Postcholecystectomiesyndroom: oorzaken, diagnose en behandeling

Om de hoofdoorzaak te bepalen, worden echografie en MSCT van het peritoneum, fibrogastroduodenoscopie, RCPG gebruikt. Behandeling - medicatie met dieet, oefentherapie en folkremedies. Volgens de indicaties wordt een operatie uitgevoerd in verband met drainage van de kanalen, sfincteroplastiek.

Wat het is?

Postcholecystectomiesyndroom is een complex van klinische symptomen die ontstaan ​​als gevolg van chirurgische verwijdering van de galblaas.

De groep patiënten met het postcholecystectomiesyndroom omvat niet de patiënten die cholecystectomie ondergingen met fouten, stenen in de galwegen bleven achter, postoperatieve pancreatitis ontwikkelde zich, vergezeld van compressie van de gemeenschappelijke galwegen, cholangitis.

Oorzaken van postcholecystectomiesyndroom

De diagnose postcholecystectomiesyndroom komt alleen voor bij diegenen die als gevolg van acute of chronische cholecystitis of galsteenziekte de galblaas moesten verwijderen. Bij een gezond persoon is de galblaas een soort reservoir voor gal geproduceerd door de lever. Bovendien neemt hij deel aan de afgifte ervan in voldoende hoeveelheden in de twaalfvingerige darm en na verwijdering van dit belangrijke orgaan verandert de gebruikelijke galstroom, wat de belangrijkste factor is bij de ontwikkeling van de ziekte.

Postcholecystectomiesyndroom wordt geassocieerd met een verminderde beweeglijkheid van de sfincter van Oddi, waardoor gal uit de lever de twaalfvingerige darm binnenkomt. Met deze overtreding neemt de tonus van deze spier toe. Vaak zijn de oorzaak van de manifestatie van dit syndroom aandoeningen waarvan de oorzaken tijdens de operatie niet werden geëlimineerd. Als tijdens de chirurgische ingreep stenen, cysten en andere mechanische obstructies in de kanalen, stenose van het galkanaal onopgemerkt bleef, kunnen ze in de toekomst complicaties veroorzaken. Als tijdens de operatie schade aan de galwegen optreedt of de galwegen veranderingen ondergaan, kan dit de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom veroorzaken.

In sommige gevallen is de oorzaak van de ontwikkeling postoperatieve pijn, en soms wordt de ziekte veroorzaakt door vochtophoping in het gebied van de chirurgische ingreep..

Bij slechts 5% van de patiënten is het niet mogelijk de oorzaken van het syndroom vast te stellen.

Classificatie

Een disfunctie van de sfincter van Oddi (als we het uitsluitend begrijpen als een disfunctie van de ringvormige spier) heeft geen enkele vorm. Maar zoals we al hebben ontdekt, bestaat er nog steeds enige verwarring in de medische gemeenschap over deze kwestie, en daarom blijven veel ziekten die gepaard gaan met (of verklaard worden) door PCES als het ware in de schaduw:

  • gastroduodenale ulcera van verschillende etiologieën;
  • actief adhesief proces, gelokaliseerd in de subrenale ruimte;
  • cicatriciale vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal;
  • herhaalde steenvorming in de galwegen;
  • cystic duct long stump-syndroom;
  • stenoserende duodenale papillitis (inflammatoire cicatriciale vernauwing van de grote duodenale papil);
  • Chronische cholepancreatitis (ontsteking van de alvleesklier of galwegen)
  • aanhoudende pericholedochiale lymfadenitis (chronische vergroting van de lymfeklieren rond de galwegen).

Deze lijst kan in de gebruikelijke zin van het woord niet de classificatie van PCES worden genoemd, maar geeft een idee van welke pathologieën karakteristieke klinische manifestaties kunnen veroorzaken. Daarom is het postcholecystectomiesyndroom in zekere zin een "gemakkelijke" pathologie voor een arts, aangezien het iemand in staat stelt om verschillende (en vaak niet gerelateerde) pathologieën in het kader van één diagnose te "persen". Het behoeft geen betoog dat een dergelijke houding waarschijnlijk geen echte voordelen zal opleveren, vooral niet als het gesprek over kinderen en ouderen gaat..


Wat zijn de symptomen?

In wezen is het verwijderen van de galblaas een veel voorkomende en niet al te moeilijke operatie. Momenteel wordt chirurgische ingreep uitgevoerd met behulp van spaarzame methoden - met behulp van endoscopie. De meeste patiënten verdragen cholecystectomie goed, daarom vindt chirurgische ingreep zonder complicaties plaats..

In zeldzame gevallen ervaren patiënten de volgende symptomen:

  • verslechtering van het welzijn tijdens weersveranderingen;
  • pijn van neuralgische aard over de neusbrug of over de rechteroogkas;
  • winderigheid of verhoogde gasproductie;
  • hervatting van pijn in het hypochondrium aan de linkerkant van de middellijn;
  • droge mond, bittere smaak;
  • afwijzing van vet voedsel;
  • pijn in de navelstreek;
  • frequente diarree.

Postcholecystectomiesyndroom wordt ook wel een sfincter van Oddi-disfunctie genoemd. Deze term is de naam van een spierklep die zich in de twaalfvingerige darm bevindt. De samentrekkingen en ontspanning van de sluitspier regelen de tijdige stroom van gal naar het spijsverteringskanaal.

Symptomen van een sfincter van Oddi-disfunctie:

  • aanvallen van pijn in het levergebied die 25 minuten of langer duren en die regelmatig zijn;
  • een zwaar gevoel in de buikholte;
  • neurologische aandoeningen, terwijl pijn wordt gegeven aan de wervelkolom of het ribbengebied;
  • problemen met de spijsvertering, ongemak na het eten.


Diagnostiek

Bij het diagnosticeren van het syndroom is het noodzakelijk om de anamnese van de ziekte en de klachten van de patiënt te analyseren. Het is belangrijk hoe lang het symptomatische beeld aanhoudt, in welke periode na de operatie de symptomen optraden.

De raadpleging van artsen legt de complexiteit en duur van eerdere chirurgische ingrepen bloot. Het is van belang in welke mate de galsteenziekte zich heeft ontwikkeld voordat de galblaas werd verwijderd om de belangrijkste behandelingsmethoden te bepalen. Het is belangrijk voor specialisten om meer te weten te komen over de erfelijke aanleg voor pathologische processen in het maagdarmkanaal..

Laboratoriumonderzoek omvat de volgende lijst:

  1. 1) Algemene urineonderzoek om complicaties in het urogenitale systeem te voorkomen.
  2. 2) Coprogram en analyse van uitwerpselen voor eierblad.
  3. 3) Een klinische bloedtest is nodig om de aanwezigheid van inflammatoire laesies te bepalen, het aantal leukocyten en mogelijke bloedarmoede te detecteren.
  4. 4) Er wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd om het niveau van spijsverteringsenzymen te controleren, wat kan duiden op afwijkingen in de werking van de lever, pancreas of disfunctie van de sfincter van Oddi.

Echografie van de buikholte is noodzakelijk voor een grondige studie van de toestand van de galwegen, lever, darmen. Met deze methode kunt u stagnatie van gal in de kanalen en de aanwezigheid van hun vervorming detecteren.

