de vorm van de bacterie: spiraalvormig, spiraalvormig.

Eerder in de geneeskunde werd aangenomen dat een micro-organisme dat in staat is om te overleven in de zure, zoute omgeving van de maag in principe niet bestaat. Maar toen vermoedden de doktoren het bestaan ​​van Helicobacter pylori niet. Helicobacter pylori werd pas in 1979 ontdekt door een wetenschapper uit Australië, Robin Warren. Samen met een wetenschapper-collega Dr. Barry Marshall slaagden de "ontdekkers" erin om deze Helicobacter-bacterie in het laboratorium te kweken. Toen suggereerden ze alleen dat zij het was die de schuldige was van gastritis en maagzweren, en helemaal geen ongezonde voeding of stress, zoals eerder werd gedacht..

In een poging om de juistheid van zijn gok te bevestigen, voerde Barry Marshall een experiment met zichzelf uit door de inhoud van een petrischaaltje te drinken waarin Helicobacter pylori werd gekweekt. Slechts een paar dagen later werd bij de wetenschapper gastritis vastgesteld. Hij genas door twee weken metronidazol in te nemen. En al in 2005, de auteurs van deze ontdekking, ontvingen wetenschappers voor hun ontdekking de Nobelprijs op het gebied van geneeskunde. De hele wereld heeft ingezien dat zweren en gastritis, met alle daaruit voortvloeiende en bijkomende ziekten, juist door Helicobacter pylori.

Hoe kun je besmet raken?

Infectie treedt op wanneer bacteriën van de ene persoon op de andere worden overgedragen via de fecaal-orale of oraal-orale route. Bovendien zijn er hypothesen over de overdracht van deze bacteriën van katten op mensen, evenals over hun mechanische overdracht door vliegen.

Meestal treedt infectie op in de kindertijd. De meest waarschijnlijke infectieroute wordt beschouwd als de overdracht van Helicobacter pylori van persoon op persoon, die op drie manieren kan plaatsvinden:

  1. Iatrogene (medisch geconditioneerde) route. In dit geval wordt de infectie veroorzaakt door het gebruik van een endoscopisch of ander medisch instrument dat in contact is gekomen met het maagslijmvlies van een geïnfecteerde patiënt, bij een andere persoon.
  2. Fecaal-orale route. H. pylori wordt uitgescheiden in de ontlasting van geïnfecteerde mensen. De bron van infectie kan water of voedsel zijn dat besmet is met uitwerpselen.
  3. Oraal-orale route. Er zijn aanwijzingen dat Helicobacter pylori zich in de mondholte kan bevinden. Daarom is overdracht van bacteriën mogelijk bij het delen van bestek en tandenborstels, kussen.

Wat gebeurt er in het lichaam?

In het beginstadium, na het binnengaan van de maag, overwint H. pylori, snel bewegend met behulp van flagella, de beschermende laag van slijm en koloniseert het maagslijmvlies. Nadat hij zich op het oppervlak van het slijmvlies heeft gefixeerd, begint de bacterie urease te produceren, waardoor de ammoniakconcentratie in het slijmvlies en de laag beschermend slijm nabij de groeiende kolonie stijgt en de pH stijgt. Door het mechanisme van negatieve feedback veroorzaakt dit een toename van de gastrine-secretie door cellen van het maagslijmvlies en een compenserende toename van de secretie van zoutzuur en pepsine, met een gelijktijdige afname van de secretie van bicarbonaten..

Mucinase, protease en lipase geproduceerd door de bacteriën veroorzaken depolymerisatie en oplossen van het beschermende slijm van de maag, waardoor zoutzuur en pepsine rechtstreeks toegang krijgen tot het kale maagslijmvlies en het gaan corroderen, wat chemische brandwonden, ontsteking en zweren van het slijmvlies veroorzaakt..

