De norm van bilirubine bij pasgeborenen

Ontdek in het artikel wat de norm is van bilirubine bij kinderen en wat de gevolgen van de toename ervan kunnen zijn. De norm van bilirubine bij pasgeborenen verschilt aanzienlijk van de aanvaardbare waarden voor volwassen patiënten. Meting van de indicator maakt deel uit van het complex van verplichte laboratoriumtests vanaf de eerste dagen van het leven van een baby.

In aanwezigheid van zichtbare bilirubinemie kan Bilitest (een fotometrisch apparaat om het niveau van bilirubinemie bij pasgeborenen te bepalen) worden gebruikt.

Het is belangrijk om in de tijd de normale fysiologische toename van bilirubine in het bloed van een pasgeborene te onderscheiden van atresie van de galwegen. En als de eerste aandoening geen bedreiging vormt, is atresie gevaarlijk voor het leven van de baby..

Bilirubine en zijn fracties

Bilirubine wordt geproduceerd in de milt en het beenmerg als gevolg van de dood van rode bloedcellen (erytrocyten). De maximale levensduur van volwassen erytrocyten is 120 dagen. Na de dood worden ze vernietigd met het vrijkomen van het ijzerhoudende deel - heem. De vernietiging van heem leidt tot de splitsing van ferro-ijzer en de resterende eiwitcomponent wordt omgezet in bilirubine.

De functie van bilirubine in het lichaam is een cellulaire antioxidant. Het vertraagt ​​oxidatieve processen en verbetert de vernieuwing en werking van het celmembraan.

Ook is bilirubine een essentieel onderdeel van gal..

Totaal bilirubine is verdeeld in 2 fracties:

• indirect - galpigment, een vervalproduct van heem na afbraak van erytrocyten. Bijzondere eigenschap: toxiciteit en vermogen om de bloed-hersenbarrière te penetreren. Het lost niet op in vloeistof en wordt niet in zuivere vorm uit het lichaam uitgescheiden. Afgeleverd in levercellen (hepatocyten);
• direct - een complex van de indirecte fractie met suikerhoudende stoffen (glucuronzuur) wordt gevormd in de lever. De fractie is in water oplosbaar en niet giftig. Na vorming wordt het met gal uitgescheiden in de systemische circulatie en afgeleverd in het darmkanaal.

Verder metabolisme van de directe fractie leidt tot zuursplitsing met reductie tot urobilinogeenlichamen. Sommigen van hen worden opnieuw geabsorbeerd en teruggevoerd naar de lever, en de resterende hoeveelheid wordt getransformeerd door de darmmicroflora en uitgescheiden in de ontlasting..

Bilirubine bij pasgeborenen - de norm- en grenswaarden vanaf de eerste levensdagen

Belangrijk: het ontcijferen van de analyse vereist een strikte selectie van de waarden van de norm van bilirubine in het bloed van zuigelingen op de dag van het leven.

Bepaling van de waarde van de norm van totaal bilirubine en elke fractie afzonderlijk heeft een hoge diagnostische waarde en wordt gebruikt voor differentiële diagnose van pathologieën.

Met behulp van de colorimetrische fotometrische methode wordt de norm van totaal bilirubine en directe fractie in het bloed van pasgeborenen en oudere kinderen bepaald. De waarde van de indirecte fractie wordt berekend met behulp van de formule: totaal bilirubine minus direct.

Voor het decoderen is een visuele tabel van de norm van bilirubine bij pasgeborenen op de dag van het leven handig. Gegevens zijn relevant voor beide geslachten.

De waarde van de directe fractie mag in de bloedtest niet hoger zijn dan 5 μmol / L, de resterende hoeveelheid valt op de indirecte.

Het hoogste bilirubine bij pasgeborenen wordt waargenomen in de eerste 2-4 dagen van het leven en is een variant van de fysiologische norm (met uitzondering van atresie).

Oorzaken van hoge bilirubinespiegels tijdens de neonatale periode

Een hoog bilirubinegehalte bij pasgeborenen is een gevolg van fysiologische (neotale) geelzucht, atresie van de galwegen, nucleaire geelzucht, enz. Volgens statistieken lijdt elke tweede baby in de eerste levensweek aan fysiologische geelzucht, bij premature pasgeborenen neemt de frequentie van voorkomen toe tot 80%.

Fysiologische geelzucht bij een pasgeborene

De aandoening wordt gekenmerkt door typische klinische manifestaties:

• matige verkleuring van de eiwitten en huid van het kind in een gelige tint;
• verminderde eetlust;
• lichte zwakte en slaperigheid;
• een hoog niveau van bilirubine in het bloed van een pasgeborene (niet hoger dan de bovengrens van de norm);
• geen tekenen van CNS-schade.

De reden is de onvoldoende ontwikkeling van de lever bij een pasgeboren kind, waardoor de indirecte fractie niet volledig wordt omgezet in direct bilirubine. De geleidelijke lancering van de volledige werking van het enzymatische systeem draagt ​​bij tot het spontaan verdwijnen van de symptomen van fysiologische geelzucht.

De maximale ernst van de symptomen is typisch voor 3-4 dagen van het leven van een baby..

Is fysiologische geelzucht vereist om te worden behandeld? Als de symptomen na 2 weken verdwijnen, terwijl de absolute norm van bilirubine bij pasgeborenen wordt geregistreerd in de bloedtest, hoeft deze aandoening niet te worden behandeld.

Patiënten kunnen worden geïndiceerd voor blootstelling aan de zon of korte kuren met lichttherapie.

In het geval van een toename van de ernst van de symptomen en hun duur gedurende meer dan twee weken, bepaalt de arts de tactiek van de behandeling. De voorkeursbehandeling is fototherapie. De baby wordt verlicht met speciale stralen blauw licht (de golflengte ligt in het bereik van 460 tot 490 nm), wat het proces van ontbinding en eliminatie van bilirubine uit het lichaam versnelt.

Belangrijk: blauw licht is absoluut veilig voor de baby en veroorzaakt geen bijwerkingen (in zeldzame gevallen kan een droge huid optreden).