Retrograde cholecystopancreatografie is geïndiceerd als stenen in de galwegen worden vermoed en hun gelijktijdige verwijdering mogelijk is. Computertomografie helpt om verschillende verwondingen en de vorming van tumoren met verschillende lokalisatie te identificeren.


Behandeling van postcholicystectomiesyndroom

Omdat PCES geen onafhankelijke ziekte is, wordt de behandeling van het syndroom altijd bepaald door de oorzaken ervan. Als u niet weet hoe u het postcholicystectomiesyndroom op de juiste manier moet behandelen, kunt u de aandoening alleen maar verergeren en onaangename symptomen verergeren.

De principes van PCES-behandeling omvatten de volgende klinische richtlijnen:

  • verzameling van anamnese-gegevens - de arts onderzoekt zorgvuldig oude medische rapporten en dossiers, met aandacht voor de preoperatieve diagnose en het protocol van de uitgevoerde operatie;
  • eliminatie van de oorzaken van het syndroom;
  • preventie en behandeling van verwachte complicaties.

De behandeling is voornamelijk gebaseerd op:

  • dieettherapie;
  • behandeling met geneesmiddelen;
  • operatie (volgens indicaties).

Samen met een uitgebreide behandeling kunnen deze maatregelen de ernst van de PCES-symptomen verminderen8.


Behandeling met medicatie

Om de symptomen van PCES te elimineren, kunnen geneesmiddelen van de volgende groepen worden gebruikt:

  • nitraten (nitroglycerine);
  • selectieve blokkers van calciumkanalen (spasmen);
  • prokinetiek (metoclopromide, domperidon en andere);
  • hepatoprotectors (chophytol, galstena, hepabene);
  • galzouten (ursofalk);
  • enzymen (creon, panzinorm, pancreatine, mezim);
  • antacida (maalox, gaviscon en anderen);
  • sorptiemiddelen (polyphepan, multisorb);
  • anticholinergica (atropine, platifilline, gastrocepine, krampachtige pijn);
  • prebiotica (dufalak) en probiotica (enterol, bifi-vorm, lactovit en andere);
  • myotrope antispasmodica (mebeverin, drotaverine, trimebutin, buscopan, hemicromone en andere);
  • antibacteriële geneesmiddelen (erytromycine, claritromycine, ceftriaxon, tetracycline, intetrix, biseptol en andere);
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac en andere).

Chirurgische ingreep

Als het postcholecystectomiesyndroom wordt veroorzaakt door chirurgische fouten, is in sommige gevallen een herhaalde chirurgische behandeling vereist. Het kan zowel bestaan ​​uit een radicale operatie met het openen van de buikholte en revisie van inwendige organen, als uit minder ernstige endoscopische manipulaties (bijvoorbeeld tijdens endoscopische sfincterotomie wordt de sluitspier van Oddi doorgesneden).


Spa behandeling

Zes maanden na de operatie om de galblaas te verwijderen, krijgt de patiënt een sanatoriumbehandeling te zien en het gebruik van licht gemineraliseerd water zoals "Morshinskaya", "Naftusya", "Essentuki" en dergelijke.


Dieet- en voedingsregels

Bij het postcholecystectomiesyndroom wordt een dieet (tabel nr. 5g) voorgeschreven om de snelheid van galuitscheiding te verminderen. Er wordt uitgegaan van het gebruik van plantaardige en dierlijke vetten in een verhouding van 1: 1 met dagelijkse volumes van 110-120 g. Ook is het menu verdund met koolhydraten (elk 400 g) en eiwitten (elk 100 g). De dagelijkse voedingswaarde moet 3000 kcal bedragen.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat de voeding het tekort aan vitamine A en groep B moet compenseren, evenals voedingsmiddelen die zijn verrijkt met voedingsvezels. Maaltijden - frequent, fractioneel (tot 6 roebel / dag) met het gebruik van vloeistof binnen redelijke grenzen (tot 2 liter). Vloeistof is een normale hoeveelheid. Het is belangrijk om gefrituurd voedsel, zuur voedsel, kruiden en smaakmakers op te geven, evenals voedsel dat een choleretisch effect heeft.


Preventie

Preventie van de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom is een uitgebreid onderzoek van het spijsverteringsstelsel (lever, galwegen, pancreas, maag, twaalfvingerige darm) vóór de operatie om functionele en organische veranderingen te identificeren.

Welke arts u moet contacteren voor behandeling?

Als u na het lezen van het artikel aanneemt dat u symptomen heeft die kenmerkend zijn voor deze ziekte, moet u advies inwinnen bij een gastro-enteroloog.

Het gevaar van postcholecystectomiesyndroom en hoe dit te elimineren

Postcholecystectomiesyndroom is een aandoening van het galsysteem na een operatie om de galblaas te verwijderen. De manifestaties van de postcholecystectomie-toestand omvatten pijn, indigestie en de vorming van uitwerpselen, veranderingen in lichaamsgewicht. Na de operatie is het noodzakelijk om door een arts te worden onderzocht om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Als dit syndroom zich ontwikkelt, zal de arts een conservatieve of chirurgische behandeling voorschrijven..

Beschrijving van het syndroom

De galblaas is een orgaan dat gal uit de lever opslaat. Het gaat naar de dunne darm voor de spijsvertering. Het orgel wordt alleen verwijderd volgens de aanwijzingen van de chirurg. Mogelijke complicaties als gevolg van een operatie of postcholecystectomiesyndroom.

Nadat de bel is verwijderd, treden er veranderingen op in het menselijk lichaam. Postcholecystectomiesyndroom verschijnt niet als gevolg van complicaties van een operatie, het is een apart symptoomcomplex.

Postcholecystectomiesyndroom komt voor bij een klein aantal mensen, het percentage is 15-30%. Vaker bij vrouwen.

Oorzaken van postcholecystectomiesyndroom

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom, deze moeten bekend zijn bij de chirurg en de behandelende arts om de aandoening te voorkomen. De belangrijkste redenen zijn:

  1. Overtreding van de circulatie van gal in het lichaam. De galblaas is het orgaan dat gal van de lever naar de darmen transporteert. Na verwijdering is de circulatie van de stof verstoord.
  2. Overtreding van de samentrekkingen van de kanalen. Gal stroomt vrijelijk de darmen in of stagneert.
  3. Gebreken in het werk van de sluitspier van Oddi. Hij coördineert de activiteit van het galapparaat. De sluitspier ontspant wanneer de galblaas samentrekt, waardoor secretie plaatsvindt. In de postcholecystectomie-toestand is de uitstroom van gal en pancreassecreties in de darm verstoord.
  4. Accumulatie van sereus infiltraat, dat zich vormt als gevolg van de activiteit van het immuunsysteem na een operatie. Opgehoopt vocht veroorzaakt pijn.
  5. Vorming van cysten in de galwegen die de galstroom belemmeren. Als hun integriteit wordt geschonden, stroomt sereus of etterend infiltraat naar buiten, waardoor weefsel- en bloedinfecties ontstaan.
  6. Suikerziekte. De ziekte veroorzaakt de vorming van stenen die de galstroom belemmeren. Stagnatie vormen.
  7. Immuundeficiëntie. Met een afname van het aantal lymfocyten verschijnt een bacteriële infectie veroorzaakt door een operatie. Het immuunsysteem kan het pathologische proces niet onderdrukken.
  8. Systemische ziekten die vóór de operatie aanwezig zijn: pancreatitis, prikkelbare darmsyndroom, duodenitis, refluxziekte, darmzweren. Als de ziekte in remissie was, kan een operatie een terugval veroorzaken.

