Oorzaken van geelzucht bij pasgeborenen

De oorzaak van geelzucht bij pasgeborenen is een toename van het bilirubinegehalte in het bloed, waarvan de vorming plaatsvindt tijdens de afbraak van erytrocyten. Een kind in de baarmoeder heeft veel bloedcellen, maar bij de geboorte is zo'n volume niet nodig en beginnen ze gewoon af te breken. In dit geval komt bilirubine vrij, dat met bloed in de lever moet komen en samen met urine en ontlasting uit het lichaam moet worden uitgescheiden. Het baant de weg naar de lever en kleurt de slijmvliezen van de baby en de huid geel, als de lichaamssystemen die verantwoordelijk zijn voor de uitwisseling van bilirubine in het bloed deze taak niet goed aankunnen.

Andere oorzaken van geelzucht bij een pasgeborene

Naast het feit dat de lever van het kind het grote volume bilirubine niet aankan, zijn er nog een aantal andere redenen die deze aandoening bij hem veroorzaken:

1. Resusconflict tussen moeder en baby. Als een zwangere vrouw een negatieve Rh heeft en een baby een positieve, begint haar lichaam de foetus te behandelen als een vreemd lichaam en een bedreiging. Als gevolg hiervan beginnen beschermende antilichamen te worden geproduceerd, die via de placenta het bloed van het kind binnendringen en rode bloedcellen beginnen te vernietigen. Zo ontwikkelt zich een hemolytische aandoening die verschillende ziekten veroorzaakt, waaronder geelzucht.
2. Gebrek aan moedermelk. Colostrum heeft een laxerend effect, dus een kind dat het in voldoende hoeveelheden eet, geeft veel sneller meconium vrij, en daarmee een teveel aan bilirubine.
3. Cholestasis. Deze ziekte leidt tot de ophoping van bilirubine bij pasgeborenen in het bloed vanwege het feit dat hepatocyten de afscheiding van gal verstoren en het ofwel helemaal niet meer in de twaalfvingerige darm stroomt of daar niet in voldoende hoeveelheden binnendringt. Als gevolg hiervan hoopt het zich op in de galwegen en worden de belangrijkste componenten (galzuren en bilirubine) in het bloed vastgehouden..

Bilirubine bij pasgeborenen

Bilirubine is een geel-rood pigment dat wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine en deel uitmaakt van gal. In de geneeskunde is het gebruikelijk om het in twee soorten te verdelen:

• indirect, onoplosbaar in water;
• direct, dat goed oplost in water en wordt gevormd tijdens de verwerking van indirect bilirubine in de lever.

Als het kind geelheid van de huid heeft, gaat niet gepaard met andere alarmerende symptomen, dan grijpt de arts in de regel niet in. Anders schrijft hij een algemene bloedtest voor bilirubine voor om het gehalte in het bloed te bepalen..

Bel ons vandaag nog en we brengen u het Bilitest-apparaat. Servicekosten vanaf 300 roebel.

De norm van bilirubine bij pasgeborenen, de gevolgen van een verhoogd tarief

Bilirubine: functie en vorming

Bilirubine is een pigment dat een afbraakproduct is van erytrocyten. Een overschreden niveau van deze stof leidt tot toxische schade en een negatief effect op het centrale zenuwstelsel van de zuigeling..

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen leidt tot fysiologische geelzucht

Tijdens de vorming van het lichaam worden erytrocyten verder vernietigd, terwijl hemoglobine vrijkomt. Het immuunsysteem, dat bijdraagt ​​aan de vernietiging van de pigmentstof, leidt tot het vrijkomen van hemes, die ijzer bevatten en vervolgens worden omgezet in bilirubine.

Galpigment is van twee soorten:

• direct - verlaat het lichaam samen met urine en ontlasting;
• indirecte vorm - gaat symbiose aan met albumine voor verder transport naar de lever, waar het wordt gefermenteerd en omgezet in het eerste type.

De indirecte verschijning van het pigment na het transformatieproces verlaat het lichaam zonder veel moeite.

De algemene naam voor beide vormen is gewone bilirubine. Het percentage van elk van de soorten moet worden onderscheiden in overeenstemming met de normen.

De norm van bilirubine bij een baby

Bij kinderen is er na de geboorte een snelle toename van de concentratie van erytrocyten, tijdens het verval waarvan pigment wordt gevormd. Het proces wordt geassocieerd met een toename van de concentratie van foetaal bilirubine, wat een significant verschil heeft met het pigment van een gewoon persoon. Na de geboorte heeft de baby geen foetaal pigment meer nodig, dat bederft en de groei van bilirubine bevordert.

De norm voor het gehalte aan pigmentstof bij voldragen baby's is 256 μmol / l, bij te vroeg geboren kinderen - 171 μmol / l. Indicatoren worden bepaald op de 4e dag na de geboorte van het kind.

In het proces van lichaamsvorming komt bilirubine bij pasgeborenen tot standaardindicatoren en verschilt aan het einde van de eerste levensmaand praktisch niet van de hoeveelheid pigmentstof bij een volwassene. In dit geval mag de concentratie van de directe vorm van het pigment niet hoger zijn dan 75% van de gecombineerde indicatoren.

Indicatoren van normen voor pasgeborenen overdag:

• 36 uur na de geboorte - niet meer dan 150 μmol / l;
• 48 uur - niet meer dan 180 μmol / l;
• 3-5 dagen - niet meer dan 256 µmol / l, anders ontwikkelt zich fysiologische geelzucht;
• 6-7 dagen - de norm is maximaal 145 μmol / l;
• 8-9 dagen - niet meer dan 110 μmol / l;
• 10-11 dagen - tot 80 μmol / L;
• 12-13e dag - de limieten zijn maximaal 45 μmol / L..

De standaardwaarde van de pigmentstof wordt bij een kind gevormd in de vierde week na de geboorte.

Om de concentratie van galpigment te bepalen, worden speciale diagnostische maatregelen genomen. Biochemische analyse stelt u in staat om de concentratie van het pigment nauwkeurig te bepalen en is absoluut veilig voor de baby. Het hoge gehalte aan bilirubine bij zuigelingen is aanleiding voor verder onderzoek naar het ontstaan ​​van pathologische geelzucht..

Symptomen van fysiologische geelzucht

Geelzucht bij een kind wordt geassocieerd met een tekort aan eiwit, dat verantwoordelijk is voor het transport van pigmentstof naar de lever. De aandoening gaat gepaard met de bijbehorende symptomen.

• het proces wordt waargenomen in de eerste anderhalve dag na de geboorte;
• het gehalte aan galpigment is niet meer dan 256 μmol / l;
• geelverkleuring van de huid komt uitsluitend voor op de nek, het gezicht en de borst;
• de mobiliteit en activiteit van het kind worden niet belemmerd;
• na 7-10 dagen neemt de hoeveelheid pigment af.

De concentratie van de pigmentstof stabiliseert zich tegen de 2e of 3e levensweek. Bij te vroeg geboren baby's stabiliseren de indicatoren zich met 3-4 weken van het leven.

Pasgeborenen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van fysiologische geelzucht hebben constant toezicht door een specialist nodig. Anders kan de aandoening zich ontwikkelen tot een pathologische vorm van de ziekte en tot ernstige complicaties leiden..

Symptomen van pathologische geelzucht

Het pathologische type van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende provocerende factoren. De fysiologische vorm, met vroegtijdige hulp, vloeit snel over in de pathologische. In deze toestand is er een verhoogde pigmentgroei - meer dan 85 μmol / l per dag.

• gele verkleuring van de huid onder de navel;
• gele verkleuring van handpalmen en voeten;
• depressieve of geagiteerde toestand;
• kleuring van uitwerpselen wit;
• donkere urinekleuring.

Deze toestand is langdurig. De redenen worden vastgesteld door de behandelende arts door middel van speciale laboratorium- en hardwarestudies.

