Postoperatieve verpleging bij acute appendicitis

Postoperatieve verpleging bij acute appendicitis

Acute blindedarmontsteking bij patiënten

  • 1. Misselijkheid
  • 2. Braken
  • 3. Hoge temperatuur
  • 4. Beperking van mobiliteit

1. Buikpijn en reflex urineretentie

  • 1. Acute urineretentie,
  • 2. Naad divergentie,
  • 3. Evenement,
  • 4. Secundaire infectie van de postoperatieve wond.

En ook zijn er:

Bloeden in de buikholte.

Ze treden meestal op in de eerste minuten en uren na de operatie en vereisen een dringende chirurgische ingreep.

Dehiscentie van de naad en wondinfectie.

De eerste tekenen zijn roodheid en ontsteking in het gebied van het litteken en bloederige en etterende afscheiding. Antibacteriële therapie nodig.

Abces en peritonitis.

Dringende heroperatie en drainage vereist.

Intestinale fistels (gaten in de darmwand).

Conservatieve therapie wordt gebruikt, als er gedurende enkele maanden geen positief resultaat is, voert de chirurg een operatieve sluiting van de fistel uit.

Intestinale verklevingen en incisionele hernia.

Constipatie, winderigheid, in moeilijke gevallen - acute darmobstructie.

Patiëntenzorgregeling

De zorg na een blindedarmontsteking duurt anderhalve tot vier weken. Als de patiënt overgewicht heeft of een kind jonger dan 10 jaar, kan de hersteltijd langer zijn. Als de patiënt niet te zwaar en jong is, zal hij sneller weer normaal worden. De postoperatieve periode is de tijd tussen het einde van de operatie (wanneer de laatste hechting op de incisie is aangebracht) en totdat de patiënt weer volledig aan het werk is..

De eerste uren na de operatie moet u de patiënt nauwlettend in de gaten houden tijdens het herstel van de anesthesie. Dit proces kan bij iedereen op verschillende manieren plaatsvinden, maar het is belangrijk dat de patiënt niet stikt: bij het verlaten van deze toestand is braken mogelijk. Ook kunnen na anesthesie het hart en de ademhaling stoppen, dus u moet de hartslag, ademhalingsfrequentie en druk regelen..

Na een operatie om appendicitis te verwijderen, zijn er veel complicaties mogelijk:

Ernstig bloedverlies, postoperatieve bloeding en disfunctie van het cardiovasculaire systeem;

Ademhalingsstoornissen zijn mogelijk als de wond te pijnlijk is en de ademhaling beperkt;

Intestinale of blaasparese;

Purulent-septische ontsteking van de wond;

Longembolie;

Bij laparoscopische verwijdering van appendicitis is de kans op complicaties veel kleiner dan bij conventionele chirurgie.

Patiëntenzorg op de eerste dag omvat het monitoren van de patiënt om tekenen van bloeding te identificeren, ontgifting van het lichaam (indien nodig), het monitoren van het herstel van fysiologische functies. Ook zullen de eerste twee dagen antibiotische therapie nodig hebben om bacteriële infecties te voorkomen..

De volgende dag mogen patiënten bewegen, ademhalingsoefeningen worden ook aanbevolen. De eerste uren na de operatie om appendicitis te verwijderen, mogen patiënten geen water krijgen, zoals elke andere vloeistof - u kunt alleen uw lippen bevochtigen en ze een paar kleine slokjes te drinken geven.

Bij een goede gezondheid krijgen patiënten vaak de mogelijkheid om een ​​dag na het verwijderen van appendicitis op te staan. Maar lichamelijke activiteit zou nog lange tijd beperkt moeten blijven. U kunt dus het zwembad bezoeken en alleen sporten als de naad is genezen. Overigens moet ook na ontslag uit het ziekenhuis worden gezorgd voor hechting. Het wordt regelmatig behandeld met antiseptische middelen. Het beperken van stress maakt ook deel uit van de littekenzorg.

Het wordt aanbevolen om binnen 2-3 weken na de operatie seks te hebben om appendicitis te verwijderen, en u kunt pas na zes weken gewichten dragen. Ook wordt het aanbevolen om na een operatie om appendicitis te verwijderen een speciaal verband te dragen. Bij naadverzorging zijn hete baden gedurende minimaal 2 weken uitgesloten. Na het douchen is het noodzakelijk om de naad te verwerken..

Ontsteking van de appendix treedt vaak op als gevolg van onjuiste voeding, daarom is een dieet na verwijdering ook een zorg en een belangrijk punt in hoe snel volledig herstel zal komen en het mogelijk zal zijn om terug te keren naar het normale leven..

Dus op de eerste en tweede dag kunnen patiënten alleen vloeibare pap, magere kippenbouillon, gelei en groentepuree eten. Zelfs als de patiënt zelf niet kan eten, moet het medisch personeel hem helpen. De spijsvertering begint niet zonder..

Op de derde of vierde dag kunt u bruin brood en boter aan het dieet toevoegen. U kunt ook gepureerde kip in het menu opnemen. De eerste week wordt aanbevolen om in het dieet magere soepen en groentepuree-soepen op te nemen, evenals magere kwark.

In de tweede week kun je zuivelproducten, honing en gedroogd fruit eten.

Maar er zijn ook voedingsmiddelen die tijdens de gehele herstelperiode verboden zijn. Onder hen zijn alcohol, mayonaise, vette yoghurt, gebakken goederen, specerijen, ketchup, gerookt, pittig, gebakken en ook vet.

Kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met acute appendicitis

De belangrijkste kenmerken van acute appendicitis, zijn vormen, symptomen. Klinische manifestaties en principes van de behandeling van acute appendicitis. Vervoer van de patiënt naar de operatiekamer. Menu in de postoperatieve periode na verwijdering van appendicitis, patiëntenzorg.

RubriekGeneesmiddel
Visienatuurlijk werk
TongRussisch
Datum toegevoegd24.06.2015

HOOFDSTUK I. THEORETISCHE BASIS VAN HET ONDERWIJS OVER ACUTE APPENDICITIS

1.1 De belangrijkste kenmerken van acute appendicitis

1.2 Klinische manifestaties en basisprincipes van de behandeling van acute appendicitis

HOOFDSTUK II. ONDERZOEKSMATERIALEN EN METHODEN

2.1 Kenmerken van de chirurgische afdeling van het MBUZ MO Yeisk district "CRH"

2.2 Verpleegkundig onderzoek van patiënten met acute appendicitis op de chirurgische afdeling

HOOFDSTUK III. ANALYSE VAN DE ONDERZOEKSRESULTATEN VAN EIGENSCHAPPEN VAN DE VERPLEEGZORG VAN PATIËNTEN MET ACUTE AANHANGSEL OP DE CHIRURGISCHE AFDELING

LIJST MET GEBRUIKTE BRONNEN

Acute appendicitis is een acute ontstekingsziekte van de appendix, die meestal wordt veroorzaakt door een niet-specifieke etterende infectie..

Omdat het een rudiment is van de blindedarm, vervult de appendix nog steeds een aantal functies: secretoire - het slijmvlies produceert sap, dat slijm bevat, sporen van enzymen amylase, lipase; samentrekkend - slecht uitgedrukte peristaltiek zorgt voor lediging; hematopoietisch - lymfopoëtisch, immuun, vanwege de ophoping van lymfoïde weefsel.

De historisch gevestigde houding ten aanzien van de noodzaak van chirurgische behandeling van acute appendicitis blijft onwankelbaar. Appendectomie is de meest voorkomende spoedoperatie in chirurgische ziekenhuizen. Het volstaat om te zeggen dat er in ons land per jaar ongeveer 1 miljoen appendectomieën worden uitgevoerd en hoewel de postoperatieve sterfte slechts 0,1-0,2% bedraagt, blijkt het totale aantal sterfgevallen door deze ogenschijnlijk eenvoudige ziekte significant te zijn..