Endotoxine VacA, geproduceerd door bacteriën, veroorzaakt vacuolisatie en dood van maagepitheelcellen. De producten van het cagA-gen veroorzaken degeneratie van maagepitheelcellen, waardoor veranderingen in het celfenotype ontstaan ​​(cellen worden langwerpig en krijgen het zogenaamde "kolibrie-fenotype"). Aangetrokken door ontsteking (in het bijzonder de afscheiding van interleukine-8 door de cellen van het maagslijmvlies), produceren leukocyten verschillende ontstekingsmediatoren, wat leidt tot de progressie van ontsteking en ulceratie van het slijmvlies, de bacterie veroorzaakt ook oxidatieve stress en triggert het mechanisme van geprogrammeerde celdood van maagepitheelcellen.

Misvattingen van Helicobacter pylori

Wanneer Helicobacter pylori wordt gedetecteerd, beginnen patiënten zich vaak zorgen te maken over hun uitroeiing (vernietiging). Alleen al de aanwezigheid van Helicobacter pylori in het maagdarmkanaal is geen reden voor onmiddellijke behandeling met antibiotica of andere middelen. In Rusland bereikt het aantal dragers van Helicobacter pylori 70% van de bevolking en de overgrote meerderheid van hen lijdt aan geen enkele ziekte van het maagdarmkanaal. De uitroeiingsprocedure omvat het gebruik van twee antibiotica (bijvoorbeeld claritromycine en amoxicilline).

Bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor antibiotica zijn allergische reacties mogelijk - van met antibiotica samenhangende diarree (geen ernstige ziekte) tot pseudomembraneuze colitis, waarvan de kans klein is, maar het percentage sterfgevallen hoog. Bovendien heeft het nemen van antibiotica een negatieve invloed op de "vriendelijke" microflora van de darmen, urinewegen en draagt ​​het bij aan de ontwikkeling van resistentie tegen dit type antibiotica. Er zijn aanwijzingen dat na een succesvolle uitroeiing van Helicobacter pylori in de komende jaren, herinfectie van het maagslijmvlies het vaakst wordt waargenomen, wat na 3 jaar 32 ± 11% is, na 5 jaar - 82-87% en na 7 jaar - 90,9% ( Met Zimmerman Y.S.).

Totdat de pijn zich manifesteert, mag helicobacteriose niet worden behandeld. Bovendien wordt het bij kinderen onder de acht jaar over het algemeen niet aanbevolen om erosietherapie uit te voeren, omdat hun immuniteit nog niet is gevormd, worden er geen antilichamen tegen Helicobacter pylori geproduceerd. Als ze vóór de leeftijd van 8 jaar zijn uitgeroeid, zullen ze een dag later, na kort met andere kinderen te hebben gesproken, deze bacteriën 'grijpen' (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori vereist duidelijk uitroeiing als de patiënt een maag- of darmzweer heeft, een MALToma, of als hij een maagresectie heeft ondergaan wegens kanker. Veel gerenommeerde gastro-enterologen (niet alle) nemen ook atrofische gastritis op in deze lijst. Uitroeiing van Helicobacter pylori kan worden aanbevolen om het risico op maagkanker te verminderen. Het is bekend dat ten minste 90% van de gevallen van galkanker verband houdt met H. pylori-infectie (Starostin B.D.).

Symptomen en eerste tekenen

De ontwikkeling van een infectie in het spijsverteringskanaal is gedurende lange tijd bijna asymptomatisch. De bacteriën hechten zich vast aan het darmslijmvlies en de twaalfvingerige darm, produceren een giftig enzym dat geleidelijk wegvreet in de cellen van epitheelweefsel.

