Brandend maagzuur

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte die wordt gekenmerkt door morfologische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van retrograde reflux van maag- of gastro-intestinale inhoud, die zich manifesteert

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte die wordt gekenmerkt door morfologische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van retrograde reflux van maag- of gastro-intestinale inhoud, die zich manifesteert door slokdarm- en extra-oesofageale symptomen.

In de afgelopen jaren zijn zowel de frequentie van manifestaties als de frequentie van detectie van deze pathologie toegenomen. In 1999 verstrekten binnenlandse wetenschappers statistieken over de prevalentie van GERD bij kinderen in de orde van grootte van 2 tot 4% [3]. Momenteel is de werkelijke incidentie van GERD bij kinderen onbekend, fluctuaties variëren van 8,7 tot 49% [5]. Er moet ook worden gewezen op de neiging om deze pathologie te "verjongen"..

De evolutie van GERD kan leiden tot de ontwikkeling van metaplastische veranderingen in de slokdarm. Er zijn geen exacte gegevens over de prevalentie van deze aandoening bij kinderen, maar het feit zelf dat de frequentie van Barrett-slokdarm bij kinderen toeneemt, staat ook buiten twijfel. Het hoge risico op maligniteit van metaplasie hecht bijzonder belang aan het probleem van GERD [6].

De directe oorzaak die leidt tot de ontwikkeling van GERD is gastro-oesofageale reflux (GER) - onvrijwillige lekkage of reflux van maag- / gastro-intestinale inhoud in de slokdarm.

Om overshoot te voorkomen, is er een "antireflux" -barrière die de zogenaamde "sluit" en "open" mechanismen regelt [2]. De eerste voorkomen reflux, de prevalentie van de laatste schept integendeel de voorwaarden voor het optreden ervan.

In het mechanisme van cardia-sluiting behoort de hoofdrol tot de onderste slokdarmsfincter (LES) - dit is een verdikking van de hartspier, die een speciale innervatie, bloedtoevoer, specifieke autonome motorische vaardigheden heeft.

Het fysiologisch functioneren van de NPS wordt ondersteund door:

Aan de andere kant zijn de mechanismen voor het openen van de cardia geassocieerd met een toename van de intra-abdominale druk (met hoesten, obstipatie, enz.); met discoördinatie van maag- en slokdarmmotiliteit, inclusief peristaltische en evacuatiefuncties. Opgemerkt moet worden dat schendingen van de evacuatiefunctie van de maag bij pasgeborenen direct kunnen worden geassocieerd met neurologische aandoeningen, evenals met de rijping van deze functie enkele weken na de geboorte..

Dus, in de pathogenese van GER, is de leidende de onbalans tussen de "sluit" en "opening" mechanismen, die optreedt als gevolg van de volgende redenen:

GER kan bestaan ​​als een fysiologisch proces, terwijl de fysiologie van dit fenomeen wordt ondersteund door beschermende factoren: de weerstand van het slokdarmslijmvlies, effectieve klaring (d.w.z. het vermogen om zichzelf te zuiveren door peristaltiek), het bufferende effect van speeksel, tijdige evacuatie van de maaginhoud.

Het fysiologische proces kan pathologisch worden onder invloed van provocerende factoren:

Pathologische GER wordt gerealiseerd wanneer het evenwicht tussen verdedigingsfactoren en agressiefactoren wordt verstoord. Als gevolg hiervan neemt de duur van de blootstelling van het refluxaat aan het slokdarmslijmvlies toe. Volgens Russische onderzoekers overheerst alkalische refluxaat bij pasgeborenen [2]. In dit geval treedt schade aan het slokdarmslijmvlies op onder invloed van lysolecithine en galzuren met de deelname van trypsine. Het resultaat van een dergelijke agressie wordt meestal uitgedrukt als fibrine-erosieve oesofagitis..

Zoutzuur en geactiveerde pepsine worden als agressiefactoren op oudere leeftijd belangrijk en leiden vaak tot slokdarmstenose..

Het is aangetoond dat de aanwezigheid van beide refluxantia in de slokdarmholte niet alleen de vorming van oesofagitis bevordert, maar ook intestinale metaplasie van het epitheel, dat wil zeggen de slokdarm van Barrett [6]. Het epitheel metaplastisch op deze manier kan onder bepaalde omstandigheden dysplasie ondergaan, wat de basis is voor de vorming van adenocarcinoom. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van metaplasie en dysplasie van het epitheel wordt gespeeld door galzuren, die niet alleen een schadelijk effect hebben op het epitheel, maar ook bijdragen aan maligniteit. In het bijzonder verhogen galzuren de activiteit van cyclo-oxygenase-2 in de epitheelcellen van het slokdarmslijmvlies, waardoor proliferatieve processen worden versterkt.

De risicogroepen voor de ontwikkeling van pathologische GER zijn kinderen met erfelijke erfelijkheid voor gastro-intestinale aandoeningen, voornamelijk mannen, met organische pathologie van de gastroduodenale zone, autonome disfunctie, brandpunten van chronische infectie, incl. helminthische parasitaire invasie, obesitas, mesenchymale insufficiëntie, enz..

Volgens sommige rapporten kan het ontstaan ​​van GERD worden vergemakkelijkt door eradicatietherapie, die de peristaltische activiteit van de maag vermindert met een intacte zuurproducerende functie [4].

Het klinische beeld van GERD is divers. Wijs oesofageale en extra-oesofageale symptomen toe.

Slokdarmsymptomen: brandend maagzuur (branderig gevoel achter het borstbeen); regurgitatie (passieve afscheiding van maaginhoud); boeren (in de mond komen, evenals zure en bittere inhoud); pijn op de borst; odonofagie (pijn of ongemak wanneer voedsel door de slokdarm gaat); dysfagie (slikstoornis); misselijkheid; braken; nat kussen symptoom (als een manifestatie van regurgitatie).

Extraoesofageale symptomen zijn onderverdeeld in otorhinolaryngologische, bronchopulmonale, cardiale, tandheelkundige.

De mechanismen voor de ontwikkeling van extra-oesofageale manifestaties van GERD zijn zowel geassocieerd met microaspiratie van maaginhoud in de orofarynx en nasopharynx, onderste luchtwegen, als met de activering van de zogenaamde nociceptoren van het beschadigde slokdarmslijmvlies en directe irritatie van de nervus vagus, wat leidt tot reflex broncho- of laryngospasme.

De meest voorkomende GER-geassocieerde respiratoire manifestaties zijn bronchiale astma (volgens verschillende bronnen bereikt de frequentie van deze pathologie 80%), chronische longontsteking, terugkerende en chronische bronchitis, otitis media en sinusitis, apneu, plotse dood.

De cardiale manifestaties van GER worden gekenmerkt door pijn die zich voordoet als angina pectoris. Dergelijke pijnen komen in de regel voor in een horizontale positie van het lichaam. Ontwikkeling van aritmieën is ook mogelijk. Cardiovasculaire manifestaties zijn het gevolg van de oesofagocardiale reflex.

Tandheelkundige manifestaties omvatten erosie van tandglazuur en de ontwikkeling van cariës..

Opgemerkt moet worden dat de klinische manifestaties van GERD afhankelijk zijn van de leeftijd van het kind. Bij jonge kinderen overheersen ademhalingsstoornissen, regurgitatie en braaksyndromen. Oudere kinderen hebben uitgesproken slokdarmklachten.

De diagnose van GERD is gebaseerd op een reeks diagnostische criteria: klinisch, endoscopisch, histologisch, pH-monitoring, radiologisch, manometrisch, echografie, enz..

Om ontstekingsveranderingen in de slokdarm te beoordelen, wordt de classificatie van G. Tytgat gewijzigd door V.F. Privorotsky et al. Gebruikt, volgens welke vier graden van oesofagitis worden onderscheiden, evenals drie graden van motorische stoornis.

Ik studeer. Matig uitgesproken focaal erytheem en (of) losheid van het slijmvlies van de abdominale slokdarm. Matig uitgesproken motorische stoornissen in het LPS-gebied (stijging van de Z-lijn tot 1 cm), kortstondig uitgelokt subtotaal (langs een van de wanden) verzakking tot een hoogte van 1–2 cm, verminderde LPS-toon.

II graad. Dezelfde + totale hyperemie van de abdominale slokdarm met focale fibrineuze plaque en het mogelijke optreden van enkeloppervlak-erosies, vaker van een lineaire vorm, gelegen aan de bovenkant van de plooien van het slokdarmslijmvlies. Motorische stoornissen: duidelijke endoscopische tekenen van insufficiëntie van de hartsfincter (ICF), totale of subtotaal veroorzaakte verzakking tot een hoogte van 3 cm met mogelijke gedeeltelijke fixatie in de slokdarm.

III graad. Dezelfde + verspreiding van ontsteking naar de thoracale slokdarm. Meerdere (soms samenvoegende) erosie, niet cirkelvormig. Mogelijk verhoogde contactkwetsbaarheid van het slijmvlies. Motorische stoornissen: dezelfde + uitgesproken spontane of uitgelokte verzakking boven de benen van het middenrif met mogelijke gedeeltelijke fixatie.

IV graad. Slokdarmzweer. Barrett-syndroom. Slokdarmstenose.

Benadrukt moet worden dat in de pediatrische praktijk, schade aan de slokdarm bij GERD endoscopisch niet te onderscheiden kan zijn. In dit opzicht zijn de termen "endoscopisch negatief" of "endoscopisch positief" GERD recentelijk algemeen gebruikt..

Dus volgens Russische onderzoekers [6] had 89% van de 473 kinderen bij wie GERD werd vastgesteld, klinische en endoscopische symptomen, waren alleen endoscopische symptomen aanwezig in 7% en had 4% van de kinderen alleen klinische manifestaties..

Histologisch onderzoek bij kinderen wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties [5]:

Het histologische beeld van refluxoesofagitis wordt gekenmerkt door epitheliale hyperplasie in de vorm van een verdikking van de basale cellaag en verlenging van de papillen, evenals lymfoplasmacytische infiltratie en een overvloed aan vaten in de submucosa.

GER kan worden gedetecteerd door dagelijkse intragastrische pH-metrie, waarbij het totale aantal refluxepisodes gedurende de dag en hun duur worden bepaald. Normaal gesproken is de pH in de slokdarm 5,5-7,0, en een verlaging van de pH onder de 4 wordt als een betrouwbaar criterium voor GER beschouwd. observatieperiode. Bij het beoordelen van de resultaten van pH-metrie worden de normatieve indicatoren gebruikt die zijn ontwikkeld door T. R. DeMeester (1993)..

Bariumcontrastradiografie wordt nu minder vaak gebruikt bij de diagnose van GER zelf. Tegelijkertijd blijft het een zeer informatieve studie voor het identificeren van gastro-intestinale afwijkingen die de beweeglijkheid ervan aantasten. In dit opzicht wordt contrastradiografie tegenwoordig beschouwd als een methode om de organische oorzaak van GER te identificeren en de vraag op te lossen van de mogelijkheid en haalbaarheid van de eliminatie ervan, incl. operatief.

