Brandend maagzuur

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte die wordt gekenmerkt door morfologische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van retrograde reflux van maag- of gastro-intestinale inhoud, die zich manifesteert

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte die wordt gekenmerkt door morfologische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van retrograde reflux van maag- of gastro-intestinale inhoud, die zich manifesteert door slokdarm- en extra-oesofageale symptomen.

In de afgelopen jaren zijn zowel de frequentie van manifestaties als de frequentie van detectie van deze pathologie toegenomen. In 1999 verstrekten binnenlandse wetenschappers statistieken over de prevalentie van GERD bij kinderen in de orde van grootte van 2 tot 4% [3]. Momenteel is de werkelijke incidentie van GERD bij kinderen onbekend, fluctuaties variëren van 8,7 tot 49% [5]. Er moet ook worden gewezen op de neiging om deze pathologie te "verjongen"..

De evolutie van GERD kan leiden tot de ontwikkeling van metaplastische veranderingen in de slokdarm. Er zijn geen exacte gegevens over de prevalentie van deze aandoening bij kinderen, maar het feit zelf dat de frequentie van Barrett-slokdarm bij kinderen toeneemt, staat ook buiten twijfel. Het hoge risico op maligniteit van metaplasie hecht bijzonder belang aan het probleem van GERD [6].

De directe oorzaak die leidt tot de ontwikkeling van GERD is gastro-oesofageale reflux (GER) - onvrijwillige lekkage of reflux van maag- / gastro-intestinale inhoud in de slokdarm.

Om overshoot te voorkomen, is er een "antireflux" -barrière die de zogenaamde "sluit" en "open" mechanismen regelt [2]. De eerste voorkomen reflux, de prevalentie van de laatste schept integendeel de voorwaarden voor het optreden ervan.

In het mechanisme van cardia-sluiting behoort de hoofdrol tot de onderste slokdarmsfincter (LES) - dit is een verdikking van de hartspier, die een speciale innervatie, bloedtoevoer, specifieke autonome motorische vaardigheden heeft.

Het fysiologisch functioneren van de NPS wordt ondersteund door:

Aan de andere kant zijn de mechanismen voor het openen van de cardia geassocieerd met een toename van de intra-abdominale druk (met hoesten, obstipatie, enz.); met discoördinatie van maag- en slokdarmmotiliteit, inclusief peristaltische en evacuatiefuncties. Opgemerkt moet worden dat schendingen van de evacuatiefunctie van de maag bij pasgeborenen direct kunnen worden geassocieerd met neurologische aandoeningen, evenals met de rijping van deze functie enkele weken na de geboorte..

Dus, in de pathogenese van GER, is de leidende de onbalans tussen de "sluit" en "opening" mechanismen, die optreedt als gevolg van de volgende redenen:

GER kan bestaan ​​als een fysiologisch proces, terwijl de fysiologie van dit fenomeen wordt ondersteund door beschermende factoren: de weerstand van het slokdarmslijmvlies, effectieve klaring (d.w.z. het vermogen om zichzelf te zuiveren door peristaltiek), het bufferende effect van speeksel, tijdige evacuatie van de maaginhoud.

Het fysiologische proces kan pathologisch worden onder invloed van provocerende factoren:

Pathologische GER wordt gerealiseerd wanneer het evenwicht tussen verdedigingsfactoren en agressiefactoren wordt verstoord. Als gevolg hiervan neemt de duur van de blootstelling van het refluxaat aan het slokdarmslijmvlies toe. Volgens Russische onderzoekers overheerst alkalische refluxaat bij pasgeborenen [2]. In dit geval treedt schade aan het slokdarmslijmvlies op onder invloed van lysolecithine en galzuren met de deelname van trypsine. Het resultaat van een dergelijke agressie wordt meestal uitgedrukt als fibrine-erosieve oesofagitis..

Zoutzuur en geactiveerde pepsine worden als agressiefactoren op oudere leeftijd belangrijk en leiden vaak tot slokdarmstenose..

Het is aangetoond dat de aanwezigheid van beide refluxantia in de slokdarmholte niet alleen de vorming van oesofagitis bevordert, maar ook intestinale metaplasie van het epitheel, dat wil zeggen de slokdarm van Barrett [6]. Het epitheel metaplastisch op deze manier kan onder bepaalde omstandigheden dysplasie ondergaan, wat de basis is voor de vorming van adenocarcinoom. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van metaplasie en dysplasie van het epitheel wordt gespeeld door galzuren, die niet alleen een schadelijk effect hebben op het epitheel, maar ook bijdragen aan maligniteit. In het bijzonder verhogen galzuren de activiteit van cyclo-oxygenase-2 in de epitheelcellen van het slokdarmslijmvlies, waardoor proliferatieve processen worden versterkt.

De risicogroepen voor de ontwikkeling van pathologische GER zijn kinderen met erfelijke erfelijkheid voor gastro-intestinale aandoeningen, voornamelijk mannen, met organische pathologie van de gastroduodenale zone, autonome disfunctie, brandpunten van chronische infectie, incl. helminthische parasitaire invasie, obesitas, mesenchymale insufficiëntie, enz..

Volgens sommige rapporten kan het ontstaan ​​van GERD worden vergemakkelijkt door eradicatietherapie, die de peristaltische activiteit van de maag vermindert met een intacte zuurproducerende functie [4].

Het klinische beeld van GERD is divers. Wijs oesofageale en extra-oesofageale symptomen toe.

Slokdarmsymptomen: brandend maagzuur (branderig gevoel achter het borstbeen); regurgitatie (passieve afscheiding van maaginhoud); boeren (in de mond komen, evenals zure en bittere inhoud); pijn op de borst; odonofagie (pijn of ongemak wanneer voedsel door de slokdarm gaat); dysfagie (slikstoornis); misselijkheid; braken; nat kussen symptoom (als een manifestatie van regurgitatie).

Extraoesofageale symptomen zijn onderverdeeld in otorhinolaryngologische, bronchopulmonale, cardiale, tandheelkundige.

De mechanismen voor de ontwikkeling van extra-oesofageale manifestaties van GERD zijn zowel geassocieerd met microaspiratie van maaginhoud in de orofarynx en nasopharynx, onderste luchtwegen, als met de activering van de zogenaamde nociceptoren van het beschadigde slokdarmslijmvlies en directe irritatie van de nervus vagus, wat leidt tot reflex broncho- of laryngospasme.

De meest voorkomende GER-geassocieerde respiratoire manifestaties zijn bronchiale astma (volgens verschillende bronnen bereikt de frequentie van deze pathologie 80%), chronische longontsteking, terugkerende en chronische bronchitis, otitis media en sinusitis, apneu, plotse dood.

De cardiale manifestaties van GER worden gekenmerkt door pijn die zich voordoet als angina pectoris. Dergelijke pijnen komen in de regel voor in een horizontale positie van het lichaam. Ontwikkeling van aritmieën is ook mogelijk. Cardiovasculaire manifestaties zijn het gevolg van de oesofagocardiale reflex.

Tandheelkundige manifestaties omvatten erosie van tandglazuur en de ontwikkeling van cariës..

Opgemerkt moet worden dat de klinische manifestaties van GERD afhankelijk zijn van de leeftijd van het kind. Bij jonge kinderen overheersen ademhalingsstoornissen, regurgitatie en braaksyndromen. Oudere kinderen hebben uitgesproken slokdarmklachten.

De diagnose van GERD is gebaseerd op een reeks diagnostische criteria: klinisch, endoscopisch, histologisch, pH-monitoring, radiologisch, manometrisch, echografie, enz..

Om ontstekingsveranderingen in de slokdarm te beoordelen, wordt de classificatie van G. Tytgat gewijzigd door V.F. Privorotsky et al. Gebruikt, volgens welke vier graden van oesofagitis worden onderscheiden, evenals drie graden van motorische stoornis.

Ik studeer. Matig uitgesproken focaal erytheem en (of) losheid van het slijmvlies van de abdominale slokdarm. Matig uitgesproken motorische stoornissen in het LPS-gebied (stijging van de Z-lijn tot 1 cm), kortstondig uitgelokt subtotaal (langs een van de wanden) verzakking tot een hoogte van 1–2 cm, verminderde LPS-toon.