Algemeen wordt aangenomen dat een "typische appendectomie" geen technische problemen oplevert. Er moet echter op worden gewezen dat deze operatie zeer variabel is, afhankelijk van veel omstandigheden. Deze omvatten leeftijd, geslacht, toestand van de patiënt, locatie van de appendix, ontwikkeling van de onderhuidse vetlaag en andere factoren. De kenmerken van de postoperatieve periode zijn afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt vóór de operatie - de toestand van het cardiovasculaire en pulmonale systeem, de mate van intoxicatie, de aanwezigheid en prevalentie van ontsteking van het peritoneum, de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten. De eerste 3-5 dagen na de ingreep zijn van primair belang in de postoperatieve periode. Momenteel wordt de actieve methode van patiëntenbeheer als algemeen aanvaard beschouwd. Ademhalingsgymnastiek wordt uitgevoerd vanaf de eerste uren na de operatie en patiënten mogen al op de 2e dag opstaan. Op de eerste dag na de operatie mogen patiënten niets anders eten dan thee, en op de tweede dag krijgen ze dieet nr. 1a voorgeschreven. Op de 6e-7e dag worden de hechtingen uit de operatiewond verwijderd en wordt de patiënt onder poliklinisch toezicht ontslagen. De behandeling van ongecompliceerde acute appendicitis veroorzaakt dus geen problemen voor chirurgen of verpleegkundigen, maar de moeilijkheden nemen ongelooflijk toe met de ontwikkeling van complicaties vóór de operatie, in de vroege en late postoperatieve perioden..

Complicaties van acute appendicitis in de preoperatieve periode zijn onder meer infiltratie in het iliacale gebied, perforatie van de appendix met de ontwikkeling van peritonitis. Vroege postoperatieve complicaties zijn bloeding uit het mesenterium van de appendix, het falen van de stronk. Late postoperatieve complicaties omvatten de ontwikkeling van dynamische en mechanische darmobstructie, infiltratie en ettering van de postoperatieve wond, de vorming van abcessen in het rechter iliacale gebied, interintestinale abcessen, abcessen van de subfrenische en Douglas-ruimtes, pyleflebitis, longembolie.

Doel van de studie: analyse van de kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met acute appendicitis

1. Het moderne theoretische materiaal over deze ziekte bestuderen. verpleging appendicitis

2. Voer een onderzoek uit bij patiënten die op de chirurgische afdeling nr. 2 worden behandeld met acute appendicitis.

3. Overweeg de kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met acute appendicitis.

Het doel van de studie: patiënten met acute appendicitis op de chirurgische afdeling nr. 2 MBUZ MO Yeisk district "Central District Hospital".

Onderzoeksthema: verpleegkundige zorg voor patiënten met een acute appendicitis.

Het laatste kwalificerende werk bestaat uit een inleiding, drie hoofdstukken, een conclusie, een lijst met gebruikte bronnen, een bijlage.

HOOFDSTUK I THEORETISCHE BASIS VAN HET ONDERWIJS OP ACUTE APPENDICITIS

1.1 De belangrijkste kenmerken van acute appendicitis

De oorzaken van appendicitis zijn talrijk. Ontsteking van de appendix wordt geassocieerd met een bacteriële infectie, in het bijzonder met Escherichia coli, enterococcus, Clostridia, virussen en andere micro-organismen. Er wordt veel belang gehecht aan obstructie van de appendix met fecale stenen, die het slijmvlies beschadigen en wandischemie veroorzaken.

Acute appendicitis vormen:

Catarrale of eenvoudige appendicitis, waarbij de ontstekingsverschijnselen nog steeds onbeduidend zijn en voornamelijk alleen het slijmvlies van de appendix vangen (oedeem, hyperemie), en er kan een sereuze effusie in de buikholte zijn. Soms is er een uitzetting van de vaten van het sereuze membraan van het proces. Bij eenvoudige appendicitis kan het ontstekingsproces ofwel afnemen (resulterend in herstel of overgang naar een chronische toestand), of in een ernstiger vorm veranderen.

Phlegmonous (etterende) appendicitis, waarbij etterende haarden van verschillende groottes in de wand van de appendix verschijnen, met elkaar versmelten en alle lagen van de wand van de appendix vastleggen, de laatste is sterk verdikt en gespannen (rechtopstaand), sterk hyperemisch, heeft vaak een paarse kleur, bedekt met fibrineus-etterende afzettingen, en in zijn lumen is er soms pus (proces empyeem). Het iliacale peritoneum en omentum zijn vaak hyperemisch en verdikt. Er is een sereuze troebele of etterende effusie in de buik.

Gangreneuze appendicitis, waarbij processen van necrose van het slijmvlies of alle lagen van de wand voorkomen in de wand van de appendix, waarbij het hele proces of slechts een deel ervan wordt vastgelegd. De scheut heeft een donkergrijsgroene kleur, is slap, breekt gemakkelijk en geeft een bedorven geur af; er is een effusie van fecale geur in de buik. Het peritoneum van het iliacale gebied en het omentum zijn ook betrokken bij het ontstekingsproces..

Bij etterende en vooral gangreneuze appendicitis kan perforatie van de appendixwand optreden, gevolgd door het binnendringen van geïnfecteerde darminhoud in de buikholte. Dit is een geperforeerde (geperforeerde) appendicitis, erg gevaarlijk voor de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis en andere etterende complicaties..

De aanwezigheid van een van de bovenstaande vormen van acute appendicitis kan voornamelijk alleen tijdens een operatie nauwkeurig worden bepaald. Klinische herkenning van deze vormen is vaak erg moeilijk. Zolang het infectieuze proces alleen binnen de wanden van de appendix duurt, vormt acute appendicitis geen groot gevaar. Een bedreiging voor het leven van een patiënt met appendicitis ontstaat wanneer het infectieuze proces verder gaat dan het proces en het peritoneum ook in een of andere mate bij het ontstekingsproces betrokken is..

De ervaring leert dat het ontstekingsproces bij acute appendicitis zich zeer snel verspreidt van de appendix naar het omliggende peritoneum, wat resulteert in lokale of algemene peritonitis met verminderde bloedcirculatie en ernstige intoxicatie van het lichaam..

De deelname van het peritoneum aan het ontstekingsproces beïnvloedt het verschijnen in de buikholte van sereuze, serofibrineuze of etterende effusie (exsudaat). Door het vrijkomen van fibrine hecht het ontstekingsveranderde proces zich aan de organen die eraan vastzitten, meestal aan de blinde darm, de dunne darm en het omentum. Fibrine wordt geleidelijk steeds dichter en vormt verklevingen, die helpen de inflammatoire focus af te bakenen van de rest van de vrije buikholte, wat soms de ontwikkeling van diffuse (algemene) peritonitis voorkomt.

Door het vrijkomen van fibrine en de vorming van verklevingen worden de organen die het ontstoken proces omringen als het ware verenigd tot één conglomeraat, het appendiculair infiltraat genaamd, bij de vorming waarvan het omentum de hoofdrol speelt. De grootte van deze infiltratie is verschillend: van 3 tot 12 cm in diameter en meer; bij palpatie wordt het meestal bepaald op de 3-5e dag na het begin van een acute aanval.

Het verdere lot van het appendiculaire infiltraat kan anders zijn. In de meeste gevallen wordt het spontaan of onder invloed van medische procedures geleidelijk zachter en lost het binnen 4-8 weken op, in andere gevallen ettert het en verandert het geleidelijk in een appendiculair abces, dat zich meestal in het rechter iliacale gebied bevindt en minder vaak in andere delen van de buik. holtes, waar alleen een ontstoken proces kan worden gevonden. Deze abcessen zijn onderhevig aan chirurgische ingrepen, anders kunnen ze spontaan in de buikholte terechtkomen en leiden tot de ontwikkeling van peritonitis. Soms openen deze abcessen zich in verschillende organen: dikke darm, klein of rectum, blaas, vagina.