Symptomen van postcholecystectomiesyndroom

Na de operatie verschijnen de symptomen van het postcholecystectomiesyndroom mogelijk niet lang. Dit draagt ​​bij aan de versterking van het pathologische proces, compliceert verdere behandeling na diagnose. Het is noodzakelijk om de symptomen op tijd te identificeren, de oorzaak vast te stellen en de patiënt te genezen. De belangrijkste manifestaties van de ziekte:

  1. Pijn syndroom. Het kan intens of zwak zijn, bot of snijdend. Het lijkt bijna altijd. Pijn begint 's nachts na het eten, op een lege maag.
  2. Dyspeptische stoornissen. Deze omvatten een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, brandend maagzuur.
  3. Ontlastingsstoornis. Door de verminderde opname van voedingsstoffen en vitaminecomplexen ontstaat diarree. Ontlasting kan vetmassa's bevatten.
  4. Gewichtsverlies. Dit komt door een verminderde opname van vetten en voedingsstoffen. Gewichtsverlies is de eerste (verlies van 5-7 kg), de tweede (8-10 kg) en derde graad (meer dan 10 kg).
  5. Bloedend tandvlees, stomatitis. Het manifesteert zich door een verminderde hoeveelheid vitamines die het lichaam binnenkomen.
  6. Symptomen die zich manifesteren in hypovitaminose: haaruitval, bloeding van de slijmvliezen, foliatie van nagels.
  7. Symptomen van ongemak. Deze omvatten duizeligheid, vermoeidheid, zwakte. De lichaamstemperatuur stijgt vaak.
  8. Geelzucht. Het manifesteert zich zelden als gevolg van een schending van het galapparaat.

Vormen van het syndroom

Er zijn verschillende vormen van postcholecystectomiesyndroom:

  • steenvorming (resterende stenen of nieuw verschenen);
  • kleefstof (vorming van weefselfusie);
  • cholepancreatitis (ontsteking van de alvleesklier, galblaaskanalen);
  • cicatriciaal (vorming van grote littekens die de doorgang van gal voorkomen);
  • persistent (verschijnt lange tijd).

Diagnostics postcholecystectomiesyndroom

Het postcholecystectomiesyndroom treedt vaak niet onmiddellijk op. Dit maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, aangezien de patiënt geen therapeut raadpleegt. Bij het optreden van klachten schrijft de therapeut laboratorium- en instrumentele tests voor om de oorzaak van de overtredingen vast te stellen. Verplicht:

  1. Onderzoek van de patiënt. De arts onderzoekt de oogsclera op geelheid. Voel de maag en onthult pijn. Anamnese verzamelen (klachten verzamelen uit de woorden van de patiënt).
  2. Laboratoriumonderzoeksmethoden. Een algemene analyse van bloed en urine, bloedbiochemie, een coprogram (fecesonderzoek) worden voorgeschreven. Door te testen, kunt u de toestand van het lichaam identificeren en de oorzaken van afwijkingen in de normale vorming van ontlasting vinden.
  3. MRI van de buikorganen. Bepaalt de structuur van de lever en de omliggende organen, onthult hun overtreding. Detecteert bloeding, verklevingen, neoplasmata, de aanwezigheid van stenen in de galwegen, ontstekingen. Echografie kan worden gebruikt om deze problemen te identificeren, maar MRI zal nauwkeuriger zijn.
  4. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (RCP). De studie bepaalt de functionaliteit van de galwegen, de normale doorgang van gal. Kleine en grote stenen worden geïdentificeerd. Bepaal de uitscheidingssnelheid van gal.
  5. Manometrie van de sfincter van Oddi en het gemeenschappelijke galkanaal. Om de techniek uit te voeren, wordt een katheter met sensoren in het galsysteem ingebracht. Ze registreren de samentrekkingen van de kanalen, de snelheid van uitscheiding van gal.

Om andere pathologische aandoeningen van ziekten uit te sluiten, wordt een differentiële analyse uitgevoerd. Hiervoor worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

  • Röntgenfoto van de longen, met uitzondering van aandoeningen van het ademhalingssysteem;
  • Röntgenfoto van de maag met contrast, met uitzondering van het optreden van gastritis, zweren, die ook de aard van de ontlasting veranderen en pijn veroorzaken;
  • gastroscopie van de maag en darmen sluit verstoringen uit die optreden in het spijsverteringskanaal;
  • scintigrafie detecteert afwijkingen in de normale circulatie van gal.

Behandeling van postcholecystectomiesyndroom

Behandeling van postcholecystectomiesyndroom wordt na diagnose door een therapeut geselecteerd. De therapie hangt af van de oorzaak van de pathologische manifestatie..

  • Naleving van een dieet. Voedsel wordt 7-8 keer per dag in kleine porties geconsumeerd. Het lichaam kan dus gal in de vereiste hoeveelheid afscheiden. Sluit vet, gefrituurd en gekruid voedsel uit. Sluit voedsel uit met een choleretisch effect. Alcohol is volledig uitgesloten. De waterbalans moet in acht worden genomen, hiervoor moet een persoon minimaal 2 liter water per dag drinken.
  • Pijnstillers. De medicijnen worden voorgeschreven door de arts, de dosering hangt af van de ernst van het pijnsyndroom.
  • Krampstillers. Elimineer de vernauwing van de sluitspieren die de galstroom verhinderen. Verlicht pijnsyndroom.
  • Enzympreparaten. Verbetert de kwaliteit van de spijsvertering, elimineert diarree en steatorroe (het verschijnen van vetmassa's in de ontlasting).
  • Antacida verlichten brandend maagzuur.
  • Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven met een bevestigd infectieus proces. Ze gebruiken medicijnen waar pathogene micro-organismen op reageren.
  • Spijsverteringsstoornissen behandelen. Gebruik medicijnen die diarree stoppen, brandend maagzuur verlichten.
  • Intraveneus gebruik van multivitaminecomplexen en voedingsstoffen om de vermindering van hun tekort te elimineren.
  • Chirurgische ingreep. Het wordt uitgevoerd met behulp van endoscopie en laparoscopie. Wanneer een opeenhoping van sereus infiltraat optreedt, wordt drainage voorgeschreven. In het geval van stenen wordt laser- en chirurgische verwijdering gebruikt. Herstel de doorgankelijkheid van de galwegen. Bij overmatige vernauwing van de sluitspieren wordt sfincteroplastiek voorgeschreven. Bij idiopathisch postcholecystectomiesyndroom (met onbekende oorzaak) wordt een operatie uitgevoerd om pathologie te identificeren.

Tijdens de behandeling moet de patiënt zijn toestand bewaken. Als de medicijnen niet werken, zal de dokter meer onderzoek doen. Kan een diagnostische operatie voorschrijven. Hierna wordt het verloop van de therapie gewijzigd.

