Echografie voor cholecystitis

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaaswand. Er zijn twee soorten: calculous (met stenen) en niet-calculous (zonder stenen) cholecystitis. Deze rassen hebben totaal verschillende redenen en ontwikkelingsmechanismen. Acute niet-calculeuze cholecystitis komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor als een complicatie van de primaire ziekte: bijvoorbeeld bij ernstige verwondingen, na een hartoperatie of operaties aan de vaten van de buikholte, bij brandwonden of als gevolg van langdurig vasten. Chronische cholecystitis wordt bijna altijd veroorzaakt door de aanwezigheid van stenen, dat wil zeggen, het is per definitie bijna altijd berekenend.

Voor de diagnose van cholecystitis worden traditioneel een klinische studie door een arts en verschillende methoden voor stralingsdiagnostiek gebruikt. Geen van deze methoden is perfect..

Echografie is de allereerste onderzoeksmethode die de patiënt 'tegenkomt' bij de diagnose van cholecystitis. Laten we de belangrijkste tekenen noemen waardoor de echoscopist cholecystitis kan vermoeden. Er zijn zogenaamde "grote" en "kleine" borden.

De grote borden met Uzi zijn onder meer:

  • Verdikking van de galblaaswand meer dan 3 mm
  • Wandlagen
  • Pijn bij het indrukken van de sensor in de projectie van de galblaas
  • Vloeistof rond de galblaas
  • Afschilfering van het blaasslijmvlies
  • Gas in de galblaas

Kleine tekens zijn onder meer:

  • Verhoging van de diameter van de gal met meer dan 5 cm
  • Galstolsels (slib)

Bij het uitvoeren van echografie kunt u dus alleen de diagnose "cholecystitis" stellen als er 2 "grote" tekens of 1 "grote" en 2 "kleine" tekens worden gevonden..

Nauwkeurigheid van echografie bij de diagnose van cholecystitis

Volgens verschillende bronnen varieert de gevoeligheid en specificiteit van echografie voor cholecystitis van respectievelijk 23-95% tot 40-95%. Zo'n breed scala hangt samen met de verschillende lichaamsbouw van patiënten, leeftijd, variant van het beloop van de ziekte en het niveau van de gebruikte technologie. Over het algemeen is de gevoeligheid en specificiteit van de echografiemethode bij de diagnose van cholecystitis 70%. In het algemeen kan de volgende uitspraak op de techniek worden toegepast: echografie bij waarschijnlijke cholecystitis dient eerder om een ​​diagnose uit te sluiten dan om deze te bevestigen.

31.3. Acute cholecystitis

Acute cholecystitis wordt redelijkerwijs beschouwd als de meest voorkomende complicatie van galsteenziekte en een indicatie voor een noodcholecystectomie. De diagnose is meestal eenvoudig, maar in sommige gevallen zijn de symptomen atypisch. Acute cholecystitis moet worden overwogen bij elke patiënt met buikpijn.

Pathogenese. Het syndroom is gebaseerd op obstructie van het cystische kanaal met een steen; slijm en slib kunnen ook een rol spelen. Eerst ontwikkelt zich een bacteriële ontsteking, daarna kan een secundaire infectie volgen. Lysolecithine, prostaglandinen en andere stoffen die worden gevormd als gevolg van stasis in de galblaas, leiden tot ontsteking van de galblaaswand. De normale slijmlaag op het slijmvliesoppervlak wordt uit elkaar gescheurd, waardoor giftige galzuren in contact kunnen komen met het galblaasslijmvlies.

Het klinische beeld. De manifestaties van de ziekte kunnen van licht tot zeer ernstig zijn met algemene intoxicatie. De meeste patiënten ontwikkelen matige epigastrische pijn of pijn in het rechter bovenste kwadrant die kan uitstralen naar de rechterschouder of het schouderblad. De pijn duurt meestal enkele uren (meestal 3-6 uur) voordat de patiënt een arts bezoekt. Veel mensen hebben misselijkheid, braken minder vaak (soms behoorlijk ernstig). De temperatuur kan stijgen, meestal niet hoger dan 39 ° C, een hogere temperatuur duidt op bacteriëmie of abces. Bij palpatie is er pijn in het kwadrant rechtsboven en vaak een positief Murphy-symptoom (verhoogde pijn bij palpatie van het rechter hypochondrium tijdens inademing).

In sommige gevallen is het moeilijk om onderscheid te maken tussen een langdurig begin van galpijn en acute cholecystitis. Observatie gedurende meerdere uren lost dit probleem meestal op, maar als er twijfels blijven, is ziekenhuisopname noodzakelijk. In geval van langdurige galpijn is cholecystectomie nog steeds de voorkeursbehandeling.

Kenmerken van het klinische beeld. Bij acute cholecystitis kan de pijn zeer mild zijn, vooral bij ouderen of bij patiënten die kalmerende middelen gebruiken. Acute cholecystitis moet worden uitgesloten bij alle patiënten met onverklaarde bacteriëmie of sepsis, intra-abdominaal abces en peritonitis..

Bij sommige patiënten manifesteert cholecystitis zich onmiddellijk in een toxische vorm, met hoge koorts, ernstige buikpijn, bacteriëmie en aanzienlijke leukocytose. In bijna alle gevallen kan de diagnose gesteld worden op basis van het ziektebeeld. Er moet echter een hepatobiliaire scan of echografie worden gepland, tenzij de patiënt geen dringende operatie nodig heeft. Als een abces wordt vermoed, wordt CT gebruikt.

Bij patiënten met symptomen die kenmerkend zijn voor galwegaandoeningen en in aanwezigheid van ernstige ziekten van andere organen, is het noodzakelijk om stabilisatie van de algemene toestand te bereiken. In deze gevallen wordt in de preoperatieve periode een cholecystostomie toegepast om de galblaas af te voeren..

Met beperkte gangreen of necrose van een deel van de galblaaswand, kunnen de symptomen niet verschillen van die van ongecompliceerde acute cholecystitis. Bij empyeem, wijdverbreid gangreen, perforatie, peritonitis of emfyseem cholecystitis is het klinische beeld meestal ernstig, met ernstige intoxicatie. In deze gevallen is een dringende chirurgische ingreep noodzakelijk..

Laboratorium tekenen. Matige leukocytose 10-15x10 9 / l is kenmerkend. ALP-, AST-, ALT- en bilirubinespiegels kunnen binnen het normale bereik blijven of licht stijgen.

Als ALP onevenredig verhoogd is ten opzichte van aminotransferasen, kan choledocholithiasis niet worden uitgesloten, in deze gevallen is het noodzakelijk om de diameter van de galwegen met behulp van echografie te bepalen..

Bij ongeveer 10% van de patiënten met obstructie van de galwegstenen is het mogelijk dat de diameter ervan volgens echografie niet wordt vergroot, vooral niet in de vroege periode of als de obstructie slechts gedeeltelijk is. ERCP moet worden uitgevoerd als obstructie wordt vermoed, ongeacht de bevindingen van echografie.