Oesofageale manometrie is de meest nauwkeurige methode om de LPS-functie te onderzoeken. Hiermee kunt u de druk in verschillende delen van de slokdarm registreren, tijdens het ademen en slikken, en ook de aard van peristaltische golven beoordelen. Druk binnen 15-30 mm Hg. Kunst. komt overeen met de norm, de afname is minder dan 10 mm Hg. Kunst. geeft een grove pathologie van de LPS aan, van 10 tot 15 mm Hg. Kunst. - over de insufficiëntie van de NPS, en boven 30 mm Hg. Kunst. - over achalasie van de slokdarm [2].

Bilimetrie is een methode die is gebaseerd op refluxaatspectrofotometrie; zorgt voor 24-uurs monitoring van duodeno-gastro-oesofageale reflux.

Intra-oesofageale impedantiebeeldvorming meet reflux, de lengte, duur en agressiviteit (AR), en de snelheid en effectiviteit van slokdarmklaring (CL). Pathologische reflux wordt geregistreerd bij AR> 10%. CL-waarde

A. A. Kovalenko
S. V. Belmer, doctor in de geneeskunde, professor
Russian State Medical University, Moskou

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Gastro-oesofageale refluxziekte, of GERD, is een aandoening waarbij de reflux van maaginhoud in de slokdarm (gastro-oesofageale reflux) de patiënt verstoort en zijn kwaliteit van leven verstoort. In Rusland komt deze ziekte voor bij 18-46% van de volwassenen 1 personen.

Algemene informatie en classificatie

Artsen identificeren drie vormen van GERD:

  • niet-erosief (tot 60% van de gevallen 2) - de structuur van het slijmvlies van de slokdarm is niet verstoord;
  • erosief (ongeveer 35% van de gevallen) - erosie en / of zweren verschijnen op het slijmvlies;
  • Barrett-slokdarm (ongeveer 5% van de gevallen) - precancereuze aandoening.

Reflux zelf is geen pathologie, zelfs bij gezonde mensen kan het tot 20 keer per dag voorkomen 3. GERD wordt gediagnosticeerd wanneer reflux zo vaak voorkomt en de inhoud van de maag zo lang in de slokdarm wordt vastgehouden dat de kenmerkende symptomen van de ziekte worden veroorzaakt: brandend maagzuur, pijn op de borst, zure boeren.

Door de constante blootstelling aan maagsap, raakt het slijmvlies ontstoken - refluxoesofagitis begint. Na verloop van tijd kunnen erosies en zweren optreden, die bij genezing vernauwingen of littekens in de slokdarm veroorzaken.

Een andere gevaarlijke complicatie van GERD is de slokdarm van Barrett. Dit is een aandoening waarbij cellen in het slijmvlies van de slokdarm (ontworpen om de alkalische omgeving van speeksel te weerstaan) worden vervangen door cellen die lijken op het slijmvlies van de maag (ontworpen om te interageren met een zure omgeving). De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening, omdat de veranderde cellen na verloop van tijd in kwaadaardige cellen veranderen.

Oorzaken van GERD

In een normale toestand wordt de slokdarm gescheiden van de maag door de hartsfincter, een ringvormige spier die het lumen sluit. GERD treedt op wanneer deze spier stopt met het omgaan met zijn functies:

  • de normale motiliteit van het maagdarmkanaal is verstoord;
  • de druk in de buikholte stijgt;
  • de toon van de sluitspier neemt af onder invloed van bepaalde medicijnen en producten.

Experts van de World Gastroenterological Association praten over de volgende predisponerende factoren voor GERD:

  • overgewicht (vetophopingen op interne organen verhogen de intra-abdominale druk);
  • zwangerschap (verhoogde intra-abdominale druk gecombineerd met de invloed van hormonen die de sluitspier ontspannen);
  • overtollige vaste vetten in voedsel (ze blijven lang in de maag, waardoor de druk erin toeneemt);
  • liefde voor koolzuurhoudende dranken;
  • andere ziekten van de maag en darmen (prikkelbare darmsyndroom, gastritis, zweren, enz. - verstoren de normale motiliteit van het maagdarmkanaal);
  • winderigheid, obstipatie (verminderde beweeglijkheid, verhoogde intra-abdominale druk);
  • medicijnen gebruiken: aspirine, ijzer, kalium, tetracycline, barbituraten, oestrogenen (inclusief anticonceptiva en hormoonvervangende therapie voor de menopauze), bètablokkers, tricyclische antidepressiva, enz..

GERD-symptomen

Alle symptomen van GERD kunnen worden onderverdeeld in slokdarm en extra-oesofageaal.
Slokdarmsymptomen zijn, zoals de naam suggereert, manifestaties die direct worden veroorzaakt door irritatie en ontsteking van de slokdarm:

  • brandend maagzuur - een branderig gevoel achter het borstbeen, alsof het van de maag naar de keel "stijgt";
  • zure boeren, maaginhoud in de mond,
  • ongemak bij het slikken - het gevoel van een "vastzittende knobbel";
  • pijn bij het slikken (meestal een teken van een zweer of erosie van de slokdarm).

Bij kinderen kan frequent braken optreden met GERD.

Niet-oesofageale symptomen zijn manifestaties van andere organen:

  • aanvallen van hoesten of verstikking 's avonds of' s nachts na een zware maaltijd;
  • bronchiale astma en de toestand van de patiënt verbetert niet, ondanks adequate therapie;
  • faryngitis en laryngitis: keelpijn, heesheid, hoesten;
  • erosie van tandglazuur, afteuze stomatitis;
  • aritmie.

Artsen suggereren ook dat frequente otitis media een van de niet-oesofageale manifestaties van GERD kan zijn..

Diagnose van GERD

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van GERD is oesofagogastroscopie. In deze studie kan de arts de toestand van de slokdarm met eigen ogen zien en beoordelen. Bovendien kunt u tijdens endoscopie biopsieën nemen - stukjes slijmvlies voor verder onderzoek onder een microscoop. Dit wordt gedaan om celmetaplasie tijdig te detecteren.

Als het om de een of andere reden onmogelijk is om een ​​endoscopie te doen, wordt een röntgenonderzoek voorgeschreven: de patiënt neemt een suspensie van barium die ondoordringbaar is voor röntgenfoto's, waarna een reeks foto's wordt gemaakt. U kunt dus reflux zien (bariumsuspensie verschijnt opnieuw in het lumen van de slokdarm), hernia van de slokdarmopening van het diafragma, pathologische vernauwing van de slokdarm, zweren.

In een ziekenhuis wordt intra-oesofageale pH-metrie uitgevoerd: een sensor wordt in de slokdarm ingebracht, die de zuurgraad van het medium meet. Indien mogelijk blijft de sensor een dag staan ​​- dan kunt u de frequentie van reflux, de duur van de verandering in de pH van de omgeving en de invloed van verschillende factoren op de reflux van de maaginhoud in de slokdarm registreren.

Echografie van de slokdarm en endoscopische echografie van de slokdarm kunnen GERD helpen onderscheiden van een tumor die in de wand van de slokdarm groeit en niet zichtbaar is bij slokdarmoscopie.

GERD-behandeling

GERD-therapie begint met niet-medicamenteuze methoden - veranderingen in voeding en levensstijl:

  • verhoog het hoofdeinde van het bed met 10-15 cm;
  • verminder de hoeveelheid vet in voedsel, verhoog het eiwitgehalte;
  • eet vaak en fractioneel;
  • sluit munt, koffie, thee, chocolade uit (verminder de toon van de slokdarmsfincter), kruiden, citroensap, alcohol (direct irriterend effect);
  • ga twee uur na het eten niet liggen;
  • til geen gewichten op (meer dan 10 kg);
  • om lange tijd niet “geneigd” te zijn, inclusief niet werken in de tuin;
  • doe geen oefeningen "op de pers";
  • draag geen strakke riemen, korsetten, strakke kleding;
  • verlies gewicht;
  • stoppen met roken (nicotinederivaten verminderen de tonus van de slokdarmsfincter).

Indien mogelijk dient u, na overleg met uw arts, te stoppen met het innemen van medicijnen die bijdragen aan het ontstaan ​​van reflux.
Aangezien GERD vaak wordt gecombineerd met andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, wordt een voedingstabel nummer 1, 4, 5 voorgeschreven, afhankelijk van de onderliggende ziekte.
Als niet-medicamenteuze methoden binnen 2-3 weken niet effectief zijn, worden medicijnen voorgeschreven:

  1. Gastroprotectieve middelen zijn de steunpilaar van de behandeling. Bevordert het herstel van beschadigde slijmvliezen (rebamipide).
  2. Protonpompremmers - verminderen de productie van zoutzuur in de maag (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol).
  3. H2-blokkers, antacida - voorgeschreven als protonpompremmers niet geschikt zijn (ranitidine, famotidine, almagel, fosfalugel, gaviscon).
  4. Prokinetiek - geneesmiddelen die de normale beweeglijkheid van het maagdarmkanaal herstellen (itomed).

Bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling moet in gedachten worden gehouden dat zweren en erosie van de slokdarm ongeveer acht weken genezen (ter vergelijking: de genezingsduur van maag- en duodenumzweren is ongeveer 3-4 weken).

Als conservatieve methoden niet helpen, wordt een operatie met de naam fundoplicatie aanbevolen. Een deel van de maag is om de onderste slokdarm gewikkeld, waardoor een manchet ontstaat die voedselreflux voorkomt.

GERD-prognose en -preventie

De prognose voor GERD is over het algemeen goed. Als de aanbevelingen van de arts niet worden opgevolgd, kan de slokdarm van Barrett ontstaan ​​- dan verslechtert de prognose.

Er is geen specifieke profylaxe voor GERD. Goed eten, stoppen met roken en een gezond gewicht behouden, kunnen deze ziekte voorkomen..

1 Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. et al. Klinische richtlijnen van de Russian Gastroenterological Association voor de diagnose en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte. Opgegroeid. zhurn. gastroenterol. hepatol. coloproctol. 2017.

2 Unie van kinderartsen van Rusland. Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen. Moskou, 2016.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastro-oesofageale refluxziekte: methode. aanbevelingen. Minsk: BSMU, 2009.

Kenmerken van refluxoesofagitis 2 graden

Refluxoesofagitis is een inflammatoire en erosieve pathologie van de slokdarm als gevolg van een onnatuurlijke reflux (reflux) van de maaginhoud in de slokdarm..

  • Veranderingen in de slokdarm met refluxoesofagitis 2 graden
  • De redenen
  • Manifestaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Eetpatroon
  • Niet-medicamenteuze aanbevelingen
  • Drugs therapie
  • Volksrecepten
  • Complicaties

Refluxziekte is een ziekte die overal ter wereld veel voorkomt

Het gevaar is het effect van de maaginhoud op de wanden van de slokdarm. In de maag wordt voedsel blootgesteld aan agressief maagsap, dat bijna elk voedsel kan verteren tot een bijna uniforme voedselpap. De wanden van de maag zelf worden beschermd tegen de effecten van hun eigen zuur. Maar de natuur schonk het slokdarmslijmvlies niet zulke beschermende eigenschappen, en beperkte zich tot een betrouwbare slokdarm-maag sluitspier. Het gooien van zure maaginhoud (reflux) in de slokdarm veroorzaakt ontsteking van het slijmvlies, de vorming van erosies. Deze aandoening wordt refluxoesofagitis genoemd..