Complicaties en gevolgen

Onbehandeld postcholecystectomiesyndroom veroorzaakt complicaties:

  • het verschijnen van een bacteriële focus, met als gevolg etterende ascites (het verschijnen van vocht in het peritoneum), sepsis (infectieuze bloedvergiftiging);
  • stofwisselingsstoornis, gemanifesteerd door de ontwikkeling van atherosclerose;
  • verslechtering van de toestand van de patiënt door verminderde opname van voedingsstoffen: bloedarmoede, hypovitaminose, vernietiging van bot- en tandweefsel.

Preventie van postcholecystectomiesyndroom

Ter voorbereiding op de operatie ondergaan ze een volledige diagnose. De arts moet op de hoogte zijn van de toestand van het cardiovasculaire, respiratoire en spijsverteringsstelsel.

Als overtredingen worden vastgesteld, worden deze vóór of tijdens de operatie geëlimineerd. Dit verkleint het risico op het ontwikkelen van aandoeningen na een operatie..

Na de operatie moeten patiënten zich houden aan de volgende regels:

  • bedrust gedurende 1-2 dagen, waarna het nodig is om meer te bewegen om het risico op verklevingen te verminderen;
  • veel vloeistof drinken om schadelijke afbraakproducten te verwijderen uit anesthesie die in het lichaam achterblijven;
  • postoperatieve behandeling van hechtingen;
  • het nemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts (antipyretische, ontstekingsremmende, pijnstillers);
  • kuur fysiotherapie zoals voorgeschreven door een arts;
  • tijdige behandeling van systemische ziekten (gastritis, zweren, pancreatitis) voor en na de operatie;
  • raadpleeg een arts bij de eerste tekenen van ongemak.

Met een tijdig bezoek aan een arts, een juiste diagnose en therapie is de prognose voor de behandeling van postcholecystectomiesyndroom gunstig. Het is belangrijk om de aanbevelingen te volgen, niet om de dosering van medicijnen te veranderen. Bij ziekten van het spijsverteringskanaal is een dieet vereist.

Postcholecystectomiesyndroom is een gevaarlijke manifestatie van complicaties. Er ontstaat een symptoomcomplex, dat na de operatie een verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaakt. Het is belangrijk om het probleem op tijd te diagnosticeren en op te lossen. Tijdige therapie van de postcholecystectomie-toestand leidt in de meeste gevallen tot een volledig herstel van de patiënt.

Symptomen en behandeling van postcholecystectomiesyndroom

PCES of postcholecystectomiesyndroom manifesteert zich bij patiënten die een operatie hebben ondergaan om de galblaas te verwijderen. Het syndroom is geen onafhankelijke ziekte, is niet opgenomen in de ICD en is een aaneengesloten verschijning van individuele symptomen van de ziekte. De belangrijkste reden voor het optreden van PCES zijn verstoringen in het werk van het galuitscheidingssysteem als gevolg van een verandering in de contractiliteit van de sfincter van Oddi. Tegen deze achtergrond wordt de natuurlijke uitstroom van gal in de darmen belemmerd..

Algemene informatie over de ziekte

De galblaas is een holle gal die wordt geproduceerd door levercellen. Periodiek trekt het samen en dan komt het geheim de twaalfvingerige darm binnen. Individuele elementen worden door de wanden van de galblaas opgenomen en keren terug naar het bloed.

Als de galblaas wordt verwijderd, wordt het systeem opnieuw opgebouwd en werkt de spijsvertering anders. Met een afname van het aanpassingsvermogen of tegen de achtergrond van individuele complicaties, verschijnt het postcholecystectomiesyndroom.

PCES komt vaker voor bij vrouwen, bij mannen komt het twee keer minder voor. Het syndroom heeft geen leeftijdscategorie, het is even vatbaar voor oudere patiënten, volwassenen en kinderen..

Voor postcholecystectomiesyndroom is het optreden van paroxismale pijn in het rechter hypochondrium kenmerkend. Tekenen van dyspepsie treden vaak op, de aard van de stoelgang verandert en er is een aandoening van de ontlasting. Tegen deze achtergrond treedt vaak hypovitaminose op, wat leidt tot gewichtsverlies. Het is interessant dat alle beschreven symptomen tijdens de herstelperiode na de interventie door artsen als een variant van de norm worden beschouwd. Als de toestand onder controle is, kunnen ze worden geëlimineerd.

PCES wordt vaak de sluitspier van Oddi-disfunctie genoemd. Het trekt ritmisch samen en levert porties gal aan de darmen om natuurlijke processen te ondersteunen. Als het vermogen om te verminderen verloren gaat, worden de voorwaarden voor pathologie gevormd.

Het is mogelijk om het postcholecystectomiesyndroom te elimineren of de intensiteit van de manifestatie ervan te minimaliseren door een spaarzaam dieet te gebruiken en enzympreparaten te nemen. Krampstillers worden niet gebruikt in corrigerende schema's en hebben geen invloed op het herstelproces; het gebruik ervan is gerechtvaardigd wanneer de patiënt pijn heeft.

Oorzaken van pathologie

Het is moeilijk om een ​​duidelijke lijst te formuleren met de belangrijkste redenen voor het ontstaan ​​van het postcholecystectomiesyndroom. De belangrijkste factor van PCES is verstoring van het galsysteem, de natuurlijke uitstroom van gal verandert. De volgende redenen verhogen de kans op complicaties:

  • veranderingen in de samenstelling van gal, de aanleg van het lichaam voor de vorming van stenen;
  • verhoogde productie van galafscheiding door hepatocyten;
  • stagnatie van afscheidingen in de twaalfvingerige darm vanwege de ontsteking;
  • spasme van de sfincter van Oddi;
  • vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal;
  • intestinale dysbiose, verhoogde activiteit van pathogene microflora;
  • late interventie om de galblaas te verwijderen;
  • diagnostiek van slechte kwaliteit vóór de operatie;
  • slecht uitgevoerde verwijdering van de galblaas;
  • fouten van de chirurg tijdens de ingreep;
  • verklevingen in de buikholte;
  • voortdurende infectieprocessen.

De risico's van PCES bij sommige ziekten van het maagdarmkanaal nemen toe. Het probleem doet zich voor tegen de achtergrond van pancreatitis, fistels, refluxoesofagitis, verklevingen, darmobstructie. Bij dergelijke ziekten kan het lichaam de ontbrekende functie niet volledig compenseren, de toestand kan aanzienlijk verslechteren.

Stadia van ontwikkeling van pathologie

Het postcholecystectomiesyndroom verschijnt niet plotseling. Aanvankelijk verschijnen zijn symptomen acuut (in het stadium van revalidatie) en verdwijnen ze vervolgens - normaal. Met de ontwikkeling van het probleem is het scenario anders:

  • operatie uitgevoerd om de galblaas te verwijderen;
  • manifestatie van duodenale obstructie;
  • verhoogde druk in de twaalfvingerige darm;
  • de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux;
  • het proces van stagnatie van gal;
  • bacterieel proces in de darm;
  • een sterke toename van de druk in de twaalfvingerige darm;
  • ongelijkmatige afgifte van gal en pancreassap in de darmen;
  • de vorming van pancreasinsufficiëntie.