II graad. Dezelfde + totale hyperemie van de abdominale slokdarm met focale fibrineuze plaque en het mogelijke optreden van enkeloppervlak-erosies, vaker van een lineaire vorm, gelegen aan de bovenkant van de plooien van het slokdarmslijmvlies. Motorische stoornissen: duidelijke endoscopische tekenen van insufficiëntie van de hartsfincter (ICF), totale of subtotaal veroorzaakte verzakking tot een hoogte van 3 cm met mogelijke gedeeltelijke fixatie in de slokdarm.

III graad. Dezelfde + verspreiding van ontsteking naar de thoracale slokdarm. Meerdere (soms samenvoegende) erosie, niet cirkelvormig. Mogelijk verhoogde contactkwetsbaarheid van het slijmvlies. Motorische stoornissen: dezelfde + uitgesproken spontane of uitgelokte verzakking boven de benen van het middenrif met mogelijke gedeeltelijke fixatie.

IV graad. Slokdarmzweer. Barrett-syndroom. Slokdarmstenose.

Benadrukt moet worden dat in de pediatrische praktijk, schade aan de slokdarm bij GERD endoscopisch niet te onderscheiden kan zijn. In dit opzicht zijn de termen "endoscopisch negatief" of "endoscopisch positief" GERD recentelijk algemeen gebruikt..

Dus volgens Russische onderzoekers [6] had 89% van de 473 kinderen bij wie GERD werd vastgesteld, klinische en endoscopische symptomen, waren alleen endoscopische symptomen aanwezig in 7% en had 4% van de kinderen alleen klinische manifestaties..

Histologisch onderzoek bij kinderen wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties [5]:

Het histologische beeld van refluxoesofagitis wordt gekenmerkt door epitheliale hyperplasie in de vorm van een verdikking van de basale cellaag en verlenging van de papillen, evenals lymfoplasmacytische infiltratie en een overvloed aan vaten in de submucosa.

GER kan worden gedetecteerd door dagelijkse intragastrische pH-metrie, waarbij het totale aantal refluxepisodes gedurende de dag en hun duur worden bepaald. Normaal gesproken is de pH in de slokdarm 5,5-7,0, en een verlaging van de pH onder de 4 wordt als een betrouwbaar criterium voor GER beschouwd. observatieperiode. Bij het beoordelen van de resultaten van pH-metrie worden de normatieve indicatoren gebruikt die zijn ontwikkeld door T. R. DeMeester (1993)..

Bariumcontrastradiografie wordt nu minder vaak gebruikt bij de diagnose van GER zelf. Tegelijkertijd blijft het een zeer informatieve studie voor het identificeren van gastro-intestinale afwijkingen die de beweeglijkheid ervan aantasten. In dit opzicht wordt contrastradiografie tegenwoordig beschouwd als een methode om de organische oorzaak van GER te identificeren en de vraag op te lossen van de mogelijkheid en haalbaarheid van de eliminatie ervan, incl. operatief.

Oesofageale manometrie is de meest nauwkeurige methode om de LPS-functie te onderzoeken. Hiermee kunt u de druk in verschillende delen van de slokdarm registreren, tijdens het ademen en slikken, en ook de aard van peristaltische golven beoordelen. Druk binnen 15-30 mm Hg. Kunst. komt overeen met de norm, de afname is minder dan 10 mm Hg. Kunst. geeft een grove pathologie van de LPS aan, van 10 tot 15 mm Hg. Kunst. - over de insufficiëntie van de NPS, en boven 30 mm Hg. Kunst. - over achalasie van de slokdarm [2].

Bilimetrie is een methode die is gebaseerd op refluxaatspectrofotometrie; zorgt voor 24-uurs monitoring van duodeno-gastro-oesofageale reflux.

Intra-oesofageale impedantiebeeldvorming meet reflux, de lengte, duur en agressiviteit (AR), en de snelheid en effectiviteit van slokdarmklaring (CL). Pathologische reflux wordt geregistreerd bij AR> 10%. CL-waarde

A. A. Kovalenko
S. V. Belmer, doctor in de geneeskunde, professor
Russian State Medical University, Moskou

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Gastro-oesofageale refluxziekte, of GERD, is een aandoening waarbij de reflux van maaginhoud in de slokdarm (gastro-oesofageale reflux) de patiënt verstoort en zijn kwaliteit van leven verstoort. In Rusland komt deze ziekte voor bij 18-46% van de volwassenen 1 personen.

Algemene informatie en classificatie

Artsen identificeren drie vormen van GERD:

• niet-erosief (tot 60% van de gevallen 2) - de structuur van het slijmvlies van de slokdarm is niet verstoord;
• erosief (ongeveer 35% van de gevallen) - erosie en / of zweren verschijnen op het slijmvlies;
• Barrett-slokdarm (ongeveer 5% van de gevallen) - precancereuze aandoening.

Reflux zelf is geen pathologie, zelfs bij gezonde mensen kan het tot 20 keer per dag voorkomen 3. GERD wordt gediagnosticeerd wanneer reflux zo vaak voorkomt en de inhoud van de maag zo lang in de slokdarm wordt vastgehouden dat de kenmerkende symptomen van de ziekte worden veroorzaakt: brandend maagzuur, pijn op de borst, zure boeren.

Door de constante blootstelling aan maagsap, raakt het slijmvlies ontstoken - refluxoesofagitis begint. Na verloop van tijd kunnen erosies en zweren optreden, die bij genezing vernauwingen of littekens in de slokdarm veroorzaken.

Een andere gevaarlijke complicatie van GERD is de slokdarm van Barrett. Dit is een aandoening waarbij cellen in het slijmvlies van de slokdarm (ontworpen om de alkalische omgeving van speeksel te weerstaan) worden vervangen door cellen die lijken op het slijmvlies van de maag (ontworpen om te interageren met een zure omgeving). De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening, omdat de veranderde cellen na verloop van tijd in kwaadaardige cellen veranderen.

Oorzaken van GERD

In een normale toestand wordt de slokdarm gescheiden van de maag door de hartsfincter, een ringvormige spier die het lumen sluit. GERD treedt op wanneer deze spier stopt met het omgaan met zijn functies:

• de normale motiliteit van het maagdarmkanaal is verstoord;
• de druk in de buikholte stijgt;
• de toon van de sluitspier neemt af onder invloed van bepaalde medicijnen en producten.

Experts van de World Gastroenterological Association praten over de volgende predisponerende factoren voor GERD:

• overgewicht (vetophopingen op interne organen verhogen de intra-abdominale druk);
• zwangerschap (verhoogde intra-abdominale druk gecombineerd met de invloed van hormonen die de sluitspier ontspannen);
• overtollige vaste vetten in voedsel (ze blijven lang in de maag, waardoor de druk erin toeneemt);
• liefde voor koolzuurhoudende dranken;
• andere ziekten van de maag en darmen (prikkelbare darmsyndroom, gastritis, zweren, enz. - verstoren de normale motiliteit van het maagdarmkanaal);
• winderigheid, obstipatie (verminderde beweeglijkheid, verhoogde intra-abdominale druk);
• medicijnen gebruiken: aspirine, ijzer, kalium, tetracycline, barbituraten, oestrogenen (inclusief anticonceptiva en hormoonvervangende therapie voor de menopauze), bètablokkers, tricyclische antidepressiva, enz..

GERD-symptomen

Alle symptomen van GERD kunnen worden onderverdeeld in slokdarm en extra-oesofageaal.
Slokdarmsymptomen zijn, zoals de naam suggereert, manifestaties die direct worden veroorzaakt door irritatie en ontsteking van de slokdarm:

• brandend maagzuur - een branderig gevoel achter het borstbeen, alsof het van de maag naar de keel "stijgt";
• zure boeren, maaginhoud in de mond,
• ongemak bij het slikken - het gevoel van een "vastzittende knobbel";
• pijn bij het slikken (meestal een teken van een zweer of erosie van de slokdarm).