Voor pathologische soorten geelzucht (nucleaire geelzucht met schade aan het centrale zenuwstelsel, hemolytische anemie, enz.), Is een spoedbehandeling geïndiceerd op de afdeling neonatale pathologie of intensive care.

Wanneer kritische indicatoren zijn bereikt, is bloedtransfusie geïndiceerd.

Galwegatresie

Pathologie is uiterst zeldzaam, 1 geval per 20 duizend pasgeborenen. Opgemerkt wordt dat atresie vaker wordt geregistreerd bij meisjes.

De ziekte wordt gekenmerkt door obstructie van de galwegen of hun volledige afwezigheid. Symptomen:

• een geelachtig groene tint van het wit van de ogen en de huid van de baby, progressief in de tijd;
• onnatuurlijk bleke kleur van uitwerpselen;
• de urine wordt donkerbruin.

In de eerste dagen van het leven verschilt de ziekte niet van fysiologische geelzucht. Het verdwijnt echter niet na verloop van tijd, terwijl fototherapie en bloedtransfusie geen positief therapeutisch effect geven.

De redenen zijn niet volledig begrepen. Het is betrouwbaar bekend dat pathologie niet het gevolg is van de bijwerkingen van medicijnen of vaccinaties die tijdens de zwangerschap in het lichaam van de moeder zijn geïntroduceerd.

Obstructie van de galwegen wordt in verband gebracht met de overdracht van een infectieziekte door een zwangere vrouw (herpes, cytomegalovirus of rubella). Door infectie worden de levercellen en het endotheel van de galwegen van het zich ontwikkelende embryo beschadigd. Dit leidt vervolgens tot de proliferatie van bindweefsel en de onmogelijkheid van een normale galstroom..

Er is geïsoleerde informatie wanneer atresie zich ontwikkelde bij een baby na de geboorte als gevolg van een infectieuze infectie en sclerose van de galwegen.

De afwezigheid van galwegen is het resultaat van mutatie en onjuiste orgaaninitiatie tijdens ontogenese. De galblaas is ook afwezig of is de enige schakel in de externe galwegen.

De prognose is nogal ongunstig. Het ontbreken van een tijdige en adequate behandeling verkort de levensduur van een kind tot 16 maanden. De enige therapiemethode is een operatie: levertransplantatie of reconstructie van de galwegen. In 30 - 40% van de gevallen wordt een gunstige prognose bereikt.

Hoe u uw kind op analyse voorbereidt?

Het biomateriaal voor het onderzoek is veneus of capillair bloedserum. De voorkeur moet worden gegeven aan veneus bloed, omdat voor dit type biomateriaal het risico van stolling en hemolyse (vernietiging van erytrocyten in een reageerbuis) aanzienlijk wordt verminderd. Door het correct afnemen van biomateriaal voor onderzoek is het niet nodig om herhaaldelijk bloed af te nemen, wat zo onaangenaam is voor baby's.

Om valse resultaten uit te sluiten, is het belangrijk om het kind goed voor te bereiden op de analyse. Bij pasgeborenen wordt bloed afgenomen vóór het voeden of een paar uur na het voeden. Kinderen van 3 tot 7 jaar wordt aangeraden om 3-4 uur na de laatste maaltijd een pauze te nemen en pas daarna naar het laboratorium te gaan. Het is raadzaam voor oudere kinderen om 6 - 8 uur te weerstaan ​​voordat ze bloed doneren.

Belangrijk: u moet uw kind veel schoon, niet-koolzuurhoudend, ongezoet water geven. Deze regel maakt het veel gemakkelijker om een ​​biomateriaal te nemen..

Het kind moet zoveel mogelijk worden gerustgesteld, aangezien emotionele stress de betrouwbaarheid van de verkregen gegevens negatief kan beïnvloeden. Ga 15 minuten rustig zitten en ga dan de behandelkamer binnen.

Behandeling en preventie

Wat kan een moeder doen om de hoeveelheid bilirubine in het bloed van haar baby te verminderen? Allereerst - kalmeer en benader de behandeling vanuit een adequaat oogpunt.

Om te beginnen wordt het kind bepaald door diagnostische maatregelen om de redenen voor de afwijking van de indicator van de norm te identificeren. Onder hen: aanvullende laboratoriumtests (coprogram, cholesterol, albumine, alanineaminotransferase, aspartaataminotransferase, enz.), Diagnose op de aanwezigheid van infectie en instrumentele onderzoeksmethoden (echografie).

Na het verzamelen van een volledige geschiedenis, inclusief een erfelijke aanleg voor ziekten, stelt de arts de definitieve diagnose vast en selecteert de behandelingsmethoden.

Controlemeting van bloedparameters wordt uitgevoerd tijdens de behandeling (in dynamiek) en na voltooiing ervan. Bilitest kan ook worden gebruikt (voor dagelijkse bepaling van het bilirubinegehalte bij een pasgeborene).

Tegelijkertijd geeft de positieve dynamiek bij het terugkeren van de indicator naar normale waarden de effectiviteit van de gekozen tactiek aan. Het ontbreken van een positief effect bepaalt de noodzaak van correctie en selectie van alternatieve behandelingsmethoden.

Als het nodig is om medicijnen voor te schrijven, is het belangrijk om rekening te houden met hun contra-indicaties en de minimumleeftijd. De mate van risico van het voorschrijven van medicijnen en de beoogde voordelen worden ook beoordeeld. In dit geval moeten de voordelen de risico's aanzienlijk overtreffen..

conclusies

• de norm van bilirubine in het bloed van pasgeborenen wordt gekozen rekening houdend met de leeftijd, in de eerste maand - afzonderlijk voor elke dag;
• bij pasgeboren baby's is verhoogd bilirubine in de meeste gevallen een variant van de fysiologische norm, uiterst zelden - van ernstige pathologie (atresie);
• u moet niet zelf proberen het bilirubine van uw kind te verlagen, vooral niet met folkremedies. Dergelijk gedrag kan de ernst van de pathologie aanzienlijk verergeren en tot een onomkeerbaar nadelig resultaat leiden..

• Over de auteur
• Recente publicaties

Afgestudeerd specialist, in 2014 studeerde ze cum laude af aan de Orenburg State University met een graad in microbiologie. Afgestudeerd aan de postdoctorale studie aan de Orenburg State Agrarian University.