De symptomen van acute appendicitis zijn zeer divers en hangen af ​​van vele factoren: van de positie van de appendix, de vorm en mate van het ontstekingsproces daarin, van de leeftijd van de patiënt, de toestand van de patiënt, zijn gevoeligheid en vele andere redenen.

Een aanval van acute appendicitis treedt meestal plotseling op en manifesteert zich allereerst door toenemende aanhoudende buikpijn. Soms verschijnt pijn onmiddellijk in de rechter iliacale regio. In andere gevallen kan de pijn aanvankelijk (binnen een paar uur) worden gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in de navel, wat vooral vaak wordt waargenomen bij kinderen en adolescenten. In dergelijke gevallen verplaatst de pijn zich vervolgens naar het rechter iliacale gebied of naar een ander deel van de buik, waar het proces kan worden gelokaliseerd (in het rechter hypochondrium, in het lumbale gebied, boven het schaambeen).

De wand van de appendix bevat een grote hoeveelheid lymfoïde weefsel. Het is mogelijk dat onder invloed van verschillende infecties de lymfoïde follikels toenemen, waardoor het proces wordt geblokkeerd. Daarom speelt bij de pathogenese van acute appendicitis een verandering in de reactiviteit van het lichaam een ​​belangrijke rol..

Het ontstekingsproces in de appendix begint met een epitheliaal defect (erosie), leukocyteninfiltratie, die zich diep in de wand van de appendix uitstrekt. In dit stadium is omgekeerde ontwikkeling mogelijk, dat wil zeggen zelfherstel. Maar in de regel vordert het ontstekingsproces en ontwikkelt het phlegmonale, ulceratieve-phlegmonale en gangreneuze appendicitis. In de kindertijd ontwikkelt zich vaak een hemorragische ontsteking van de appendix.

Bij 60 procent van de mensen met acute appendicitis is de appendix verstopt. Deze aandoening wordt veroorzaakt door hyperplasie van lymfoïde follikels (op jonge leeftijd), fecale stenen (bij 20-35 procent van de patiënten), orgaanstenose (op oudere leeftijd), fibreuze koorden. Veel minder vaak is de oorzaak van occlusie vreemde voorwerpen, wormen, tumoren. Bij patiënten met hiv kan sluiting van het appendicitis-lumen lymfogranulomatose, non-Hodgkin-lymfoom en Kaposi-angiosarcoom veroorzaken..

Vanwege het feit dat tijdens occlusie slijm wordt afgescheiden, neemt de druk van de inhoud snel toe in de holte van de appendix, waarvan het volume slechts 0,1-0,2 milliliter is. De wanden van de appendix worden uitgerekt onder de druk van slijm, effusie en gassen, daarom wordt eerst de veneuze en vervolgens de arteriële bloedtoevoer verstoord.

Bij gebrek aan bloed in de wanden van de appendix worden comfortabele omstandigheden gevormd voor de hervestiging van pathogene flora. Micro-organismen produceren een massa gifstoffen, die verstoring van het epitheelweefsel van de appendix en de vorming van zweren op het slijmvlies veroorzaken. Dit fenomeen wordt het primaire effect van Ashoff genoemd. De cellen van het immuunsysteem - leukocyten, lymfocyten, macrofagen en andere - beginnen de activiteit van bacteriën te bestrijden. Ze produceren ontstekingsremmende componenten, interleukines, adhesieve moleculen en andere ontstekingsmediatoren. Door met elkaar in contact te komen, evenals met de cellen van het epitheelweefsel, beperken ze de inflammatoire focus. Als gevolg hiervan is het proces niet gegeneraliseerd en geeft het lichaam geen algemeen antwoord op het bestaande probleem..

Ontstekingsremmende interleukinen komen in grote hoeveelheden vrij, wat leidt tot een geleidelijk destructief proces in de wand van de appendix. Als de spierlaag van het orgaan necrose ondergaat, vooral met de ophoping van fecale stenen, breekt in de helft van de gevallen de wand van de appendix, begint peritonitis of peri-appendiculair abces.

Niet-occlusieve soorten appendicitis worden ook waargenomen, waarvan de oorzaak wordt beschouwd als orgaanischemie. Overtreding van de bloedtoevoer ontstaat als gevolg van disproporties tussen de behoefte aan arterieel bloed in de appendix en de feitelijke toevoer met vasculaire strictuur of trombose in het appendix-slagaderbekken. Met trombose van de bloedvaten in het mesenterium van de appendix ontwikkelt zich primair gangreen van het orgel.

De oorzaak van acute blindedarmontsteking is de penetratie van verschillende microben in de dikte van de wand van de appendix: Escherichia coli, enterococcus, pyogene en anaërobe microben, dat wil zeggen die die gewoonlijk worden aangetroffen in normale gezonde menselijke darmen. De redenen voor de penetratie van infectie in de wand van de appendix met de daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces zijn er nog onduidelijk. In dit opzicht zijn er slechts een aantal aannames of theorieën. Vaak is de oorzaak een lokale allergische reactie. Het kan worden uitgedrukt in periodieke spasmen en schending van de wand van de appendix, verzwakt de barrièrefunctie van het slijmvlies. Als gevolg hiervan dringen pathogene micro-organismen in de darm de weefsels van het orgaan en de lymfe binnen. Als gevolg hiervan zwelt het darmslijmvlies op, neemt de occlusie van de appendix toe en begint trombose van de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de microcirculatie van het bloed. Tegen de achtergrond van schendingen van de bloedtoevoer naar de wanden van de appendix begint een purulent-necrotisch proces.

Zodra de ontsteking de wand van de appendix volledig bedekt en doordringt in het sereuze membraan, verspreidt deze zich ook naar de buikorganen naast de appendix. Er wordt een sereus exsudaat gevormd, dat naarmate de ziekte vordert, etterig wordt.

In dit stadium van appendicitis verandert de lokale reactie van het lichaam op ontsteking in algemene symptomen van ontregeling van het immuunsysteem. Als een etterende effusie wordt afgebakend van andere gebieden door gezwollen organen, wordt een abces gevormd. In het geval dat het ontstekingsproces zich geleidelijk door de buikholte verspreidt en er geen afbakening is van de appendix die wordt aangetast door een ontsteking van andere organen, begint peritonitis.

Als de organen die betrokken zijn bij de afbakening van de ontsteking een overheersende afweerreactie ontwikkelen, veroorzaakt het verdwijnen van fibrine uit de effusie de vorming van het zogenaamde appendiculaire infiltraat. Dit is een formatie die bestaat uit dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels die grenzen aan de appendix en verklevingen aan elkaar hebben. Geleidelijk lost het appendiculaire infiltraat op of verandert het in een abces.

Gangreen van de appendix wordt gekenmerkt door het feit dat weefselnecrose van het orgaan zich uitstrekt tot het mesenterium. Een van de zeldzaamste, maar uiterst ernstige complicaties van appendicitis is pyleflebitis. Deze ziekte komt slechts in 0,05 procent van de gevallen voor. De oorzaak van deze aandoening is de oplopende septische tromboflebitis, die begint in de vaten van het mesenterium en overgaat naar de vaten van het ileocecale gebied en andere aderen die de organen van de buikholte voeden.

Acute blindedarmontsteking is een van de meest voorkomende ziekten en staat op de eerste plaats van de acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen. De incidentie van acute appendicitis is 4-6 gevallen per 1000 inwoners. Tijdens hun leven heeft 6% van de moderne bewoners van de planeet de kans om deze ziekte te ondergaan. Rekening houdend met de hoge incidentie en het ernstige gevaar van acute appendicitis, moet de arts bij het onderzoeken van een patiënt met klachten van buikpijn allereerst deze specifieke diagnose uitsluiten.