Bij kinderen kan frequent braken optreden met GERD.

Niet-oesofageale symptomen zijn manifestaties van andere organen:

• aanvallen van hoesten of verstikking 's avonds of' s nachts na een zware maaltijd;
• bronchiale astma en de toestand van de patiënt verbetert niet, ondanks adequate therapie;
• faryngitis en laryngitis: keelpijn, heesheid, hoesten;
• erosie van tandglazuur, afteuze stomatitis;
• aritmie.

Artsen suggereren ook dat frequente otitis media een van de niet-oesofageale manifestaties van GERD kan zijn..

Diagnose van GERD

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van GERD is oesofagogastroscopie. In deze studie kan de arts de toestand van de slokdarm met eigen ogen zien en beoordelen. Bovendien kunt u tijdens endoscopie biopsieën nemen - stukjes slijmvlies voor verder onderzoek onder een microscoop. Dit wordt gedaan om celmetaplasie tijdig te detecteren.

Als het om de een of andere reden onmogelijk is om een ​​endoscopie te doen, wordt een röntgenonderzoek voorgeschreven: de patiënt neemt een suspensie van barium die ondoordringbaar is voor röntgenfoto's, waarna een reeks foto's wordt gemaakt. U kunt dus reflux zien (bariumsuspensie verschijnt opnieuw in het lumen van de slokdarm), hernia van de slokdarmopening van het diafragma, pathologische vernauwing van de slokdarm, zweren.

In een ziekenhuis wordt intra-oesofageale pH-metrie uitgevoerd: een sensor wordt in de slokdarm ingebracht, die de zuurgraad van het medium meet. Indien mogelijk blijft de sensor een dag staan ​​- dan kunt u de frequentie van reflux, de duur van de verandering in de pH van de omgeving en de invloed van verschillende factoren op de reflux van de maaginhoud in de slokdarm registreren.

Echografie van de slokdarm en endoscopische echografie van de slokdarm kunnen GERD helpen onderscheiden van een tumor die in de wand van de slokdarm groeit en niet zichtbaar is bij slokdarmoscopie.

GERD-behandeling

GERD-therapie begint met niet-medicamenteuze methoden - veranderingen in voeding en levensstijl:

• verhoog het hoofdeinde van het bed met 10-15 cm;
• verminder de hoeveelheid vet in voedsel, verhoog het eiwitgehalte;
• eet vaak en fractioneel;
• sluit munt, koffie, thee, chocolade uit (verminder de toon van de slokdarmsfincter), kruiden, citroensap, alcohol (direct irriterend effect);
• ga twee uur na het eten niet liggen;
• til geen gewichten op (meer dan 10 kg);
• om lange tijd niet “geneigd” te zijn, inclusief niet werken in de tuin;
• doe geen oefeningen "op de pers";
• draag geen strakke riemen, korsetten, strakke kleding;
• verlies gewicht;
• stoppen met roken (nicotinederivaten verminderen de tonus van de slokdarmsfincter).

Indien mogelijk dient u, na overleg met uw arts, te stoppen met het innemen van medicijnen die bijdragen aan het ontstaan ​​van reflux.
Aangezien GERD vaak wordt gecombineerd met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, wordt een voedingstabel nummer 1, 4, 5 voorgeschreven, afhankelijk van de onderliggende ziekte.
Als niet-medicamenteuze methoden binnen 2-3 weken niet effectief zijn, worden medicijnen voorgeschreven:

1. Gastroprotectieve middelen zijn de steunpilaar van de behandeling. Bevordert het herstel van beschadigde slijmvliezen (rebamipide).
2. Protonpompremmers - verminderen de productie van zoutzuur in de maag (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol).
3. H2-blokkers, antacida - voorgeschreven als protonpompremmers niet geschikt zijn (ranitidine, famotidine, almagel, fosfalugel, gaviscon).
4. Prokinetiek - geneesmiddelen die de normale beweeglijkheid van het maagdarmkanaal herstellen (itomed).

Bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling moet in gedachten worden gehouden dat zweren en erosie van de slokdarm ongeveer acht weken genezen (ter vergelijking: de genezingsduur van maag- en duodenumzweren is ongeveer 3-4 weken).

Als conservatieve methoden niet helpen, wordt een operatie met de naam fundoplicatie aanbevolen. Een deel van de maag is om de onderste slokdarm gewikkeld, waardoor een manchet ontstaat die voedselreflux voorkomt.

GERD-prognose en -preventie

De prognose voor GERD is over het algemeen goed. Als de aanbevelingen van de arts niet worden opgevolgd, kan de slokdarm van Barrett ontstaan ​​- dan verslechtert de prognose.

Er is geen specifieke profylaxe voor GERD. Goed eten, stoppen met roken en een gezond gewicht behouden, kunnen deze ziekte voorkomen..

1 Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Klinische richtlijnen van de Russian Gastroenterological Association voor de diagnose en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte. Opgegroeid. zhurn. gastroenterol. hepatol. coloproctol. 2017.

2 Unie van kinderartsen van Rusland. Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen. Moskou, 2016.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastro-oesofageale refluxziekte: methode. aanbevelingen. Minsk: BSMU, 2009.

Behandelingsmethoden voor graad 1 refluxoesofagitis en wat het is

Refluxoesofagitis graad 1 Wat is het? Een soortgelijke vraag is van belang voor voldoende mensen die vaak last hebben van brandend maagzuur..

Beschrijving van de ziekte

Refluxoesofagitis van de 1e graad is een vrij moeilijke ziekte die wordt veroorzaakt door disfunctie van de sluitingsfuncties van de slokdarmsfincter, waarna ontsteking van het slijmvlies optreedt. Pathologie begint als gevolg van obesitas of het dragen van strakke kleding die de slokdarm samenknijpt.

De redenen

De belangrijkste provocateur van de ziekte is de verzwakking van het neuromusculaire slokdarmgebied. Kinderen hebben het meest last van pathologie. De redenen zijn ook:

1. De sterke inwendige druk van de maag onderdrukt de werking van het maagdarmkanaal. Hierdoor treedt gastritis of maagzweer op.
2. Stressvolle situaties onderdrukken de darmmotiliteit.
3. Slechte voeding veroorzaakt pathologie. Suikermisbruik leidt tot slokdarmaandoeningen.
4. Ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die prostaglandinen of nitrieten als ingrediënten bevatten.
5. Roken is een belangrijke provocateur van het optreden van refluxoesofagitis.

Symptomen

De classificatie van GERD is als volgt:

1. Bij graad 1 is het beschadigde gebied van het slokdarmslijmvlies klein, het wordt beperkt door plooien.
2. Refluxoesofagitis van de 2e graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende defecten of één, maar met een diameter van meer dan 5 mm. Ze zijn allemaal beperkt door plooien.
3. De derde graad van pathologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende laesies, terwijl tot 75% van het oppervlak van de slokdarm wordt aangetast.
4. Met de vierde graad van de ziekte overschrijdt de prevalentie van defecten 75% van de slokdarmomtrek van de slokdarm.
5. 5 graden refluxoesofagitis werd niet gedetecteerd.

In de eerste fase van refluxoesofagitis treden de volgende klinische symptomen op:

1. De hele slokdarm is vatbaar voor verbranding.
2. Een persoon braakt vaak maaginhoud of lucht uit. Er zit zuur in de oprisping.

Tekenen van chronische gastro-oesofageale ziekte:

1. Harde hoest. Deze hoest veroorzaakt zelden slijm..
2. De stem wordt hees.
3. Er is een constante brok in de keel.
4. Hoofdpijn concentreert zich op het oppervlak van het gezicht.
5. De neus is vaak benauwd.

De ernst van de symptomen is lang niet altijd vergelijkbaar met de stadia van de ziekte.