Als het postcholecystectomiesyndroom onmiddellijk na het begin wordt gedetecteerd, is de herstelprognose van de patiënt goed. In gevorderde gevallen wordt de behandeling bemoeilijkt door de noodzaak om alle schakels van de pathologische keten te elimineren..

Symptomen

Bij het postcholecystectomiesyndroom maken patiënten zich zorgen over dezelfde symptomen als vóór de operatie om de galblaas te verwijderen. De belangrijkste manifestatie is het acute pijnsyndroom, het karakter is snijdend. De pijn is paroxysmaal, duurt 15-20 minuten en neemt dan af. Verergering wordt veroorzaakt door te veel eten en treedt vaak 's nachts op. Er zijn andere symptomen die kenmerkend zijn voor de postoperatieve periode:

  • misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel;
  • gerommel in de maag;
  • droogheid en een gevoel van bitterheid in de mond;
  • brandend maagzuur, diarree, vetmassa in de ontlasting;
  • malabsorptie vordert, de patiënt verliest dramatisch gewicht;
  • tegen de achtergrond van algemene uitputting, cheilitis, vordert stomatitis;
  • symptomen van hypovitaminose verschijnen;
  • verhoogde zwakte, vermoeidheid;
  • apathie, eetlust verdwijnt;
  • uitwerpselen worden papperig, krijgen een penetrante geur;
  • de lichaamstemperatuur stijgt, koude rillingen treden op;
  • geelzucht treedt op, vergezeld van jeuk.

Patiënten met PCES worden gekenmerkt door psychische stoornissen. Het gevoel van angst is constant aanwezig, prikkelbaarheid geassocieerd met stress neemt toe. Acute manifestatie van pijnsyndroom is niet alleen mogelijk in het rechter hypochondrium, maar ook in de wervelkolom, intercostale neuralgie vordert vaak.

Interessant is dat het cholecystectomiesyndroom asymptomatisch kan zijn. In dit geval zal de patiënt niet klagen over de symptomen en zal het probleem worden opgespoord als gevolg van het gebruik van laboratorium- en instrumentele onderzoekstechnieken. Wanneer het postcholecystectomiesyndroom wordt gedetecteerd, verschillen de symptomen en behandeling.

Diagnostiek

Als u voor het eerst de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom vermoedt, dient u een gastro-enteroloog of chirurg te raadplegen. Er worden verschillende methoden gebruikt om de diagnose te bevestigen, met name laboratorium- en instrumentele technieken. In de beginfase bestaat de diagnose uit het luisteren naar de klachten van de patiënt, de arts moet weten in welke periode na de operatie de symptomen optraden.

De lijst met de belangrijkste diagnostische technieken van PCES:

  • onderzoek met palpatie van de buikorganen;
  • algemene klinische bloedtest (gekenmerkt door een afname van hemoglobine, erytrocyten, een toename van leukocyten en een toename van de numerieke massa van ESR);
  • biochemische bloedtest: AST, ALT, glucose, amylase;
  • ontlastinganalyse (coprogram);
  • microscopisch en bacteriologisch onderzoek van gal;
  • computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming;
  • Echografie van de buikorganen;
  • Röntgenonderzoek van de maag met contrast;
  • gastroscopie of FGDS;
  • sfincter manometrie van Oddi.

Als complicaties worden gevonden in de vroege postoperatieve periode, moet het onderzoek uitgebreid zijn, daarom worden vaak methoden toegevoegd die niet kenmerkend zijn voor het spijsverteringskanaal. Patiënten wordt geadviseerd om cardiografie of echografie van het hart te ondergaan, vaak wordt een röntgenfoto van de longen voorgeschreven om longontsteking uit te sluiten.

Behandeling

Als een postcholecystectomiesyndroom wordt gedetecteerd, wordt een complexe behandeling voorgeschreven. Het belangrijkste doel is de geconcentreerde eliminatie van de bestaande aandoeningen in het spijsverteringsstelsel die de symptomen veroorzaakten. PCES komt vaak voor bij patiënten die de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding in de vroege postoperatieve periode overtreden, daarom is de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle correctie een dieet. Competente medische interventie wordt niet minder waardevol geacht. Als het niet effectief is, wordt een tweede operatie uitgevoerd.

Conservatieve behandeling

Het belangrijkste doel van PCES-medicijncorrectie is het elimineren van acute pijn. Om dit te bereiken, worden pijnstillers en krampstillers gebruikt. enzympreparaten helpen het herstel te versnellen en het verteringsproces te normaliseren. In het algemene schema voor het hypomotorische type cholecystitis worden cholagogen geïntroduceerd.

Antibiotica worden voorgeschreven als er een bacteriële infectie is. De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van PCES worden besproken in de volgende tabel.

Welke medicijnen worden gebruikt voor het postcholecystectomiesyndroom
GroepNaam van medicijnen
Pijnstillers en krampstillersNo-shpa, Spazmalgon, Buscopan, Duspatalin
EnzymfondsenMezim, Creon, Pancreazin, Pancreatin, Panzinorm
Choleretische medicijnenAllohol, Odeston en analogen
AntibioticaErytromycine, Tetracycline, Ceftriaxon
ProkinetiekTrimedat, Metoclopromide
Niet-patoprotectorsPhosphogliv, Essentiale
Probiotica en prebioticaLinex, Bifiform
Steroïdeloze ontstekingsremmersParacetamol, Ibuprofen, Nimesulide, Ibuclin
AdsorptiemiddelenGeactiveerde en witte koolstof, Polysorb, Atoxil

U mag geneesmiddelen uit deze lijst niet gedachteloos gebruiken zonder eerst het schema met uw arts te bespreken. Het gebruik van dergelijke formuleringen zonder de juiste controle kan leiden tot onomkeerbare gevolgen, met name een verslechtering van het klinische beeld. Houd er rekening mee dat de fondsen in een strikte cursus, in bepaalde doses en na een bepaalde periode worden voorgeschreven, wordt de effectiviteit van de gebruikte methode geëvalueerd. Als het wordt verminderd, overwegen ze de mogelijkheid van een operatie.

Chirurgische ingreep

Een operatie om spasmen van de sfincter van Oddi te elimineren, wordt uitgevoerd wanneer andere methoden niet effectief zijn. Om het effect te bereiken, worden verschillende methoden gebruikt, met name de sluitspier wordt ontleed, botulinumtoxine wordt geïnjecteerd en uitgebreid met behulp van ballontechnologie. In gecompliceerde gevallen bestaat excisie uit het verwijderen van ruwe littekens en het plaatsen van een stent.

De herstelperiode na de ingreep is kort. Mensen onder de 50 jaar hebben niet meer dan 1 week nodig, bij ouderen duurt de periode 14 dagen. Het effect van de operatie manifesteert zich onmiddellijk, de patiënt voelt verlichting, de storende symptomen worden weggenomen.

Fysiotherapie

Deze technieken worden gebruikt om het proces van regeneratie en herstel te versnellen, terwijl het gebruik ervan gerechtvaardigd is zowel na verwijdering van de galblaas als na excisie van de sfincter van Oddi. Het belangrijkste kenmerk is dat vroege toepassing van dergelijke technieken een snel herstel garandeert. Als de aanbevelingen door de patiënt worden genegeerd, neemt het herstelpercentage af met de ontwikkeling van het postcholecystectomiesyndroom. De lijst met aanbevolen methoden voor fysiotherapie omvat:

  • echografie (om de dag uitgevoerd);
  • magneettherapie en lasertherapie;
  • radonbaden (niet gebruikt met aanzienlijke verergering);
  • ozokeriettoepassingen;
  • paraffinetherapie, galvanisatie, amplipulstherapie;
  • elektroforese met antispasmodica en analgetica.