Afhankelijk van de leeftijd en de fysiologische toestand van de patiënt, de individuele kenmerken van de structuur en lokalisatie van de appendix, het stadium van ziekten en de prevalentie van het ontstekingsproces, evenals om een ​​aantal andere redenen, heeft het klinische beeld van acute appendicitis een groot aantal verschillende varianten, die in sommige gevallen de juiste en tijdige diagnose hiervan stellen een zeer moeilijke ziekte.

Al het bovenstaande is een van de redenen dat het sterftecijfer bij acute appendicitis de afgelopen 20 jaar vrijwel onveranderd is gebleven en in het bereik van 0,05-0,11% blijft. diagnostische fouten bij deze ziekte komen voor in 12-31% van de gevallen. Bij het uitvoeren van een blindedarmoperatie op de klassieke manier, vaak in (10-15%) gevallen, wordt een ongewijzigd proces verwijderd. Moderne laparoscopische technieken kunnen het aantal van dergelijke "ongerechtvaardigde" appendectomieën aanzienlijk verminderen. Complicaties van acute appendicitis worden gemiddeld waargenomen bij 10% van de patiënten, hun frequentie neemt sterk toe bij kinderen en mensen van ouderen en seniele leeftijd en neemt niet af.

1.2 Klinische manifestaties en basisprincipes van de behandeling van acute appendicitis

De kliniek van acute appendicitis wordt in typische gevallen gekenmerkt door pijn, eerst in de epigastrische en vervolgens in de rechter iliacale regio. De intensiteit van pijn hangt af van de mate van vernietiging van de appendix. Bij oppervlakkige ontstekingen is de pijn mogelijk niet erg hevig en stopt deze binnen een paar dagen vanzelf.

In dit geval blijven de lichaamstemperatuur en bloedtesten normaal. Met de overgang van het ontstekingsproces naar het pariëtale peritoneum (bijvoorbeeld met een destructieve vorm van appendicitis), wordt de pijn ernstig, gelokaliseerd in het rechter iliacale gebied en neemt toe met hoesten en plotselinge lichaamsbewegingen.

De helft van de patiënten ontwikkelt misselijkheid en braken, in de regel is er geen eetlust. De resultaten van een objectieve studie zijn afhankelijk van de tijd die is verstreken na het begin van de aanval en de eigenaardigheden van de locatie van de appendix in de buikholte. Palpatie van de buik wordt gekenmerkt door de weerstand van de voorste buikwand, pijn in de projectie van de locatie van het ontstoken proces.

In typische gevallen komt de pijn overeen met het McBurney-punt. Als de appendix zich achter de blindedarm of in het bekken bevindt, is de pijn gelokaliseerd in de laterale delen van de buik of verschijnt deze tijdens rectaal onderzoek. In typische gevallen van de locatie van de appendix verschijnen de symptomen van peritoneale irritatie vrij vroeg..

De lichaamstemperatuur stijgt meestal niet. Koorts boven 37,5 ° C is kenmerkend voor geperforeerde appendicitis. In dit geval is er een stijfheid van de voorste buikwand, kenmerkend voor peritonitis. In het laatste geval verschijnt een opgeblazen gevoel. Laboratoriumstudies bevestigen bijna altijd de aanwezigheid van een ontstekingsproces: leukocytose verschijnt in de bloedtest, een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Wanneer de appendix zich in het bekken bevindt, kunnen dysurische verschijnselen optreden en bij de analyse van urine, leukocyten en erytrocyten.

Complicaties van appendicitis omvatten de vorming van een infiltraat in de buikholte. In het geval van perforatie van de appendix wordt de ziekte gecompliceerd door beperkte of diffuse peritonitis, de vorming van abcessen in de buikholte, het bekken of de subfrenische ruimte.

De prognose voor acute appendicitis hangt af van de nauwkeurigheid en tijdigheid van de diagnose. Een typisch klinisch beeld bij acute appendicitis wordt gemiddeld gezien bij 50% van de patiënten. Processusperforatie ontwikkelt zich bij 25% van de mensen ouder dan 70 jaar en bij 70% van de kinderen onder de 2 jaar. De prognose voor geperforeerde appendicitis is altijd zeer ernstig..

Daarom verdient het in twijfelgevallen de voorkeur om tijdens de operatie een laparotomie uit te voeren en een nauwkeurige diagnose vast te stellen..

In zeldzame gevallen, na een blindedarmoperatie, blijft de pijn in de rechter iliacale regio, waardoor een arts moet worden bezocht. Het onderzoek brengt meestal geen pathologie aan het licht en het pijnsyndroom wordt verklaard door het "adhesieve proces". Ernstigere gevolgen zijn geassocieerd met postoperatieve etterende complicaties en relaparotomieën. Deze patiënten ontwikkelen in de regel ernstige verklevingen van de buikholte met constante pijn, stoelgangstoornissen en episodische aanvallen van darmobstructie..

Acute blindedarmontsteking is een medische aandoening die een dringende operatie vereist.

Als er geen twijfel bestaat over het beeld van de ziekte, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren - appendectomie (verwijdering van de appendix). Dit is de enige behandeling voor appendicitis. Een operatie voor acute appendicitis wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het is mogelijk om de appendix te verwijderen via de laparotomische benadering wanneer een klassieke incisie wordt gemaakt in de rechter iliacale regio, en laparoscopisch door middel van 3 kleine incisies. De laatste methode verdient de voorkeur, aangezien de revalidatie (herstel) periode na de operatie veel korter is.

Dus na bestudering van de wetenschappelijke literatuur en analyse van de middelen en methoden van zorg, komen we tot de conclusie dat appendicitis een formidabele ziekte is. Omdat het de eerste is van de acute chirurgische pathologieën van ziekten van de buikorganen. De incidentie van acute appendicitis is 4-6 gevallen per 1000 inwoners. Tijdens hun leven heeft 6% van de moderne bewoners van de planeet de kans om deze ziekte over te dragen..

HOOFDSTUK II. MATERIAAL EN ONDERZOEKSMETHODEN

2.1 Kenmerken van de chirurgische afdeling van het MBUZ MO Yeisk district "CRH"

De medische zorginstelling werd opgericht door de administratie Yeisk, vertegenwoordigd door de commissie voor het beheer van gemeentelijk eigendom. De instelling is belast met de functies van het gezondheidsmanagementorgaan van Yeisk. Het is een non-profitorganisatie die ondergeschikt is aan het ministerie van Volksgezondheid van het Krasnodar-gebied. MBUZ MO Yeisk district "CRH" heeft een onafhankelijke balans, afzonderlijke eigendoms-, vereffenings- en investeringsrekeningen, inclusief vreemde valuta, bij banken, een zegel met eigen naam, briefpapier, bedrijfsnaam. Om de doelstellingen van zijn activiteiten te bereiken, heeft het het recht om eigendommen en persoonlijke niet-eigendomsrechten te verwerven en namens zichzelf verplichtingen op zich te nemen, om op te treden als eiser en verweerder in een rechtbank en een arbitragehof in overeenstemming met de wetgeving van de Russische Federatie. Het heeft het recht om structurele scheidslijnen te creëren.

De belangrijkste taken van de instelling zijn:

- het voorzien in het vereiste volume van hooggekwalificeerde klinische en ambulante medische zorg voor de bevolking van het district en het districtscentrum;

- operationeel en organisatorisch en methodologisch beheer, evenals controle over de activiteiten van alle zorginstellingen in het district;

- planning, financiering en organisatie van materiële en technische voorziening van de districtsgezondheidszorginstellingen; ontwikkeling en uitvoering van maatregelen voor de systematische ontwikkeling van een netwerk van medische instellingen;

- ontwikkeling en uitvoering van maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de kwaliteit van medische diensten voor de bevolking van het district, het verminderen van morbiditeit, invaliditeit, ziekenhuissterfte, zuigelingen- en algemene sterfte en de gezondheid van adolescenten;

- tijdige en wijdverspreide introductie van moderne methoden en middelen voor preventie, diagnose en behandeling in de praktijk van alle medische en preventieve instellingen in de regio.