Diagnostiek

Gebruik de volgende onderzoeken om de diagnose catarrale distale refluxoesofagitis te bevestigen of om erosieve refluxoesofagitis te identificeren:

1. Endoscopie, omdat tijdens het onderzoek de toestand van het slijmvlies visueel op de monitor wordt waargenomen, zodat u de veranderingen kunt bevestigen en de mate van pathologie kunt bepalen. Tegelijkertijd kunt u met de endoscoop een biopsie nemen.
2. Met behulp van dagelijkse monitoring van de pH van de slokdarm worden de ernst, de duur van de blootstelling en de frequentie van reflux bepaald.
3. Met behulp van een contrastmiddel en röntgenfoto wordt een hernia van de slokdarm gedetecteerd, de reflux van de maagbrij wordt gecontroleerd.

Behandeling

Medicatie wordt zelden gebruikt om eerstegraads reflux te behandelen. Aanpassingen in levensstijl zijn voldoende. Aanbevolen:

• normaliseren van de balans tussen rust en werk;
• stroomlijn het dieet;
• worden behandeld met kruiden.

De basis van een therapeutisch dieet voor een dergelijke ziekte van de slokdarm is een verbod op:

1. Snoepgoed. Je moet chocolade en koffie vergeten.
2. Slechte gewoontes. Het is niet wenselijk om te roken en alcohol te drinken.
3. Vetbevattend voedsel.
4. Kruid. Eventuele pittige specerijen moeten uit het dieet worden verwijderd..
5. Fastfood, fastfood.

Dergelijke producten moeten prioriteit krijgen:

• compotes van gedroogd fruit;
• magere zuivelproducten;
• gebakken appels;
• gekookte eieren.

Kruidenbehandeling

De eerste behandelingsoptie wordt gedaan met kruiden. Om de situatie te normaliseren, wordt het aanbevolen om voor bepaalde situaties verschillende planten te gebruiken:

1. Verbetering van de spijsvertering. De volgende kruiden zijn geschikt: anijs, haver, oregano, sint-janskruid, zoete bizon.
2. Constipatie. Redt spike amarant, vlierbes, highlander pochechuy, waterkers, gemiddelde klaver.
3. Herstel van het slijmvlies. Hooglanderslang, vasthoudend, rechtopstaande wateraardbei, duindoorn, zoethout glad.
4. Zwakke maagmotiliteit. Helpt de immortelle univalent, gravilat city, bremraap vertakking, veldpad.
5. Omhullende kruiden. Deze omvatten boekweit, paniculata toorts, paznik, gewone grondkruid.

Drugs therapie

Voor de behandeling van de eerste fase van pathologie worden twee soorten medicijnen gebruikt:

1. Antacida. Ze worden om de paar uur ingenomen. De belangrijkste ingrediënten van de preparaten zijn aluminium met magnesium. Het wordt niet aanbevolen om medicijnen te gebruiken voor nierfalen. Vervolgens worden in plaats daarvan alleen die middelen voorgeschreven waarin aluminium aanwezig is. Langdurige antacidumtherapie is echter zeer effectief.
2. Protonpompremmers. Gebruik blokkers die zijn toegewezen aan die patiënten bij wie de eerste fase van oesofagitis is vastgesteld. Wanneer de zweren de slokdarm al hebben geraakt, is er geen effect van de remmers. Behandeling met dergelijke medicijnen heeft alleen effect in de allereerste fase van de pathologie..

Geschatte prijskaartjes voor behandeling in grote centra

Preventie

Om terugval van de ziekte te voorkomen, is het nodig om de factoren die deze veroorzaken uit te sluiten:

1. De eerste vereiste is om de voeding te normaliseren.
2. De tweede stap is om uw eigen gewicht te controleren. Obesitas is een directe route naar het begin van refluxoesofagitis.
3. De derde fase is om de pers op te pompen.
4. De vierde regel is om te stoppen met roken.
5. De vijfde fase is om de juiste slaapplaats uit te rusten. Het hoofd moet hoger zijn dan de maag.
6. De zesde vereiste is om op tijd te eten. maak een duidelijk maaltijdschema.
7. Zevende postulaat - slaapnormalisatie.

tips & trucs

In het beginstadium van refluxoesofagitis komt soms heesheid voor, een persoon hoest vaak, hij is vatbaar voor bronchitis of laryngitis. Er zijn mogelijk helemaal geen andere symptomen van reflux.

De behandeling in een dergelijke situatie is zorgvuldig geselecteerd en streeft ernaar de tekenen van beide ziekten tegelijk te elimineren. Actieve medicatie en dieettherapie zijn de belangrijkste therapiegebieden. Zeker, mensen die lijden aan voedsel dat terug in de slokdarm wordt gegooid, moeten voor altijd stoppen met roken..

Brandend maagzuur

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte van de slokdarm veroorzaakt door de afvoer van agressieve maag- of gastro-intestinale inhoud in het slokdarmlumen en wordt gekenmerkt door slokdarm- en extra-oesofageale symptomen.

De werkelijke incidentie van de ziekte is niet bekend, aangezien de ziekte een grote verscheidenheid aan symptomen heeft. In overeenstemming met de resultaten van sommige onderzoeken, zijn in Rusland de dragers van de ziekte 11-23% van de bevolking, volgens andere gegevens - tot 30% wordt de prevalentie van GERD vergeleken met de prevalentie van maagzweren en cholelithiase.

Problemen bij het stellen van een diagnose houden verband met een aantal redenen: ten eerste is de ziekte vaak asymptomatisch; ten tweede, zelfs bij uitgesproken subjectieve gewaarwordingen, zijn er mogelijk geen objectieve ondersteunende gegevens; ten derde kunnen symptomen vergelijkbaar met die van GERD fysiologisch van aard zijn en voorkomen bij gezonde mensen.

GERD komt voor in alle leeftijdsgroepen, bij beide geslachten, inclusief kinderen; incidentie neemt toe met de leeftijd.

Synoniemen: peptische oesofagitis, refluxoesofagitis.

Oorzaken en risicofactoren

Het belangrijkste pathogenetische substraat voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte is de feitelijke gastro-oesofageale reflux, dat wil zeggen de retrograde reflux van de maaginhoud in de slokdarm. Reflux ontwikkelt zich meestal als gevolg van het falen van de sluitspier aan de rand van de slokdarm en de maag.

Normaal gesproken neemt tijdens slikbewegingen de spierspanning van de onderste slokdarmsfincter af, waardoor het voedselklompje van de slokdarm naar de maag gaat en na het passeren van voedsel sluit de sluitspier zich.

Maagzuur met GERD is het belangrijkste symptoom; het kan een gevarieerd karakter aannemen: beide komen meerdere keren per dag voor en zijn constant.

Onder invloed van verschillende externe en interne factoren ontwikkelt zich hypo- of atonie van de onderste slokdarmsfincter, wat leidt tot een omgekeerde reflux van agressieve maaginhoud (reflux). Reflux veroorzaakt schade aan het slijmvlies van de slokdarm, aangezien de slokdarm wordt gekenmerkt door een licht zure pH-reactie (dichter bij neutraal) en maagsap een sterk zure pH-reactie heeft als gevolg van zoutzuur en proteolytische enzymen. Bij het binnendringen van de slokdarm veroorzaakt maagsap een chemische verbranding van het slijmvlies.

Factoren die de tonus van de slokdarmsfincter verminderen:

• het nemen van bepaalde medicijnen (calciumantagonisten, nitraten, krampstillers, analgetica, theofyllines, enz.);
• het gebruik van voedingsmiddelen en medicijnen die cafeïne bevatten (thee, koffie, tonische dranken, citramon, caffetine-preparaten, enz.);
• pepermunt eten en voedsel dat het bevat;
• roken;
• eet stoornissen;
• verhoogde intra-abdominale druk (obstipatie, onvoldoende fysieke activiteit, langdurige schuine positie van het lichaam, enz.);
• pathologie van de nervus vagus (vagale neuropathie bij diabetes mellitus, vagotomie);
• zwangerschap.