Bij sommige patiënten neemt de serumamylaseactiviteit toe, soms uitgesproken (> 1000 eenheden) zonder klinische tekenen van pancreatitis. In dergelijke gevallen wordt cholecystitis echter meestal geassocieerd met pancreatitis, althans in zijn interstitiële-oedemateuze vorm..

Diagnose. De diagnose van acute cholecystitis is gebaseerd op een combinatie van karakteristieke klinische gegevens met gegevens uit visuele onderzoeksmethoden.

Echografie is de voorkeursmethode omdat het belangrijke informatie geeft over de toestand van de lever, galwegen en pancreas.

Echografie procedure. De gevoeligheid van echografie bij het detecteren van tekenen van acute cholecystitis is ongeveer 90-95% en de specificiteit is 80%

Tekenen van acute cholecystitis zijn onder meer:

  • galstenen,
  • uitzetting van de galblaas,
  • verdikking van de galblaaswand,
  • zwelling van de galblaaswand of aanwezigheid van peri-vesiculaire vloeistof,
  • slib in de galblaas.

Behandeling. Na opname in het ziekenhuis van een patiënt met verdenking op acute cholecystitis, moeten de volgende maatregelen de volgende dag worden genomen:

  • bepaal het aantal leukocyten,
  • voer een echo uit,
  • raadpleeg een patiënt met een chirurg.

Primaire therapeutische maatregelen. Gewoonlijk krijgen alle patiënten met acute cholecystitis antibiotica toegediend die inwerken op enterokokken en gramnegatieve aerobe bacteriën. In geval van ernstige intoxicatie moet anaërobe infectie worden uitgesloten.

Vloeistof wordt intraveneus geïnjecteerd, omdat de patiënt mogelijk uitdroogt als gevolg van koorts, braken of andere redenen.

Het is noodzakelijk om de verstoorde elektrolytenbalans (vooral met betrekking tot kalium-, magnesium-, calcium- en fosforionen) op te heffen en het zuur-base-evenwicht te herstellen. In geval van ernstig braken wordt een nasogastrische buis ingebracht. Bij ernstige pijn, wanneer de diagnose duidelijk is en de tactieken voor verdere behandeling worden ontwikkeld, kunnen pijnstillers worden gebruikt. Houd er rekening mee dat de symptomen worden gewist..

Tactieken voor patiëntbeheer na ziekenhuisopname. De meeste patiënten verbeteren binnen 24-72 uur zonder operatie. Dit maakt het mogelijk om de patiënt voor te bereiden op de geplande operatie..

Als de toestand verslechtert, wordt het probleem van een spoedoperatie positief opgelost. In dit geval moet rekening worden gehouden met de algemene toestand van de patiënt, met name de toestand van het cardiovasculaire systeem, de ademhalingsorganen, de nieren en de neurologische toestand..

Bepaling van het type operatie. De keuze van een operatie voor acute cholecystitis wordt uitgevoerd tussen laparoscopische cholecystectomie, open cholecystectomie en cholecystostomie.

Cholecystectomie kan worden uitgevoerd met een redelijke diagnose en een stabiele toestand van de patiënt. Dit wordt meestal bereikt binnen de eerste 2-4 dagen na opname. In de overgrote meerderheid van de gevallen is laparoscopische cholecystectomie de voorkeursoperatie.

Open cholecystectomie is vereist als complicaties zoals abces, gangreen of perforatie worden gevonden of vermoed..

Bij patiënten met levercirrose is het risico op een operatie bijzonder hoog, daarom moet hun preoperatieve voorbereiding worden geoptimaliseerd (zie hoofdstuk 29).

Cholecystitis op echografie

a) Terminologie:
• Chronische ontsteking van de galblaas, die verdikking en fibrose van de wand veroorzaakt

b) Visualisatie van chronische cholecystitis:
• Diffuse verdikking ± rimpelvorming van de galblaaswand
• Aanwezigheid van stenen in bijna 100% van de gevallen
• Peripubulaire ontsteking is meestal afwezig
• Er is geen toename van de bloedstroom in de verdikte wand van de galblaas
• Echoscopisch onderzoek is meestal de eerste diagnostische methode, maar de resultaten zijn te niet specifiek
• Medische geschiedenis is cruciaal.

(Links) De afbeelding toont meerdere stenen in een dikwandige, gerimpelde galblaas - karakteristieke kenmerken van chronische cholecystitis.
(Rechts) Een gekrompen galblaas met een diffuus verdikte wand wordt geïdentificeerd, en daarin zijn er stenen die een schaduw werpen. Let op de afwezigheid van peripubulaire vloeistof. (Links) Op een transversale transabdominale echografische sectie wordt een galblaas met een diffuus verdikte wand gevisualiseerd, met daarin een echogeen slibstolsel en niet-schaduwrijke stenen.
(Rechts) Bij een transversale transabdominale echoscopie wordt een diffuse verdikking van de wand B van de gerimpelde galblaas bepaald. Let op de aanwezigheid van echopenisch slib en steentjes in de galblaasholte.

c) Differentiële diagnose:
• Sympathische / reactieve verdikking van de galblaaswand
• Adenomyomatose van de galblaas
• Carcinoom van de galblaas

d) Pathologie:
• Meest voorkomende galblaasaandoening
• 95% van de gevallen gaat gepaard met de aanwezigheid van galblaasstenen
• Terugkerende obstructie van het cystische kanaal veroorzaakt chronische inflammatoire infiltratie van de galblaaswand, resulterend in fibrose en rimpels

e) Klinische kenmerken:
• Komt voor in dezelfde populatie als cholelithiasis (d.w.z. vrouwen

Redacteur: Iskander Milevski. Publicatiedatum: 6.11.2019

Detectie van slib en cholecystitis op echografie van de galblaas

Galblaasslib is een dikke, stroperige gal die bestaat uit kristallen van cholesterolmonohydraat, calciumbilirubinaatkorrels, ingebed in een matrix van gelachtig slijm van glycoproteïnen. Het ontwikkelt zich vaak bij patiënten die langdurig vasten op intensive care-afdelingen, traumapatiënten die volledige parenterale voeding krijgen, en binnen 5 tot 7 dagen tijdens vasten bij patiënten die een operatie aan het maagdarmkanaal hebben ondergaan. Galslib heeft meestal een golvend verloop en kan op echografie na enkele maanden of jaren verdwijnen en weer verschijnen. Slib kan een tussenstadium zijn in de vorming van galstenen. Ongeveer 8% van de patiënten met tekenen van galslib zullen asymptomatische galstenen hebben.