Pas wanneer erosie en zweren op de wanden van het orgel verschijnen, begint de patiënt zich zorgen te maken over de onaangename symptomen van Helicobacter pylori:

  • een gevoel van opgeblazen gevoel en volheid in de maag na het eten;
  • veelvuldig boeren met een zure smaak in de mond;
  • maag doet regelmatig pijn;
  • er is een branderig gevoel in de slokdarm, een bittere smaak in de mond;
  • regelmatige aanvallen van misselijkheid, braken;
  • verhoogde gasproductie, wat koliek en ongemak veroorzaakt.

Bij volwassenen verschijnen onaangename tekenen van de bacterie Helicobacter pylori het vaakst na het eten en verdwijnen ze niet, zelfs niet na stoelgang. De patiënt wordt overweldigd door lethargie, krachtverlies, slaperigheid, prikkelbaarheid. De aanwezigheid van helicobacter pylori in de maag of twaalfvingerige darm kan gepaard gaan met een kleine huiduitslag, vooral in het gezicht. Bij gastritis of zweren veroorzaakt door Helicobacter pylori klaagt de patiënt over veranderingen in de ontlasting (constipatie of diarree), slechte adem, kwetsbaarheid van de nagelplaat en constante algemene malaise.

Welke ziekten kunnen worden veroorzaakt door H. pylori?

De aanwezigheid van H. pylori in de maag is op zichzelf geen ziekte. Deze bacteriën verhogen echter het risico op het ontwikkelen van verschillende ziekten van het spijsverteringskanaal..

Hoewel kolonisatie van het maagslijmvlies door Helicobacter pylori histologische gastritis veroorzaakt bij alle geïnfecteerde mensen, ontwikkelt slechts een klein deel van hen een klinisch beeld van deze ziekte. Wetenschappers schatten dat 10-20% van de mensen die besmet zijn met Helicobacter pylori een maagzweer krijgen en 1-2% maagkanker.

Ziekten waarvan de ontwikkeling wordt geassocieerd met een Helicobacter pylori-infectie:

  1. Gastritis is een ontsteking van de maagwand. Kort na infectie met H. pylori ontwikkelt een persoon acute gastritis, soms geassocieerd met dyspepsie of misselijkheid. Een acuut ontstekingsproces tast de hele maag aan en leidt tot een afname van de zuursecretie. Na een bepaalde tijd na acute gastritis, chronisch.
  2. Zweren van de maag en de twaalfvingerige darm. Volgens wetenschappelijke gegevens wordt 70-85% van alle maagzweren en 90-95% van alle duodenumzweren veroorzaakt door bacteriën.
  3. Functionele dyspepsie is pijn in de bovenbuik die niet wordt veroorzaakt door een maagzweer of ander maagletsel. Onderzoek heeft aangetoond dat sommige soorten dyspepsie verband houden met infectie. Bacteriële uitroeiingsbehandeling verlicht de aandoening bij veel patiënten met functionele dyspepsie en vermindert ook het risico op toekomstige maagzweren en kanker.
  4. Maagkanker. Helicobacter pylori is een etiologische factor bij de ontwikkeling van maagkanker die door wetenschappers wordt erkend. Een hypothese is dat bacteriën de aanmaak van vrije radicalen bevorderen en het risico op mutaties in maagcellen vergroten..
  5. MALT-maaglymfoom. Het verband tussen infectie en deze ziekte werd voor het eerst gemeld in 1991. Aangenomen wordt dat deze bacterie 92-98% van de MALT-lymfomen in de maag veroorzaakt.

Diagnostiek

Om een ​​infectie in het lichaam op te sporen, worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt, die elk hun eigen voor-, nadelen en beperkingen hebben. Traditioneel zijn alle methoden onderverdeeld in niet-invasief en invasief.