De ziekte is onderverdeeld in 4 fasen. Aan de manifestaties van de eerste graad wordt in de regel geen aandacht besteed. Ze zijn subtiel. Er is een ontsteking van het onderste deel van de slokdarm, die vervolgens vervaagt en zich vervolgens herhaalt. Erosie verschijnt, maar ze zijn single, maken geen verbinding met elkaar.

Veranderingen in de slokdarm met refluxoesofagitis 2 graden

Refluxoesofagitis van de 2e graad wordt gekenmerkt door het optreden van de eerste klachten bij de patiënt. Dit is wanneer mensen medische hulp zoeken. Erosies van deze fase zijn al met elkaar verbonden, maar ze vormen nog geen enkele inflammatoire-erosieve focus, zoals in volgende fasen..

Maak onderscheid tussen acute refluxoesofagitis en chronisch. De acute vorm wordt gevormd wanneer refluxen om verschillende redenen gedurende een korte tijd optreden. De manifestaties zijn goed uitgedrukt. Wanneer u ze kwijt bent, wordt de reflux gestopt. De chronische vorm wordt gekenmerkt door minder uitgesproken symptomen. Het wordt gevormd als gevolg van langdurige blootstelling aan maagsap met constant terugkerende reflux.

De redenen

De redenen voor de vorming van oesofagitis van graad 2 zijn als volgt:

  1. Disfunctie van de slokdarmsfincter met een verandering in de tonus met toenemende druk in de buik, nerveuze spanning, blootstelling aan junkfood en chemische factoren.
  2. Een hernia gevormd in het gebied van de slokdarmopening van het diafragma.

Opwekken van reflux en de vorming van veranderingen in de slokdarm:

  1. Zwaar gewicht.
  2. Slechte gewoonten (alcohol, roken).
  3. Geforceerde frequente (mogelijk professionele) houding van het lichaam met een neiging naar voren.
  4. Gastritis, maagzweer in de maag en twaalfvingerige darm;
  5. Zwangerschap.
  6. Het gebruik van medicijnen, met als bijwerking de ontspanning van de spiersfincter (nitraten, slaappillen...).
  7. Onjuist dieet (verslaving aan chocolade, cacao, pittig, vet voedsel, koffie...).
  8. Afwijkingen in de ontwikkeling van het hartgebied van de maag, de distale slokdarm, de spiersfincter ertussen (begint te verschijnen bij kinderen).

Manifestaties

Met pathologie lijkt het:

  • maagzuur;
  • boeren;

Boeren is een van de symptomen van GERD.

  • misselijkheid;
  • een zwaar gevoel in de maag;
  • slikstoornis;
  • gevoel van een "knobbel" in de slokdarm, keelholte;
  • een branderig gevoel in de slokdarm, achter het borstbeen;
  • pijn van verschillende intensiteit in de slokdarm, nek;
  • verhoogde speekselvloed;
  • hoest, meer 's nachts;
  • witte coating op de tong.

Het begin of de intensivering van de meeste manifestaties is kenmerkend onmiddellijk na een maaltijd. Symptomen worden verergerd wanneer de romp wordt gekanteld, in een horizontale positie, dat wil zeggen wanneer de kans mechanisch groter is dat de inhoud van de maag uit de maag doordringt.

Bij kinderen van het eerste levensjaar manifesteert de ziekte zich door regurgitatie en boeren. Symptomen worden uitgesproken als u de baby na het voeden plaatst. Ze zijn zwak of helemaal afwezig als de baby na het voeden rechtop wordt gehouden.

Diagnostiek

Diagnose van graad 2 refluxoesofagitis omvat:

  • Gesprek en onderzoek van de patiënt. Klachten worden verduidelijkt, het beloop van de ziekte (het tijdstip waarop de eerste symptomen optreden, wanneer ze verergeren, waarna ze voorbijgaan). Zoek uit of familieleden een vergelijkbare pathologie hebben.
  • Inspectie. De mondholte wordt onderzocht, de buik wordt gepalpeerd en beluisterd.

De arts palpeert de buikorganen

  • Instrumentele onderzoeken.

Fibro-oesofagogastroduodenoscopie (FGDS). Zeer informatief. In dit geval wordt een speciale sonde uitgerust met een camera in de slokdarm en vervolgens in de maag ingebracht. In dit geval wordt het binnenoppervlak van de slokdarm, maag, onderzocht. De mate en prevalentie van pathologische veranderingen in de wand (ontsteking, roodheid, erosie, zweren), de aanwezigheid van een diafragmatische hernia wordt onthuld.

Dagelijkse pH-metrie. Het bestaat uit het meten van de zuurgraad in de slokdarm en maag.

Röntgenonderzoek. Aangezien de slokdarm en maag niet radiopaak zijn, wordt contrastbarium gebruikt. Er is een spontane reflux van barium uit de maag naar de slokdarm, de aanwezigheid van een hernia.

Oesofagomanometrie. De methode bestaat uit het inbrengen van een speciale katheter en het meten van de druk in de slokdarm, waarvan de afname wordt bepaald door refluxoesofagitis.

Behandeling

Pathologie wordt behandeld met behulp van conservatieve en chirurgische behandeling. Conservatief bestaat uit het elimineren van de factoren die reflux veroorzaken, het verminderen van de verhoogde zuurgraad van maagsap, het verhogen van de motiliteit (gastro-intestinale motiliteit), het versnellen van de maaglediging.

Eetpatroon

Pittig, gefrituurd en vet voedsel, specerijen, halffabrikaten, citrusvruchten, zure vruchtensappen, fastfood, sterke thee en koffie, rijke vlees- en visbouillon, koolzuurhoudende dranken, alcohol zijn uitgesloten.

Mensen met GERD moeten fastfood vermijden

Maaltijden moeten 5-6 keer per dag in kleine porties zijn. Taai, vast voedsel dat te warm of te koud is, is uitgesloten. De laatste maaltijd moet minstens 2 uur voor het slapengaan zijn..

Niet-medicamenteuze aanbevelingen

  • verhoogde positie van het hoofdeinde van het bed tijdens de slaap (met 10-15 cm);
  • overgewicht verminderen;
  • weigering om spanbanden, strakke kleding te dragen;
  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • eliminatie van medicatie die reflux veroorzaakt;
  • eliminatie van fysieke activiteit na het eten;
  • uitsluiting van zwaar drinken.

Drugs therapie

Het voorziet in het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

  1. Vermindering van de zuurgraad van maagsap door remming van de synthese van zoutzuur (protonpompblokkers, blokkers van H2-histaminereceptoren: famotidine, ranitidine).
  2. Versterking van de peristaltiek en verhoging van de tonus van de slokdarmsfincter (Metoclopramide, Motilak).
  3. Antacida. Ze neutraliseren de zuurgraad van het reeds geproduceerde maagsap, hebben een omhullend, regenererend effect op het slijmvlies van de slokdarm en maag (Almagel, Rennie).

Modern antacidum

Chirurgische behandeling wordt gebruikt bij afwezigheid van het effect van de conservatieve, evenals bij de behandeling van hernia diafragmatica.

Volksrecepten

Alternatieve methoden omvatten het gebruik van fondsen gericht op het verminderen van de zuurgraad van maagsap, behandeling van maagpathologieën.

Aardappelen. Verlicht brandend maagzuur met vers geperst aardappelsap. Het wordt aanbevolen om het na de maaltijd in een derde van een glas in te nemen. Het helpt ook om twee tot vier keer per dag een half glas vloeistof te gebruiken waarin de aardappelen gekookt zijn..

Afkooksel van dillezaden. Het verbetert de peristaltiek en heeft een regeneratief effect op het slijmvlies van de slokdarm en maag. Je moet een lepel zaden met een glas kokend water gieten, 3-5 minuten laten koken. op laag vuur en laat het een uur brouwen. Neem drie keer per dag een eetlepel.

Afkooksel van dillezaden wordt gebruikt om verteringsprocessen te normaliseren

Kruidenmengsel. Je moet weegbree bladeren, bergbeklimmerswortels, paardenbloemwortels, kamille, oregano, duizendblad, herderstasje voorbereiden. Giet een eetlepel van het mengsel met kokend water, sluit de container en laat een uur staan. Zeef en breng om de paar uur aan op een lepel in warme vorm.

Complicaties

Het ontbreken van behandeling voor graad 2 refluxoesofagitis kan leiden tot de progressie van pathologie en de vorming van slokdarmzweren, de vernauwing ervan (stenose). Een gevaarlijke complicatie is de vorming van de Barrett-slokdarm. Tegelijkertijd verplaatst het atypische epitheel geleidelijk zijn oorspronkelijke epitheel van de slokdarm. Hierdoor loopt u het risico slokdarmkanker te krijgen.

De prognose van de ziekte hangt af van de tijdigheid van de gestarte behandeling. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het gunstig. Met de behandeling kunt u van de ziekte afkomen of de manifestaties ervan tot minimaal verminderen.

Gastro-oesofageale reflux: symptomen, behandeling en dieet

Gastro-oesofageale reflux (GERD) is een chronische pathologie die optreedt als gevolg van een schending van de consistentie van de gastro-oesofageale sfincter.

Dit fenomeen manifesteert zich door het teruggooien van voedsel en maagsap in het lumen van de slokdarm. Dit brengt pathologische veranderingen en klachten met zich mee zoals brandend maagzuur, pijn, verstoring van de doorgang van voedsel..

Oorzaken van gastro-oesofageale reflux

Ons lichaam is zo ontworpen dat de druk in de maagholte een orde van grootte groter is dan in de borstholte. In verband met dit kenmerk zou het fenomeen van voedsel dat terugkeert naar de bovenste delen van het spijsverteringskanaal in theorie constant moeten zijn..

Maar in de praktijk gebeurt dit niet vanwege de blokkering door de slokdarmsfincter, die zich op de kruising van de slokdarm in de maag bevindt. Er zijn een aantal factoren en redenen die de goede werking ervan verstoren..

1. Factoren die aandoeningen van de slokdarmsfincter veroorzaken. De beschermende functie van de onderste sluitspier tussen de maag en de slokdarm wordt gereguleerd en onderhouden door de tonus van het gespierde frame.

Het behoud van de spierfunctie wordt beïnvloed door hormonale factoren. Opgemerkt kan worden dat de hormonale onbalans van het lichaam pathologische veranderingen en de manifestatie van de ziekte met zich meebrengt..

Bovendien omvatten dergelijke factoren ook slokdarmhernia. Het helpt om het gebied tussen de slokdarm en de maag te klemmen. Compressie van dit deel van het orgel verstoort de beweging van zure inhoud uit de slokdarm.

2. Periodieke spierontspanning. Ontspanningen zijn periodieke, niet-gerelateerde episodes van een sterke drukdaling. Dit fenomeen duurt gemiddeld meer dan 10 seconden. De trigger is de hyperextensie van de maagholte door te eten.

De redenen voor deze groep zijn dus te veel eten, de inname van voedsel in grote porties, slecht mechanisch verwerkt ruw voedsel, een grote hoeveelheid vloeistof tegelijkertijd..