- ontwikkeling, organisatie en implementatie van maatregelen voor plaatsing, rationeel gebruik, professionele ontwikkeling en opleiding van medisch personeel en ander personeel van regionale zorginstellingen.

Chirurgische afdeling nr. 2 bevindt zich op de 2e verdieping van het operatiegebouw. Ontworpen voor 60 bedden. Er zijn 4 personen in elke kamer. 2 kamers zijn ontworpen voor twee patiënten. De afdelingen worden dagelijks schoongemaakt, met goed daglicht en een gootsteen. De afdeling heeft ook een intensive care-afdeling voor postoperatieve patiënten. Kleedkamer, behandelkamer, kantoor van de manager, kantoor van de bewoner en kantoor van de senior verpleegkundige. Er zijn 18 verpleegsters in de staat.

2.2 Verpleegkundig onderzoek bij patiënten met acute appendicitis op de chirurgische afdeling

Tijdens de niet-gegradueerde praktijk werden 11 mensen met acute appendicitis behandeld op de chirurgische afdeling nr. 2.

70% - patiënten van 20-35 jaar oud; 20% - patiënten ouder dan 60 jaar; 10% - kinderen onder de 15 jaar. Op het moment van het onderzoek was de toestand van de patiënten ernstig..

Hij onderging diagnostische tests, zoals: echografisch onderzoek van de buikholte en het verzamelen van tests.

Schema van de studie van patiënten met acute appendicitis: 1. Identificatie van anamnese: tijd, omstandigheden, klinische manifestaties. 2. Palpatie: pijn in de rechter iliacale regio wordt bepaald (symptoom van Shchetkin-Blumberg, Rovziyga-Obraztsov, Sitkovsky en anderen). 3. Klinische beoordeling van de ernst van de toestand van het slachtoffer, die van groot belang is voor diagnostiek, triage en podiumbijstand aan slachtoffers. 4. Toestand van vitale functies: cardiovasculaire activiteit - pols, bloeddruk; ademhaling - normaal, verminderd, verstikking; conditie van de huid - kleur, vocht. 5. echografisch onderzoek van de buikholte. 6. Een diagnose stellen. De diagnose weerspiegelt: pijn in de rechter iliacale regio.

De diagnose van acute appendicitis is, ondanks de wijdverbreide mening van gemak, vrij moeilijk en vereist professionele vaardigheden. Acute blindedarmontsteking kan bij elke persoon voorkomen, ongeacht geslacht en leeftijd, en is het ernstigst bij zuigelingen en ouderen. Blindedarmontsteking wordt "de aap van alle ziekten" genoemd, omdat het zichzelf kan vermommen als een pathologie in de buik. Daarom is het vaak zo moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen. De volgende ziekten lijken qua symptomen sterk op acute appendicitis: nierkoliek, cholecystitis, rechtszijdig, enterocolitis, maagzweer en darmzweer (vooral bij perforatie van een zweer, wanneer een gat wordt gevormd in de wand van de maag of darm), verstrikte lies-, femorale en navelbreuken Meckel's divertikel. Bij kinderen kan buikpijn ook optreden bij infectieziekten..

Op basis van de enquête hadden de patiënten de eerste tekenen van de ziekte: verschenen 's avonds laat of' s ochtends. In het klassieke beloop van de ziekte is pijn het eerste teken. Patiënten ervoeren pijn rond de navel of in de buik. Ze had een vaag, barstend, trekkend karakter. Na 3-4 uur verschoof de pijn naar de rechter iliacale regio, waar hij bleef. Op het moment van het onderzoek was de pijn constant, heviger tijdens het lopen en in een liggende positie aan de linkerkant.

Enkele uren na het begin van pijn traden misselijkheid en braken op. Braken is niet overvloedig, vaak eenmalig, en brengt geen verlichting. Er is sprake van een darmaandoening: obstipatie of andersom dunne ontlasting.

Koorts trad 2-4 uur later op. Met deze pathologie, hoe hoger de temperatuur, hoe meer uitgesproken de ontsteking..

Pijnstillers, met name sterke analgetica zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, mogen niet worden gebruikt als buikpijn plotseling optreedt op de achtergrond van volledig welzijn. Deze omvatten analgin en analgin-bevattende geneesmiddelen (baralgin, enz.), Ketorol, ketanof, ketorolac, nimesulide, indomethacine, enz. Ze kunnen het beeld van de ziekte smeren, waardoor de arts de juiste diagnose niet kan stellen..

Het is onaanvaardbaar om verwarmingskussens te gebruiken, kompressen op de buik - dit zal de ontsteking alleen maar vergroten. Als u een acute appendicitis vermoedt, kunt u niet worden behandeld met folkremedies of antibiotica gebruiken. Dit laatste zal ook het klinische beeld van de ziekte verstoren..

In het ziekenhuis ondergingen de patiënten een algemene bloed- en urinetest, die in 15-30 minuten klaar waren. Na onderzoek door de chirurg ondergingen de patiënten een echografisch onderzoek van de buikorganen. Meisjes en vrouwen werden voor consultatie doorverwezen naar een gynaecoloog om de ziekte van de baarmoederaanhangsels uit te sluiten, de kinderen werden onderzocht door een kinderarts.

In dit stadium is de meest correcte methode om een ​​diagnose te stellen een onderzoek door de chirurg, alleen hij kan blindedarmontsteking vermoeden. De overige diagnostische methoden zijn van aanvullende aard, zelfs echografie maakt het niet altijd mogelijk om de bijlage te zien.

Als de arts na het onderzoek blindedarmontsteking vermoedt, is ziekenhuisopname op de chirurgische afdeling aangewezen. Als het beeld van de ziekte onduidelijk is, kunnen ze onder observatie worden gelaten, evenals laparoscopie. Laparoscopie is een diagnostische methode waarbij een punctie wordt gemaakt in het navelgebied onder lokale anesthesie en daardoor een apparaat - een laparoscoop wordt in de buikholte ingebracht, waardoor het mogelijk is om de appendix visueel te onderzoeken.

Om de aard van het werk van een verpleegkundige voor spoedoperaties te begrijpen, moet u de patiëntenpopulatie kennen.

De afdeling spoedchirurgie is een afdeling spoedeisende medische zorg. Het chirurgische profiel bestaat uit patiënten met acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen.

Bij het bestuderen van de dynamiek van het aantal geopereerde patiënten op de chirurgische afdeling, bleek dat hun aantal relatief stabiel is, aangezien het ziekenhuisbeddenfonds tijdens de onderzoeksperiode niet veranderde. Het percentage patiënten dat een operatie onderging, was in deze periode ongeveer 73%.

Uit bovenstaande gegevens blijkt dat het aantal patiënten dat van 2011 tot 2014 in het ziekenhuis is opgenomen 12591 bedraagt, het aantal uitgevoerde spoedoperaties 9186, waarvan appendectomie 2861. (Bijlage 1)

Het profiel van patiënten op de afdeling spoedeisende hulp is verschillend en hangt af van de diagnose van de patiënt. Op basis hiervan wordt de hoeveelheid werk van de verpleegkundige gevormd, die actief deelneemt aan de opname van de patiënt op de afdeling en ter voorbereiding op de operatie..

Bij het bestuderen van de eigenaardigheden van de organisatie van de verpleging in de preoperatieve periode, spelen functionele diagnostische methoden ook een belangrijke rol, die in de huidige fase de snelheid en kwaliteit van de voorbereiding van chirurgische patiënten op spoedoperaties waarborgen..