Invasieve detectiemethoden:

  1. Histologisch onderzoek - onderzoek van speciaal gekleurde monsters van maagweefsel verkregen door biopsie tijdens endoscopisch onderzoek onder een microscoop.
  2. Microbiologisch zaaien en isoleren van Helicobacter-cultuur. Om materiaal voor kweek te verkrijgen, wordt een biopsie of maagsapmonster gebruikt, dat wordt verkregen tijdens een endoscopisch onderzoek..
  3. Polymerase-kettingreactie (PCR) - detecteert infectie in kleine weefselmonsters verkregen door biopsie.
  4. Snelle ureasetest - Deze methode maakt gebruik van het vermogen van de bacterie om ureum te verwerken. Een door biopsie verkregen weefselmonster wordt in een medium met ureum en een pH-indicator geplaatst. Bacteriën breken ureum af in kooldioxide en ammoniak, waardoor de pH van het medium stijgt en de kleur van de indicator verandert.

Niet-invasieve detectiemethoden:

  1. Serologische bloedtesten die antilichamen tegen Helicobacter pylori kunnen detecteren.
  2. Ademhalingstest met ureum. Tijdens dit onderzoek krijgt de patiënt een oplossing van ureum te drinken, waarvan het molecuul een gelabeld isotoop van koolstof bevat. Helicobacter pylori breekt ureum af in ammoniak en kooldioxide, dat een gelabeld koolstofatoom bevat. Dit gas komt in de bloedbaan terecht en wordt via de longen in de lucht uitgescheiden. Een half uur na het drinken van de ureumoplossing ademt de patiënt uit in een speciale zak, waarin een gelabeld koolstofatoom wordt gedetecteerd met behulp van spectrometrie.
  3. Detectie van H. pylori-antigenen in ontlasting.

Hoe zich te ontdoen van Helicobacter pylori?

In 2019 wordt een aanvaardbaar schema voor de uitroeiing van Helicobacter pylori bij volwassenen beschouwd als een behandelingsschema dat ten minste 80% van de genezing van H. pylori-infectie en genezing van een maagzweer of gastritis biedt, die niet langer duurt dan 14 dagen en een aanvaardbaar lage toxiciteit heeft (er zouden bijwerkingen moeten optreden). bij niet meer dan 10-15% van de patiënten en in de meeste gevallen niet zo ernstig dat de behandeling vroegtijdig moet worden beëindigd).

Er worden voortdurend nieuwe schema's en protocollen ontwikkeld voor de uitroeiing van Helicobacter. In dit geval worden verschillende doelen nagestreefd:

  • het gemak van de behandeling voor patiënten en de mate waarin ze zich aan het behandelingsregime houden, verhogen: de noodzaak van een strikt dieet tegen maagzweren elimineren
  • door het gebruik van krachtige protonpompremmers;
  • afname van de behandelingsduur (van 14 tot 10, daarna 7 dagen);
  • vermindering van het aantal gelijktijdig ingenomen namen van geneesmiddelen door het gebruik van gecombineerde geneesmiddelen;
  • vermindering van het aantal doses per dag door het gebruik van langdurige vormen van geneesmiddelen of geneesmiddelen met een lange halfwaardetijd (T1 / 2);
  • het verminderen van de kans op ongewenste bijwerkingen;
  • het overwinnen van de groeiende resistentie van Helicobacter tegen antibiotica;
  • voldoen aan de behoefte aan alternatieve behandelingsregimes in geval van allergie voor een van de componenten van het standaardregime of in geval van falen van de initiële behandeling.

In 2019 hebben experts van Maastricht-IV de volgende uitroeiingsregimes van Helicobacter pylori aanbevolen:

Het behandelschema dat wordt aanbevolen op de Maastricht-IV-conferentie

De drievoudige therapie, voorgesteld op de eerste conferentie in Maastricht, is een universeel behandelingsregime geworden voor H. pylori-infectie. Het wordt aanbevolen door alle consensusconferenties over de hele wereld.

De regeling omvat medicijnen:

  • een van de protonpompremmers (PPI's) in de 'standaarddosering' (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg of rabeprazol 20 mg 2 keer per dag) gedurende ten minste 7 dagen
  • claritromycine (500 mg 2 keer per dag) gedurende 7 dagen
  • amoxicilline (1000 mg 2 keer per dag) of metronidazol (500 mg 2 keer per dag) gedurende 7 dagen.