In 2015. aan het Instituut voor Cellulaire en Intracellulaire Symbiose van de Ural-tak van de Russische Academie van Wetenschappen geslaagd voor een voortgezette opleiding in het aanvullende professionele programma "Bacteriologie".

Laureaat van de All-Russian competitie voor het beste wetenschappelijke werk in de nominatie "Biological Sciences" 2017.

Wat zou het niveau van bilirubine bij pasgeborenen moeten zijn: tabel met normen overdag

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen is een nogal urgent probleem. Bij bijna de helft van de baby's verschijnen in de eerste 7-10 dagen van hun leven de eerste tekenen van geelzucht..

De huid en slijmvliezen (sclera van de ogen, het oppervlak van de tong en andere) kunnen in de eerste dagen van het leven van de baby een gelige tint krijgen. Deze manifestatie is heel normaal..

Maar dit betekent niet dat de genoemde borden aan het toeval kunnen worden overgelaten. Als u geen aandacht besteedt aan geelzucht bij pasgeborenen, kan dit chronisch worden en de ontwikkeling van complicaties veroorzaken..

Soorten pigment in het lichaam

Bilirubine is een groenachtig geel galpigment. Het wordt gevormd als gevolg van de afbraak van verouderde foetale bloedcellen (erytrocyten), die na de geboorte onbruikbaar worden voor de baby.

Omdat de lever van de baby onvolwassen is, kan hij niet de volledige lading aan en kan hij niet het volledige volume dode bloedcellen verwerken..

Bilirubine aanwezig in het bloed van de baby kan van 2 soorten zijn:

1. direct (verbonden). Het wordt met uitwerpselen en urine uit het lichaam uitgescheiden. Het is een in water oplosbare stof die in de lever wordt gevormd en zonder problemen het lichaam verlaat;
2. indirect (gratis). Het komt in een verbinding met albumine en komt de lever binnen, waarna het door het orgaan wordt verwerkt en samen met de vervalproducten (urine en ontlasting) op dezelfde manier als rechtstreeks uit het lichaam wordt uitgescheiden. Het is onoplosbaar in water. Wanneer dit enzym de cellen binnendringt, treedt een storing in de cellulaire mechanismen op, waardoor het toxische effect van vrij bilirubine op het lichaam begint..

Deskundigen gebruiken ook zo'n concept als totaal bilirubine. Dit is de som van de tussenproducten (gebonden en vrij) in het serum.

Wat is het normale bilirubinegehalte in het bloed van een pasgeborene??

De norm voor voldragen baby's is 256 μmol / l. Als de baby te vroeg is geboren, wordt het cijfer als normaal beschouwd 171 μmol / l.

Tegelijkertijd kunnen de huid, sclera van de ogen en slijmvliezen nog steeds een gelige tint hebben, zonder gevaar voor het leven en de gezondheid van de baby. In de regel verdwijnt een dergelijke pigmentatie vanzelf binnen 7-10 dagen nadat de baby is geboren..

Een kritische indicator voor op tijd geboren baby's wordt beschouwd als 324 μmol / l en voor premature baby's - 150-250 μmol / l. Met dergelijke resultaten dringen experts meestal aan op medicamenteuze behandeling. En hun angsten en eisen zijn volledig gerechtvaardigd. Gebrek aan behandeling kan de ontwikkeling van ernstige complicaties of pathologieën van chronische aard veroorzaken.

Tabel met normen per dag

Na verloop van tijd neemt de hoeveelheid foetaal hemoglobine in het lichaam af. De lever verwerkt geleidelijk dode bloedcellen, waardoor de huid en slijmvliezen een normale tint krijgen en de toestand van de kruimels wordt genormaliseerd.

U kunt volledige informatie over de toegestane indicatoren krijgen door de tabelgegevens te bekijken.

Tabel met bilirubinenormen bij pasgeborenen overdag:

Het overschrijden van de indicatoren aangegeven in de tabel is een wake-up call voor specialisten. In dergelijke gevallen zijn onmiddellijke medische maatregelen en constante monitoring van de toestand van het kind vereist..

Bovengrens en afwijkingen van de norm

De bovengrens van bilirubine bij pasgeborenen zijn de indicatoren van de norm voor baby's die in de tabel worden aangegeven op basis van de dagen van het leven. Bij aanzienlijke afwijkingen van de norm is verplichte tussenkomst van specialisten vereist.

Medische zorg met verhoogde tarieven

In de regel is voor een baby bij wie geelzucht is vastgesteld, gewoon toezicht door specialisten voldoende. Symptomen verdwijnen vaak na 1-2 weken, zelfs zonder serieuze medische behandeling..

Zonnebaden is een effectieve manier om het bilirubine in het bloed te verlagen..

Als de baby in de lente of zomer is geboren, kan de moeder tijdens het lopen de kap van de kinderwagen openen zodat de zonnestralen op de armen, benen en gezicht van de pasgeborene vallen. In de winter zijn er minder zonnige dagen, dus het zal niet zo eenvoudig zijn om uw baby van natuurlijk zonnebaden te voorzien..

Als de ouders erin geslaagd zijn om een ​​zonnige dag te vangen, kun je de baby mee naar buiten nemen en zijn gezicht blootstellen aan de zonnestralen. Zowel in de winter als in de zomer moet ervoor worden gezorgd dat de zonnestralen niet in de open ogen van de baby schijnen. Ondanks de duidelijke voordelen van de zon, mag een pasgeborene niet langer dan 10 minuten in direct zonlicht staan..

Op zomerse dagen is het niet aan te raden om tussen 11.00 en 17.00 uur te zonnen. Tijdens deze periode is de zon bijzonder hard en kan deze de gezondheid van het kind schaden..

Om geelzucht te elimineren, kunnen fototherapieprocedures ook in de kraamkliniek worden uitgevoerd. Hiervoor is speciale apparatuur nodig..

De baby wordt onder een blauwe lamp geplaatst, waarvan de stralen bijdragen aan de omzetting van giftig bilirubine in normaal bilirubine en de pijnloze verwijdering ervan uit het lichaam. In dit geval moet het kind een speciale bril of een hoed op zijn ogen dragen, omdat de stralen van de lamp schadelijk zijn voor het zicht.