Bij echografie produceert deze pathologie volgens onze gegevens in Krasnoyarsk hypoechoïsche echo's die geen schaduw geven, die in de regel lagen hebben in het meest uitgebreide deel van de galblaas. Het ultrasone slib beweegt langzaam wanneer de patiënt van houding verandert. Geaggregeerde galstolsels kunnen mobiel zijn en geen schaduw geven, soms met de inhoud van hyperechoïsche, intraluminale massa's of als papperige polypoid-formaties in het afhankelijke deel van de galblaas. Een galblaas die volledig is gevuld met galstolsels kan isoechoïsch zijn voor het aangrenzende leverweefsel en kan moeilijk te detecteren zijn door middel van echografie, dus deze aandoening wordt hepatische galblaas genoemd. Fijn zand verschilt ook qua uiterlijk van kleine stenen doordat het ook hyperechoïsch is, maar geen akoestische schaduw werpt. Aan de andere kant, dikke gal is stroperiger als het zoet is, kleeft aan de wanden van de blaas en heeft geen duidelijke zwaartekrachtsafhankelijkheid zoals zand of galstenen..

ACUTE cholecystitis op echografie

Acute cholecystitis is meestal het gevolg van obstructie van de galblaas in de nek of het blaaskanaal als gevolg van galsteenziekte bij 80% tot 95% van de patiënten. Acute acalculeuze cholecystitis is verantwoordelijk voor 5% tot 15% van de gevallen van acute cholecystitis, meestal veroorzaakt door verminderde galblaaslediging (bijv. Bij patiënten met ernstig trauma / operatie, brandwonden, shock, anesthesie, diabetes mellitus), verminderde bloedstroom in de cystische slagader als gevolg van obstructie met arteriële hypotensie of embolisatie, of een bacteriële infectie. Hoewel de meeste patiënten met cholecystitis op echografie typische symptomen vertonen in het kwadrant rechtsboven, kan deze diagnose moeilijk zijn bij patiënten met gecompliceerde systemische ziekte en sepsis..

Patiënten bij wie cholecystitis wordt vermoed, moeten om twee belangrijke redenen een echografisch onderzoek ondergaan in Krasnojarsk. Ten eerste moet de meerderheid van de patiënten (60% -85%) met manifestatie van cholecystitis andere oorzaken van pijn in het rechter hypochondrium uitsluiten, waaronder maagzweren, pancreatitis, hepatitis, appendicitis, levercongestie als gevolg van rechtszijdig hartfalen. Op echografie kan perihepatitis van bekkenontstekingsziekte (Fitz-Hugh-Curtis-syndroom), rechter onderkwabpneumonie, rechtszijdige pyelonefritis of urolithiasis voorkomen. Als de patiënt geen acute cholecystitis heeft, kan klinisch onderzoek de verslechtering van de klinische toestand van de patiënt omleiden. Ten tweede kan echografie ernstige complicaties diagnosticeren, zoals emfyseem cholecystitis en perforatie die onmiddellijke chirurgie vereisen..

Patiënten met verdenking op acute cholecystitis dienen als eerste beeldvormingsprocedure door middel van echografie te worden geëvalueerd. Als er enige twijfel bestaat over de diagnose, kan deze worden bevestigd met behulp van hepatobiliaire scintigrafie of CT. Multispirale CT wordt meestal uitgevoerd in veel gevallen wanneer de diagnose onduidelijk is. Beeldvorming is ook nuttig bij vermoedelijke complicaties van acute cholecystitis, zoals emfyseem cholecystitis en galblaasperforatie. MRI wordt meestal gebruikt om niet-obstructieve stenen uit te sluiten die de galstroom verstoren.

Morfologische veranderingen die optreden bij acute cholecystitis worden vaker weergegeven tijdens echografie als gevolg van de aanwezigheid van stenen, hun druk op de wand verhoogt de bloedstroom en capillaire bloedstroom. Als gevolg hiervan veroorzaakt het ontstekingsveranderingen, verdikking van de wanden van de galblaas en het verschijnen van vocht rond de blaas..

Resultaten van echografie van de galblaas met cholecystitis

Echografie-bevindingen bij acute ongecompliceerde cholecystitis omvatten galstenen. Vaak lijdt hierdoor het cystische kanaal of de hals van de galblaas, worden de wanden merkbaar dikker (> 3 mm) en wordt het drielaagse uiterlijk van de galblaaswand vaag, zonder duidelijke tekenen van afbakening. In onze praktijk gebruiken we, om de juiste diagnose te stellen met echografie van interne organen in Krasnoyarsk, het Murphy-teken, wanneer de pijn bij het plaatsen van de sensor met maximale voorzichtigheid in de galblaas wordt gelokaliseerd. Bovendien wordt rekening gehouden met het peri-vesiculaire vocht en een toename van de grootte van de galblaas.

Galstenen en een duidelijk echografisch teken van Murphy lijken de meest specifieke indicatoren van acute cholecystitis te zijn, met een positief voorspellend percentage van 92%. Het echografische teken van Murphy is vrij moeilijk om patiënten met overgewicht te bereiken en die mensen die al pijnmedicatie hebben gekregen in het stadium van hulpverlening. Dit symptoom is mogelijk afwezig bij patiënten met gangreneuze cholecystitis. Tegelijkertijd verhoogt het vinden van een ontstekingsopwekkende steen in het cystische kanaal of de nek van de galblaas ook de kans op de diagnose van acute cholecystitis..

Diagnose van cholecystitis

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die het vaakst optreedt bij het vormen van stenen. Stenen verstoren de uitgang van gal, veroorzaken stagnatie en de darmmicroflora veroorzaakt infectie. Afhankelijk van de oorzaak van het uiterlijk, worden steen- en acalculeuze cholecystitis onderscheiden. De steenloze vorm is typisch voor jonge mensen en is zeldzaam..

  • Overtreding van de frequentie van eten, een grote hoeveelheid vet voedsel, alcoholmisbruik.
  • Zenuwachtige toestanden.
  • Allergie.
  • Hormonale aandoeningen.
  • Zwakke immuniteit.
  • Erfelijkheid.
  • Stoornissen in de ontwikkeling van de galblaas.
  • Infecties.

Alvorens een diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de periode van de ziekte, de aan- of afwezigheid van complicaties en andere ziekten te bepalen, en ook om de ontstekingshaarden nauwkeurig te bepalen.

Soorten cholecystitis

De ziekte ontwikkelt zich meestal als gevolg van aangeboren afwijkingen in de structuur van de galblaas, te veel eten, obesitas, parasieten in de darmen, stenen. Stagnatie van gal is ook mogelijk bij mechanische belasting tijdens de zwangerschap. Afhankelijk van de kenmerken van de cursus zijn er acute en chronische vormen..

De chronische vorm ontstaat als gevolg van periodieke ontstekingsprocessen die leiden tot aanhoudende ontsteking. In dit geval kan de werking van de galblaas normaal blijven, gedeeltelijk of volledig worden aangetast..