3. Pathologische veranderingen in de maag, die de ernst van fysiologische reflux vergroten. Deze omvatten:

  • mechanische obstructie, die kan worden veroorzaakt door cicatriciale stenose en vernauwing, tumorachtige formaties, diafragmatische hernia's, aangeboren misvormingen en afwijkingen van het maagdarmkanaal.
  • veranderingen in de regulatie van het centrale en perifere zenuwstelsel. Komt voor na een operatie om de nervus vagus te ontleden, met diabetes mellitus, diabetische neuropathie, na virale en bacteriële infecties in het verleden.
  • overmatige uitzetting van de wanden van het orgel bij te veel eten, aerofagie.

Gastro-oesofageale reflux - symptomen en behandeling

Klinische manifestaties zijn zeer talrijk en kunnen samenvallen met het klinische beeld van andere ziekten, waardoor de arts wordt misleid. De belangrijkste symptomen van pathologie houden verband met een verminderde motorische functie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal..

Bovendien kan de ziekte zich manifesteren in atypische extra-oesofageale vormen. Het vroegste en meest voorkomende teken van pathologie is:

1. Maagzuur. Patiënten merken op dat ze een branderig gevoel ervaren in het projectiegebied van de slokdarm of achter het borstbeen. Het symptoom kan optreden na het niet volgen van een dieet, lichaamsbeweging, alcoholgebruik, roken, koolzuurhoudend water, gekruid en gefrituurd voedsel. Afhankelijk van hoe vaak het voorkomt en hoe lang het duurt, onderscheidt brandend maagzuur zich door de ernst van de ziekte:

  • mild - het symptoom verschijnt minder dan twee keer per week;
  • medium - meer dan drie keer per week;
  • ernstig - het symptoom verschijnt dagelijks.

2. Boeren wordt opgemerkt bij elke tweede persoon met deze ziekte. Opgewekt door eten, drinken van sterk koolzuurhoudende dranken.

3. Regurgitatie van voedsel. Een symptoom dat niet vaak voorkomt, maar ook wijst op een pathologie van de slokdarmsfincter. Vloeibaar voedsel wordt meestal geretourneerd. Kan verschijnen wanneer het lichaam voorover buigt.

4. Dysfagie - moeite om het voedselklompje door de slokdarm te leiden. Dit symptoom zorgt er vaak voor dat patiënten maaltijden weigeren, gevolgd door snel gewichtsverlies. verschijnt naarmate de ziekte vordert.

5. Odinofagie - pijnlijke gevoelens tijdens het eten.

De patiënt voelt hoe voedsel in de projectie van de borstkas passeert. Symptoomcomplex kan optreden bij ernstige ontsteking van het slijmvlies van het orgel.

6. Ernst in het gebied van het orgel van een brandend of trekkend karakter. Komt voor na het eten of wanneer een persoon ligt.

Zoals eerder opgemerkt, kan gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) symptomen en tekenen van extraintestinale manifestaties vertonen. Deze omvatten:

  • frequente droge hoest die niet reageert op behandeling met hoestwerende middelen;
  • plotselinge heesheid van de stem;
  • verstopte neus en afscheiding die niet gepaard gaan met verkoudheid;
  • onbedwingbare hoofdpijn.

Classificatie van de ziekte:

  • Niet-erosief - het proces omvat het slijmvlies van de slokdarm. De laesie wordt gekenmerkt door rood worden van de schaal en treft gebieden met een kleine oppervlakte en dikte.
  • Erosief - erosies verschijnen in de dikte van het orgel, die vatbaar zijn voor fusie en kunnen worden gecompliceerd door bloeding.
  • De slokdarm van Barrett is een extreme en meest ernstige vorm van de ziekte, met totale schade aan alle lagen van het orgaan.

Diagnose van de ziekte

Om de diagnose te verduidelijken en vast te stellen, gebruiken ze verschillende onderzoeksmethoden. Allereerst let de arts op de klachten van de patiënt, analyseert deze, waarna de nodige manipulatie wordt voorgeschreven..

  • Om de patiënt niet te traumatiseren en onnodig ongemak en ongemak te veroorzaken, begint de diagnostische zoektocht met een therapeutische test. De essentie van deze methode is dat de patiënt in aanwezigheid van geschikte klachten wordt voorgeschreven om een ​​wekelijkse kuur met protonpompremmers te drinken, bijvoorbeeld omeprazol. Als er na inname van dit medicijn geen klinische manifestaties meer zijn, zoals brandend maagzuur, boeren, pijn in de overbuikheid, dan kan de arts een diagnose van GERD voorstellen. Deze methode is goed omdat het soms in andere onderzoeken, met name endoscopisch, niet altijd mogelijk is om pathologie te identificeren.
  • Het "gouden" standaardonderzoek bij alle patiënten met bovengenoemde klachten is de pH-meting van de maag en slokdarm. Het biedt gegevens over de duur en ernst van refluxveranderingen.
  • Endoscopisch is een meer informatieve diagnostische methode. Het kan worden gebruikt om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen en de ernst ervan te beoordelen.

Afhankelijk van het endoscopische beeld is het over de hele wereld gebruikelijk om de stadia van refluxziekte te onderscheiden. Er zijn in totaal 4 graden:

GERD 1 graad - gekenmerkt door de afwezigheid van schade aan de slijmlaag van de slokdarm in aanwezigheid van klachten en klinische symptomen bij de patiënt. Op een andere manier wordt deze graad endoscopisch 'negatief' genoemd.

GERD stadium 2 - oesofagitis. Met deze graad beschrijft de endoscopist een beeld van enkelvoudige oppervlakkige mucosale laesies. Tegelijkertijd voelt de patiënt typische klachten..

GERD 3 graden - erosieve oesofagitis. Gemanifesteerd door meerdere erosies in de wand van een orgel met verschillende diameters en diepten.

GERD 4 graden - maagzweer van de slokdarm. De meest formidabele en ernstige vorm van de ziekte. Kan leiden tot ernstige complicaties, zoals bloeding, perforatie van de orgaanwand, maligniteit.

Complicaties van GERD graad 4:

  • Perforatie of doorbraak van de orgelwand. Meestal vindt een doorbraak plaats in de richting van de mediastinale organen, wat kan leiden tot sepsis, ademstilstand, bloedcirculatie en levensbedreiging.
  • Bloeden door zweren. Ze kunnen zowel expliciet als verborgen zijn. De verborgen zijn het gevaarlijkst, omdat ze niet snel kunnen worden herkend. Dit maakt het moeilijk om de complicatie te behandelen. Latente bloeding is een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt.
  • Stenose, met andere woorden, vernauwing van het lumen van de slokdarm. Voedsel passeert heel hard door zo'n gebied, waardoor een persoon volledig kan weigeren te eten..
  • De slokdarm van Barrett is een ernstige complicatie, omdat het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom, een kwaadaardige tumor van het orgaan, toeneemt..

Hoe en wat moet gastro-oesofageale reflux worden behandeld

Belangrijke therapiedoelen zijn: eliminatie van de symptomen van pathologie, verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten, herstel van de werkcapaciteit, preventie en behandeling van complicaties. Er zijn 2 vormen van behandeling van de ziekte: conservatief en chirurgisch.

Conservatieve behandeling omvat:

  • de patiënt het juiste genormaliseerde dagelijkse regime aan te leren en zich aan een therapeutisch dieet te houden;
  • de benoeming van de noodzakelijke farmacologische middelen: antacida, prokinetica, antisecretoire middelen, H2-receptorblokkers, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte.

Drugs therapie

Antacidum lijn van medicijnen. Ze helpen de terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm te neutraliseren, waardoor het risico op ontstekingsreacties wordt verminderd. Deze groep omvat verschillende medicijnen.

Maalox kan de vorm hebben van zuigtabletten of siroop. Voor GERD bevelen artsen vloeibare vormen aan voor het beste effect. Naast dit medicijn worden in de praktijk fosfalugel, magalfil en anderen voorgeschreven..

De meest geschikte toedieningsvorm voor gebruik zijn gels. Meestal worden de medicijnen 3 keer per dag na de maaltijd voorgeschreven. Een belangrijke regel voor het gebruik van deze groep medicijnen is om elke brandend maagzuuraanval met deze medicijnen te stoppen.

Maagzuur draagt ​​bij aan de verergering van het beloop, dus het moet worden geëlimineerd.

Antisecretoire medicijnen. Het doel is om het schadelijke effect van zure maaginhoud op het slokdarmslijmvlies te elimineren.

Deze medicijnen zijn onder meer omeprazol, lansoprazol, esomeprazol. Ze worden in 100% van de gevallen van ziekte voorgeschreven. Help de zuurgraad te verminderen. Hun receptie is ontworpen voor 2 keer per dag.

Een belangrijke en onvervangbare groep bij GERD is prokinetiek. Ze hebben een anti-reflux-effect. Versterkt het spierstelsel van de onderste slokdarmsfincter.

Deze omvatten: metoclopramide. De toedieningsvormen zijn injecties en tabletten. Bij afwezigheid van stricturen en dysfagie worden tabletten voorgeschreven. Als er complicaties zijn van GERD, worden injecties voorgeschreven. Domperidon wordt ook voorgeschreven.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor ernstige en ernstige complicaties. De randen van ulceratieve defecten worden weggesneden, erosieve oppervlakken en bloedende gebieden worden gehecht. Elimineer vernauwingen en littekens om de voedselstroom te verbeteren.

Behandeling van gastro-oesofageale reflux met folkremedies

Veel patiënten zijn erg sceptisch over de behandeling van GERD met folkremedies en -methoden. Onderschat echter hun effect niet. Als u het juiste kruidengeneesmiddel kiest, zal dit een enorm resultaat opleveren bij de behandeling van de ziekte..

Duindoorn, brandnetelbladeren, aloë, kamille-afkooksels, propolis hebben genezende eigenschappen..

Aloë-sap heeft ontstekingsremmende en genezende eigenschappen. Deze plant groeit in bijna elk huis..

Het fytorecept is heel eenvoudig:

Pers het sap uit de bladeren. Een theelepel van dit sap wordt gemengd met een halve theelepel honing. In dergelijke verhoudingen kunt u op een bepaalde hoeveelheid infusie staan ​​en deze na de maaltijd gebruiken in een hoeveelheid van 1 theelepel.

Brandnetelbladeren hebben hemostatische eigenschappen en bevorderen de genezing van erosies en zweren. Ook een eenvoudig recept. U kunt een apotheekinfusie gebruiken of deze zelf bereiden. Verzamel plantenbladeren, was ze grondig, droog ze af.

Maal vervolgens, giet kokend water, in de verhouding van 2 eetlepels van de plant in een glas water. Sta erop, zeef, drink de hele dag op verzoek. De cursus duurt 2-3 weken. U kunt 1 theelepel suiker aan de bereide oplossing toevoegen..

Veel bronnen beschrijven de genezende werking van selderij, of liever het sap ervan. Vers geperst sap wordt voor de maaltijd in 1 eetlepel gedronken.

Kamille thee heeft ontstekingsremmende, pijnstillende, genezende en verzachtende eigenschappen. Brouw kruidenthee met kokend water, sta erop en drink gedurende de dag in kleine porties.

Dieet voor gastro-oesofageale refluxziekte

Elke patiënt moet een dieet volgen en de juiste dagelijkse routine, werk en rust, aangezien dit de basis en sleutel is tot een succesvolle behandeling.