Mogelijke oorzaken van de ziekte

Factoren bij de ontwikkeling van pathologie kunnen dienen als verschillende interne aandoeningen en ziekten bij een kind: storingen in de galwegen, de ontwikkeling van hemolytische ziekten, aandoeningen in het endocriene systeem.

Factoren en redenen die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

• vertraging in de ontwikkeling van de foetus;
• het gebruik van giftige medicijnen tijdens de zwangerschap;
• gewichtsverlies van het kind;
• diabetes mellitus bij de moeder;
• resus conflict;
• uitblijven van een periode van borstvoeding;
• verschillende vormen van bloeding.

Moedermelk kan vaak de oorzaak van de ziekte zijn. De componenten en hormonen in de samenstelling blokkeren de overgang van galpigment naar een rechte vorm. Om de diagnose te bevestigen, moet de pasgeborene worden overgezet op kunstmatige voeding. In dit geval neemt het verhoogde pigment binnen een paar dagen snel af en komt het tot standaardindicatoren..

Af en toe is het overtollige pigmentniveau aangeboren en ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van genetische afwijkingen die de vernietiging van de erytrocytmembranen veroorzaken.

Diagnostiek

Vrijwel direct na de geboorte wordt een analyse uitgevoerd om de hoeveelheid pigment te bepalen. Na 24 uur wordt een tweede onderzoek uitgevoerd. Voor te vroeg geboren kinderen wordt de analyse voor bilirubine een dag na de geboorte uitgevoerd. Observatie en controle worden elke 24 uur uitgevoerd.

Bij pasgeborenen die risico lopen, maar geen primaire symptomen van de ziekte hebben, wordt bloed afgenomen uit een ader in het hoofdgebied. Voor baby's zonder tekenen van pathologie wordt een speciale bloedloze test of bilitest uitgevoerd - een hardwarestudie waarmee u de concentratie van geel pigment op de huid van het kind kunt bepalen. De resultaten worden binnen enkele seconden weergegeven. Het nadeel van deze methode is het ontbreken van gegevens over de directe en indirecte kwantitatieve inhoud van galpigment.

Onderzoekswaarnemingen worden gedurende de hele periode uitgevoerd totdat het pigmentniveau bij het kind de standaardwaarden bereikt..

Herdiagnose wordt uitgevoerd wanneer het kind de leeftijd van een maand bereikt bij bezoek aan een polikliniek in de woonplaats. Bloedafname wordt uitgevoerd vanuit een ader op de arm of het hoofd (afhankelijk van de medische instelling).

Behandeling voor geelzucht bij pasgeborenen

Pathologie vereist een dringende therapie, waarvan de methoden en schema's moeten worden ontwikkeld door een specialist. De standaardbehandeling voor de ziekte is door middel van fototherapie. Wat het betekent: de belichting wordt uitgevoerd met lichtflitsen met hoge pulsaties die de pigmentproductie onderdrukken en voorkomen dat de huid geel wordt. Het toestel ziet eruit als een kleine verticale camera.

Fototherapie wordt gebruikt om neonatale geelzucht te behandelen

Tijdens de procedure wordt de baby gedurende een bepaalde tijd in een speciale lichtkamer geplaatst. De duur van de therapie hangt af van de ernst en de aard van het beloop van de ziekte. De gemiddelde cursus duurt minimaal 96 uur.

Blootstelling aan licht stelt u in staat galpigment om te zetten in lumirubine. Tijdens de behandeling kan het kind last krijgen van ontlasting, slaperigheid, verlies van eetlust en kleine lokale allergische reacties in de vorm van vervelling en roodheid van de huid..

In de pathologische vorm van geelzucht worden fenobarbital en choleretische middelen voorgeschreven. Bovendien - ascorbinezuur en glucose. Voor ernstige vormen van geelzucht bij een zuigeling kunnen infuusoplossingen worden gebruikt en kunnen bloedtransfusies worden voorgeschreven.

Het is verboden om zelfstandig medicijnen te gebruiken zonder voorafgaande diagnose en overleg met de behandelende arts!

Gevolgen van vroegtijdige toegang tot een arts

Bij de eerste symptomen van de ziekte moet u medische hulp zoeken. Een niet-tijdige behandeling kan gevaarlijke aandoeningen veroorzaken die bijdragen aan het ontstaan ​​van ernstige ziekten en afwijkingen in de ontwikkeling van het kind. De fysiologische vorm van geelzucht tegen de 4e week gaat vanzelf over en vormt geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de baby.

• gedeeltelijk of volledig gehoorverlies, verminderde gehoorfunctie;
• in ontwikkeling;
• aandoeningen van het bewegingsapparaat, verlamming.

Als preventieve maatregel wordt aanbevolen om tijdig met borstvoeding te beginnen en aandacht te besteden aan mogelijke tekenen van de ontwikkeling van pathologie.

Er zijn dus twee vormen van het beloop van de ziekte die wordt veroorzaakt door de groei van bilirubine in het bloed van een zuigeling. De fysiologische vorm vormt geen bedreiging voor de toestand van het kind, terwijl de pathologische vorm tot verschillende complicaties kan leiden. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen om op tijd een onderzoek door een specialist te ondergaan en de toestand van de baby zorgvuldig te bewaken. Voor tekenen die wijzen op de ontwikkeling van pathologie, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

De norm van bilirubine bij pasgeborenen

Wat is bilirubine?

Iets meer dan de helft van de pasgeborenen wordt in de eerste levensweek merkbaar icterisch. Deze baby-geelzucht verdwijnt meestal binnen 2-4 weken. Wat veroorzaakt geelzucht bij kinderen? Geelzucht is een gele verkleuring van de huid en het oogwit veroorzaakt door hyperbilirubinemie, dat wil zeggen een verhoging van de serumbilirubineconcentratie.

Bilirubine is een geeloranje natuurlijk pigment dat vrijkomt bij de natuurlijke vernietiging van rode bloedcellen - erytrocyten: als gevolg van de afbraak van hemoglobine tot ongeconjugeerd bilirubine. De lever maakt het bloed vrij van overtollig bilirubine, filtert het uit en zet het van vrije vorm (ongeconjugeerd) om in gebonden (geconjugeerd met glucuronzuur), dat de gal en het spijsverteringskanaal binnengaat, met uitwerpselen achterlaat, waardoor het zijn karakteristieke kleur krijgt.

Waarom kan het bilirubinegehalte in het bloed stijgen??

Als het bilirubinegehalte in het bloed hoger is dan normaal, kan dit te wijten zijn aan:

• Rode bloedcellen worden sneller vernietigd dan normaal.
• De lever heeft geen tijd om met de verwijdering van erytrocytenafval om te gaan.
• Er is een obstakel op de manier waarop verwerkt bilirubine wordt uitgescheiden vanuit de lever naar het spijsverteringskanaal langs de galwegen..

Is geelzucht gevaarlijk bij pasgeborenen?

Pasgeboren geelzucht komt veel voor bij gezonde pasgeborenen en is in de meeste gevallen fysiologisch. Bij volwassenen en een klein deel van de pasgeborenen is geelzucht pathologisch, dat wil zeggen, het betekent de aanwezigheid van de aandoening die het veroorzaakt. Enkele van de meest voorkomende oorzaken van neonatale geelzucht zijn:

Fysiologisch:

• Fysiologische hyperbilirubinemie.
• Geelzucht tijdens de borstvoeding.
• Geelzucht in de moedermelk.

Pathologisch:

• Hyperbilirubinemie als gevolg van hemolytische ziekte.
• Leverfunctiestoornis (bijv. Veroorzaakt door parenterale voeding die cholestase, neonatale sepsis, neonatale hepatitis veroorzaakt).

Fysiologische hyperbilirubinemie komt voor bij bijna alle pasgeborenen. De kortere levensduur van rode bloedcellen bij pasgeborenen verhoogt de productie van bilirubine en een laag niveau van bacteriële microflora in de darm (dat bilirubine omzet in een onoplosbare vorm),

in combinatie met verhoogde hydrolyse van geconjugeerd bilirubine, verhogen ze de enterohepatische bloedcirculatie, waardoor de lever het teveel aan binnenkomend bilirubine niet aankan. Dientengevolge kan het niveau van bilirubine stijgen tot 308 μmol / l met 3-4 dagen van het leven (tegen de 7e dag bij Aziatische zuigelingen) en vervolgens dalen.