Bij acute cholecystitis wordt de uitstroom van gal plotseling geblokkeerd, waardoor de beweging wordt verstoord. De aandoening wordt veroorzaakt door stenen of bacteriële besmetting. Er is galkoliek, misselijkheid en braken met gal, koorts. Symptomen van acute cholecystitis komen één keer voor en met de juiste behandeling verdwijnt de ziekte.

Als de ziekte niet door stenen wordt veroorzaakt, verschijnt er pijn onder de ribben aan de rechterkant. In de regel komen ze voort uit vet en gekruid voedsel, gefrituurd, alcohol of worden ze geassocieerd met nerveuze spanning. Het onaangename gevoel strekt zich naar boven uit aan de rechterkant, naar het schouderblad, de schouder en de nek. De pijn is meestal dof en langdurig. Voor calculous cholecystitis is acute pijn in de vorm van aanvallen kenmerkend. Andere symptomen treden op: een bittere smaak in de mond, hoofdpijn, misselijkheid, bij patiënten is er vaak een klacht over diarree, winderigheid. Er is een verhoogde temperatuur.

Diagnostiek

De belangrijkste taak bij het diagnosticeren van een ziekte is het bepalen van de bron van de ontwikkeling ervan. Allereerst is het stagnatie of verminderde circulatie van gal. Het is noodzakelijk om vast te stellen wat de oorzaak is: de structuur van de blaas, parasieten, levensstijl, eetgewoonten. Onderzoek en anamnese helpen om de locatie en aard van de pijn te identificeren, maar het hoofdonderzoek wordt uitgevoerd met behulp van apparaten. De eerste actie in het ontstekingsproces is laboratoriumdiagnostiek van bloed en urine.

Bloed Test

Soms zijn de symptomen van cholecystitis vergelijkbaar met die van andere ziekten. Voordat u met de behandeling begint, moet u daarom bloed doneren voor analyse. Laboratoriumtests van het bloed van de patiënt helpen bij het diagnosticeren en vaststellen van de vorm van de aandoening.

Een tijdige klinische bloedtest is noodzakelijk om complicaties te voorkomen en de aanwezigheid van een ontstekingsproces vast te stellen in geval van verergering van de ziekte. Bij een ontsteking zijn er teveel leukocyten in het bloed. Indicatoren van het aantal onrijpe neutrofielen zijn toegenomen. Een andere manier om de aanwezigheid van een infectie te bepalen, is door de index van de bezinkingssnelheid van de erytrocyten te meten. Een toename van ESR wordt waargenomen in de exacerbatiefase. De ziekte in ernstige vormen gaat gepaard met een afname of verhoging van het hemoglobinegehalte.

Met biochemische analyse kunt u de kenmerken van de processen in het lichaam verduidelijken en pathologie identificeren. De toename van bilirubine en de mate ervan helpen onderscheid te maken tussen acute ontsteking en verergering van een chronisch proces. De aanwezigheid en mate van galstagnatie kan worden beoordeeld aan de hand van het gehalte aan alkalische fosfatase. Bij ontsteking van de kanalen zal de biochemie een verhoogd gehalte aan enzymen laten zien.

Een echografisch onderzoek van de galblaas wordt gedaan op een lege maag en na het eten om te zien welke veranderingen een reactie op voedsel zijn en welke pathologie. Een echografie helpt bij het bepalen van de toestand van de galblaas, de grootte, veranderingen in wanddikte, de aanwezigheid van vervorming, tumoren of stenen. De wand van de blaas mag normaal gesproken niet dikker zijn dan 3 mm. De toename kan echter niet alleen de aanwezigheid van cholecystitis betekenen. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door vele andere gezondheidsstoornissen: tumor, aids, hepatitis, hartfalen. Het is moeilijk om een ​​ziekte alleen op basis van dit symptoom te diagnosticeren..

Als, tijdens echografie, bij het drukken op de voorste buikwand de spieren gespannen zijn, is acute cholecystitis waarschijnlijk. Buikpijn is vaak een teken van stenen. Om de stenen naar de bodem te laten bewegen en beter zichtbaar te zijn, draait de patiënt zich op zijn zij.

Klinkt

Voor milde symptomen wordt sondering gebruikt om aanvullende informatie te verkrijgen. Met intubatie van de twaalfvingerige darm kunt u allereerst afwijkingen in het werk van de galblaas vaststellen: veranderingen in de frequentie van contracties en andere functionele indicatoren. Gal wordt genomen voor analyse om de aanwezigheid en mate van ontstekingsprocessen te identificeren, evenals de aard van de bacteriële infectie en om de veroorzaker van infectie op te helderen. Voor de analyse worden drie porties gal geëxtraheerd.

Het ontvangen van een grote hoeveelheid gal duidt op stagnatie in de galblaas. Monsters worden visueel en onder een microscoop onderzocht. Bij een ontsteking is de gal troebel, er zijn knobbeltjes aanwezig. Om de meest effectieve behandeling te vinden, is het mogelijk om tests uit te voeren en het effect van antibiotica op bacteriën te bepalen. Duodenumonderzoek wordt vaak gecombineerd met röntgenfoto's om nauwkeurigere gegevens te verkrijgen.

Cholecystografie

Onderzoek met een röntgenapparaat wordt voornamelijk gebruikt ter voorbereiding op het verwijderen van de galblaas. Röntgenonderzoek helpt om stenen in de kanalen en in de blaas zelf te identificeren. Het is noodzakelijk om scheuring van de galblaas of verkalking van de wanden uit te sluiten, en om de schending van de doorgankelijkheid van de kanalen te bepalen.

Differentiële diagnose

Er wordt gedifferentieerd onderzoek gedaan in het geval dat moet worden gekozen tussen niet-chirurgische behandeling en chirurgische ingreep. Als cholecystoscopie vereist is, moet de arts vertrouwen hebben in de diagnose. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's, computertomografie, cholecystografie, fibrogastroduodenoscopie. Uitgebreid onderzoek is nodig om de mogelijkheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten..

Soortgelijke symptomen worden waargenomen bij zweren van de twaalfvingerige darm, appendicitis, pyelonefritis, pancreatitis, hartaanval. Leverkoliek gaat dus gepaard met een symptoom van cholecystitis - ernstige pijn onder de ribben aan de rechterkant, maar de spieren van de buikwand zijn niet gespannen. In het geval van een maagzweer daarentegen is er spierspanning, maar de aard van de pijn is anders. Acute pancreatitis manifesteert zich even sterk als acute cholecystitis, terwijl het niveau van enzymen in de urine toeneemt.

Behandeling

Tijdige diagnose en juiste behandeling zullen ernstige gevolgen van de ziekte helpen voorkomen. Acute cholecystitis kan ziekenhuisopname vereisen. De ambulante behandeling moet worden voortgezet onder toezicht van een specialist, periodiek worden onderzocht en getest. Bij chronische cholecystitis wordt minimaal één keer per jaar een onderzoek aanbevolen. Om terugval te voorkomen, moet de patiënt een dieet volgen en medicijnen slikken. De medicijnen moeten worden voorgeschreven door een gastro-enteroloog. Als er symptomen optreden, dient u uw arts te raadplegen.