  • Neem na het eten een uur rechtop - zittend of staand. In geen geval mag u naar bed gaan, dit zal het verloop van de reflux verergeren. Vermijd lichaamsbeweging en inspanning 2 uur na het eten, vooral rompbuigingen;
  • geen strakke en ongemakkelijke kleding dragen, vooral geen kleding die kan worden aangetrokken in de borst en buik
  • slaap bij voorkeur in een positie met een verhoogd hoofdeinde, in ernstige vormen - in een halfzittende positie;
  • vermijd te veel eten. Het eten van voedsel moet worden gerantsoeneerd en in kleine porties worden gevormd;
  • laatste voedselinname 4 uur voor het slapengaan;
  • sluit irriterend voedsel uit van het dieet: vetten, koffie, alcohol, frisdrank, pittig, citrusvruchten;
  • volledig stoppen met roken;
  • kom niet aan overgewicht;
  • als u een dieet volgt, kunt u het beste vetarme, verse, absoluut niet gekruide gerechten bereiden in een gekookte, gestoomde, halfbakken vorm.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Algemene informatie

Patiënten met klachten van brandend maagzuur en ongemak bij het passeren van voedsel door de slokdarm krijgen de diagnose GERD. Wat het is? Deze afkorting staat voor gastro-oesofageale refluxziekte. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte in de gastro-enterologie, met een chronisch beloop, die een langdurige en in sommige gevallen levenslange behandeling vereist, die de kwaliteit van leven van de patiënt verbetert en dient als preventie van complicaties. GERD-code volgens mkb-10 - K21.

Deze ziekte wordt veroorzaakt door onvrijwillige, spontane, regelmatige reflux van de maaginhoud (de medische term "gastro-oesofageale reflux") in de onderste slokdarm. Gezonde mensen hebben ook fysiologische kortdurende reflux na het eten, die niet gepaard gaat met klachten en geen veranderingen in de slokdarm veroorzaakt. Het gooien van maaginhoud in de slokdarm in geval van ziekte is mogelijk met het falen van de onderste slokdarmsfincter (er zijn vele andere redenen mogelijk). Er zijn twee vormen van gastro-oesofageale refluxziekte: zuurafhankelijk en afhankelijk van de duodenale inhoud. Als de zure inhoud van de maag als een schadelijk middel werkt, vindt zuurafhankelijke GERD plaats..

Reflux van gal in de maag en vervolgens in de slokdarm is mogelijk - in dit geval spreken ze van duodenogastro-oesofageale reflux. Bij hen werken de alkalische inhoud van de twaalfvingerige darm (dit zijn lysolecithine, trypsine, galzuren) als een schadelijk middel. Dergelijke refluxen zijn mogelijk wanneer de pylorus- en slokdarmsfincters falen en de inhoud van de twaalfvingerige darm de maag binnendringt en de slokdarm bereikt..

Bij patiënten met aandoeningen van het maagdarmkanaal (voornamelijk van de bovenste delen) wordt de reflux van de duodenale inhoud permanent en veroorzaakt een ernstigere oesofagitis dan zure reflux. Er zijn ook aanwijzingen voor het belang van refluxaat van de twaalfvingerige darm bij de ontwikkeling van de slokdarm van Barrett. Deze formidabele complicatie van GERD wordt beschouwd als een ziekte met een hoog risico op progressie naar slokdarmadenocarcinoom..

Bij beide reflux maakt de patiënt zich zorgen over brandend maagzuur en ongemak in de slokdarm. Individuele episodes van brandend maagzuur worden door patiënten vaak niet als een ernstig symptoom beschouwd, maar met regelmatige refluxen in de slokdarm ontwikkelt 10% van de patiënten refluxoesofagitis - een gevolg van reflux in de vorm van ontsteking van het slijmvlies en zelfs de schade ervan (erosie en bloeding, zweren).

De mate van beschadiging van het slokdarmslijmvlies hangt af van de samenstelling van reflux, de duur en mucosale weerstand (de aanwezigheid van beschermende factoren). Erosies en zweren van de slokdarm zijn moeilijk te behandelen. Als de timing van littekens van zweren aan de twaalfvingerige darm 3-4 weken is, maagzweren tot 6 weken, dan kan de genezing van slokdarmerosies 8-12 weken duren, en na het stoppen van de medicatie treedt vaak een terugval van de ziekte op.

De noodzaak om deze ziekte onder controle te houden, is te wijten aan het feit dat niet alleen maagaandoeningen leiden tot reflux, maar ook pathologie van de twaalfvingerige darm, galwegen, hernia van het slokdarmdiafragma en defecten van de slokdarmsfincter. Dit dicteert een gedifferentieerde benadering van de behandeling - in elk geval zal deze anders zijn en kan zelfs een operatie nodig zijn. Bovendien is refluxoesofagitis gevaarlijk met het risico op complicaties: bloeding, Beretta-slokdarm, vernauwing van de slokdarm en slokdarmadenocarcinoom. Dit is zo'n wijdverspreide ziekte dat er een vraag over wordt gesteld in het sociale netwerk Vkontakte en er is zelfs een GERD-forum. Daarom is het nodig om uzelf in detail vertrouwd te maken met deze pathologie en de behandeling ervan..

Pathogenese

Overtreding van de obturatorfunctie van de slokdarmsfincter is het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van GERD. Stoornissen van de sluitspier worden vaak geassocieerd met afwijkingen (korte slokdarm) en hiatale hernia. Het refluxmechanisme is geassocieerd met het verschil in druk in de maag (het is hoger) en de slokdarm, die, in omstandigheden van disfunctie van de sluitspier, bijdraagt ​​aan constante reflux.

Na een maaltijd in de maag vormt zich een "zuurzak" op het oppervlak van de inhoud - een laag maagsap met een hogere zuurgraad (dat wil zeggen een lage pH-waarde). Het vormt zich 10-15 minuten na het eten en is 2 uur in de maag aanwezig.

"Acid pocket" is een soort reservoir met zure inhoud, die tijdens reflux in de slokdarm wordt gegooid. Bij GERD is de pocket langer en komt deze vaker voor. De mogelijkheid van reflux wordt ook bepaald door de positie van de zuurzak. Zijn positie boven het niveau van het diafragma veroorzaakt reflux, niet alleen na het eten, maar ook gedurende lange tijd erna..

Aan de andere kant is de onbalans van lokale beschermende en agressieve factoren van de slokdarm van groot belang bij de ontwikkeling van de ziekte en het verloop ervan. De factoren "agressie" worden vertegenwoordigd door zoutzuur, blootstelling aan galzuren, lysolecithine en pancreassap, medicijnen en voedsel. De factoren van "bescherming" zijn onder meer een goede weerstand van het slijmvlies, tijdige evacuatie van de inhoud uit de maag, antirefluxfunctie van de sluitspier en een goede beweeglijkheid van de slokdarm. Wanneer dit evenwicht wordt verstoord, ontwikkelt GERD zich..

Classificatie

Op het congres van gastro-enterologen in 2006 in Montreal worden de volgende vormen van GERD onderscheiden:

  • Erosieve vorm. De patiënt heeft symptomen van de ziekte en erosie in de slokdarm wordt vastgesteld. Deze vorm komt voor bij 35% van de patiënten..
  • Niet-erosieve vorm. Er zijn kenmerkende symptomen, veranderingen in pH-meting, geen erosie. Deze vorm wordt bij 60% van alle patiënten waargenomen..
  • Barrett's slokdarm. Komt voor in 5% van de gevallen.
  • Functioneel maagzuur wordt afzonderlijk beschouwd - een aandoening waarbij er symptomen zijn, maar er zijn geen veranderingen in de pH-metrie en veranderingen in de slokdarm.

Refluxoesofagitis wordt gedetecteerd tijdens endoscopisch onderzoek, daarom zijn er volgens de endoscopische classificatie:

  • Simpele (catarrale) oesofagitis.
  • Erosief.
  • Slokdarmzweren.

Ook varieert refluxoesofagitis in ernst:

  • Eerste graad. Wat is graad 1 refluxoesofagitis? In deze toestand worden diffuse of focale roodheid van het slijmvlies en de losheid in de distale slokdarm opgemerkt. Bij graad 1 kan een enkele erosie worden gedetecteerd, die tot 10% van het slokdarmgebied beslaat.
  • Tweedegraads. Er is een wijdverspreide hyperemie van het distale gebied met fibrineuze plaque. Erosie versmelt en vangt 50% van het oppervlak op.
  • Derdegraads. Meerdere erosies circulair gelokaliseerd (rond de gehele omtrek van de slokdarm) en beslaan het gehele oppervlak van het distale slijmvlies. Er is een contactgevoeligheid van het slijmvlies en de verspreiding van ontstekingen naar het thoracale gebied..
  • Vierde graad. Het wordt gekenmerkt door ulceratieve laesies, vernauwing van het lumen van de slokdarm (dit maakt het moeilijk om de endoscoop vast te houden en de onderliggende secties te inspecteren), de ontwikkeling van de Barrett-slokdarm (oesofageale metaplasie).

Zoals uit de classificatie blijkt, wordt in de beginfase de distale slokdarm aangetast (het laatste deel, dat een zone van 5 cm boven de gastro-oesofageale overgang omvat). Volgens de resultaten van oesophagogastroduodenoscopie wordt een diagnose van "distale refluxoesofagitis" gesteld, na verloop van tijd is ook de thoracale slokdarm erbij betrokken. Distale erosieve oesofagitis kan catarraal (eenvoudig) en eroderend zijn, wat vaker wordt waargenomen bij alkalische reflux vanuit de twaalfvingerige darm, aangezien galzuren en lysolecithine een meer uitgesproken schadelijk effect hebben op het slokdarmslijmvlies, vooral in de aanwezigheid van zure maaginhoud..

Over het algemeen wordt de integriteit van het slokdarmslijmvlies bepaald door de balans tussen agressieve factoren en het vermogen van het slijmvlies om schadelijke factoren te weerstaan. De beschermende barrière is de slijmlaag die mucine bevat en het epitheel van de slokdarm bedekt. De slijmlaag helpt om de pH in de slokdarm te herstellen wanneer agressieve refluctanten binnendringen. Overtreding van de slijmlaag verergert de reiniging van de slokdarm van pathologische zure of alkalische inhoud en ontsteking treedt op in het epitheel van het slijmvlies, waarvan de ernst anders is - van oppervlakkig tot het optreden van erosies en zweren.

Niet-erosieve refluxziekte en erosieve ziekte worden beschouwd als afzonderlijke vormen van de ziekte. Ze werden lange tijd beschouwd in de vorm van opeenvolgende stadia van GERD: niet-erosief - dit zijn de "eerste" manifestaties en erosieve en ulceratieve reeds "ontwikkelde" fase van de ziekte. Studies en observaties van de afgelopen jaren suggereren dat niet-erosieve en erosieve vormen onafhankelijk van elkaar bestaan ​​en niet de neiging hebben om van elkaar te veranderen..

Niet-erosieve refluxoesofagitis, wat is het? Dit is een type GERD waarbij de patiënt kenmerkende klachten heeft, maar er zijn geen veranderingen in de slokdarm tijdens endoscopisch onderzoek. Niet-erosieve oesofagitis heeft, ondanks de afwezigheid van veranderingen in de slokdarm, zoals hierboven vermeld, een hoge prevalentie en heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt.