Er werd aangetoond dat de regimes PPI + claritromycine + metronidazol (tinidazol) en PPI + claritromycine + amoxicilline equivalent zijn. Het is vastgesteld dat de effectiviteit van drievoudige therapie toeneemt met een verlenging van de duur tot 10 of 14 dagen (afhankelijk van de mate van besmetting met Helicobacter pylori en de tolerantie van de patiënt voor therapie).

Het behandelingsregime aanbevolen door de Society of Gastroenterologists of Russia

Vanwege de verschillende resistentie tegen antibiotica in verschillende delen van de wereld, de prevalentie van verschillende stammen van Hp, de genetische kenmerken van de bevolking, in verschillende landen of groepen landen, worden hun aanbevelingen ontwikkeld met betrekking tot de uitroeiing van Hp. Sommige van deze parameters, met name de resistentie van Hp tegen bepaalde antibiotica, veranderen in de loop van de tijd. De keuze voor een specifiek regime wordt ook bepaald door de individuele intolerantie van de patiënt voor medicijnen, evenals de gevoeligheid van Hp-stammen waarmee de patiënt is geïnfecteerd..

Op het congres van de Wetenschappelijke Vereniging van Gastro-enterologen van Rusland werden de volgende uitroeiingsschema's voor HP aangenomen, deze zijn relevant voor 2019:

1) De eerste optie. Drie-componenten therapie, waaronder de volgende medicijnen, die gedurende 10-14 dagen worden ingenomen:

  • een van de PPI's in een "standaard dosering" 2 keer per dag +
  • amoxicilline (500 mg 4 keer per dag of 1000 mg 2 keer per dag) +
  • claritromycine (500 mg 2 keer per dag) of josamycine (1000 mg 2 keer per dag) of nifuratel (400 mg 2 keer per dag).

2) Tweede optie. Viercomponententherapie, die naast de medicijnen van optie 1 bismut omvat, de duur ervan is ook 10-14 dagen:

  • een van de PPI's in "standaard dosering" +
  • amoxicilline (500 mg 4 keer per dag of 1000 mg 2 keer per dag) +
  • claritromycine (500 mg tweemaal daags) of josamycine (1000 mg tweemaal daags) of nifuratel (400 mg tweemaal daags) +
  • bismut tripotassium dicitraat 120 mg 4 maal daags of 240 mg 2 maal.

3) De derde optie. Als de patiënt atrofie van het maagslijmvlies met achloorhydrie heeft, bevestigd door intragastrische pH-metrie, en het daarom ongepast is om zuuronderdrukkende geneesmiddelen (PPI- of H2-blokkers) voor te schrijven, wordt de derde optie gebruikt (duurt 10-14 dagen):

  • amoxicilline (500 mg 4 keer per dag of 1000 mg 2 keer per dag) +
  • claritromycine (500 mg tweemaal daags) of josamycine (1000 mg tweemaal daags) of nifuratel (400 mg tweemaal daags) +
  • bismut tripotassium dicitraat (120 mg 4 keer per dag of 240 mg 2 keer per dag).

4) De vierde optie. Als een volwaardige uitroeiingstherapie niet mogelijk is voor oudere patiënten, worden ingekorte schema's gebruikt:

  • een van de PPI's in "standaard dosering" +
  • amoxicilline (500 mg 4 keer per dag of 1000 mg 2 keer per dag) +
  • bismut tripotassium dicitraat (120 mg 4 keer per dag of 240 mg 2 keer per dag).

Een andere manier: bismut tripotassium dicitraat 120 mg 4 keer per dag gedurende 28 dagen. In aanwezigheid van pijn in de maag - een korte kuur met PPI.