ULTRASOON DIAGNOSTIEK VAN GALBLADDERZIEKTEN

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Het artikel geeft beknopte informatie uit de geschiedenis van het gebruik van echografie in de geneeskunde. De indicaties voor echografisch onderzoek (echografie) van de galblaas worden in detail beschreven, waardoor ontwikkelingsafwijkingen kunnen worden opgespoord en verschillende ziekten van dit orgaan kunnen worden gediagnosticeerd. De voordelen van echografisch onderzoek vóór röntgencholecystografie, vóór röntgencholecystografie, voordat röntgencholecystografie worden getoond, worden de kenmerken van echogrammen bij verschillende aandoeningen van de galblaas beschouwd.

Het artikel schetst korte historische gegevens over het gebruik van echografie in de geneeskunde. Indicaties voor echografisch onderzoek (echografie) van de galblaas, die ontwikkelingsmisvormingen aan het licht brengt en de diagnose van verschillende ziekten van het orgaan, worden in detail gegeven. De voordelen van echografisch onderzoek boven röntgencholecystografie worden getoond en de specifieke kenmerken van echogrammen worden overwogen bij verschillende aandoeningen van de galblaas. Het gebruik van echografie stelt iemand in staat om in een zo vroeg mogelijk stadium een ​​juiste diagnose te stellen, verder behandelbeleid te bepalen, tijdig een medische of chirurgische behandeling te starten.

S.G. Burkov, doctor in de medische wetenschappen, vooraanstaand onderzoeker, laboratorium voor gastro-enterologisch onderzoek, wetenschappelijk onderzoekscentrum van de Moscow Medical Academy HEN. Sechenov
S.G. Burkov, MD, vooraanstaand onderzoeker, Laboratorium voor gastro-enterologische studies, Onderzoekscentrum, I.M. Sechenov Moskou Medische Academie

In de afgelopen jaren is een laagbelaste, zeer informatieve echografische onderzoeksmethode (synoniemen: echografie, echografie, echografie) wijdverspreid geworden in verschillende gebieden van de klinische geneeskunde, waarvan de diagnostische waarde is bevestigd door het werk van vele binnenlandse en buitenlandse auteurs [1-4].
Ultrageluid is elastische trillingen van deeltjes van een materiaalmedium met een frequentie van meer dan 20 kHz, d.w.z. boven de drempel die door het menselijk oor wordt waargenomen. Moderne echografieapparatuur is gebaseerd op het principe van echolocatie en alle diagnostische apparaten werken in een pulserende modus. Het is belangrijk om te weten dat in de stralingsmodus de sensor van het apparaat slechts 0,1% van de cyclustijd werkt, terwijl in de ontvangstmodus 99,9% werkt. Zo'n werkritme is een van de factoren die de veiligheid van echografisch onderzoek bepalen..
Echografie wordt niet geassocieerd met ioniserende straling, wat het gunstig onderscheidt van bijvoorbeeld computertomografie en het in de categorie van onschadelijke technieken plaatst (echografie is toegestaan ​​voor gebruik tijdens de zwangerschap vanwege het ontbreken van een mogelijk schadelijk effect op de foetus).
De eerste succesvolle poging om echografie in de geneeskunde te gebruiken, werd ondernomen door de Oostenrijkse neuropatholoog Karl Dussik in 1942. Het systematische gebruik van echografie voor diagnostiek begon echter pas halverwege de jaren zestig. In relatief korte tijd is echografische diagnostiek veranderd van eendimensionale echografie, die een zeer kleine hoeveelheid informatie opleverde, naar complexe real-time scanning, waarmee niet alleen organen en systemen, maar ook hun structurele elementen kunnen worden gevisualiseerd. De resolutie van moderne ultrasone apparaten is 0,1 mm, wat de hoge nauwkeurigheid van de methode bepaalt. Het eerste rapport over het gebruik van echografie om aandoeningen van de galblaas op te sporen, werd in 1950 opgesteld door Ludwig en Struthers en is vandaag de dag de leidende methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van het galsysteem..
Gewoonlijk wordt een echografisch onderzoek (echografie) van de galblaas 's morgens op een lege maag uitgevoerd na een nacht vasten, niet eerder dan 12 uur na een maaltijd. In dringende gevallen kan het onderzoek zonder voorafgaande voorbereiding worden uitgevoerd. Voor patiënten met winderigheid, gelijktijdige darmpathologie, 1 - 2 dagen vóór de studie, is het raadzaam om voedingsmiddelen die een opgeblazen gevoel verhogen (zwart brood, peulvruchten, zuurkool, volle melk, druiven, enz.), Uit te sluiten van dieetvoeding (spijsvertering, Creon 1-2 pillen 3-4 keer per dag bij de maaltijd).

Figuur: 1. Echogram van een normale galblaas.Figuur: 2. Echogram van de galblaas met twee bochten.Figuur: 3. Echogram van de galblaas met buiging en vernauwing.
Figuur: 4. Echogram van de misvormde galblaas.Figuur: 5. Echogram van de galblaas bij acute cholecystitis (de galblaas is vergroot, de wand heeft een dubbele contour, de inhoud is heterogeen).Figuur: 6. Echogram van de galblaas met tandsteen.
Figuur: 7. Echogram van de galblaas met twee stenen.Figuur: 8. Echogram van de galblaas met sediment (gemarkeerd met een pijl).Figuur: 9. Echogram van de losgekoppelde galblaas (de blaas gevuld met stenen is gemarkeerd met een pijl).
Figuur: 10. Echogram van galblaascholesterose (cholesterolpoliepen zijn gemarkeerd met pijlen).Figuur: 11. Echogram van de galblaas bij een patiënt met ascites.

1 - ascitesvloeistof; 2- galblaas; 3 - lever.

Figuur: 12. Echogram van de galblaas bij een patiënt met acute virale hepatitis. 1e dag geelzucht (wanddikte 13 mm, volume 1,1 cm 3).

Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd in de positie van de patiënt liggend op zijn rug met ingehouden adem in de diepe inademingsfase, indien nodig links, zittend of staand.
Normaal gesproken wordt de galblaas gedefinieerd als een duidelijk gevormde, vrij van interne structuren, echonegatieve formatie van een peervormige, eivormige of cilindrische vorm, gelegen in het kwadrant rechtsboven van de buik (Fig. 1). De grootte varieert sterk - de lengte varieert van 6 tot 9,5 cm en de breedte (diameter) is niet groter dan 3 - 3,5 cm. De wand van de blaas wordt weergegeven door een vrij uniforme dunne (niet meer dan 2 mm) lijn met een matig verhoogde echogeniciteit. De buitenste en binnenste contouren van de bel zijn helder en gelijkmatig. Zoals blijkt uit onze studies [5], verandert (neemt de wanddichtheid toe) met de leeftijd. Dit komt door het feit dat na 60 jaar het slijmvlies en de spierlaag atrofie en het bindweefsel zich daarin geleidelijk ontwikkelt, de blaaswand wordt gescleroseerd en verdikt. Daarom moet de dichtheid van de blaaswand altijd in verband worden gebracht met de leeftijd van de proefpersoon..
De ervaring met het gebruik van echografie laat zien dat het met succes kan worden gebruikt om ontwikkelingsanomalieën op te sporen en verschillende aandoeningen van de galblaas te diagnosticeren. Echografisch worden de septa, knikken en vervormingen van de blaas gemakkelijk gedetecteerd. In sommige regio's worden knikken vastgesteld bij 60 - 75% van degenen die worden onderzocht [2], terwijl op echogrammen de galblaas een andere, soms bizarre vorm kan krijgen (Fig. 2 - 4)..
Echografie is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van galblaasdyskinesieën, acute en chronische cholecystitis. Bij hypomotorische dyskinesie kan de blaas normaal van formaat zijn of vergroot. Bij afwezigheid van cholecystitis is de wand niet veranderd. Om de functionele toestand, motor-evacuatiefunctie van de galblaas te beoordelen, meet u eerst het volume (V) op een lege maag (in moderne apparaten wordt deze parameter automatisch bepaald) of berekend met de formule voorgesteld door F. Weill [4]:
V = P (p / 2) 2 • l, waarbij p - breedte, l - lengte.
Vervolgens, na het nemen van twee eidooiers, met gelijke intervallen van 5 - 10 minuten, bepaal je het volume van de resterende gal gedurende 1,5 - 2 uur, als je de volledige cyclus van het legen en ontspannen van de blaas wilt volgen. De motorische activiteit van de galblaas wordt als normaal beschouwd als het volume in de 45e minuut met 50-70% afneemt. In de dagelijkse praktijk kunt u zich in een vereenvoudigde versie beperken tot het meten van de grootste diameter van de blaas op een lege maag en op de 45e minuut, zoals radiologen doen.
Opgemerkt moet worden dat de gegevens over de motorische activiteit van de galblaas, verkregen door orale en echografische cholecystografie, volledig samenvallen. Om dyskinesie van de galblaas te detecteren, is het daarom raadzaam dat patiënten echografie uitvoeren en geen röntgenfoto's (geassocieerd met straling, contrastmiddelen gebruiken) cholecystografie.
Bij acute cholecystitis kan de galblaas worden vergroot, normaal of zelfs verkleind, en een van de belangrijkste echografische tekenen is wandverdikking, het verschijnen van een dubbele contour (figuur 5). In dit geval wordt een scherpe pijn vastgesteld wanneer de apparaatsensor op het projectiegebied van de galblaas wordt gedrukt (positieve echografie van Murphy's symptoom). Met behulp van echografie is het mogelijk om complicaties van acute cholecystitis te identificeren: empyeem, gangreen, wandperforatie.
Voor chronische cholecystitis zijn de volgende symptomen het meest kenmerkend: verdikking en verdikking van de wand, oneffenheden en vervorming van de blaascontour, verminderde of gebrek aan beweging tijdens het ademen, inhomogeniteit van de inhoud, "gal" sediment, positieve echografie Murphy's symptoom. Om de diagnose chronische cholecystitis vast te stellen, is het natuurlijk noodzakelijk om de resultaten van echografie te vergelijken met de klinische symptomen van de ziekte..
De belangrijkste echografie is voor de diagnose van galsteenziekte, de nauwkeurigheid van de methode bereikt 98-99% (de nauwkeurigheid van orale cholecystografie is niet groter dan 70%). Een steen in de galblaas ziet eruit als een dichte formatie, gevolgd door een ultrasone schaduw, die zich in de regel op de achterwand van de blaas bevindt en verschuift wanneer de lichaamshouding van de patiënt verandert (afb. 6, 7). De kleinste grootte van calculi die met echografie worden gediagnosticeerd, is 1 - 2 mm. In sommige gevallen is het mogelijk om het sediment (zand) in de galblaas te bepalen (afb.8).
Opgemerkt moet worden dat de grootte van stenen tijdens echografie niet overeenkomt met hun ware grootte, ze zien er iets groter uit. Bij meerdere stenen is het niet altijd mogelijk om het exacte aantal te bepalen. Helaas laat echografie het niet toe om de samenstelling van de steen (gepigmenteerd of cholesterol), de mate van verkalking vast te stellen.
Met echografie kunt u een diagnose stellen van een losgekoppelde galblaas wanneer deze is gevuld met stenen en er geen vrije gal in het lumen wordt gedetecteerd. In dit geval wordt een conglomeraat van dichte echostructuren gevisualiseerd in het gebied van de belprojectie, waardoor een akoestische schaduw ontstaat (Fig.9).
Met echografie kunt u hypertrofische aandoeningen van de galblaas diagnosticeren, zoals adenomyomatose en cholesterose. De polypoïde vorm van cholesterose van de galblaas wordt bijzonder goed gedetecteerd (afb. 10), terwijl het altijd nodig is om differentiële diagnostiek uit te voeren bij galsteenziekte. Het belangrijkste verschil is dat de cholesterolpoliep (en) geen akoestische schaduw geven en niet verschuiven als de lichaamshouding van de patiënt verandert..
Merk op dat bij patiënten met ascites op de echogrammen de galblaas uitsteekt in de ascites-vloeistof, atonisch is, de inhoud vaak niet-homogeen is, de wanden dicht zijn, verdikt, een dubbele contour verschijnt (Fig.11).
Primaire galblaaskanker wordt als een vrij zeldzame ziekte beschouwd, het komt vooral voor bij oudere en seniele patiënten die al lang aan galsteenziekte lijden. Hoewel het extreem moeilijk is om dit lijden klinisch te herkennen, is de nauwkeurigheid van echografische diagnostiek 86-88%.
Het is interessant op te merken dat door onderzoek van de galblaas een diagnose van acute virale hepatitis met een hoge mate van betrouwbaarheid kan worden gesteld. Het is bewezen dat in de eerste dagen van geelzucht het volume van de galblaas sterk afneemt (variërend van 3 - 4 cm3 tot 0,5 - 1,0 cm3), terwijl de wand sterk verdikt lijkt te zijn (Fig.12).
Echografie biedt dus aanzienlijke hulp bij de diagnose en differentiële diagnose van aandoeningen van de galblaas. Samenvattend de gegevens die in dit artikel worden gegeven, kunnen we concluderen dat de indicaties voor echografisch onderzoek van de galblaas zijn: verdenking van verminderde motorische evacuatiefunctie, typering van het type dyskinesie; acute en chronische cholecystitis (bepaling van de functionele toestand van de blaas, de toestand van de wanden, grootte, vorm, de aanwezigheid van anomalieën); vermoeden van galsteenziekte (detectie van stenen in de galblaas); geelzucht van verschillende oorsprong (om het ontstaan ​​van geelzucht te verduidelijken, differentiatie van obstructieve geelzucht van parenchymaal); pancreatitis van verschillende oorsprong (om een ​​bijkomende ziekte te identificeren, en met reactieve pancreatitis - de belangrijkste). Het gebruik van echografie stelt u in staat om in de kortst mogelijke tijd de juiste diagnose te stellen, de daaropvolgende behandelingstactieken te bepalen en een tijdige conservatieve of chirurgische behandeling te starten.