Oesofagitis als gevolg van reflux kan oppervlakkig, catarraal en erosief zijn. Oppervlakkige refluxoesofagitis wordt gekenmerkt door minimale mucosale veranderingen. Het belangrijkste endoscopische teken dat oppervlakkige oesofagitis kenmerkt, is mucosale opaciteit, die verband houdt met de eerste veranderingen daarin. Catarrale refluxoesofagitis manifesteert zich door hyperemie (roodheid) en losheid van het slokdarmslijmvlies. Catarrale is de meest voorkomende vorm van oesofagitis.

Bij aanhoudende reflux en bij afwezigheid van behandeling neemt de secretie van mucines in het slijm af, wat een predisponerende factor is voor het optreden van erosieve refluxoesofagitis, die vaak voorkomt op oudere leeftijd.

Er is een directe relatie tussen de leeftijd van patiënten en de mate van erosieve oesofagitis. Bovendien is bekend dat erosieve refluxoesofagitis vaker voorkomt bij gal- en gemengde reflux, en als ze zeer frequent en langdurig zijn, neemt de ernst van erosieve laesies van de slokdarm toe. Deze vorm van GERD is moeilijk te behandelen en komt vaak terug.

Aangezien gastro-oesofageale refluxziekte een chronische ziekte is die vatbaar is voor exacerbaties, zal het resultaat chronische refluxoesofagitis zijn, die ook een recidiverend karakter heeft. Dus bij 60-70% van de patiënten verergert chronische oesofagitis binnen de eerste drie maanden na stopzetting van de medicatie..

Reflux-oesofagitis Oorzaken

De belangrijkste oorzaken van GERD zijn:

  • Verminderde tonus (hypotensie) van de onderste slokdarmsfincter (druk in de sfincter neemt af en wordt minder dan 10 mm Hg). Hypotensie van de sluitspier wordt veroorzaakt door het gebruik van cafeïnehoudende producten, alcohol en roken. Het kan worden veroorzaakt door het nemen van medicijnen met cafeïne, papaverine, no-shpa, pepermunt, calciumantagonisten, nitraten, baralgin, analgetica, anticholinergica, doxycycline. Schade aan de nervus vagus bij diabetes mellitus is ook de reden voor een afname van de tonus van het NSP. Van de fysiologische omstandigheden die een afname van de tonus van de slokdarmsfincter veroorzaken, is zwangerschap het vermelden waard..
  • Verhoogde ontspanning van de onderste slokdarmsfincter. Dit gebeurt bij neurotische aandoeningen, oesofageale dyskinesie, systemische sclerodermie, flatulentie (opgezette darm), hernia diafragmatica, maagzweer en duodenostase (voedselretentie in de twaalfvingerige darm vanwege obstructie of verminderde beweeglijkheid). Spontane ontspanning van de sluitspier wordt mogelijk gemaakt door overhaast en overvloedig eten, het gebruik van vet vlees en dierlijke vetten, meelproducten en brood, pittige kruiden en gefrituurd voedsel.
  • Verminderde maagmotiliteit. Om verschillende redenen ontwikkelt zich hypomotorische activiteit van de maag, waardoor de lediging en langdurige hyperextensie van het orgaan wordt vertraagd, waardoor de sluitspier tussen de maag en de slokdarm uitrekt.
  • Verhoogde druk in de maag, wat opwaartse worpen bevordert.
  • Verzwakking van de peristaltiek van de slokdarm (oesofageale dyskinesie) en vertraging van de volumetrische klaring van de slokdarm (het vermogen om een ​​chemische irriterende stof uit de slokdarmholte te verwijderen). De schending van de chemische klaring is ook belangrijk, wanneer speeksel geen neutraliserend effect heeft vanwege het feit dat het gehalte aan koolwaterstoffen erin afneemt en speeksel in een kleinere hoeveelheid wordt geproduceerd. Disfunctie van de speekselklieren komt voor bij hun ziekten, oesofagitis, diabetes mellitus, sclerodermie, hypothyreoïdie, het syndroom van Sjögren, toxisch struma, behandeling met anticholinergica en bij ouderen.
  • Het verminderen van de weerstand (weerstand) van het slokdarmslijmvlies tegen agressieve factoren. Beschermende factoren zijn onder meer mucine, bicarbonaten, non-mycine-eiwitten en prostaglandine E2. Ook wordt bescherming geboden door een normale doorbloeding en het vermogen van het slijmvlies om snel te regenereren..
  • Hernia van de slokdarmopening van het diafragma.
  • De aanwezigheid van Helicobacter pylori in het slijmvlies van de hartmaag.

Nadat alle redenen zijn opgesomd, moet worden gezegd dat de belangrijkste het falen van de onderste slokdarmsfincter is, die wordt geassocieerd met neurovegetatieve aandoeningen. Veranderingen in de klaring van de slokdarm en beweeglijkheid van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm worden ook vaak geassocieerd met aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

De provocerende factoren zijn onder meer:

  • Zwaarlijvigheid.
  • Zwangerschap.
  • Genetische aanleg.
  • Leeftijd.
  • Slokdarmletsel.
  • Overtreding van het dieet en de kwaliteit ervan.
  • Slokdarm neuromusculaire disfunctie die optreedt na frequente exacerbaties.
  • Ademhalingsaandoeningen (bronchiale astma, obstructieve bronchitis).
  • Verhoogde druk in de buikholte met obstipatie, ondraaglijke fysieke inspanning, gewichtheffen, langdurige gekantelde houding.
  • Medicijnen gebruiken: slijmoplossend middelen, NSAID's, oestrogenen, nitraten, antibiotica, sedativa, krampstillers, hypnotica, calciumantagonisten, β-blokkers.
  • Roken en alcohol drinken.

De gecombineerde invloed van deze factoren veroorzaakt de ontwikkeling van een hiatale hernia, de belangrijkste voorwaarde voor het optreden van GERD..

Symptomen van refluxoesofagitis

Alle symptomen van GERD kunnen worden onderverdeeld in slokdarm en extra-oesofageaal. Maagzuur is het belangrijkste slokdarmsymptoom. Maagzuur komt zelden voor en alleen na bepaalde maaltijden. Bijvoorbeeld het drinken van alcohol, koolzuurhoudende dranken, vet en gekruid voedsel, citrusvruchten. Ook veroorzaakt het uiterlijk fysieke stress, werken in een voorover gekantelde positie en blijven in een horizontale positie, vooral onmiddellijk na het eten.

Het criterium voor het beoordelen van brandend maagzuur is de frequentie van het optreden: als het 1-2 keer per week voorkomt, wordt het beschouwd als zelden voorkomend brandend maagzuur, zo vaak als meer dan twee keer per week. Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de duur van zijn bestaan: aanzienlijke duur (meer dan 6 maanden) en kort (minder dan 6 maanden).

Gastro-oesofageale reflux manifesteert zich ook door boeren en regurgitatie (terugkeer) van de maaginhoud in de mondholte via de slokdarm. Deze symptomen verschijnen of zijn meer uitgesproken na het eten, in liggende positie, tijdens lichamelijke inspanning of wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld ("tuiniershouding"). Gastro-oesofageale reflux gaat vaak gepaard met pijn in de slokdarm, die gepaard gaat met agressieve effecten van regurgitatie, slijmvliesletsels (zweren, oesofagitis, erosie) of opgezette slokdarm.

Patiënten met episodische gastro-oesofageale reflux (brandend maagzuur minder dan eens per week) zijn niet geïndiceerd voor spoed-endoscopie. Maar patiënten ouder dan 55 jaar, die regelmatig last hebben van brandend maagzuur en symptomen van oesofagitis van de slokdarm hebben, moeten een endoscopisch onderzoek ondergaan. Refluxoesofagitis bij volwassenen manifesteert zich door problemen met het doorslikken van voedsel, pijn en ongemak bij het eten en slikken van speeksel, brandend achter het borstbeen, onaangenaam gevoel van een vreemd lichaam in de slokdarm, boeren, misselijkheid, braken. Odinofagie - pijn in de slokdarm tijdens het passeren van voedsel treedt op met gecompliceerde refluxoesofagitis.

Symptomen van GERD, zoals pijn in de borst en slokdarm, bootsen angina pectoris na, omdat de pijn uitstraalt naar de nek, tussen de schouderbladen en de onderkaak. Maar in tegenstelling tot angina pectoris, wordt slokdarmpijn verlicht door alkalisch mineraalwater of frisdrank te nemen. Slokdarmpijn wordt ook geassocieerd met voedsel en lichaamshouding. Sommige patiënten ontwikkelen aritmieën, die vaak samenhangen met voedselinname en veranderingen in de positie van de romp. Bovendien kunnen langdurige symptomen van refluxoesofagitis bij volwassenen onder meer gewichtsverlies als gevolg van ondervoeding en tekenen van bloedarmoede als gevolg van ondervoeding omvatten. Als de patiënt na verloop van tijd aanhoudende dysfagie (slikstoornissen) ontwikkelt en tegelijkertijd de ernst van brandend maagzuur vermindert, kan dit wijzen op de ontwikkeling van een complicatie in de vorm van slokdarmstenose..

Bij 50% van de patiënten met GORZ is refluctant zuur, bij 39% gemengd (zuur met gal) en bij 10% van de patiënten treedt galreflux op. Het uiterlijk wordt geassocieerd met het binnendringen van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de slokdarm. Van de agressieve componenten zijn de belangrijkste galzuren, waarvan de werking het best is bestudeerd, en ze zijn van primair belang bij mucosale schade. Biliaire refluxoesofagitis manifesteert zich minder vaak door brandend maagzuur en slikstoornissen. De symptomen van dyspepsie komen naar voren: boeren met lucht, frequente misselijkheid, braken met gal, bitterheid in de mond, vooral 's ochtends. Patiënten kunnen last krijgen van een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium en een gele plaque op de tong.

Gastro-oesofageale refluxziekte manifesteert zich door de volgende extra-oesofageale syndromen:

  • Bronchopulmonaal. Het manifesteert zich als een chronische, ruwe, blaffende hoest 's nachts, bronchitis en bronchiale astma. Maagastma ontstaat als gevolg van een gastro-oesofageale-vagale reflex die optreedt na het eten van een grote hoeveelheid voedsel. Reflexapneu treedt ook op wanneer de maaginhoud de bovenste slokdarm binnendringt..
  • Otorinolaryngologische. Omvat keelpijn, heesheid (meer in de ochtend) en stemverlies, faryngitis, sinusitis, chronische loopneus en oorpijn. Bij patiënten met reflux worden zweren en granulomen van de stembanden gevormd en wordt stenose van de regio's onder de glottis (larynxkroep) opgemerkt. Bovendien is er een hoog risico op kankerachtige degeneratie van de ligamenten en het strottenhoofd..
  • Tandheelkundig. Er is een laesie van het tandglazuur in de vorm van erosie, de ontwikkeling van cariës, afteuze stomatitis.
  • Bloedarmoede. Bloedarmoede door ijzertekort ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bloeding met erosieve of ulceratieve oesofagitis. Er zijn gevallen van diapedetische bloeding (lekkage van bloed door de wanden van bloedvaten zonder deze te beschadigen) met een catarrale vorm van oesofagitis.