Na het voltooien van de procedure ervaren veel baby's een schilferende huid of dunne ontlasting. In bijzonder moeilijke gevallen kunnen baby's druppelaars en zelfs een bloedtransfusie krijgen..

Preventie van de ontwikkeling van geelzucht bij pasgeborenen

Feed on demand wordt ook als een effectieve preventieve maatregel beschouwd. De traditionele geneeskunde adviseert moeders van wie de kinderen geelzucht hebben, om de kruimels aan te vullen met rozenbottelafkooksel, zoet water en andere dranken voor baby's.

Dit oordeel is onjuist. Geen van deze vloeibare opties kan het niveau van bilirubine in het lichaam verlagen. Het is beter om de baby vaker aan de borst te leggen. In dit geval is moedermelk het beste profylactische en therapeutische middel om het verhoogde bilirubinegehalte te normaliseren..

Gerelateerde video's

Over de gevolgen en behandeling van verhoogd bilirubine in het bloed van een pasgeborene in de video:

Bilirubine is een belangrijke gezondheidsindicator voor zowel volwassenen als baby's in de eerste levensdagen. Daarom mogen moeders van pasgeborenen in geen geval weigeren het bloed van een pasgeborene te doneren voor analyse op bilirubine..

Tegelijkertijd moeten ouders erop voorbereid zijn dat de indicator zal worden verhoogd, en niet om hierover in paniek te raken. Tijdige maatregelen die worden genomen om pathologie te elimineren en volledige controle over de gezondheidsstatus van de kruimels door specialisten, zullen snel van de aandoening afkomen, waardoor de ontwikkeling van complicaties en chronische pathologieën wordt geëlimineerd.

De norm van bilirubine bij pasgeborenen

Wat is bilirubine?

Iets meer dan de helft van de pasgeborenen wordt in de eerste levensweek merkbaar icterisch. Deze baby-geelzucht verdwijnt meestal binnen 2-4 weken. Wat veroorzaakt geelzucht bij kinderen? Geelzucht is een gele verkleuring van de huid en het oogwit veroorzaakt door hyperbilirubinemie, dat wil zeggen een verhoging van de serumbilirubineconcentratie.

Bilirubine is een geeloranje natuurlijk pigment dat vrijkomt bij de natuurlijke vernietiging van rode bloedcellen - erytrocyten: als gevolg van de afbraak van hemoglobine tot ongeconjugeerd bilirubine. De lever maakt het bloed vrij van overtollig bilirubine, filtert het uit en zet het van vrije vorm (ongeconjugeerd) om in gebonden (geconjugeerd met glucuronzuur), dat de gal en het spijsverteringskanaal binnengaat, met uitwerpselen achterlaat, waardoor het zijn karakteristieke kleur krijgt.

Waarom kan het bilirubinegehalte in het bloed stijgen??

Als het bilirubinegehalte in het bloed hoger is dan normaal, kan dit te wijten zijn aan:

• Rode bloedcellen worden sneller vernietigd dan normaal.
• De lever heeft geen tijd om met de verwijdering van erytrocytenafval om te gaan.
• Er is een obstakel op de manier waarop verwerkt bilirubine wordt uitgescheiden vanuit de lever naar het spijsverteringskanaal langs de galwegen..

Is geelzucht gevaarlijk bij pasgeborenen?

Pasgeboren geelzucht komt veel voor bij gezonde pasgeborenen en is in de meeste gevallen fysiologisch. Bij volwassenen en een klein deel van de pasgeborenen is geelzucht pathologisch, dat wil zeggen, het betekent de aanwezigheid van de aandoening die het veroorzaakt. Enkele van de meest voorkomende oorzaken van neonatale geelzucht zijn:

Fysiologisch:

• Fysiologische hyperbilirubinemie.
• Geelzucht tijdens de borstvoeding.
• Geelzucht in de moedermelk.

Pathologisch:

• Hyperbilirubinemie als gevolg van hemolytische ziekte.
• Leverfunctiestoornis (bijv. Veroorzaakt door parenterale voeding die cholestase, neonatale sepsis, neonatale hepatitis veroorzaakt).

Fysiologische hyperbilirubinemie komt voor bij bijna alle pasgeborenen. De kortere levensduur van rode bloedcellen bij pasgeborenen verhoogt de productie van bilirubine en een laag niveau van bacteriële microflora in de darm (dat bilirubine omzet in een onoplosbare vorm),

in combinatie met verhoogde hydrolyse van geconjugeerd bilirubine, verhogen ze de enterohepatische bloedcirculatie, waardoor de lever het teveel aan binnenkomend bilirubine niet aankan. Dientengevolge kan het niveau van bilirubine stijgen tot 308 μmol / l met 3-4 dagen van het leven (tegen de 7e dag bij Aziatische zuigelingen) en vervolgens dalen.

Borstvoeding Geelzucht ontwikkelt zich bij een zesde van de zuigelingen tijdens de eerste levensweek. Borstvoeding verhoogt de circulatie van bilirubine van de darmen naar de lever bij sommige baby's die niet genoeg melk consumeren en die uitgedroogd zijn en onvoldoende calorieën bevatten.

Geelzucht uit moedermelk verschilt van geelzucht uit borstvoeding. Het ontwikkelt zich na de eerste 5-7 dagen van zijn leven en bereikt zijn hoogtepunt na ongeveer 2 weken. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door een verhoogde concentratie van bèta-glucuronidase in menselijke moedermelk, waardoor de omzetting van onoplosbaar bilirubine weer in een oplosbare (ongeconjugeerde) vorm en de reabsorptie ervan in de dikke darm toeneemt..

Fototherapie - behandeling van geelzucht thuis.

Voor fototherapie van pasgeborenen worden speciale blauwlichtlampen (fotostralen) gebruikt. De behandeling duurt enkele dagen, de duur van de therapie wordt bepaald door de kinderarts. Foto-isomerisatie van bilirubine vindt plaats in de huid, dus hoe meer lichaamsoppervlak wordt gebruikt voor fototherapie, hoe effectiever het behandelingsproces. De lamp is een bakje van onschadelijk plastic, in de voet waarvan blauwlichtlampen zijn gemonteerd.