De redenen die leiden tot het optreden van episodes van spontane ontspanning van de onderste slokdarmsfincter:

• dyskinesie van de slokdarm (aandoeningen van peristaltiek);
• een grote hoeveelheid lucht inslikken tijdens het eten - aerofagie (veroorzaakt door een overhaaste, overvloedige maaltijd);
• winderigheid;
• volumetrische formaties van de buikholte en retroperitoneale ruimte;
• gastroduodenale pathologie [hernia van de slokdarmopening van het diafragma, maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm (meestal - wanneer de zweer zich in de bol bevindt), galsteenziekte, chronische gastritis, colitis];
• spanning;
• het vertragen van de beweging van de inhoud door de twaalfvingerige darm (duodenostase);
• overmatige consumptie van vet vlees, vuurvaste vetten, meelproducten, kruiden, gefrituurd voedsel.

Vormen van de ziekte

Volgens de 10e herziening van de internationale classificatie van ziekten bestaan ​​de volgende vormen van GERD:

• met oesofagitis (synoniem - refluxoesofagitis);
• zonder oesofagitis.

Volgens de mate van schade die is vastgesteld op basis van het endoscopische beeld (EGDS), worden 4 graden van refluxoesofagitis (RE) onderscheiden:

1. Lineaire ER - niet-intense hyperemie en oedeem van het slijmvlies in het gebied van de onderste slokdarmsfincter, afzonderlijke erosies op een van de longitudinale plooien van de slokdarm.
2. Drain ER - erosieve defecten die vatbaar zijn voor fusie worden op meer dan één plooi aangetroffen.
3. Ringvormige ER - het onderste derde deel van de slokdarm wordt circulair aangetast door meerdere erosies die overgaan in grotere defecten, bedekt met fibrinoïde afzettingen, necrotische massa.
4. Vernauwing ER - chronische ulceratieve defecten, vernauwing van het slokdarmlumen, epitheliale metaplasie.

Bij sommige patiënten komen de gepresenteerde klachten niet overeen met endoscopische gegevens (er is geen schade aan het slokdarmslijmvlies); in dit geval spreken ze van een endoscopisch negatieve vorm van de ziekte.

Symptomen

Het klinische beeld van gastro-oesofageale refluxziekte bestaat uit twee hoofdgroepen van symptomen: oesofageale en extra-oesofageale symptomen..

De werkelijke incidentie van de ziekte is onbekend, aangezien de ziekte een breed scala aan symptomen heeft..

Slokdarm (oesofageale) manifestaties van GERD:

• brandend maagzuur (branderig gevoel achter het borstbeen);
• boeren zuur, bitter, voedsel (regurgitatie), of lucht;
• verschillende slikstoornissen;
• odonofagie (een gevoel van pijn of ongemak wanneer voedsel de slokdarm passeert, wat meestal wordt aangetroffen bij ernstige schade aan het slokdarmslijmvlies);
• pijn in de maag of in de projectie van de slokdarm;
• braken, aanhoudende hik;
• gevoel van coma achter het borstbeen.

Maagzuur met GERD is het belangrijkste symptoom; het kan een gevarieerd karakter aannemen: het komt ofwel meerdere keren per dag voor, of het kan constant zijn. Een onderscheidend kenmerk is het verband tussen episodes van brandend maagzuur met een verandering in lichaamshouding (met een neiging naar voren, in rugligging), het gebruik van provocerend voedsel of medicijnen. De geleidelijke verzwakking of verdwijning van brandend maagzuur wordt als een prognostisch ongunstig teken beschouwd, omdat het kan wijzen op de ontwikkeling van slokdarmstenose of kanker.

• longsyndroom [hoesten, kortademigheid, episodes van spontane ademhalingsstilstand (apneu), reflex bronchospasmen, sommige patiënten ontwikkelen aspiratiepneumonie, bronchiale astma];
• otolaryngologisch syndroom, het zogenaamde otolaryngologische masker GERD (ruwe blaffende hoest, heesheid in de ochtend, transpiratie, terugkerende otitis media, rhinitis);
• tandheelkundig syndroom (vernietiging van tandglazuur);
• anemisch syndroom (een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine als gevolg van microbloeding door ulceratie van het slokdarmslijmvlies);
• hartsyndroom (pijn op de borst die angina pectoris nabootst).

Diagnostiek

Elementaire diagnostische technieken:

• dagelijkse pH-monitoring van het onderste derde deel van de slokdarm;
• Röntgenonderzoek van de slokdarm met een contrastmiddel;
• endoscopisch onderzoek van de slokdarm (EGDS);
• scintigrafie van de slokdarm met radioactief technetium;
• meerkanaals intracavitaire oesofageale impedantiemeting;
• manometrisch onderzoek van slokdarmsfincters.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

• bilimetrie;
• Bernstein-test;
• chromo-endoscopie;
• standaard zure terugvloeitest;
• studie van de klaring van de slokdarm;
• sonderen met methyleenblauw;
• studie van proteolytische intra-oesofageale activiteit;
• het uitvoeren van longfunctietesten na intra-oesofageale perfusie van zoutzuur.

GERD komt voor in alle leeftijdsgroepen, bij beide geslachten, inclusief kinderen; incidentie neemt toe met de leeftijd.

Behandeling

Behandeling van GERD wordt voornamelijk op een conservatieve manier uitgevoerd. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt minstens één keer per jaar onderworpen aan een apotheekonderzoek, in aanwezigheid van complicaties - 2 keer per jaar met het verplichte endoscopisch onderzoek.

De kern van een succesvolle behandeling is een verplichte aanpassing van de levensstijl:

• een nachtrust op een bed met een verhoogd hoofdeinde op een hoog kussen;
• slapen aan de linkerkant (bij voorkeur, omdat het de reflux van maaginhoud in de slokdarm voorkomt);
• weigering om 3 uur voor het slapengaan te eten (vooral vet, zout, pittig), alcohol, roken;
• naleving van de aanbeveling om niet onmiddellijk na het eten een horizontale positie van het lichaam in te nemen;
• gewichtsverlies (aangezien de manifestaties van GERD het meest uitgesproken zijn bij patiënten met overgewicht);
• weigering om strakke kleding, korsetten, vormend ondergoed te dragen;
• weigering van overmatige fysieke inspanning, die slokdarmreflux kan veroorzaken (in geval van onmogelijkheid moet fysieke activiteit worden gepland op een lege maag of na het nemen van maagzuurremmers).

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die voor behandeling worden gebruikt:

• antacida en alginaten - om de agressiviteit van de maaginhoud te verminderen (complexen op basis van aluminiumhydroxide, magnesiumhydroxide of bicarbonaat);
• antisecretoire geneesmiddelen - ondanks het feit dat deze geneesmiddelen zelf reflux niet elimineren, verminderen ze effectief de zuurgraad van maagsap (protonpompremmers, H2-histamine-receptorblokkers);
• prokinetiek - een groep geneesmiddelen met echte antireflux-activiteit [antagonisten van dopamine- en serotoninereceptoren, antagonisten van perifere dopaminereceptoren, agonisten van type B-receptoren van gamma-aminobutyrylzuur (GABAB)].

Bij refluxoesofagitis van de III-IV-graad is de benoeming van cytoprotectors vereist (ze onderdrukken de zure en proteolytische activiteit van maagsap, verhogen de productie van slijm, bicarbonaten en verbeteren de processen van microcirculatie in het slijmvlies).

Met tijdige diagnose en een geïntegreerde benadering van de behandeling van pathologie is de prognose gunstig.

Chirurgische behandeling omvat de eliminatie van gastro-oesofageale reflux door fundoplicatie. De ingreep bestaat uit het mobiliseren van het onderste derde deel van de slokdarm, het creëren van een plooi van de fundus van de maag rond de slokdarm en het hechten van de maag aan de voorste buikwand..

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen zijn:

• slokdarmvernauwing;
• ulceratieve laesie van het slokdarmslijmvlies;
• bloeden;
• de vorming van het Barrett-syndroom - volledige vervanging (metaplasie) van het meerlagige plaveiselcelepitheel van de slokdarm door het kolomvormige maagepitheel (het risico op slokdarmkanker met metaplasie van het epitheel neemt 30-40 keer toe);
• kwaadaardige degeneratie van oesofagitis.

Voorspelling

Met tijdige diagnose en een geïntegreerde benadering van de behandeling van pathologie is de prognose gunstig.