Borstvoeding Geelzucht ontwikkelt zich bij een zesde van de zuigelingen tijdens de eerste levensweek. Borstvoeding verhoogt de circulatie van bilirubine van de darmen naar de lever bij sommige baby's die niet genoeg melk consumeren en die uitgedroogd zijn en onvoldoende calorieën bevatten.

Geelzucht uit moedermelk verschilt van geelzucht uit borstvoeding. Het ontwikkelt zich na de eerste 5-7 dagen van zijn leven en bereikt zijn hoogtepunt na ongeveer 2 weken. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door een verhoogde concentratie van bèta-glucuronidase in menselijke moedermelk, waardoor de omzetting van onoplosbaar bilirubine weer in een oplosbare (ongeconjugeerde) vorm en de reabsorptie ervan in de dikke darm toeneemt..

Fototherapie - behandeling van geelzucht thuis.

Voor fototherapie van pasgeborenen worden speciale blauwlichtlampen (fotostralen) gebruikt. De behandeling duurt enkele dagen, de duur van de therapie wordt bepaald door de kinderarts. Foto-isomerisatie van bilirubine vindt plaats in de huid, dus hoe meer lichaamsoppervlak wordt gebruikt voor fototherapie, hoe effectiever het behandelingsproces. De lamp is een bakje van onschadelijk plastic, in de voet waarvan blauwlichtlampen zijn gemonteerd.

We hebben een artikel over fototherapie voorbereid, evenals informatie over waar u een apparaat kunt huren in Sint-Petersburg: fototherapie thuis - behandeling van geelzucht

De oorzaken van pathologische geelzucht bij pasgeborenen kunnen zijn:

• immuun en niet-immuun hemolytische anemie
• resorptie (resorptie) van hematoom
• sepsis
• hypothyreoïdie

Hoe fysiologische geelzucht te onderscheiden van pathologisch?

Geelzucht die zich ontwikkelt in de eerste 24 tot 48 uur van het leven of langer dan 2 weken aanhoudt, is hoogstwaarschijnlijk pathologisch.

Geelzucht die pas op de leeftijd van 2-3 dagen optreedt, is waarschijnlijk fysiologisch.

Een uitzondering is pathologische geelzucht met het Crigler-Najjar-syndroom, hypothyreoïdie of blootstelling aan geneesmiddelen, die zich ook na 2-3 dagen manifesteert. In dit geval bereikt de concentratie van bilirubine een piek in de eerste week, stijgend met een snelheid tot 86 μmol / L per dag, en kan deze lange periode aanhouden.

Diagnose van geelzucht bij kinderen

De diagnose hyperbilirubinemie wordt vermoed door de kleur van de huid en het wit van de baby en wordt bevestigd door meting van serumbilirubine.

Het serumbilirubinegehalte dat nodig is voor het ontstaan ​​van geelzucht varieert met de huidskleur en het lichaamsoppervlak, maar geelzucht wordt meestal zichtbaar op het wit van de ogen boven het normale bereik en bij een concentratie van 34 tot 51 μmol / l, en op het gezicht van ongeveer 68 tot 86. μmol / l. Met een toename van het bilirubinegehalte vordert geelzucht in de richting van het hoofd naar de benen, verschijnt in de navel bij ongeveer 258 μmol / L en op de benen bij een niveau van 340 μmol / L.

Bilirubineconcentratie> 170 μmol / l bij premature baby's of> 308 μmol / l bij a terme baby's vereist aanvullende tests hematocriet, bloeduitstrijkje, reticulocytentelling, directe Coombs-test, totaal serumbilirubine en directe serumbilirubineconcentratie, bloedgroep en rhesusvergelijking - factoren van zuigeling en moeder.

Is fysiologische geelzucht gevaarlijk bij baby's??

Hoewel de toename van de concentratie van bilirubine bij fysiologische geelzucht niet door de ziekte wordt veroorzaakt en na verloop van tijd overgaat, is hyperbilirubinemie neurotoxisch, dat wil zeggen, het veroorzaakt schade aan de zenuwcellen bij het kind. Een hoge concentratie bilirubine in het bloed kan bijvoorbeeld acute encefalopathie veroorzaken, vergezeld van een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen, waaronder hersenverlamming en sensorimotorische aandoeningen. Een nog ernstiger gevolg van de neurotoxiciteit van een verhoogde bilirubineconcentratie kan nucleaire geelzucht zijn, veroorzaakt door de afzetting van vrij (ongeconjugeerd) bilirubine in de basale ganglia en kernen van de hersenstam. Gewoonlijk blijft bilirubine geassocieerd met serumalbumine in de intravasculaire ruimte, maar soms kan het de bloed-hersenbarrière binnendringen:

• Voor hoge serumbilirubineconcentraties (acuut of chronisch).
• Wanneer de concentratie van serumalbumine afneemt (bijvoorbeeld bij premature baby's).
• Wanneer bilirubine wordt verdrongen van albumine door competitieve bindmiddelen (geneesmiddelen:
• sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirine) of vrije vetzuren en waterstofionen (bijv. bij ondervoede en uitgehongerde kinderen).

Voor pasgeborenen die minder dan 35 weken zwanger zijn, zijn de drempelwaarden van bilirubine voor behandeling lager omdat premature baby's een groter risico lopen op neurotoxiciteit.

Hoe bilirubine bij kinderen te verlagen?

Behandeling van geelzucht is gericht op zowel de oorzaak van de toename van de concentratie van bilirubine als de eliminatie van de hyperbilirubinemie zelf.

Fysiologische geelzucht verdwijnt gewoonlijk binnen 1 tot 2 weken. Het gebruik van regelmatige kunstvoeding kan de frequentie en ernst van hyperbilirubinemie verminderen door de gastro-intestinale motiliteit en de frequentie van de stoelgang te verhogen, waardoor de enterohepatische bilirubinecirculatie tot een minimum wordt beperkt. Elk type formule kan worden gebruikt.

Geelzucht bij borstvoeding kan worden voorkomen of verminderd door de frequentie van borstvoeding te verhogen. Als de bilirubinespiegel blijft stijgen tot boven 308 μmol / l bij een voldragen baby die borstvoeding krijgt, kan het nodig zijn de moedermelk tijdelijk stop te zetten en over te schakelen op flesvoeding. Borstvoeding stoppen is slechts 1 of 2 dagen nodig. Tegelijkertijd moet de moeder regelmatig melk afkolven om zonder problemen de borstvoeding te hervatten zodra de bilirubinespiegel van het kind begint te dalen..

Ook in deze gevallen wordt het gebruik van fototherapie getoond: met behulp van fluorescerend blauw licht met een golflengte van 425 tot 475 nm. Licht zorgt ervoor dat ongeconjugeerd bilirubine kan worden omgezet in vormen die oplosbaar zijn in water en snel uit het lichaam kunnen worden verwijderd door de lever en de nieren. Dit biedt een definitieve behandeling voor neonatale hyperbilirubinemie en preventie van ernstige kernicterus.

Omdat zichtbare geelzucht kan verdwijnen tijdens fototherapie, zelfs als de serumbilirubinespiegels verhoogd blijven, kan de huidskleur niet worden gebruikt om de ernst van geelzucht te beoordelen. Bloed dat wordt afgenomen om de bilirubineconcentratie te bepalen, moet worden beschermd tegen fel licht, omdat bilirubine in de buisjes snel kan worden geoxideerd bij blootstelling aan daglicht.

Bij ernstige hyperbilirubinemie wordt een bloedtransfusie uitgevoerd om de bilirubineconcentratie snel te verlagen.