Zoals u weet, hangt de tijdigheid van de juiste diagnose daarom de effectiviteit van de behandeling af van de resultaten van een duidelijk, snel, correct en hoogwaardig onderzoek van een chirurgische patiënt..

De diagnose van acute appendicitis moet dus gebaseerd zijn op de aanwezigheid van de volgende, de belangrijkste en meest aanhoudende symptomen: acute en toenemende pijn in het rechter iliacale gebied, spierspanning in de buikwand en het Shchetkin-Blumberg-symptoom. Alle overige borden kunnen alleen dienen als aanvulling op deze basistekens..

HOOFDSTUK III. ANALYSE VAN DE ONDERZOEKSRESULTATEN VAN EIGENSCHAPPEN VAN DE VERPLEEGZORG VAN PATIËNTEN MET ACUTE AANHANGSEL OP DE CHIRURGISCHE AFDELING

Acute appendicitis spoedeisende zorg - dringende ziekenhuisopname, ongeacht de tijd die is verstreken sinds het begin van de aanval. Het gebruik van analgetica, antibiotica, laxeermiddelen en voedsel is verboden.

Acute appendicitis transport - in rugligging. Voor het transport moet de patiënt in bed liggen, een ijspak wordt op de rechter iliacale regio geplaatst.

In de preoperatieve periode, als acute appendicitis wordt aangezien voor voedselvergiftiging, worden meestal laxeermiddelen en klysma's voorgeschreven, die grote schade aanrichten bij acute appendicitis, omdat hiervoor een noodoperatie nodig is. Als er een vermoeden bestaat van voedselvergiftiging en de aanwezigheid van diarree bij een patiënt, moet de paramedisch werker dit persoonlijk verifiëren, waarvoor hij zelf de inhoud van het vat na een stoelgang moet inspecteren. Dit is belangrijk omdat de patiënt zelf of zijn familieleden vaak vanwege 'diarree' vaak behoefte hebben aan ontlasting, slijm uit de anus of veelvuldig gas passeren.

De preoperatieve periode kent 2 fasen: de eerste is diagnostisch, de tweede is voorbereidend.

De voorbereidende fase omvat: scheren van het operatieveld, thermometrie, premedicatie zoals voorgeschreven door een arts. Indien nodig, als de patiënt vloeistof heeft gegeten of gedronken, is maagspoeling noodzakelijk.

Deze patiënten, die zich op de chirurgische afdeling bevonden met de diagnose acute appendicitis, ondergingen medische behandelingen zoals:

Premedicatie op doktersvoorschrift.

Indicaties: medicijnvoorbereiding van de patiënt voor een operatie.

Voorbereiden: rubberen handschoenen, 70-96% ethanoloplossing, injectiespuiten met naalden, steriel verband, steriele trays, containers met desinfecterende oplossingen voor het gebruikte materiaal, verdovende analgetica, desensibilisatoren, M-anticholinergica, kalmerende middelen, hypnotica, rustgevend.

Patiënten kregen 15-20 minuten voor de operatie premedicatie:

Ze werden gevraagd om in hun fysiologische behoeften te voorzien.

Vervolgens werden de patiënten geïnjecteerd met medicijnen die een gunstig effect hebben op het centrale zenuwstelsel:

- rustgevend (0,005 g adonisbroom binnenin);

- hypnotica (0,25 g fenobarbital binnenin);

-kleine kalmerende middelen (0,005 g binnen, 1 ml 0,5% Relanium-oplossing, intramusculair);

-grote kalmerende middelen of antipsychotica (1 ml intramusculaire oplossing van 2,5% chloorpromazine, intramusculaire 1 ml oplossing van 0,25% droperidol);

-narcotische analgetica (1 ml 1% morfine-oplossing intraveneus, 1 ml 0,005% fentanyl-oplossing);

-desensibilisatie (1 ml van 1% oplossing van difenhydramine intramusculair);

Na premedicatie is het de patiënt verboden om op te staan.

Voorbereiding van het operatieveld.

De operatieplaats is het gebied van de huid dat tijdens de operatie een operatie (incisie) zal ondergaan. De taken van een verpleegkundige bij de voorbereiding van het operatiegebied worden beperkt tot het scheren van de hoofdhuid van dit gebied op de dag van de operatie voordat medicatie en injecties worden ingenomen. (Het haar van het operatieveld wordt de avond voor de operatie niet geschoren, omdat de resulterende kleine krasjes 's ochtends ontstoken kunnen raken, waardoor het onmogelijk is om de operatie uit te voeren.)

Vóór de incisie van de huid op de dag van de operatie op de operatietafel, wordt het operatieveld minstens drie keer behandeld met 5-10% alcoholische jodiumtinctuur, wat de kans op infectie aanzienlijk verkleint, niet alleen na microtrauma van de oppervlaktelagen van de huid met een scheermes, maar ook na de dissectie tot de volledige diepte.

Voor gebruik moet het scheermesje 5-10 minuten worden gedesinfecteerd in een 3% carbolzuuroplossing of een 2% chlooramine-oplossing.

Scheer door de huid voorzichtig in de tegenovergestelde richting van het scheermes te trekken. Directe beweging van de snijkant van het scheermes, strikt loodrecht op de richting van het scheren, is aan te raden om uit te voeren in relatie tot het haar "tegen de korrel" in. Droog scheren heeft de voorkeur, maar in dichte begroeiing wordt het haar ingezeept. Het geschoren operatieveld wordt gewassen met gekookt water en afgeveegd met alcohol. De scheerranden moeten groter zijn dan het deel van de huid dat wordt blootgesteld nadat de operatieplaats is bedekt met steriele lakens.

Wanneer de maag vol is, na verdoofd te zijn, kan de inhoud ervan passief naar de slokdarm, keelholte en mondholte stromen (regurgitatie) en van daaruit, met ademhaling, het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiale boom binnengaan (aspiratie). Aspiratie kan verstikking veroorzaken - blokkering van de luchtwegen, die, als er geen dringende maatregelen worden genomen, zal leiden tot de dood van de patiënt, of de meest ernstige complicatie is aspiratiepneumonie. Bij een noodoperatie is er weinig voorbereidingstijd. Als de patiënt beweert dat hij 6 of meer uren geleden voor het laatst heeft gegeten, zal er bij afwezigheid van bepaalde ziekten (acute darmobstructie, peritonitis, enz.) Geen voedsel in de maag zijn. Er zijn geen speciale maatregelen nodig. Als de patiënt later voedsel heeft gegeten, moet vóór de operatie de maag worden doorgespoeld met een dikke maagsonde. Darmlediging. Het is niet nodig om klysma's te doen voor een spoedoperatie - er is geen tijd, en deze procedure is moeilijk voor patiënten in kritieke toestand. Het is gecontra-indiceerd om klysma's uit te voeren tijdens noodoperaties voor acute ziekten van de buikorganen, omdat een toename van de druk in de darm kan leiden tot scheuren van de wand, waarvan de mechanische sterkte kan worden verminderd als gevolg van het ontstekingsproces in de buik.

De blaas legen. De blaas moet vóór elke operatie worden geleegd. Hiervoor moet de patiënt in de overgrote meerderheid van de gevallen vóór de operatie plassen. Blaaskatheterisatie is zelden nodig. Dit is nodig als de toestand van de patiënt ernstig is, hij bewusteloos is of bij het uitvoeren van speciale soorten chirurgische ingrepen (operaties aan de bekkenorganen).

De patiënt naar de operatiekamer vervoeren.

Het is onaanvaardbaar om een ​​patiënt zonder kussen met hangend hoofd te vervoeren. Er moet aan worden herinnerd dat de patiënt vóór de operatie een sterke emotionele stress ervaart, dus hij moet constant de zorg en behulpzaamheid van het medische personeel voelen..