Mogelijke complicaties door antibioticabehandeling

Factoren die het risico op bijwerkingen tijdens eradicatietherapie verhogen:

  1. Individuele intolerantie voor drugs;
  2. De aanwezigheid van somatische pathologieën;
  3. Negatieve toestand van intestinale microflora in de eerste behandelingsperiode.

Complicaties van uitroeiingstherapie - bijwerkingen:

  1. Allergische reactie op de componenten van geneesmiddelen die na ontwenning verdwijnen;
  2. Dyspeptische verschijnselen van het maagdarmkanaal (ongemak in de maag en darmen, smaak van bitterheid en metaal, misselijkheid en braken, diarree, flatulentie). Meestal verdwijnen al deze verschijnselen na korte tijd spontaan. In zeldzame gevallen (5-8%) schrijft de arts medicijnen voor tegen braken of diarree, of annuleert de kuur.
  3. Dysbacteriose. Het komt vaker voor bij patiënten die eerder gastro-intestinale disfunctie hadden, ontwikkelt zich tijdens de behandeling met geneesmiddelen uit de tetracyclineserie of tijdens de behandeling met macroliden. Een korte cursus kan het evenwicht van de darmmicroflora niet verstoren, om dysbiose te voorkomen, moet u vaker gefermenteerde melkproducten gebruiken: yoghurt, kefir.

Voeding en dieet

Het belangrijkste punt bij de behandeling van deze pathologie is natuurlijk de inname van medicijnen, maar goede voeding speelt een even belangrijke rol. Om Helicobacter pylori gemakkelijk kwijt te raken, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

  • maak geen grote tussenpozen tussen de maaltijden;
  • eet voedsel in kleine porties;
  • observeer 5-6 maaltijden per dag, terwijl u langzaam eet, goed kauwt en drinkt met voldoende vloeistof;
  • de patiënt moet te vet, gefrituurd of gekruid voedsel, koolzuurhoudende dranken, gepekelde gerechten, alcohol weigeren.

In werkelijkheid zijn dit slechts algemene aanbevelingen, in elk individueel geval moet de voeding worden berekend op basis van de zuurgraad (laag, hoog) en mag deze alleen worden voorgeschreven door de specialist die de behandeling uitvoert.

Preventie

Het is mogelijk om volledig te herstellen van helicobacteriose als, naast therapie, preventieve maatregelen worden gevolgd:

  1. Naleving van hygiëne. Was uw handen voor het eten, eet geen vuile groenten en fruit, twijfelachtig water. Gebruik geen huishoudelijke artikelen van andere mensen.
  2. Tijdige detectie van de ziekte. Als u zich onwel voelt of de aanwezigheid van een pathogene bacterie in het lichaam vermoedt, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen en de nodige tests te ondergaan.
  3. Versterking van het immuunsysteem. Een gezonde levensstijl (zwemmen, hardlopen, wandelen) verhoogt de afweer en voorkomt het binnendringen van pathogene microben in het lichaam.
  4. Goede voeding. Fractionele voedselinname, kleine doses en weigering van gebakken, zout, pittig, gerookt, alcohol en roken.

Het grootste gevaar van helicobacter pylori is dat het gastritis, zweren en zelfs kwaadaardige neoplasmata kan veroorzaken. Zonder antibiotica is het onmogelijk om schadelijke bacteriën kwijt te raken. Daarom is het belangrijk om zich strikt te houden aan speciale behandelingsregimes en preventieve maatregelen te nemen..

Welke dokter behandelt heliobacteriose?

Als er pijn en andere negatieve symptomen in de maag optreden, evenals wanneer bacteriën worden gediagnosticeerd, moet u een gastro-enteroloog raadplegen. Als kinderen soortgelijke problemen hebben, dient u een kindergastro-enteroloog te raadplegen.

Bij afwezigheid van deze specialisten, moet u bij de behandeling van kinderen contact opnemen met een therapeut - een kinderarts.