Aanmelden kan telefonisch: +7 (812) 331-88-94

Redenen voor een toename van bilirubine bij een pasgeborene en methoden van strijd

Wat is bilirubine

Erytrocyten hemoglobine (zoals u weet) transporteert zuurstof. Bij de foetus gaat dit ten koste van de foetale (zuigeling) variant. De baby heeft het nodig tijdens het proces van embryonale ontwikkeling. Verschilt in het vermogen om gasmoleculen te binden en aan cellen te geven. Bij de geboorte van een kind wordt het “oude” eiwit vernietigd. Bilirubine wordt het product van zijn verval. Het niveau in bloedplasma springt op, maar mag de drempelwaarden niet overschrijden. Anders worden de subcorticale structuren van de hersenen ernstig aangetast..

Er zijn 2 soorten galpigment:

• Indirect - in vet oplosbaar weefselgif, gevaarlijk voor het zenuwstelsel. Leidt tot fysiologische geelzucht. De aandoening wordt over het algemeen als normaal beschouwd, maar vereist constante monitoring, anders treedt er vergiftiging op, evenals verminderd gehoor en gezichtsvermogen.
• Na te zijn gecombineerd met plasma-albumine, verliest het pigment zijn toxiciteit. Het verwerft in water oplosbare eigenschappen, komt in de lever terecht, waar het, als gevolg van een reeks transformaties, met gal kan worden uitgescheiden en door de urinewegen kan worden uitgescheiden. De fractie van direct bilirubine is normaal gesproken 90% van het totale volume.

Bij pasgeborenen is de lever nog niet volwassen, daarom kan hij het gebruik van pigment niet aan, waardoor de concentratie toeneemt, wat pathologische geelzucht veroorzaakt.

Waarom hoge cijfers gevaarlijk zijn?

Het grootste gevaar van hoge niveaus van bilirubine in het bloed is dat het in het zenuwstelsel binnendringt. In dit geval hebben we het over een gif dat het vernietigt. Dat is de reden waarom, onmiddellijk na de geboorte van een kind, de eerste bloedtest wordt gedaan, wat verplicht is..

Als het pigment het zenuwstelsel is binnengedrongen, wordt encefalopathie gediagnosticeerd. Dit is een ernstige aandoening die al in de eerste 24 uur na de geboorte optreedt. De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn:

• Vergrote milt en lever.
• Baby zuigt slecht.
• Het kind slaapt constant.
• Lage bloeddruk.
• Zeldzame krampen of rusteloze ledematen.

Als deze pathologie in de eerste zes maanden van het leven niet wordt genezen, zijn gehoorproblemen mogelijk in de toekomst, wat betekent dat de ontwikkeling van het kind wordt vertraagd. In sommige, vooral ernstige gevallen, zijn baby's verlamd.

De norm van bilirubine in het bloed bij pasgeborenen

U kunt het pigmentniveau beoordelen door rekening te houden met de dynamiek van de veranderingen:

De gegeven gegevens zijn voor op tijd geboren baby's. Bij te vroeg geboren baby's zullen deze indicatoren anders zijn. Voor laatstgenoemden, wiens zenuwstelsel zijn functies nog steeds niet aankan, is bilirubine gevaarlijk giftig. Voor hen is de maximale waarde 170, voor volledige termijn 256 (μmol / l).

Bloed voor biochemisch onderzoek wordt direct na bevalling uit de navelstreng afgenomen. Biomateriaal kan met een naald uit een pen, voet of ader op het hoofd van het kind worden gehaald. Bij te vroeg geboren baby's worden de pigmentniveaus dagelijks gecontroleerd..

Bij kinderen zonder duidelijke tekenen van geelzucht wordt de kleur van de huid op het voorhoofd gecontroleerd met een fotocel. Het nadeel van een dergelijke test is het onvermogen om verschillende fracties van bilirubine te bepalen. Op de leeftijd van een maand wordt de analyse herhaald.

Voorspelling

Een belangrijk punt is het vinden van het kind onder toezicht van medisch personeel, dan zal in de meeste gevallen de ontwikkeling van een pathologische toename van de bilirbineconcentratie worden voorkomen. De gevolgen van het niet behandelen van pathologische geelzucht zullen leiden tot de ontwikkeling van coma.

Voorbijgaande geelzucht lost vanzelf op zonder enige gevolgen achter te laten.

Een paar: Hoe en wat doet abdominale echografie en laat zien Volgende: Voorbereiding op orale of intraveneuze cholecystografie

Oorzaak van verhoogde niveaus bij kinderen

De kritische concentratie van bilirubine kan te wijten zijn aan diabetes mellitus bij de moeder, de medicijnen die ze gebruikt om de bevalling te stimuleren of bloedingen te elimineren. Het galpigment neemt toe als:

• Het kind valt snel af.
• Moeder weigert borstvoeding te geven.
• Er is een resusconflict.

• Lage binding aan plasma-eiwitten.
• Onvoldoende activiteit van leverenzymen.
• Overmatige vernietiging van rode bloedcellen.
• Onrijpheid van veel organen.

Verhoogd bilirubine wordt soms geassocieerd met roken van een zwangere vrouw en alcoholmisbruik, verstoring van het embryonale ontwikkelingsproces, het nemen van giftige medicijnen:

• Cytostatica.
• Hormonen.
• Antibiotica.

Fysiologische geelzucht

De aandoening wordt door kinderartsen als borderline beschouwd en vereist veel aandacht. Het komt voor bij 65% van de pasgeborenen. Veroorzaakt door een herstructurering van de bloedsomloop. Geelheid van verschillende tinten van donker tot oranje vangt de borst, nek en gezicht. Het verschijnt op de tweede dag na de geboorte. De verkleuring kan toenemen. De toestand van het kind is bevredigend, hij is niet lusteloos, hij eet goed. Natuurlijk gekleurde urine en ontlasting. Het proces wordt gekenmerkt door een goedaardig karakter. Na 7 dagen daalt het bilirubinespiegel. Na 3 weken keert het terug naar normaal, verdwijnen de symptomen, de huid krijgt zijn gebruikelijke schaduw.

Een andere onschadelijke variant is geelzucht bij het geven van borstvoeding. Het wordt veroorzaakt door specifieke stoffen in moedermelk. Overbrengen van de baby naar voedsel met kunstmatige mengsels is niet vereist.

Geelzucht, gecombineerd met de weigering van het kind om borstvoeding te geven, eentonig huilen, krampachtige spiertrekkingen, angst, slaperigheid is een reden voor een dringend bezoek aan een arts. De kinderarts moet ook alert zijn op hypotensie bij het kind, hartritmestoornissen, vergrote milt en lever..

Beoordelingen van experts

Aksenova Maria Viktorovna, Krasnodar, polikliniek nr. 1, kinderarts

Baby's waarvan de moeder het advies van specialisten niet verwaarlozen, verschillen absoluut niet van aanvankelijk volledig gezonde kinderen..

De geneeskunde staat niet stil en het is niet moeilijk om geelzucht tijdig op te sporen en te genezen.

Mironov Sergey Dmitrievich, Minsk, regionaal kraamkliniek, verloskundige-gynaecoloog

Tijdens de zwangerschap is het belangrijk dat een moeder zich laat onderzoeken in een prenatale kliniek en zich op tijd aanmeldt voor zwangerschap. Als er een risico op Rh-conflict is, zal de vrouw worden toegewezen om elke maand een antilichaamtest te doen.

Bovendien wordt elk trimester gescreend op soa's. Dit zijn momenten die indirect van invloed zijn op de aanpassing van het kind na de geboorte..

Yakushev Eduard Trofimovich, Saratov, kinderpolikliniek nr. 3, kinderarts

In de vroege stadia kan geelzucht gemakkelijk worden behandeld met fototherapie en voeding. Als er natuurlijk geen bijkomende pathologieën zijn.

U hoeft niet bang te zijn voor uw kind, omdat de zenuwen van een vrouw de hoeveelheid melk kunnen verminderen, wat in een bepaalde situatie niet goed zal zijn.