We hebben een artikel over fototherapie voorbereid, evenals informatie over waar u een apparaat kunt huren in Sint-Petersburg: fototherapie thuis - behandeling van geelzucht

De oorzaken van pathologische geelzucht bij pasgeborenen kunnen zijn:

• immuun en niet-immuun hemolytische anemie
• resorptie (resorptie) van hematoom
• sepsis
• hypothyreoïdie

Hoe fysiologische geelzucht te onderscheiden van pathologisch?

Geelzucht die zich ontwikkelt in de eerste 24 tot 48 uur van het leven of langer dan 2 weken aanhoudt, is hoogstwaarschijnlijk pathologisch.

Geelzucht die pas op de leeftijd van 2-3 dagen optreedt, is waarschijnlijk fysiologisch.

Een uitzondering is pathologische geelzucht met het Crigler-Najjar-syndroom, hypothyreoïdie of blootstelling aan geneesmiddelen, die zich ook na 2-3 dagen manifesteert. In dit geval bereikt de concentratie van bilirubine een piek in de eerste week, stijgend met een snelheid tot 86 μmol / L per dag, en kan deze lange periode aanhouden.

Diagnose van geelzucht bij kinderen

De diagnose hyperbilirubinemie wordt vermoed door de kleur van de huid en het wit van de baby en wordt bevestigd door meting van serumbilirubine.

Het serumbilirubinegehalte dat nodig is voor het ontstaan ​​van geelzucht varieert met de huidskleur en het lichaamsoppervlak, maar geelzucht wordt meestal zichtbaar op het wit van de ogen boven het normale bereik en bij een concentratie van 34 tot 51 μmol / l, en op het gezicht van ongeveer 68 tot 86. μmol / l. Met een toename van het bilirubinegehalte vordert geelzucht in de richting van het hoofd naar de benen, verschijnt in de navel bij ongeveer 258 μmol / L en op de benen bij een niveau van 340 μmol / L.

Bilirubineconcentratie> 170 μmol / l bij premature baby's of> 308 μmol / l bij a terme baby's vereist aanvullende tests hematocriet, bloeduitstrijkje, reticulocytentelling, directe Coombs-test, totaal serumbilirubine en directe serumbilirubineconcentratie, bloedgroep en rhesusvergelijking - factoren van zuigeling en moeder.

Is fysiologische geelzucht gevaarlijk bij baby's??

Hoewel de toename van de concentratie van bilirubine bij fysiologische geelzucht niet door de ziekte wordt veroorzaakt en na verloop van tijd overgaat, is hyperbilirubinemie neurotoxisch, dat wil zeggen, het veroorzaakt schade aan de zenuwcellen bij het kind. Een hoge concentratie bilirubine in het bloed kan bijvoorbeeld acute encefalopathie veroorzaken, vergezeld van een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen, waaronder hersenverlamming en sensorimotorische aandoeningen. Een nog ernstiger gevolg van de neurotoxiciteit van een verhoogde bilirubineconcentratie kan nucleaire geelzucht zijn, veroorzaakt door de afzetting van vrij (ongeconjugeerd) bilirubine in de basale ganglia en kernen van de hersenstam. Gewoonlijk blijft bilirubine geassocieerd met serumalbumine in de intravasculaire ruimte, maar soms kan het de bloed-hersenbarrière binnendringen:

• Voor hoge serumbilirubineconcentraties (acuut of chronisch).
• Wanneer de concentratie van serumalbumine afneemt (bijvoorbeeld bij premature baby's).
• Wanneer bilirubine wordt verdrongen van albumine door competitieve bindmiddelen (geneesmiddelen:
• sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirine) of vrije vetzuren en waterstofionen (bijv. bij ondervoede en uitgehongerde kinderen).

Voor pasgeborenen die minder dan 35 weken zwanger zijn, zijn de drempelwaarden van bilirubine voor behandeling lager omdat premature baby's een groter risico lopen op neurotoxiciteit.

Hoe bilirubine bij kinderen te verlagen?

Behandeling van geelzucht is gericht op zowel de oorzaak van de toename van de concentratie van bilirubine als de eliminatie van de hyperbilirubinemie zelf.

Fysiologische geelzucht verdwijnt gewoonlijk binnen 1 tot 2 weken. Het gebruik van regelmatige kunstvoeding kan de frequentie en ernst van hyperbilirubinemie verminderen door de gastro-intestinale motiliteit en de frequentie van de stoelgang te verhogen, waardoor de enterohepatische bilirubinecirculatie tot een minimum wordt beperkt. Elk type formule kan worden gebruikt.

Geelzucht bij borstvoeding kan worden voorkomen of verminderd door de frequentie van borstvoeding te verhogen. Als de bilirubinespiegel blijft stijgen tot boven 308 μmol / l bij een voldragen baby die borstvoeding krijgt, kan het nodig zijn de moedermelk tijdelijk stop te zetten en over te schakelen op flesvoeding. Borstvoeding stoppen is slechts 1 of 2 dagen nodig. Tegelijkertijd moet de moeder regelmatig melk afkolven om zonder problemen de borstvoeding te hervatten zodra de bilirubinespiegel van het kind begint te dalen..

Ook in deze gevallen wordt het gebruik van fototherapie getoond: met behulp van fluorescerend blauw licht met een golflengte van 425 tot 475 nm. Licht zorgt ervoor dat ongeconjugeerd bilirubine kan worden omgezet in vormen die oplosbaar zijn in water en snel uit het lichaam kunnen worden verwijderd door de lever en de nieren. Dit biedt een definitieve behandeling voor neonatale hyperbilirubinemie en preventie van ernstige kernicterus.

Omdat zichtbare geelzucht kan verdwijnen tijdens fototherapie, zelfs als de serumbilirubinespiegels verhoogd blijven, kan de huidskleur niet worden gebruikt om de ernst van geelzucht te beoordelen. Bloed dat wordt afgenomen om de bilirubineconcentratie te bepalen, moet worden beschermd tegen fel licht, omdat bilirubine in de buisjes snel kan worden geoxideerd bij blootstelling aan daglicht.