Preventie

Om de ontwikkeling van GERD te voorkomen, wordt aanbevolen:

• weigeren van slechte gewoonten;
• verander het voedselstereotype;
• verander uw fysieke activiteit;
• uw levensstijl aanpassen;
• regelmatig apotheekonderzoek ondergaan;
• gelijktijdige pathologie tijdig behandelen.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Initiële mate van refluxziekte

Tot 40% van de patiënten ervaart de kenmerkende symptomen van GERD in de vorm van boeren of brandend maagzuur. Bij gebrek aan adequate behandeling wordt gastro-oesofageale refluxpathologie gecompliceerd door ontsteking van de slokdarm van catarrale of eroderende aard. De aanwezigheid van dergelijke symptomen wordt gediagnosticeerd bij 1 graad van de ziekte.

Algemene kenmerken van de ziekte

De structuur van de slokdarm en maag vergemakkelijkt de vlotte doorgang van voedsel. Om ervoor te zorgen dat de massa's die de maag zijn binnengekomen niet terug in de slokdarm kunnen doordringen, zorgt de natuur voor een complex obturatiemechanisme, dat wordt beïnvloed door mechanische, chemische, neurogene en hormonale factoren.

Absoluut gezonde patiënten worden ook geconfronteerd met het refluxfenomeen - een pathologische overdracht van massa's van de maag rechtstreeks naar de slokdarm. Dit proces is te wijten aan schendingen van de voedingscultuur, verhoogde druk in de maag, niet-naleving van aanbevelingen voor werk en rust..

Het optreden van fysiologische reflux kan worden waargenomen:

• bij perfect gezonde patiënten, ongeacht de leeftijdsgroep;
• onmiddellijk na het eten;
• met een lage frequentie van afleveringen: tot 30 herhalingen per dag;
• korte duur: tot 20 s.

Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van oesofagitis en andere klinische equivalenten..

Gastro-oesofageale refluxpathologie wordt gediagnosticeerd wanneer reflux optreedt:

• ongeacht maaltijden;
• op verschillende tijdstippen van de dag;
• met een hoog herhalingspercentage van afleveringen: meer dan 50;
• met een duur van meer dan 4,2% van de dagelijkse monitoring.

Maar zelfs bij regelmatige reflux komt een ontsteking in de slokdarm niet altijd voor. In dit geval wordt een niet-erosieve ziekte gediagnosticeerd die, met gunstige factoren, oesofagitis kan veroorzaken.

Pathogenese van pathologie

Irritatie van het slijmvlies in de slokdarm met GERD treedt op als gevolg van het binnendringen van agressieve massa's met een zure pH. Destructieve factoren zijn onder meer maagcomponenten in de vorm van:

• zuur dat rechtstreeks in de maag wordt geproduceerd;
• pepsine - een specifiek enzym dat verantwoordelijk is voor de vertering van eiwitten;
• gal komt de maag binnen vanuit de twaalfvingerige darm.

Zuur wordt beschouwd als het meest agressieve ingrediënt. Daarom komen complicaties van GORZ vaker voor bij patiënten met een hoge zuurgraad..

Als gevolg van constante irritatie van het slijmvlies, verschijnt oedeem met tekenen van hyperemie, wat de aanvankelijke mate van ontsteking aangeeft..

Als in dit stadium de manifestaties van pathologie niet worden geëlimineerd, begint de ziekte te verslechteren. Onder invloed van constante of periodiek herhaalde reflux, vergezeld van een ontsteking, beginnen de weefsels in de slokdarm te degenereren. Tegelijkertijd verliest het slijmvlies in de slokdarm, dat de rol van bescherming speelt, zijn natuurlijke elasticiteit en wordt het aanzienlijk dunner.

Gastro-oesofageale refluxpathologie veroorzaakt schade aan het slijmvlies in de slokdarm, wat leidt tot het optreden van defecten. Op plaatsen met de grootste schade kunnen diepere weefsels worden blootgesteld in de vorm van erosie..

Wanneer erosieve formaties verschijnen in de vorm van enkele wonden, die tot 10% van het slijmvlies van het onderste gedeelte bedekken, spreken ze van de eerste graad van pathologie.

De ziekte, vergezeld van het optreden van catarrale ontsteking en erosies van niet meer dan 0,5 cm, is vatbaar voor conservatieve behandeling. In dit stadium is het mogelijk om, door de voeding aan te passen en de zuurgraad aan te passen, beschadigde weefsels van de slokdarm te herstellen zonder toevlucht te nemen tot chirurgie en andere hoofdbehandelingsmethoden..

Aandacht! Met de progressie van de ziekte zijn zweren en complicaties in de vorm van bloeding, vernauwing van de slokdarm en weefseldegeneratie mogelijk.

Typische symptomen van de ziekte

De primaire symptomatologie van GERD veroorzaakt zelden angst bij patiënten, omdat de ziekte in de meeste gevallen voedingsverschijnselen heeft en wordt toegeschreven aan banaal overeten, eetstoornissen.

De karakteristieke voedseltekenen van de 1e graad van pathologie zijn onder meer:

1. Boeren, wat storend kan zijn, ongeacht het tijdstip van de dag en maaltijden. Boeren met lucht kan gepaard gaan met regurgitatie - opname van maagsap in de mondholte. Voor patiënten met GERD is het typisch dat vloeistof de onderste slokdarm binnendringt, maar soms, bij boeren, kunnen maagmassa's met kleine voedselonzuiverheden de bovenste delen en zelfs de mondholte bereiken. In dit geval kan de patiënt een bittere smaak voelen. Frequente afleveringen van zuur dat de mond binnendringt, leiden tot schade aan het glazuur van de tanden.
2. Maagzuur dat geen verband houdt met voedselinname. De zure inhoud van de maag, die in de slokdarm doordringt, stimuleert de zenuwreceptoren, wat verbranding en pijn veroorzaakt. Meestal wordt een branderig gevoel waargenomen in het middelste deel van het borstbeen. Varianten met het verschijnen van ongemak in het bovenste deel van het peritoneum en ook in de nek zijn mogelijk. Er zijn onnatuurlijke pijnlijke gevoelens die naar de rug stralen. Sommige patiënten merken scherpe pijnen, meer als druk. Vergelijkbare symptomen kunnen worden aangezien voor hartpijn..

Wanneer voedselverschijnselen van ziekte optreden, proberen de meeste patiënten om te gaan met negatieve symptomen met behulp van geïmproviseerde middelen, zonder belang te hechten aan de ernst van de pathologie.

Voorzichtigheid! Het negeren van voedingssymptomen in combinatie met factoren die de ziekte veroorzaken in de vorm van een onevenwichtig dieet, roken, psycho-emotionele schokken leiden tot de voortgang van GERD met het optreden van gevaarlijke complicaties.

Atypische tekens

Naast de kenmerkende voedselverschijnselen kan gastro-oesofageale refluxpathologie met een initiële mate van mucosale laesie zich manifesteren:

• onaangename droge mond of zure, metaalachtige smaak;
• pijn op de borst, die vaak wordt verward met coronaire aandoeningen;
• constant gevoel van een storende brok in de keel;
• pijn in de nek of keel;
• problemen met de doorgang van voedsel door de slokdarm;
• overvloedige speekselvloed.

Advies! Bij vaak terugkerende tekenen van GERD, is het raadzaam om een ​​diagnose te ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen erosieve of ulceratieve formaties in de slokdarm zijn.

Hoe een ziekte te behandelen

Gastro-oesofageale refluxpathologie in de beginfase, zelfs met tekenen van een lichte erosieve laesie van de slokdarm, leent zich goed voor behandeling door het dieet aan te passen, medicatie van symptomatische en basale aard in te nemen. Het is vooral belangrijk in deze periode om de aanbevelingen met betrekking tot veranderingen in levensstijl op te volgen.

Aandacht! Als u frequente herhalingen van reflux vermijdt en het irriterende effect van de refluctant op het slokdarmslijmvlies vermindert, kunt u onaangename symptomen volledig wegwerken..

De behandeling van GERD begint met de eliminatie van gelijktijdige aandoeningen die pathologische reflux veroorzaakten.