Alle patiënten die een operatie hebben ondergaan om de galblaas te verwijderen, wordt geadviseerd om na zes maanden een sanatorium te bezoeken om exacerbaties te voorkomen. Het is net zo belangrijk om regelmatig een reeks haalbare fysieke oefeningen uit te voeren die zijn ontwikkeld door een revalidatiearts. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat elke fysiotherapietechniek zijn eigen contra-indicaties heeft, daarom moet de arts worden geïnformeerd over de aanwezigheid van problemen in het werk van het lichaam bij het bepalen van het beloop.

etnowetenschap

Alternatieve geneeswijzen zijn inferieur qua effectiviteit aan beproefde behandelingsmethoden, maar worden gebruikt als actieve aanvulling op het nemen van medicijnen en helpen sneller te herstellen na cholecystectomie. Voor de behandeling van postcholecystectomiesyndroom worden middelen gebruikt die de natuurlijke uitstroom van gal versnellen en ontstekingen elimineren. De lijst met populaire formuleringen omvat:

  • infusie van calendula-bloemen, valeriaanwortel, hopbellen;
  • afkooksel van calamuswortel, stinkende gouwe en maïszijde;
  • een afkooksel van een mengsel van elecampaan, sint-janskruid, kamille;
  • rozenbottel en kamille thee;
  • choleretic collectie nr. 1 en nr. 2.

Behandeling van PCES met folkremedies vindt plaats in combinatie met het gebruik van basistherapie, daarom is het belangrijk om duidelijk te maken of kruidengeneesmiddelen de effectiviteit van de ingenomen tabletten beïnvloeden. Om deze reden moet de afspraak worden overeengekomen met een specialist. Meestal wordt aanbevolen om infusies en afkooksels van medicinale kruiden dagelijks gedurende een maand, 30 minuten voor de maaltijd of na 1 uur in te nemen. Ter preventie wordt aanbevolen om de onderdelen van de vergoedingen af ​​te wisselen. Een maand lang kunt u dagelijks alleen kamille-thee drinken, ter vervanging van de gebruikelijke.

Therapeutisch dieet

Aanbevelingen met betrekking tot voeding voor patiënten na een operatie veranderen niet, de algemene principes voor mensen met cholecystitis blijven:

  • het menu moet caloriearm voedsel bevatten;
  • vertoont een beperkte inname van dierlijke vetten en koolhydraten;
  • tijdens een verergering (verslechtering) is een hongerstaking noodzakelijk;
  • gefractioneerde maaltijden, tot 6 keer per dag, maar in kleine porties;
  • warmtebehandeling: stomen, koken, bakken, stoven, braden is volledig uitgesloten;
  • verwijder vet, gerookt, pittig, pittig van het menu;
  • elke alcohol is gecontra-indiceerd;
  • de patiënt moet minimaal 1,5 liter schoon water per dag drinken.

Een geschat dieet voor een patiënt met het postcholecystectomiesyndroom gedurende een week wordt in de tabel weergegeven.

Dag van de weekWat kun je eten
maandagOntbijt: stoomomelet, gekookte kipfilet, thee.

2 ontbijt: gebakken appel met honing.

Lunch: puree soep, gekookte wortelen, boekweitpap, gestoomde gehaktballen.

Middagsnack: drogen met een gefermenteerde melkdrank.

Diner: een portie gestoomde groenten, mager gebakken of gekookte vis.

Tweede diner: toast met milde kaas, kamille thee.

dinsdagOntbijt: hardgekookt ei, een portie gedroogd fruit, thee.

2 ontbijt: banaan, gelei.

Lunch: ontbijtgranenroomsoep met kippenbouillon, aardappelen, gehaktballetjes met saus.

Middagsnack: een portie magere kwark.

Diner: macaroni en kaas.

Tweede diner: pompoen gebakken in de oven, kefir.

woensdagOntbijt: havermout in melk met toevoeging van boter.

2 ontbijt: een portie zoet fruit.

Lunch: magere borsjt zonder kool, gehaktballetjes met boekweit, groentesalade.

Middagsnack: een glas kefirkoekkoekjes.

Diner: groentestoofpot, elke vis.

Tweede diner: natuurlijke yoghurt zonder toevoegingen.

donderdagOntbijt: ei-omelet met bloemkool en saus, thee.

2 ontbijt: magere kwark met toegevoegd fruit.

Lunch: soep met gehaktballen, harde pasta.

Middagsnack: pannenkoeken met kwark, thee.

Diner: een portie gekookte groenten (geen aardappelen), kipfilet, gelei.

Tweede avondmaal: een glas kefir, koekjes.

vrijdagOntbijt: roerei met twee eiwitten, gehaktbal in saus.

2 ontbijt: havermoutkoekjes, thee.

Lunch: soep met pasta en gehaktballen, salade.

Middagsnack: kippenleverpastei met een boterham.

Diner: gekookte groenten (wortelen of broccoli), gestoofde vis.

Tweede avondmaal: yoghurt, half gebakken appel.

zaterdagOntbijt: havermout met melk.

2 ontbijt: een boterham met boter, cacao of melkthee.

Lunch: soep met aardappelen, een portie boekweitpap.

Middagsnack: banaan, kamille thee.

Diner: macaroni en kaas, gestoomde groenten.

Tweede avondmaal: een glas kefir.

zondagOntbijt: boekweitmelkpap.

2 ontbijt: pannenkoeken met kwark.

Lunch: soep van kippenbouillon met noedels, gehaktballetjes met rijst.

Middagsnack: gebakken appel, brood met zure room.

Diner: gestoofde groentestoofpot, brood.

Tweede diner: yoghurt.

Het tweede diner mag niet later zijn dan 1 uur voor het slapen gaan. In dit geval mag de patiënt geen honger voelen, anders is een verergering met een helder pijnsyndroom 's nachts waarschijnlijk.

Preventiemaatregelen

De lijst met de belangrijkste aanbevelingen die het risico van PCES-ontwikkeling aanzienlijk kunnen verminderen, ziet er als volgt uit:

  • tijdig onderzoek vóór de volledige operatie;
  • het wegwerken van slechte gewoonten;
  • systematische afwijzing van dierlijke vetten;
  • gewone maaltijden, fractioneel, tot 6 keer per dag, maar in kleine porties;
  • introductie van plantaardige vezels in het dieet;
  • het gebruik van complexen van vitamines en mineralen;
  • normalisatie van gewicht, gewichtsverlies;
  • een actieve levensstijl die hypodynamie uitsluit;
  • preventie van obstipatie, het gebruik van voedingsmiddelen en medicijnen die de stoelgang reguleren.

Het risico op het ontwikkelen van postcholecystisch syndroom na verwijdering van de galblaas is verhoogd bij vrouwen ouder dan 60 jaar en bij mensen met overgewicht. Ze moeten hun herstel regelmatig controleren. Onderga elke 2-6 maanden een volledig onderzoek met laboratorium- en instrumentele methoden zoals voorgeschreven door een arts. De juiste voeding, die afwijkingen van het door de arts voorgeschreven dieet uitsluit, helpt de kans op het ontwikkelen van PCES te verkleinen.

Postcholecystectomiesyndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hoe te behandelen

Postcholecystectomiesyndroom (PCES) is een pathologie die het gevolg is van cholecystectomie - chirurgische verwijdering van de galblaas. Dit is een reeks klinische symptomen als gevolg van disfunctie van het galafscheidingssysteem: een verandering in de contractiliteit van de sluitspier van Oddi, een moeilijke stroom van pancreassap en gal in de darmen.

De galblaas is een hol orgaan of reservoir waarin gal geproduceerd door hepatocyten zich ophoopt en concentreert. Periodiek trekt de blaas samen, gal wordt via de kanalen afgegeven aan de twaalfvingerige darm, waar het betrokken is bij het verteringsproces. Sommige componenten van gal worden via de wanden van de blaas weer in de bloedbaan opgenomen en de cellen scheiden een aantal stoffen af ​​die belangrijk zijn voor de spijsvertering. Wanneer de galblaas wordt verwijderd, begint het lichaam zich aan te passen en wordt het hele spijsverteringsstelsel opnieuw opgebouwd. Als het aanpassingsvermogen van het lichaam om welke reden dan ook wordt verminderd, ontwikkelt zich het postcholecystectomiesyndroom. Bij mannen komt pathologie half zo vaak voor als bij vrouwen. De ziekte heeft geen duidelijk omschreven leeftijds- of geslachtsbereik. Het is uiterst zeldzaam bij kinderen..

PCES manifesteert zich door paroxismale pijn in het rechter hypochondrium, dyspepsie, stoelgangstoornis, tekenen van hypovitaminose, gewichtsverlies. Elke vierde patiënt die een cholecystectomie onderging, heeft gelijkaardige klachten. Diagnose van pathologie is gebaseerd op echografie, EGD, CT van de buikholte. De behandeling bestaat uit het volgen van een zacht dieet, het nemen van krampstillers en enzympreparaten. In ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Postcholecystectomiesyndroom heeft een andere naam: een sluitspier van Oddi-disfunctie. Normaal gesproken komt gal, als gevolg van de ritmische samentrekking van de spiervezels, tijdig en in gelijke porties in de darmen, waar het zijn doel vervult. In geval van schending van de contractiele activiteit van de sfincter van Oddi, ontwikkelt PCES.

De ziekte heeft een code volgens ICD-10 K 91.5 en de naam "Postcholecystectomiesyndroom".

Etiologie

De etiopathogenetische basis van PCES wordt momenteel niet volledig begrepen. De belangrijkste veroorzakende factor van de ziekte is een disfunctie van het galsysteem, wat zich manifesteert door een schending van de gebruikelijke galstroom.

Factoren die hebben geleid tot de ontwikkeling van PCES:

  • Veranderingen in de samenstelling van gal, neiging tot steenvorming;
  • Hypersecretie van gal door hepatocyten;
  • Stagnatie van gal in de twaalfvingerige darm als gevolg van ontsteking of gastro-oesofageale refluxziekte;
  • Spasme van de sfincter van Oddi;
  • Vernauwing van de galkanaal;
  • Intestinale dysbiose;
  • Late cholecystectomie;
  • Onvoldoende en voortijdige preoperatieve diagnostiek;
  • Onvolledig volume van de operatie;
  • Intraoperatieve fouten van de chirurg;
  • Pathologisch proces in de ductcultus;
  • Verklevingen in de buikholte,
  • Infectie.

Ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van PCES:

  1. pancreatitis,
  2. IBS,
  3. ontsteking van verschillende delen van de darm,
  4. reflux-oesofagitis,
  5. diverticulitis;
  6. papillitis;
  7. gemeenschappelijke galkanaalcyste;
  8. fistels van de galwegen;
  9. darmobstructie;
  10. leververvetting.

Na cholecystectomie valt de functie van de galblaas uit. Er zijn een aantal compenserende reacties opgenomen. Als dergelijke mechanismen falen, ontwikkelt PCES zich.

Pathogenetische links van PCES:

  • Cholecystectomie,
  • Ontwikkeling van chronische duodenumobstructie,
  • Hypertensie in de twaalfvingerige darm,
  • Duodenogastrische en gastro-oesofageale reflux,
  • Stagnatie van gal,
  • Intestinale bacteriële besmetting,
  • Verergering van hypertensie,
  • Asynchronisme in de stroom van chymus, gal en pancreassap naar de darmen,
  • Ontwikkeling van secundaire pancreasinsufficiëntie.

Symptomen

Patiënten met PCES ervaren dezelfde symptomen als vóór de operatie. De klinische symptomen van pathologie zijn breed en variabel.

  1. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is het verminderen van pijn van verschillende intensiteit. De aanvallen van ernstige pijn kunnen 20 minuten duren en worden gedurende 3 maanden herhaald. Afhankelijk van de lokalisatie lijkt het op pijn met galsteenziekte, pancreatitis of beide tegelijkertijd. Pijnlijke gevoelens treden op na het eten en verschijnen vaak 's nachts.
  2. Dyspeptisch syndroom manifesteert zich door misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, gerommel in de buik, boeren, droge en bittere mond, brandend maagzuur, ongemak na het eten van vet voedsel, diarree, vet in de ontlasting.
  3. Geleidelijk ontwikkelen patiënten het malabsorptiesyndroom door een verminderde opname van voedingsstoffen in de darm. Patiënten verliezen dramatisch gewicht tot extreme uitputting, ze ontwikkelen stomatitis, cheilitis en andere tekenen van hypovitaminose. Tijdens deze periode beginnen symptomen van algemene asthenisatie van het lichaam de overhand te krijgen. Patiënten ervaren ernstige zwakte, vermoeidheid, hun werkvermogen neemt sterk af, slaperigheid, apathie verschijnen, eetlust en interesse in actuele gebeurtenissen verdwijnen. Ontlasting wordt waterig of papperig, beledigend en komt vaak voor..
  4. Sommige patiënten hebben koorts, koude rillingen, hyperhidrose, tachycardie.
  5. Geelzucht met gele verkleuring van de huid, injectie van de sclera, pruritus.
  6. Neurologische aandoeningen - pijnsyndroom zoals trigeminusneuralgie, intercostale neuralgie, rugpijn.
  7. Psycho-emotionele stoornissen - interne spanning, gevoelens van angst en angst, prikkelbaarheid of emotionele labiliteit.

Er is een klinisch asymptomatische variant, waarbij er geen klachten van patiënten zijn, maar er zijn karakteristieke veranderingen in de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken.

  • divergentie van steken na een operatie,
  • toetreding van een secundaire bacteriële infectie,
  • abcesvorming van weefsel,
  • vroege ontwikkeling van atherosclerose,
  • Bloedarmoede,
  • cachexie,
  • skeletafwijkingen,
  • avitaminose,
  • impotentie.

Diagnostiek

De diagnose van PCES begint met het luisteren naar de klachten van de patiënt en het verzamelen van een anamnese van de ziekte. Het is nodig om erachter te komen hoe lang na cholecystectomie de eerste symptomen optraden? Wanneer was de operatie?