Bij ernstige hyperbilirubinemie wordt een bloedtransfusie uitgevoerd om de bilirubineconcentratie snel te verlagen.

Aanmelden kan telefonisch: +7 (812) 331-88-94

De norm van bilirubine bij een pasgeborene: waarom is er een toename van indicatoren bij kinderen?

Vanaf de geboorte wordt de baby allerlei tests afgenomen om de toestand van de baby te controleren en mogelijke gezondheidsproblemen tijdig te identificeren..

Een van de indicatoren die dagelijks wordt gemeten, is het niveau van bilirubine.

Een lichte overmaat aan bilirubine in de eerste 23 dagen na de geboorte wordt beschouwd als een fysiologisch fenomeen dat kenmerkend is voor 80% van de baby's. Als de indicatoren veel hoger zijn dan de vastgestelde waarden, moet het kind onder constant toezicht staan, omdat de gevolgen zeer ernstig kunnen zijn..

Bilirubine in het bloed: wat is het?

Bilirubine is een galpigment dat wordt gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitverbindingen: hemoglobine, cytochroom en myoglobine. Bilirubine is de belangrijkste component van gal, niet alleen in het menselijk lichaam, maar ook bij dieren. Eenmaal in het bloed begint het een giftig effect te hebben, dus het lichaam verwijdert het onmiddellijk.

De lever van een pasgeboren kind bevat nog niet voldoende enzymen die verantwoordelijk zijn voor het "gebruik" van bilirubine, daarom wordt het gehalte van deze component in het bloed van een kind in de eerste dagen na de geboorte bijna altijd verhoogd..

Normaal gesproken zouden de indicatoren 5-7 dagen na de geboorte moeten stabiliseren. Als dit niet gebeurt, of als de hoeveelheid bilirubine aanvankelijk veel hoger is dan de toegestane waarden, krijgt het kind een behandeling voorgeschreven.

Artsen onderscheiden drie soorten bilirubine:

• indirect (de oorspronkelijke vorm van bilirubine, die praktisch niet oplost en niet op natuurlijke wijze uit het lichaam kan worden uitgescheiden);
• direct (gebonden bilirubine, dat indirect in de lever wordt gevormd door combinatie met glucuronzuur);
• totaal (totale hoeveelheid bilirubine in bloedcellen).

Wat is de norm voor het gehalte aan direct en indirect bilirubine bij een pasgeboren kind: een tabel met waarden in de eerste dagen, dagen en maanden

Bij een pasgeboren baby kunnen niet alle organen op volle kracht werken. Dit geldt ook voor de lever, daarom hebben bijna alle kinderen na de geboorte een verhoogd bilirubine, dat tot 3-4 dagen kan stijgen.

Op de vierde dag bereikt de hoeveelheid galpigment een maximum, waarna de indicatoren stabiliseren en beginnen te corresponderen met de vastgestelde normale waarden (als we het hebben over gezonde kinderen).

Een baby kan worden geboren met de volgende normale niveaus van bilirubine:

• 51 μmol / L is het gemiddelde voor de meeste pasgeborenen;
• 256 μmol / l - de maximale waarde voor gezonde kinderen geboren na 37-41 weken;
• 171 μmol / l - bij gezonde kinderen geboren vóór 34-36 weken.

Welke waarden van bilirubine als normaal worden beschouwd, worden in de tabel aangegeven. Houd er rekening mee dat de hoeveelheid galpigment elke dag kan veranderen totdat de neonatale periode eindigt..

Hoe wordt het totale bilirubinespiegel bij zuigelingen bepaald??

Om het gehalte aan galpigment te meten, is een bloedtest vereist. Als het kind ouder is dan 2 jaar, wordt bloed op een lege maag afgenomen. Ouders van zuigelingen en kinderen van het tweede levensjaar wordt geadviseerd om het kind 3-4 uur vóór de analyse niet te voeden.

Bij pasgeborenen wordt voor analyse bloed uit de hiel gehaald. Na ontvangst van de resultaten worden de indicatoren vergeleken met de normale waarden die voor een bepaalde leeftijd zijn vastgesteld. Als het gehalte aan kleurpigmenten veel hoger is dan de norm, krijgt het kind, indien nodig, een uitgebreid onderzoek en behandeling.

In de meeste kraamklinieken wordt een speciaal apparaat gebruikt om bilirubine te meten, een fotocel. Het wordt naar het voorhoofd van de pasgeborene gebracht en de kleur van de huid wordt geregistreerd, en een speciaal programma herkent het pigmentgehalte in de huid. Deze methode is milder, omdat het geen pijn veroorzaakt en kan worden gebruikt als de baby slaapt..

Maar ouders moeten zich ervan bewust zijn dat de verkregen gegevens niet als volledig betrouwbaar kunnen worden beschouwd, aangezien het apparaat een fout heeft (de waarde wordt ingesteld voor elke categorie apparaten). Bovendien laat deze methode het niet toe om de bilirubinefracties te meten, wat nodig is om een ​​compleet klinisch beeld samen te stellen en de oorzaak en mate van pathologie te bepalen (in gevallen waarin een toename van de totale hoeveelheid pigment wordt bepaald).

Verhoogd bilirubine: oorzaken

Als het gehalte aan bilirubine in het bloed van de baby wordt verhoogd, ontwikkelt het kind karakteristieke symptomen, waarvan de geelheid van de huid de belangrijkste is..

Deze aandoening wordt geelzucht genoemd, wat fysiologisch of pathologisch kan zijn (afhankelijk van de redenen die de toename van pigment veroorzaakten).

De volgende factoren kunnen fysiologische geelzucht veroorzaken:

• vertraging in lichamelijke ontwikkeling veroorzaakt door intra-uteriene afwijkingen;
• voeding met kunstmatige melkvervangers vanaf de geboorte (bijvoorbeeld als de moeder op de intensive care ligt);
• Rh-conflict tussen moeder en kind (treedt op wanneer een vrouw een negatieve Rh-factor heeft en een baby een positieve heeft);
• het gebruik van krachtige medicijnen tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste en laatste trimester, evenals tijdens de bevalling);
• groot gewichtsverlies bij het kind in de eerste dagen na de geboorte.