Voor operaties worden patiënten in rugligging op een brancard afgeleverd. Het transport van de liggende patiënt wordt verklaard door de noodzaak hem te beschermen tegen gevaarlijke reacties van de bloedsomloop op veranderingen in de lichaamshouding, die mogelijk zijn na premedicatie. De patiënt wordt soepel en met matige snelheid vervoerd, zonder dat de brancard voorwerpen in de gang en deuren raakt.

Nadat de patiënt naar de operatietafel is gebracht, helpt de verpleegster hem ernaartoe te gaan en legt hem op de tafel in overeenstemming met de instructies van de anesthesist of chirurg, bedekt de patiënt met een steriel laken.

Na de operatie moet de verpleegkundige observeren: het uiterlijk van de patiënt: gezichtsuitdrukking (lijdend, kalm, opgewekt); de kleur van de huid (bleekheid, hyperemie, cyanose) en hun temperatuur bij palpatie.

Is verplicht om de belangrijkste functionele indicatoren te registreren: pols, ademhaling, bloeddruk, lichaamstemperatuur, de hoeveelheid geïnjecteerde en geloosde vloeistof; afvoer van gassen, ontlasting. De verpleegkundige rapporteert onmiddellijk aan de arts over alle veranderingen in de toestand van de patiënt.

Verzorgt de mondholte, de huid van de patiënt, voert hygiëneprocedures uit, voedt de patiënt, voldoet aan alle doktersvoorschriften.

In de postoperatieve periode moet de patiënt allereerst op de juiste manier uit de anesthesie worden verwijderd. Gedurende deze tijd kan de patiënt overgeven. Om te voorkomen dat braaksel in de luchtwegen binnendringt, moet u de patiënt op een gezonde kant zetten. Tijdens de periode van herstel van anesthesie wordt de patiënt gekweld door sterke dorst. Bij afwezigheid van contra-indicaties en braken, mag de patiënt pas gekookt water geven nadat hij de verdovende toestand heeft verlaten. De startdosis vloeistof is 2 - 3 theelepels, de dosis wordt geleidelijk verhoogd.

De eerste 3-5 dagen na de ingreep zijn van primair belang in de postoperatieve periode. Momenteel wordt het beschouwd als een algemeen aanvaarde actieve methode om patiënten te behandelen.

Ademhalingsgymnastiek wordt uitgevoerd vanaf de eerste uren na de operatie. De patiënt ademt langzaam diep in door de neus, langzaam uit door de licht geopende mond. Kleine hoest is toegestaan, rubberen ballonnen kunnen worden gebruikt en lucht kan worden uitgeademd in een buis die in een glas water is gedompeld. Patiënten mogen al op de 2e dag opstaan.

Het menu in de postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis zou er als volgt uit moeten zien: op de eerste dag na de operatie mogen patiënten, behalve thee, niets eten, en op de tweede dag mogen ze: zure melkproducten en vleesbouillon, vanaf de derde dag: vloeibare pap, groente puree, melk, gelei, brood en boter; op de vierde dag is het toegestaan ​​om over te schakelen op een gewoon dieet. Voedsel moet in kleine porties worden ingenomen met gelijke tussenpozen tussen maaltijden. Voedsel moet zacht zijn, u moet zich onthouden van pittig, vet, gerookt, zoute voedingsmiddelen en alcoholische dranken.

Als bij de patiënt acute appendicitis wordt vastgesteld, moet de postoperatieve periode gepaard gaan met de benoeming van een tweedaagse antibioticakuur. In sommige gevallen is de aanval zo mild dat de patiënt alleen tijdens de operatie antibiotica krijgt. Na het verwijderen van de bron van de laesie, verdwijnt de behoefte aan antibiotica.

Op de 6-7e dag worden de hechtingen van de operatiewond verwijderd en wordt de patiënt ontslagen voor poliklinisch toezicht.

In de postoperatieve periode treedt er vaak een vertraging op bij het urineren doordat de meeste patiënten niet liggend kunnen plassen. Om deze complicatie te elimineren, wordt een verwarmingskussen op het perineum aangebracht. Als de toestand van de patiënt het toelaat, mag hij naast het bed staan, ze proberen een reflex tot urineren op te wekken door een stroom uit de ketel te blazen. Intraveneus kunt u 5-10 ml van een 40% -oplossing van urotropine of 5-10 ml van een 5% -oplossing van magnesiumsulfaat invoeren. Bij afwezigheid van het effect van deze maatregelen, wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd met strikte naleving van de regels van asepsis en verplicht wassen na katheterisatie met een oplossing.

In het geval van winderigheid wordt de introductie van een gasuitlaatbuis getoond, evenals intraveneuze toediening van 100-150 ml van een 5% -oplossing van natriumchloride, cerucaal intramusculair. In sommige gevallen kan bilaterale lumbale novocaïne-blokkade worden gebruikt. Reinigingsklysma voor het vasthouden van ontlasting mag niet eerder dan 5-6 dagen na de operatie worden gebruikt.

De postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis, zowel bij kinderen als bij volwassenen, kan gecompliceerd worden door de vorming van verklevingen, longontsteking, tromboflebitis. Om dergelijke complicaties in de beginfase van de revalidatie te voorkomen, wordt de patiënt een reeks fysiotherapie-oefeningen aanbevolen met de uitgangshouding op de rug. Afwisselende flexie en extensie van de benen in de enkelgewrichten; afwisselend buigen en strekken van de armen tot een vuist. Tegelijkertijd zijn de armen gebogen bij de ellebooggewrichten; met de benen licht gebogen bij de kniegewrichten, de hand van de ene hand bevindt zich in het gebied van de postoperatieve wond op de buik en de andere op de borst. Terwijl je inademt, trek je je maag naar binnen en bij de uitgang duw je hem naar buiten; cirkelvormige bewegingen van de handen in de schoudergewrichten naar voren en naar achteren; afwisselend glijdende knieflexie.

Bij de eerste keer na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt een beperkte mobiliteit van handelingen observeren. U moet uzelf niet overmatig inspannen, dat wil zeggen, overmatige fysieke inspanning, het tillen van zware voorwerpen is verboden, omdat dit alles de wondgenezing nadelig kan beïnvloeden en de herstelperiode kan verlengen.

De behandeling van ongecompliceerde acute appendicitis veroorzaakt dus geen problemen voor chirurgen of verpleegkundigen, maar de moeilijkheden nemen ongelooflijk toe met de ontwikkeling van complicaties vóór de operatie, in de vroege en late postoperatieve perioden..

Complicaties van acute appendicitis in de preoperatieve periode zijn onder meer infiltratie in het iliacale gebied, perforatie van de appendix met de ontwikkeling van peritonitis. Vroege postoperatieve complicaties zijn bloeding uit het mesenterium van de appendix, het falen van de stronk. Late postoperatieve complicaties omvatten de ontwikkeling van dynamische en mechanische darmobstructie, infiltratie en ettering van de postoperatieve wond, de vorming van abcessen in het rechter iliacale gebied, interintestinale abcessen, abcessen van de subfrenische en Douglas-ruimtes, pyleflebitis, longembolie.

Perforatie - ontwikkelt zich meestal 2-3 dagen vanaf het begin van een aanval met destructieve vormen van appendicitis, gekenmerkt door een plotselinge toename van pijn, het optreden van ernstige peritoneale symptomen, een beeld van lokale peritonitis en een toename van leukocytose. In sommige gevallen, bij lichte pijn in de vroege periode, wordt het moment van perforatie door patiënten aangegeven als het begin van de ziekte..

Appendiculaire infiltratie kan al 3-4 dagen na het begin van de ziekte ontstaan. Het is een gevolg van de afbakening van het ontstekingsproces door het grotere omentum, lussen van de dunne darm, pocket en plooien van het pariëtale peritoneum, die aan elkaar zijn gelijmd.