Bij symptomatische therapie worden ze, ongeacht de factoren die de ziekte hebben veroorzaakt, voorgeschreven:

1. Antacida die de manifestaties van brandend maagzuur helpen elimineren. Geneesmiddelen in deze groep kunnen de wanden van de maag omhullen, wat het irriterende effect van de refluctant helpt verminderen. Meestal nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van Almagel of Rennie.
2. Antisecretoire geneesmiddelen die de zuurproductie blokkeren. Geneesmiddelen zoals ranitidine of omez en hun derivaten helpen het werk van de maag te herstellen en verminderen het nadelige effect op het slokdarmslijmvlies door de agressiviteit van het zuur te verminderen.
3. Geneesmiddelen die helpen bij de vroege genezing van erosieve formaties in de slokdarm, zoals Solcoseryl, Alanton.

De patiënt wordt aangeraden om gedurende ten minste drie maanden een dieet te volgen, met uitzondering van voedingsmiddelen die gasvorming veroorzaken, de productie van grote hoeveelheden zuur en die het slijmvlies kunnen irriteren. Bij het creëren van gunstige omstandigheden worden de symptomen van GERD van de eerste graad binnen een maand volledig geëlimineerd.

Om een ​​terugval van de ziekte te voorkomen, raden artsen aan om een ​​rationeel en gematigd dieet te volgen, het roken en drinken van alcoholische dranken uit te sluiten van hun gewoonten, en ook preventief onderzoek uit te voeren bij een arts..

De volgende video zal de kenmerken van de verschillende vormen en graden van GERD bespreken:

Gastro-oesofageale reflux: symptomen, behandeling en dieet

Gastro-oesofageale reflux (GERD) is een chronische pathologie die optreedt als gevolg van een schending van de consistentie van de gastro-oesofageale sfincter.

Dit fenomeen manifesteert zich door het teruggooien van voedsel en maagsap in het lumen van de slokdarm. Dit brengt pathologische veranderingen en klachten met zich mee zoals brandend maagzuur, pijn, verstoring van de doorgang van voedsel..

Oorzaken van gastro-oesofageale reflux

Ons lichaam is zo ontworpen dat de druk in de maagholte een orde van grootte groter is dan in de borstholte. In verband met dit kenmerk zou het fenomeen van voedsel dat terugkeert naar de bovenste delen van het spijsverteringskanaal in theorie constant moeten zijn..

Maar in de praktijk gebeurt dit niet vanwege de blokkering door de slokdarmsfincter, die zich op de kruising van de slokdarm in de maag bevindt. Er zijn een aantal factoren en redenen die de goede werking ervan verstoren..

1. Factoren die aandoeningen van de slokdarmsfincter veroorzaken. De beschermende functie van de onderste sluitspier tussen de maag en de slokdarm wordt gereguleerd en onderhouden door de tonus van het gespierde frame.

Het behoud van de spierfunctie wordt beïnvloed door hormonale factoren. Opgemerkt kan worden dat de hormonale onbalans van het lichaam pathologische veranderingen en de manifestatie van de ziekte met zich meebrengt..

Bovendien omvatten dergelijke factoren ook slokdarmhernia. Het helpt om het gebied tussen de slokdarm en de maag te klemmen. Compressie van dit deel van het orgel verstoort de beweging van zure inhoud uit de slokdarm.

2. Periodieke spierontspanning. Ontspanningen zijn periodieke, niet-gerelateerde episodes van een sterke drukdaling. Dit fenomeen duurt gemiddeld meer dan 10 seconden. De trigger is de hyperextensie van de maagholte door te eten.

De redenen voor deze groep zijn dus te veel eten, de inname van voedsel in grote porties, slecht mechanisch verwerkt ruw voedsel, een grote hoeveelheid vloeistof tegelijkertijd..

3. Pathologische veranderingen in de maag, die de ernst van fysiologische reflux vergroten. Deze omvatten:

• mechanische obstructie, die kan worden veroorzaakt door cicatriciale stenose en vernauwing, tumorachtige formaties, diafragmatische hernia's, aangeboren misvormingen en afwijkingen van het maagdarmkanaal.
• veranderingen in de regulatie van het centrale en perifere zenuwstelsel. Komt voor na een operatie om de nervus vagus te ontleden, met diabetes mellitus, diabetische neuropathie, na virale en bacteriële infecties in het verleden.
• overmatige uitzetting van de wanden van het orgel bij te veel eten, aerofagie.

Gastro-oesofageale reflux - symptomen en behandeling

Klinische manifestaties zijn zeer talrijk en kunnen samenvallen met het klinische beeld van andere ziekten, waardoor de arts wordt misleid. De belangrijkste symptomen van pathologie houden verband met een verminderde motorische functie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal..

Bovendien kan de ziekte zich manifesteren in atypische extra-oesofageale vormen. Het vroegste en meest voorkomende teken van pathologie is:

1. Maagzuur. Patiënten merken op dat ze een branderig gevoel ervaren in het projectiegebied van de slokdarm of achter het borstbeen. Het symptoom kan optreden na het niet volgen van een dieet, lichaamsbeweging, alcoholgebruik, roken, koolzuurhoudend water, gekruid en gefrituurd voedsel. Afhankelijk van hoe vaak het voorkomt en hoe lang het duurt, onderscheidt brandend maagzuur zich door de ernst van de ziekte:

• mild - het symptoom verschijnt minder dan twee keer per week;
• medium - meer dan drie keer per week;
• ernstig - het symptoom verschijnt dagelijks.

2. Boeren wordt opgemerkt bij elke tweede persoon met deze ziekte. Opgewekt door eten, drinken van sterk koolzuurhoudende dranken.

3. Regurgitatie van voedsel. Een symptoom dat niet vaak voorkomt, maar ook wijst op een pathologie van de slokdarmsfincter. Vloeibaar voedsel wordt meestal geretourneerd. Kan verschijnen wanneer het lichaam voorover buigt.

4. Dysfagie - moeite om het voedselklompje door de slokdarm te leiden. Dit symptoom zorgt er vaak voor dat patiënten maaltijden weigeren, gevolgd door snel gewichtsverlies. verschijnt naarmate de ziekte vordert.

5. Odinofagie - pijnlijke gevoelens tijdens het eten.

De patiënt voelt hoe voedsel in de projectie van de borstkas passeert. Symptoomcomplex kan optreden bij ernstige ontsteking van het slijmvlies van het orgel.

6. Ernst in het gebied van het orgel van een brandend of trekkend karakter. Komt voor na het eten of wanneer een persoon ligt.

Zoals eerder opgemerkt, kan gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) symptomen en tekenen van extraintestinale manifestaties vertonen. Deze omvatten:

• frequente droge hoest die niet reageert op behandeling met hoestwerende middelen;
• plotselinge heesheid van de stem;
• verstopte neus en afscheiding die niet gepaard gaan met verkoudheid;
• onbedwingbare hoofdpijn.

Classificatie van de ziekte:

• Niet-erosief - het proces omvat het slijmvlies van de slokdarm. De laesie wordt gekenmerkt door rood worden van de schaal en treft gebieden met een kleine oppervlakte en dikte.
• Erosief - erosies verschijnen in de dikte van het orgel, die vatbaar zijn voor fusie en kunnen worden gecompliceerd door bloeding.
• De slokdarm van Barrett is een extreme en meest ernstige vorm van de ziekte, met totale schade aan alle lagen van het orgaan.

Diagnose van de ziekte

Om de diagnose te verduidelijken en vast te stellen, gebruiken ze verschillende onderzoeksmethoden. Allereerst let de arts op de klachten van de patiënt, analyseert deze, waarna de nodige manipulatie wordt voorgeschreven..