Een pathologische toename van bilirubine treedt op bij ernstige pathologieën, bijvoorbeeld levercirrose, hepatitis, atresie (obstructie) van de galwegen, enz. Behandeling van pathologische geelzucht wordt beperkt tot de behandeling van de onderliggende ziekte, die lang duurt en moeilijk is voor zuigelingen.

In deze video worden veel algemene punten over bilirubine uitgelegd, zodat ouders fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kunnen begrijpen..

Wat zijn de gevolgen?

Verhoogd bilirubine is gevaarlijk voor de gezondheid van zuigelingen, omdat het ernstige bedwelming van de hersenen kan veroorzaken. Giftig kleurpigment kan zich ophopen in de weefsels van het zenuwstelsel en de hersenruimte.

De dood van zenuwuiteinden en hersencellen kan tot tragische gevolgen leiden, waaronder:

• verlies van gezichtsvermogen;
• slechthorendheid;
• Dementie;
• psychische stoornissen en afwijkingen;
• grove vertraging van fysieke en intellectuele ontwikkeling;
• aanhoudende afname van de immuniteit.

Behandeling van kinderen ouder dan twee maanden wordt uitgevoerd volgens hetzelfde schema als therapie bij volwassen patiënten. Dit komt door de snelheid waarmee de intoxicatie zich verspreidt en de ernst van mogelijke complicaties..

Ouders moeten onmiddellijk een arts raadplegen als de baby de volgende symptomen heeft:

• zwakte van de zuigreflex;
• geelheid van de huid en oogsclera;
• lethargie, gebrek aan eetlust;
• angst, verstoorde slaap;
• stuiptrekkingen;
• nerveuze tic;
• vergroting van de milt en lever.

Tijdens een routineonderzoek van een kind kan een kinderarts een pathologie vermoeden als gevolg van lage bloeddruk en andere symptomen die kenmerkend zijn voor dit probleem..

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen van de moeder tijdens de zwangerschap zullen de baby helpen beschermen tegen de ergste gevolgen en het risico op postnatale complicaties verminderen.

De norm van bilirubine bij pasgeborenen, de gevolgen van een verhoogd tarief

Bilirubine: functie en vorming

Bilirubine is een pigment dat een afbraakproduct is van erytrocyten. Een overschreden niveau van deze stof leidt tot toxische schade en een negatief effect op het centrale zenuwstelsel van de zuigeling..

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen leidt tot fysiologische geelzucht

Tijdens de vorming van het lichaam worden erytrocyten verder vernietigd, terwijl hemoglobine vrijkomt. Het immuunsysteem, dat bijdraagt ​​aan de vernietiging van de pigmentstof, leidt tot het vrijkomen van hemes, die ijzer bevatten en vervolgens worden omgezet in bilirubine.

Galpigment is van twee soorten:

• direct - verlaat het lichaam samen met urine en ontlasting;
• indirecte vorm - gaat symbiose aan met albumine voor verder transport naar de lever, waar het wordt gefermenteerd en omgezet in het eerste type.

De indirecte verschijning van het pigment na het transformatieproces verlaat het lichaam zonder veel moeite.

De algemene naam voor beide vormen is gewone bilirubine. Het percentage van elk van de soorten moet worden onderscheiden in overeenstemming met de normen.

De norm van bilirubine bij een baby

Bij kinderen is er na de geboorte een snelle toename van de concentratie van erytrocyten, tijdens het verval waarvan pigment wordt gevormd. Het proces wordt geassocieerd met een toename van de concentratie van foetaal bilirubine, wat een significant verschil heeft met het pigment van een gewoon persoon. Na de geboorte heeft de baby geen foetaal pigment meer nodig, dat bederft en de groei van bilirubine bevordert.

De norm voor het gehalte aan pigmentstof bij voldragen baby's is 256 μmol / l, bij te vroeg geboren kinderen - 171 μmol / l. Indicatoren worden bepaald op de 4e dag na de geboorte van het kind.

In het proces van lichaamsvorming komt bilirubine bij pasgeborenen tot standaardindicatoren en verschilt aan het einde van de eerste levensmaand praktisch niet van de hoeveelheid pigmentstof bij een volwassene. In dit geval mag de concentratie van de directe vorm van het pigment niet hoger zijn dan 75% van de gecombineerde indicatoren.

Indicatoren van normen voor pasgeborenen overdag:

• 36 uur na de geboorte - niet meer dan 150 μmol / l;
• 48 uur - niet meer dan 180 μmol / l;
• 3-5 dagen - niet meer dan 256 µmol / l, anders ontwikkelt zich fysiologische geelzucht;
• 6-7 dagen - de norm is maximaal 145 μmol / l;
• 8-9 dagen - niet meer dan 110 μmol / l;
• 10-11 dagen - tot 80 μmol / L;
• 12-13e dag - de limieten zijn maximaal 45 μmol / L..

De standaardwaarde van de pigmentstof wordt bij een kind gevormd in de vierde week na de geboorte.

Om de concentratie van galpigment te bepalen, worden speciale diagnostische maatregelen genomen. Biochemische analyse stelt u in staat om de concentratie van het pigment nauwkeurig te bepalen en is absoluut veilig voor de baby. Het hoge gehalte aan bilirubine bij zuigelingen is aanleiding voor verder onderzoek naar het ontstaan ​​van pathologische geelzucht..

Symptomen van fysiologische geelzucht

Geelzucht bij een kind wordt geassocieerd met een tekort aan eiwit, dat verantwoordelijk is voor het transport van pigmentstof naar de lever. De aandoening gaat gepaard met de bijbehorende symptomen.

• het proces wordt waargenomen in de eerste anderhalve dag na de geboorte;
• het gehalte aan galpigment is niet meer dan 256 μmol / l;
• geelverkleuring van de huid komt uitsluitend voor op de nek, het gezicht en de borst;
• de mobiliteit en activiteit van het kind worden niet belemmerd;
• na 7-10 dagen neemt de hoeveelheid pigment af.

De concentratie van de pigmentstof stabiliseert zich tegen de 2e of 3e levensweek. Bij te vroeg geboren baby's stabiliseren de indicatoren zich met 3-4 weken van het leven.