In het midden van het infiltraat bevindt zich een ontstoken wormvormig aanhangsel. In het begin is de infiltratie los, de gefuseerde organen zijn gemakkelijk te scheiden. Maar 2-3 dagen nadat de vorming van de infiltratie dicht wordt en dan is het onmogelijk om de elementen zonder schade te scheiden.

De klinische manifestaties van appendiculair infiltraat bij het begin van de ziekte zijn dezelfde als bij acute appendicitis. De toestand van de patiënt is meestal bevredigend. In het rechter iliacale gebied is bij palpatie een grote of kleinere, pijnlijke formatie met vrij duidelijke contouren voelbaar. De onderpool van de massa kan soms worden gepalpeerd met digitaal rectaal onderzoek of vaginaal onderzoek bij vrouwen.

De buik op andere plaatsen is matig gezwollen, zacht en pijnloos. De temperatuur is hoog. Tachycardie, matige leukocytose. Er zijn twee opties voor het verloop van het appendiculaire infiltraat. De eerste, die gunstig verloopt, eindigt met resorptie van het infiltraat binnen 4-6 weken.

De tweede ongunstige variant van het beloop van het appendiculaire infiltraat houdt verband met abcesvorming. De vorming van een abces gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Koorts wordt hectisch van aard met grote dagelijkse schommelingen, leukocytose neemt toe.

De infiltratie wordt groter en pijnlijker. zwelling wordt soms door de buikwand gevoeld. De verweking van het infiltraat kan ook worden vastgesteld door palpatie door de rectumwand of de rechter vaginale wand bij vrouwen. Een abces kan in de buikholte breken met de ontwikkeling van peritonitis.

Soms vindt pus een onafhankelijke uitlaat en wordt het geleegd door de blindedarm, waardoor de muur smelt. In dit geval heeft de patiënt een vloeibare stinkende ontlasting, waarna de temperatuur sterk daalt. Er zijn gevallen bekend van doorbraak van een abces in een van de aangrenzende lussen van de dunne darm of in de blaas.

Appendiculaire abcessen - ontwikkelen zich in de late periode, vaak als gevolg van ettering van het appendiculaire infiltraat (vóór de operatie) of afbakening van het proces met peritonitis (vaker na de operatie). Ontwikkelt 8-12 dagen na het begin van de ziekte.

Algemene tekenen van abcesvorming: verslechtering van de algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur en de hectiek ervan, soms met koude rillingen, een toename van leukocytose en een verschuiving van de leukocytenformule naar links, de leukocytenindex van intoxicatie.

Een objectief onderzoek onthult een pijnlijke formatie voelbaar in de buikholte, matige spierspanning van de buikwand, symptomen van peritoneale irritatie verschijnen. Met zorgvuldige palpatie wordt een infiltraat met vage grenzen gevonden, waarvan de grootte geleidelijk toeneemt.

Ze zijn allemaal onderhevig aan opening, debridement en drainage volgens de algemene regels van de operatie..

Ze worden naar buiten geopend, of via het kortst mogelijke pad over de plaats van de projectie van het abces, waarbij ze botweg in de holte doordringen en het binnendringen van pus in de vrije buikholte voorkomen. Als een gangreenproces wordt gevonden, wordt dit laatste verwijderd. Vaker wordt de appendix gesmolten. De abcesholte wordt gedraineerd.

Abcessen van de buikholte van appendiculaire oorsprong, naast de rechter iliacale fossa, kunnen worden gelokaliseerd tussen de darmlussen, in de subfrenische ruimte en de rectaal-baarmoederholte of rectaal-vesiculaire holte (Douglas-pocket), retroperitoneaal.

Douglas pocket abces wordt gekenmerkt door frequente pijnlijke ontlasting, bestraling van pijn in het perineum, rectum en dysurische verschijnselen. Met rectaal en vaginaal onderzoek is het mogelijk om een ​​pijnlijk infiltraat te bepalen dat zich voor het rectum bevindt met een verzachtend gebied. Erkenning van een abdominaal abces is een indicatie voor een dringende dissectie.

Douglas pocket abces wordt geopend via het rectum bij mannen en door de achterste fornix van de vagina bij vrouwen.

In het geval van perforatie van het retroperitoneale proces komt pus rechtstreeks in de retroperitoneale ruimte. Met de retrocecale positie van het proces en de vorming van een periappendiculair abces, is de mogelijkheid om het achterste blad van het pariëtale peritoneum te smelten en de overgang van ontsteking naar het retroperitoneale weefsel niet uitgesloten. Het verschijnen van andere retroperitoneale abcessen kan worden verklaard door de verspreiding van infectie van het ontstoken proces langs de lymfatische routes naar de retroperitoneale knooppunten..

Typische tekenen van een retroperitoneaal abces: koorts, pijn in de onderrug en langs de bekkenkam, en contractuur in het heupgewricht. Snelle toegang tot de opening van retroperitoneale abcessen wordt uitgevoerd door een Pirogov-incisie of een schuine lumbale incisie.

Met een retrocecale opstelling van het proces kunnen ook psoas-abcessen, paranefritis en retroperitoneale phlegmon worden waargenomen. Wanneer psoas-abcessen optreden, meestal tegen de achtergrond van hoge koorts, is er een algemene ernstige toestand van de patiënt, hoge leukocytose; in de latere stadia is de positie van de patiënt karakteristiek met het been opgetrokken naar de buik en gebogen bij het kniegewricht.

Moeilijker voor: herkenning en behandeling zijn subfrenische ulcera. Diagnose van subdiaphagmale abcessen is moeilijk, vooral in de oorspronkelijke vormen en bij kleine afmetingen. Gewoonlijk verschijnen na enige lichte pauze na een blindedarmoperatie de symptomen van een etterende focus opnieuw. Pijn wordt gevoeld in de onderste borst of in het bovenste kwadrant van de buik. Soms wordt een pijnlijke droge hoest geassocieerd met irritatie van de middenrifzenuw. Dan concentreert de pijn zich in het rechter hypochondrium, vooral bij een diepe ademhaling, vaak gegeven aan het rechter schouderblad en de schouder. Soms blijft de pijnlijke kant van de borst achter bij het ademen. In meer uitgesproken gevallen is er een uitsteeksel van het epigastrische gebied, gladheid van de intercostale ruimte. In sommige gevallen treedt oedeem van de onderborst op. De buik blijft zacht, er is zelden een lichte spanning in het rechter hypochondrium. De lever, als deze onder de ribbenboog uitsteekt, is niet pijnlijk. Er is hoge koorts, koude rillingen, bloedveranderingen die overeenkomen met een acuut purulent proces.

Peritonitis van appendiculaire oorsprong staat op de eerste plaats onder peritonitis van verschillende etiologieën en is de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met acute appendicitis. De oorzaken van dergelijke peritonitis zijn late ziekenhuisopname, atypie en slijtage van de klinische manifestaties van acute appendicitis. Peritonitis na appendectomie geeft geen gewelddadig klinisch beeld, daarom worden tijdige diagnose en behandeling soms vertraagd. In de strijd tegen postoperatieve peritonitis is de factor tijd van het grootste belang voor de prognose..

Tegelijkertijd is in het klinische beeld van peritonitis het symptoom van pijn het meest constant. Pijn die langer dan de tweede of derde dag na de operatie in de buik aanhoudt, moet chirurgen altijd waarschuwen. Misselijkheid, braken en boeren zijn bijna altijd aanwezig. En dan, afhankelijk van de immuunrespons van het lichaam en de virulentie van de microflora, wordt het klinische beeld van peritonitis tot op zekere hoogte uitgespeeld. Niettemin vordert peritonitis vaker als gevolg van slechte sanering van de buikholte en met onvoldoende behandeling van peritonitis die al bestond vóór de operatie, evenals wanneer de hechtingen in de geïnfiltreerde wand van de blindedarm worden doorgesneden, alle lagen van de wand van de blindedarm worden gehecht, de stronk van de appendix en andere technische defecten.