• Om de patiënt niet te traumatiseren en onnodig ongemak en ongemak te veroorzaken, begint de diagnostische zoektocht met een therapeutische test. De essentie van deze methode is dat de patiënt in aanwezigheid van geschikte klachten wordt voorgeschreven om een ​​wekelijkse kuur met protonpompremmers te drinken, bijvoorbeeld omeprazol. Als er na inname van dit medicijn geen klinische manifestaties meer zijn, zoals brandend maagzuur, boeren, pijn in de overbuikheid, dan kan de arts een diagnose van GERD voorstellen. Deze methode is goed omdat het soms in andere onderzoeken, met name endoscopisch, niet altijd mogelijk is om pathologie te identificeren.
• Het "gouden" standaardonderzoek bij alle patiënten met bovengenoemde klachten is de pH-meting van de maag en slokdarm. Het biedt gegevens over de duur en ernst van refluxveranderingen.
• Endoscopisch is een meer informatieve diagnostische methode. Het kan worden gebruikt om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen en de ernst ervan te beoordelen.

Afhankelijk van het endoscopische beeld is het over de hele wereld gebruikelijk om de stadia van refluxziekte te onderscheiden. Er zijn in totaal 4 graden:

GERD 1 graad - gekenmerkt door de afwezigheid van schade aan de slijmlaag van de slokdarm in aanwezigheid van klachten en klinische symptomen bij de patiënt. Op een andere manier wordt deze graad endoscopisch 'negatief' genoemd.

GERD stadium 2 - oesofagitis. Met deze graad beschrijft de endoscopist een beeld van enkelvoudige oppervlakkige mucosale laesies. Tegelijkertijd voelt de patiënt typische klachten..

GERD 3 graden - erosieve oesofagitis. Gemanifesteerd door meerdere erosies in de wand van een orgel met verschillende diameters en diepten.

GERD 4 graden - maagzweer van de slokdarm. De meest formidabele en ernstige vorm van de ziekte. Kan leiden tot ernstige complicaties, zoals bloeding, perforatie van de orgaanwand, maligniteit.

Complicaties van GERD graad 4:

• Perforatie of doorbraak van de orgelwand. Meestal vindt een doorbraak plaats in de richting van de mediastinale organen, wat kan leiden tot sepsis, ademstilstand, bloedcirculatie en levensbedreiging.
• Bloeden door zweren. Ze kunnen zowel expliciet als verborgen zijn. De verborgen zijn het gevaarlijkst, omdat ze niet snel kunnen worden herkend. Dit maakt het moeilijk om de complicatie te behandelen. Latente bloeding is een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt.
• Stenose, met andere woorden, vernauwing van het lumen van de slokdarm. Voedsel passeert heel hard door zo'n gebied, waardoor een persoon volledig kan weigeren te eten..
• De slokdarm van Barrett is een ernstige complicatie, omdat het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom, een kwaadaardige tumor van het orgaan, toeneemt..

Hoe en wat moet gastro-oesofageale reflux worden behandeld

Belangrijke therapiedoelen zijn: eliminatie van de symptomen van pathologie, verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten, herstel van de werkcapaciteit, preventie en behandeling van complicaties. Er zijn 2 vormen van behandeling van de ziekte: conservatief en chirurgisch.

Conservatieve behandeling omvat:

• de patiënt het juiste genormaliseerde dagelijkse regime aan te leren en zich aan een therapeutisch dieet te houden;
• de benoeming van de noodzakelijke farmacologische middelen: antacida, prokinetica, antisecretoire middelen, H2-receptorblokkers, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte.

Drugs therapie

Antacidum lijn van medicijnen. Ze helpen de terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm te neutraliseren, waardoor het risico op ontstekingsreacties wordt verminderd. Deze groep omvat verschillende medicijnen.

Maalox kan de vorm hebben van zuigtabletten of siroop. Voor GERD bevelen artsen vloeibare vormen aan voor het beste effect. Naast dit medicijn worden in de praktijk fosfalugel, magalfil en anderen voorgeschreven..

De meest geschikte toedieningsvorm voor gebruik zijn gels. Meestal worden de medicijnen 3 keer per dag na de maaltijd voorgeschreven. Een belangrijke regel voor het gebruik van deze groep medicijnen is om elke brandend maagzuuraanval met deze medicijnen te stoppen.

Maagzuur draagt ​​bij aan de verergering van het beloop, dus het moet worden geëlimineerd.

Antisecretoire medicijnen. Het doel is om het schadelijke effect van zure maaginhoud op het slokdarmslijmvlies te elimineren.

Deze medicijnen zijn onder meer omeprazol, lansoprazol, esomeprazol. Ze worden in 100% van de gevallen van ziekte voorgeschreven. Help de zuurgraad te verminderen. Hun receptie is ontworpen voor 2 keer per dag.

Een belangrijke en onvervangbare groep bij GERD is prokinetiek. Ze hebben een anti-reflux-effect. Versterkt het spierstelsel van de onderste slokdarmsfincter.

Deze omvatten: metoclopramide. De toedieningsvormen zijn injecties en tabletten. Bij afwezigheid van stricturen en dysfagie worden tabletten voorgeschreven. Als er complicaties zijn van GERD, worden injecties voorgeschreven. Domperidon wordt ook voorgeschreven.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor ernstige en ernstige complicaties. De randen van ulceratieve defecten worden weggesneden, erosieve oppervlakken en bloedende gebieden worden gehecht. Elimineer vernauwingen en littekens om de voedselstroom te verbeteren.

Behandeling van gastro-oesofageale reflux met folkremedies

Veel patiënten zijn erg sceptisch over de behandeling van GERD met folkremedies en -methoden. Onderschat echter hun effect niet. Als u het juiste kruidengeneesmiddel kiest, zal dit een enorm resultaat opleveren bij de behandeling van de ziekte..

Duindoorn, brandnetelbladeren, aloë, kamille-afkooksels, propolis hebben genezende eigenschappen..

Aloë-sap heeft ontstekingsremmende en genezende eigenschappen. Deze plant groeit in bijna elk huis..

Het fytorecept is heel eenvoudig:

Pers het sap uit de bladeren. Een theelepel van dit sap wordt gemengd met een halve theelepel honing. In dergelijke verhoudingen kunt u op een bepaalde hoeveelheid infusie staan ​​en deze na de maaltijd gebruiken in een hoeveelheid van 1 theelepel.

Brandnetelbladeren hebben hemostatische eigenschappen en bevorderen de genezing van erosies en zweren. Ook een eenvoudig recept. U kunt een apotheekinfusie gebruiken of deze zelf bereiden. Verzamel plantenbladeren, was ze grondig, droog ze af.

Maal vervolgens, giet kokend water, in de verhouding van 2 eetlepels van de plant in een glas water. Sta erop, zeef, drink de hele dag op verzoek. De cursus duurt 2-3 weken. U kunt 1 theelepel suiker aan de bereide oplossing toevoegen..

Veel bronnen beschrijven de genezende werking van selderij, of liever het sap ervan. Vers geperst sap wordt voor de maaltijd in 1 eetlepel gedronken.

Kamille thee heeft ontstekingsremmende, pijnstillende, genezende en verzachtende eigenschappen. Brouw kruidenthee met kokend water, sta erop en drink gedurende de dag in kleine porties.

Dieet voor gastro-oesofageale refluxziekte

Elke patiënt moet een dieet volgen en de juiste dagelijkse routine, werk en rust, aangezien dit de basis en sleutel is tot een succesvolle behandeling.

• Neem na het eten een uur rechtop - zittend of staand. In geen geval mag u naar bed gaan, dit zal het verloop van de reflux verergeren. Vermijd lichaamsbeweging en inspanning 2 uur na het eten, vooral rompbuigingen;
• geen strakke en ongemakkelijke kleding dragen, vooral geen kleding die kan worden aangetrokken in de borst en buik
• slaap bij voorkeur in een positie met een verhoogd hoofdeinde, in ernstige vormen - in een halfzittende positie;
• vermijd te veel eten. Het eten van voedsel moet worden gerantsoeneerd en in kleine porties worden gevormd;
• laatste voedselinname 4 uur voor het slapengaan;
• sluit irriterend voedsel uit van het dieet: vetten, koffie, alcohol, frisdrank, pittig, citrusvruchten;
• volledig stoppen met roken;
• kom niet aan overgewicht;
• als u een dieet volgt, kunt u het beste vetarme, verse, absoluut niet gekruide gerechten bereiden in een gekookte, gestoomde, halfbakken vorm.