Pasgeborenen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van fysiologische geelzucht hebben constant toezicht door een specialist nodig. Anders kan de aandoening zich ontwikkelen tot een pathologische vorm van de ziekte en tot ernstige complicaties leiden..

Symptomen van pathologische geelzucht

Het pathologische type van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende provocerende factoren. De fysiologische vorm, met vroegtijdige hulp, vloeit snel over in de pathologische. In deze toestand is er een verhoogde pigmentgroei - meer dan 85 μmol / l per dag.

• gele verkleuring van de huid onder de navel;
• gele verkleuring van handpalmen en voeten;
• depressieve of geagiteerde toestand;
• kleuring van uitwerpselen wit;
• donkere urinekleuring.

Deze toestand is langdurig. De redenen worden vastgesteld door de behandelende arts door middel van speciale laboratorium- en hardwarestudies.

Mogelijke oorzaken van de ziekte

Factoren bij de ontwikkeling van pathologie kunnen dienen als verschillende interne aandoeningen en ziekten bij een kind: storingen in de galwegen, de ontwikkeling van hemolytische ziekten, aandoeningen in het endocriene systeem.

Factoren en redenen die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

• vertraging in de ontwikkeling van de foetus;
• het gebruik van giftige medicijnen tijdens de zwangerschap;
• gewichtsverlies van het kind;
• diabetes mellitus bij de moeder;
• resus conflict;
• uitblijven van een periode van borstvoeding;
• verschillende vormen van bloeding.

Moedermelk kan vaak de oorzaak van de ziekte zijn. De componenten en hormonen in de samenstelling blokkeren de overgang van galpigment naar een rechte vorm. Om de diagnose te bevestigen, moet de pasgeborene worden overgezet op kunstmatige voeding. In dit geval neemt het verhoogde pigment binnen een paar dagen snel af en komt het tot standaardindicatoren..

Af en toe is het overtollige pigmentniveau aangeboren en ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van genetische afwijkingen die de vernietiging van de erytrocytmembranen veroorzaken.

Diagnostiek

Vrijwel direct na de geboorte wordt een analyse uitgevoerd om de hoeveelheid pigment te bepalen. Na 24 uur wordt een tweede onderzoek uitgevoerd. Voor te vroeg geboren kinderen wordt de analyse voor bilirubine een dag na de geboorte uitgevoerd. Observatie en controle worden elke 24 uur uitgevoerd.

Bij pasgeborenen die risico lopen, maar geen primaire symptomen van de ziekte hebben, wordt bloed afgenomen uit een ader in het hoofdgebied. Voor baby's zonder tekenen van pathologie wordt een speciale bloedloze test of bilitest uitgevoerd - een hardwarestudie waarmee u de concentratie van geel pigment op de huid van het kind kunt bepalen. De resultaten worden binnen enkele seconden weergegeven. Het nadeel van deze methode is het ontbreken van gegevens over de directe en indirecte kwantitatieve inhoud van galpigment.

Onderzoekswaarnemingen worden gedurende de hele periode uitgevoerd totdat het pigmentniveau bij het kind de standaardwaarden bereikt..

Herdiagnose wordt uitgevoerd wanneer het kind de leeftijd van een maand bereikt bij bezoek aan een polikliniek in de woonplaats. Bloedafname wordt uitgevoerd vanuit een ader op de arm of het hoofd (afhankelijk van de medische instelling).

Behandeling voor geelzucht bij pasgeborenen

Pathologie vereist een dringende therapie, waarvan de methoden en schema's moeten worden ontwikkeld door een specialist. De standaardbehandeling voor de ziekte is door middel van fototherapie. Wat het betekent: de belichting wordt uitgevoerd met lichtflitsen met hoge pulsaties die de pigmentproductie onderdrukken en voorkomen dat de huid geel wordt. Het toestel ziet eruit als een kleine verticale camera.

Fototherapie wordt gebruikt om neonatale geelzucht te behandelen

Tijdens de procedure wordt de baby gedurende een bepaalde tijd in een speciale lichtkamer geplaatst. De duur van de therapie hangt af van de ernst en de aard van het beloop van de ziekte. De gemiddelde cursus duurt minimaal 96 uur.

Blootstelling aan licht stelt u in staat galpigment om te zetten in lumirubine. Tijdens de behandeling kan het kind last krijgen van ontlasting, slaperigheid, verlies van eetlust en kleine lokale allergische reacties in de vorm van vervelling en roodheid van de huid..

In de pathologische vorm van geelzucht worden fenobarbital en choleretische middelen voorgeschreven. Bovendien - ascorbinezuur en glucose. Voor ernstige vormen van geelzucht bij een zuigeling kunnen infuusoplossingen worden gebruikt en kunnen bloedtransfusies worden voorgeschreven.

Het is verboden om zelfstandig medicijnen te gebruiken zonder voorafgaande diagnose en overleg met de behandelende arts!

Gevolgen van vroegtijdige toegang tot een arts

Bij de eerste symptomen van de ziekte moet u medische hulp zoeken. Een niet-tijdige behandeling kan gevaarlijke aandoeningen veroorzaken die bijdragen aan het ontstaan ​​van ernstige ziekten en afwijkingen in de ontwikkeling van het kind. De fysiologische vorm van geelzucht tegen de 4e week gaat vanzelf over en vormt geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de baby.

• gedeeltelijk of volledig gehoorverlies, verminderde gehoorfunctie;
• in ontwikkeling;
• aandoeningen van het bewegingsapparaat, verlamming.

Als preventieve maatregel wordt aanbevolen om tijdig met borstvoeding te beginnen en aandacht te besteden aan mogelijke tekenen van de ontwikkeling van pathologie.

Er zijn dus twee vormen van het beloop van de ziekte die wordt veroorzaakt door de groei van bilirubine in het bloed van een zuigeling. De fysiologische vorm vormt geen bedreiging voor de toestand van het kind, terwijl de pathologische vorm tot verschillende complicaties kan leiden. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen om op tijd een onderzoek door een specialist te ondergaan en de toestand van de baby zorgvuldig te bewaken. Voor tekenen die wijzen op de ontwikkeling van pathologie, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.