Patiënten met gastro-oesofageale aandoeningen ontwikkelen ook asthenische klachten, hoofdpijn, slaapstoornissen en emotionele labiliteit. Patiënten worden meteogevoelig. Bovendien hangt de ernst van de bovengenoemde aandoeningen af ​​van de ernst van de ziekte. Symptomen van gastro-oesofageale reflux bij kinderen verschillen niet van die bij volwassenen, maar enkele klinische kenmerken zullen hieronder worden besproken..

Analyses en diagnostiek van GERD

De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op:

  • Typische symptomen van de ziekte.
  • Intraoesofageale dagelijkse pH-metrie, die vooral belangrijk is voor de bepaling van zure reflux. Het lost reflux op, bepaalt de mate en blootstellingstijd, ontdekt de invloed van provocerende factoren en stelt u in staat de juiste behandeling te kiezen. Deze onderzoeksmethode is het belangrijkst bij patiënten zonder EGDS-tekenen van oesofagitis. Zonder pH-meter is de behandeling van een patiënt met een zuurafhankelijke ziekte onvoldoende. Als het overdag niet mogelijk is om monitoring uit te voeren, wordt gedurende 15-16 uur bewaking uitgevoerd. Dit onderzoek wordt uitgevoerd terwijl u zit met de romp 45% naar voren gekanteld - deze positie veroorzaakt reflux. Reflux tot 5 minuten is niet pathologisch. Oesofageale reflux wordt als pathologisch beschouwd als de zuurblootstelling in verschillende posities (staand en liggend) de norm met 95% of meer overschrijdt.
  • pH-impedantiemeting. Het wordt uitgevoerd in combinatie met de pH-meter van de slokdarm. Met zijn hulp worden zure, licht zure en licht alkalische refluxen bepaald. Je kunt ook hun structuur differentiëren (gas of vloeistof).
  • Endoscopisch onderzoek, dat bepalend is voor het ontstaan ​​van oesofagitis. Indicaties voor de implementatie ervan zijn de aanwezigheid van dysfagie, bloeding, gewichtsverlies, ondoeltreffendheid van proefbehandeling, leeftijd ouder dan 50 jaar en een lange geschiedenis van de ziekte. ziekten.
  • Esophagogastroduodenoscopie met biopsie van de slokdarm en daaropvolgend histologisch onderzoek. Deze studie detecteert adenocarcinoom, Barrett-slokdarm en eosinofiele oesofagitis.
  • Slokdarmmanometrie. De studie beoordeelt de samentrekbaarheid van de slokdarm, druk in de onderste sluitspier en de interactie van peristaltiek met de functie van de slokdarmsfincters (onder en boven). Bij sfinctermanometrie wordt eerst de druk in rust gemeten, daarna de druk tijdens relaxatie bij het inslikken van water en de duur van de relaxatie zelf.
  • Röntgenonderzoek, dat wordt uitgevoerd om een ​​hernia uit te sluiten.
  • Echografisch onderzoek van inwendige organen.

GERD-behandeling

Zoals hierboven vermeld, is brandend maagzuur het belangrijkste symptoom van de ziekte, dat de patiënt ongemak bezorgt. Behandeling voor gastro-oesofageale refluxziekte bestaat uit:

  • Verlichting van brandend maagzuur.
  • Vermindering van ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm en maag (met duodenale reflux). Hiervoor worden gastroprotectors gebruikt..
  • Verbetering van de motiliteit, aangezien gastro-oesofageale reflux geassocieerd is met een verminderde motorische evacuatiefunctie van de maag. De normalisatie van de motiliteit wordt bereikt door prokinetiek te gebruiken.

Om reflux te voorkomen, moet de patiënt, naast medicatie, een correctie in zijn levensstijl aanbrengen en de volgende regels volgen:

  • Gewicht normaliseren.
  • Eet niet te veel en eet fractioneel.
  • Weigering om grote hoeveelheden vocht te drinken (dit veroorzaakt ook reflux).
  • Na het eten niet horizontaal innemen.
  • Eet 3 uur voor het slapengaan.
  • Stop met roken en alcohol.
  • Elimineer belastingen die de intra-abdominale druk verhogen (gewichtheffen, vooroverbuigen, persen met luchtretentie).
  • Weiger strakke kleding te dragen.
  • Slaap niet op uw rug en geef het hoofdeinde van het lichaam een ​​verhoogde positie.

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt om brandend maagzuur te verlichten:

  • protonpompremmers;
  • antagonisten van H2-histaminereceptoren;
  • maagzuurremmers;
  • adsorbentia;
  • alginaten.

Protonpompremmers worden beschouwd als de standaardbehandeling voor deze ziekte, en ze worden zelfs gebruikt voor een proefkuur van 2-4 weken. Deze groep medicijnen vermindert effectief de zuurgraad in het onderste deel van de slokdarm, dat wil zeggen, vermindert verzuring. Het effect ontwikkelt zich echter op de 5e dag van de behandeling, dus om snel brandend maagzuur te elimineren, worden antacida of alginaten aan de behandeling toegevoegd - het zijn "snelle" medicijnen. Een afname van de zuurproductie is de belangrijkste factor bij de genezing van erosies en zweren, daarom worden protonpompremmers noodzakelijkerwijs voorgeschreven in de aanwezigheid van erosies of zweren.

Bij enkele erosies van de slokdarm is de genezingstijd 4 weken. Een van de geneesmiddelen met de werkzame stof Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol of Pantoprazol wordt voorgeschreven. Bij meerdere erosies en complicaties is de duur van de cursus met deze medicijnen 2 maanden - alleen in dit geval bereiken ze 95% effectiviteit.

Volgens het standaardschema worden PPI's eerst in een dubbele dosis gebruikt, daarna in een standaarddosis en aan het einde van de behandeling in een halve dosis. Het is deze tactiek die het mogelijk maakt om een ​​verbetering van de conditie en positieve dynamiek te bereiken bij het controle-endoscopisch onderzoek. In de erosieve vorm worden protonpompremmers in dubbele doses gegeven.

Bij afwezigheid van erosie (NERD-behandeling) worden protonpompremmers voorgeschreven in de helft van de dosis (bijv. Rabeprazol 10 mg 1 keer) in een kuur van 2-3 weken, en vervolgens op aanvraag. Rabeprazolpreparaten (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) hebben niet alleen zuuronderdrukking, maar bevorderen ook de afscheiding van mucines en een toename van hun hoeveelheid in het slokdarmslijm. In dit geval moet u weten dat langdurig gebruik van geneesmiddelen van deze groep gepaard gaat met het risico op het ontwikkelen van pseudomembraneuze colitis, campylobacteriose, salmonellose, candidiasis en longontsteking..

Antacida neutraliseren zoutzuur, adsorberen galzuren en inactiveren pepsine in de slokdarm en maag. Maar ze elimineren de oorzaak van brandend maagzuur niet - ze werken symptomatisch en elimineren onaangename sensaties. Antacida zijn onderverdeeld in opneembaar en niet-opneembaar.

Geabsorbeerde maagzuurremmers (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) geven een snel effect, maar van korte duur. Wanneer ze een interactie aangaan met zoutzuur, wordt koolstofdioxide gevormd (boeren en een opgeblazen gevoel treden op), daarom is het gebruik ervan voor GERD hoogst ongewenst. Bovendien hebben geabsorbeerde maagzuurremmers systemische effecten.

Niet-absorbeerbare antacida (magnesium- en aluminiumpreparaten) adsorberen zoutzuur. Het effect na het aanbrengen ervan wordt langzamer bereikt, maar houdt langer aan (2,5-3 uur) dan dat van geabsorbeerde antacida. Aluminiumzouten kunnen constipatie veroorzaken, terwijl magnesiumzouten juist verzwakken. In moderne maagzuurremmers is de verhouding tussen magnesium- en aluminiumhydroxiden in evenwicht, waardoor ontlastingsstoornissen worden vermeden. De positieve effecten van niet-absorbeerbare antacida kunnen ook zijn:

  • het vermogen om pepsine te adsorberen, wat het proteolytische effect van maagsap vermindert en het onmogelijk maakt om het slijmvlies te vernietigen;
  • het vermogen om galzuren te binden, die een uitgesproken schadelijk effect hebben op het slijmvlies;
  • hebben een omhullend effect en beschermen daarom het slijmvlies en verbeteren de regeneratie ervan.

Het gebruik van geabsorbeerde en aluminiumbevattende antacida bij ouderen is ongewenst vanwege mogelijke bijwerkingen.

Adsorbentia hebben een dubbel effect: ze neutraliseren zoutzuur en binden galzuren, lysolecithine en pepsine, waardoor de weerstand van het slijmvlies tegen het schadelijke effect van refluctant toeneemt. Voor niet-erosieve refluxziekte kunnen adsorbentia (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) worden gebruikt als monotherapie of als complexe behandeling (vooral bij gemengde zuur-gal reflux). Ze krijgen driemaal daags 1 sachet voorgeschreven..

Een van de veelbelovende gebieden en misschien wel de meest effectieve behandeling van refluxoesofagitis is het gebruik van alginaten. Alginaten zijn natuurlijke stoffen die zijn afgeleid van bruine algen. Inname ervan neutraliseert het zuur en vermindert / elimineert de "zuurzak". Deze geneesmiddelen werken samen met zoutzuur om een ​​beschermende, niet-absorbeerbare laag ("alginaatbarrière" of "alginaatvlot") op het oppervlak van de maaginhoud te vormen. Deze barrière voorkomt dat de maaginhoud de slokdarm binnendringt.

Eenmalig gebruik van alginaten verlicht brandend maagzuur in 4-5 minuten. Het ‘alginaatvlot’ blijft 4 uur in de maag (dat wil zeggen, het zorgt voor een langdurig effect) en wanneer reflux optreedt, komt het in de slokdarm terecht in plaats van in de maaginhoud. Bovendien hebben alginaten een wondgenezend effect. In tegenstelling tot antacida, die lange tijd niet kunnen worden gebruikt, kunnen deze medicijnen lange tijd worden gebruikt. Ze worden voorgeschreven als monotherapie voor niet-erosieve vormen van GORZ en in combinatie met protonpompremmers voor erosieve vormen, evenals voor een lange tijd na het stoppen van protonpompremmers. Het is raadzaam om ze te gebruiken in de eerste week van de behandeling met protonpompremmers, wanneer het effect van de laatste nog niet volledig is ontwikkeld. Er zijn ook momenten dat protonpompremmers niet effectief genoeg zijn, dan worden alleen alginaten gedurende 6 weken voorgeschreven.

Alginaatpreparaten worden geproduceerd met verschillende doses natriumalginaat, evenals in combinatie met een antacidum. Dergelijke combinaties zijn effectiever omdat ze een sterker effect hebben bij het verlichten van brandend maagzuur dan antacida die afzonderlijk worden ingenomen.

Gaviscon-preparaten (tabletten en suspensie) bevatten 500 mg natriumalginaat. Ze worden voorgeschreven als monotherapie voor brandend maagzuur, dat 1-3 keer per maand voorkomt, bij een niet-erosieve vorm van refluxziekte en bij milde oesofagitis..