Specialisten analyseren de familiegeschiedenis en ontdekken welke ziekten van het maagdarmkanaal de familieleden van de patiënt hebben.

  1. Lichamelijke onderzoeksmethoden omvatten het interviewen en onderzoeken van de patiënt, evenals palpatie van de buikorganen.
  2. In een algemene klinische bloedtest - een afname van het aantal erytrocyten, hemoglobine, een toename van leukocyten en een toename van ESR.
  3. Biochemische bloedtest - bepaling van totaal bilirubine, zijn fracties, ALT, AST, ALP, bloedglucose, bloedamylase.
  4. Coprogram - analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van onverteerde voedselfragmenten, vet, grove voedingsvezels.
  5. Microscopische, bacteriologische en biochemische studies van gal worden uitgevoerd volgens indicaties.
  6. CT en MRI maken visualisatie van de vaten en organen van de buikholte mogelijk.
  7. Echografie van de buikholte onthult stenen in de galwegen, hun ontsteking, uitzetting en vervorming.
  8. Aanvullende methoden zijn onder meer röntgenfoto's van de longen, die worden uitgevoerd om longontsteking en mediasthenitis uit te sluiten.
  9. Röntgencontrastonderzoek van de maag bepaalt de aanwezigheid van zweren.
  10. Gastroscopie en EGD worden uitgevoerd om andere pathologieën van het spijsverteringsstelsel uit te sluiten.
  11. Scintigrafie detecteert stoornissen in de galcirculatie.
  12. Elektrocardiografie.
  13. Transabdominale echografie.
  14. Multifractioneel duodenaal geluid.
  15. Cholegraphy.
  16. Sluitspier van Oddi-manometrie.
  17. Cholangiopancreatografie.

Behandeling

De behandeling van patiënten met PCES is complex. Het is bedoeld om de bestaande aandoeningen van het spijsverteringsstelsel te elimineren, waardoor de patiënt een arts heeft bezocht. Behandeling van pathologie bestaat uit het volgen van een strikt dieet, het uitvoeren van conservatieve therapie en, als dit niet effectief is, een operatie.

Dieettherapie

Patiënten moeten het dieet volgen: neem 5-6 keer per dag voedsel in kleine porties, beperk de vetopname en sluit gefrituurd, zuur, gekruid, gekruid voedsel en alcoholische dranken volledig uit van het dieet. Het dieet moet worden verrijkt met vitamine A en B, evenals voedingsvezels, vezels en pectine.

Toegestane producten zijn onder meer compotes, vruchtendranken, gedroogd brood, magere zuivelproducten, groentesoepen, mager rundvlees, kip, losse granen, fruit- en groentesalades, kruiden, bonen. Verboden: muffins, bacon, varkensvlees, vette vis, kruiden, sterke thee en koffie, alcoholische dranken, halffabrikaten, gerookt vlees, marinades.

Naleving van deze aanbevelingen helpt om de samenstelling van gal te normaliseren, de druk in de twaalfvingerige darm en galwegen te verminderen, de beweging van gal erdoorheen te reguleren.

Video: over voeding na verwijdering van de galblaas

Drugs therapie

  • Om pijn te verlichten, worden krampstillers en pijnstillers gebruikt - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Enzympreparaten maken het mogelijk om het verteringsproces te stabiliseren - "Creon", "Panzinorm", "Mezim", "Pancreatin".
  • Choleretische geneesmiddelen - "Allohol", "Odeston".
  • Antibacteriële middelen worden voorgeschreven om bacteriële microflora te bestrijden - "Erytromycine", "Ceftriaxon", "Tetracycline".
  • Prokinetiek verbetert de motorische functie van het maagdarmkanaal - "Metoclopromide", "Trimedat".
  • Hepatoprotectors voor leverbescherming - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- en probiotica voor de normalisatie van intestinale microflora - "Duphalac", "Bifiform", "Linex".
  • Adsorptiemiddelen voor het verwijderen van gifstoffen - 'Polyphepam', 'Actieve kool'.
  • NSAID's - "Paracetamol", "Ibuprofen", "Ortofen".

Fysiotherapie

Om herstellende en regeneratieve processen te stimuleren, worden patiënten met PCES de volgende fysiotherapeutische procedures voorgeschreven:

  1. Echografie op de galblaas om de dag,
  2. Magnetotherapie,
  3. Lasertherapie,
  4. Radon baden.
  5. Amplipulstherapie,
  6. Elektroforese van analgetica en antispasmodica,
  7. Galvanisatie,
  8. Paraffine therapie,
  9. Ozokerite-toepassingen.

Fysiotherapie is gecontra-indiceerd bij personen die lijden aan acute cholangitis, levercirrose met ascites, acute leverdystrofie.

Alle patiënten krijgen zes maanden na de operatie spabehandeling en regelmatige oefentherapie..

etnowetenschap

Traditionele geneesmiddelen die de toestand van patiënten na cholecystectomie verbeteren:

  • infusie van calendulabloemen, valeriaanwortel, hopbellen,
  • tinctuur van centaury, vogelhooglander, calamuswortel, stinkende gouwe, maïszijde,
  • afkooksel van sint-janskruid, kamille, elecampaan,
  • choleretische verzameling van calendula, munt, boerenwormkruid, kamille, duizendblad,
  • rozenbottel thee.

Deze middelen verlichten de aandoening met PCES, elimineren galstagnatie, zorgen voor een choleretisch effect en verlichten ontstekingen. Behandeling met folkremedies mag uitsluitend plaatsvinden in combinatie met de hoofdtherapie..

Folkmedicijnen moeten binnen een maand, een half uur vóór de maaltijd of een uur erna worden ingenomen. Om verslaving te voorkomen, moeten drankjes worden afgewisseld.

Operatieve behandeling

De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve methoden ineffectief worden.

Om de aanhoudende spasme van de sfincter van Oddi te elimineren, worden verschillende manipulaties uitgevoerd:

  1. stop ermee,
  2. geïnjecteerd botulinumtoxine,
  3. uitbreiden met een ballon,
  4. plaats een stent,
  5. verwijder ruwe littekens.

Preventie

Klinische richtlijnen voor de preventie van PCES, waardoor de ontwikkeling ervan kan worden voorkomen:

  • volledig en tijdig onderzoek van de patiënt vóór de operatie,
  • tijdige opsporing van bijkomende ziekten,
  • strijd tegen slechte gewoonten,
  • goede voeding met weinig vet voedsel,
  • regelmatige 4-6 maaltijden,
  • verrijking van het dieet met voedingsvezels,
  • vitamine- en mineralencomplexen nemen,
  • normalisatie van lichaamsgewicht,
  • actieve levensstijl,
  • preventie van obstipatie,
  • regelmatige follow-up door een gastro-enteroloog na de operatie.

Door deze aanbevelingen na te leven, kunt u het risico op het ontwikkelen van PCES minimaliseren en de patiënt van angst en lijden redden.

PCES is een pathologie die wordt veroorzaakt door spijsverteringsstoornissen van functionele of organische aard. De symptomen van de ziekte zijn divers en niet-specifiek. Functionele stoornissen worden conservatief behandeld en organische stoornissen - operatief.