Pathologische geelzucht

Dit is een ernstige vorm met een pigmentconcentratie boven 256 μmol / l. Klinische symptomen:

• Ontlastingsstoornissen.
• Regurgitatie.
• Rusteloze of extreem depressieve toestand.
• Diep donkere urine, lichte ontlasting.
• Geelheid van de huid in het onderlichaam.

Soorten pathologische geelzucht:

• Parenchymaal - schade aan hepatocyten (levercellen) als gevolg van intra-uteriene infectie of andere nadelige effecten. In 60% van de gevallen is cytomegalovirus een provocateur. Naast hem zijn de oorzaken van de aandoening virale hepatitis, rubella, toxoplasmose, listeriose.
• Conjugatie, als gevolg van een afname van de binding van bilirubine aan plasma-albumine.
• Mechanisch of obstructief - als gevolg van een verminderde uitstroom van gal, evenals met defecten in de ontwikkeling van de lever. De huid wordt geelgroen, de ontlasting verkleurt. Behandelingsmethode - operatie.
• Hemolytisch - tegen de achtergrond van Rh-conflict, wanneer de antilichamen van de moeder de rode bloedcellen van de foetus vernietigen. Het gaat gepaard met bloedarmoede, in moeilijke situaties, zwelling van weefsels, onderdrukking van reflexactiviteit, een sterke afname van de spierspanning. De bilirubineconcentratie bereikt hoge waarden. In het ziekenhuis wordt bloedtransfusie uitgevoerd, soms hemosorptie (plasmazuivering). Dit voorkomt hersenschade en herstelt het gehalte aan rode bloedcellen. Een snelle hemolytische ziekte kan dodelijk zijn.

Voor elke vorm van pathologische geelzucht moeten dringende maatregelen worden genomen.

Behandeling

Als een kind een verhoogd bilirubine heeft, moeten dringende maatregelen worden genomen om de intoxicatie te verminderen. Omdat de oorzaak van de ziekte in de meeste gevallen bijna niet vast te stellen is, worden de symptomen behandeld.

De beste behandeling voor een pasgeborene is zonlicht en moedermelk. Maar in moeilijke situaties heeft u medische hulp nodig..

Geneesmiddelen

Behandeling met medicijnen bij een baby verschilt in de ernst van het welzijn. De arts schrijft meestal voor:

• sorptiemiddelen (om gifstoffen te verwijderen);
• hepatoprotectors (om de lever te beschermen);
• intraveneuze medicijntoediening om de waterbalans na bestraling te herstellen.

Fototherapie

Fototherapiebehandeling wordt voorgeschreven als bij de analyse meer dan 359 μmol / L bilirubine in het bloed is aangetroffen.

Niet-pathologische geelzucht bij kinderen zou volledig moeten verdwijnen als het kind 3-4 weken oud is. Als dit niet gebeurt, moet u een kinderarts raadplegen.

Een afname van de indicator bij pasgeborenen treedt op na een lang verblijf onder lampen met blauwe straling van een bepaalde frequentie. Baby's zullen daar meerdere uren per dag moeten doorbrengen. De ogen van de baby moeten bedekt zijn met een verband of luier. Binnen een paar dagen zullen de bilirubine-waarden dalen. Maar langdurige blootstelling aan de lamp heeft zijn nadelen: de huid is uitdroogt, dus deze moet worden gesmeerd met een baby-vochtinbrengende crème.

Kinderen geboren in het warme seizoen hebben meer geluk. Moeders kunnen pasgeborenen gewoon in de zon dragen. Houd je gezicht en handen open. Maar u kunt dit 's ochtends vóór 10 uur of' s avonds na 17 uur doen. De duur van dergelijke baden mag in eerste instantie niet meer dan 10 minuten zijn..

Wissel transfusie uit

Als de hoeveelheid pigment bij een pasgeborene toeneemt als gevolg van hemolytische ziekte, wordt wisseltransfusie gebruikt voor de behandeling (wanneer eerst een beetje bloed van het kind wordt afgenomen en vervolgens hetzelfde volume donormateriaal wordt geïnjecteerd). Hemolytische ziekte is een conflict tussen het bloed van een moeder en een kind, waarbij de rode bloedcellen van de baby afsterven. Een overschatte indicator is in dit geval een van de symptomen van de ziekte. De aantallen zullen constant stijgen, dus actie is onmiddellijk vereist. Dankzij deze procedure wordt het bloed van de pasgeborene gezuiverd van de antilichamen van de moeder en overtollig bilirubine..

Wisseltransfusie wordt noodzakelijk geacht als de hoeveelheid van de stof groter is dan 428 μmol / L.

Preventie

De gezondheid van het kind wordt gelegd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Daarom moet de aanstaande moeder tijdens deze periode en na de bevalling de volgende aanbevelingen onthouden en opvolgen:

• Eet fatsoenlijk.
• Stop met alcohol en roken.
• Gebruik geen medicijnen zonder een gynaecoloog te raadplegen.
• Voed uw baby met moedermelk, die helpt de darmen van gifstoffen te reinigen en er een heilzame microflora in te vormen.
• Voorkom constipatie bij het kind om heropname van het galpigment in het darmslijmvlies te voorkomen.
• Volg de afspraken van de behandelende arts.

Geelzucht is geen reden om vaccinaties te weigeren, omdat de kans op hepatitis bij dergelijke kinderen meerdere keren groter is.

Preventieve maatregelen

Om niet te hoeven omgaan met de eigenaardigheden van een verhoogd bilirubine bij een baby, moet de aanstaande moeder zelfs tijdens de zwangerschap aan preventie denken. Let op je dieet - er zouden genoeg vitamines en voedingsstoffen voor twee moeten zijn. Vermijd stressvolle situaties en lichamelijke inspanning. Zorg voor voldoende slaap, een dagelijkse gezonde slaap van 9 uur is een garantie dat de baby gezond en sterk wordt geboren.

Als het kind vatbaar is voor geel worden, let hier dan op. Kies bij het overschakelen op kunstmatige formule voedsel volgens de aanbevelingen van een gekwalificeerde kinderarts.

Waar u zich op moet voorbereiden als een pasgeborene bilirubine 280 heeft

Een verhoging van bilirubine tot 280 μmol / l bij een pasgeborene kan gepaard gaan met een versnelde vernietiging van rode bloedcellen (hemolytische ziekte van de foetus, aangeboren afwijkingen van het membraan of hemoglobine). De tweede groep redenen is leverziekte die gepaard gaat met infecties of een schending van de rijping van enzymsystemen. Ook treedt de groei van pigment op bij onderontwikkeling of compressie van de kanalen..

Als de oorzaak van de toename van galpigment niet op tijd wordt gevonden en niet wordt geëlimineerd, kan dit hersenschade veroorzaken (nucleaire encefalopathie). Het manifesteert zich in de verdere bewegingsstoornissen en mentale retardatie. Om galpigment te verminderen, zijn fototherapie, druppelaars met oplossingen, fenobarbital en wisseltransfusie nodig.

Waarom kan er bilirubine zijn bij een pasgeborene 280

Als een pasgeborene een totaal bilirubine van 280 μmol / L heeft, moet de oorzaak van een dergelijke toename worden gezocht, aangezien de limiet voor fysiologische geelzucht (zonder ziekten) 255 μmol / l is. De belangrijkste groepen ziekten houden verband met:

• versnelde vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse);
• schending van het vangen van bilirubine uit het bloed door levercellen, de verwerking en uitscheiding ervan als gevolg van schade aan het leverweefsel;
• obstructie van de afgifte van pigment in de darmen (obstructieve geelzucht).

Op zijn beurt veroorzaakt hemolyse van erytrocyten:

• defecten in het membraan van rode bloedcellen, hun enzymen;
• abnormale structuur van hemoglobine;
• onverenigbaarheid van het bloed van de moeder met het kind (hemolytische ziekte);
• ophoping van bloed tijdens geboortetrauma, bloeding;
• gebruik van medicijnen (vitamine K, antibiotica, toediening van maternale oxytocine);
• vitamine E-tekort;
• auto-immuunhemolyse (de vorming van antilichamen tegen uw erytrocyten);
• polycytemie (tumorlaesie van het beenmerg).