Echografische tekenen van chronische cholecystitis, kleine galblaassteen. Echografie-protocol

Naam en adres van het medisch centrum

_______________________________________________________

Echografie procedure

SIGMA 210 teller, iris. Elektronische lineaire transducer 7,5 MHz en convex - 3,5 MHz (naam van ultrasoon apparaat)

Dokter ______________________________________

Een patiënt __________________________________

Onderzoek nr. ____________ gedateerd __.__.____

Orgaan in studie ______________________

Galblaas echografie protocol

(protocol van echografisch onderzoek (US) van de galblaas bij pathologie)

De galblaas meet 65 x 25 x 23 mm, de contouren zijn egaal, duidelijk; de muur is verdikt tot 5-7 mm, hyperechoïsch, overal goed geprofileerd, homogeen, een isoechoïsche inactieve structuur van 4 x 3 mm groot bevindt zich in het neklumen, wat geen akoestische schaduw geeft.

Regionale lymfeklieren worden niet gevisualiseerd.

Gevolgtrekking

Echografische tekenen van chronische cholecystitis, kleine galblaassteen (differentiëren met een dichte galstolsel).

Echografische diagnostiek is niet de belangrijkste methode en vereist bevestiging van de diagnose door andere onderzoeksmethoden.

Atlas van echografie - echte hulp bij het invullen van protocollen!

Atlas van echografie 2017.

Atlas van echografie “Ultrasound diagnostics. Atlas." (educatieve en praktische gids)
Auteur: Allakhverdov Yu. A
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% garantie! Betaling van het boek bij ontvangst bij de "Russian Post"!

De atlas van echografie wordt geïllustreerd met 980 echogrammen (scanogrammen), vergezeld van verklarende grafische tekeningen en teksten die echografische tekenen van norm en pathologie beschrijven, inclusief opties voor een korte beschrijving van de echogrammen.

De beschrijving van echografisch onderzoek van ziekten van elk afzonderlijk orgaan wordt voorafgegaan door een samenvatting van zijn normale echografische anatomie.

Het materiaal werd door de auteur gedurende dertig jaar praktijk verzameld als resultaat van meer dan 150.000 echografische onderzoeken die hij uitvoerde in de omstandigheden van centrale klinieken, waardoor de gegevens van echobevindingen konden worden vergeleken met de resultaten van chirurgische ingrepen, laboratorium- en morfologische onderzoeken.

Atlas van echografisch onderzoek bestaat uit 15 secties van echografisch onderzoek van de norm en pathologie van organen:

1 - schildklier;

2 - borstklieren;

4 - galblaas;

5 - alvleesklier;

10 - blaas;

11 - prostaatklier;

12 - organen van het scrotum;

13 - baarmoeder met aanhangsels;

15 - diversen: echografisch onderzoek van zachte weefsels, lymfeklieren, buikholte en retroperitoneale ruimte. Ook opgenomen in de secties van de atlas zijn "Inleiding" en "Laatste testscans".

Inhoud van het boek "Ultrasound diagnostics. Atlas." (trainingshandleiding) "

Termen en concepten

Echografie van pathologische structuren

Tabel met echografische tekenen van pathologische structuren

Vlakken van echografische secties op het voorbeeld van de nier

Schildklier

Voor- en achterkant uitzicht. Positie van de patiënt en sonde

Echostructuur is normaal

De schildklier is normaal en met diffuse veranderingen

Hypertrofie van de schildklier

Schildklierontsteking. Spontane hypothyreoïdie

Cystische degeneratie van adenoomknoop

Mogelijke diagnostische fouten

Het lymfestelsel. Bijschildklieren

Borstklier

Echostructuur is normaal

Veranderingen in de menstruatiecyclus

Diffuse vorm van dyshormonale hyperplasie

Nodale vorm van dyshormonale hyperplasie

Mogelijke diagnostische fouten

Lever

Aandelen. Sectoren. Segmenten

Abces. Hematoom. Verkalkingen

Mogelijke diagnostische fouten

Galblaas

Positionele en structurele anomalieën

Glandulaire poliep. Papilloma.

Cholesterol poliep. Polypose. Cholesterose

Bepaling van het contractiele vermogen

Alvleesklier

Echoanatomie is normaal

Acute en chronische pancreatitis

Gigantische cyste. Abces. Doordringende maagzweer

Milt

Scannen. Topografische echoanatomie

Echoanatomie is normaal

Hematoom. Hartaanval. Een litteken op de breukplaats

Miltitis. Abces. Hyperplasie van de lymfeklieren

Goedaardige en kwaadaardige formaties

Bijnieren

Echostructuur is normaal

Hyperplasie. Cyste. Neoplasma.

Nier

Echoanatomie is normaal

multicystische nier, sponsachtige nier, multiloculaire cyste

Nephroptosis. Methode voor het bepalen van niermobiliteit

Meerdere cysten. Suppurerende cyste. Echinokokkencyste

Veranderingen in atherosclerose, diabetes, tuberculose

stenen van de blaas en urethra

Ectasia van het pyelocaliceal-systeem

Mogelijke diagnostische fouten

Ureters

Echoanatomie is normaal

Vernauwing van het bekken-ureterische segment. Stent. Een steen

Megaureter. Ureterocele. Papillaire kanker

Blaas

Echoanatomie is normaal

De echostructuur is normaal. Microcyst. Cervicale sclerose

Neurogene blaas

Bloed in de blaas

Zoutkristallen. Stent. Muurvervorming

Blaasstenen

Prostaat

Echoanatomie is normaal

Congestieve klier. Verkalking. Fibrose focus

Adenoom en comorbiditeit

Scrotale organen

Topografische anatomie. Scannen

Echostructuur is normaal

De aders van de zaadstreng zijn normaal

Epididymale cysten

Extra formaties in de testikels

Scrotale hernia. Verkalking. Conditie na ontkerning

Mogelijke diagnostische fouten

Baarmoeder

Topografische anatomie. Scannen

Echostructuur is normaal

Verandering in de menstruatiecyclus

Structurele anomalieën: bicornuate baarmoeder.

Ontwikkelingsanomalie: hypoplasie.