De Gaviscon Forte-suspensie bevat 1000 mg natriumalginaat. Aanbevolen voor patiënten met brandend maagzuur, dat meer dan 4 keer per maand voorkomt. Het wordt ook voorgeschreven voor de complexe behandeling van patiënten met ernstige GERD met oesofagitis en bijkomende hernia..

Gaviscon Double Action is een gecombineerd preparaat (alginaat + antacidum), daarom heeft het twee effecten: antireflux en antacidum. Het complex werkt op de "zuurzak", maar het antacidum werkingsmechanisme ervan verschilt van de werking van antacida - zoutzuur wordt alleen geneutraliseerd in de "zuurzak" -zone. Het medicijn elimineert effectief refluxsymptomen, vermindert hun frequentie en elimineert dyspeptische stoornissen. Het medicijn wordt aanbevolen wanneer de verhoogde zuurvormende functie is vastgesteld. Het wordt voorgeschreven met een geleidelijke afname van de dosis protonpompremmers en na hun annulering.

De voordelen van alginaten zijn onder meer dat ze kunnen worden gebruikt in de groep ouderen, zwangere vrouwen en kinderen, omdat ze veilig zijn en geen systemische effecten hebben. In het II en III trimester van de zwangerschap wordt Gaviscon aanbevolen voor 2 eetlepels. lepels 4 keer per dag na de maaltijd. Een maand na de behandeling houdt het effect aan.

Gaviscon werkt goed samen met andere zuuronderdrukkers. Het gebruik ervan met H2-blokkers (Cimetidine, Ranitidine cisapride, Rantac, Gastrosidine, Famotidine, Famotidine-Acri, Kvamatel) verhoogt de effectiviteit van de behandeling. Desalniettemin is het gebruik ervan tot op heden beperkt, maar de effectiviteit van het gelijktijdig gebruik van deze groep geneesmiddelen met protonpompremmers voor nachtelijke zuurdoorbraken bij patiënten wordt opgemerkt..

Nachtelijke zuurdoorbraak wordt opgemerkt bij ernstige oesofagitis, slokdarmvernauwing en adenocarcinoom. Voor dergelijke patiënten is het belangrijk om de maagsecretie zelfs 's nachts te onderdrukken, daarom worden H2-blokkers aan de avondinname toegevoegd, samen met protonpompblokkers..

Prokinetiek verbetert de motorische evacuatiefunctie van het spijsverteringskanaal. Dit zijn medicijnen Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak en anderen. Prokinetische geneesmiddelen herstellen de fysiologische toestand van de slokdarm en maag (verhogen hun samentrekkingsvermogen), verminderen de mate van ontspanning van de slokdarmsfincter en verhogen de tonus. Ze hebben ook een positief effect op de beweeglijkheid van de twaalfvingerige darm en elimineren er refluxen van. Prokinetiek wordt gebruikt bij complexe behandelingen samen met protonpompremmers en alginaten.

Gastroprotectors zijn onder meer Sukralfat-Darnitsa en Venter. Het actieve ingrediënt van deze medicijnen is sucralfaat, dat een beschermende laag vormt op het slijmvlies van de slokdarm en maag tegen agressieve factoren. Het actieve ingrediënt remt ook matig de activiteit van pepsine. De tabletten worden 1 uur voor de maaltijd en voor het slapengaan ingenomen. Er kan niet op gekauwd worden. Het verloop van de behandeling kan 3 maanden duren. Als H. pylori wordt gedetecteerd, wordt het uitgeroeid ondanks de aan- of afwezigheid van symptomen van GERD en oesofagitis. Samenvattend kunnen we zeggen dat de hoogste behandelingsefficiëntie en langdurige remissies worden bereikt met gecombineerd gebruik: protonpompremmers + prokinetica + alginaten (antacida of adsorbentia).

Reflux bij 50% van de patiënten met GERD is zuur, zuur met een galcomponent wordt geregistreerd bij 39,7%, en reflux van gal in de maag en slokdarm (galreflux) komt voor bij 10,3% van de patiënten. De dominantie van gal reflucteren krachten om de behandeling van GERD aan te passen.

Wanneer galreflux optreedt, worden verschillende combinaties voorgeschreven: adsorbentia, prokinetica, alginaten, antacida en ursodeoxycholzuur. Bij gemengde of galreflux zijn adsorbentia en ursodeoxycholzuurpreparaten de leidende in het behandelingsregime. De basis voor het gebruik van UDCA-geneesmiddelen (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) bij oesofagitis veroorzaakt door duodenale reflux is hun vermogen om galzuren te binden en om te zetten in een in water oplosbare vorm. Het vermindert de agressiviteit van het refluxaat.

Voor hetzelfde doel worden ook adsorbentia gebruikt - ze neutraliseren zoutzuur en adsorberen galzuren. Het antacidum Maalox (aluminium- en magnesiumhydroxide) adsorbeert dus lysolecithine en galzuren. De binding van galzuren wordt ook bereikt door colestyramine in te nemen. Deze groepen geneesmiddelen neutraliseren dus het effect van duodenale refluxant en verhogen de weerstand van het slijmvlies tegen schadelijke factoren..

Er is discussie over het gebruik van protonpompremmers. Sommige auteurs zijn van mening dat het nodig is om ze voor te schrijven omdat ze zowel zure als galreflux verminderen. Andere auteurs zijn hier tegen. En dit wordt onderbouwd door het feit dat bij galreflux, wanneer een hypoacidetoestand wordt vastgesteld, een toename van de toxiciteit van ongebonden galzuren mogelijk is. Bovendien is er bij sommige patiënten na inname een verslechtering of, op zijn best, geen effect.

Patiënten met GERD in een complexe behandeling krijgen laag-gemineraliseerd koolwaterstofsulfaat-calcium-magnesium-mineraalwater (bijvoorbeeld "Kazanchinskaya") te zien, dat gedurende een maand in kuren wordt ingenomen. Ze drinken drie keer per dag een uur voor de maaltijd 200 ml water. Een kuur met wateropname verbetert de functie van de cardia en de onderste slokdarmsfincter, veroorzaakt een regressie van klinische symptomen en ontstekingen.

Herhaalde kuren met wateropname worden aanbevolen. Als het mineraalwater "Kazachinskaya" is geïndiceerd voor niet-erosieve oesofagitis, dan kan het mineraalwater "Kislovodskiy Narzan" worden gebruikt voor de erosieve vorm van GERD. De ontvangst ervan veroorzaakt een aanzienlijke verbetering van de toestand van het slijmvlies en verlengt de perioden van remissie van de ziekte. Water "Essentuki-4" heeft een herstellend effect tijdens erosieve processen en het is raadzaam om het te gebruiken bij de behandeling van erosieve oesofagitis. Patiënten met GERD krijgen ook de wateren "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" en "Smirnovskaya" te zien. Er moet aan worden herinnerd dat alle geneeskrachtige wateren warm worden ingenomen..

Behandeling van GERD met folkremedies

In het stadium van remissie, of met onuitgesproken manifestaties van de ziekte, kunnen alternatieve behandelingsmethoden worden gebruikt. In het geval van een exacerbatie, moeten ze in combinatie met medicatie worden gebruikt. Hoe reflux-oesofagitis te behandelen met folkremedies? Hiervoor worden afkooksels van kruiden met ontstekingsremmende en omhullende effecten gebruikt: lijnzaad, kamille, zoethoutwortel, klein hoefblad, calamuswortel, aloë-sap, citroenmelisse, aardappelsap, duindoornolie.

Kan GERD permanent worden genezen? Het hangt af van de oorzaak van de ziekte. Als de reden ligt in de anatomische defecten van de slokdarmsfincter, de slokdarm zelf of de maag, dan is het onmogelijk om voor altijd van de ziekte af te komen, of u kunt proberen de defecten met een operatie te corrigeren. Evenzo is een operatie geïndiceerd voor hernia's van de diafragmatische opening van de slokdarm. Gezien het feit dat de ziekte chronisch is, preventieve behandeling, dieet- en levensstijlveranderingen (gewichtheffen niet, niet voorover buigen na het eten, slapen met opgeheven hoofdeinde, niet zenden, gewicht controleren, enz.), Kunt u langdurige remissies bereiken..

Behandeling van GERD bij kinderen

De belangrijkste behandelingsrichtingen bij kinderen:

  • Dieettherapie.
  • Maatregelen om regurgitatie te voorkomen (positietherapie).
  • Medicamenteuze therapie vergelijkbaar met die van volwassenen.

Alginaten en veranderingen in levensstijl worden aanbevolen voor kinderen en adolescenten met zelden brandend maagzuur (eenmaal per week of minder):

  • Eet niet voor het slapengaan.
  • Slaap met een opgeheven hoofdeinde.
  • Afvallen.
  • Ga niet liggen na het eten.
  • Vermijd strakke kleding.
  • Vermijd diepe bochten en gebogen posities
  • Elimineer lichaamsbeweging die de buikspieren overbelast.

Houdingstherapie voor kinderen van alle leeftijden is een uitvoerbare oefening die reflux in de slokdarm voorkomt. Daarom is het opheffen van het hoofdeinde van een babybed een must. Het is optimaal om spijlen van 15 cm onder de poten van de wieg te plaatsen Een poging om het kussen hoger te zetten is een vergissing. Slapen aan de linkerkant vermindert ook de refluxsnelheid..

Afhankelijk van het stadium van refluxoesofagitis bij kinderen, wordt de behandeling differentieel uitgevoerd en worden doseringsvormen geselecteerd op basis van leeftijd (gel, suspensie, oplossende tabletten of tabletten voor resorptie).

Als oesofagitis afwezig is of als er refluxoesofagitis graad I is, wordt het volgende voorgeschreven:

  • antacida of antacida in combinatie met alginaten;
  • prokinetiek.

Met refluxoesofagitis II, III en IV graden:

  • antisecretoire geneesmiddelen worden toegevoegd - protonpompremmers met de werkzame stof esomeprazol, rabeprazol;
  • antacida of antacida in combinaties;
  • prokinetiek.

Protonpompremmers zijn ook de eerste behandelingslijn voor oesofagitis bij kinderen. Deze groep medicijnen in tabletten wordt gebruikt vanaf de leeftijd van 12 jaar en het medicijn Nexium (het actieve ingrediënt is esomeprazol, het wordt geproduceerd in korrels en pellets) kan worden gebruikt bij kinderen vanaf een jaar oud. Er is een sterke wetenschappelijke basis voor dit medicijn met betrekking tot het gebruik ervan op jonge leeftijd..

Het medicijn wordt gedurende 2 maanden voorgeschreven: met een gewicht van 10-20 kg, 10 mg eenmaal daags en met een gewicht van meer dan 20 kg - 10-20 mg. Nexicum-tabletten worden gebruikt bij jongeren ouder dan 12 jaar. Vanaf dezelfde leeftijd kunt u ook het medicijn Pariet voorschrijven.

Bij het voorschrijven van deze groep geneesmiddelen aan kinderen, is hun stapsgewijze annulering noodzakelijk om het fenomeen "rebound" te voorkomen. Hiervoor wordt het medicijn lange tijd in de helft van de dosis voorgeschreven. Bij kinderen is het vaak nodig om de neurologische status te beïnvloeden na overleg met een geschikte specialist.