Hepatische geelzucht bij een pasgeborene is wanneer:

• aangeboren aandoening van de opname van bilirubine (syndroom van Gilbert);
• onvoldoende pigmentopname (Crigler-Nayyar-syndromen, Lucy-Driscoll);
• vertraagde uitscheiding van bilirubine uit de levercel naar het galkanaal (syndroom van Rotor en Dubin-Johnson);
• verminderde schildklierfunctie;
• inname van vrouwelijke hormonen met moedermelk;
• diabetes mellitus bij de moeder;
• infectieuze hepatitis (ontsteking van de lever) of schade veroorzaakt door medicijnen, vergiftiging;
• voedsel door een druppelaar.

Subhepatische obstructieve geelzucht:

• onderontwikkeling van de galwegen of hun infectie;
• vernauwing van de leverkanalen met hepatitis, galstasis, cyste;
• compressie van de galwegen door een tumor of ontsteking;
• verdikking van gal met cystische fibrose of andere metabole erfelijke ziekten;
• blokkering van doorgangen met een steen met intra-uteriene galsteenziekte;
• misvormingen van de twaalfvingerige darm.

Typen en tekenen van een toename van bilirubine tot 280 bij een pasgeborene

De meest voorkomende soorten geelzucht bij een pasgeborene met bilirubine van ongeveer 280 eenheden zijn erfelijk, met endocriene ziekten, geboortetrauma. Ze hebben verschillende onderscheidende kenmerken..

Erfelijke geelzucht

Bij pasgeborenen met hoge bilirubinespiegels wordt vaak een aangeboren tekort aan een enzym vastgesteld dat het galpigment ontgift. Deze geelzucht treedt op bij het syndroom van Gilbert. Het verloopt zonder de algemene toestand te verstoren en de lever en milt worden niet vergroot..

Een ernstigere variant is het Crigler-Nayar-syndroom type 1, waarbij gele verkleuring van de huid vanaf de eerste dag optreedt en zeer snel groeit. Bilirubine 280 bij een pasgeborene is mogelijk al op de 2e dag en tegen het einde van de week bereikt het 420 μmol / l, soms zelfs hoger. Typische ontwikkeling van kernicterus, wat hersenschade betekent.

Met endocriene ziekten

Bij een kind met een verminderde activiteit van de schildklier is de rijping van het leverenzymsysteem verstoord. Geelverkleuring van de huid treedt op op de 2-3 dagen van het leven en duurt tot 4-5 maanden. Hypothyreoïdie kan worden vermoed door zwelling, lethargie van de pasgeborene, lage bloeddruk, een zeldzame hartslag en een harde stem bij het huilen.

Hormonale stoornissen bij de moeder (bijvoorbeeld diabetes mellitus of verhoogde oestrogeenspiegels) kunnen icterisch syndroom veroorzaken met een vroeg begin en langdurig beloop. Aanvullende risicofactoren:

• ondervoeding door slechte lactatie (langzame gewichtstoename);
• late afscheiding van meconium (ontlasting tijdens de eerste stoelgang);
• vertraging in de ligatie van de navelstreng;
• arbeidsstimulatie.

Dergelijke geelzucht heeft vaak een relatief goedaardig beloop en de groei van bilirubine is maximaal onmiddellijk na de geboorte, maar tegen het einde van de eerste maand keren ze geleidelijk terug naar normaal..

Gevolgen van geboortetrauma

Geelzucht is ernstig bij een kind dat tijdens de bevalling zuurstofgebrek heeft gehad of een hematoom van de schedel heeft gekregen, waarbij intraventriculaire bloeding is ontstaan. Deze omstandigheden remmen de rijping van leverenzymen, zodat de cellen het galpigment, dat overvloedig in het bloed aanwezig is, niet kunnen verwerken..

Hoe gevaarlijk is bilirubine bij een pasgeborene 340

Wanneer het bilirubine bij een pasgeborene stijgt tot 340 μmol / l, is dit gevaarlijk voor de ontwikkeling van nucleaire geelzucht. De concentratie van het pigment is zo hoog dat het de bloed-hersenbarrière (tussen bloed en hersenweefsel) passeert. Omdat het kind een verhoogd, overwegend in vet oplosbaar, ongebonden bilirubine heeft, begint het zich af te zetten in de basale (subcorticale) kernen (celclusters). Ze zijn verantwoordelijk voor fysieke activiteit, coördinatie van bewegingen, de vorming van emoties en intelligentie..

Bij pasgeborenen zijn gevaarlijke tekenen van hersenschade aan bilirubine:

• eentonige kreet,
• lethargie,
• apathie,
• slap zuigen,
• frequente regurgitatie en braken,
• dwalende blik.

Met bilirubine 340 μmol / l wordt het hele lichaam geel, geleidelijk verschijnen de eerste gevolgen van hersenschade:

• spierspasmen van de ledematen;
• krampachtige spiertrekkingen;
• spanning in de occipitale spieren;
• periodieke opwinding;
• het verdwijnen van reflexen (zuigen, grijpen);
• uitpuilende fontanel.

Als de indicatoren langer dan 3 dagen worden bewaard, kan er een onomkeerbare vernietiging van hersencellen zijn. Tegelijkertijd treedt verbetering op gedurende 2-4 maanden, maar dan worden infantiele hersenverlamming, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling en verminderde intelligentie in de toekomst gevonden..

Diagnose van bilirubine vanaf 270 bij een pasgeborene

Om de reden voor de toename van bilirubine van 270 eenheden bij een pasgeborene te vinden, benoemt u:

• bloedonderzoek naar het gehalte aan totaal, direct en indirect galpigment;
• algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• leverfunctietesten (thymol, sublimaat);
• Coombs-test voor de aanwezigheid van antilichamen tegen erytrocyten;
• bloedgroep, Rh-factor bij moeder, kind;
• schildklierhormonen en schildklierstimulerende hypofyse;
• voor infecties (toxoplasmose, virale hepatitis, cytomegalie, listeriose).

Om de structuur van de lever te bepalen, worden echografie en tomografie gebruikt, indien nodig, wordt de studie van de doorgankelijkheid van de galwegen, cholangiografie uitgevoerd.

Bilirubine 280 bij een pasgeborene: hoeveel te liegen

Als een pasgeborene 280 μmol / l bilirubine heeft, wordt de behandeling in een ziekenhuis uitgevoerd, u moet gaan liggen totdat de indicator daalt tot ten minste 200 eenheden. De mate van achteruitgang hangt af van de volwassenheid en de aanwezigheid van ziekten van de lever, het bloed, de galwegen, de toestand van het immuunsysteem, de werking van de hersenen, nieren en darmen. Als het kind in een bevredigende toestand verkeert, duurt het minstens 10-14 dagen, maar bij gelijktijdige pathologieën kan geelzucht tot 1-3 maanden duren.

Hoe wordt geelzucht behandeld bij pasgeborenen en 280 bilirubine

Fysiologische geelzucht wordt bij pasgeborenen gewoonlijk geelzucht genoemd, maar bilirubine 280 μmol / l verwijst al naar de ziekte. Daarom is lichttherapie alleen en veelvuldig borstvoeding geven niet voldoende. Kan worden toegewezen:

• enterosorbents voor het binden van galpigment in de darm - Smecta, Polysorb;
• druppelaars met glucose, zoutoplossing, vitamines om de uitscheiding van bilirubine te stimuleren;
• Albumine voor pigmentbinding;
• Fenobarbital - activeert leverenzymen die bilirubine verwerken.

Als deze methoden niet voldoende zijn, wordt bloedtransfusie, reiniging met hemosorptieapparaten en plasmaferese uitgevoerd. Volgens indicaties worden Pantogam en Glycine voorgeschreven om de werking van de hersenen te verbeteren en te beschermen tegen vernietiging. Voor aanvallen worden anticonvulsiva voorgeschreven.