Intra-uteriene anticonceptiva (IUD)

Phlebeurysm

Goedaardige endometriale laesies: poliepen.

Goedaardige myometriale laesies: vleesbomen.

Mogelijke diagnostische fouten

Eierstokken en eileiders

Echostructuur is normaal

Hydrosalpinx. Hematosalpinx. Piosalpinx.

Tubo-ovarieel abces. Serosocele. Paraovariaanse cyste.

Veranderingen in de menstruatiecyclus

Mogelijke diagnostische fouten

Zwangerschap

Normale baarmoederzwangerschap in het eerste trimester

Normale baarmoederzwangerschap in het 2e trimester

Normale baarmoederzwangerschap in het derde trimester

Gecompliceerde zwangerschap in het eerste trimester

Gecompliceerde zwangerschap in het 1e en 2e trimester

Gecompliceerde zwangerschap in het derde trimester

De placenta is normaal. Placenta volwassenheid

Placenta volwassenheid

De positie van de placenta ten opzichte van de interne os van de baarmoederhals

Het geslacht van de foetus bepalen

Tabel nr. 1. Bepaling van de zwangerschapsduur door de diameter van de eicel

Tabel nr. 2. Bepaling van de zwangerschapsduur door de coccygeale-pariëtale grootte van de foetus

Tabel nr. 3. Bepaling van de zwangerschapsduur door bipariëtale hoofdomvang

de foetus, de gemiddelde diameter van de buik van de foetus, de lengte van het foetale dijbeen

Tabel nr. 4. Gemiddelde biometrische indicatoren van foetussen

tijdens de zwangerschap met een tweeling

Tabel nr. 5. Bepaling van het gewicht van de foetus door de grootte van de lengte van de foetus

Echografie van de mate van volwassenheid van de placenta (tabel nr.6)

Diversen

Lymfeklierhyperplasie

Lymfekliermetastasen

Infiltreren, atheroma, lipoom van de onderhuidse laag

Abdominale en retroperitoneale pathologie

Tumoren van de buikholte en retroperitoneale ruimte

Laatste testscans

  • Metastasen in de lymfeklieren van de leverpoort
  • S-vormige galblaas
  • Ureterocele
  • Hypoplasie van de nieren
  • Congestieve lever
  • Verspreid giftig struma
  • Chronische zware cholecystitis
  • Zoutkristallen in de blaas
  • Polycystische leverziekte
  • Meerdere cysten in de nier
  • Testiculaire bloeding
  • Diffuus nodulair struma
  • Hydrothorax
  • Buiging van de baarmoeder naar achteren
  • Blaas divertikel
  • Bilaterale varicocele
  • Levercirrose
  • Schildklieradenoomknopen
  • Echinokokkencyste van de nier
  • Ascites
  • Blaassteen
  • Linkszijdige varicocele
  • Cystoïde knooppunt degeneratie
  • Acute apostolische pyelonefritis
  • Retroperitoneale tumor
  • Koraal niersteen
  • Schildklierkanker
  • Vezelige laesie in de prostaat
  • Baarmoeder in de uitscheidingsfase
  • Papilloma van de urineblaas
  • Hydrocele
  • Hyperplasie van de prostaat
  • Myosarcoom in de dij
  • Baarmoederhalskanker
  • Hydronefrose
  • Acute ernstige cholecystitis
  • Bijnier hypertrofie
  • Vette hepatosis
  • Auto-immuun thyroiditis
  • Bicornuate baarmoeder
  • Eenvoudige levercyste
  • Megaureter
  • Uitzaaiingen van kanker in de lever
  • Ureterale kanker
  • Galactocele
  • Blaas bloedstolsel
  • Perforatie van de baarmoederwand IUD
  • BPH
  • Intraductaal papilloma van de borstklier
  • Hyperplasie van de cervicale lymfeklieren
  • Wilms-tumor
  • Fibroadenoom van de borst
  • Chorionepithelioom
  • Monorchisme
  • Navelstreng presentatie
  • Blaaskanker
  • Gemeenschappelijke galwegsteen
  • Zwangerschap en vleesbomen
  • Kwaadaardige testiculaire tumor
  • Niersteen
  • Blaas-stent
  • Cysten in de borst
  • Glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium
  • Acute hepatitis
  • Lever hematoom
  • Bubble drift
  • Nierkanker
  • Acute metro-endometritis
  • Cysten in de borst
  • Glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium
  • Acute hepatitis
  • Lever hematoom
  • Bubble drift
  • Nierkanker
  • Acute metroendometritis
  • Kwaadaardige testiculaire tumor
  • Ovariële zwangerschap
  • Leversarcoom
  • Acute niet-calculeuze cholecystitis
  • Acute epididymitis
  • Endometriose van de baarmoeder en zwangerschap
  • Acute prostatitis
  • Onvolledige placenta previa
  • Sarcoommetastasen in de lever
  • Dreigende miskraam
  • Verergering van chr. zware cholecystitis
  • Prostaatcysten
  • Galblaas adenocarcinoom
  • Chronische orchiepididymitis
  • Baarmoederfibromen en zwangerschap
  • Kwaadaardige testiculaire tumor
  • Nierhypertrofie
  • Galblaas cholesterose
  • Anembryonie
  • Sinuscyste van de nier
  • Steen in Hartmanns galblaaszak
  • Suppurerende niercyste
  • Vette hyperplasie van de borstklier
  • Bevroren zwangerschap
  • Chronische pyelonefritis
  • Hematoom in de membranen van de zaadbal
  • Intracubulair papilloma van de borstklier
  • Een litteken op de plaats van een gescheurde milt
  • Fibroangiolipoma van de borst
  • Subcutaan hematoom
  • Scleroserende adenose van de borst
  • Schildklieradenoom knooppunt
  • Abdominaal abces
  • Echostructuur van de nier is normaal
  • Pancreas abces
  • Tubo-ovarieel abces
  • Adenoom in de lever
  • De baarmoeder in de reproductieve periode
  • Normale baarmoederzwangerschap
  • Nul-volwassen placenta
  • Galblaas papilloma
  • Corpus luteumcyste van de rechter eierstok
  • Paraovariaanse cyste
  • Eierstokkanker door papillair cystadenoom
  • Echostructuur van de borstklier is normaal
  • Nodulair colloïde struma
  • Subcutaan inflammatoir infiltraat
  • Dubbelzijdige hydrosalpinx
  • Kanker van het lichaam van de baarmoeder

Beoordelaars van de Atlas of Ultrasound Diagnostics.

N. Yu Nelasov, doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling straling

diagnostiek van de Rostov State Medical University.

V. V. Krasulin, doctor in de medische wetenschappen, professor in de afdeling urologie

Rostov State Medical University.

P.I. Chumakov, doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling urologie

Stavropol State Medical Institute.

L. L. Malikov, kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de afdeling chirurgie en gynaecologie, MBUZ CDC "Health", Rostov aan de Don.