Zijn er methoden om te voorkomen

Om een ​​toename van bilirubine tot 280 μmol / l te voorkomen, heeft u het volgende nodig:

• een zwangere vrouw onderzoeken op anti-resus-antilichamen;
• gebruik immunoglobuline bij het detecteren van maternale antilichamen tegen erytrocyten;
• controleer tijdens de zwangerschap de bloedcirculatie in de placenta;
• een vrouw moet vanaf de 20e week van de zwangerschap minstens één keer per maand een echo ondergaan.

Profylactische fototherapie wordt voorgeschreven aan alle pasgeborenen met een bilirubinespiegel van bijna 200 μmol / l, evenals aan premature baby's, kinderen die een infectie of zuurstoftekort (hypoxie) hebben gehad tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, trauma na de bevalling.

Bilirubine van ongeveer 280 μmol / l bij een pasgeborene betekent de ontwikkeling van geelzucht tegen de achtergrond van de ziekte. Dit is gevaarlijk bij hersenbeschadiging, dus het kind wordt pas ontslagen als de indicator afneemt.

Geelzucht bij pasgeborenen

Soorten geelzucht bij pasgeborenen. Oorzaken van geelzucht, geelzuchtbehandeling

Natuurlijk maken bijna alle ouders zich grote zorgen over het optreden van geelzucht bij hun pasgeboren baby. Is dit proces normaal? Moet ik bang voor hem zijn en moet ik maatregelen nemen?

Geelzucht is een gele verkleuring van de huid, zichtbare slijmvliezen en sclera van de ogen. Dit is een gevolg en een zichtbare manifestatie van een verhoging van het bilirubinegehalte in het bloed..

Geelzucht ontstaat wanneer het bilirubinegehalte in het bloed hoger is dan 35-50 μmol / l bij voldragen baby's en 85 μmol / l bij premature baby's. De ernst van geelzucht wordt niet alleen bepaald door de concentratie van bilirubine in het bloed, maar ook door de kenmerken van de huid (oorspronkelijke kleur, diepte, capillaire tonus, enz.) En is daarom geen objectieve indicator voor het niveau van bilirubine. De oogsclera, het onderoppervlak van de tong, het gehemelte en de huid van het gezicht worden het gemakkelijkst bevlekt..

Bij baby's van de eerste levensmaand kunnen verschillende soorten geelzucht optreden: conjugatie (d.w.z. geassocieerd met een lage bindingscapaciteit van de lever), hemolytisch (door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen - hemolyse), parenchymaal (geassocieerd met toxische of infectieuze schade aan levercellen) en obstructief (door mechanische obstructie van de uitstroom van gal).

Fysiologische (voorbijgaande) geelzucht bij zuigelingen

Deze aandoening behoort terecht tot de zogenaamde borderline-toestanden van pasgeborenen (deze groep omvat aandoeningen die normaal bij de meeste pasgeborenen voorkomen, maar nauwlettend moeten worden gevolgd, omdat bij een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen veel kenmerken van lichaamsfuncties verder kunnen gaan dan normaal). Voorbijgaande geelzucht komt voor bij 60-70% van alle pasgeborenen.

Door zijn aard verwijst dit type geelzucht naar vervoeging. Dit proces is gebaseerd op de herstructurering van het hemoglobinesysteem, die plaatsvindt na de geboorte van de baby. Feit is dat foetaal hemoglobine verschilt van dat van een volwassene: tijdens de intra-uteriene ontwikkeling overheerst hemoglobine F (HbF) in het lichaam (het bindt zuurstof beter), vergeleken met het 'normale' volwassen hemoglobine A (HbA), waardoor en er is een overgang van zuurstof van maternale erytrocyten naar foetale erytrocyten.

Kort nadat de baby is geboren, begint zijn lichaam HbF intensief te vernietigen om HbA te synthetiseren. Natuurlijk leidt de afbraak van hemoglobine tot de vorming van indirect bilirubine. Omdat de bindingscapaciteit van de lever op deze leeftijd laag is, begint de concentratie van bilirubine in het bloed geleidelijk te stijgen.

Gewoonlijk kunnen de eerste manifestaties van fysiologische geelzucht worden waargenomen tegen het einde van de 2e en vaker op de 3-4e levensdag. De intensiteit van de gele verkleuring kan enigszins toenemen tot de 5-6e dag. In de regel verloopt het proces goed en eindigt alles gelukkig: tegen het einde van de eerste levensweek neemt de activiteit van leverenzymen toe, het niveau van bilirubine begint geleidelijk af te nemen totdat het de norm bereikt en tegen het einde van de tweede week verdwijnen de symptomen van geelzucht.

Maar als er sprake is van 'verzwarende omstandigheden' (prematuriteit, onvolwassenheid van de foetus, hypoxie en / of verstikking, erfelijke afwijkingen van de leverenzymsystemen, het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die bilirubine verdringen van de verbinding met glucuronzuur - bijvoorbeeld vitamine K, niet-steroïde ontstekingsremmers, sulfonamiden chlooramfenicol, cefalosporines, oxytocine bij pasgeborenen en moeders), kan het bilirubinegehalte in het bloed tot gevaarlijke niveaus stijgen. In dit geval wordt geelzucht vanuit een fysiologische toestand een bedreigende toestand. Dienovereenkomstig wordt een onderscheid gemaakt tussen geelzucht bij prematuren, medicinale geelzucht, geelzucht bij kinderen met verstikking, enz..

Bij voldragen pasgeborenen is het kritieke niveau van bilirubine in het bloed 324 μmol / l, bij premature baby's - 150-250 μmol / l. Dit verschil is te wijten aan het feit dat premature baby's een verhoogde permeabiliteit hebben van de bloed-hersenbarrière (een natuurlijke chemische en biologische barrière tussen het lumen van bloedvaten en hersenweefsel, waardoor veel van de in bloedplasma aanwezige stoffen niet doordringen in hersencellen), ja en onrijpe hersencellen zijn gevoeliger voor elk soort nadelige effecten. Giftige schade aan de subcorticale kernen van de hersenen met indirect bilirubine wordt nucleaire geelzucht of bilirubine-encefalopathie genoemd. De symptomen zijn ernstige slaperigheid of, integendeel, een schrille kreet, convulsies, verminderde zuigreflex, soms stijfheid (spanning) van de occipitale spieren.

Daarom houden artsen in kraamklinieken de bloedbilirubinespiegels van alle pasgeborenen nauwlettend in de gaten. Wanneer geelzucht optreedt, moeten pasgeborenen deze test 2-3 keer krijgen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis om duidelijk te maken of de concentratie van bloedbilirubine toeneemt. Mama kan vragen of het kind is getest.

Voor de behandeling van hyperbilirubinemie (een verhoging van het bilirubinegehalte in het bloed), intraveneuze transfusies van 5% glucose-oplossing (het is een voorloper van glucuronzuur dat bilirubine bindt in de lever), ascorbinezuur en fenobarbital (deze geneesmiddelen verhogen de activiteit van leverenzymen), choleretische middelen ( ze versnellen de uitscheiding van bilirubine met gal), adsorbentia (agar-agar, colestyramine) die bilirubine in de darm binden en de reabsorptie ervan voorkomen. Tegenwoordig geven echter steeds meer onderzoekers de voorkeur aan fototherapie als de meest fysiologische en effectieve methode..

Tijdens fototherapie wordt de huid van de baby bestraald met speciale lampen. Bij blootstelling aan licht van een bepaalde golflengte wordt bilirubine omgezet in zijn foto-isomeer (het wordt lumirubine genoemd), dat geen toxische eigenschappen heeft en zeer goed oplosbaar is in water, waardoor het wordt uitgescheiden in de urine en gal zonder voorafgaande transformatie in de lever. De procedures worden meestal in het ziekenhuis uitgevoerd. De indicatie voor de benoeming van fototherapie is de concentratie bilirubine in het bloed boven 250 μmol / l voor voldragen pasgeborenen en boven 85-200 μmol / l voor premature baby's (afhankelijk van het gewicht van de baby).

Geelzucht bij kinderen die met moedermelk worden gevoed (Ram-syndroom) behoort ook tot de vervoegingsgroep. Tot nu toe blijft de reden voor de ontwikkeling van deze aandoening slecht begrepen. Het is mogelijk dat maternale oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen), die in melk aanwezig zijn, hiervoor "schuldig" zijn, aangezien ze bilirubine uit de binding met glucuronzuur kunnen verdringen. Misschien is het een feit dat de som van alle calorieën die per dag worden ontvangen, bij onstabiele lactatie, lager zal zijn dan bij voeding met een flesvoeding (het is bekend dat bilirubine bij relatieve ondervoeding opnieuw in de darm kan worden opgenomen en opnieuw in de bloedbaan kan komen).

Hoe het ook zij, tijdens de eerste levensweek bij kinderen die met moedermelk worden gevoed (inclusief donormelk), is de kans driemaal groter dan bij leeftijdsgenoten die om de een of andere reden op kunstmatige voeding zijn overgeschakeld. Maar u hoeft niet bang te zijn voor deze statistieken: het is bewezen dat vroege hechting aan de borst en daaropvolgende 8-voudige voeding in het algemeen de incidentie en mate van hyperbilirubinemie bij pasgeborenen verminderen..

Het diagnostische criterium voor dit type geelzucht is een verlaging van het bilirubinegehalte met 85 μmol / l of meer wanneer de borstvoeding 48-72 uur wordt gestopt. Vaker, voor deze test, wordt het kind zelfs gedurende deze twee of drie dagen niet op kunstmatige voeding overgebracht, het volstaat om hem afgekolfde melk aan te bieden, voorverwarmd tot een temperatuur van 55-60 ° C en afgekoeld tot een lichaamstemperatuur van 36-37 ° C. Met deze behandeling wordt de biologische activiteit van oestrogenen en andere stoffen in moedermelk, die kunnen concurreren om leverenzymen, significant verminderd. Deze test wordt soms gebruikt om andere mogelijke oorzaken van geelzucht uit te sluiten. Het beloop van deze aandoening is goedaardig, gevallen van bilirubine-encefalopathie tegen de achtergrond van het Ram-syndroom zijn niet beschreven, daarom is behandeling meestal niet vereist en kunnen kinderen borstvoeding krijgen..

Hemolytische geelzucht treedt op bij verhoogde hemolyse (afbraak van rode bloedcellen). Het kan een van de manifestaties zijn van hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN), die zich ontwikkelt bij Rh-positieve kinderen met Rh-negatief moedersbloed. In dergelijke gevallen kan het lichaam van de moeder antistoffen produceren tegen de foetale rode bloedcellen, die deze vernietigen. In het klinische beeld van hemolytische ziekte - bloedarmoede (verlaagde hemoglobine- en erytrocytenspiegels), hyperbilirubinemie, vergroting van de lever en milt, in ernstige gevallen - weefseloedeem, vochtophoping in lichaamsholten, een sterke afname van de spierspanning, remming van reflexen.

Hemolytische geelzucht verschijnt meestal onmiddellijk na de geboorte of op de eerste dag van het leven, het bilirubinegehalte neemt snel toe tot dreigende aantallen. Voor de behandeling van HDN worden meestal chirurgische methoden gebruikt. Deze omvatten allereerst vervangende bloedtransfusie (BCT), soms wordt hemosorptie ook gebruikt. Met ZPC wordt bloed afgenomen van een pasgeborene, die een verhoogd bilirubinegehalte en een verminderd aantal bloedcellen bevat, en het bloed van de donor wordt erin getransfundeerd. In één procedure wordt tot 70% van het bloedvolume vervangen. Het is dus mogelijk om de concentratie van bilirubine te verlagen en hersenbeschadiging te voorkomen, en om het vereiste aantal rode bloedcellen die zuurstof vervoeren te herstellen. Vaak is een herhalingsprocedure vereist als het bilirubinespiegel opnieuw kritieke niveaus begint te bereiken..

Hemisorptie is de zuivering van bloed van bilirubine, maternale antilichamen en enkele andere stoffen door ze neer te slaan in een speciale installatie. Bij een mild beloop van HDN kunnen de behandelmethoden voor voorbijgaande geelzucht worden gebruikt.

Bovendien kan hemolytische geelzucht ontstaan ​​bij erfelijke ziekten die gepaard gaan met defecten in de structuur van de membranen, of erytrocytenzymen of hemoglobinemoleculen. Elk van deze veroorzaakt een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen en als gevolg daarvan een verhoging van het bilirubinegehalte. Geelzucht wordt opgemerkt vanaf de eerste dagen van het leven. Bijbehorende symptomen zijn bloedarmoede, vergroting van de milt. De diagnose wordt gesteld door een combinatie van symptomen en een algemeen bloedonderzoek, soms is aanvullend onderzoek nodig.

Parenchymale geelzucht

Het ontwikkelt zich wanneer levercellen worden beschadigd door infectieuze of giftige stoffen, wat leidt tot een afname van hun vermogen om bilirubine te binden. In de eerste plaats in deze rij zijn intra-uteriene infecties: cytomegalovirus (het is de oorzaak van ongeveer 60% van alle gevallen van aanhoudende geelzucht bij zuigelingen), toxoplasmose, listeriose, rodehond, virale hepatitis. In de regel treedt de gedachte aan intra-uteriene infectie op met de ontwikkeling van langdurige geelzucht (wanneer de duur ervan langer is dan 2-3 weken bij voldragen pasgeborenen en 4-5 weken bij te vroeg geboren baby's), evenals in de aanwezigheid van andere symptomen (vergroting van de lever, milt en perifere lymfeklieren bloedarmoede (een verlaging van het hemoglobinegehalte in het bloed), donker worden van urine en verkleuring van de ontlasting, tekenen van ontsteking bij een algemeen bloedonderzoek (verhoging van het aantal leukocyten, verhoging van ESR), verhoging van het niveau van leverenzymen bij een biochemische bloedtest. Gebruik voor het stellen van een diagnose serologische tests (detectie in bloed antilichamen tegen virussen of bacteriën), detectie van RNA of DNA van de ziekteverwekker door PCR (polymerasekettingreactie - een methode waarmee u DNA of RNA kunt 'recreëren' uit kleine fragmenten die worden aangetroffen in biologische vloeistoffen of weefsels van het lichaam. Daarna wordt het resulterende RNA of DNA onderzocht op soortidentiteit (d.w.z. bepaal het type ziekteverwekker).

Obstructieve geelzucht

Het ontstaat in verband met grove schendingen van de uitstroom van gal, obstructie (blokkering) van de galwegen. Deze geelzucht ontwikkelt zich met misvormingen van de galwegen (atresie, aplasie), intrahepatische hypoplasie, intra-uteriene cholelithiase, compressie van de galwegen door een tumor, verdikte galsyndromen, enz., aanhoudende of intermitterende fecale verkleuring. Geelzucht als een klinisch symptoom verschijnt in de 2-3e levensweek. Voor diagnostiek worden röntgenmethoden, biopsie (onderzoek van een stuk weefsel onder een microscoop, evenals met behulp van verschillende biochemische methoden) gebruikt. De behandeling is meestal chirurgisch.

In dit artikel hebben we geprobeerd te praten over enkele van de meest voorkomende oorzaken van geelzucht bij pasgeborenen. We hopen dat u hierdoor onnodige zorgen kunt vermijden en, in gevallen waarin uw angsten niet ongegrond zijn, snel kunt navigeren en de baby op tijd aan een specialist kunt laten zien.

De informatie op de site is alleen ter referentie en is geen aanbeveling voor zelfdiagnose en behandeling. Raadpleeg voor medische vragen een arts.